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ALUMNA
Lucia Pameela De La Cruz Peralta
Zoila Lidia Dueñas Leyva
CÁTEDRA: Psiquiatría
VIII CICLO
DOCENTE:
Lic. REYES CHAYGUAQUE, GLORIA VIRGINIA
LIMA – PERÚ
2018
AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACION CIUDADANA
INTRODUCCION
En el primer capítulo les mostraremos la recolección de datos, la técnica utilizada, los datos
generales, datos específicos, el examen físico y la revisión de la historia clínica, relacionando
luego los datos objetivos y subjetivos, para poder identificar los problemas según los
Dominios.
INDICE
CAPITULO I: VALORACIÓN
a) Datos Generales
b) Valoración y agrupación por dominios
c) Cuadro de análisis e interpretación de datos
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
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CAPITULO I: VALORACIÓN
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SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
a) DATOS GENERALES
Nombres : Olmos Chavez Dennys Javier
Fecha de nacimiento : 17/06/81
Edad : 37 años
DNI : 40974757
Sexo : Masculino
H.C. : 057904
Estado civil : Soltero
Domicilio : Jr. Loreto N°1271 interior B Callao
Grado de Instrucción : Secundaria
Servicio : Pabellón 1 – de varones
Fecha de ingreso : 25/09/2018
N° de cama : 9
EVALUACIÓN FÍSICA
Se observa normo cefálico, presenta regular arreglo personal, con presencia de dentadura
completa, piel hidratada, sin presencia de lesiones, abdomen distendido, sin presencia de
agresividad, con un lenguaje lentificado, presentando fascias de aplanamiento y tristeza.
Tratamiento : DC + LAV
Clorpromazina 100 mg (2)v.o
Valproato de Na por 500 mg (1) v.o
Midazolan de 5mg (1ampolla I.M)
Olanzapina por 10 mg (1)
Haloperidol por 10 mg (1)
CFV + vigilancia de conducta
Sujeción mecánica PRN o APN
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DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Persona usuario adulto, consume todo su alimento no manifiesta ningún inconveniente, se
observa con una compostura apropiada, delgadez normal.
DOMINIO 2: NUTRICION DATOS SIGNIFICATIVOS
Clase 1: Ingestión No alterado
Clase 2: Digestión No alterado
Clase 3: Absorción No alterado
Clase 4: Metabolismo No alterado
Clase 5: Hidratación No alterado
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
No presenta descuido personal, ni en la vestimenta, no presenta deseos de no comer, y
acepta la ayuda de su padre.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN DATOS SIGNIFICATIVOS
Clase 1: Diagnostico No alterado
Clase 2: Autoestima No alterado
Clase 3: Imagen Corporal Alterado
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DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Sin datos relevantes
DOMINIO 8: SEXUALIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS
Clase 1: Identidad sexual No alterado
Clase 2: Función sexual No alterado
Clase 3: Reproducción No alterado
Alteración de los procesos del pensamiento r/c deterioro cognitivo m/p ideas
delirantes de daño.
Aislamiento social r/c alteración de estado mental e/v por temor a otras personas.
Alteración de los procesos del pensamiento r/c deterioro cognitivo m/p ideas
delirantes de daño.
Al realizar la evaluación, nos dimos cuenta que para ciertas acciones en la intervención era
necesario que el paciente tenga practica constante; el cual no era factible el resultado, por el
mismo tiempo que permanecimos en el servicio. Muchas de las actividades se llevaron de
forma satisfactoria dándonos resultados a corto plazo.
Se ejecutó: 90%
En proceso : 10%
EVALUACIÓN
Considero que las prácticas realizadas en el hospital como estudiantes hemos adquirido una
gran experiencia, la base teórica lo teníamos ya falta el complemento que viene a ser la
parte práctica .
VALORACIÓN:
DIAGNOSTICO:
CAPITULO V: PLANIFICACIÓN Y
EJECUCION
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5.1.1 Planeamiento
5.1.2 PAE
Para el desarrollo del presente proceso obtuve información de las siguientes fuentes:
Con los datos obtenidos la valoración de los dominios alterados más el diagnostico medico
se elaboró diagnósticos de enfermería priorizando las necesidades asimismo se realizó plan
de cuidados en base a los diagnósticos obtenidos, donde se ejecutó un pequeño porcentaje
por lo que el tiempo con el paciente fue muy corto. El plan de cuidado fue basado en lo que
se lograría en un paciente con los problemas mencionados, pero se pudo ejecutar un 50%.
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S O A P I E
S O A P I E
S O A P I E
ESQUIZOFRENIA
ETIOLOGIA
Los estudios epidemiológicos han establecido que numerosos factores confieren riesgo de
esquizofrenia. Muchos de estos actúan durante el período temprano del desarrollo cerebral
pero otros son más comunes durante la adolescencia y la edad adulta como, por ejemplo, el
abuso de la marihuana. La mayoría de los factores de riesgo ambientales actúan durante el
embarazo (virus herpes simple tipo 2, gripe, rubéola, toxoplasmosis, niveles de vitamina D, y
las hambrunas) o el parto: incompatibilidad de Rh, extracción con asistencia de aspiradora,
hipoxia, pre-eclampsia, la muerte de un familiar cercano durante el primer trimestre del
embarazo (probablemente reflejando un efecto del estrés grave), y la deficiencia materna de
hierro. El lugar de nacimiento urbano confiere riesgo así como el nacimiento en invierno,
posiblemente vinculado a exposiciones infecciosas. Otras susceptibilidades son de carácter
inmunológico como las enfermedades auto-inmunes (artritis reumatoide, síndrome de
Guillain-Barré, hepatitis autoinmune, tirotoxicosis y la enfermedad de Crohn) en donde la
historia familiar de enfermedad auto-inmune también confiere riesgo. Otros antecedentes
incluyen el traumatismo craneano, la epilepsia y las convulsiones febriles en niños y las
deformaciones serias. (2)
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FISIOPATOLOGIA
Posteriormente con base en esta teoría se sugirió la existencia de una regulación diferencial
en las proyecciones Dopaminergicos cerebrales, en donde se presentaba una disminución
del tono cortical de la función dopaminergico, especialmente en la corteza pre frontal, lo cual
puede estar relacionado con una relativa hiperactividad en las estructuras subcorticales
(Davis 1991). En el campo clínico, dicha actividad hiperdopaminérgica se ha asociado con la
presencia de síntomas positivos (estructuras subcorticales, con un mayor involucramiento de
la dopamina límbica que la dopamina estriatal), y la actividad hipodopaminérgica con la
presencia de síntomas negativos. Anteriormente se pensaba que los receptores
Dopaminergicos D2 tenían su más alta expresión en el estriado, sin embargo, estudios
recientes en los que se ha utilizado tomografía por emisión de positrones (PET), no han
podido demostrar cambios en las densidades de los D2 en el estriado de pacientes con
esquizofrenia lo que sugiere que otros receptores pueden estar involucrados en la
fisiopatología.
EPIDEMIOLOGIA
Los trastornos mentales y del comportamiento se están convirtiendo en un problema de
salud pública cada vez más grave, lo que representa un alto costo económico y social,
directo e indirecto para el enfermo, la familia y la sociedad en general. La esquizofrenia es el
trastorno mental más grave e incapacitante en todo el mundo, representando el 40-50% de
las hospitalizaciones psiquiátricas. Dentro de las primeras seis causas de años de vida
ajustados por discapacidad (AVAD) 4 son neuropsiquiatrías, una de ellas es la esquizofrenia,
provocando el 1.1% del total de AVAD de todas las enfermedades (OMS 2001). De acuerdo
con la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2000, había en el mundo 45
millones de personas mayores de 15 años de edad, que en algún momento de su vida
habían presentado un cuadro esquizofreniforme o un trastorno esquizofrénico franco (OMS
2001), calculándose en el año 2002 que quienes en ese momento tenían la enfermedad eran
25 millones de personas (OMS 2002). (3)
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CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIA
1. Esquizofrenia catatónica
Este tipo de esquizofrenia se caracteriza por las graves alteraciones psicomotoras que
presenta el paciente. Estas alteraciones patológicas no siempre son las mismas, aunque las
principales son la inmovilidad y la rigidez cérea, en las que la persona mantiene los músculos
tensos de manera que parece una figura de cera (de ahí el nombre del síntoma), la
incapacidad de hablar y la adopción de posturas extrañas estando de pie o en el suelo.
2. Esquizofrenia paranoide
Uno de los tipos de esquizofrenia más conocidos, en este caso los síntomas tienden a ser
más psíquicos que motores; de hecho, las personas con esta clase de esquizofrenia no
tienen fallos en la capacidad motora o del habla. Entre estas señales de alteración en las
funciones psíquicas se encuentra la manía persecutoria, es decir, la creencia de que otras
personas tienen quieren hacernos daño en el presente o en un futuro.
3. Esquizofrenia simple
Esta ha sido una categoría para designar un posible tipo de esquizofrenia en el que no hay
tantos síntomas positivos (es decir, aquellos que definen la conducta proactiva y las
iniciativas de la persona) y sí síntomas negativos (es decir, caracterizados por la ausencia de
procesos psicológicos básicos y con la falta de voluntad y motivación). Dicho de otro modo,
este tipo de esquizofrenia se caracteriza por los procesos mentales que se ven disminuidos,
y no tanto por los excesos inusuales de actividad mental.
4. Esquizofrenia residual
Esta categoría era usada como un tipo de esquizofrenia que se da cuando en el pasado
ha habido un brote de esquizofrenia pero en el presente los síntomas positivos son muy
moderados y de baja intensidad, mientras que lo que más llama la atención son los "restos"
de síntomas negativos que han quedado. Así pues, para entender este tipo de esquizofrenia
es muy importante tener en cuenta el factor tiempo y realizar comparaciones entre el antes y
el después.
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6. Esquizofrenia indiferenciada
Esta es una categoría "cajón de sastre" para poder clasificar aquellos casos que no encajan
en los criterios diagnósticos del resto de tipos de esquizofrenia. Por ello, no se puede
considerar un tipo de esquizofrenia consistente.(4)
SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
No hay un solo síntoma que identifique específicamente a la esquizofrenia, ya que todos sus
síntomas también se presentan en otras enfermedades mentales. Por ejemplo, los síntomas
psicóticos pueden producirse por consumir drogas o pueden aparecer durante el episodio
maníaco del trastorno bipolar. Sin embargo, cuando un doctor observa los síntomas de la
esquizofrenia y sigue cuidadosamente el curso de la enfermedad durante seis meses, casi
siempre puede diagnosticarla correctamente.
Por lo general, los síntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categorías: síntomas
positivos, síntomas desorganizados y síntomas negativos.
• Los síntomas positivos o "psicóticos" incluyen delirios y alucinaciones que ocurren cuando
el paciente ha perdido el contacto con la realidad en ciertas maneras importantes. (En este
sentido, la palabra positivo no significa bueno, sino que se refiere a los síntomas que
normalmente no tiene una persona).
• Los delirios hacen que los pacientes crean que otras personas les están leyendo la mente o
están conspirando en su contra; también creen que alguien los está vigilando y amenazando
en secreto o que ellos mismos pueden controlar la mente de los demás. Las alucinaciones
hacen que la persona oiga o vea cosas que no están presentes o no existen.
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• Los lineamientos actuales para los medicamentos recomiendan usar uno de los
antipsicóticos atípicos (que no sea la Clozapina) como el tratamiento de primera línea de los
pacientes, a quienes se les haya diagnosticado la esquizofrenia recientemente. Aunque el
cambio a los antipsicóticos atípicos podría no ser lo mejor para todas las personas, los que
actualmente toman antipsicóticos convencionales deben preguntar a su doctor si deben
cambiarse a los antipsicóticos atípicos, en parte por la disminución en el riesgo de que se
presente la discinesia tardía. Las personas que estén pensando en cambiar de
medicamentos siempre deben hablar con su doctor para trabajar juntos y determinar cuál es
el tratamiento más seguro y eficaz posible.
• La Clozapina fue el primer antipsicótico atípico disponible en los Estados Unidos, y parece
ser uno de los más eficaces, en particular para las personas que no han respondido bien a
otros medicamentos. Sin embargo, este medicamento disminuye la producción de glóbulos
blancos por lo que se debe medir el nivel de glóbulos blancos de la persona cada una o dos
semanas. Esta es la razón por la cual la Clozapina generalmente sólo se administra cuando
la persona no responde bien a otros medicamentos o tiene recaídas frecuentes.
Los efectos secundarios comunes y molestos de todos los medicamentos antipsicóticos que
se usan en el tratamiento de la esquizofrenia incluyen sequedad de la boca, estreñimiento,
vista borrosa y somnolencia. Algunas personas sufren de disfunción sexual o disminución del
deseo sexual, cambios en la menstruación y aumento de peso significativo. Otros efectos
secundarios comunes son problemas musculares y motores que incluyen inquietud,
entumecimiento, temblores, espasmos musculares y, uno de los efectos secundarios más
desagradables y serios, un padecimiento que se llama discinesia tardía. La discinesia tardía
se puede tratar con otros medicamentos o bien, se puede disminuir la dosis del medicamento
antipsicótico, si es posible.
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BIBLIOGRAFÍA
Medicina (Buenos Aires). Vol72 no.3 Ciudad Autónoma de buenos Aires. Junio 2012.
76802012000300007
3. Salud mental. Etiología y fisipatogenia. Vol. 37, suplemento 1, Abril 2014. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2014/sams141e.pdf
4. https://psicologiaymente.com/clinica/tipos-de-esquizofrenia
5. NAMI the nation voice on mental illness. Esquizofrenia. Julio 2005. Disponible en:
http://www.naminys.org/images/uploads/pdfs/Esquizofrenia.pdf