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Keywords: Abstract
- Mucositis Management protocol for mucositis in patients with cancer
- Chemotherapy
- Radiation therapy Concept. Mucositis is the appearance of lesions (abrasions or ulcerations more or less painful) in the
- Prevention oral mucosa, nasal, gastrointestinal tract, anus and genitals of men and women.
- Treatment Etiology. It is one of the most common side effects of cancer treatments and appearing in 40% of patients
receiving chemotherapy, up to 76% of those undergoing bone marrow transplantation and almost all who
receive radiation therapy to the head and neck. The drugs most often the cause are 5-fluorouracil and
derivatives, anthracyclines, actinomycin D, methotrexate, etoposide, cyclophosphamide, busulfan and
taxanes.
Clinical manifestations. Mucositis worsens the quality of life of patients, increases morbidity and is the
second leading cause of dose reduction in patients receiving chemotherapy. Most often affects the lips,
floor of the mouth, mucous membrane of the soft palate and tongue.
Introducción
La mucositis constituye una complicación común en los tra-
tamientos oncológicos, ya que aparece en un 40% de los pa-
cientes que reciben quimioterapia (QT) estándar, hasta un
76% de los sometidos a trasplantes de médula ósea y prácti-
*Correspondencia camente en todos los tratados con radioterapia (RT) sobre la
Correo electrónico: martuki321@hotmail.com cabeza y el cuello1.
Administración de quimioterapia/radioterapia
Clínica mucositis
Exploración cavidad oral
Positivo Negativo
Consiste en la aparición de lesiones en la mucosa oral, de la QT y la RT que influyen en este proceso son la dis-
nasal, tracto gastrointestinal, ano y genitales del hombre y de minución de la producción de saliva y la alteración de la
la mujer. Incide con mayor frecuencia en los labios, el suelo flora microbiana local2.
de la boca, la mucosa del paladar y la lengua2. Generalmente aparece entre el tercer y quinto día des-
Los síntomas de la mucositis, que incluyen dolor intenso, pués de la QT y, si no se producen complicaciones, es un
pueden conducir a reducciones de dosis o interrupciones no proceso autolimitado que cede en una o dos semanas. Sin
planificadas de QT y/o RT. La mucositis empeora la calidad embargo, en pacientes neutropénicos, la mucositis represen-
de vida de los pacientes, incrementa la morbilidad, supone ta un factor de riesgo añadido para desarrollar una sepsis1.
un incremento de los costes y afecta a la efectividad de los
tratamientos3.
Los fármacos que con más frecuencia causan mucositis Clínica
son 5-fluorouracilo (FU) y derivados, las antraciclinas, acti-
nomicina D, metotrexato, etopósido, ciclofosfamida, busul- La manifestación clínica inicial es el eritema del tejido
fán y los taxanos4. blando de la mucosa bucal o del paladar, con una sensación
de ardor en la boca que puede evolucionar a ulceraciones
muy dolorosas que causan disfagia e ingesta oral reducida.
Etiopatogenia La gravedad varía desde dolor leve en la boca con una esca-
sez de hallazgos clínicos a la mucositis erosiva grave que se
La mucositis en una inflamación-ulceración de la mucosa acompaña de dolor intenso e incapacidad para comer o be-
del tracto gastrointestinal. Surge como consecuencia de la ber4.
acción directa de los tratamientos de QT o RT sobre la La mucositis puede afectar a cualquier región, aunque las
submucosa epitelial, que desencadena la activación de va- localizaciones más frecuentes son la mucosa yugal y labial, el
rios genes responsables de la producción de citocinas paladar blando, la orofaringe y el esófago. La gravedad y la
proinflamatorias. Estas sustancias, por diferentes mecanis- localización de las lesiones dependen de diversos factores
mos, inducen la muerte de las células y posteriormente la que pueden favorecer su aparición como: la edad, el estado
ulceración de la mucosa. Además, otros efectos secundarios nutricional, la higiene previa de la cavidad oral, los cuidados
Administración de quimioterapia/radioterapia
Escalas de valoración
Tratamiento sintomático
Enjuagues solución Aplicar Aplicar fórmulas Analgesia sistémica Profilaxis y Otros: crioterapia,
salina- geles/formulaciones magistrales con tratamiento Terapia con láser de
bicarbonatada Ácido hialurónico anestésico local sobreinfecciones baja intensidad
táneamente varios días después y, por lo general, se curan Grado 2 Sintomático, dolor moderado: eritema, edema o úlceras dolorosas que
permiten la ingesta oral
completamente dentro de 10 a 14 días tras la administración Grado 3 Sintomático, dolor intenso: eritema, edema o úlceras dolorosas que
de la QT. Sin embargo, puede empeorar como consecuencia impiden la ingesta oral y requieren hidratación intravenosa
de una sobreinfección bacteriana, fúngica (Candida) o vírica Grado 4 Intervención urgente, consecuencias potencialmente mortales:
ulceración grave con sangrado espontáneo que precisa nutrición
(virus del herpes simple –VHS–, citomegalovirus) que suelen parenteral
exacerbar la clínica, originar infecciones sistémicas y retrasar Grado 5 Muerte
la resolución del cuadro2.
Existen varios sistemas para establecer el grado de grave-
dad de las toxicidades producidas por fármacos. Permiten
Diagnóstico valorar la intensidad de la mucositis teniendo en cuenta el
aspecto de la mucosa, el dolor y la capacidad del enfermo
El diagnóstico se realiza con la exploración de la cavidad oral para mantener una ingesta oral adecuada. Actualmente, el
para conocer las características de las lesiones. Es importante sistema más utilizado es el de Criterios Comunes de Toxici-
una evaluación tras la QT y la RT para poder establecer un dad del Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos
diagnóstico y, por consiguiente, un tratamiento precoz. Debe (CTCAE-NCI)5 (tabla 1).
hacerse un diagnóstico diferencial con la candidiasis oral que
también es frecuente en este tipo de pacientes. La diferencia-
ción entre mucositis simple y sobreinfectada suele ser difícil. Profilaxis y tratamiento
Si se observan lesiones blanquecinas o ulceradas se deben
tomar muestras para realizar la tinción de Gram, cultivos y/o La profilaxis se basa principalmente en el cuidado de la cavi-
técnicas inmunohistoquímicas con el fin de determinar si dad oral. Se debe aconsejar a los pacientes que adopten me-
existe sobreinfección1 (fig. 1). didas higienicodietéticas como1,6-8 (fig. 2):
1. Revisión por el odontólogo antes de comenzar la QT tratamiento con aciclovir 400-800 mg/4 horas durante 5 días
o la RT para que detecte si existe algún problema en piezas por vía oral o 5 mg/kg/8 horas. También se puede utilizar por
dentales y/o encías que pueda empeorar el cuadro. vía oral valaciclovir 500-1.000 mg/12 horas durante 10 días
2. Higiene bucal correcta empleando cepillos suaves, o famciclovir 500 mg/8 horas durante 7-10 días.
dentífrico no irritante y seda dental después de las comidas y En pacientes con mucositis importante y posible foco
al acostarse. bacteriano en la cavidad oral se debe tratar con clindamicina
3. Utilizar enjuagues orales sin alcohol, ya que resecan la 600 mg/6-8 horas por vía intravenosa o metronidazol 500
mucosa. mg/8 horas por vía oral.
4. Conservar los labios hidratados con aceites y ceras o
cremas labiales con lanolina.
5. Evitar los alimentos salados, ácidos, picantes o muy Otras medidas
condimentados.
En pacientes con mucositis ya instaurada además de las Crioterapia
recomendaciones anteriores se debe recurrir al empleo de Recomendada para la prevención de la mucositis en pacien-
fórmulas magistrales y fármacos según la gravedad de las le- tes que reciben QT basada en fluorouracilo o melfalán en
siones1,6-9 (fig. 2). dosis altas.
✔
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