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Anatomía regional • Cuello 8

lóbulos laterales y cruza las superficies anteriores del se-


Glándula tiroides gundo y el tercer cartílagos traqueales.
La glándula tiroides está en la parte anterior del cuello, por La glándula tiroides está en el compartimiento visceral
debajo y lateralmente al cartílago tiroides (fig. 8.169). Cons- del cuello y se sitúa bajo los músculos esternohioideo, ester-
ta de dos lóbulos laterales (que cubren las superficies ante- notiroideo y omohioideo. Este compartimiento también in-
rolaterales de la tráquea, el cartílago cricoides y la parte in- cluye la faringe, la tráquea y el esófago, y está rodeado por
ferior del cartílago tiroides) con un istmo que conecta los la capa pretraqueal de la fascia.

Fascia pretraqueal Tráquea Vena yugular interna

M ulo piramidal
tiroh
Arteria ca
c
Cartílago t Nervio
vago
Ca ndula tiroides
cric

Arteria carótida primitiva


Esófago
Nervio laríngeo
urrente derecho Cuerpo vertebral

Tráquea Istmo

Lóbulo
o tiroideo tiroideo
derecho izquierdo

Glándula tiroides

Vena yugular interna derecha Vena yugular interna izquierda

E
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Arteria carótida primitiva izquierda Vena yugular interna izquierda

Fig. 8.169 Glándula tiroides en el triángulo anterior del cuello. A. Visión anterior. B. Corte transversal. C. Ecografía: corte axial compuesta del cuello.
D. Ecografía: corte axial del cuello. E. Gammagrafía: captación tiroidea normal de pernectato de tecnecio 99m en el cuello. 965
Drake, Richard L., et al. Gray. Anatomía para estudiantes, Elsevier, 2010. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/unam/detail.action?docID=1722839.
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Cabeza y cuello

La glándula tiroides se origina a partir de un crecimiento ral de la glándula cuando se divide en ramas glandulares
medio del suelo de la faringe, cerca de la base de la lengua. anterior y posterior:
El agujero ciego de la lengua indica la zona de origen y el
conducto tirogloso marca el camino de migración de la ■ La rama glandular anterior discurre a lo largo del
glándula tiroides hasta su localización adulta final. Gene- borde superior de la glándula tiroides y se anastomosa
ralmente, el conducto tirogloso desaparece pronto en el de- con su homóloga del lado opuesto sobre el istmo.
sarrollo, pero pueden quedar restos como un quiste o como ■ La rama glandular posterior se dirige a la cara poste-
una conexión con el agujero ciego (es decir, una fístula). rior de la glándula y puede anastomosarse con la arteria
También puede haber restos funcionantes de glándula tiroidea inferior (fig. 8.171).
tiroides:
Arteria tiroidea inferior. La arteria tiroidea inferior es
■ Asociados con la lengua (como tiroides lingual). una rama del tronco tirocervical, que se origina en la pri-
■ A lo largo del camino de migración de la glándula ti- mera parte de la arteria subclavia (figs. 8.170 y 8.171). As-
roides. ciende a lo largo del borde medial del músculo escaleno ante-
■ Por encima de la glándula a lo largo del camino del con- rior, se dirige posteriormente a la vaina carotídea y alcanza el
ducto tirogloso (como un lóbulo piramidal). polo inferior del lóbulo lateral de la glándula tiroides.
En la glándula tiroides la arteria tiroidea inferior se divi-
Irrigación arterial de en:
Dos arterias principales irrigan la glándula tiroides.
■ Una rama inferior, que irriga la parte inferior de la glán-
Arteria tiroidea superior. La arteria tiroidea superior es la dula tiroides y se anastomosa con la rama posterior de la
primera rama de la arteria carótida externa (fig. 8.170). arteria tiroidea superior.
Desciende, se dirige a lo largo del margen lateral del múscu- ■ Una rama ascendente, que irriga las glándulas parati-
lo tirohioideo, para alcanzar el polo superior del lóbulo late- roides.

Arteria
a y vena
Mú as dula
tirohio ores iroides
g
rior
p
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or Arteri roides
tiroide
or
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l
Nervio
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recurrente
o
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aríngeo
o Arteria
Nerv nte
rvical
d o
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o
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Venas ti aríngeo
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Fig. 8.171 Arterias tiroideas superior e inferior y nervio laríngeo
966 Fig. 8.170 Irrigación vascular de la tiroides: visión anterior. recurrente izquierdo y derecho: visión posterior.

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Anatomía regional • Cuello 8
En ocasiones, se origina una pequeña arteria tiroidea
ima del tronco braquicefálico o del cayado aórtico, y ascien- Conceptos prácticos
de sobre la superficie anterior de la tráquea para irrigar la Glándula tiroides
glándula tiroides. La glándula tiroides se desarrolla desde una pequeña
Drenaje venoso y linfático región tisular cerca de la base de la lengua. Este tejido
desciende como conducto tirogloso desde el agujero
Tres venas drenan la glándula tiroides (fig. 8.170): ciego en la parte posterior de la lengua para dirigirse
adyacentemente a la cara anterior de la parte medial
■ La vena tiroidea superior drena principalmente la del hueso hioides. El tejido tiroideo continúa para
zona irrigada por la arteria tiroidea superior. migrar inferiormente, y finalmente se queda en la cara
■ Las venas tiroideas inferior y media drenan el resto anterior de la tráquea en la raíz del cuello.
de la glándula tiroides. Como consecuencia, la migración del tejido tiroideo
puede detenerse en algún lugar a lo largo del descenso
Las venas tiroideas superior y media drenan en la vena embriológico de la glándula. El tejido tiroideo ectópico
yugular interna y las venas tiroideas inferiores drenan en es relativamente raro. Lo que se observa con más
las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, respectiva- frecuencia es el cambio quístico que se origina del
mente. conducto tirogloso. Los quistes del conducto tirogloso
El drenaje linfático de la glándula tiroides se hace en los generalmente se presentan como una masa en la línea
nódulos cercanos a la tráquea (nódulos paratraqueales) y media. Con la ecografía pueden ponerse de manifiesto
en los nódulos cervicales profundos inferiores al músculo fácilmente sus características y posición, y se tratan
omohioideo a lo largo de la vena yugular interna. mediante escisión quirúrgica. Para prevenir su
recurrencia, debe escindirse la totalidad del conducto,
Nervios laríngeos recurrentes así como una pequeña parte de la cara anterior del
La glándula tiroides está estrechamente relacionada con hueso hioides.
los nervios laríngeos recurrentes. Después de haberse ra-
mificado desde el nervio vago [X] y hacer un lazo alrede-
dor de la arteria subclavia sobre la derecha y el cayado
aórtico sobre la izquierda, los nervios laríngeos recurren-
tes ascienden en un surco entre la tráquea y el esófago
(fig. 8.171). Pasan profundos a la superficie posteromedial
de los lóbulos laterales de la glándula tiroides y entran en
la laringe bajo el borde inferior del constrictor inferior
de la faringe.
Junto con ramas de las arterias tiroideas inferiores, los
Conceptos prácticos
nervios laríngeos recurrentes están relacionados claramen-
te con ligamentos que fijan la glándula tiroides a la tráquea
Tiroidectomía
y al cartílago cricoides de la laringe y pueden pasar a su
Una tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico
través, uno a cada lado. Estas relaciones deben ser tenidas
relativamente frecuente. En la mayoría de los casos
en cuenta cuando la glándula tiroides es eliminada o mani-
consiste en la escisión de parte o la mayoría de la
pulada quirúrgicamente. glándula tiroides, dejando alguna porción de glándula.
Generalmente, la intervención se realiza en
Glándulas paratiroides enfermedades benignas, como el bocio multinodular.
Las glándulas paratiroides son dos pares de pequeñas es- Sin embargo, en el carcinoma tiroideo, aunque raro,
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tructuras ovoides, amarillentas, que se encuentran en la también está indicada la tiroidectomía.


superficie interna de los lóbulos laterales de la glándula ti- Debido a la localización de la glándula tiroides,
roides. Se denominan glándulas paratiroides superiores e cuando se realiza una tiroidectomía es posible lesionar
inferiores (fig. 8.171). Sin embargo, su posición es bastante otras estructuras, concretamente las glándulas
variable y pueden encontrase en cualquier lugar entre la paratiroides (que pueden escindirse en masa con la
bifurcación carotídea superiormente y el mediastino infe- glándula tiroides), el nervio laríngeo recurrente, el
riormente. tronco simpático y, en raras ocasiones, los nervios de la
Derivadas de la tercera (glándulas paratiroides inferio- vaina carotídea.
res) y cuarta (glándulas paratiroides superiores) bolsas fa-
ríngeas, estas estructuras pares migran a su posición final
adulta y se nombran de acuerdo con ello.
Las arterias que irrigan las glándulas paratiroides son las
arterias tiroideas inferiores, y los drenajes venoso y linfático
son los mismos que los de la glándula tiroides. 967
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