TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

DEFINICION

El trastorno depresivo mayor es una agrupación de síntomas en el que predominan los síntomas afectivos
(tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las
exigencias de la vida). Ademas, perdida de la capacidad para disfrutar u obtener placer (anhedonia), que afecta
la vida de la persona.

ETIOLOGIA

LAS TEORÍAS BIOLÓGICAS que suponen que la causa de la depresión se encuentra en los genes o en un
mal funcionamiento fisiológico que puede tener o no una base en la herencia.

ASPECTO BIOQUIMICO. Una de las primeras hipótesis sobre el papel de los neurotransmisores en los
trastornos del estado del ánimo fue:

- La Teoría de las catecolaminas: Esta teoría propone que la depresión puede ser el resultado de una deficiencia
de catecolaminas, en especial noreprinefrina en algunas sinapsis importantes en el cerebro y que la manía
quizá se debe a un exceso de catecolamina en esas sinapsis.
- Hipótesis de la desensibilización: Esta supone que ciertos receptores de catecolamina son suprasensibles en
las personas deprimidas y que el papel de las drogas antidepresivas consiste en reducir esta sensibilidad a los
niveles normales. Sin embargo, los estudios clínicos para demostrar la presencia de estos receptores
suprasensibles todavía no producen resultados que apoyen esta hipótesis.
ESTUDIOS HORMONALES. Las relaciones estrechas de los trastornos del estado de ánimo con el sistema
endócrino apenas se empiezan a comprender. Los avances en la comprensión de la química cerebral, en
especial la forma en que el cerebro libera hormonas de la glándula pituitaria y el hipotálamo en la depresión
permite creer que un nivel elevado de cortisol, una hormona que se produce en la corteza suprarrenal, que se
ha encontrado de forma consistente en los pacientes con depresión podría tener acción en el escenario clínico
de este padecimiento. Sin embargo, hasta el momento estos esfuerzos sólo han contribuido al conocimiento
general de dichos trastornos.
FACTORES PSICOSOCIALES. Existen factores adicionales como podría ser la tensión en el medio
ambiente en que se mueven las personas, los acontecimientos estresantes por ejemplo la pérdida del cónyuge,
o de un progenitor precede con frecuencia a los primeros episodios del trastorno depresivo mayor, las malas
relaciones en la familia.

PREVALENCIA

Según las estimaciones, la prevalencia del trastorno depresivo mayor varía en todo el mundo, desde 3% en
Japón hasta 16.9% en los Estados Unidos de América. Para los demás países, el trastorno depresivo tiene una
prevalencia que va desde 8 a 12%. Este trastorno afecta, aproximadamente, al doble de mujeres con respecto
a los hombres.

. 2. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. un medicamento o una enfermedad médica. 9. TRATAMIENTO MODELOS DE ATENCIÓN A LA DEPRESIÓN Y PRINCIPIOS GENERALES DE MANEJO 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi cada día. 4. TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO 3. La atención colaborativa Los modelos de atención colaborativa. B) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. 1. 7. Sentimientos cotidianos de inutilidad o culpa excesivas o inapropiadas. A) Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de al menos dos semanas. según el DSM-5. 3. basados en el Chronic Care Model. Disminución acusada del interés o del placer en todas o casi todas las actividades. observable por otras personas. Agitación o retraso psicomotor cotidiano y continuado. observándose su efectividad a la hora de mejorar el proceso asistencial y los resultados clínicos. que representan un aparente cambio respecto del funcionamiento previo del sujeto.CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios diagnósticos para el Episodio de depresión mayor. mostrada cotidianamente. 2. Fatiga o pérdida de energía persistente. manifestada por el propio sujeto u observada por los demás. han sido aplicados para mejorar el manejo de la depresión en atención primaria.Terapia cognitivo – conductual. 3. C) El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.1. Pensamientos e ideas recurrentes de muerte o de suicidio o intentos y planes para llevarlo a cabo. El modelo escalonado Los modelos escalonados de tratamiento se han desarrollado con el objetivo de maximizar la eficiencia mediante la proporción de las intervenciones menos intensivas según el estado y evolución del paciente. 8. 5. concentrarse o tomar decisiones. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. la mayor parte del día y casi todos los días. sin seguir ningún régimen para ello (en los niños se debe considerar el posible fracaso en el aumento de peso esperado). laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Disminución persistente de la capacidad para pensar. 6. Pérdida o aumento significativo del peso corporal (más de un 5 por 100 en el período de un mes) o del apetito. incluyendo necesariamente uno de los síntomas siguientes: 1) estado de ánimo deprimido o 2) pérdida o disminución generalizada del interés o del placer para cualquier actividad. según la propia manifestación del sujeto o la observación realizada por otras personas.

. intenta cambiar la naturaleza de estas interacciones con la finalidad de conseguir relaciones basadas en el apoyo y la reducción del nivel de conflictos 3. 3. 3.4. A) Dos o más episodios depresivos mayores. que pueden presentar los rasgos de episodio depresivo leve.Terapia incluyendo a la pareja El abordaje psicoterapéutico incluyendo a la pareja es una intervención psicológica que tiene como objetivo ayudar a entender a los participantes la importancia de la interacción con los demás en el desarrollo y mantenimiento de los síntomas y por lo tanto. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE DEFININION Se define como un trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión. pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión.5.7.Activación conductual La activación conductual es una terapia estructurada y breve en la que se emplean diferentes técnicas conductuales encaminadas a lograr que el paciente con depresión aprenda a organizar su vida y cambiar su entorno para recuperar el reforzamiento positivo. 3. 3. La intervención se centra en la modificación de conductas disfuncionales.6.2.3. 3.Terapia interpersonal Se centra en las relaciones actuales y en los procesos interpersonales y el objetivo es reducir los síntomas a través de la resolución o afrontamiento de áreas problemáticas.Terapia psicodinámica breve el paciente y el terapeuta exploran los conflictos actuales y pasados del paciente y se centran en su interpretación y trabajo sobre ellos.Counselling incluye diferentes intervenciones que tienen por objetivo dotar a las personas con capacidades que les permitan explorar.Terapia de solución de problemas Se centra en mejorar las estrategias de afrontamiento y el desarrollo de conductas para enfrentarse a problemas específicos. pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltación del estado de ánimo o aumento de la vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de manía CRITERIOS DIAGNOSTICOS Según el DSM IV. moderado o grave. descubrir y buscar formas de bienestar.

grave sin características psicóticas/grave con características psicóticas – Crónico – Con características catatónicas – Con características melancólicas – Con características atípicas – Con inicio posparto. Baja autoestima. especificar su estado clínico y/o características actuales: – Leve. Nota: en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos un año. Si actualmente se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor. Insomnio o hipersomnia. trastorno delirante. Falta de energía o fatiga. caracterizado por un estado de ánimo depresivo persistente experimentado de forma continua durante la mayoría de los días y durante la mayor parte de éstos y con una duración mínima de dos años CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A) Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día de la mayoría de los días. manifestado por el sujeto u observado por los demás durante un mínimo de dos años. por lo menos 2 meses consecutivos en los que no se cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) Se define básicamente por un patrón crónico de alteración del comportamiento. tipo mixto o tipo hipomaníaco son inducidos por sustancias o tratamiento. o se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica general. B) Los episodios depresivos mayores no son mejor explicados por trastorno esquizoafectivo. Nota: esta exclusión no se aplica si todos los episodios tipo maníaco. y no se sobreagregan a esquizofrenia. trastorno esquizofreniforme. de dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. 2. un episodio mixto. debe haber un intervalo de. ni un episodio hipomaníaco. C) Nunca ha habido un episodio maníaco. mientras está deprimido. B) Presencia. ni trastorno psicótico sin otra especificación. 4. moderado. Pérdida o aumento del apetito. Nota: para ser considerados episodios separados. 3. .

Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones. y suelen desarrollar posteriormente trastornos depresivos unipolares o trastornos de ansiedad en lugar de trastornos bipolares. TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DESTRUCTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO En lo que respecta a este último trastorno. ej. D) Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante los dos años.5. Aunque no se dispone de datos fiables sobre la frecuencia del trastorno en la población infantil . un medicamento) o a una enfermedad médica (p. E) Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. una droga. H) Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social. trastorno delirante u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia u otro trastorno psicòtico. ej. 6. G) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. Sentimientos de desesperanza. sin reparar en una diferencia aparentemente crucial entre ellos. hipotiroidismo). C) Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración. la de que los niños con el patrón de síntomas de este trastorno en la infancia están afectados de un estado de ánimo irritable o irascible persistente o crónico. F) La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente. en base principalmente a la presencia de los síntomas de irritabilidad y a los accesos de cólera que presentan los niños afectados de ambos tipos de trastornos. la principal razón para su inclusión en el apartado de los trastornos depresivos han sido. laboral o de otras áreas importantesde la actividad del individuo. la persona no ha estado nunca sin los síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos.. según los autores. esquizofrenia. Otra de las razones esgrimidas por los autores para la propuesta de este nuevo trastorno es la de reducir o evitar el peligro potencial de las elevadas tasas de niños diagnosticados y tratados erróneamente por trastornos bipolares..

E) Los criterios A-D han estado presentes durante 12 o más meses. El comienzo más probable del trastorno es antes de los 10 años de edad. ej. J) Las conductas del niño no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. y es observable por parte de otras personas (padres. compañeros). G) El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 o después de los 18 años. C) Los accesos de cólera se producen. B) Los accesos de cólera no concuerdan con el nivel de desarrollo del niño. maestros.general. . por término medio. se estima que la prevalencia anual del trastorno entre los niños y adolescentes puede oscilar entre el 2 y el 5 por 100 siendo probablemente mayor en los niños que en las niñas y más en la edad escolar que en la adolescencia. H) Los criterios A-E comienzan antes de los 10 años.. un trastorno por estrés postraumático. como puede deducirse por la observación o por la historia del sujeto. En todo este tiempo.. casi todos los dias. aunque se estima que no se debe diagnosticar antes de la edad de 6 años o menos de desarrollo CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A) Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. D) El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día. para un episodio maníaco o hipomaníaco.. F) Los criterios A y D están presentes al menos en dos o tres contextos (casa. el individuo no ha tenido un período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los criterios A-D. rabietas verbales) y/o en el comportamiento (p. un trastorno por ansiedad de separación o un trastorno depresivo persistente [distimia]). ej. excepto la duración. un trastorno del espectro autista. agresión física a personas o propiedades) y cuya intensidad o duración son desproporcionadas respecto a la situación o a la provocación. I) Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos. escuela o con los compañeros) y son graves al menos en uno de ellos. ej. tres o más veces por semana.

el establecimiento de un claro diagnóstico diferencial. K) Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica o neurològica. aunque no todas son igualmente eficaces. sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio. el trastorno de conducta y los trastornos de consumo de sustancias. se sugiere que su tasa es del 1. Labilidad afectiva intensa. Irritabilidad intensa. la excesiva tasa de comorbilidad con otros muchos trastornos mentales y médicos cuestiona en cierta medida esta afirmación y dificulta bastante. tensión y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta. prevalencia del trastorno. son muchas las ofertas disponibles en la actualidad. como el trastorno de depresión mayor. tipo 2: tratamiento probablemente establecido.Nota: Este diagnóstico no puede coexistir con el trastorno negativista desafiante. se ofrecen en la actualidad varias alternativas farmacológicas. en cualquier caso. siendo la estimación más rigurosa y más probable la del 1. pero puede coexistir con otros. tipo 3: tratamiento en fase experimental. enfado o aumento de los conflictos interpersonales. . Ansiedad. Los principales tratamientos alternativos existentes en la actualidad y el nivel de eficacia terapéutica que ofrecen según los estándares actualmente utilizados para su clasificación: tipo 1: tratamiento bien establecido. TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL variedad de alteraciones emocionales y de comportamiento que pueden manifestarse en algunas mujeres en asociación al ciclo menstrual.8 por 100 de las mujeres en período fértil. hasta llegar a hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación. B) Uno (o más) de los síntomas siguientes: 1. 2.8 y el 5. Estado de ánimo muy deprimido. el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar. el trastorno de déficit de atención con hiperactividad. 3. 4. TRATAMIENTO En este sentido. desde la perspectiva médica o biológica con base en los supuestos déficit o alteraciones endocrinas o de neurotransmisión postulados como causas de la depresión.8 por 100 de las mujeres que cumplen todos los criterios sintomáticos del trastorno sin limitaciones funcionales. que empiezan a mejorar unos días después del inicio de la menstruación. y dependerá del juicio clínico del terapeuta la utilización de uno u otro de los fármacos antidepresivos existentes Por lo que a los tratamientos psicológicos se refiere. Las principales características o síntomas del trastorno: A) Presencia en la mayoría de los ciclos menstruales de al menos cinco síntomas durante la última semana antes del inicio de la menstruación.

incluyendo ambos sexos.6 por 100 en el caso de las mujeres y 2. 4. Sobre el Episodio depresivo mayor y sobre la distimia. Sensación de estar agobiada o sin control. disminución de la productividad y la eficiencia en el trabajo. . Las tasas de prevalencia totales.7 por 100 para el episodio depresivo mayor (16. dolor articular o muscular.. 2000). sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos. 5. una droga. 7. Letargo. sólo en aquellos con edad avanzada. escuela.9 por 100 para los hombres) y del 3. tanto para los hombres como para las mujeres. ej. EPIDEMIOLOGÍA En el caso de las mujeres. el hipertiroidismo). Dificultad subjetiva de concentración. Cambio importante en el apetito. amigos. las actividades sociales habituales o la relación con otras personas (p. 6. Centrándonos en la prevalencia del trastorno depresivo mayor para la población general se sitúa entre el 10 y el 25 por 100 de la población femenina y del 5 al 12 por 100 para la masculina (APA. sensación de «hinchazón» o aumento de peso.C) Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes. evitación de actividades sociales.. E) La alteración no constituye simplemente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno F) El criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas durante al menos dos ciclos sintomáticos.6 por 100 en el de los hombres). ej. G) Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. que son. Disminución del interés por las actividades habituales (trabajo. 1. Nota: El diagnóstico se puede hacer de forma provisional antes de esta confirmación. Nota: Los síntomas de los criterios A-C se han de haber cumplido durante la mayoría de los ciclos menstruales del año anterior. el colectivo humano más afectado: En los hombres. D) Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o a interferencia en el trabajo. con mucha diferencia.. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria. aficiones). Hipersomnia o insomnio. fatigabilidad fácil o una acusada falta de energía. la escuela. la escuela o en casa).5 por 100 para las mujeres y 8. 3. un medicamento u otro tratamiento) o a otra afección médica (p. hasta llegar al total de cinco síntomas cuando se combinan con los del criterio B. fueron del 12.6 por 100 para la distimia (4. ej. 2. los problemas de depresión pasan a ocupar los primeros lugares.

expansivo o irritable. . de la conducta y de las cogniciones Aunque un paciente puede presentarse intensamente irritable o paranoide. Los modelos o teorías cognitivas. A nivel genético una cierta heredabilidad de los trastornos del estado de ánimo. Los individuos con un episodio maníaco están conductualmente acelerados. ETIOLOGÍA Y MODELOS EXPLICATIVOS TEORÍAS BIOLÓGICAS modelos o teorías genéticas de la depresión. la consecuente respuesta de ira u hostilidad hacia ese objeto y la posterior introyección o interiorización de ésta. al que se llega apelando a la vivencia por parte de los sujetos depresivos (animales o humanos) de experiencias negativas o aversivas de las que no se puede escapar ni hacer nada para evitarlas. en términos estrictamente conductuales. y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo. moviéndose y hablando más rápidamente de lo normal. al concepto de «baja autoestima» que presenta el sujeto como consecuencia de su reacción ante la «pérdida temprana del objeto amoroso o amado». incluso eufórico. El otro importante modelo propuesto es el dela depresión por indefensión o desesperanza. 2000). TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS MANÍA Los episodios maniacos se caracterizan por profundos cambios del estado de ánimo. y asumen el postulado de que la ocurrencia de ésta depende del modo en que el sujeto depresivo percibe o interpreta los sucesos acaecidos en su vida. propuesto inicialmente por Seligman (1975). capaz y alegre. por su parte. especialmente en el caso de los trastornos bipolares. B) Que los factores genéticos son igualmente importantes en las formas moderadas que en las graves de la depresión. Desde la perspectiva conductual se han propuesto igualmente un número considerable de teorías que parten de la propuesta inicial de Skinner (1953) y Ferster (1965 y 1973) y aluden a la extinción de la conducta por ausencia de reforzamiento de la misma. Neal y Kendler. que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día (o cualquier duración si se necesita hospitalización). TEORÍAS PSICOLÓGICAS Desde la posición psicoanalítica o psicodinámica. en síntesis. para el caso de la depresión alude. A) La tasa de heredabilidad de la depresión mayor a lo largo del ciclo vital es del 37 por 100. centran su atención prioritariamente en las manifestaciones o alteraciones cognitivas asociadas a la depresión. el estado de ánimo es característicamente expansivo. es decir. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A) Un período bien definido de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado. lo que cuestiona la idea de la existencia de depresiones biológicas en oposición a las psicológicas (Sullivan. cuyas cifras casi duplican a las de los trastornos unipolares o sólo depresivos. Otras teorías biológicas en dos categorías: teorías endocrinas y teorías de la neurotransmisión. no se tiene control sobre ellas.

0) A) El episodio actual (o el más reciente) es un episodio hipomaníaco. Distraibilidad o dificultad para concentrarse. Leve aumento de los gastos u otros tipos de comportamiento temerario o irresponsable. episodio más reciente hipomaníaco (F31. 2. CRITERIOS DIGNOSTICOS A) Estado de ánimo elevado o irritable hasta un grado que es claramente anormal para el individuo afectado y que se mantiene durante al menos cuatro días consecutivos. episodio más reciente no especificado (F31.x) A) El episodio actual (o el más reciente) es un episodio hipomaníaco. excepto la duración. HIPOMANÍA El término hipomanía se utiliza para clasificar una forma menos grave de elevación del estado de ánimo y los síntomas asociados. D) N o se explica mejor por otro trastorno psicótico. B) Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad. ocasionando algún tipo de interferencia con el funcionamiento personal en la vida diaria: 1. de un episodio depresivo mayor. Criterios diagnósticos para el Trastorno bipolar I y II (F31 CIE-10. B) Tienen que estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas. Aumento de la actividad o inquietud física.x) A) El episodio actual (o el más reciente) es un episodio depresivo mayor. OMS. Los episodios hipomaníacos describen períodos persistentes de al menos cuatro días de duración en los que existe un estado de ánimo elevado o irritable constante. 3. Trastorno bipolar I. 4. B) Previamente ha habido al menos un episodio maníaco. Trastorno bipolar. . Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. C) Los síntomas causan un deterioro importante de la vida del sujeto. Aumento de la locuacidad. episodio más reciente depresivo (F31. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. B) Previamente ha habido al menos un episodio depresivo mayor o un episodio maníaco. Disminución de la necesidad de dormir (p. episodio más reciente maníaco (F31. 5. 2. existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y que derivan en un cambio notorio del comportamiento habitual: 1. se siente descansado después de sólo tres horas de sueño). C) N o se explica mejor por otro trastorno psicótico. 3. un episodio maníaco o hipomaníaco.9) A) Actualmente (o el episodio más reciente) se cumplen los criterios. C) Igual que en el diagnóstico anterior. Trastorno bipolar I.. ej. 1992) Trastorno bipolar tipo I. Disminución de la necesidad de dormir. B) Previamente ha habido al menos un episodio maníaco.

con o sin estado de ánimo deprimido. demencias. Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento. los períodos hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado síntomas durante más de dos meses seguidos. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del criterio A. o disminución notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades. C) Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor. alteraciones hormonales como el hipertiroidismo.8) A) Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores y presencia (o historia) de un episodio hipomaníaco. enfermedades degenerativas como la esclerosis múltiple. D) N o se explica mejor por otro trastorno psicótico. estados postoperatorios. Trastorno bipolar II (F31. 2. pueden dar lugar a síntomas maníacos e hipomaníacos. expansivo o irritable. . B) Existen evidencias a partir de la historia clínica.B) Igual que en el diagnóstico anterior. TRASTORNO CICLOTÍMICO El trastorno ciclotímico es similar al trastorno bipolar en que incluye períodos del estado de ánimos elevados y deprimidos y sus síntomas asociados CRITERIOS DIAGNOSTICOS A) Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor. B) Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes). Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica Ciertas afecciones médicas como infecciones. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/medicamentos La característica principal del trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/medicamentos es la presencia de un estado de ánimo expansivo o irritable (con o sin episodios depresivos) cuyo origen es la intoxicación o abstinencia de una sustancia o fármaco CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A) Una alteración importante y persistente del estado de ánimo que predomina en el cuadro clínico y que se caracteriza por un estado de ánimo elevado. maníaco o hipomaníaco. la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2): 1. tumores. C) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida del sujeto. C) El trastorno no se explica mejor por un trastorno bipolar o un trastorno relacionado no inducido por sustancias/ medicamentos. B) Nunca ha habido un episodio maníaco. etc.. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A) Un período importante y persistente de estado de ánimo anormalmente elevado. O Igual que en el diagnóstico anterior. expansivo o irritable y aumento anormal de la actividad o la energía que predomina en el cuadro clínico.

alrededor de los 30.6 por 100 y el 7.B) Existen evidencias a partir de la historia clínica. en las depresiones bipolares que en las unipolares Los datos sugieren una alta comorbilidad del trastorno bipolar con otros problemas psicológicos. 2004) EPIDEMIOLOGIA Y CURSO Aunque en los años noventa se dialogaba de tasas de prevalencia moderadas. en el trastorno bipolar no especificado aparecen síntomas maníacos. — Mayor probabilidad de sufrir síntomas atípicos. laboral y familiar. Sólo el 5 por 100 de las personas que tuvieron un primer episodio no volvieron a sufrir más. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado El diagnóstico de otro trastorno bipolar y relacionado especificado se utiliza en aquellas ocasiones en que la sintomatología es característica de un trastorno bipolar y relacionado. análisis más recientes refieren prevalencias mucho más altas. por ejemplo 1. El 60 por 100 de los bipolares tienen problemas con el alcohol. y el 40 por 100. — Los episodios depresivos bipolares se instalan más rápido que los unipolares.2 por 100. la exploración física o los análisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. El trastorno bipolar I está equilibrado entre hombres y mujeres. principalmente el obsesivo compulsivo.. A pesar de llevar una terapia psicológica acompañada del tratamiento farmacológico con eficacia.El trastorno bipolar tiene una aparición más temprana. en torno a los 20 años. Las personas con trastornos bipolares tienen 35 veces más probabilidad de sufrir trastornos de ansiedad que la población normal. el límite. la depresión. pero sin embargo no se cumplen todos los criterios necesarios para establecer tal diagnóstico. C) El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. En este último sobretodo en personas que no han sido diagnosticadas o cuando los familiares o el mismo paciente no tienen información . 1999). Estos episodios afectan de manera relevante a las áreas social. entre el 65 y el 90 por 100 de los bipolares van a sufrir trastornos de ansiedad toda su vida (Mclntyre. en esta categoría el clínico especifica el motivo por el cual la sintomatología no cumple los criterios de trastorno bipolar o relacionado Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado Al igual que en el trastorno bipolar y relacionado especificado. 2004). hipomaníacos (con o sin síntomas depresivos) que no cumplen los criterios exigidos para el diagnóstico de trastorno bipolar y relacionados. Entre el 29 y el 48 por 100 de los bipolares presentan algún trastorno de la personalidad. es muy probable que el paciente seguirá padeciendo de episodios el resto de su vida.8 por 100. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD . más tardía. la agitación y la hipersomnia. Son más frecuentes los episodios depresivos bipolares que los unipolares. — Hay más probabilidad de sufrir síntomas psicóticos en las depresiones bipolares que en las unipolares. el narcisista y el evitativo (Mclntyre et al. así como un malestar significativo. mientras que en los hombres es con una crisis maniaca. entretanto que el trastorno bipolar tipo II es más frecuente en éstas. Las mujeres que padecen de un trastorno bipolar I empiezan en la mayoría de los casos con una crisis depresiva. El trastorno bipolar tiende a ser crónico. A diferencia del trastorno bipolar no especificado. Konarski y Yatham. Más concretamente. causa un deterioro en el funcionamiento de la persona. Lo que da a reflejar que las cifras anteriores no eran reales y que el trastorno bipolar es mucho más frecuente de lo habitual. como el enlentecimiento motor. en esta ocasión. el profesional no especifica la causa de tal incumplimiento. con las drogas de «diseño» (Kessler. entre el 2. Sin embargo.

nos encontraríamos frente a un episodio depresivo dentro de un trastorno bipolar.  Más trastornos psicológicos en familiares de depresivos bipolares.  La mayoría de estas interpretaciones biológicas del trastorno bipolar se basan más en la eficacia de diferentes fármacos. Entre el 29 y el 48 por 100 de los bipolares presentan algún trastorno de la personalidad. y el 40 por 100. en torno a los 20 años.  Mayor comorbilidad de abuso de sustancias psicoactivas en depresivos bipolares. ETIOLOGÍA FACTORES BIOLOGICO  Se habla de un equilibrio bioquímico precario. En el aspecto laboral muchos de los usuarios terminan por perder sus empleos u obteniendo una incapacitación definitiva. En cuanto a comorbilidad se encontró que las personas con trastornos bipolares poseen 35 veces más probabilidad de padecer trastornos de ansiedad que la población normal. si se encuentra episodios previos de crisis hipomaniacas.  Mayor probabilidad de suicidio en las depresiones bipolares. maniacas o mixtas antes de la aparición de un episodio depresivo.necesaria sobre el problema.  También se ha teorizado sobre el papel del sistema neuroendocrino. como el enlentecimiento motor. es decir. con las drogas de «diseño» (Kessler. la depresión. más tardía. en las depresiones bipolares que en las unipolares. como la ludopatía y la compra compulsiva. El 60 por 100 de los bipolares tienen problemas con el alcohol. el abuso de sustancias psicoactivas y algunos problemas de control de impulsos.  Son más frecuentes los episodios depresivos bipolares que los unipolares. y algunos autores relacionan los episodios depresivos con déficit de noradrenalina.. el narcisista y el evitativo (Mclntyre et al. el límite. se podría confundir con el trastorno límite de la personalidad. la agitación y la hipersomnia.  Los episodios depresivos bipolares se instalan más rápido que los unipolares. FACTORES PSICOSOCIALES . principalmente el obsesivo compulsivo.  Hay más probabilidad de sufrir síntomas psicóticos en las depresiones bipolares que en las unipolares. alrededor de los 30. 2004). Para el descarte se hace necesario profundizar en la historia del trastorno. En el área social existe una alternancia entre el apartamiento social con una conducta social extravagante. especialmente en el grupo de los cicladores rápidos.  Mayor probabilidad de sufrir síntomas atípicos. 1999). y los maníacos. DIAGNOSTICO DIFEERENCIAL Y COMORBILIDAD Se suele confundir un episodio depresivo bipolar con una depresión la cual conocida también como “unipolar”. por lo que para establecer las diferencias se deben tener en cuenta los siguientes criterios:  El trastorno bipolar tiene una aparición más temprana. con exceso de dopamina. Además.

risperidona (Risperdal). El proveedor de atención psiquiátrica puede agregar un medicamento antipsicótico. Debido a que un antidepresivo a veces puede provocar un episodio maníaco. cognitivas. o Antipsicóticos. 2004). La teoría de la estabilidad de los ritmos sociales (Frank. como la terapia de ritmo social. o Antidepresivo-antipsicótico. Con el fin de ayudar a controlar la depresión. como olanzapina (Zyprexa). en el trastorno bipolar. quetiapina (Seroquel). y reemplazarlos por otros positivos y saludables. Symbyax está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos específicamente para el tratamiento de los episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar I. o Antidepresivos. a partir de ahí. éste se mantendría por una compleja interacción de variables bioquímicas. antes llamado «depresión maníaca». emocionales y conductuales TRATAMIENTO DEL TRASTORNO El tratamiento para el trastorno bipolar. Funciona como tratamiento contra la depresión y como un estabilizador del estado de ánimo. Por lo general. lurasidona (Latuda). generalmente comprende medicamentos y formas de psicoterapia. 2000) establecería que el trastorno bipolar sería el resultado de la inestabilidad de las actividades diarias conectadas con la estimulación social. el proveedor de atención psiquiátrica puede recomendar terapia cognitivo-conductual para identificar comportamientos y creencias negativos y poco saludables. a fin de controlar los episodios de manía o de hipomanía (una forma menos grave de manía). ziprasidona (Geodon). el proveedor puede añadir un antidepresivo u otro de los medicamentos usados para tratar el trastorno bipolar que tiene efectos antidepresivos. o Estabilizadores del estado de ánimo.  La conocida teoría del papel negativo de la expresión de sentimientos en familias que proviene del campo de la esquizofrenia también tiene cabida en el trastorno bipolar (Miklowitz. y. aripiprazol (Abilify). se necesita medicamentos para estabilizar el estado de ánimo. cariprazina (Vraylar) o asenapina (Saphris). o Psicoterapia. Swartz y Kupler. Otros tipos de terapia también pueden ayudar. se debe recetar el antidepresivo junto con un estabilizador del estado de ánimo o con un antipsicótico.  Eventos ambientales estresantes que desencadenarían el trastorno. Como parte clave del tratamiento. El medicamento Symbyax combina el antidepresivo fluoxetina y el antipsicótico olanzapina. .

Muchas personas con trastorno bipolar también tienen problemas con el alcohol. Además de los medicamentos y otros tipos de tratamiento. consulta al proveedor. Quizás parezca que las drogas o el alcohol alivian los síntomas. prolongar o empeorar la depresión o la manía. como dormir lo suficiente. Participar en un programa de tratamiento ambulatorio para el trastorno bipolar puede ser muy beneficioso. el control exitoso del trastorno bipolar incluye tener un estilo de vida saludable. tener una alimentación saludable y estar activo físicamente. pueden desencadenar. pero. o Programas de tratamiento. participar en actividades sociales y unirse a un grupo de apoyo también puede ayudar. el proveedor puede recomendar la hospitalización si el trastorno bipolar afecta considerablemente el desempeño de tus funciones o seguridad. con el tabaco o con las drogas. Si necesitas más consejos sobre estos temas. . Sin embargo. en realidad. Mantener un horario regular. o Estrategias de autocuidados.o Tratamiento del abuso de sustancias.