25 de octubre de 2018

Licda. Ruth Houed Caamaño

Asistente Técnica CGR
Licda. Maritza Moraga Rodríguez
Fiscalizadora CGR
Área de Denuncias e Investigaciones de la División de Fiscalización Operativa y
Evaluativa de la Contraloría General de la República

Asunto: Ampliación y aclaración de denuncia y recurso de revocatoria con

apelación en subsidio contra lo resuelto en el oficio DFOE-DI-1522 del 18 de
octubre de 2018 (oficio Nro. 14975).

Estimadas licenciadas:

Considerando

Primero. El lunes 22 de octubre de 2018 recibí por correo electrónico el oficio de la

referencia, en el cual me comunican la decisión de archivar mi denuncia interpuesta
ante ese órgano contralor.

Debido a que para realizar el archivo de mi denuncia esa Contraloría se limitó a citar
el artículo 2 de los “Lineamientos para la atención de denuncias planteadas ante la
Contraloría General de la República”, sin realizar ninguna investigación para descartar
que mi denuncia versa “sobre posibles hechos irregulares o ilegales en relación con el
uso y manejo de fondos públicos o que afecten la Hacienda Pública y lo regulado por
la Ley contra la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública N° 8422”,
es decir, esa Contraloría decidió archivar mi denuncia sin fundamento técnico y
jurídico, es que procedo a ampliar y aclarar mi denuncia y a interponer recursos de
revocatoria con apelación en subsidio ante la instancia superior correspondiente
contra la resolución comunicada en el oficio Nro. 14975.

Segundo. En correspondencia con el artículo 11 de la Constitución Política y el

artículo 11 de la Ley General de Administración Pública, el artículo 5 de la Ley contra
la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública N° 8422 dice lo
siguiente:
“Artículo 5º— Fraude de ley. La función administrativa ejercida por el Estado y los
demás entes públicos, así como la conducta de sujetos de derecho privado en las
relaciones con estos que se realicen al amparo del texto de una norma jurídica y
persigan un resultado que no se conforme a la satisfacción de los fines
públicos y el ordenamiento jurídico, se considerarán ejecutadas en fraude de
ley y no impedirán la debida aplicación de la norma jurídica que se haya tratado
de eludir.” (Destacados suplidos)

Tercero. El Seguro Social (seguro de los trabajadores por cuenta ajena) en Costa
Rica esta regulado por los artículos 73 y 177 de la Constitución Política de la
República y en los artículos 1 y 2 de la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de
Seguro Social (CCSS) siguientes y concordantes. En el primer artículo dice lo
siguiente:
“Los fondos y las reservas de estos seguros no podrán ser transferidos ni
empleados en finalidades distintas de las que motivaron su creación. Esto
último se prohíbe expresamente.” (Destacado suplido)
Lo anterior es aclarado por la misma Dirección Jurídica de la CCSS en el oficio N°
D.J. 3519-08 del 7/5/2008, en el cual se concluye y comunica lo siguiente, entre otros:

Adjunto el oficio DJ-03894-2018 del 11 de julio del 2018 con el cual se certifica el
oficio N° D.J. 3519-08 del 7/5/2008 que aporto en este acto.

Cuarto. Los otros regímenes de salud creados por leyes especiales, a los que se
refieren en el oficio N° D.J. 3519-08 del 7/5/2008, son los siguientes:
A. El seguro de salud (o modalidad de aseguramiento como se le llama en la
“Metodología Valuación Actuarial del Seguro de Salud” aprobada por la Junta Directiva
de la CCSS) por cuenta del Estado, para atender a la población de escasos
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recursos (artículo 2 de la Ley N° 5349) y los que no tengan ningún seguro
(Artículos 1 y 7 de esa misma ley y otros que se indican más abajo).
En el artículo 1 de dicha ley dice lo siguiente:
“La Caja Costarricense de Seguro Social no podrá aceptar ningún traspaso
mientras no se le fijen las rentas suficientes para atender el servicio médico
a los no asegurados.”
El artículo 2 de la misma ley señala:
“Artículo 2º.- … En esos casos la Caja deberá prestar asistencia médico-
hospitalaria a la población no asegurada incapaz de sufragar los gastos de sus
servicios médicos y para atender tales obligaciones se dotará a la Caja de
las rentas específicas necesarias. Conforme a las disposiciones del
párrafo tercero del artículo 73 de la Constitución Política, la Caja no podrá
en ejecución de esta ley, contraer obligaciones que impliquen
transferencias o empleo de los fondos y reservas de los seguros sociales
en finalidades distintas a las propias de su creación.” (Suplo destacados).
El artículo 7 de la misma ley dice:
“Artículo 7º.- Las rentas e ingresos que de cualquier naturaleza reciban las
instituciones dependientes del Ministerio de Salubridad Pública, Juntas de
Protección Social y Patronatos que se traspasen conforme al artículo 1º de esta
ley, serán giradas a la Caja Costarricense de Seguro Social desde el momento
que tome posesión de ellas conforme a los sistemas de distribución de las
rentas señaladas en la legislación actual. En caso de que esas rentas fueren
insuficientes, el Estado deberá crear previamente a favor de la Caja
Costarricense de Seguro Social, rentas específicas para completar el
pago de la atención de los no asegurados incapaces de sufragar los
gastos de su atención médica, de acuerdo a estudios que realicen
conjuntamente la Caja y el Ministerio de Salubridad Pública.” (Suplidos los
destacados).
Así mismo, en este seguro están incluidos los adultos mayores sin seguro, las
mujeres embarazadas sin seguro, los adultos mayores sin seguro y los internos
en los centros penales sin seguro, conforme a las respectivas leyes que lo
ordenan.
En el documento “ANÁLISIS DEL INGRESO DE REFERENCIA: Asegurados
por el Estado” - Estudio número 44, Diciembre, 2014 – el cual aporto, se realiza
un balance de ingresos menos gastos de este seguro. El cuadro N° 2 que
aparece en dicho estudio es el siguiente:

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Fuente: ANÁLISIS DEL INGRESO DE REFERENCIA: Asegurados por el Estado”.

Como se observa, dicho régimen de salud o modalidad de aseguramiento es

completamente deficitario; sin embargo, en la “Valuación Actuarial Seguro de
Salud, 2015” no se menciona nada al respecto, ni se realiza ningún cálculo, ni
balance de dicha modalidad de aseguramiento. Presuntamente la CCSS no
cobra al Estado el 100% del costo de este seguro y el Estado tampoco paga al
día lo que le cobra la CCSS.

B. El seguro de salud (o modalidad de aseguramiento) de los pensionados,

creado por la Ley N° 5905 del 04 de mayo de 1976 obligó a la CCSS a brindar
los servicios de salud a los pensionados y sus familiares, estableciendo el
mismo nivel de las cuotas de los demás asegurados (los asalariados en el año
de aprobación) y, para no violentar lo ordenado en el artículo 73 de la
Constitución, ordenó que cualquier faltante de recursos para atender esa nueva
obligación debía ser cubierta por el Estado. Sin embargo, estos dos asuntos
son incumplidos por la CCSS.
“Artículo 1.-Toda persona amparada por regímenes nacionales de pensiones,
sean estas ordinarias o extraordinarias, queda protegida por los beneficios del
Seguro de Enfermedad y Maternidad con protección familiar de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
Artículo 2.-Las cuotas y beneficios relativos a las personas tuteladas en esta
ley, serán las mismas que rijan para los demás asegurados de la Caja, en
el Seguro de Enfermedad y Maternidad, excepto que las cuotas de los
pensionados se cobrarán sobre la cuantía de las pensiones y sus
revalorizaciones y que no habrá pago de subsidio en dinero por tratarse de
pensionados que no pierden su ingreso con motivo de la enfermedad. La cuota

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 patronal será cubierta por el Fondo Nacional de Pensiones quien haciendo las
veces de patrones, enterará a la Caja las cuotas correspondientes. Si hubiere
algún déficit, este será cubierto por el Estado, el cual tomará los recursos
de las rentas creadas por leyes anteriores para cubrir la cuota estatal y la
cuota del Estado como patrono a la Caja Costarricense de Seguro Social.”
(Destacados suplidos)
La cuota que rige para los trabajadores asalariados es de un 15%; sin
embargo, la que la CCSS utiliza para esta modalidad de aseguramiento es de
un 14%, sin que exista un estudio actuarial para justificarlo. En todo caso, la
Ley dice que debe ser la misma tasa, si se cree que debe ser inferior o mayor
lo que procede según el artículo 11 de la Constitución Política, es solicitar una
reforma a la Ley.
En la “Valuación Actuarial Seguro de Salud 2015” no se realiza el balance
Ingresos menos gastos de esta modalidad de aseguramiento, por lo cual no se
puede conocer el monto que se debe cobrar al Estado de conformidad con el
artículo 2 de la Ley N° 5905.

C. El seguro de salud (o modalidad de aseguramiento) de los trabajadores

independientes y asegurados voluntarios, cuya obligación fue declarada por el
Transitorio XII de la Ley de Protección al Trabajador y en cuyo caso la cuota
patronal no deben aportar dichos asegurados conforme al artículo 3 de la Ley
Constitutiva de la CCSS.

En la “Valuación Actuarial Seguro de Salud 2015” no se realiza el balance

Ingresos menos gastos de esta modalidad de aseguramiento, por lo cual no se
puede conocer el monto que se debe cobrar al Estado de conformidad con el
artículo 3 de la Ley Constitutiva de la CCSS, el Transitorio XII de la Ley de
Protección al Trabajador y la Ley N° 5349, así como conforme a la Constitución
Política y convenios internacionales sobre seguridad social.

Quinto. La Ley N° 7374 en su artículo 9 obliga al Estado a pagar los costos que le
fueron traslados a la CCSS de conformidad con los artículos 7 y 8 de esa misma ley.
Al parecer la CCSS no cobra al Estado el 100% de los costos del personal del
Ministerio de Salud que se trasladó a la CCSS por esa Ley, sino solamente el 80% de
dicho costo, sin ningún fundamento legal. Presuntamente la CCSS tampoco cobra la
Estado los otros costos generados por esa misma ley como son los gastos no
personales, los costos de mantenimiento e inversión en ebais, compra de insumos,
entre otros.

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Sexto. La “Metodología Valuación Actuarial del Seguro de Salud” aprobada por la
Junta Directiva de la CCSS en el artículo 29 de la sesión Nro. 8855, celebrada el 21
de julio de 2016, a solicitud de esa misma Contraloría, contiene el procedimiento para
los cálculos que deben realizarse para cada modalidad de aseguramiento,
precisamente para cumplir con lo ordenado por las leyes que se citaron en el punto
Cuarto anterior.

Sétimo. La “Metodología Valuación Actuarial del Seguro de Salud” fue utilizada por la
CCSS -incluso mucho antes de que fuera aprobada por la Junta Directiva- para
realizar el estudio actuarial del seguro de salud del año 2013, como consta en el
Cuadro N° 13 y siguientes (Aporto el Cuadro N° 13), así como dicha evaluación:

Fuente: Valuación Actuarial Seguro de Salud 2013.

Octavo. La “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” no utiliza la “Metodología

Valuación Actuarial del Seguro de Salud”, a pesar de que previamente había sido
aprobada por la Junta Directiva de la CCSS. Esto presuntamente con el fin de
continuar ocultando y violentando las leyes mencionadas en los puntos tercero, cuarto
y quinto de este documento. Presuntamente esto significa un desvío de fondos y
reservas del seguro social obligatorio hacia otros seguros creados por leyes
especiales, violentando el artículo 73 de la Constitución Política y las leyes N° 5349,
N° 7374; N° 5905, entre otras.

El citado estudio actuarial tampoco contiene el conjunto de fórmulas matemáticas y

procedimientos utilizados para realizar los cálculos; tampoco incluye la proyección de
las reservas del seguro de salud. Esto en clara violación de los lineamientos
internacionales para los sistemas de seguridad social; por ejemplo, el Estándar
Internacional de Práctica Actuarial (ISAP 2–Financial Analysis of Social Security
Programs, https://www.actuaries.org/CTTEES_ASC/isaps/pdf/isap2.pdf) y las
“Directrices: Trabajo actuarial para la seguridad social”.

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https://www.issa.int/es/details?uuid=77fe60d9-f3d1-4097-8d72-d7ef7196ccd8,
elaboradas por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Asociación
Internacional de Seguridad Social (AISS, de la cual la CCSS es miembro).
Petitoria

1. Se admitan estas adiciones, aclaraciones, denuncias puntuales y que se realicen

las investigaciones que se enumeran más abajo.

2. Se revoque lo resuelto en el documento de la referencia (oficio Nro. 14975); caso

contrario se tramite el recurso de apelación en subsidio ante la instancia superior.

3. Que se investigue si la prima o cuota que la CCSS cobra en el seguro social

obligatorio de salud de los trabajadores asalariados está calculada conforme lo
ordena la ley, que no tiene recargos para financiar gastos de otros regímenes
creados por leyes especiales y que no se usan fondos y reservas de este seguro
para financiar costos de otros seguros creados por otras leyes distintas a la Ley
Constitutiva de la CCSS, conforme se establece en el artículo 73 de la
Constitución Política y en el oficio N° D.J. 3519-08 del 7/5/2008. Así mismo, que
se investigue si esta prima se calcula en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud,
2015” como se establece en la “Metodología Valuación Actuarial del Seguro de
Salud” aprobada por la Junta Directiva de la CCSS.

4. Que se investigue si en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” se calcula

el costo, el ingreso, el balance y la prima de la modalidad de aseguramiento
“asegurados por cuenta del Estado” o “coberturas a cargo del Estado” como se
establece en la “Metodología Valuación Actuarial del Seguro de Salud” aprobada
por la Junta Directiva de la CCSS.

5. Que se investigue si en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” se calcula

el costo, el ingreso, el balance y la prima de la modalidad de aseguramiento
“Pensionados” como se establece en la “Metodología Valuación Actuarial del
Seguro de Salud” aprobada por la Junta Directiva de la CCSS.

6. Que se investigue si en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” se calcula

el costo, el ingreso, el balance y la prima de la modalidad de aseguramiento
“trabajadores independientes, asegurados mediante convenios, asegurados
voluntarios” como se establece en la “Metodología Valuación Actuarial del Seguro
de Salud” aprobada por la Junta Directiva de la CCSS.

7. Que se investigue si en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” se

proyectan las reservas del seguro de salud para cada modalidad de
aseguramiento.

7
8. Que se investigue si en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” se incluyen
las fórmulas y metodologías utilizadas para realizar los cálculos de los ingresos y
los gastos de cada modalidad de aseguramiento.

9. Que se investigue si en la “Valuación Actuarial Seguro de Salud, 2015” se

proyectan los ingresos provenientes del artículo 9 de la Ley N° 7374. Así mismo,
que se investigue si la CCSS cobra al Estado el 100% de los costos que asumió
de conformidad con los artículos 7 y 8 de esa misma ley.

10. Que se investigue si la CCSS cobra al Estado: a) El 100% de los gastos del
seguro de salud por cuenta del Estado (Art. 2 de la Ley 5349 y otras leyes); b) El
100% del faltante de recursos del seguro de salud de los pensionados (Art. 2 de
Ley 5905) y c) El 100% del faltante de ingresos para financiar los costos del
seguro de salud de los trabajadores independientes y asegurados voluntarios.

11. En el caso de que como resultado de las investigaciones que realice esa
Contraloría determine que algo no se ajusta a la normativa legal vigente y técnica
actuarial, proceder a ordenar que se pongan a derecho y se tomen las medidas y
acciones que corresponden según la normativa vigente.
En el caso de que exista alguna duda sobre la autenticidad de alguno de los
documentos que se aportan, pueden ser solicitados de oficio directamente a la CCSS,
conforme a las potestades que por ley tiene esa Contraloría General.

Notificaciones: Al correo rariaslopez@gmail.com

Atentamente,

Firmado digitalmente por

RODRIGO ARIAS RODRIGO ARIAS LOPEZ
(FIRMA)
LOPEZ (FIRMA) Fecha: 2018.10.25 18:51:39
-06'00'

CC. Licda. Marta Acosta, Contralora General de la República.

Lcda. Emilia Navas Aparicio, Fiscalía General de la República.