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JEMGE
DISALE
SDGS
ABR 16

DIRECTIVA N° 002 X-6/15.00

NORMAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN


EL PERSONAL MILITAR Y DERECHOHABIENTES DEL EJÉRCITO DEL
PERÚ

I. OBJETIVO

Establecer las normas para la prevención, detección, tratamiento, control,


recuperación y rehabilitación del personal militar y derechohabientes, en los
establecimientos de salud del Ejército del Perú.

II. FINALIDAD

Disminuir progresivamente las tasas de incidencia y prevalencia de la


Tuberculosis (TB) en el personal militar y derechohabientes del Ejército del
Perú.

III. BASE LEGAL

3.1. Constitución Política del Perú.


3.2 Ley N° 26842, Ley General de Salud.
3.3. Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
en Salud.
3.4. Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
3.5. Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas
Usuarias de los Servicios de Salud.
3.6. Ley N° 30287, Ley de prevención y control de la tuberculosis en el Perú.
3.7. Ley Nº 26842, Ley General de Salud, que establece los deberes,
derechos y responsabilidades concernientes a la salud individual y
colectiva, señalando que es responsabilidad del Estado, la protección y
asistencia en materia de salud.
3.8. Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la
Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
3.9. Decreto Supremo Nº 010-2010-SA, que aprueba el Plan Estratégico
Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis 2010–2019,
que tiene por objetivo disminuir progresiva y sostenidamente la
incidencia y morbimortalidad por Tuberculosis, así como, sus
repercusiones sociales y económicas.
3.10. Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA, que establece las
Estrategias Nacionales del Ministerio de Salud.
3.11. Resolución Ministerial Nº 715 -2013/MINSA, que aprueba la “Norma
Técnica de Salud para la Atención de las Personas afectadas por
Tuberculosis” N° 104-MINSA/DGSP-V.01.
3.12. Resolución Ministerial Nº 179-2013/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria Nº 053 – MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria para la
Notificación de Casos en la Vigilancia Epidemiológica de la
Tuberculosis”
3.13. Directiva General 014 -2015/DGRRHH-MINDEF “Directiva General para
la Prevención y Control de la Tuberculosis en las Fuerzas Armadas”,
aprobada con RM N° 010-2016 DE del 06 Enero del 2016.

IV. ALCANCE

La presente Directiva General es de aplicación obligatoria en el Sistema de


Salud del Ejército del Perú.

V. DISPOSICIONES GENERALES

La presente Directiva adecúa las disposiciones de la NTS N° 104-


MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las
Personas afectadas por tuberculosis” al Ejercito del Perú, para lo cual se
establecen los siguientes aspectos:

V.1 El desarrollo de las actividades de la Estrategia Sanitaria de promoción,


prevención y control de la tuberculosis en el Ejercito del Perú, estará a
cargo de un Comité Técnico Multidisciplinario Central de Prevención y
Control de la Tuberculosis, nombrado por la Comandancia General a
propuesta del Comando de Salud del Ejercito y estará conformado por los
siguientes profesionales de la salud:

 Médico Neumólogo del Servicio de Neumología del HMC


 Médico Patólogo Clínico
 Médico Radiólogo
 Lic. Enfermero (a) Coordinador (a) de la estrategia
 Lic. en Trabajo Social de la estrategia
 Lic. en Psicología de la estrategia
 Lic. en Nutrición
 Lic. Químico Farmacéutico

Dicho comité tendrá las siguientes funciones:

5.1.1 Asesorar al Comando de Salud del Ejército, referente a la gestión de


promoción, prevención y control administrativo-asistencial de la
Tuberculosis a nivel nacional.

5.1.2 Dar cumplimiento a lo establecido en la normatividad vigente, en lo


referente a tuberculosis.

5.1.3 Elaborar el Diagnóstico situacional, Plan Operativo Institucional


(POI) y cuadro de requerimiento de la estrategia a nivel nacional.

5.1.4 Monitorear, supervisar y evaluar las actividades de los equipos


Técnicos Multidisciplinarios Locales.

5.1.5 Programar y ejecutar el Plan de Capacitación técnico-operativo del


Personal Profesional y técnico en aspectos de promoción,
prevención, detección y tratamiento, así como, en el manejo integral
del paciente con tuberculosis.

5.1.6 Elaborar el Plan Anual de Control de infecciones intrahospitalarias de


Tuberculosis para los establecimientos de salud del nivel I-1 al III-1 y
el requerimiento presupuestal para su ejecución.

5.1.7 Otras funciones que determine el Comando de Salud.

V.2La Estrategia Sanitaria de promoción, prevención y control de la


Tuberculosis en los diferentes establecimientos de salud, estará a cargo
de los equipos Técnicos Multidisciplinarios Locales, que deben ser
nombrados por los Directores o responsables de cada establecimiento
de salud.

V.3 La ejecución de las actividades de la estrategia estará a cargo de los


equipos Técnicos Multidisciplinarios Locales, los mismos que serán
conformados por las Divisiones de Ejercito en coordinación con los
Hospitales Militares Divisionarios, Centros de Salud de las Brigadas y
personal de salud en las Unidades Militares, responsables de la atención
directa o indirecta del personal afectado con tuberculosis y tendrán las
siguientes funciones:

5.3.1 Dar cumplimiento a las disposiciones establecidas por el Comité


Técnico Multidisciplinario Central y la Estrategia Sanitaria de
Tuberculosis del Ejército.

5.3.2 Ejecutar actividades de promoción (trabajo intra-extramural),


prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en tuberculosis.

5.3.3 Ejecutar acciones de control ante la ocurrencia de un brote de


tuberculosis en alguna instalación militar.

5.3.4 Ejecutar y monitorear el cumplimiento del Plan Anual de Control de


infecciones intrahospitalarias de Tuberculosis para los
establecimientos de salud del nivel I-1 al III-1 y el requerimiento
presupuestal para su ejecución.

VI. DISPOSICIONES PARTICULARES

6.1 Atención del personal del Ejército afectado por tuberculosis.

6.1.1 El personal militar en actividad, diagnosticado con Tuberculosis


activa pulmonar o extrapulmonar, deberá ser hospitalizado para
recibir tratamiento médico supervisado por personal de salud,
hasta un periodo de tiempo en que se logre la negativización
baciloscópica (BK negativo) y evolución clínica radiológica
favorable. Posteriormente, procederá su alta hospitalaria y
pasarán a órdenes de la Junta de Sanidad del Ejército, para
proseguir con su tratamiento supervisado, así como con su
actividad terapéutica.

6.1.2 Los Cadetes y Alumnos de las escuelas de formación de Ejército


que sean diagnosticados con Tuberculosis, deberán ser
hospitalizados para recibir tratamiento médico supervisado por
personal de salud hasta un periodo de tiempo en que se logre la
negativización baciloscópica (BK negativo) y evolución clínica
radiológica favorable. Posteriormente, procederá su alta
hospitalaria y pasarán a órdenes de la Junta de Sanidad del
Ejército, para proseguir con su tratamiento supervisado en el
Centro de Salud de las Escuelas, así como con su actividad
terapéutica. Este personal deberá asistir a sus actividades
académicas estando exceptuados de formaciones, comisiones,
servicios, marchas y esfuerzo físico hasta el término del
tratamiento.

6.1.3 El personal del Servicio Militar Voluntario del Ejército que sea
diagnosticado con Tuberculosis, deberá ser hospitalizado para
recibir tratamiento médico supervisado por personal de salud,
hasta un periodo de tiempo en que se logre la negativización
baciloscópica (BK negativo) y evolución clínica radiológica
favorable. Posteriormente, procederá su alta hospitalaria y pasará
a órdenes de la Junta de Sanidad, para proseguir con su
tratamiento supervisado en el Establecimiento de Salud de la
Unidad de Origen, así como su actividad terapéutica. Este
personal estará exceptuado de formaciones, comisiones,
servicios, marchas y esfuerzo físico hasta el término del
tratamiento.

6.1.4 El personal militar en retiro y derechohabientes diagnosticados


con tuberculosis del Ejército, deberá ser hospitalizado para recibir
tratamiento médico supervisado por personal de salud, hasta un
periodo de tiempo en que se logre la negativización baciloscópica
(BK Negativo. y evolución clínica, radiológica favorable).
Posteriormente se procederá a su alta hospitalaria y será derivado
al Establecimiento de salud de su jurisdicción hasta el término de
su tratamiento. La atención del personal derechohabiente será de
acuerdo al tarifario vigente.

6.1.5 Todo caso de pacientes diagnosticados con tuberculosis


Multidrogoresistente (MDR) y Extremadamente Resistente (XDR)
del Ejército, deberán ser evacuados y hospitalizados en Hospital
Militar Central para lo cual se deberá contar con ambientes de
acuerdo con la Norma Técnica de la Tuberculosis vigente, a fin
que puedan recibir un tratamiento supervisado hasta lograr el
control de la enfermedad, manteniendo las medidas de
bioseguridad de contagio al personal de salud del hospital.

6.1.6 Al personal reincorporado que, por prescripción médica, no pueda


desempeñar sus labores anteriores, por las condiciones propias
de su labor o debido a su nueva condición de su salud, debe
encargársele otras funciones que pueda realizar sin poner en
riesgo su salud. Por ningún motivo dicha circunstancia debe
implicar la disminución de su rango.

6.2 Reincorporación del personal del Ejército que concluye exitosamente su


tratamiento contra la tuberculosis.

6.2.1 El personal del Ejército que culmine el tratamiento antituberculoso


en cualquiera de sus formas sin secuela, será reincorporado
según el informe final de la junta de sanidad, siempre y cuando
tengan la condición de egreso de éxito de tratamiento según
Norma Técnica.

6.2.2 El personal del Ejército que culmine el tratamiento antituberculoso


en cualquiera de sus formas con secuela pulmonar o extra
pulmonar, será reincorporado a sus labores según grado de
aptitud de acuerdo a la reglamentación o normas vigentes del
Ejército.

6.3 Consultorios Externos y Salas de hospitalización para los pacientes


diagnosticados con tuberculosis en los Hospitales del Ejército.

Los Hospitales deberán contar con consultorios externos y salas de


hospitalización para pacientes con tuberculosis activa en todas sus
formas clínicas, con las medidas de aislamiento y bioseguridad de
acuerdo a la norma técnica vigente.

6.4 Los Establecimientos de salud deberán contar con un ambiente


adecuado destinado a la Unidad Recolectora de Muestra de esputo, para
el diagnóstico de tuberculosis de acuerdo a la norma técnica, tanto para
pacientes de consulta externa como hospitalizados en sala de
Tuberculosis.

6.5 Beneficios para los pacientes afectados con tuberculosis.

6.5.1 Deberán recibir suplemento nutricional dietético y farmacológico


que contribuya a su recuperación durante todo el periodo que dure
su tratamiento completo.

6.5.2 Derecho a recibir tratamiento específico gratuito.

6.5.3 Derecho a no ser discriminado por su enfermedad.

6.5.4 Derecho a gozar de los programas de bienestar del Ejército.


6.6 Beneficios para los trabajadores de salud expuestos al riesgo de
contagio con tuberculosis en los establecimientos de salud del Ejercito
del Perú.

6.6.1 Los beneficios alcanzan a los trabajadores de salud expuestos al


riesgo de contagio en los establecimientos de salud del Ejercito del
Perú donde se atienden las personas afectadas por tuberculosis.

6.6.2 La tuberculosis es considerada como una enfermedad ocupacional


del sector salud, según normativa vigente.

6.6.3 Los beneficios que se brindarán al personal de salud (militar y civil)


del programa de tuberculosis, consultorio externo de neumología,
así como, los que laboran en salas de hospitalización del servicio
de Neumología que atienden directamente al paciente con
enfermedad tuberculosa, serán los siguientes:

 Refuerzo nutricional: desayuno y almuerzo.


 Control clínico radiológico de tórax anual.
 De ser sintomático respiratorio procederá examen radiológico y
BK en esputo en su centro de labores.
 Se les proveerá de medios de bioseguridad (respirador de
partículas N-95, mandilones, guantes, gorros, lentes de
protección).

6.7 Evaluación de contactos de los pacientes con tuberculosis en los


establecimientos de salud del Ejército.

6.7.1 Contacto: es definido como personas que han estado expuestas


intra y/o extra domiciliariamente, al contagio de un enfermo
tuberculoso bacilífero (TB Pulmonar Frotis positivo y/o Cultivo BK
Positivo) durante los últimos SEIS (06) meses y que tienen más
posibilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la
enfermedad.

6.7.2 La evaluación de contactos epidemiológicos de pacientes con


Tuberculosis se efectuará mediante un estudio de seguimiento
que consistirá en evaluar los aspectos clínico respiratorios, rayos
X de tórax y bacteriológico en esputo (Bk directo, Cultivo Bk de
esputo), debiendo ser realizado por el médico de la Unidad o
especialista en Neumología del Establecimiento de Salud, durante
un tiempo promedio de SEIS (06) meses.

6.7.3 De presentarse UN (01) caso de personal militar en actividad con


Tuberculosis en Unidades Militares deberá realizarse el censo y
evaluación de contactos del caso; pero de encontrarse DOS (02)
a más casos será reportado como un conglomerado o brote,
siendo evaluada la totalidad de la Unidad.
6.7.4 Todo postulante al ejército deberá pasar un examen médico general
que comprenda una evaluación clínico respiratorio y examen
radiológico de tórax (Incidencia Postero-Anterior). En dicho
examen se incidirá fundamentalmente en la entrevista médica,
donde se interrogará al postulante sobre antecedentes de
enfermedades pulmonares infecciosas previas como tuberculosis,
poseer contactos recientes con personas afectadas con
tuberculosis (lo cual será documentado en su ficha de evaluación
médica correspondiente). Asimismo, se preguntará y se registrara
sobre síntomas respiratorios como tos, expectoración, fiebre,
hemoptisis así como factores de riesgo que orienten sobre una
probable enfermedad tuberculosa evolutiva que permitan la
identificación y evaluación del sintomático respiratorio sin
excepción, por tratarse de personal civil procedente de áreas con
elevada incidencia de tuberculosis y en algunos casos formas
resistentes al tratamiento.

VII. RESPONSABILIDADES

7.1 De la Comandancia General del Ejercito

Disponer el cumplimiento de la presente Directiva dentro de la Institución.

7.2 De la Inspectoría General del Ejército

Verificar el cumplimiento de las disposiciones dadas en la siguiente


directiva, remitiendo una copia de las observaciones y recomendaciones a
la DISALE.

7.3 De la Dirección de Salud del Ejército

7.3.1 Supervisar el cumplimiento de la presente Directiva General.

7.3.2 Asesorar al Comando del Ejército sobre problemas identificados en la


Estrategia Sanitaria de tuberculosis.

7.3.3 Sustentar el requerimiento para la atención integral del personal


afectado por Tuberculosis.

7.3.4 Garantizar el presupuesto para la atención integral del personal


afectado por Tuberculosis.

7.3.5 Remitir un informe al Comando de Salud de las observaciones y


recomendaciones identificadas en las supervisiones realizadas para
que adopte las acciones correctivas pertinentes.

7.4 Del Comando de Salud del Ejército

7.4.1 Garantizar la implementación de la presente Directiva General en los


Establecimientos de Salud a su cargo.

7.4.2 Conformar el Comité Técnico Multidisciplinario Central de Prevención


y Control de la Tuberculosis.

7.4.3 Presupuestar una partida para el refuerzo nutricional dietético del


personal afectado con tuberculosis, de acuerdo a la incidencia y
prevalencia de casos.

7.4.3 Elaborar y remitir al DISALE el Diagnostico Situacional de la Estrategia


Sanitaria de Tuberculosis y su requerimiento presupuestal.

7.4.4 Elaborar, difundir y supervisar el plan de control de infecciones


intrahospitalarias de tuberculosis para los establecimientos de salud del
nivel I-1 al III-1 y el requerimiento presupuestal para su ejecución.

7.4.5 Consolidar y remitir trimestral y anualmente los informes


operacionales y epidemiológicos, al DISALE, MINDEF y la Estrategia
Sanitaria Nacional de control de prevención y control de tuberculosis
del Ministerio de Salud, de acuerdo al siguiente detalle:
(a) Ficha de Investigación Epidemiológica de Tuberculosis
(b) Informe Operacional
(c) Informe Bacteriológico
(d) Estudio de Cohorte

7.4.6 Monitoreo y control de las actividades de la Estrategia Sanitaria de


Tuberculosis en el sistema de Salud del Ejercito.

7.5 Divisiones de Ejercito/COEDE/ COLOGE

7.5.1 Conformación de los equipos Técnicos Multidisciplinarios Locales,


los mismos que serán conformados por las Divisiones de Ejercito en
coordinación con los Hospitales Militares Divisionarios, Centros de
Salud de las Brigadas y personal de salud en las Unidades Militares.

7.5.2 Remitir al COSALE el diagnostico situacional y requerimiento


presupuestal consolidado de las Brigadas, Unidades y PPUU a su
mando.

7.5.3 Actualizar las normas y lista de verificación de Sanidad para el


control de las disposiciones incluidas en la presente directiva.

7.6 Del Comando de Personal del Ejército

Disponer que los Colegios Militares realicen actividades de promoción y


prevención de la tuberculosis en coordinación con el personal de salud de
su jurisdicción.

7.7 De los Establecimientos de Salud del Ejército


7.7.1 Remitir al COSALE, trimestral y anualmente los informes
operacionales y epidemiológicos, según el siguiente detalle:
Anexo A.- Ficha de Investigación Epidemiológica de Tuberculosis
Anexo B.- Informe Operacional
Anexo C.- Informe Bacteriológico
Anexo D.- Estudio de Cohorte

7.7.2 Elaborar y remitir al COSALE, el plan de trabajo anual para la


prevención y control de tuberculosis.

7.7.3 Identificación, diagnóstico y tratamiento del personal afectado con


tuberculosis y evaluación de sus contactos.

7.7.4 Reporte semanal de la ocurrencia de un caso de tuberculosis al


Sistema de Vigilancia Epidemiológica, mediante la ficha de
investigación epidemiológica de tuberculosis.

VIII. DIVERSOS

- Para los asuntos no considerados en la presente Directiva, se aplicará


lo establecido en la Resolución Ministerial N° 715-2013/MINSA, que
aprueba la NTS N° 104-MINSA/DGSP-V-01 “Norma Técnica de Salud
para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis y
las disposiciones sustitutorias, modificatorias o complementarias que se
pudiesen dictar, así como lo establecido en la normativa vigente que
regula la materia.
- Esta directiva entrara en vigencia a partir de la fecha y deja sin efecto a
la Directiva N° 003 T-4.j.1.c.1.f/15.00 de Jun del 2009.
- Todo el personal militar debe conocer la importancia del contenido de la
presente Directiva.
- Los Comandos de los núcleos del CGE y las DE deberán de difundir el
contenido de la presente Directiva, a fin de evitar riesgos de
enfermedades transmisibles en el personal.
- La presente Directiva debe estar incluida en el Legajo de Normas.
- La presente Directiva, será objeto de verificaciones durante las
inspecciones.

IX. ANEXOS

- Anexo A.- Ficha de Investigación Epidemiológica de Tuberculosis

- Anexo B.- Informe Operacional

- Anexo C.- Informe Bacteriológico

- Anexo D.- Estudio de Cohorte

DISTRIBUCIÓN:

- SG-CGE……..01
- JEMGE………01
- IGE…………..01
- COGAE………01
- DRIE…………01
- COPERE…….01
- COSALE……..01
- I DE………….01
- II DE…………01
- III DE…………01
- IV DE………..01
- V DE…………01
- HMC…………01
- Archivo………01/14