Curso: Medicina Física y Rehabilitación

Tema: Artículo de revisión

Docente: Dr. EVER ROSENTHAL ARIAS
Alumno: Víctor Edel Sutta Serrano
 La Evaluación de hombro Basado en Evidencia

Introducción

Los pacientes con quejas del hombro se evalúan con frecuencia por la atención primaria,
medicina deportiva, y los proveedores ortopédicos. Con los años, muchas técnicas de
exploración física se han desarrollado para ayudar en el diagnóstico de los trastornos del
hombro, como la artrosis, la inestabilidad glenohumeral y los desgarros del manguito de los
rotadores y labrum. Formación en el examen físico del hombro varía de aprender el examen
conjunto básico (inspección, palpación, rango de movimiento , y prueba de fuerzas) a decenas
de pruebas especiales con epónimos poco intuitivos de aprendizaje. El valor estadístico de las
pruebas, sin embargo, a menudo se omite. Esto también es cierto tanto para formación de
imágenes hombro y artroscopia, que generalmente se supone que es el estándar de oro para
todas las condiciones de hombro, pero tiene limitaciones en la capacidad de detectar la
patología y la variabilidad de forma fiable relevante en la interpretación. El propósito de este
artículo es revisar la evidencia de varias técnicas de examen y las modalidades de formación de
imágenes y de proponer una estrategia basada en la evidencia para la evaluación del hombro
doloroso física.

Metodología

Los artículos se identificaron mediante una búsqueda en PubMed de '' hombro y el examen físico
'' y '' del hombro y de imagen-'2014'. Los resúmenes fueron seleccionados para la evaluación
estadística de examen o rendimiento de imagen. En el desarrollo del algoritmo de evaluación,
las pocas pruebas de hombro identificados como realizar bien en un reciente meta-análisis
fueron incluidos. Además, un número de estudios identificados tan bajo sesgo mediante la
evaluación de la calidad de precisión diagnóstica. Estudios de la versión 2 (2-QUADAS)
herramienta se revisaron, y su sensibilidad y especificidad reportado se utilizaron para calcular
la probabilidad de ratios de campana, además evaluar el papel de las pruebas en el algoritmo
de evaluación hombro.

Los cocientes de probabilidad se utilizaron para el análisis de los exámenes, ya que ofrecen la
aplicabilidad práctica de los resultados positivos y negativos. El cociente de probabilidad positivo
es la probabilidad de que uno con una condición tiene un resultado positivo de la prueba dividido
por la probabilidad de que uno sin una condición tiene un resultado positivo de la prueba. El
cociente de probabilidad negativo es la probabilidad de que uno con una condición tiene un
resultado negativo de la prueba dividido por la probabilidad de que uno sin una condición tiene
un resultado negativo. Dicho de otra manera, la relación de probabilidad positiva es la
sensibilidad dividida por uno menos la especificidad, y la relación de probabilidad negativo es
uno menos la sensibilidad dividida por la especificidad. cocientes de probabilidad positivo mayor
que 5 refleja aumento moderado en la probabilidad de que alguien con un resultado positivo de
la prueba tiene la condición, y la relación negativa de probabilidad de menos de 0,2 indica
disminución moderada de la probabilidad de la condición con un resultado negativo de la
prueba. Una razón de probabilidad positiva de 0 a 2 aumenta sólo mínimamente las
probabilidades de que la condición está presente, mientras que una relación negativa de
probabilidad mayor que 0,5 sólo mínimamente disminuye las probabilidades de que la condición
es ausente.
Los meta-análisis

Dos extensas revisiones sistemáticas por Hegedus et al., Por primera vez en 2008 y,
posteriormente, en 2012, evaluaron la precisión diagnóstica de diferentes pruebas de hombro
utilizando metaanálisis. La revisión de 2012 incluye artículos publicados en MEDLINE y CINAHL
desde 2006 hasta 2012, así como EMBASE y revisiones Cochrane sin restricciones de fecha.

Los Artículos o meta-análisis conocidos por los autores, pero fueron publicadas fuera del rango
de fecha también fueron incluidos. En total, se identificaron 1.766 artículos, de los cuales 22
cumplieron con los criterios de inclusión. Diez artículos se añadieron a continuación, en base a
la '' mano de búsqueda '' de los autores, para un total de 32.

Las tablas de dos por dos fueron construidos utilizando los datos de estos 32 artículos en
combinación con los datos de la revisión de 2008. En total, se identificaron 57 pruebas de
hombro con nombre. Meta-análisis fue posible para 16 pruebas de evaluación de 5 diagnósticos,
como sigue: pinzamiento subacromial, anterior labrum superior a la posterior (SLAP) lágrima,
anterior o desgarro del labrum posterior, inestabilidad anterior, y la tendinitis del manguito
rotador. Cada uno de los exámenes físicos se evaluó para la sensibilidad, la especificidad, la
razón de verosimilitud positivo (LR +), y la relación negativa de probabilidad (LR -).

Estudio Bias

Hegedus et al. también categorizada los estudios de prueba de hombro como bajo, moderado y
alto sesgo mediante la herramienta QUADAS-2. Los defectos importantes que definen estudios
de alta polarización incluyen referencia inconsistente o cuestionable estándar (oro), de tiempo
prolongado o indeterminada de la prueba de índice para el estándar de referencia, la asignación
de la norma de referencia por un individuo que fue sesgada al resultado del ensayo de índice, y
fracaso para describir la prueba del índice de forma adecuada. Los coeficientes de probabilidad
que soportan las pruebas de hombro en el algoritmo de evaluación se derivan de los estudios
identificados tan bajo sesgo.

Condiciones de hombro

Pinzamiento subacromial

Una causa común de dolor de hombro es el síndrome de dolor subacromial o pinzamiento. El

término choque se refiere a los tendones del manguito rotador y bursa se pellizque entre el
acromion / ligamento coracoacromial y la tuberosidad mayor del húmero como el brazo es
elevado. El mecanismo propuesto es que, o bien la cabeza del húmero no está deprimido
adecuadamente por el manguito de los rotadores como el brazo eleva o el acromion no eleva
adecuadamente secundaria a discinesia escapular. Otros términos de diagnóstico que describen
fisiopatología más específica, pero que son generalmente intercambiables incluyen los
rotadores tendinitis del manguito, cuffitis, tendinosis, y bursitis subacromial. El dolor
generalmente se localiza en el deltoides y es leve o ausente con el brazo en el lado, pero
aumenta con la abducción del hombro. dolor de la noche es una queja común.

Los resultados de las pruebas de impacto positivo incluyen maniobras que reproducen el
mecanismo de impacto y provocan dolor. Dos pruebas bien conocidas son las pruebas de choque
Neer y Hawkins-Kennedy. La prueba de Hawkins-Kennedy se lleva a cabo por el delantero-
flexionar el brazo a 90- combinado con la rotación interna contundente, y la prueba Neer se
lleva a cabo mediante la estabilización de la escápula mientras pasivamente hacia adelante-
flexionar el brazo, con el hombro en rotación interna y el codo en extensión. En el meta-análisis
Hegedus, la prueba de Hawkins-Kennedy tiene la mayor sensibilidad de las pruebas de choque
a 80%, pero menor especificidad en 56%.

La baja especificidad disminuye la exactitud diagnóstica de la prueba, con un LR + de 1,84 y LR-

de 0,35. La prueba Neer realiza de manera similar, con LR + de 1,79 y LR - de 0,47. Para ambas
pruebas, un resultado positivo mínimamente aumenta la probabilidad de la enfermedad y un
resultado negativo disminuye mínimamente la probabilidad de enfermedad. Por lo tanto se
utiliza en forma aislada, los exámenes físicos identificados con pinzamiento proporcionan poco
valor diagnóstico.

Los desgarros del labrum

Una lesión SLAP describe el pelado de distancia del labrum y la fijación de la cabeza larga del
bíceps de la cavidad glenoidea superior. Esta lesión se produce con más frecuencia en
deportistas de lanzamiento, y que fue descrito inicialmente por Andrews et al. en 1985 y más
tarde fue nombrado por Snyder et al. en 1990.

El meta-análisis de la exploración física para una lesión SLAP encontrado que los ocho pruebas
evaluadas no fueron clínicamente significativos (tenía razones de posibilidades de diagnóstico
con intervalos de confianza contiene el valor nulo). Estos incluyen compresión activa, las
velocidades, la diapositiva anterior, manivela, Yergason de, la reubicación, la palpación bíceps,
y reubicación de compresión.

Hay dos pruebas adicionales de los estudios de baja polarización que se han demostrado para
ser útil en la evaluación de una lesión SLAP sospechado. Ben Kibler et al. describen el ensayo de
cizallamiento modificado dinámica del labrum, que apoya fuertemente el diagnóstico de una
lesión SLAP (LR +, 31.57) cuando es positiva. Un resultado negativo proporciona una pequeña
disminución en la probabilidad de una lesión SLAP (LR -, 0,29). La prueba se realiza por el
examinador de pie detrás del paciente y secuestrando el hombro a 120º, con rotación externa
máxima y el codo flexionado a 90º. La línea de unión posterior se palpa con una mano mientras
que el brazo se baja de 120º a 60º. Un resultado positivo es un clic con el dolor en la línea
articular posterior. La segunda prueba para una lesión SLAP es la prueba de distracción pasiva
descrito por Schlechter et al. El ensayo se realiza haciendo que el supina mentira paciente con
el hombro involucrados en el borde de la mesa. El hombro está flexionado hacia delante a 150º,
con el codo completamente extendido y el antebrazo en supinación.

El húmero luego se estabiliza, la prevención de la rotación, y el antebrazo está en pronación

completamente, lo que produce dolor de hombro en un resultado de ensayo positivo. Se
desarrolló la prueba, señalando que los buceadores con lesiones SLAP tendrían dolor ya que
asumen esta posición al entrar en el agua. Un resultado positivo de la prueba aumenta
moderadamente la probabilidad de una SLAP lesión (LR +, 8,83), pero un resultado negativo
ofrece sólo una disminución mínima en la probabilidad de una lesión (LR -, 0.5). En el meta-
análisis, la precisión de las pruebas para anterior y desgarros del labrum posterior era
relativamente pobre y similar a la de las lesiones SLAP. La prueba de manivela, que implica
completamente secuestrando el brazo y luego pasivamente interna y externamente girar el
húmero para provocar síntomas, realiza el mejor, con LR + de 2,44 y LR - de 0,51.

En el estudio de Schlechter et al, los autores también evaluaron el rendimiento combinado de

la prueba de distracción pasiva y prueba de compresión activa para el diagnóstico de lesiones
SLAP. La prueba de compresión activa fue descrito byO'Brien et al. en 1998. Se lleva a cabo
flexionando el hombro hacia adelante a 90º, con el codo extendido, y luego la aducción del
hombro a aproximadamente 15º. Con el hombro en rotación interna y el antebrazo en pronación
(pulgar hacia abajo), el paciente se le pide a continuación para elevar el brazo contra una
resistencia. Si esto es doloroso, la prueba se repite con el hombro en rotación externa y el
antebrazo en supinación (la palma hacia arriba). El resultado de la prueba se considera positiva
si el dolor está presente con el pulgar hacia abajo y disminuyó con la palma hacia arriba. La
compresión activa de prueba inicialmente se informó a ser casi perfecta, con una sensibilidad
de 1 y especificidad de 0,98. Como es a menudo el caso con los exámenes físicos en la literatura,
una evaluación adicional de las pruebas dio lugar a un rendimiento disminuido (16). En el
metaanálisis (9), se incluyeron 6 estudios con 782 pacientes, la evaluación de la prueba de
compresión activa, y tampoco un resultado positivo o negativo tenido ninguna influencia
significativa en la probabilidad de una lesión SLAP (LR +, 1,06; LR j, 0,89). Sin embargo Schlecter
et al. informaron de que si la distracción pasiva y ensayos de compresión activos se utilizan en
combinación y tienen los mismos resultados (tanto positivos o ambos negativos), los resultados
son más significativa con LR + de 7,00 y LR - de 0,11.

Los estudios que evaluaron la exactitud de los exámenes físicos para diagnosticar lesiones SLAP
pueden ser influenciados negativamente por una serie de variables de confusión. Kim et al. (13)
revisaron 544 procedimientos de artroscopia de hombro, que incluyeron 139 lesiones SLAP. Las
lesiones SLAP incluyeron cuatro morfologías que variaban en fisiopatología y se encontraron
también a variar en los hallazgos del examen físico. Por ejemplo, una lágrima que podrían
ponerse en la articulación podría ser diagnosticado a través de una maniobra de cizallamiento
del labrum dinámico modificado mientras una lágrima que es tirado por el tendón del bíceps
puede ser más probable que sea positivo con una maniobra de compresión activa.

Kim et al. (13) también fueron incapaces de identificar los datos demográficos y síntomas que
podrían diferenciar aquellos con lesiones SLAP de un grupo control. Los hallazgos de la
exploración para lesiones SLAP más se complican por el alto número de diagnósticos
concomitantes como lágrima artritis o del manguito rotador (13). Por último, incluso el estándar
de oro para las lesiones SLAP, artroscopia, puede ser poco fiable, whichwas demostró en un
estudio realizado por Sasyniuk et al. (20), demostrando sólo el 60% coincidencia de diagnóstico
que la lesión estaba presente entre los cirujanos revisión del vídeo que artroscópica.

Inestabilidad anterior

La prueba de aprehensión para detectar inestabilidad anterior se comporta mejor en meta-

análisis que las pruebas previamente discutidos. Se realiza por secuestrar el hombro del paciente
a 90º a continuación, girando externamente el hombro y es positivo si esto produce sensación
de inestabilidad. La prueba de aprensión tiene un LR + de 17,21, que muestra la relación
concluyente entre un resultado positivo y la condición. Inversamente, la LR - es 0,39, con un
resultado negativo de la prueba que representa una pequeña disminución en la probabilidad de
inestabilidad.
Un estudio de bajo sesgo (7), reveló que el valor predictivo negativo puede ser mejorada por la
adición de la prueba de reubicación, que se realiza mediante la repetición de la prueba de
aprehensión con la mano del examinador presionando hacia abajo sobre el hombro anterior,
haciendo con ello que la reubicación de la humeral cabeza y es positivo si hay una disminución
de dolor o sensación de inestabilidad. Si tanto los resultados de la prueba de aprehensión y
reubicaciones son negativos, no se reduce moderadamente la probabilidad de inestabilidad, con
la LR - siendo 0.19.

La tendinopatía del manguito rotador

La rotadocion isométrica de ensayo de resistencia del manguito es un componente central de

la exploración del hombro para la mayoría de los médicos. fuerza supraespinoso se prueba
desde una posición de abducción en el plano de la escápula, y infraespinoso se prueba a través
de la rotación externa contra la resistencia, con el codo flexionado a 90º y el brazo en el lado. La
evidencia que apoya esta evaluación es limitada. Kim et al. (12) realizaron dinamometría
manguito y el ultrasonido de diagnóstico en 237 sujetos asintomáticos.

Encontraron que a medida que los hombres envejecen, su secuestro y la fuerza de rotación
externa disminuye. A medida que las mujeres envejecen, su fuerza disminuye el secuestro, pero
la fuerza de rotación externa se conserva. En ambos sexos, las personas con desgarros del
manguito fueron más débiles en el secuestro y la relación de la sustracción a la rotación externa
disminuye, lo que sugiere que un desgarro del manguito rotador causará debilidad isométrica
incluso en ausencia de síntomas. La edad fue una variable crítica diferenciar a los pacientes
asintomáticos con lágrimas. No hay desgarros del manguito rotador asintomáticos fueron
identificados en los menores de 50 años de edad. desgarros del manguito asintomáticos se
identificaron en 10% de los mayores de 50 a 59 años, 20% de los mayores de 60 a 69 años, y 41%
de los mayores de 70 años y superiores. Los desgarros del manguito rotador sintomáticos
también presentes en los rangos de edad típico, con lágrimas incompletas que presentan a una
edad media de 41 años y desgarros completos a una edad media de 62 años (15). Comprender
tanto la progresión de la edad típica de desgarros del manguito rotador y la incidencia de
desgarros del manguito rotador asintomáticos con la edad avanzada, por lo tanto debe ser
considerado en la interpretación de los rotadores prueba de fuerza isométrica manguito.
Dos pruebas procedentes de estudios bajo sesgo ayudar en el diagnóstico de desgarros del
manguito rotador. El vientre de prueba (3) apoya fuertemente el diagnóstico de un desgarro
subescapular tendón cuando es positiva (LR +, 9,67), mientras que un resultado negativo de la
prueba moderadamente disminuye la probabilidad de un desgarro (LR -, 0,14). La prueba se lleva
a cabo haciendo que el paciente flexione el codo a 90 con su palma de la mano sobre su vientre.
El examinador mueve pasivamente el codo hacia adelante, lo que resulta en la rotación interna
pasiva del hombro. El resultado de la prueba es positiva si el paciente no puede mantener la
mano sobre su vientre.

El segundo examen físico es el signo de rotación lag externa, que evalúa la presencia de una
rotura del supraespinoso o infraespinoso de espesor completo. Originalmente fue descrito por
Hertel et al. (10) y reevaluado por Castoldi et al.

La prueba se realiza mediante la flexión del codo para 90 º y secuestrar el hombro a 20º en el
plano escapular. El hombro continuación, se hace girar al máximo externamente, y la
incapacidad para mantener el hombro en rotación externa es un resultado positivo de la prueba.
El estudio de bajo sesgo de Castoldi et al. (5) evaluar el desempeño de la prueba a través de una
gama de patología del manguito rotador identificado en la cirugía, se obtuvieron unos resultados
interesantes. lágrimas supraespinoso de espesor parcial no pudieron ser identificados de forma
fiable, y las lágrimas supraespinoso anterior-parciales anchura de espesor total no se puede
descartar con un resultado de ensayo negativo (LR-, 0,73), mientras que un resultado positivo
de la prueba solo aumentó la probabilidad de un desgarro una pequeña cantidad (LR +, 4,6). La
probabilidad de que una lágrima supraespinoso de ancho completo se incrementó fuertemente
con un resultado positivo de ensayo (LR +, 28.00) pero de nuevo sólo una pequeña disminución
en la probabilidad con un resultado de ensayo negativo (LR -, 0,45). Un desgarro de espesor total
combinado del supraespinoso y infraespinoso se puede descartar en forma efectiva por un
resultado de prueba positivo (LR +, 13.86) y también descartada por un resultado de prueba
negativo (LR -, 0,03).
Jia et al. (11), en un estudio bajo sesgo, identificado el signo encogimiento de hombros que
tienen utilidad descartar un desgarro del manguito rotador. La señal de encogimiento se lleva a
cabo haciendo que el paciente comience con sus brazos a su lado, con el codo flexionado a 90º
y luego secuestrar a 90º. El resultado de la prueba es positiva si se observa la elevación escapular
(encogiéndose de hombros) con el secuestro. Muchas condiciones pueden producir una señal
de encogimiento de hombros positivo, resultando en un LR + de sol 5. Sin embargo, un resultado
negativo de la prueba es eficaz en el poder de salida manguito de los rotadores tendinopatía (LR
-, 0.08), capsulitis adhesiva (LR -, 0.10), y la artritis glenohumeral (LR -, 0,12) (11). El diagnóstico
clínico de la patología del manguito rotador se vuelve más precisa cuando los exámenes físicos
se evalúan en el contexto de la historia clínica del paciente. Chew et al. (6) evaluaron que
hallazgos clínicos predecirían patología supraespinoso y encontraron correlación fuerte con 3
hallazgos positivos, como sigue: edad, > 39; la percepción subjetiva de estallar y hacer clic; y un
arco doloroso de movimiento. La probabilidad de que la tendinopatía del supraespinoso en el
marco de estos hallazgos se incrementó dramáticamente, con LR + 32.20.
Imaginando

Se puede suponer que la imagen es más preciso para establecer un diagnóstico de la exploración
física, pero la literatura no apoya esta hipótesis siempre. Imaginando por sospecha de los
desgarros del manguito de los rotadores incluye imágenes por resonancia magnética (MRI),
artrografía MR (resonancia magnética después de un artrografía con gadolinio), y la ecografía
de diagnóstico. Ya en 1998, Lea y Perko (19) reportaron que la ecografía preoperatoria identificó
100% de los desgarros del manguito rotador de espesor completo y la mayoría de las lesiones
del tendón del bíceps significativa. Ultrasonido identificado sólo aproximadamente la mitad de
los desgarros del manguito rotador parciales, pero en un estudio más reciente (23), la RMN no
era mejor que la ecografía en la detección de roturas del manguito rotador parciales.

En 2013, Lenza et al. (14) revisaron los estudios que comparan la RM, artrografía RM y la
ecografía para el diagnóstico de desgarros del manguito rotador, con la cirugía abierta o
artroscópica como el patrón oro. Para lágrimas de espesor parcial, resonancia magnética y
ultrasonidos tanto realizarse bien (no se incluyó artrografía MR). Un resultado de la prueba de
imagen negativa disminuyó fuertemente la probabilidad de una lágrima, y un resultado positivo
de la prueba condujo a un aumento de moderado a grande en la probabilidad de rotura. Las tres
modalidades de imagen obtenido buenos resultados para descartar o descartar un desgarro del
manguito rotador de espesor total. Tanto para los desgarros del manguito rotador profundidad
parcial o espesor completo, no hubo diferencias significativas en el rendimiento de las técnicas
de imagen.

Para el diagnóstico de lesiones SLAP, los resultados de las imágenes son menos precisos. Phillips
et al. (18) de los pacientes evaluados prospectivamente que estaban programados para tener
una artroscopia con la RM sin contraste. Encontraron que la IRM proporciona ningún valor en el
diagnóstico de una lesión SLAP (LR +, 0,98; LR j, 1.1). Amin y Youssef (1) también siguieron un
grupo de pacientes con lesiones SLAP diagnosticados clínicamente programados para
artroscopia y encontraron que una artrografía MR negativo fue moderadamente eficaz para
descartar una lesión SLAP, mientras que un resultado positivo de la prueba sólo mínimamente
aumentó la probabilidad de una lesión (LR +, 1,8). Los autores concluyeron que la artrografía por
RM era útil sólo en el contexto de un resultado negativo, ya que puede prevenir la artroscopia
innecesaria. La comparación de los exámenes físicos combinados con imágenes, resultados
concordantes con la compresión activa y pasiva pruebas de distracción (21) se desempeñan
mejor que la artrografía por RM para confirmar o descartar una lesión SLAP.
Conclusiones

La literatura está repleta de estudios que describen los exámenes físicos para el hombro, aunque
muchos son de la calidad insuficiente. Para complicar estos estudios es la dependencia de los
exámenes físicos en un resultado subjetivo, es decir, el informe del paciente del dolor con ciertos
movimientos. Muchas pruebas de hombro también son no específicos, como patrones similares
de hallazgos del examen físico se pueden producir por multiples entidades patológicas. Además,
patologías de hombro, tales como desgarros del manguito rotador, pueden ser asintomáticos,
creando retos cuando se interpretan los resultados de ambas pruebas de examen y de imagen
físicas.

A pesar de estos desafíos, hay bien diseñados, estudios de baja polarización que proporcionan
evidencia de un número de pruebas de hombro. Por otra parte, la combinación de historia y
examen físico mejora la precisión durante los exámenes físicos de forma aislada. Los resultados
combinados también pueden funcionar mejor que las pruebas de formación de imágenes, que
tienen mayor coste y mayor riesgo. Hay valor en imagen avanzada, pero el médico debe
comprender las limitaciones de diagnóstico y ser exigente en el pedido pruebas de imagen
cuando existe la necesidad de información adicional para apoyar o refutar los diagnósticos
presuntos derivados de la historia y examen físico.

El proceso de evaluación de un paciente con dolor de hombro varía según el proveedor y por la
historia informado. La figura 1 propone un algoritmo estándar basado en la evidencia
presentada en esta revisión. El algoritmo no está destinado a pacientes que se presentan con
dolor en el hombro en el contexto de una enfermedad sistémica u otros factores de riesgo de
cáncer. Las dos primeras piezas de la historia son la edad y un evento traumático clara cuenta
de los síntomas. Si hay un trauma clara o si la edad es > 50 años, a continuación, las radiografías
deben ser ordenados para evaluar por fractura, artritis, u otra anomalía ósea. Una prueba de
aprensión o reubicación puede ser utilizado en el contexto de un traumatismo para evaluar la
inestabilidad anterior. En pacientes mayores de 50 años entre la historia de trauma, un vientre
positivo apagado, signo de retraso rotación externa, o el secuestro debilidad asimétrica sugiere
un desgarro del manguito rotador, y un diagnóstico ecografía o resonancia magnética pueden
ayudar a hacer el diagnóstico. El siguiente paso es una señal de encogimiento de hombros. Si es
positivo, se necesitan radiografías para evaluar la artritis. En el ajuste de las radiografías
normales, rango de movimiento pasivo puede diferenciar capsulitis adhesiva del tendinopatía
del manguito rotador junto con la consideración de conocidos factores de riesgo de edad y de
género para estas condiciones. Si el encogimiento es negativa, entonces la combinación de edad
mayor de 39 años con un informe de clics o chasquidos, y un arco doloroso hace tendinopatía
del manguito de los rotadores probable. Positivo de compresión activa, la distracción pasiva,
andmodified cizalladura del labrum, especialmente en combinación, aumentar la probabilidad
de una lesión SLAP. Una RM podría ser ordenados, y si es normal, una lesión SLAP es poco
probable. Por el contrario, si la artrografía RM es positivo o dudoso.
 Apreciación general del articulo

 Lo primero este trabajo es una revisión sistematica que se realizo juntando varios
artículos de años pasados y da una conclusión en cuanto al diagnostico y clínica y
principales complicaciones de la exploración del hombro, y sus patologías
relacionadas.
 Bueno el examen físico del hombro se ha estudiado ampliamente, pero a menudo se
carece de la calidad y la potencia estadística de la investigación publicada.
 Los informes iniciales de las técnicas de exploración nueva hombro comúnmente
describen un rendimiento impresionante.
 Sin embargo diversos meta-análisis recientes han encontrado que la mayoria de estas
pruebas se utilizan aisladamente, y carecen de la capacidad de descartar la patología
en cuestión, con pocas excepciones.
 La precisión diagnóstica de la exploración física mejora cuando se evalúan las pruebas
de hombro en combinación, tal como distracción pasiva positiva y compresión activa la
identificación de una alteración del labrum anterior, superior y posterior (SLAP).
 La precisión también se puede mejorar cuando las pruebas de hombro se evalúan en
conjunción con hallazgos históricos específicos, tales como la edad mayor de 39 años,
historia de clics o chasquidos, y un arco doloroso positivo (dolor experimentado entre
60 y 120º del secuestro y la identificación de tendinopatía del manguito rotador.
 La literatura sobre la formación de imágenes de hombro demuestra que desgarros del
manguito rotador se pueden descartar en o descartarse tanto por ultrasonido y
resonancia magnética.