ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CKD

Nama Mahasiswa : Amita Pratama Putri

NIM : P27820715010
Ruangan : Ruang Resusitasi
No.RM : 12.70.xx.xx
Tanggal pengkajian : 16 Oktober 2018 pukul 21.50 WIB

I. Identitas
Nama : Tn. M
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Pendidikan : SMA
Alamat : Surabaya
Tanggal MRS : 16 Oktober 2018
Diagnosa Medis : ALO + CKD + Efusi Pleura + Anemia + Asidosis Metabolik
II. Riwayat Kesehatan
a) Alasan utama MRS
Keluarga mengatakan hari ini tanggal 16 Oktober 2018 klien direncanakan
pemasangan AV shunt di RSUA namun dibatalkan karena kondisi klien tidak
stabil, klien pulang lagi. Ditengah perjalanan klien mengalami sesak nafas,
kemudian langsung dibawa ke RSI Jemursari, setelah di observasi di RSI
Jemursari klien kemudian dirujuk ke RSUD dr Soetomo Surabaya.
b) Keluhan utama
Tidak terkaji, pasien gelisah
c) Upaya yang telah dilakukan
Keluarga telah membawa ke RSI Jemursari Surabaya
d) Riwayat kesehatan dahulu
4 tahun yang lalu, klien mengalami ginjal bocor. Klien melakukan HD rutin 2x
seminggu tiap hari senin dan kamis. Klien sudah menjalani HD selama 10x, 2x
di Rs Sakinah, 8x di Rs Anwar Medika
e) Riwayat kesehatan sekarang
Keluarga mengatakan klien memiliki riwayat HD rutin 2x seminggu tiap hari
senin dan kamis. Kamis, 11/10/18 pasien menjalani cuci darah namun hanya
satu jam karena HB turun, dan tranfusi darah 4 kolf. Kemudian selasa
 16/10/2018 pasien dijadwalkan pemasangan AV shunt di RSUA namun batal
karena sesak dan tidak stabil, klien pulang kerumah, diperjalanan pulang sesak
bertambah, akhirnya pasien dilarikan ke RS. Jemur Sari, yang kemudian di
rujuk ke RSUD dr soetomo, klien masuk VK bedah, dan mendapat terapi
oksigen. Pasien mengalami distress nafas sekitar pukul 21.08, tanggal
16/10/2018 dan dibawa masuk ruang resusitasi.
f) Riwayat alergi
Klien tidak memiliki riwayat alergi baik obat maupun makanan.
g) Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita hipertensi / DM.
h) Genogram
Tidak terkaji
III. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
Tanda – tanda vital :
Tekanan Darah : 165 / 108 mmHg
Nadi : 150 x/menit
Suhu : 37 0 C
Pernapasan : 40 x/menit
b) B1 (Breathing)
Distress nafas, RR= 40x/menit, SpO2= 95-98% menggunakan NRM 12 lpm.
Ronchi di kedua lapang paru, wheezing tidak ada.
c) B2 (Bleeding)
Tidak ada nyeri dada, Suara jantung S1 S2 tunggal, tidak ada suara tambahan
TD= 140 / 68 mmHg , nadi= 133 x/menit
d) B3 (Brain)
0
Kesadaran compos mentis, GCS 456, pupil isokor 3mm/3mm, ssuhu 37 C,
tidak ada pembesaran vena jugularis pada leher
e) B4 (Bladder)
Klien terpasang katetr dengan produksi urine 50 cc/ 2 jam.
f) B5 (Bowel)
Abdomen simetris, bising usus (+) 8-12x / menit
g) B6 (Bone)
Akral dingin, basah pucat, terdapat oedema di kedua ekstrimitas bawah
IV. Pola Fungi Kesehatan
a) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Tidak terkaji
b) Pola nutrisi dan metabolism
Tidak terkaji
MRS : sebelum masuk RES, keluarga meminumkan air ± 200ml
TB=160 cm, BB= 54 cm
c) Pola eliminasi
SMRS : tidak terkaji
MRS : klien terpasang kateter urine dengan produksi 50ml/ 2 jam
d) Pola istirahat dan tidur
Tidak terkaji
e) Pola aktifitas
Tidak terkaji
f) Pola hubungan dan peran
Tidak terkaji
g) Pola persepsi dan konsep diri
Tidak terkaji
h) Pola sensori dan kognitif
Tidak terkaji
i) Pola reproduksi dan seksual
Tidak terkaji
j) Pola penanggulangan stress
Tidak terkaji
k) Pola tata nilai dan kepercayaan
SMRS : Klien mengatakan bahwa klien menganut agama islam
V. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium tanggal 16 Oktober 2018
No. Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
1. HGB 9,3 g/dL L: 13,3 – 16,6 P: 11 – 14,7
2. HCT 27,3 % L: 41,3 – 52,1 P: 35,2 – 46,7
3. WBC 2,75 10^3/uL 3,37 – 10
4. PLT 550 10^3/uL 150 – 450
5. BUN 102 mg/dl 8 – 18
6. Kalium 4,3 Mmol/l 0,6-1,3
7. Natrium 142 Mmol/l 136-145
8. Klorida 106 Mmol/l 98-107
 9. GDA 102 mg/dL <100
10. Albumin 2,9 g/dl 3,4-5,0
11. SU 15,3
12. SGOT 10 U/I <25
13. SGPT 13 U/I <29
14. PTT 11,2
15. APTT 28,9
16. PH 7,431 7,35-7,45
17. PCO2 18,2 mmHg 35-45
18. PO2 72 mmHg 80-107
19. HCO3 12,2 Mmol/l 21-25
20. BE -12,3 Mmol/l -3,5 +2,0
21. SaO2 92,6 %

VI. Terapi
1. Morfin 1mg/ml per IV bolus
2. Furosemide 4 mg per IV bolus
3. Furosemide 40mg/ml syringe pump
4. ISDN 1mg/ml syringe pump