Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia

renal crónica en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención

1. Objetivo

Establecer las políticas, actividades, los elementos técnicos, médicos y administrativos

necesarios para el adecuado desempeño del equipo multidisciplinario que interviene en
la atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica para su tratamiento que
puede ser conservador, dialítico o trasplante renal.

2. Ámbito de aplicación

El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el equipo multidisciplinario

(médico, enfermera, trabajo social, nutricionista dietista) que participa en la atención de
los pacientes con insuficiencia renal crónica con tratamiento conservador, dialítico o
trasplante renal, en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel, del Instituto
Mexicano del Seguro Social.

3. Políticas

3.1. El equipo multidisciplinario otorgará la atención, manejo oportuno e inmediato de

tratamiento dialítico a los pacientes con insuficiencia renal crónica que así lo requieran.

3.2. El Jefe de Prestaciones Médicas, Coordinador de Atención Médica, Coordinador de

Hospitales y Director de la Unidad supervisarán en su ámbito de responsabilidad que el
equipo multidisciplinario cumpla el contenido del presente procedimiento, en el
otorgamiento de la atención médica a los pacientes con insuficiencia renal crónica, que
reciben tratamiento conservador, dialítico o trasplante renal.

3.3. El equipo multidisciplinario cumplirá lo establecido en el Código de conducta del

servidor público del Instituto Mexicano del Seguro Social.

3.4. El equipo multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes con

insuficiencia renal crónica en unidades hospitalarias de segundo nivel, otorgará
atención a todos los pacientes referidos de las Unidades Médicas del Instituto, de
acuerdo a los criterios de Referencia-contrareferencia establecidos en el nivel de
atención y regionalización vigentes.

3.5. El equipo multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes con

insuficiencia renal crónica en unidades hospitalarias de segundo nivel, dará
cumplimiento estricto de la normatividad vigente que sustentan este ordenamiento.

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3.6. El equipo multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes que realizan
cualquiera de los procedimientos de diálisis deberá estar preferentemente capacitado
previo a su asignación de los programas de diálisis y trasplante renal.

3.7. El equipo multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes con

enfermedad renal e insuficiencia renal crónica dará a conocer al paciente, familiar o a
su red de apoyo el trasplante renal como una alternativa de tratamiento.

3.8. El equipo multidisciplinario podrá asistir a programas, eventos de capacitación y

educación continua en materia de enfermedad renal crónica siempre que cumplan con
los requisitos y lineamientos normativos para ello y que los contenidos académicos
sean congruentes con su formación y desempeño laboral.

3.9. El equipo multidisciplinario portará el uniforme reglamentario exclusivamente durante su

jornada y en el área de trabajo.

El Coordinador Delegacional de Atención Médica o Coordinador de Segundo Nivel o

Coordinador de Planeación, Enlace Institucional y Administrativo

3.10. Establecerá los criterios para la difusión y aplicación del presente ordenamiento en las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención que realizan tratamiento
conservador, dialítico o trasplante renal.

3.11. Supervisará que las actividades del equipo multidisciplinario que participan en la
atención de los pacientes con tratamiento conservador, dialítico y trasplante renal se
realicen conforme lo establecido en el presente procedimiento.

3.12. Enviará informes mensuales, registros numérico y nominal de los programas de diálisis
y trasplante renal, a nivel central en los primeros 10 días hábiles después del corte
mensual.

3.13. Dará seguimiento a las observaciones emitidas durante la supervisión de las Unidades
Medico Hospitalarias de segundo nivel.

3.14. Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a los domicilios de los pacientes para
verificar el cumplimiento de los programas de diálisis peritoneal; se realizarán además
las visitas que sean necesarias.

3.15. Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a las Unidades de Hemodiálisis

subrogadas para verificar el cumplimiento del contrato de los prestadores del servicio
con el Instituto; además las visitas que se consideren necesarias.

El Director de la Unidad Hospitalaria de segundo nivel

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3.16. Será el responsable de la difusión de este procedimiento al equipo multidisciplinario y a
todos los que participan en la atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica,
con evidencia documentada.

3.17. Será el responsable de supervisar la aplicación de este procedimiento por parte del
equipo multidisciplinario y de todos los que participan en la atención de los pacientes
con insuficiencia renal crónica, con evidencia documentada.

3.18. Propiciará, mantendrá, fomentará la integración y participación del equipo

multidisciplinario.

3.19. Supervisará que la atención que otorgue el equipo multidisciplinario al derechohabiente

en el tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal sea oportuna, de calidad,
con respeto, amabilidad y con alto sentido humano.

3.20. Supervisará que la Jefatura de Cirugía realice la instalación de los accesos quirúrgicos
en forma oportuna e inmediata para el tratamiento dialítico a los pacientes que así lo
requieran.

3.21. Supervisará que la Jefatura de Urgencias procure la atención en forma oportuna e

inmediata para el tratamiento dialítico a los pacientes que así lo requieran.

3.22. Supervisará la cobertura de la plantilla y gestionará las plazas que procedan para cubrir
los programas de diálisis y trasplante renal, de acuerdo a este ordenamiento, modalidad
de diálisis, tecnología y demanda en el número de pacientes.

3.23. Supervisará en los formatos vigentes de diálisis peritoneal de acuerdo a la modalidad e

Ingreso del paciente, modificaciones de prescripción o datos del paciente contra el
consolidado de entregas y las constancias de recepción, reportará a la instancia
correspondiente el incumplimiento del contrato por parte del proveedor.

3.24. Supervisará el número de sesiones otorgadas a los pacientes en la unidad de

hemodiálisis subrogada contra la factura correspondiente del proveedor.

3.25. Supervisará que los recursos asignados para la atención de los pacientes en la unidad
de hemodiálisis intramuros sean utilizados con eficiencia y gestionará los que justifique
necesarios.

3.26. Integrará el comité de terapias sustitutivas, con carácter obligatorio y permanente, con
la finalidad de decidir con oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los pacientes
en tratamiento conservador o sustitutivo de la función renal.

3.27. Supervisará que las decisiones tomadas en las reuniones del comité estén sustentadas
en la medicina basada en evidencias, con criterios éticos y se cumplan de acuerdo a
este ordenamiento.
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3.28. Supervisará que los pacientes adscritos a los programas de diálisis y trasplante renal
estén vigentes en sus derechos para recibir la atención médica.

3.29. Enviará dentro de los siguientes 5 días hábiles al corte, los informes, registros
numéricos y nominales mensuales de los programas de diálisis y trasplante renal, a la
Coordinación Delegacional correspondiente.

3.30. Coordinará la referencia de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica y filtrado
glomerular menor a 30 ml/min, con las Unidades de Medicina Familiar, para tratamiento
conservador específico e integración oportuna a los programas de diálisis y trasplante
renal.

El Subdirector Administrativo

3.31. Organizará, dirigirá y evaluará en forma permanente el desarrollo administrativo de los

programas de diálisis y trasplante renal, comunicará al Director de la Unidad los
resultados obtenidos.

3.32. Supervisará que los pacientes adscritos a los programas de diálisis y trasplante renal
estén vigentes en sus derechos para recibir la atención médica.

3.33. Dirigirá y evaluará la administración de los recursos humanos, materiales, financieros y

tomará las medidas necesarias para optimizar su aprovechamiento.

3.34. Establecerá los mecanismos para llevar a cabo el abastecimiento necesario,

permanente y suficiente del equipo, material, medicamentos e insumos incluidos en el
cuadro básico para el tratamiento conservador, dialítico y trasplante renal en la unidad
médica hospitalaria de segundo nivel.

3.35. Será el responsable de tener evidencia de los contratos vigentes con los proveedores.

3.36. Será responsable de la difusión, supervisión y asesoría de la aplicación de los contratos

de los programas de diálisis a su equipo administrativo y el área de abastecimiento de
la unidad.

3.37. Será responsable al ingreso del paciente a diálisis peritoneal de la entrega al proveedor
de los formatos originales, anotará la fecha ya que será base oficial para establecer si
existe entrega oportuna por el proveedor.

3.38. Será responsable de entregar los formatos vigentes, cotejar el consolidado de entregas
y las constancias de recepción del proveedor para firma de autorización al Director de la
Unidad Hospitalaria.

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3.39. Será el responsable de informar vía telefónica y con el formato correspondiente por
medio escrito al proveedor, para que suspenda las entregas de los insumos en caso de
hospitalización, egreso temporal o definitivo del paciente.
3.40. Gestionará y coordinará con las áreas delegacionales correspondientes, la atención de
los asuntos administrativos de los programas de diálisis y trasplante renal, previa
autorización del Director de la unidad hospitalaria de segundo nivel.
3.41. Informará trimestralmente a la Coordinación de Abastecimiento y a la Jefatura
Delegacional de Prestaciones Médicas, del cumplimiento o incumplimiento del contrato
de los programas de diálisis del cual anexará el soporte documental así como las
acciones que de éste se deriven.
3.42. Será responsable de la recuperación de los insumos no utilizados en los domicilios
debido a egreso definitivo de los pacientes, en un plazo menor de 15 días naturales
después de haber sido notificado.

El Jefe del Departamento de Nefrología o Medicina Interna o Pediatría

3.43. Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, médicos y administrativos del
tratamiento conservador, dialítico y trasplante renal.

3.44. Será el responsable del control administrativo, uso óptimo y eficiente del equipo,
material, medicamentos e insumos incluidos en el cuadro básico, para tratamiento
conservador, dialítico y trasplante renal.

3.45. Supervisará que los pacientes adscritos a los programas de diálisis y trasplante renal
estén vigentes en sus derechos para recibir la atención médica.

3.46. Será el responsable de la guarda y custodia de la documentación administrativa de los

programas de diálisis y trasplante renal.

3.47. Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material e insumos al momento de
detectarlo y que impidan continuar con el proceso de la atención médica.

3.48. Supervisará que los médicos a su cargo cumplan con la NOM-1 68-SSA1-1998, del
Expediente Clínico.

3.49. Cotejará en los formatos de ingreso del paciente, las modificaciones de prescripción o
datos del paciente, baja temporal o definitiva, contra el consolidado de entregas y las
constancias de recepción y entregará al director y subdirector administrativo.

3.50. Elaborará la carpeta gerencial que contenga: Programa de trabajo, plantilla del personal
médico, distribución por área, guardias, vacaciones, calendario y minutas de reuniones
con el cuerpo de gobierno, comités y equipo multidisciplinario en los que participe.

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3.51. Designará de acuerdo con los recursos humanos y físicos los días y horarios para la
atención de la consulta de especialidades, a los pacientes referidos de acuerdo a los
criterios de Referencia-contrareferencia establecidos, nivel de atención y regionalización
vigente.

3.52. Supervisará que la carta de consentimiento bajo información de los programas de

diálisis este requisitada y contenga firma autógrafa de autorización del paciente, en el
caso de que el paciente sea menor de edad, o se encuentre sin el pleno uso de sus
facultades mentales firmará el familiar, o persona legalmente responsable y dos
testigos, ya sea que acepten o se nieguen al tratamiento.

3.53. Coordinará con la Jefatura de Urgencias, Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, entre
otras, lo relacionado a la atención y manejo de los pacientes en programas de diálisis y
trasplante renal.

3.54. Coordinará con la Jefatura de Cirugía lo relacionado a la instalación de los accesos

quirúrgicos para efectuar los procedimientos de diálisis y otorgar la atención oportuna
de los pacientes.

3.55. Coordinará con la Jefatura de Urgencias lo relacionado a la atención y manejo oportuno

e inmediato de los pacientes con necesidad de tratamiento dialítico.

3.56. Realizará el calendario de las sesiones con periodicidad de cada siete días del equipo
multidisciplinario de terapias sustitutivas, con carácter obligatorio y permanente, para
decidir con oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los pacientes en tratamiento
conservador o sustitutivo de la función renal.

3.57. Coordinará las sesiones del equipo multidisciplinario de terapias sustitutivas, elaborará
la minuta, y asegurará en la misma la rúbrica del área médica.

3.58. Supervisará que la decisión tomada por el equipo multidisciplinario de terapias

sustitutivas quede asentada en el expediente clínico de cada paciente.

3.59. Supervisará que se cumplan las medidas de prevención y control de los pacientes con
Hepatitis y VIH en los programas de diálisis.

3.60. Analizará los resultados del proceso, considerando los indicadores de desempeño e
informes de productividad de los programas de diálisis peritoneal, hemodiálisis y
trasplante renal.

3.61. Cotejará en los formatos correspondientes de las unidades de hemodiálisis extramuros

el ingreso, egreso, total de pacientes, número de sesiones recibidas, modificaciones de
prescripción y reportará a la instancia correspondiente el incumplimiento del contrato
por parte del proveedor.

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3.62. Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con la
Enfermedad Renal Crónica, los programas de diálisis y trasplante renal.

3.63. Utilizará en forma adecuada las herramientas tecnológicas proporcionadas por el

Instituto para otorgar la atención médica, de acuerdo a la normatividad vigente.

3.64. Entregará al Director de la unidad médica los informes y registro numérico y nominal de
los programas de diálisis y trasplante renal en los tres días hábiles siguientes al corte
mensual en los formatos vigentes solicitados por el Instituto.

El Jefe del Departamento de Cirugía o Quirófano

3.65. Asignará el tiempo, sala y equipo quirúrgico para la instalación electiva o de urgencia
del acceso dialítico (peritoneal o vascular) para el manejo oportuno e inmediato a los
pacientes que así lo requieran.

El Médico no Familiar Nefrólogo, Médico Internista o Pediatra

3.66. Tratará con respeto, amabilidad y dignidad al paciente y familiar o persona legalmente
responsable conforme al código de conducta del servidor público, le informará y
orientará con un lenguaje claro, preciso y apego a los principios éticos, sobre la
Enfermedad Renal Crónica, evolución, tratamiento dialítico, pronóstico, así como, la
importancia del auto-cuidado y participación de la familia.

3.67. Coordinará e interactuará con el equipo multidisciplinario en la atención y manejo de los

pacientes en tratamiento conservador, dialítico y trasplante renal.

3.68. Prescribirá el tratamiento conservador, dietético y dialítico de acuerdo a lo establecido

en este ordenamiento, normas oficiales mexicanas, guías de práctica clínica, manuales
y reglamentos institucionales vigentes para la atención médica, en los programas de
diálisis y trasplante en la consulta externa y hospitalización.

3.69. Utilizará en forma adecuada el equipo, material, medicamentos e insumos

proporcionados por el Instituto para el otorgamiento de la atención médica.

3.70. Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material, medicamentos e insumos
en cuanto lo detecte y que impide continuar el proceso de la atención médica.

3.71. Será el responsable de requisitar el formato correspondiente de los pacientes en caso

de ingreso, modificación de la prescripción, hospitalización y egreso temporal o
definitivo de los tratamientos sustitutivos de la función renal.
3.72. Integrará y asentará en el expediente clínico del paciente que a su juicio clínico es
candidato al tratamiento conservador, dialítico o de trasplante renal la nota de

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 evaluación médica, estudios de laboratorio, gabinete, estudio social médico, visita
domiciliaria, valoración nutricional, y en caso necesario por psicología o psiquiatría.
3.73. Presentará los casos de los pacientes al equipo multidisciplinario de terapias
sustitutivas, para el análisis y asignación de tratamiento conservador, dialítico o de
trasplante renal que corresponda a la individualidad.
3.74. Será el responsable de transcribir en el expediente clínico la decisión emitida por el
área médica y firma autógrafa.
3.75. Presentará nuevamente los casos de pacientes al equipo multidisciplinario de terapias
sustitutivas, al requerir cambio de modalidad en el tratamiento conservador, dialítico o
de trasplante renal.

3.76. Identificará los casos de Hepatitis y VIH en los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica.

3.77. Solicitará interconsulta al especialista correspondiente para valoración y tratamiento en

los casos de hepatitis o VIH.

3.78. Aplicará en conjunto con el equipo multidisciplinario las medidas de prevención para
evitar el contagio de hepatitis y VIH.

3.79. Acudirá con oportunidad a las interconsultas para los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica solicitadas por los diferentes servicios de la unidad hospitalaria de segundo
nivel.

3.80. Recabará en la carta de consentimiento bajo información de los programas de diálisis la

firma autógrafa de autorización del paciente, en el caso de que el paciente sea menor
de edad, o se encuentre sin el pleno uso de sus facultades mentales firmará el familiar,
o persona legalmente responsable y dos testigos, ya sea que acepten o se nieguen al
tratamiento.

3.81. Participará en actividades académicas, de capacitación, docencia, cursos, proyectos de

investigación relacionados con Enfermedad Renal Crónica, programas de diálisis y
trasplante renal enfocados a elevar la calidad de la atención médica.

3.82. Elaborará en conjunto con la enfermera asignada al programa, los informes, registros
numéricos y nominales de los programas de diálisis y trasplante renal, en los siguientes
tres días hábiles después del corte mensual.

La Jefe de Enfermería o Subjefe de Enfermería

3.83. Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, administrativos de enfermería

de los programas de diálisis y trasplante renal.

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3.84. Será responsable del control administrativo, uso óptimo y eficiente de los insumos
proporcionados para los programas de diálisis y trasplante renal.

3.85. Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material, medicamentos e insumos
en cuanto se detecte y que impide continuar el proceso de la atención médica y de
enfermería.

3.86. Elaborará la carpeta gerencial que contenga programa de trabajo, plantilla del personal
de enfermería, distribución por área, guardias y vacaciones.

3.87. Designará los recursos humanos de enfermería en las áreas de diálisis y trasplante
renal.

3.88. Será responsable de mantener al personal de enfermería asignado a los programas de

diálisis por un período mínimo de tres años.

3.89. Analizará los resultados del proceso, considerando los indicadores de desempeño e
informes de productividad de los programas de diálisis y trasplante renal.

3.90. Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con la

Enfermedad Renal Crónica y los programas de diálisis y trasplante renal.

3.91. Utilizará en forma adecuada las herramientas tecnológicas proporcionadas por el

Instituto, de acuerdo a la normatividad vigente.

3.92. Participará con el jefe de servicio en los informes, registros numéricos y nominales de
los programas de diálisis y trasplante renal en los tres días hábiles siguientes al corte
mensual en los formatos vigentes solicitados por el Instituto.

La Enfermera Jefe de Piso o encargada del programa de diálisis y trasplante renal

3.93. Administrará y controlará los insumos y medicamentos empleados en los programas de

diálisis y trasplante renal, así como el resguardo de los bienes en su caso.

3.94. Coordinará que el personal de enfermería asignado a los programas de diálisis

permanezca por un período mínimo de tres años.

3.95. Participará en la programación de exhaustivos, limpieza y control bacteriológico en las

áreas de diálisis y trasplante renal.

3.96. Coordinará el cumplimiento de la limpieza, conservación y cuidados del área física

donde se realizan los procedimientos de diálisis, trasplante renal, de consulta de
enfermería y área de entrenamiento a pacientes.

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3.97. Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas.

3.98. Coordinará y supervisará los registros numérico, nominal, control de medicamentos de

alto costo, procedimientos y complicaciones de los pacientes en los programas de
diálisis y trasplante renal.

3.99. Supervisará el llenado correcto de la nota de enfermería de diálisis, hemodiálisis,

consulta de enfermería y trasplante renal en el formato correspondiente.

3.100. Participará con el médico encargado del programa en la elaboración de los registros
numérico y nominal, de los pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal, en
los siguientes tres días hábiles después del corte mensual.

3.101. Notificará al jefe inmediato la carencia de equipo, material, medicamentos e insumos

en cuanto se detecte el faltante, que impide continuar el proceso de la atención médica
y de enfermería.

3.102. Participará en actividades de educación e investigación para el personal de enfermería

de las áreas de los programas de diálisis y trasplante renal.

La Enfermera Especialista en Nefrología o Enfermera General capacitada, responsable de

los programas de diálisis

3.103. Participará con el médico responsable del programa en los contenidos temáticos para
el entrenamiento del paciente, familiar o persona legalmente responsable para que
efectúen correctamente la diálisis peritoneal ambulatoria.

3.104. Programará y realizará el entrenamiento teórico-práctico inicial y subsecuente al

paciente, familiar o persona legalmente responsable para que efectúen correctamente
la diálisis peritoneal ambulatoria.

3.105. Programará y realizará el re-entrenamiento de pacientes y familiares en los programas

de diálisis peritoneal cada 6 meses o de acuerdo a las necesidades de cada paciente.

3.106. Otorgará la consulta de enfermería a los pacientes de los programas de terapia

sustitutiva y trasplante renal.

3.107. Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material, medicamentos e insumos
en cuanto se detecte y que impide continuar el proceso de la atención médica y de
enfermería.

3.108. Mantendrá comunicación estrecha con el médico responsable del programa para la
solución de los problemas detectados durante la consulta de enfermería.

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3.109. Programará y efectuará el cambio de línea de transferencia de diálisis cada 6 meses,
verificará la presencia del conector de titanio.

3.110. Participará en la elaboración de los registros numérico y nominal de los pacientes en

los programas de diálisis y trasplante renal.

3.111. Participará en actividades de capacitación e investigación para las áreas afines a los
programa de diálisis y trasplante renal.

La Nutricionistas Dietistas, Especialista en Nutrición y Dietética o Nutricionista Dietista o

especialistas capacitadas en los manejos dietéticos en área de nefrología

3.112. Registrará y controla la prescripción médico-dietética para la atención integral de los

enfermos de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente.

3.113. Realizará la valoración del estado nutricional inicial, dará seguimiento y evaluará el
cumplimiento de las prescripciones dietéticas, adecuará la dieta a la condición
económica del paciente.

3.114. Calculará y formula regímenes dieto terapéuticos y orientará al paciente y familiar con
respecto a la dieta y aspectos de su nutrición y otorgará por escrito la dieta indicada de
acuerdo a la prescripción médica y dejará constancia de ello en el expediente clínico.

3.115. Valorará la ingesta de alimentos de los pacientes y realizara las adecuaciones

necesarias.

3.116. Participará en la visita médica conjunta con el equipo multidisciplinario e informara

sobre el estado nutricio del paciente.

3.117. Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas.

3.118. Participará en actividades de educación e investigación con el equipo multidisciplinario

en los programas de diálisis y trasplante renal.

3.119. Fortalecerá la vinculación con el equipo multidisciplinario para otorgar atención integral
mediante el trabajo en equipo y con los compañeros del departamento de Nutrición.

3.120. Solicitará, recibirá y controla la materia prima para vigilar como se proporciona la
alimentación a los pacientes conforme a las indicaciones médicas.

3.121. Verifica la correcta y oportuna preparación, presentación, temperatura y distribución de

alimentos así como la recepción, entrega y control en la distribución de dietas a
pacientes acorde a cantidades calculadas.

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La Trabajadora Social

3.122. Realizará el estudio social médico y lo integrará al expediente clínico y social del
paciente.

3.123. Brindara orientación y dará seguimiento al paciente y su familia, para contribuir a su

rehabilitación e incorporación a su ámbito familiar, social y laboral.

3.124. Efectuará visita al domicilio del paciente para valorar las condiciones del hábitat
familiares y redes de apoyo social necesarias para su tratamiento, realizará nueva visita
en los casos en que se detecte problemática social por algún integrante del equipo
multidisciplinario.

3.125. Establecerá el plan y tratamiento social del paciente, con la participación del familiar o
persona legalmente responsable.

3.126. Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas.

3.127. Informará al equipo multidisciplinario las condiciones sociales del paciente a incluir en
los programas de tratamiento conservador, dialítico y de trasplante renal.

3.128. Proporcionará al paciente, familiar y persona legalmente responsable, orientación e

información relativa al tratamiento que le corresponda en coordinación con el equipo
multidisciplinario.

3.129. Participará con el equipo multidisciplinario en la elaboración del registro numérico y

nominal de los pacientes en programas de diálisis y trasplante renal.

3.130. Orientará e informará al paciente, familiar, o persona legalmente responsable, la

necesidad de la certificación de la vigencia de derechos y los trámites correspondientes.

El Médico Psiquiatra o Psicólogo

3.131. Participará como integrante del equipo multidisciplinario con apoyo psiquiátrico ó
psicológico, para el paciente en los tratamientos conservador, dialítico y trasplante renal

3.132. Valorará y diagnosticará la condición psicopatológica de los pacientes, que pueda

influir en la respuesta al tratamiento conservador, dialítico o de trasplante renal, decidirá
en su caso el tratamiento psiquiátrico o psicológico.

3.133. Acudirá a las interconsultas que le soliciten, para valorar a los pacientes con
tratamiento conservador, dialítico y trasplante renal.

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El presente procedimiento atiende el contenido de los siguientes documentos:

• Ley General de Salud.

• Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.

• Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Médica.

• Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos

del Sector Salud.

• Contrato Colectivo de Trabajo del IMSS-SNTSS 2009-2011.

• Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud.

• NOM-003-SSA3 -2010, Para la práctica de hemodiálisis.

• NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.

• Resolución por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998, publicada en el Diario

Oficial de la Federación el 22 de agosto de 2003.

• NOM-024-SSA3-2010, Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que

deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para
garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad,
seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros
electrónicos en salud.
• NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.

• NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos

peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

• NOM-003-SSA2-1993, Para la Disposición de Sangre Humana y sus Componentes

con Fines Terapéuticos.

• NOM-197-SSA 1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

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 • Norma que establece las disposiciones generales para la planeación, implantación y
control de servicios médicos integrales, clave 2000-001-001.

• Norma que establece las disposiciones generales y criterios técnicos médicos para la
planeación, contratación, obtención y control de servicios subrogados de atención
médica, clave 2000-001-006.

• Norma que establece las disposiciones para otorgar atención médica en unidades
médicas hospitalaria de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-
001-016.

4. Definiciones:

Para efectos del presente procedimiento se entenderá por:

4.1. acceso vascular: Medio temporal o definitivo que permite la salida y entrada del flujo
sanguíneo del paciente al circuito extracorpóreo de la máquina de hemodiálisis.

4.2. acceso vascular permanente: Fistula arterio-venosa interna o injerto o catéter con
cojinete, que por sus características permiten realizar la hemodiálisis a largo plazo.

4.3. acceso vascular temporal: Catéter que por sus características permite realizar la
hemodiálisis en forma inmediata y transitoria; en un período no mayor de 6 meses.

4.4. adecuación de dosis de diálisis: Determinaciones de solutos en sangre, orina y

líquido dializante para determinar la cantidad de diálisis que recibe el paciente y hacer
los ajustes necesarios a fin de prescribir la dosis óptima.

4.5. administrar: Ordenar, disponer, organizar.

4.6. apoyo psicológico: Proceso dirigido al paciente para atender problemas de baja
complejidad mediante intervenciones educativas, aplicación de técnicas básicas para
controlar síntomas de ansiedad y mejorar las dificultades de comunicación.

4.7. apoyo social: Apoyo que se brinda al paciente, familiar o persona legalmente
responsable, de manera positiva, permite la comunicación y hace sentir que existe
interés y preocupación por ellos.

4.8. atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al paciente, con el

propósito de promover, proteger y rehabilitar su salud.

4.9. capacitación: Proceso formal, continúo, sistemático y organizado que permite

desarrollar al médico y enfermera las habilidades, conocimientos así como las
destrezas necesarias para realizar las técnicas de diálisis en forma eficiente.

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4.10. consentimiento bajo información para los programas de diálisis: Documento,
signado por el paciente, familiar o persona legalmente responsable y testigos,
mediante el cual aceptan o rechazan bajo debida información los riesgos y beneficios
esperados con el tratamiento dialítico.

4.11. catéter blando: Dispositivo permanente de silicón que se implanta en el abdomen,

permite la entrada y salida de la solución de diálisis peritoneal.

4.12. certificación de vigencia de derechos: Procedimiento técnico administrativo para

comprobar el derecho a la atención médica, servicios y prestaciones en el Instituto.

4.13. conector: Aditamento de titanio empleado para unir el catéter blando con la línea de
transferencia.

4.14. consulta de especialidades: Atención que imparten los médicos de especialidades

troncales y subespecialistas a pacientes ambulatorios.

4.15. cita de primera vez: Atención médica que se otorga al paciente en la consulta de
especialidades en forma inicial con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica.

4.16. cita subsecuente: Atención médica que se otorga al paciente portador de

Enfermedad Renal Crónica con filtrado glomerular menor de 30 ml/min en la consulta
de especialidades en forma subsecuente.

4.17. comité de terapias sustitutivas: Grupo formal, multidisciplinario, de la Unidad

médica, tiene como objetivo dar seguimiento a los criterios de inclusión, exclusión y/o
cambio en los programas de diálisis y trasplante renal, además regular los aspectos
técnico administrativo de la atención médica.

4.18. consulta de enfermería: Trabajo sistematizado del proceso de enfermería que

incluye la investigación, análisis, interpretación, planificación y evaluación del cuidado
del enfermo renal. Favorece la relación enfermera, paciente y red de apoyo, promueve
el auto-cuidado, mediante el entrenamiento permanente previene y detecta
complicaciones de los tratamientos dialíticos.

4.19. consulta de urgencias: Atención que se da a un paciente en el área de consultorios

de urgencias del hospital, con objeto de proporcionarle atención médica por su
condición física de salud, que pone en peligro la vida, algún órgano o su función y
requiere de atención inmediata.

4.20. credencial ADIMSS: Documento de acreditación expedido por el IMSS para que los
derechohabientes tengan acceso a los servicios médicos del Instituto.

4.21. diálisis adecuada: Es la cantidad y calidad de diálisis necesaria para que el paciente
no muestre sintomatología urémica, se mantenga en peso seco, con la mejor
corrección de las alteraciones metabólicas y sistémicas. Una diálisis adecuada tiene
implícita la dosis óptima de tratamiento con lo cual se disminuye la morbi-mortalidad.

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4.22. depuración renal de creatinina normalizada: Prueba de función renal determina el
volumen de plasma que es liberado de creatinina por el riñón en una unidad de tiempo
(ml/min). Se ajusta a un estándar convenido de superficie corporal (1.73m2).

4.23. depuración peritoneal de creatinina: Prueba de función para medir la cantidad de

creatinina que pasa de la sangre a la solución dializante a través de la membrana
peritoneal, expresa el volumen de plasma depurado en unidad de tiempo
(Litros/semana) y representa un promedio de aclaramiento.

4.24. diálisis: Término general que se refiere a hemodiálisis o a diálisis peritoneal en

cualquiera de sus modalidades.

4.25. diálisis peritoneal: Procedimiento terapéutico especializado en el que por medio de

una solución dializante infundida en la cavidad peritoneal, se condicionan los principios
físico-químicos como la ósmosis, la difusión y la convección, con lo que se obtiene la
depuración y la ultrafiltración a través de la membrana peritoneal, con la finalidad de
eliminar solutos y agua excedentes del organismo.

4.26. DPA: Diálisis peritoneal automatizada.

4.27. diálisis peritoneal automatizada: Modalidad de diálisis peritoneal, que se realiza

mediante una máquina automatizada por el paciente o con ayuda del familiar en el
domicilio.

4.28. DPCA: Diálisis peritoneal continúa ambulatoria.

4.29. diálisis peritoneal continua ambulatoria: Modalidad de diálisis peritoneal que se

realiza en forma manual por el paciente o con ayuda de familiar en el domicilio.

4.30. diálisis peritoneal hospitalaria: Tratamiento dialítico inicial, transitorio no mayor a 15

días, realizado en hospitalización en forma programada, en tanto se incluye al
paciente a un programa ambulatorio manual o automatizado.

4.31. dializador: Dispositivo con capacidad de depuración de solutos y ultrafiltración que se

utiliza en la hemodiálisis.

4.32. enfermera capacitada: Enfermera general con los conocimientos y destrezas

necesarias para la atención de los pacientes en los programas de diálisis que cuente
con un periodo mínimo de 6 meses de experiencia, avalada por el equipo
multidisciplinario experto del servicio y/o constancia institucional según el caso.

4.33. entrenamiento: Proceso para la adquisición de conocimientos, habilidades,

capacidades, de repetición mecánica eficiente de la técnica de diálisis peritoneal
ambulatoria por parte del paciente, familiar o persona legalmente responsable.

4.34. equipo multidisciplinario: Grupo organizado constituido por personal de salud

expertos en diferentes disciplinas, para la realización de tareas específicas y logro de

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 objetivos en los procesos de atención a los pacientes con Enfermedad Renal Crónica
y terapias sustitutivas renales.

4.35. enfermedad renal crónica: Daño renal por más de 3 meses, caracterizado por
afección estructural o funcional, con o sin disminución de la tasa de filtración
glomerular, manifestado por anomalías histopatológicas, anormalidades de la química
sanguínea, del examen general de orina o en estudios de imaginología, o bien
reducción en la tasa de filtración glomerular a menos de 60 ml/min/1.73 m² sin
evidencia de daño renal.

4.36. expediente clínico: Conjunto de documentos en los que se registra el estado de

salud del paciente, escritos de manera específica, exacta y ordenada, que registran
las etapas y resultados de un estudio; los diagnósticos y programas encaminados a
fomentar la salud o el tratamiento de la enfermedad; la evolución del caso hasta su
solución parcial o total, con notas gráficas y reportes de laboratorio y gabinete.

4.37. expediente electrónico: Registro del expediente clínico en medio electrónico a través
de equipos de cómputo, los cuales permiten el procesamiento y almacenamiento de
información.

4.38. familiar: Persona relacionada con el paciente por parentesco consanguíneo o político,
considerándose en particular a los ascendentes padres, abuelos y bisabuelos, a los
descendentes hijos, nietos y bisnietos, así como a los hermanos y la esposa o
concubina.

4.39. FAVI: Fístula arteriovenosa interna.

4.40. fístula arteriovenosa interna: Acceso vascular consistente en la anastomosis de una

arteria y una vena, permite la salida de sangre al sistema extracorpóreo y su retorno al
paciente durante la hemodiálisis.

4.41. función renal residual: Tasa de filtración glomerular remanente del paciente con
enfermedad renal crónica.

4.42. guías de práctica clínica: Conjunto de instrucciones, directrices, afirmaciones o

recomendaciones, desarrolladas de forma sistemática, sustentadas en la literatura
médica basada en evidencias, en el consenso y en la opinión de expertos.

4.43. hemodiálisis: Procedimiento terapéutico especializado, que mediante la circulación

extracorpórea de sangre en una máquina de alta tecnología, se eliminan solutos y
agua excedentes del organismo. Utiliza como principio físico-químico, la difusión y
convección a través del dializador.

4.44. hemodiálisis intramuros: Tratamiento de hemodiálisis realizado en instalaciones del

Instituto Mexicano del Seguro Social.

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4.45. hemodiálisis extramuros: Tratamiento de hemodiálisis otorgado mediante la
contratación a un tercero, apegado a las disposiciones emitidas en la Norma que
establece los lineamientos generales y criterios técnico médicos para la planeación,
contratación, obtención y control de servicios subrogados de atención médica, clave
2000-001-006, autorizada por la Dirección de Prestaciones Médicas.

4.46. hospitalización: Área de servicio sustantiva de los hospitales, que se caracteriza por
disponer de camas censables destinadas para la atención del paciente.

4.47. insuficiencia renal crónica: Pérdida de la función renal de origen multifactorial,

generalmente de evolución lenta, progresiva, irreversible y mortal.

4.48. interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la

salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico
tratante.

4.49. línea de transferencia: Aditamento empleado en diálisis peritoneal para unir por
medio del conector de titanio al catéter blando con el sistema avanzado de conexión.

4.50. ministrar: Aplicar, dar o hacer tomar un medicamento.

4.51. médico no familiar responsable del programa de diálisis peritoneal: Nefrólogo,

Internista o Pediatra encargado del programa de diálisis peritoneal (DPCA,DPA).

4.52. orientación: Dirigir de manera personalizada al paciente, para la obtención de la

atención o de un trámite.

4.53. paciente: Individuo o familia que interactúa con el personal de salud en los procesos
de la atención médica.

4.54. pérdida de cavidad peritoneal: Incapacidad funcional y/o estructural del peritoneo
para efectuar la diálisis.

4.55. peritonitis: Inflamación del peritoneo, generalmente secundaria a un proceso

infeccioso.
4.56. peso seco: Peso corporal en el cual el paciente no tiene hipertensión ni hipotensión
arterial, está sin edema y no hay deshidratación. Es un proceso realizado en base a
elementos objetivos y subjetivos en el que la estimación se da por ensayo y error.
4.57. prueba de equilibrio peritoneal: Prueba empleada para identificar el tipo de
membrana peritoneal.
4.58. recambio dialítico: Volumen de solución dializante infundido en la cavidad peritoneal
para llevar a cabo el proceso de diálisis, consta de tres tiempos: el de infusión
(ingreso), estancia en cavidad (permanencia) y el de drenaje (egreso).

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4.59. registro numérico de pacientes: Documentos diversos de información en los que se
anotan datos numéricos de los pacientes en relación a la enfermedad, morbilidad y
mortalidad con fines de análisis clínico, epidemiológico y administrativo.

4.60. registro nominal de pacientes: Documentos diversos de información en los que se

anota el nombre de los pacientes, la enfermedad, morbilidad y mortalidad con fines de
análisis clínico, epidemiológico y administrativo.

4.61. referencia-contrareferencia: Procedimiento médico-administrativo entre unidades

médicas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción–regreso de
pacientes, para garantizar la continuidad y la atención médica integral y de alta calidad
de conformidad con la regionalización de los servicios.

4.62. segundo nivel de atención médica: Lo constituyen los hospitales generales de sub-
zona, zona o región en donde se atienden a los pacientes, remitidos por los servicios
de los distintos niveles de atención, de acuerdo a la regionalización de los mismos.

4.63. servicio integral de hemodiálisis: Procedimiento de hemodiálisis que se efectúa en

las unidades médicas del IMSS, bajo el proceso de contratación de servicios
integrales, de acuerdo a lo que se determina en la Norma que establece las
disposiciones generales para la planeación, implantación y control de servicios
médicos integrales, clave 2000-001-001, autorizada por la Dirección de Prestaciones
Médicas.

4.64. trasplante renal: Procedimiento quirúrgico-terapéutico de la insuficiencia renal

crónica, en el que se injerta al paciente un riñón de donador vivo o cadáver.

4.65. tratamiento conservador: Medidas higiénico dietéticas y farmacológicas no dialíticas

que tiene como propósito enlentecer la progresión del daño renal, prevenir y tratar las
complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica.

4.66. unidad de contrareferencia: Unidad de atención médica de menor complejidad a la

cual se envía un paciente para continuar su tratamiento en forma integral, de acuerdo
a su condición clínica y necesidades de cuidados de su salud, habitualmente es la
unidad de medicina familiar a la cual está adscrito el paciente.
4.67. unidad de hemodiálisis: Establecimiento médico dedicado al tratamiento de
pacientes que requieren hemodiálisis.

4.68. unidad de referencia: Unidad de atención médica de mayor complejidad o capacidad

resolutiva, a la cual se envía transitoriamente un paciente para el tratamiento de un
daño a la salud específico, habitualmente es un hospital de segundo o tercer nivel de
atención.

4.69. VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, incluye al VIH-1 y al VIH-2.

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 5. Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes con
insuficiencia renal crónica en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel
de Atención

Responsable Actividad Documentos

involucrados
Etapa I:
Consulta externa nefrología o medicina
interna o pediatría
Asistente Médica de la 1. Realiza actividades cita de primera vez e Procedimiento para
consulta externa de interconsulta según el caso de acuerdo a otorgar la Atención
especialidades “Procedimiento para otorgar la Atención Médica en la
Médica en la Consulta Externa de Consulta Externa
Especialidades en Unidades Hospitalarias de
de Segundo Nivel Especialidades en
2660-003-052”. Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Fase I
Cita de primera vez de nefrología o medicina
interna o pediatría
2. Recibe el día de la cita al paciente con
respeto y amabilidad en el control
indicado de la especialidad, verifica fecha
y horario de cita.
3. Solicita y recibe del paciente : Cartilla Nacional de
Salud
• “Cartilla Nacional de Salud” Credencial ADIMSS
• “Credencial ADIMSS”, o Identificación oficial
• “Identificación oficial” con fotografía Referencia-
• “Referencia-contrareferencia contrareferencia
4-30-8/98” ó 4-30-8/98
• “Solicitud servicios 4-30-200” Solicitud de
servicios
4-30-200
4. Informa y orienta a paciente o familiar o
persona legalmente responsable del
consultorio en donde se le otorgará su
consulta médica.
5. Entrega y turna a la enfermera del Expediente clínico
consultorio médico el “Expediente clínico” Referencia-
y “Referencia-contrareferencia contrareferencia
4-30-8/98” o “Solicitud servicios 4-30- 4-30-8/98
200”. Solicitud servicios

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
4-30-200
Enfermera General o 6. Recibe de la Asistente Médica el Expediente clínico
Auxiliar de Enfermería “Expediente clínico” y “Referencia- Referencia-
de la Consulta externa contrareferencia 4-30-8/98” o “Solicitud contrareferencia
de especialidades servicios 4-30-200”. 4-30-8/98
Solicitud servicios
4-30-200
7. Coteja los datos del “Expediente clínico” Expediente clínico
con “formato 4-30-6/99” y en “Cartilla Formato 4-30-6/99
Nacional de Salud”. Cartilla Nacional de
Salud
8. Realiza la toma de signos vitales:
temperatura, frecuencia cardiaca,
respiratoria y tensión arterial así como
peso y talla y solicita al paciente que tome
asiento.
9. Registra los parámetros obtenidos en el Notas médicas y
margen izquierdo del formato “Notas prescripción
médicas y prescripción 4-30-128/72” y 4-30-128/72
anexa al “Expediente clínico”. Expediente clínico
10. Llama y pasa con amabilidad al paciente,
y familiar o persona legalmente
responsable a su consulta médica
conforme a la cita y horario.
MNF Nefrólogo, 11. Identifica y recibe con amabilidad, respeto Expediente Clínico
Internista o Pediatra al paciente acompañado de familiar o Referencia-
de la consulta de persona legalmente responsable, revisa el contrareferencia
especialidades “Expediente clínico”, "Referencia- 4-30-8/98
contrareferencia 4-30-8/98” y Solicitud Solicitud servicios
servicios 4-30-200” según el caso. 4-30-200
12. Realiza interrogatorio y exploración física Resultados de
con valoración integral del paciente, exámenes de
interpreta los resultados de exámenes de laboratorio MF-9/93
laboratorio y gabinete “Resultados de Resultados de
exámenes de laboratorio MF-9/93” estudios
“Resultados de estudios radiográficos MF- radiográficos
10/93” y “Otros de gabinete”. MF10/93
Otros de gabinete
13. Establece el (los) diagnóstico(s) y plan
terapéutico a seguir.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF Nefrólogo, 14. Explica de manera clara y sencilla al
Internista o Pediatra paciente, familiar o persona legalmente
de la consulta de responsable sobre su(s) diagnóstico(s)
especialidades presuncional (es) o de certeza, y plan de
estudios de diagnóstico así como de
tratamiento conservador y en su caso de
tratamiento sustitutivo renal.
15. Informa en su caso, lo referente al
trasplante renal como otra alternativa de
tratamiento sustitutivo.
16. Requisita y entrega al paciente solicitud NOM-003-SSA3-
de exámenes de acuerdo a la “NOM-003- 2010 para la
SSA3-2010 para la práctica de práctica de
hemodiálisis” en “Forma 4-105-2001” y hemodiálisis
“MF-4-30-2/2000”: Forma 4-105-2001
• Antígeno de superficie de la Hepatitis B MF-4-30-2/2000
(HBsAg)
• Anticuerpo contra el Virus de la
Hepatitis C (antiHVC)
• Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH).

17. Elabora nota de atención médica en Notas médicas y

formato “Notas médicas y prescripción 4- prescripción
30-128/72” en “Expediente clínico” de 4-30-128/72
acuerdo a la “NOM-168-SSA1-1998” del Expediente clínico
Expediente clínico”. NOM-168-SSA1-
1998
18. Elabora e integra en “Expediente clínico” Expediente
copia “Referencia-contrareferencia 4-30- Clínico
8/98”, para la continuidad de la atención Referencia-
medica del paciente con el Médico contrareferencia
Familiar. 4-30-8/98
19. Envía al paciente en su caso al servicio Solicitud de
de medicina preventiva para inmunización servicios 4-30-200
contra hepatitis “B” en formato de
“Solicitud de servicios 4-30-200”.
20. Vigila y verifica en la consulta
subsecuente que el paciente haya
recibido el esquema completo de
inmunización contra hepatitis B.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF Nefrólogo, 21. Determina cita subsecuente en la
Internista o Pediatra consulta externa de Nefrología, Medicina
consulta de Interna o Pediatría con el propósito de dar
especialidades seguimiento y en su caso integrarlo al
tratamiento sustitutivo de la función renal.
22. Solicita y requisita la valoración de Solicitud de
Trabajo Social, Nutrición, interconsulta a servicios forma
otras especialidades y en su caso 4-30-200
Psicología/Psiquiatría con la forma
“Solicitud de servicios forma 4-30-200”.

NOTA: Las valoraciones y actividades del equipo

multidisciplinario son simultáneas.

Asistente Médica de la 23. Envía y turna al paciente con la Asistente

consulta externa de Médica de la consulta de especialidades
especialidades para cita subsecuente.
24. Otorga cita subsecuente y realiza Procedimiento para
actividades 99 a 104 del “Procedimiento
otorgar la Atención
para otorgar la Atención Médica en la Médica en la
Consulta Externa de Especialidades en Consulta Externa
Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel
de
2660-003-052”. Especialidades en
Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Trabajadora Social o 25. Recibe con respeto y amabilidad al Solicitud de
Trabajador Social paciente con la “Solicitud de servicios servicios forma 4-
Clínico forma 4-30-200”. 30-200

26. Realiza las actividades 209 a la 212 para Procedimiento para

programas especiales de “Procedimiento la intervención de
para la intervención de Trabajo Social en Trabajo Social en
Unidades Hospitalarias 2660-003-028”. Unidades
Hospitalarias
2660-003-028

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Trabajadora Social o 27. Integra y anexa “Estudio Social Médico Estudio Social
Trabajador Social 4-30-53” y “Nota de Trabajo Social Médico
Clínico 4-30-54”en “Expediente clínico” y 4-30-53
“Expediente social”. Nota de Trabajo
Social
4-30-54
Expediente clínico
Expediente social
Especialista en 28. Realiza valoración del paciente conforme Procedimiento
Nutrición y Dietética o a las actividades de la 6 a la 32 y de la 42 clínico nutricional
Nutricionista Dietista a la 47 del “Procedimiento clínico para pacientes de
nutricional para pacientes de consulta consulta externa de
externa de especialidad para hospitales especialidad para
de segundo nivel de atención 2660-003- hospitales de
022”. segundo nivel de
atención
2660-003-022
Fase II
Cita subsecuente Nefrología o
Medicina Interna o Pediatría
MNF Nefrólogo, 29. Elabora e integra la nota médica que Notas médicas y
Internista o Pediatra contiene resultados de los estudios de prescripción
consulta de laboratorio, gabinete, estudio social 4-30-128/72
especialidades médico , visita domiciliaria, valoración Expediente clínico
nutricional, las notas de otras
especialidades, y la valoración por
psicología o psiquiatría en forma “Notas
médicas y prescripción 4-30-
128/72”,“Expediente clínico”
30. Realiza resumen médico para la Notas médicas y
presentación al comité de terapias prescripción
sustitutivas del paciente que a su juicio 4-30-128/72
clínico es candidato de diálisis y/o de
trasplante renal en “Notas médicas y
prescripción 4-30-128/72”.

Etapa II
Comité de Terapias Sustitutivas
Director de la Unidad 31. Preside el comité de terapias sustitutivas.
Médica
NOTA: En su ausencia preside quien corresponda
jerárquicamente de acuerdo a la línea de mando.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Jefe de Nefrología, 32. Coordina la presentación de los casos
Medicina Interna o para la selección de la terapia sustitutiva
Pediatría de cada paciente.
MNF Nefrólogo, 33. Presenta al comité de terapias sustitutivas Notas médicas y
Internista o Pediatra resumen médico en “Notas médicas y prescripción
consulta de prescripción 4-30-128/72”.de los 4-30-128/72
especialidades pacientes para el análisis y asignación del
tratamiento sustitutivo para los casos de:

• Ingreso
• Cambio de modalidad

Enfermera 34. Participan en el comité de terapia

Especialista en sustitutiva, puntualizan aspectos
Nefrología, Enfermera específicos del paciente para el análisis y
General capacitada, la toma de decisiones médicas del comité.
Trabajadora Social,
Nutricionista y
Psicólogo o Psiquiatra

Comité de Terapias 35. Analiza de acuerdo a la individualidad del

Sustitutivas paciente el tratamiento más adecuado de
terapia sustitutiva.

36. Emite dictamen de la terapia sustitutiva

seleccionada para cada uno de los casos
presentados:
• Diálisis peritoneal continua
ambulatoria o
• Diálisis peritoneal automatizada o
• Hemodiálisis.

Jefe de Nefrología, 37. Elabora la “Minuta de trabajo” y anota Minuta de trabajo

Medicina Interna o dictamen de la terapia sustitutiva
Pediatría seleccionada para cada uno de los
pacientes presentados. Recaba firma
autógrafa del área médica del comité.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF Nefrólogo, 38. Transcribe la decisión emitida por el Notas médicas y
Internista o Pediatra comité de terapias sustitutivas, con firma prescripción
consulta de autógrafa del Director, Jefe de servicio y 4-30-128/72
especialidades médicos integrantes del mismo en “Notas Expediente clínico
médicas y prescripción 4-30-128/72” e
integra al “Expediente clínico”.
Director de la Unidad 39. Rubrica la “Minuta de trabajo” del día. Minuta de trabajo
Médica
MNF Nefrólogo, 40. Recibe e informa al paciente, familiar o
Internista o Pediatra persona legalmente responsable el
consulta de resultado del dictamen emitido por el
especialidades comité de terapias sustitutivas:
• Diálisis peritoneal continua
ambulatoria o
• Diálisis peritoneal automatizada o
• Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
MNF Nefrólogo, 41. Requisita “Carta de consentimiento bajo Carta de
Internista o Pediatra información de programas de diálisis” y consentimiento bajo
consulta de recaba firmas del paciente, familiar o información de
especialidades persona legalmente responsable y dos programas de
testigos. diálisis
Anexo 1
42. Solicita exámenes de laboratorio para el Forma 4-105-2001
paciente en “Forma 4-105-2001”.
43. Solicita interconsulta a los servicios Solicitud de
médicos involucrados en el proceso para servicios 4-30-200
la colocación de catéter blando en
“Solicitud de servicios 4-30-200”.
44. Realiza en su caso la nota de Referencia-
“Referencia-contrareferencia 4-30-8/98” o contrareferencia
interconsulta en Solicitud de servicios 4-30-8/98
forma 4-30-200 para iniciar el estudio de Solicitud de
trasplante renal. servicios forma
4-30-200
45. Entrega al paciente, familiar o persona Solicitud de
legalmente responsable la forma servicios 4-30-200
“Solicitud de servicios 4-30-200” de Forma
interconsulta, “Forma 4-105-2001” y 4-105 2001
“Referencia-contrareferencia 4-30-8/98”. Referencia-
contrareferencia
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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
4-30-8/98

Asistente Médica de la 46. Otorga cita de interconsulta y realiza Procedimiento para

consulta de actividades 14 a 28 del “Procedimiento otorgar la Atención
especialidades para otorgar la Atención Médica en la Médica en la
Consulta Externa de Especialidades en Consulta Externa
Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de
2660-003-052”. Especialidades en
Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052

MNF Cirujano 47. Recibe al paciente en la cita Procedimiento para

correspondiente y realiza la colocación la atención del
quirúrgica del acceso peritoneal de paciente de cirugía
acuerdo al “Procedimiento para la ambulatoria en
atención del paciente de cirugía Unidades Médicas
ambulatoria en Unidades Médicas Hospitalarias de
Hospitalarias de segundo nivel de segundo nivel de
atención. 2660-003-040”. atención
2660-003-040
MNF Nefrólogo, 48. Revisa acceso peritoneal del paciente,
Internista o Pediatra resultados de laboratorio y requisita
responsable de formato de ingreso a programa sustitutivo.
Programa de Diálisis
49. Envía al paciente acompañado del Solicitud de
familiar o persona legalmente servicios 4-30-200
responsable con la enfermera de
programa de diálisis, para el
entrenamiento en formato “Solicitud de
servicios 4-30-200”.
Enfermera 50. Recibe con amabilidad y respeto al Cartilla Nacional de
Especialista en paciente acompañado del familiar o Salud
nefrología o persona legalmente responsable, solicita Agenda de
Enfermera General “Cartilla Nacional de Salud” y agenda cita programa de
capacitada para curso de entrenamiento al programa entrenamiento
de diálisis peritoneal ambulatoria en
“Agenda de programa de entrenamiento”.

Entrenamiento Diálisis Peritoneal

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Equipo 51. Elaboran el “Programa de entrenamiento Programa de
Multidisciplinario a diálisis peritoneal ambulatoria” en base entrenamiento a
a: diálisis peritoneal
• Identificación de características del ambulatoria
grupo
• Objetivos de entrenamiento
• Necesidades de entrenamiento
• Recursos didácticos
• Nivel socio-cultural del grupo

NOTA: El curso de capacitación tendrá una

duración mínima de 1 semana (5 días hábiles) y
de 3 horas por sesión.

Equipo 52. Reciben con amabilidad y respeto en el Registro de

Multidisciplinario área asignada para el entrenamiento al asistencia
grupo constituido: por paciente y un
familiar o persona legalmente
responsable de acuerdo con la cita
programada y “Registro de asistencia”.
MNF Nefrólogo, 53. Realiza la presentación del equipo
Internista o Pediatra multidisciplinario a cargo de los
responsable de programas de diálisis peritoneal
Programa de Diálisis ambulatoria.

Enfermera 54. Define con lenguaje claro, sencillo al Programa de

Especialista en grupo de pacientes en entrenamiento y entrenamiento a
Nefrología o con ayuda de material didáctico diálisis peritoneal
Enfermera General generalidades de la anatomía y fisiología ambulatoria
Capacitada del sistema renal de acuerdo al
“Programa de entrenamiento a diálisis
peritoneal ambulatoria”. Esclarece dudas
y reafirma conceptos durante el tiempo de
la sesión.
55. Define con lenguaje claro y sencillo al Programa de
grupo de pacientes en entrenamiento los entrenamiento a
conceptos: Insuficiencia renal crónica, así diálisis peritoneal
como los aspectos generales del ambulatoria
“Programa de entrenamiento a diálisis
peritoneal ambulatoria”, esclarece dudas
y reafirma conceptos durante el tiempo de
la sesión.
56. Define con lenguaje claro y sencillo al
grupo de pacientes en entrenamiento de
Página 29 de 90 Clave: 2660-003-057
 Responsable Actividad Documentos
involucrados
los conceptos de urgencia, emergencia y
complicación del paciente en terapia
sustitutiva de la función renal en
programa de diálisis peritoneal aclara
dudas y reafirma conceptos durante el
tiempo de la sesión.
Enfermera 57. Promueve en el grupo en entrenamiento
Especialista en cambios en el estilo de vida para el auto
Nefrología o cuidado y adherencia al tratamiento.
Enfermera General
Capacitada
58. Realiza ante el grupo en entrenamiento Material didáctico
de manera clara y meticulosa paso por
paso la técnica dialítica de acuerdo a la
modalidad, con apoyo de “Material
didáctico”:
• Mandiles con peritoneo de prueba,
• Máquina cicladora
• Soluciones dialíticas de 2000 y
6000ml
• Pinzas
• Mobiliario
• Equipo necesario entre otros.
59. Define con lenguaje claro y sencillo al Material didáctico
grupo de pacientes en entrenamiento con
apoyo de “Material didáctico” el
funcionamiento de la diálisis peritoneal,
promueve adherencia al tratamiento
médico, fomenta la coparticipación y el
auto cuidado del paciente en el
tratamiento dialítico.
60. Explica con lenguaje claro y sencillo al
grupo de pacientes en entrenamiento de
los principios de asepsia, retoma
aspectos fundamentales relacionados con
los cuidados del acceso peritoneal
(catéter, sitio de salida y túnel
subcutáneo) la importancia del mismo
para el tratamiento del paciente.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 61. Promueve en el grupo de pacientes en
Especialista en entrenamiento la higiene personal hace
Nefrología o énfasis en los cuidados del acceso
Enfermera General peritoneal (catéter, túnel subcutáneo y
Capacitada sitio de salida); y los conceptos de
emergencia y urgencia.
62. Informa al grupo de pacientes en
entrenamiento situaciones y aspectos que
deben conocer en relación a las
complicaciones del acceso peritoneal
(catéter, túnel subcutáneo y sitio de
salida) y en caso de presentarlas que
debe hacer.
63. Realiza y demuestra al grupo de
pacientes en entrenamiento de manera
clara y meticulosa paso por paso la
técnica dialítica de acuerdo a la
modalidad, solicita a los integrantes del
grupo la reproducción de la misma las
veces que sea necesaria, hasta que haya
una reproducción exacta y no se detecten
omisiones en la técnica dialítica.
64. Adiestra y entrena a los integrantes del Formato individual
grupo en entrenamiento en toma de del paciente DPA o
presión arterial, temperatura, peso, nivel DPCA
de glucosa, control de líquidos y Anexo 2 y 3
recambios dialíticos con el registro en el
“Formato individual del paciente DPA o
DPCA”.
65. Verifica que el paciente, familiar o
persona legalmente responsable realice
correctamente la técnica dialítica, las
veces que considere necesarias hasta
que sean expertos en su manejo.
66. Realiza las anotaciones correspondientes Formato de
en el Formato de “Registros clínicos, e Registros clínicos, e
intervenciones de enfermería para intervenciones de
pacientes en programa de diálisis enfermería para
peritoneal”. pacientes en
programa de diálisis
peritoneal.
Anexo 4

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 67. Notifica y turna al médico tratante al
Especialista en paciente, familiar o persona legalmente
Nefrología o responsable que terminaron el programa
Enfermera General de entrenamiento en tiempo y forma.
Capacitada
MNF Nefrólogo, 68. Verifica en caso de ser necesario Solicitud de
Internista o Pediatra funcionalidad del acceso peritoneal, exámenes de
responsable de ausencia de fuga de liquido, solicita laboratorio forma
Programa de Diálisis celularidad y cultivo en liquido peritoneal 4-105-2001
en formato “Solicitud de exámenes de
laboratorio forma 4-105-2001”.
69. Confirma con el paciente, familiar o
persona legalmente responsable tengan
disponible los insumos de diálisis
peritoneal en su domicilio.
70. Prescribe y anota tratamiento dialítico de Notas medicas y
acuerdo a las condiciones clínicas y prescripción
bioquímicas del paciente en “Notas 4-30-128/72
médicas y prescripción 4-30-128/72” y Expediente clínico
“Expediente clínico”.
71. Elabora nota médica que incluya fecha de Notas medicas y
ingreso al programa correspondiente, en prescripción
el formato “Notas medicas y prescripción 4-30-128/72
4-30-128/72” e integra al “Expediente Expediente clínico
clínico”.
72. Indica en su momento el cambio de Notas medicas y
modalidad de diálisis peritoneal continua prescripción
ambulatoria a automatizada o viceversa y 4-30-128/72
en su caso hemodiálisis cuando el criterio Expediente clínico
médico y las condiciones del paciente lo
requieran en “Notas medicas y
prescripción 4-30-128/72” e integra al
“Expediente clínico”.
73. Envía y turna al paciente con la Asistente Solicitud de
Médica para cita subsecuente médica y exámenes de
de enfermería en formato “Solicitud de laboratorio forma
exámenes de laboratorio forma 4-105- 4-105-2001
2001”.
Asistente Médica de la 74. Anota cita subsecuente médica y realiza Procedimiento para
consulta de actividades 99 a 104 del “Procedimiento otorgar la Atención
especialidades para otorgar la Atención Médica en la Médica en la
Consulta Externa de Especialidades en Consulta Externa
Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de

Página 32 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
2660-003-052”. Especialidades en
Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Enfermera 75. Agenda citas subsecuente de enfermería Agenda de citas de
Especialista en a los 7, 14 y 21 días de haber concluido el enfermería
Nefrología o entrenamiento e ingresado al Programa Cartilla Nacional de
Enfermera General de diálisis peritoneal ambulatoria en Salud
Capacitada “Agenda de citas de enfermería” y
“Cartilla Nacional de Salud.”

Consulta Subsecuente de Enfermería

Subjefe de 76. Supervisa técnicas, procedimientos y Carpeta Gerencial.
Enfermería, actividades del personal de enfermería de Programa de
Enfermera Jefe de los programas de diálisis en base a su Trabajo
Piso, Enfermera “Carpeta Gerencial”, “Programa de Procedimiento para
Especialista en Trabajo”, “Procedimiento para la la Administración
Nefrología o Administración de los Servicios de de los Servicios de
Enfermera General Enfermería en Unidades 2660-003-053”. Enfermería en
capacitada Unidades
2660-003-053
77. Administra, controla y supervisa el manejo Procedimiento para
adecuado de insumos y medicamentos el
empleados en los programas de diálisis reaprovisionamient
en base al “Procedimiento para el o solicitud,
reaprovisionamiento, solicitud, suministro, suministro, guarda,
guarda, custodia y control de custodia y control
medicamentos en los servicios de de medicamentos
unidades médicas hospitalarias de en los servicios de
segundo nivel de atención unidades médicas
2660-003-023”. hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-023

78. Coordina las actividades del personal de Formatos de

enfermería de las áreas de diálisis, Productividad de
registro de pacientes, registro de los servicios
procedimientos, complicaciones y eventos
especiales en “Formatos de Productividad
de los servicios”.

Página 33 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Subjefe de 79. Participa con el MNF asignado a los Registro nominal,
Enfermería, programas de diálisis en la elaboración numérico e
Enfermera Jefe de del “Registro nominal, numérico e informes de los
Piso, Enfermera informes de los programas de diálisis”. programas de
Especialista en diálisis
Nefrología o
Enfermera General
capacitada
80. Reporta en su caso el mal funcionamiento Memorándum
o faltantes de equipo mobiliario o material interno
y elaborara el reporte al área responsable Bitácora de
en “Memorándum interno” y “Bitácora de reportes
reportes”.
81. Participa en actividades de educación, Procedimiento para
capacitación y protocolos de investigación la Administración
de enfermería de las áreas de diálisis de de los Servicios de
acuerdo al “Procedimiento para la Enfermería en
Administración de los Servicios de Unidades
Enfermería en Unidades 2660-003-053”. 2660-003-053
82. Recibe y registra el inventario, material y Bitácora de control
equipo del: consultorio de enfermería, de material y
área de capacitación y área de equipo
procedimientos para pacientes de
programa de diálisis en la “Bitácora de
control de material y equipo”.
Enfermera 83. Prepara material, equipo, “Agenda de Agenda de consulta
Especialista en consulta de enfermería” y “Formatos de de enfermería
Nefrología o registros” para realizar sus actividades de Formatos de
Enfermera General manera oportuna. registros
Capacitada
84. Solicita material y equipo necesario para Formato de
la realización de sus actividades, solicitud de material
mediante elaboración de “Formato de y equipo a la central
solicitud de material y equipo a la central de equipos y
de equipos y esterilización”. esterilización
85. Reporta en forma verbal y por escrito a Memorándum
través de “Memorándum interno” a la interno
Enfermera jefe de piso o Subjefe de
enfermería del servicio, el mal
funcionamiento o faltante de equipo,
mobiliario o material de: consultorio de
enfermería área de capacitación y área de
procedimientos.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 86. Elabora y turna “Lista de pacientes Lista de pacientes
Especialista en citados” 24 horas previas a la consulta de citados
Nefrología o enfermería y la entrega a la Asistente
Enfermera General Médica.
Capacitada
Asistente Médica de la 87. Recibe y realiza actividades de cita Procedimiento para
consulta de subsecuente del “Procedimiento para otorgar la atención
especialidades otorgar la atención médica en la consulta médica en la
externa de especialidades en unidades consulta externa de
hospitalarias de segundo nivel especialidades en
2660-003-051”. unidades
hospitalarias de
segundo nivel
2660-003-051
88. Entrega y turna a la Enfermera Expediente
Especialista en Nefrología o Enfermera clínico(s)
General Capacitada de la Consulta de Control e informe
enfermería. “Expediente clínico(s)” de de consulta externa
acuerdo al “Control e informe de consulta 4-30-6/99
externa 4-30-6/99”.
89. Llama por su nombre al paciente Agenda de consulta
conforme a la “Agenda de consulta de de enfermería
enfermería”.
Enfermera 90. Recibe con amabilidad y respeto al Cartilla Nacional de
Especialista en paciente y familiar o acompañante Salud
Nefrología o legalmente responsable y solicita “Cartilla
Enfermera General Nacional de Salud”.
Capacitada
91. Realiza la consulta de Enfermería e Registros clínicos, e
identifica y valora por interrogatorio los intervenciones de
principales factores de riesgo del paciente enfermería para
y estilos de vida que pueden influir pacientes en
negativamente en el cumplimiento de las programa de diálisis
recomendaciones del equipo peritoneal.
multidisciplinario y hace las anotaciones Anexo 4
en “Registros clínicos, e intervenciones de
enfermería para pacientes en programa
de diálisis peritoneal”.
92. Identifica factores de riesgo que pueden
incidir negativamente en el plan de
manejo integral del paciente y notifica al
médico tratante de las situaciones
detectadas.

Página 35 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 93. Realiza exploración física con valoración
Especialista en integral al paciente, mediante la
Nefrología o aplicación del Plan de Atención de
Enfermera General Enfermería.
Capacitada
94. Realiza y registra la toma de signos
vitales y somatometría.
95. Realiza balance hídrico del paciente Formato de control
tomando en cuenta los ingresos por vía individual del
oral y egresos de 24 horas de acuerdo al paciente DPA o
formato de “Formato de control individual DPCA
del paciente DPA o DPCA”. Anexo 3 y 4

96. Interroga al paciente o familiar o persona

legalmente responsable para detectar:

• Sintomatología actual
• Esquema de vacunación hepatitis
ByC
97. Realiza exploración física en orden céfalo
caudal, observa y valora catéter blando,
túnel y sitio de salida.

98. Realiza valoración del catéter blando,

túnel subcutáneo y sitio de salida.
99. Solicita información al paciente y familiar Registros clínicos, e
de los eventos de peritonitis y registra en intervenciones de
formato “Registros clínicos, e enfermería
intervenciones de enfermería para para pacientes en
pacientes en programa de diálisis programa de diálisis
peritoneal”. Anexo 4
100. Identifica y turna en su caso al MNF
Nefrólogo o MNF Responsable de
programa al paciente, para la solución a
situaciones relacionadas con el catéter
blando.
MNF Nefrólogo o MNF 101. Recibe y explora al paciente y en su Notas médicas y de
responsable de caso prescribe tratamiento en “Notas prescripción
programa médicas y de prescripción 4-30-128/72” y 4-30-128/72
“Expediente clínico.” Expediente clínico
102. Envía y turna al paciente con la
enfermera de programa para dar
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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
cumplimiento a las indicaciones médicas
y de cambio de línea de trasferencia
cuando así proceda.
Enfermera 103. Recibe y explica de manera clara y
Especialista en sencilla al paciente o familiar o persona
Nefrología o legalmente responsable en qué consiste
Enfermera General el procedimiento de cambio de línea de
Capacitada trasferencia.
104. Realiza el cambio de línea de Agenda de
transferencia a pacientes programados en Procedimientos y
“Agenda de Procedimientos y cambios de cambios de línea de
línea de transferencia.” transferencia

105. Registra las anotaciones Registros clínicos, e

correspondientes del procedimiento en intervenciones de
formato “Registros clínicos, e enfermería para
intervenciones de enfermería para pacientes en
pacientes en programa de diálisis”. programa de diálisis
106. Realiza la aplicación de medicamentos Anexo 4
y dosis de eritropoyetina indicada por el
MNF Nefrólogo o MNF responsable de
programa.
107. Registra en formato “Registros clínicos, Registros clínicos, e
e intervenciones de enfermería para intervenciones de
pacientes en programa de diálisis enfermería para
peritoneal”. pacientes en
programa de diálisis
peritoneal
Anexo 4
108. Registra en los formatos de control de Procedimiento para
medicamentos de alto costo de acuerdo al el
“Procedimiento para el reaprovisionamient
reaprovisionamiento, solicitud, suministro, o, solicitud,
guarda, custodia y control de suministro, guarda,
medicamentos en los servicios de custodia y control
unidades médicas hospitalarias de de medicamentos
segundo nivel de atención en los servicios de
2660-003-023”. unidades médicas
hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-023

Página 37 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 109. Realiza la valoración podológica del
Especialista en paciente con la exploración de ambos
Nefrología o miembros pélvicos del paciente registra
Enfermera General en formato “Registros clínicos, e
Capacitada intervenciones de enfermería para
pacientes en programa de diálisis
peritoneal.”
110. Interroga al paciente y familiar o
persona legalmente responsable sobre
situaciones medicas de:
• Hospitalización
• Cambio de catéter blando

111. Registra en formato “Registros clínicos, Registros clínicos, e

e intervenciones de enfermería para intervenciones de
pacientes en programa de diálisis enfermería para
peritoneal.”, fecha, motivo o diagnostico y pacientes en
días de hospitalización y cambio de programa de diálisis
catéter blando. peritoneal.
Anexo 4
112. Programa prueba de equilibrio Notas medicas y
peritoneal de acuerdo a indicación médica prescripción
en “Notas medicas y prescripción 4-30- 4-30-128/7
128/7”.
113. Orienta al paciente, familiar o persona
legalmente responsable de las
condiciones en las que debe acudir para
la prueba de equilibrio peritoneal.

114. Registra la cita para la prueba de Agenda de

equilibrio peritoneal en “Agenda de Enfermería
enfermería” y “Cartilla Nacional de Salud”. Cartilla Nacional de
Salud
115. Orienta al paciente, familiar o persona
legalmente responsable que los
resultados de la prueba de equilibrio
peritoneal se darán en la consulta con el
MNF Nefrólogo o MNF encargado de
programa.
116. Realiza las anotaciones Registros clínicos, e
correspondientes en formato de intervenciones de
“Registros clínicos, e intervenciones de enfermería para
enfermería para pacientes en programa pacientes en
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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
de diálisis peritoneal”. programa de diálisis
peritoneal. Anexo 4

Enfermera 117. Realiza la transcripción del tratamiento

Especialista en dialítico, indicado por el MNF Nefrólogo o
Nefrología o MNF responsable: fecha tipo (s) de
Enfermera General solución(es) dialíticas y en su caso la
Capacitada programación o reprogramación de la
máquina cicladora.
118. Realiza y registra la detección de
necesidades de re-entrenamiento del
paciente, familiar o persona legalmente
responsable.
119. Realiza y registra actividades Registros clínicos, e
Independientes y de colaboración a intervenciones de
situaciones detectadas durante la enfermería para
consulta. en “Registros clínicos, e pacientes en
intervenciones de enfermería para programa de diálisis
pacientes en programa de diálisis peritoneal.
peritoneal”. Anexo 4

120. Informa y turna al MNF Nefrólogo o

MNF responsable del programa los
resultados obtenidos.de la consulta de
enfermería.
MNF Nefrólogo o MNF 121. Recibe al paciente procedente de la Notas médicas y
responsable de consulta de enfermería y en su caso prescripción
programa modifica el tratamiento en formato de 4-30-128/72”
“Notas médicas y prescripción Expediente clínico
4-30-128/72” e integra al “Expediente
clínico”.
Hemodiálisis Intramuros
MNF, Nefrólogo o 122. Recibe y explica de forma clara y
Internista o Pediatra sencilla al paciente presentado en comité
de la consulta de de terapias sustitutivas y al familiar o
especialidades persona legalmente responsable, lo
relacionado a hemodiálisis y lo
concerniente al acceso vascular, temporal
o definitivo.
Nota: Se considera a las Unidades Médicas de
Atención Ambulatoria (UMAAs) para hemodiálisis
intramuros de acuerdo a la regionalización
vigente.

Página 39 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF, Nefrólogo o 123. Explica, requisita y recaba firmas del Carta de
Internista o Pediatra paciente, familiar o persona legalmente consentimiento bajo
de la consulta de responsable .y testigos en “Carta de información de los
especialidades consentimiento bajo información de los Programas de
Programas de Diálisis”. Diálisis
Anexo 1
124. Envía al paciente para la colocación
percutánea del acceso vascular, o en su
caso lo instala.
MNF asignado a la 125. Realiza la colocación percutánea del
unidad de acceso vascular temporal para iniciar
hemodiálisis tratamiento de hemodiálisis.
126. Envía en su caso al paciente para la Solicitud de
colocación quirúrgica del acceso vascular servicios 4-30-200
temporal o definitivo en “Solicitud de
servicios 4-30-200”.
MNF Angiólogo o 127. Recibe paciente y realiza la colocación Procedimiento para
Cirujano quirúrgica del acceso vascular temporal o la atención del
definitivo de acuerdo al “Procedimiento paciente de cirugía
para la atención del paciente de cirugía ambulatoria en
ambulatoria en Unidades Médicas Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de Hospitalarias de
atención. 2660-003-040”. segundo nivel de
atención
Nota: Tiempo máximo de permanencia del acceso 2660-003-040
vascular temporal seis meses
MNF Nefrólogo, 128. Envía al paciente con acceso vascular Solicitud de
Internista o Pediatra temporal o definitivo con el MNF asignado servicios 4-30-200
de la consulta de a la unidad de hemodiálisis en formato
especialidades “Solicitud de servicios 4-30-200”.

MNF asignado a la 129. Elabora semanalmente la Programa semanal

unidad de programación para la atención diaria de de hemodiálisis
hemodiálisis los pacientes, en los diferentes turnos que
funcione la unidad de hemodiálisis
“Programa semanal de hemodiálisis”.
130. Asigna estación de hemodiálisis de Programa semanal
acuerdo a la serología viral de los de hemodiálisis
pacientes y al “Programa semanal de
hemodiálisis”.
131. Elabora nota médica de ingreso al Notas medicas y
programa de hemodiálisis intramuros en prescripción
“Notas medicas y prescripción 4-30-128/72

Página 40 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
4-30-128/72”.
MNF asignado a la 132. Notifica al paciente y familiar o persona Programa semanal
unidad de legalmente responsable los días y horario de hemodiálisis
hemodiálisis para su tratamiento de hemodiálisis
“Programa semanal de hemodiálisis”.
133. Notifica y entrega al personal de Programa semanal
enfermería y Asistente Médica del servicio de hemodiálisis
el “Programa semanal de hemodiálisis”.
134. Explora el acceso vascular del Notas médicas y
paciente, registra hallazgos en notas prescripción
médicas formato de “Notas médicas y 4-30-128/72”
prescripción 4-30-128/72” e integra al Expediente clínico
“Expediente clínico”.
135. Prescribe y turna al paciente con la Notas medicas y
enfermera de la unidad para inicio de prescripción
tratamiento de hemodiálisis de acuerdo a 4-30-128/72
la individualidad, valora la adecuación de Expediente clínico
la diálisis en formato “Notas medicas y
prescripción 4-30-128/72”, e integra al
“Expediente clínico”.

Actividades previas a la sesión de

hemodiálisis
Subjefe de 136. Realiza actividades de la 76 a 81 de
Enfermeras, este Procedimiento.
Enfermera Jefe de
Piso, Enfermera
Especialista en
Nefrología o
Enfermera General
capacitada en
hemodiálisis
137. Coordina, supervisa, evalúa el Formato de
cumplimiento del aseo y limpieza de: calendarización y
máquinas de hemodiálisis, aseo Programación de
exhaustivo, fumigación, sanitización y exhaustivos,
conservación de las áreas físicas de la Bitácora de control
unidad. En los “Formato de de limpieza
calendarización y Programación de Calendario de
exhaustivos”, “Bitácora de control de sanitización del
limpieza” “Calendario de sanitización del área
área” de acuerdo a la “NOM-003-SSA3 - NOM-003-SSA3 -
2010, para la práctica de hemodiálisis”. 2010, para la
Página 41 de 90 Clave: 2660-003-057
 Responsable Actividad Documentos
involucrados
práctica de
hemodiálisis

Subjefe de 138. Reporta el mal funcionamiento o Memorándum

Enfermeras, faltantes de equipo mobiliario o material y interno,
Enfermera Jefe de elabora el reporte al área responsable en Bitácora de
Piso, Enfermera “Memorándum interno” y “Bitácora de reportes
Especialista en reportes” y “Reporte de máquina al Reporte de
Nefrología o proveedor”. máquina al
Enfermera General proveedor
capacitada en
hemodiálisis
Enfermera 139. Recibe inventario, material, equipo y Control de
Especialista en mobiliario del área de hemodiálisis en inventario y material
Nefrología o “Control de Inventario y material del del servicio
Enfermera General servicio”.
Capacitada en
hemodiálisis
140. Recibe, equipa y mantiene el carro de Control de
reanimación cardiopulmonar en óptimas inventario del carro
condiciones para su uso en “Control de rojo
inventario del carro rojo”.
141. Prepara material, equipo, consumibles Programa semanal
e insumos para otorgar el tratamiento de hemodiálisis
hemodialítico de los pacientes
programados de acuerdo al “Programa
semanal de hemodiálisis”.
142. Recibe de la Asistente Médica el Expediente clínico
“Expediente clínico” de los pacientes Programa semanal
programados a tratamiento dialítico en de hemodiálisis
“Programa semanal de hemodiálisis”.
143. Recibe con amabilidad y respeto al
paciente, familiar y/o acompañante
legalmente responsable.
144. Solicita amablemente al familiar o
acompañante que se dirija a la sala de
espera.

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 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 145. Realiza y registra peso corporal inicial Hoja de Enfermería
Especialista en del paciente en “Hoja de Enfermería de la de la unidad de
Nefrología o unidad de hemodiálisis” en su caso hemodiálisis
Enfermera General solicita la intervención del Auxiliar de
Capacitada en Servicios de Intendencia para el traslado
hemodiálisis del paciente a la báscula.
146. Indica al paciente pase a la estación de Programa semanal
hemodiálisis asignada de acuerdo a la de hemodiálisis
serología de acuerdo al “Programa
semanal de hemodiálisis”, en su caso
solicita la intervención del Auxiliar de
Servicios de Intendencia para el traslado
y ubicación del paciente.
147. Valora las condiciones generales del Hoja de enfermería
paciente, toma y registra signos vitales: de la unidad de
temperatura, frecuencia cardiaca, hemodiálisis
frecuencia respiratoria y presión arterial
previos a la conexión en el formato en
“Hoja de enfermería de la unidad de
hemodiálisis”.
148. Informa al MNF asignado a la unidad
de hemodiálisis, el estado clínico del
paciente, signos vitales y cualquier
eventualidad previa al tratamiento
hemodialítico.
MNF asignado a la 149. Identifica oportunamente las Notas medicas y
unidad de condiciones del paciente de acuerdo a prescripción
hemodiálisis datos clínicos y de laboratorio pre 4-30-128/72
hemodiálisis, en formato “Notas medicas Expediente clínico
y prescripción 4-30-128/72” e integra al
“Expediente clínico”.
150. Prescribe los medicamentos y Notas medicas y
tratamiento antes y durante la sesión de prescripción
hemodiálisis, en “Notas medicas y 4-30-128/72
prescripción 4-30-128/72” e integra al Expediente clínico
“Expediente clínico”.

Página 43 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 151. Realiza las indicaciones del médico Notas médicas y
Especialista en para el tratamiento dialítico (tipo de filtro, prescripción
Nefrología o tiempo de diálisis, flujo del dializante y 4-30-128/72”
Enfermera General flujo sanguíneo, entre otros) prescritas en
Capacitada en “Notas médicas y prescripción 4-30-
hemodiálisis 128/72”.
152. Realiza la asepsia mediante la
aplicación de técnica de barrera máxima
(estéril) para efectuar la conexión del
paciente al acceso vascular.
153. Vigila, controla y registra parámetros Hoja de enfermería
hemodinámicos del paciente durante la de la unidad de
sesión, en “Hoja de enfermería de la hemodiálisis
unidad de hemodiálisis” así como las
condiciones de funcionamiento de la
máquina de hemodiálisis a su cargo
durante el tratamiento.
154. Realiza durante el tratamiento la toma Hoja de Enfermería
de signos vitales: temperatura, frecuencia de la unidad de
cardiaca, frecuencia respiratoria y hemodiálisis
presión arterial así como signos y
síntomas que manifiesta el paciente
durante la sesión en “Hoja de Enfermería
de la unidad de hemodiálisis”.
155. Informa de inmediato MNF asignado a
la unidad de hemodiálisis si el paciente
presenta alteraciones hemodinámicas y
de cualquier tipo durante la sesión.
MNF asignado a la 156. Realiza valoración médica y determina Notas médicas y
unidad de si continúa el tratamiento, en formato prescripción
hemodiálisis “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72
4-30-128/72” e integra al “Expediente Expediente clínico
clínico”.
157. Informa al paciente, familiar o persona Notas medicas y
legalmente responsable sobre prescripción
diagnostico, tratamiento y pronóstico así 4-30-128/72
como sus condiciones de salud, en “Notas Expediente clínico
medicas y prescripción 4-30-128/72” e
integra al “Expediente clínico”.

Página 44 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF asignado a la 158. Solicita en su caso la presencia de la
unidad de trabajadora social en el momento de dar
hemodiálisis informes médicos al paciente, familiar o
persona legalmente responsable sobre
diagnóstico, tratamiento y pronóstico así
como sus condiciones de salud.
159. Informa al paciente, familiar o persona
legalmente responsable en presencia de
la Trabajadora social el reporte médico,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico así
como sus condiciones de salud.
Trabajadora Social o 160. Elabora reporte en “Nota de Trabajo Nota de Trabajo
Trabajador Social Social 4-30-54” y la anexa al “Expediente Social 4-30-54
Clínico clínico”. Expediente clínico

MNF asignado a la 161. Informa y turna a la Enfermera Notas médicas y

unidad de Especialista en Nefrología o Enfermera prescripción
hemodiálisis General Capacitada en hemodiálisis si 4-30-128/72
continúa el tratamiento, en “Notas Expediente clínico
médicas y prescripción 4-30-128/72” e
integra al “Expediente clínico”.
162. Realiza durante la sesión de Notas médicas y
hemodiálisis la aplicación de prescripción
medicamentos prescritos por el MNF 4-30-128/72
Nefrólogo o MNF encargado de la unidad
de hemodiálisis en “Notas médicas y
prescripción 4-30-128/72” mediante la
regla de los cinco correctos (paciente, vía,
medicamento, dosis y hora).
Enfermera 163. Realiza cuidados del acceso vascular
Especialista en (fístula arteriovenosa, injerto o catéter
Nefrología o mahurkar) durante la sesión de
Enfermera General hemodiálisis.
Capacitada en
hemodiálisis
164. Realiza al término de la sesión de
hemodiálisis la asepsia mediante la
aplicación de técnica de barrera máxima
(estéril) para efectuar la desconexión del
acceso vascular.

Página 45 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera 165. Realiza los cuidados del acceso
Especialista en vascular y en su caso fija e inmoviliza los
Nefrología o puertos del catéter.
Enfermera General
Capacitada en
hemodiálisis
166. Realiza y registra la toma de signos Hoja de Enfermería
vitales y peso corporal al final de la sesión de la unidad de
de hemodiálisis en “Hoja de Enfermería hemodiálisis
de la unidad de hemodiálisis”.
167. Orienta al paciente sobre los cuidados
del acceso vascular (fístula arteriovenosa,
injerto o catéter mahurkar).
168. Registra egreso del paciente en los Formatos
“Formatos institucionales” y realiza las institucionales
anotaciones correspondientes en la “Hoja Hoja de Enfermería
de Enfermería de la unidad de de la unidad de
hemodiálisis”. hemodiálisis
169. Realiza después de cada sesión los NOM-003-SSA3 -
cuidados a la máquina de hemodiálisis y 2010, para la
programa el ciclo de desinfección interna práctica de
de acuerdo a la “NOM-003-SSA3 -2010, hemodiálisis
para la práctica de hemodiálisis”.
170. Solicita en su caso al Auxiliar de
Servicios de Intendencia el traslado del
paciente de la estación de hemodiálisis a
la camilla, silla de ruedas y lo que
proceda entre otros.
Auxiliar de Servicios 171. Realiza el traslado del paciente de la
de Intendencia estación de hemodiálisis a la camilla, silla
de ruedas y lo que proceda entre otros.
Enfermera 172. Solicita al Auxiliar de Servicios de
Especialista en Intendencia la limpieza de la estación de
Nefrología o hemodiálisis al finalizar cada sesión de
Enfermera General hemodiálisis.
Capacitada en
hemodiálisis
Auxiliar de Servicios 173. Realiza la limpieza del área y mobiliario NOM-003-SSA3 -
de Intendencia de la estación de hemodiálisis que haya 2010, para la
sido utilizada, de acuerdo a la “NOM-003- práctica de
SSA3 -2010, para la práctica de hemodiálisis
hemodiálisis”.

Página 46 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF asignado a la 174. Realiza control y seguimiento del
unidad de paciente en la consulta subsecuente de
hemodiálisis hemodiálisis.
175. Solicita periódicamente estudios de Solicitud de
laboratorio, así como serología de exámenes de
Hepatitis B, Hepatitis C, Virus de la laboratorio forma
Inmunodeficiencia Humana (VIH) de “4-105-2001
acuerdo a la NOM-003-SSA3 -2010, para NOM-003-SSA3 -
la práctica de hemodiálisis en “Solicitud 2010, para la
de exámenes de laboratorio forma 4-105- práctica de
2001”. hemodiálisis
176. Solicita las interconsultas a otros Solicitud de
servicios que resulten necesarias para su servicios 4-30-200
atención, en formato de “Solicitud de
servicios 4-30-200”.
MNF asignado a la 177. Elaboran conjuntamente el “Registro Registro nominal,
unidad de nominal, numérico e informes de los numérico e
hemodiálisis programas de diálisis. informes de los
Subjefe de programas de
Enfermeras, hemodiálisis
Enfermera Jefe de
Piso, Enfermera
Especialista en
Nefrología o Enfermera
General capacitada en
hemodiálisis
178. Participan en actividades de educación,
capacitación y adiestramiento del equipo
multidisciplinario profesional y técnico que
labore en la unidad de hemodiálisis, así
como en protocolos de investigación.
Hemodiálisis Extramuros
MNF Nefrólogo, 179. Recibe e informa al paciente, familiar
Internista o Pediatra y/o persona legalmente responsable que
de la consulta de se le proporcionara el tratamiento de
especialidades hemodiálisis extramuros.
180. Elabora resumen médico para trámite Solicitud de
de subrogación de hemodiálisis subrogación de
extramuros en “Solicitud de subrogación servicios 4-30-2/03
de servicios 4-30-2/03”.
181. Envía y turna al Jefe de servicio Solicitud de
“Solicitud de subrogación de servicios subrogación de
4-30-2/03” para continuar el trámite servicios
Página 47 de 90 Clave: 2660-003-057
 Responsable Actividad Documentos
involucrados
correspondiente. 4-30-2/03

Jefe de servicio de 182. Recibe documentos y continúa trámite Solicitud de

Nefrología o Medicina de subrogación para hemodiálisis subrogación de
Interna o Pediatría extramuros de acuerdo a la “Norma que servicios 4-30-2/03
establece las disposiciones generales y Norma que
criterios técnico médicos para la establece las
planeación, contratación, obtención y disposiciones
control de los servicios subrogados de generales y criterios
atención médica clave 2000-001-006”. técnico médicos
para la planeación,
contratación,
obtención y control
de los servicios
subrogados de
atención médica
clave 2000-001-006
183. Notifica y entrega al paciente, familiar Solicitud de
y/o persona legalmente responsable subrogación de
“Solicitud de subrogación de servicios servicios 4-30-2/03
4-30-2/03” de la unidad subrogada que le
proporcionara el servicio.
Etapa III
Paciente requiere atención médica en
el servicio de urgencias
MNF Nefrólogo, 184. Avisa y turna a la enfermera del área el
Internista o Pediatra envío del paciente al servicio de
de la consulta urgencias.
especialidades o
diálisis peritoneal o
unidad de
hemodiálisis
185. Entrega a la enfermera del área el Expediente clínico
“Expediente clínico” con “Notas médicas y Notas médicas y
prescripción 4-30-128/72”. donde se prescripción
especifica que requiere atención en el 4-30-128/72
servicio de Urgencias.
Enfermera General o 186. Recibe “Expediente clínico” donde se Expediente clínico
Auxiliar de Enfermería específica que requiere atención en el Notas médicas y
de la Consulta externa servicio de urgencias “Notas médicas y prescripción
de especialidades o prescripción 4-30-128/72”. 4-30-128/72
diálisis peritoneal o
unidad de
hemodiálisis
Página 48 de 90 Clave: 2660-003-057
 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Enfermera General o 187. Avisa y turna a la Asistente Médica de Expediente clínico
Auxiliar de Enfermería la consulta de especialidades el envío del Notas médicas y
de la Consulta externa paciente al servicio de urgencias y prescripción
de especialidades o entrega “Expediente clínico” con nota de 4-30-128/72
diálisis peritoneal o envío en “Notas médicas y prescripción 4-
unidad de 30-128/72”.
hemodiálisis
188. Avisa y solicita intervención del Auxiliar
de Servicios de Intendencia el traslado del
paciente cuando el caso lo requiera.
Auxiliar de Servicios 189. Traslada al paciente al servicio de
de Intendencia urgencias en compañía de la enfermera y
familiar o persona legalmente
responsable.
Asistente Médica de 190. Recibe de la enfermera “Expediente Expediente clínico
la consulta externa clínico”, donde se especifica que requiere Notas médicas y
de especialidades atención en el servicio de Urgencias prescripción
“Notas médicas y prescripción 4-30-128/72
4-30-128/72”.
191. Explica al paciente, familiar o persona
legalmente responsable de los trámites y
ubicación del servicio de urgencias.
192. Entrega y turna a la Asistente Médica Expediente clínico
de urgencias el “Expediente clínico” Notas médicas y
donde se especifica que requiere atención prescripción
en el servicio de Urgencias “Notas 4-30-128/72
médicas y prescripción 4-30-128/72”.
Asistente Médica del 193. Recibe “Expediente clínico” y “Notas Expediente clínico
servicio de urgencias médicas y prescripción 4-30-128/72”. Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72

Médico asignado al 194. Recibe al paciente y su familiar o Procedimiento para

área de clasificación persona legalmente responsable, que la atención medica
de pacientes (Triage) solicita atención medica y continua con el del paciente en el
“Procedimiento para la atención medica servicio de
del paciente en el servicio de urgencias urgencias en las
en las Unidades Medicas Hospitalarias de Unidades Medicas
segundo nivel de atención 2660-003-045”. Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-045

Página 49 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Médico de Urgencias 195. Decide egreso del paciente del servicioProcedimiento para
de urgencias de acuerdo a las actividadesla atención médica
del “Procedimiento para la atención del paciente en el
médica del paciente en el servicio de servicio de
urgencias en la Unidades Médicas urgencias en la
Hospitalarias de segundo nivel de Unidades Médicas
atención 2660-003-045”. Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-045
Asistente Médica de 196. Orienta y entrega al egreso del Notas médicas y
urgencias paciente a su domicilio “Notas médicas y prescripción
prescripción 4-30-128/72”, para tramitar la 4-30-128/72
cita subsecuente en la consulta de
Nefrología o Medicina Interna o Pediatría.

NOTA: En caso de que el paciente egresado cuente

con acceso peritoneal o vascular se le informara pase
con el médico responsable de Diálisis Peritoneal o
hemodiálisis para tratamiento en tanto es incluido a uno
de estos programas.

Médico de Urgencias 197. Decide hospitalización del paciente de

Procedimiento para
acuerdo a las actividades del
la atención médica
“Procedimiento para la atención médica del paciente en el
del paciente en el servicio de urgencias
servicio de
en la Unidades Médicas Hospitalarias deurgencias en la
segundo nivel de atención Unidades Médicas
2660-003-045”. Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-045
Enfermera General o 198. Recibe a paciente, “Expediente clínico” Expediente clínico
Auxiliar de Enfermería “Notas médicas y prescripción Notas médicas y
de hospitalización 4-30-128/72”. prescripción
4-30-128/72
199. Avisa a MNF Nefrólogo, Internista o
Pediatra ingreso del paciente.
MNF Nefrólogo, 200. Identifica y se presenta con respeto al
Internista o Pediatra paciente, familiar o persona legalmente
de hospitalización o responsable.
MNF asignado a la
unidad de
hemodiálisis

Página 50 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF Nefrólogo, 201. Realiza interrogatorio y exploración Forma 4-105-2001”,
Internista o Pediatra física con valoración integral del paciente, radiográficos
de hospitalización o interpreta “Forma 4-105-2001”, MF-4-30-2/2000
MNF asignado a la radiográficos “MF-4-30-2/2000” y MF- MF-10/93
unidad de 10/93” y los que resulten necesarios.
hemodiálisis
202. Establece el (los) diagnóstico(s) y plan Notas medicas y
terapéutico, elabora nota de atención prescripción
médica en “Notas medicas y prescripción 4-30-128-72,
4-30-128-72”, “Expediente clínico”. Expediente clínico

203. Explica de manera clara y sencilla al

paciente, familiar o persona legalmente
responsable sobre el (los) diagnóstico(s)
presuncional(es) o de certeza, plan de
diagnóstico, tratamiento conservador o de
tratamiento sustitutivo renal.
204. Decide e indica tratamiento sustitutivo
renal con diálisis peritoneal.

205. Coloca catéter blando vía percutánea o Solicitud de

en su caso solicita la instalación servicios 4-30-200
quirúrgica en “Solicitud de servicios 4-30-
200”.
MNF Cirujano 206. Realiza actividades del “Procedimiento Procedimiento para
para la programación del paciente la programación del
quirúrgico en Unidades Médicaspaciente quirúrgico
Hospitalarias de segundo nivel de en Unidades
atención 2660-003-039”. Médicas
Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-039
MNF Nefrólogo, 207. Prescribe indicaciones de diálisis Notas medicas y
Internista o Pediatra peritoneal en “Notas medicas y prescripción
de hospitalización prescripción 4-30-128-72”, “Expediente 4-30-128-72”,
clínico”. Expediente clínico
Enfermera 208. Realiza y registra indicaciones
Especialista en médicas de diálisis peritoneal con la
Nefrología, Enfermera técnica aséptica establecida en “Hoja de
General capacitada enfermería”.

NOTA: Preferentemente por personal de

enfermería capacitado y en el área de diálisis.

Página 51 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
Especialista en 209. Realiza las actividades clínico Procedimiento
Nutrición y Dietética asistenciales nutricionales para el Servicio clínico nutricional
de Nefrología del “Procedimiento clínico para pacientes en
nutricional para pacientes en hospitalización en
hospitalización en unidades médicas unidades médicas
hospitalarias de segundo nivel de hospitalarias de
atención 2660-003-019”. segundo nivel de
atención
NOTA: Los pacientes pueden estar en medicina interna 2660-003-019
o pediatría del servicio de nefrología.

MNF Nefrólogo, 210. Verifica decisión emitida por el Comité

Internista o Pediatra de terapias sustitutivas.
de hospitalización.
No se presento al Comité de Terapias
Sustitutivas
211. Realiza las actividades 33 a la 40 de
este procedimiento.
Si se presento al Comité de Terapias
Sustitutivas
MNF Nefrólogo, 212. Realiza egreso del paciente de Notas medicas y
Internista o Pediatra hospitalización, en “Notas medicas y prescripción
de hospitalización prescripción 4-30-128-72”, “Expediente 4-30-128-72,
clínico.” Expediente clínico

213. Realiza y entrega al paciente, familiar o Solicitud 4-30-200

persona responsable orden de
internamiento a hospitalización, para
sesión de diálisis peritoneal hospitalaria
en tanto concluye entrenamiento para
diálisis ambulatoria en “Solicitud 4-30-
200”.
214. Envía y turna al paciente, familiar o
persona legalmente responsable con la
enfermera del programa de diálisis
peritoneal para entrenamiento.
Enfermera 215. Realiza actividades del Programa de
especialista en entrenamiento de la 51 a la 75 de este
nefrología o procedimiento.
enfermera general
capacitada

Página 52 de 90 Clave: 2660-003-057

 Responsable Actividad Documentos
involucrados
MNF Nefrólogo, 216. Realiza actividades de la 200 a 203 de
Internista o Pediatra este procedimiento.
de hospitalización
217. Decide e indica tratamiento sustitutivo
renal con hemodiálisis.
218. Envía y turna al paciente, familiar o
persona legalmente responsable el MNF
encargado de la Unidad de Hemodiálisis.
MNF asignado a la 219. Coloca acceso vascular vía percutánea Solicitud de
unidad de o en su caso solicita la instalación servicios 4-30-200
hemodiálisis quirúrgica en “Solicitud de servicios 4-30-
200”.
MNF Angiólogo 220. Realiza actividades del “Procedimiento Procedimiento para
para la programación del paciente la programación del
quirúrgico en Unidades Médicas paciente quirúrgico
Hospitalarias de segundo nivel de en Unidades
atención 2660-003-039”. Médicas
Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-039
MNF asignado a la 221. Prescribe indicaciones de hemodiálisis Notas medicas y
unidad de en “Notas medicas y prescripción 4-30- prescripción
hemodiálisis 128-72”, “Expediente clínico”. 4-30-128-72”,
Expediente clínico
Enfermera 222. Realiza actividades de la 151 a 173 de
Especialista en este procedimiento.
Nefrología, Enfermera
General capacitada NOTA: Preferentemente por personal de
enfermería capacitado y en el área de diálisis.

MNF asignado a la 223. Realiza las actividades 210 y 211 de

unidad de este procedimiento.
hemodiálisis.
MNF Nefrólogo, 224. Realiza egreso del paciente de Notas medicas y
Internista o Pediatra hospitalización, en “Notas medicas y prescripción
de hospitalización prescripción 4-30-128-72”, “Expediente 4-30-128-72,
clínico.” Expediente clínico

Página 53 de 90 Clave: 2660-003-057

Responsable Actividad Documentos
involucrados
225. Envía y turna al paciente a la Consulta
externa de Especialidades de nefrología o
medicina interna o pediatría para cita de
1a. vez o subsecuente, en “Notas
medicas y prescripción 4-30-128-72”.

Fin del procedimiento

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 6. Diagrama de flujo del procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los
pacientes con insuficiencia renal crónica en las Unidades Hospitalarias de Segundo
Nivel de Atención.

Página 55 de 90 Clave: 2660-003-057

Página 56 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 57 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 58 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 59 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 60 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 61 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 62 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 63 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 64 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 65 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 66 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 67 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 68 de 90 Clave: 2660-003-057
 Relación de documentos que intervienen en el procedimiento para otorgar el
tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia renal crónica en las Unidades
Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención
Codificación Título del documento Observaciones
Procedimiento para otorgar la Atención Médica
2660-003-052 en la Consulta Externa de Especialidades en
Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel
Procedimiento clínico nutricional para pacientes
2660-003-022 de consulta externa de especialidad para
hospitales de segundo nivel de atención.
Procedimiento para la atención médica del
2660-003-045 paciente en el servicio de urgencias en las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo
nivel de atención.
Procedimiento para la intervención de Trabajo
2660-003-028
Social en Unidades Hospitalarias.
Procedimiento para la atención del paciente de
2660-003-040 cirugía ambulatoria en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención.
Procedimiento para la Administración de los
2660-003-053
Servicios de Enfermería en Unidades Médicas
Procedimiento para el reaprovisionamiento
2660-003-023 solicitud, suministro, guarda, custodia y control
de medicamentos en los servicios de unidades
médicas hospitalarias de segundo nivel de
atención.
Procedimiento para la referencia al Programa
2400-003-006 de Trasplante Renal, protocolo de estudio,
valoración clínica del donador vivo y del
receptor, y criterios para la contrareferencia.
Procedimiento para la programación del
2660-003-039 paciente quirúrgico en Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención.
Consentimiento bajo información para los Anexo 1
2660-021-001
Programas de Diálisis.
Formato de control individual del paciente Anexo 2
2660-021-002
(DPA).
Formato de control individual del paciente Anexo 3
2660-021-003
(DPCA).
Registros Clínicos e Intervenciones de Anexo 4
2660-021-004 Enfermería para Pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal.
Criterios médicos para los programas de Anexo 5
2660-021-005
diálisis.

Página 69 de 90 Clave: 2660-003-057

 ANEXO 1
“Consentimiento bajo información para los Programas de Diálisis”

Página 70 de 90 Clave: 2660-003-057

 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
Consentimiento bajo información para los Programas de Diálisis
Unidad hospitalaria: Fecha
1 2
Nombre del paciente: Fecha de nacimiento:
Edad: 5 4
3

No. de Seguridad Social: Teléfono particular:

6 8
Domicilio: Parentesco:
7 10
Nombre del familiar o persona Teléfono del familiar o persona legalmente
legalmente responsable: responsable:
9 11

Con fundamento en la Norma Oficial NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico vigente.

El paciente ____________________________________________________________________________,
con número de seguridad social _____________, identificación
oficial______________número____________, en el pleno uso de mis facultades mentales y en el ejercicio
de mi capacidad legal, o en su caso, el familiar, tutor o persona legalmente responsable, con nombre
___________________________________________, identificado con_______________,
número____________, parentesco con el paciente __________________ MANIFIESTO:

1.- Que es mi plena voluntad; o en su caso, mi familiar, tutor o persona legalmente responsable, otorgar la
autorización para ingresar al Hospital, con la finalidad de recibir la atención médica requerida por parte del
equipo multidisciplinario asignado.

2.- Que el Médico_________________________________________________________________con

número de matrícula _______________________,cédula profesional número______________________,
me ha informado con lenguaje CLARO y SENCILLO,
en forma completa, amplia, suficiente y aclaró mis dudas, sobre el diagnóstico establecido en mi persona
que es: Insuficiencia Renal Crónica, que en su caso origina elevada mortalidad, puede modificarse
favorablemente con el tratamiento con _________________________________ .

Que el propósito del tratamiento es conservar mi vida y mejorar mi estado clínico actual. Se me han
explicado los tipos de diálisis y el indicado en mi persona de acuerdo a los criterios médicos establecidos
por padecer insuficiencia renal crónica, así como las ventajas, complicaciones y riesgos que existen,
además, de la necesidad del apoyo de mi familia.

Que el Instituto Mexicano del Seguro Social a través del equipo multidisciplinario me otorga los
procedimientos médicos, quirúrgicos, indicados, para preservar mi vida.

Que tengo cocimiento que los procedimientos médicos, quirúrgicos e intervenciones, pueden presentar
complicación, haciéndome hincapié que estas complicaciones pueden derivarse de las condiciones previas
de mi organismo, enfermedades asociadas, de la complejidad y severidad de la insuficiencia renal crónica
que padezco. Así como de posibles reacciones y alergias a medicamentos, materiales de sutura u otros
elementos utilizados en la atención.
Página 71 de 90 Clave: 2660-003-057
Que se me ha permitido externar todas las dudas que me han surgido, derivadas de la información recibida,
por lo que manifiesto estar enteramente satisfecho y he comprendido cabalmente los alcances, riesgos y
alternativas de tratamiento para mi padecimiento.

3.- Que ante la información proporcionada en forma completa a mi persona, en su caso a mi familiar, tutor o
persona legalmente responsable, sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico correspondiente a mi
padecimiento, acepto o aceptan el tratamiento sustitutivo renal lo cual plasmamos con mi puño y letra
donde EXPRESO MI CONSENTIMIENTO O EL CONSENTIMIENTO EN FORMA LIBRE, ESPONTANEA Y
SIN PRESION ALGUNA, para que realicen todos los procedimientos requeridos.

12
ACEPTO el tratamiento con:
_________________________________________________________________

Que así mismo, ACEPTO y AUTORIZO se me atiendan las complicaciones o contingencias que pudieran
presentarse derivadas de la atención médica.

El suscrito en cualquier momento tiene la libertad de REVOCAR ESTE CONSENTIMIENTO, de rehusar el

tratamiento y de solicitar alta voluntaria por así convenir a mis intereses, liberando a las autoridades y al
personal de salud del hospital de cualquier tipo de responsabilidad medico-legal, por tomar esta decisión.

4.- Que nombro a (mi familiar, tutor o representante legal)

__________________________________________ como mi representante para la toma de decisiones en
relación a mi padecimiento y tratamiento que sobre mi persona puedan requerirse si por alguna
circunstancia me veo incapacitado al efecto, sea de modo temporal o permanente.

5.- Para el caso de que el paciente, este imposibilitado para suscribir este documento, el familiar, tutor o
representante legal, manifiesta haber sido informado de todos y cada uno de los puntos descritos con
antelación, los cuales hace suyos a nombre del paciente, ACEPTANDOLOS en todos sus términos para los
efectos legales a que haya lugar.

Firmado al calce a las ___________ horas, del día ____ del mes de __________ del año ________, en
_________________________________.

Nombre y firma del paciente

__________________________________________________________________

Nombre y firma del familiar, tutor o representante Legal

____________________________________________

Nombre y firma del testigo

____________________________________________________________________

Nombre y firma del testigo

____________________________________________________________________

Nombre y firma del médico responsable

__________________________________________________________

Nombre y firma del testigo

_____________________________________________________________________

2660-021-001
Página 72 de 90 Clave: 2660-003-057
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE “ CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN PARA LOS PROGRAMAS DE DIÁLISIS"
No DATOS
1 Unidad Hospitalaria
2 Fecha
3 Nombre del paciente
4 Fecha de nacimiento.
5 Edad
6 Número de seguridad social.
7 Domicilio.
8 Teléfono particular
Nombre del familiar o persona
9
legalmente responsable
10 Parentesco.
Teléfono del familiar o persona
11
legalmente responsable:
12 ACEPTO el tratamiento con
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
ANOTAR
Nombre y número de la unidad médica hospitalaria de segundo nivel de
atención
La fecha en que se firma el consentimiento dd/mm/aaaa (ejemplo: 12-05-2011)
El nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s).
La fecha de nacimiento del paciente en formato dd/mm/aaaa anotada en la
Cartilla Nacional del
Años cumplidos de Salud (ejemplo: 12-05-1998).
paciente
El número con agregado asignado por el IMSS al paciente, de acuerdo a la
Cartilla Nacional de Salud ( Ejemplo: 5481 54 2100 1M54OR)
El domicilio completo donde habita el paciente empezando por: Calle, No
externo, No interno, Colonia, Delegación y Entidad Federativa.
El o los número() telefónico(s) con los que cuente el paciente para su
localización.
El nombre del familiar o persona legalmente responsable autorizados y
responsables para realizar el procedimiento dialítico.
El parentesco del familiar o persona legalmente responsable que realiza el
procedimiento dialítico.
El o los número() telefónico(s) con los que cuente el familiar o persona
legalmente responsable para su localización.
Anotar el nombre del programa al que acepta ingresar el paciente:
DIALISIS PERITONEAL CONTINÚA AMBULATORIA (DPCA)
DIALISIS PERITONEAL CONTINÚA AMBULATORIA (DPA)
HEMODIÁLISIS
Página 73 de 90 Clave: 2660-003-057
 ANEXO 2
“Formato de control individual del paciente (DPA)”

Página 74 de 90 Clave: 2660-003-057

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COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE (DPA)

1
NOMBRE DEL PACIENTE:_________________________________________________
DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
2
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:_____________________________

TRATAMIENTO CON MÁQUINA CICLADORA 5 RECAMBIO DIURNO 12

INDICACIÓN DRENAJE DRENADO ULTRAFILTRA TIEMPO DE VOLUMEN VOLUMEN INGRESOS ORINA DE BALANCE TENSIÓN
HORA
6 MÉDICA 7 BAÑO CERO TOTAL CIÓN TOTAL ESTANCIA INGRESO DE EGRESO VÍA ORAL 24 HRS. TOTAL ARTERIAL
DÍA FECHA
SOL.. SOL. SOL.
3 4 INICIO TERMINO
1.5% 2.5% 4.25% 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO

LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO

LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
2660-021-002

Página 75 de 90 Clave: 2660-003-057

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE “ FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE (DPA)”

No DATOS ANOTAR
El nombre del paciente iniciando por apellido paterno,
1 Nombre del paciente
materno y nombre (s).
La prescripción médica de la terapia de diálisis
2 Prescripción médica
peritoneal automatizada
3 Día Los datos en el rubro correspondiente al día.
La fecha de tratamiento en formato mm/aa
4 Fecha
(ejemplo: 05-11).
Tratamiento con máquina Los registros correspondientes en los rubros
5
cicladora solicitados
6 Hora La hora de inicio y termino del tratamiento
La prescripción médica de la terapia de diálisis,
7 Indicación médica
número de bolsas y concentración de estas.
Los dígitos que se muestran en la pantalla de la
8 Drenaje baño cero
cicladora en relación al baño “Cero”
Los resultados de drenaje total al final del tratamiento
9 Drenado total
que se mostraran en la pantalla de la cicladora.
Los resultados de ultrafiltración total al final del
10 Ultra filtración total tratamiento que se mostraran en la pantalla de la
cicladora.
Los resultados del tiempo de estancia en cavidad, al
11 Tiempo de estancia final del tratamiento que se mostraran en la pantalla de
la cicladora.
La prescripción médica de recambio diurno con bolsa
12 Recambio Diurno
de 2000cc y concentración indicada.
La cantidad de la bolsa a infundir durante el recambio
13 Volumen de Ingreso
diurno.
14 Volumen de Egreso La cantidad de volumen final del recambio diurno.
El total de líquidos ingeridos durante el día (bebidas y
15 Ingreso vía oral
comidas caldosas).
16 Orina de 24 horas El total de orina de 24 horas (día y noche).
Los resultados del balance total al final del tratamiento,
17 Balance Total que se mostraran en la pantalla de la cicladora y
balance diurno.
El resultado obtenido de la toma de tensión arterial del
18 Tensión Arterial
paciente al final del tratamiento

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 ANEXO 3
“Formato de control individual del paciente (DPCA)”

Página 77 de 90 Clave: 2660-003-057

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FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE (DPCA)

1
NOMBRE DEL PACIENTE:_________________________________________________
DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
2
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:_____________________________

PARÁMETROS DE TRATAMIENTO

HORA DE VOLUMEN SOL. SOL. SOL. HORA DE VOLUMEN INGRESOS VÍA ORINA DE 24 BALANCE TENSIÓN
DÍA FECHA
INICIO INICIAL 1.5% 2.5% 4.25% EGRESO FINAL ORAL HORAS TOTAL 12 ARTERIAL13
3 4 5 6 7 8 9 10 11
LUNES

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

2660-021-003

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE “ FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE (DPCA)”

No DATOS ANOTAR
El nombre del paciente iniciando por apellido paterno,
1 Nombre del paciente
materno y nombre (s).
La prescripción médica de la terapia de diálisis
2 Prescripción médica
peritoneal continua ambulatoria.
3 Día Los datos en el rubro correspondiente al día.

La fecha de tratamiento en formato dd/mm/aa

4 Fecha
(ejemplo: 29-05-11).
5 Hora Inicial La hora de inicio de la infusión.

6 Volumen Inicial El total de volumen infundido.

7 Tipo de Solución Con una X la concentración prescrita por el médico.

8 Hora de Egreso El total de volumen de egreso del recambio.

La cantidad del volumen infundido menos el volumen

9 Volumen Final
drenado.
El total de líquidos ingeridos durante el día (bebidas y
10 Ingreso vía oral
comidas caldosas).
11 Orina de 24 horas El total de orina de 24 horas (día y noche).

Los resultados del balance total al final del tratamiento,

12 Balance Total que se mostraran en la pantalla de la cicladora y
balance diurno.
El resultado obtenido de la toma de tensión arterial del
13 Tensión Arterial
paciente al final del tratamiento

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 ANEXO 4
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”

Página 80 de 90 Clave: 2660-003-057

Página 81 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 82 de 90 Clave: 2660-003-057
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE “ REGISTROS CLÍNICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES EN

PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL”

No DATOS ANOTAR

1 Unidad. Nombre y número de la unidad médica.

2 Delegación. El nombre de la delegación a la que pertenece la Unidad.

3 Fecha La fecha en que se inicia la hoja en formato dd/mm/aaaa(ejemplo: 12-05-1998)

4 N° de hoja Anotar con número arábigo y progresivo el número de hoja
5 Nombre. El nombre del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s).
6 Genero La letra "F" para femenino y "M" para masculino según sea el caso.
La fecha de nacimiento del paciente en formato dd/mm/aaaa anotada en la Cartilla
7 Fecha de nacimiento.
Nacional de Salud (ejemplo: 12-05-1998).
El número con agregado asignado por el IMSS al paciente, de acuerdo a la Cartilla
8 Número de seguridad social. Nacional de Salud de afiliación ( Ejemplo: 5481 54 2100 1M54OR)

9 Estado civil. La condición civil del paciente: Casado, Soltero, Unión libre etc…...
El domicilio completo donde habita el paciente empezando por:Calle, No externo, No
10 Domicilio. interno, Colonia, Delegación y Entidad Federativa.

11 UMF. La unidad de medicina familiar de adscripción

12 Teléfono. Los números telefónicos con los que cuente el paciente para su localización.

El nombre del o los familiares autorizados y responsables para realizar el

13 Familiar responsable.
procedimiento dialítico.

14 Parentesco. El parentesco del familiar o responsable que realiza el procedimiento dialítico.

El diagnostico que causo la enfermedad renal crónica registrado por el médico del
15 Etiología de la IRC.
programa.

16 Programa. El nombre del programa al que ingresa el paciente DPCA / DPA.

La fecha de ingreso al programa en el formato dd/mm/aaaa.

17 Fecha de ingreso al programa. (ejemplo: 13-05-2008)

18 Proveedor. El nombre de la empresa actual que provee los insumos dialíticos.

La fecha de instalación del catéter en formato dd/mm/aaaa

19 Fecha de instalación del catéter.
(ejemplo: 13-05-2008)
20 Tipo de catéter El tipo de catéter: Recto o Espiral
Fecha de instalación de línea de La fecha de instalación de la línea de transferencia en formato dd/mm/aaaa.
21
transferencia. (ejemplo: 13-05-2008).
La fecha en formato dd/mm/aaaa (ejemplo:15-03-2003) y el motivo de egreso del
22 Fecha y motivo de egreso. programa:(DPCA, DPA, Hemodiálisis, Trasplante, Mejoría,Cambio de adscripción,
Abandono, Perdida de vigencia o Defunción) según sea el caso.
La fecha de la consulta de enfermería en formato dd/mm/aaaa
23 Fecha. (ejemplo: 13-05-2008).

Página 83 de 90 Clave: 2660-003-057

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PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL”

No DATOS ANOTAR

Los datos recolectados en la valoración de manera organizada y sistematizada a)

Valoración (datos subjetivos y objetivos). Subjetivos: lo que el paciente o familiar responsable manifiestan (ejemplo: temor,
angustia, debilidad, etc.)

24 b) Objetivos: La información que se puede observar y medir a través de los órganos

de los sentidos (hipertensión, edema, disgeusia, anorexia, nausea, vomito etc.)
Valoración (datos subjetivos y objetivos). Considerar al paciente de forma holística. Los signos y síntomas que se registren
estarán basados en una cuidadosa valoración y comunicación efectiva con el
paciente y/o familiar.
Las respuestas humanas del paciente a los problemas de salud reales y/o de alto
25 Juicio Clínico riesgo
Las acciones concretas de enfermería que no dependen de la autorización de otros
26 Intervenciones Enfermería integrantes del equipo multidisciplinario, con la finalidad de dar solución a problemas
detectados en la valoración.

Las acciones concretas de enfermería derivadas de la prescripción médica

encaminadas a dar solución a los problemas detectados a través de la valoración en
27 Intervenciones de Colaboración coordinación con otros integrantes del equipo multidisciplinario.

La respuesta del paciente al esquema terapéutico y a las intervenciones

28 Respuesta y evolución relacionadas con base en los problemas independientes y juicios clínicos
establecidos

Serie de registros clínicos que tienen como finalidad la elaboración del juicio clínico
29 Parámetros. para llevar acabo las intervenciones de enfermería y de colaboración

La fecha de la consulta en formato de dd/mm (ejemplo: 01-05) en la columna

Fecha.
correspondiente,
30 El número de ventilaciones por minuto, la cifra de tensión arterial y el resultado
Signos Vitales. obtenido del la prueba de glucosa con tira reactiva de (destrostix) del paciente.

Peso El peso del paciente en kilogramos

Peso real (actual) El peso real del paciente en kilogramos registrado durante la consulta
Peso seco El peso del paciente en kilogramos libre de edema e hipertensión
31
Peso ideal El peso del paciente en base a su índice de masa corporal
La presencia de edema con relación al signo de Godet una + leve ++
Edema
moderado +++ intenso
El registro numérico en mililitros(ml) de: la ingesta de líquidos por vía oral, Diuresis
de 24 horas, ultrafiltraciòn (UF) de 24 horas, se registrará el control total entre los
ingresos y los egresos dando como resultado el balance positivo y/o negativo
32 Balance Hídrico.
(ejem:V.O. 1000cc, Diuresis 150cc y UF 24 hrs. 1000Cc igual a balance negativo de
150cc).

El signo convencional palomita (√) si hay presencia de cualquiera de los signos a los
33 Sintomatología .
que haga referencia el paciente y el signo (/) a la ausencia de lo anterior.

El registro de vacunación que refiere el paciente y consta en la Cartilla Nacional de

34 Esquema de Vacunación
Salud, esquema de vacunación contra Hepatitis “B”, “C” y profilaxis

Página 84 de 90 Clave: 2660-003-057

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PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL”

No DATOS ANOTAR

La valoración del sitio de salida en termino de sano y no sano, con el signo

35 Valoración del Sitio de Salida.
convencional "√"
Eventos de peritonitis.
La fecha del evento de peritonitis en en formato de dd/mm (ejemplo: 01-05 etc.) en la
Fecha
columna correspondiente al mes.
La que se presenta de primera vez derivada del propio procedimiento dialítico, en
Primera vez
36 donde se han excluido otras causas con el signo convencional (√).
La peritonitis que se presenta después de cuatro semanas de haber terminado el
Recurrente tratamiento y es causada por el mismo germen con el signo convencional (√).
Citología La cuenta de Polimorfo nucleares reportada por el laboratorio.
Cultivo El germen causal obtenido en el cultivo por laboratorio.
La valoración realizada en las extremidades inferiores en relación a la continuidad de
Valoración Podologíca
la piel y llenado capilar
Miembros pélvicos El miembro pélvicos valorado en el rubro de Izquierdo(IZQ) / Derecho (DER)
En la valoración Si cuando la piel se encuentre integra y sin evidencia de lesión No
Piel Integra
cuando haya alguna alteración en la continuidad de la piel.
37
La calificación de 1 cuando el tiempo de llenado capilar en segundos sea de (2-5)
Llenado Capilar y 2 cuando haya retardo en el llenado capilar mayor de 5 segundos.

La presencia de edema con relación al signo de Godet una + leve ++

Edema
moderado +++intenso
La dosis en unidades ministradas por semana en la columna y rubro correspondiente
38
Eritropoyetina (EPO)
Hospitalización
La fecha de hospitalización en formato dd/mm (ejemplo: 01-02) actualizándose de
Fecha manera continua.
39
Motivo El diagnóstico que motivó el ingreso del paciente a hospitalización
Días de hospitalización. El número total de días de hospitalización del paciente.
Cambio de catéter
La fecha de cambio de catéter en formato dd/mm(ejemplo: 01-02) actualizándose de
Fecha
manera continua.
40 La causa por la cual se cambio el catéter: mecánica (obstrucción, disfunción),
Motivo infecciosa (colonización), ruptura u otra.
La técnica empleada en la colocación del catéter (percutánea y/o quirúrgica).
Técnica de colocación

Es la clasificación del transporte peritoneal basada en el equilibrio dializado/plasma

Prueba de equilibrio peritoneal (D/P) de solutos durante una permanencia de 4Hrs del dializante en la cavidad
(PEP). peritoneal.
41 La fecha en que se realiza la PEP en formato dd/mm/aaaa(ejemplo: 01.02, 2001)
Fecha
actualizándose de manera continua.
Con las relaciones D/P se clasifican a los pacientes de 1 a 4 tipos de transporte:
Transportador / tipo
(A) alto, (PA) promedio alto, (PB) promedio bajo y (B) bajo.

Página 85 de 90 Clave: 2660-003-057

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COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE “ REGISTROS CLÍNICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES EN

PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL”

No DATOS ANOTAR

Volumen Prescripción de Terapia

Ultra filtración Aclaramientos
drenaje en ml. dialítica
A Alto Pobre Adecuado 1.580 - 2.084 DPA-DPCA
41 PA Promedio Alto Adecuada Adecuada 2.085 - 2.367 DPCA
Adecuada DPCA
PB Promedio Bajo Alta 2,369 - 2.650
Inadecuada DPCA altas dosis - DPA
B Bajo Excelente Inadecuada 2.651 - 3.326 DPA – Hemodiálisis
Prescripción de Diálisis
42 La fecha en formato dd/mm(ejemplo: 01-02) y la prescripción dialítica indicada por el
Prescripción DPCA.
médico
La fecha en formato dd/mm(ejemplo: 01-02) y prescripción dialítica indicada por el
43 Prescripción DPA. médico en la última consulta registrando los parámetros programados para la
cicladora, si es que hay modificación en el tratamiento.
Capacitación.
La fecha cuando reciben la capacitación el paciente o los familiares responsables del
Fecha mismo en formato dd/mm (ejemplo: 30-09).
El parentesco de la persona responsable del paciente para llevar a cabo la terapia
44 Red de apoyo
dialítica en el programa domiciliario.

Con número arábigo el total de asistentes capacitados para llevar acabo la terapia
No de personas
dialítica domiciliaria de acuerdo a las redes de apoyo con las que cuente el paciente.

Recapacitación
La fecha de la recapacitación del paciente o los familiares responsables del mismo
Fecha
en formato dd/mm (ejemplo: 30-09).
El motivo por el cual se recapacitará al paciente y/o familiares en la técnica dialítica
cada 6 meses o antes cuando se detecten motivos como:retiro de catéter por
Motivo
fallas mecánicas (obstrucción, disfunción), infecciosas (peritonitis, colonización),
45 ruptura u otra, cambio de red de apoyo etc.
El parentesco de la red de apoyo responsable del paciente para llevar a cabo la
Parentesco
terapia dialítica en el programa domiciliario.

Con número arábigo el total de asistentes a la recapacitación en la terapia dialítica

No de personas
domiciliaria de acuerdo a las redes de apoyo con las que cuente el paciente.

Prescripción terapéutica.
46 La fecha en formato dd/mm (ejemplo: 30-09) y la prescripción terapéutica para
Fecha
eventos de peritonitis.
En el espacio correspondiente la inicial del nombre, apellido paterno y firma de la
47 Enfermera responsable.
enfermera que otorga la consulta, con tinta de color de acuerdo al turno.
En el espacio correspondiente la inicial del nombre, apellido paterno y firma de la
48 E.J.P, S.J.E E.J.P y de S.J.E que supervisan las acciones de enfermería realizadas de forma
oportuna, suficiente, precisa, confiable y legible de este documento.

Página 86 de 90 Clave: 2660-003-057

 ANEXO 5
“Criterios Médicos a los programas de diálisis”

Página 87 de 90 Clave: 2660-003-057

 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS

DIVISIÓN DE HOSPITALES

CRITERIOS MÉDICOS A LOS PROGRAMAS DE DIÁLISIS

Programa de Diálisis Peritoneal

Criterios de inclusión.

• Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento bajo información para

los programas de diálisis con firma autógrafa por el paciente, familiar o persona
legalmente responsable y dos testigos.
• Tener depuración de creatinina menor a 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie
corporal.
• Cavidad peritoneal útil.
• Estudio social médico con visita al domicilio, que cumpla el mínimo de requisitos para
poder realizar el procedimiento dialítico en casa.
• Que cuente con familiar o persona legalmente responsable que permita llevar a cabo
el tratamiento dialítico domiciliario, cuando el paciente se encuentre incapacitado para
realizar por si solo el tratamiento.
• Contar con contrato de energía eléctrica que corresponda al domicilio que visitó la
Trabajadora Social en el caso de diálisis automatizada.

Criterios de no inclusión.

• Cavidad peritoneal no útil.

• Neoplasia intra-abdominal.
• Tuberculosis peritoneal.
• Endometriosis peritoneal severa.
• Enfermedad diverticular extensa del colon.
• Estomas abdominales.
• Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva.
• Obesidad mórbida.
• Trastornos hemorrágicos no corregibles
• Cirrosis hepática con insuficiencia hepática avanzada.
• Enfermedad psiquiátrica que no sea atribuible a síndrome urémico, con riesgo al
realizar la diálisis.
• Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico.

Página 88 de 90 Clave: 2660-003-057

 Criterios de exclusión.

• Pérdida de cavidad peritoneal.

• Pérdida de capacidad de ultrafiltración corroborada mediante prueba de equilibrio
peritoneal.
• Transportador bajo demostrado por prueba de equilibrio peritoneal.
• Enfermedad pulmonar crónica severa, demostrada por estudios específicos.
• Peritonitis recidivante

Contraindicaciones para diálisis peritoneal

• Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal.

• Problemas de coagulación transitorios.
• Pelviperitonitis.
• Cirugía abdominal reciente
• Fístula pleuro-peritoneal o fístula perineo-escrotal.
• Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia menor de 2.5 gr/dl.

Programa de hemodiálisis

Criterios de Inclusión.

• Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento bajo información para

los programas de diálisis con firma autógrafa por el paciente, familiar o persona
legalmente responsable y dos testigos
• Tener depuración de creatinina menor a 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie
corporal.
• Tener acceso vascular funcional.
• Pacientes con contraindicaciones para la diálisis peritoneal
• Pacientes con bajo transporte peritoneal demostrado por prueba de equilibrio
peritoneal.
• Paciente en espera de trasplante renal que cuente con donador vivo en protocolo de
estudio vigente, (si se encuentra actualmente en algún programa de diálisis peritoneal
y en estado de salud adecuado es recomendable no cambiar de modalidad).
• Pérdida de cavidad peritoneal demostrada por pruebas de equilibrio peritoneal.
• En la peritonitis recidivante refractaria a tratamiento.
• Trastornos severos de la columna dorso-lumbar (no corregibles).

Criterios de no inclusión.

• Presencia de insuficiencia hepática grave.

• Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico.
• Enfermedad psiquiátrica y/o retardo mental profundo, con riesgo para la realización de
la hemodiálisis.
Página 89 de 90 Clave: 2660-003-057
 • Cardiopatía de cualquier causa con riesgo de infarto agudo al miocardio y/o muerte del
paciente con el tratamiento de hemodiálisis.
• Trastornos de la coagulación con alto riesgo de sangrado por la enfermedad de base,
más la potencialmente adicionada por la realización del propio procedimiento de
hemodiálisis.

Criterios de exclusión.

• Pérdida o imposibilidad de obtener acceso vascular temporal o definitivo funcional.

• Presencia de insuficiencia hepática grave

2660-021-005

Página 90 de 90 Clave: 2660-003-057