Esquizofrenia.

La esquizofrenia es un síndrome, un conjunto de signos que puede asociarse con otros

trastornos psiquiátricos diferentes, pero no es un trastorno en sí mismo. Es un conjunto
de síntomas en los que la capacidad mental de una persona, su respuesta afectiva, su
capacidad para reconocer la realidad, para comunicarse y para relacionarse con los
otros, están alteradas. Incluye graves problemas con el pensar, el sentir y con el
comportamiento.
Henry Ey la define como: una psicosis crónica que altera profundamente la personalidad
y que debe ser considerada como una especie dentro de su género, el de las psicosis
delirantes crónicas. Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la
persona, quién cesa de construir su mundo en comunicación con los demás, para
perderse en un pensamiento autístico, es decir, en un caos imaginario. Se entiende por
tal como un conjunto de trastornos en los que dominan la discordancia, la incoherencia
ideoverbal, la ambivalencia, el autismo las ideas delirantes y las alucinaciones mal
sistematizadas, y perturbaciones afectivas profundas, en el sentido de desapego y
extrañeza de los sentimientos. Son trastornos que tienden hacia un déficit y hacía una
disociación de la personalidad.
Es un padecimiento psiquiátrico grave, que lleva al paciente a un deterioro de su vida
personal, laboral, familiar y social. El paciente esquizofrénico tiene alterado su red de
comunicación interna y externa, ya que los síntomas característicos implican
disfuncionamiento inferencial, afectividad, fluidez y productividad del pensamiento, el
habla, capacidad hedónica, voluntad, motivación y atención. El esquizofrénico no
solamente no es comprendido por los otros, si no que no entiende que pasa en su
interior.
El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma. El enfermo cree que
sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por
otros, y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales
o sobrenaturales, capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y
pensamientos del individuo afectado.
El enfermo siente que va perdiendo todo, su cuerpo comienza a transformarse, se
deshace, pierde sus propias ideas y pensamientos, trata de sacarse de encima tanta
asechanza y tanto dolor, pero la pulsión de muerte brinca en su interior y queda
invadido por esas voces, que no lo abandonan.

Sub-tipos:

* Tipo paranoide: las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o ambas, pero
también pueden presentarse ideas delirantes con otra temática, como celos, religiosidad
o somatización. Las ideas pueden ser múltiples pero organizadas alrededor de un tema
coherente.
Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y el
conjunto de ideas delirantes de persecución y de grandeza con las reacciones de ira,
puede predisponerle a la violencia.

A) Preocupación por una o más ideas o alucinaciones auditivas frecuentes.

B) No hay lenguaje organizado, ni comportamiento catatónico, ni afectividad aplanada
o inapropiada.

* Tipo desorganizado: el lenguaje, el comportamiento y la afectividad se encuentran de

manera inapropiada y desorganizada. El lenguaje puede ir acompañado de tonterías y
risas que no tienen una clara conexión con el contenido del discurso.
El comportamiento puede suscitar una grave disrupción de la capacidad para llevar a
cabo actividades de la vida cotidiana.
Si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no están organizadas en
torno a un tema coherente.

* Tipo Catatónico: marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad,

actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del
movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia.
La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia o estupor.
La actividad motora excesiva carece de propósito y no está influida por estímulos
externos.
Hay riesgos de desnutrición, agotamiento, hiperperexia o autolesiones.

* Tipo indiferenciado.
* Tipo residual:

A) Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y

comportamiento catatónico.

B) Hay manifestaciones continuas de la alteración.

Descripción semiológica y clínica:

1) Periodo de comienzo:

A) Forma progresiva: la instauración del cuadro se produce lentamente integrándose a la

personalidad del sujeto. Puede darse de dos maneras diferentes:

* La pre-esquizofrenia: la puerta de entrada a la psicosis esquizofrénica está constituida

aquí por una desorganización caracterológica de la personalidad. Se pueden distinguir
dos tipos de carácter:

- Esquizoidia evolutiva: aparece un debilitamiento de la actividad que se caracteriza por

la pérdida de interés, por salidas, abandono del trabajo o estudio, o repetidos cambios en
éstos. Se instaura una modificación en la afectividad, el sujeto se retrae sobre sí mismo,
parece falto de atención e indiferente a las penas y alegrías, sorprendiendo a quienes lo
rodean. Se sumerge en un mundo de ensoñación y aislamiento que lo lleva a tener
actitudes hurañas, caricaturescas o desconocidas.

- Etapa de neurosis pre-psicótica: la conducta pre-esquizofrénica se detiene y puede

tomar el aspecto de una neurosis más o menos próxima a la histeria, la cual evoluciona
por brotes. En este caso, la construcción obsesiva se encuentra cruzada por experiencias
delirantes de influencia y de extrañeza. Duda entre la conducta sistemática y ritual, y la
conducta autística y delirante.

* La invasión progresiva del delirio: se perfila la instalación progresiva del delirio, que
crece hasta constituir una modalidad estable y delirante de las relaciones y de la
comunicación. El delirio inicia la escisión del yo. A veces, la evolución delirante es
menos lenta y más estrepitosa. Irrumpe, estallan alucinaciones y las ideas delirantes se
expresan con sus más floridas formas.

B) Comienzo por estados psicóticos agudos: son comienzos bruscos y agudos.

* Crisis delirantes y alucinatorias agudas: la psicosis estalla en forma de un brote

delirante. Es difícil describir los síntomas y las particularidades propias de los accesos
de delirio, los cuales en vez de “curar”, siguen su evolución esquizofrénica.

* Estados de excitación maníaca: accesos de manía, pero se diferencia de esta por ser
atípica, hay elementos de discordancia, fenómenos catatónicos, frases abstractas,
introversión, etc.

* Estados depresivos: la atipicidad de las crisis melancólicas y melancoliforme es a

menudo neta. Es importante evaluar si el estado de angustia con culpabilidad sexual,
alucinaciones, ideas de suicidio, ambivalencia, van a curar o evolucionar hacia una
esquizofrenia.

* Estados confusos oníricos: constituyen formas de comienzo con el aspecto de psicosis

confusionales con onirismo y de estados crepusculares oniroides.

C) Cíclicos: formas de comienzo por asaltos progresivos, los brotes pueden ser accesos
catatónicos o delirantes repetidos, estados crepusculares histeriformes o crisis
esquizomaníacas.

D) Monosintomáticas: son comportamientos impulsivos que caen dentro del terreno

médicolegal. Son bruscos como los desenfrenos sexuales, agresiones absurdas, fugas,
enclaustración, tentativas de suicidio o autocastración. Muchos enfermos tienden a
desaparecer por períodos prolongados, a vagabundear, se pierden en el mundo
circundante y de ellos mismos. No hay conciencia de este acto y no pueden dar razón
absoluta.
2) Periodo de estado: los signos incluyen una serie de manifestaciones proteiformes
como ilusiones, delirios persecutorios, alucinaciones, pensamiento disgregado, un habla
pobre, ausencia de sentimientos apropiados, aislamiento social, incapacidad para
funcionar en el hogar, trabajo o en la escuela, falta de interés, iniciativa, energía,
problemas con la higiene o el cuidado personal, comportamiento extraño, sentidos
exagerados, pasearse, mecerse, o comportarse de manera excesivamente desorganizada
o catatónica, sentimientos fuertes de depresión, ansiedad, ira o de no realidad,
inquietudes excesivas acerca del cuerpo, etc.

IDEA:

- Impenetrabilidad: caracteriza la incoherencia del mundo de las relaciones del

esquizofrénico, su tonalidad enigmática, el hermetismo de sus intenciones, de su
conducta o de sus proyectos.

- Desapego: evoca el retraimiento del enfermo hacia el interior de sí mismo, la vuelta

centrípeta de la conciencia y de la persona, la invasión de lo subjetivo y el abandono de
la ensoñación interior.

- Extravagancia: resultado de la distorsión de la vida psíquica, cuya pérdida de unidad,

incomodidad y malestar conducen a rodeos extraños o fantásticos que dan la impresión
de una búsqueda barroca, de una serie de paradojas encadenadas caprichosamente.

- Ambivalencia: experiencia de un antagonismo simultáneo de dos sentimientos,

expresiones contradictorias: amor-odio, deseo-temo, afirmación-negación. Los dos
términos opuestos son vividos conjuntamente y sentidos separadamente, en una especia
de yuxtaposición y mezcla inexplicable.

Descripción clínica:

A) Síntomas deficitarios:

1. Alteraciones de la conciencia de sí mismo.

- Alteraciones del yo corporal: generalmente son interpretadas por los enfermos como
influencias ajenas provenientes del exterior.

* Alucinaciones musculares de Cramer: se presentan preponderantemente en la

catatonía. El enfermo vivencia que se hunde en la cama o que está se levanta, se siente
ligero, liviano, capaz de volar, o se puede sentir pesado, con dificultad para moverse. A
veces cree trasladarse, cuando en realidad permanece inmóvil.

* Seudopercepciones vestibulares: experimentan mareos, pérdida del equilibrio, como si

flotaran en el aire, el piso se mueve, etc.

*Seudopercepciones corporales: vivencias de petrificación, encogimiento, alargamiento,

lleno, vacío, fortaleza extraordinaria, de hinchazón de algún segmento corporal.
También manipuleo y desaparición de órganos viscerales.

*Autoscopía: visión de la propia imagen corporal tal cual se ve en un espejo, es decir, es

la súbita aparición de un doble verdadero, que puede ser total o reducida a segmentos
corporales.

- Alteraciones de la conciencia del Yo psíquico:

*Alteraciones de la conciencia de la actividad del Yo: Despersonalización. Cuando los

elementos psíquicos aparecen realizados con la conciencia de no pertenecer al enfermo,
de ser extraños a él, de ser automáticos, de surgir de otra parte.
El esquizofrénico lo vivencia como ajeno a él, de manera extraña, es decir, siente que se
les imponen ideas y pensamientos, que piensa y quiere y hace lo que le mandan de
afuera; se siente influido desde el mundo exterior en las más diversas esferas de su
persona. Esto hace que el enfermo se vivencia como inundado, invadido en su ahuyentar
la angustia perpleja que le produce. Por lo tanto, actuará de manera extraña e
incomprensiblemente, locamente para quienes lo observan, aunque, su comportamiento
tiene sentido para él; su mundo externo ha adquirido una nueva significación, las cosas
que en él halla y los acontecimientos que en él desarrollan tienen un sentido, a veces,
totalmente mágico y simbólico, pero siempre autorreferencial, y esas significaciones, en
virtud de este trastorno de conciencia, son influencias diversas que irrumpen su Yo de
manera invasiva, las cuales el enfermo no puede impedir.

* Alteraciones de la conciencia de la unidad del Yo: Vivencia de desdoblamiento. Es la

escisión del Yo, sentimientos de partición del yo en dos o más fracciones que, aun
coexistiendo, actuarán cada una por su lado, sin que entre ellas exista correlación ni
armonía de ninguna especie. Esto es vivenciado por el esquizofrénico que se manifiesta
perplejo al notar la contraposición de sus Yo; su incapacidad para sincronizar sus deseos
y afectos, como si en él coexistieran dos o más personas con opiniones contrapuestas.
Este yo escindido lleva al enfermo a dialogar consigo mismo como si fueran dos
personas distintas (con lenguaje interno o externo), siendo esta la razón por la cual el
enfermo habla solo, como si estuviese manteniendo un dialogo.

* Alteraciones de la conciencia de la identidad del Yo: Signo del espejo. El

esquizofrénico vivencia su Yo transformado, distinto de su yo anterior; el enfermo se
contempla reiteradas veces en el espejo.
Esto está acompañado con sentimientos de extrañeza y de mutación del propio Yo que
experimenta. En estados terminales, con intenso deterioro de la personalidad, llegan a
hablar de sí mismos en tercera persona.

* Alteraciones de la conciencia del Yo en oposición a lo externo: Fusión del Yo con No-

Yo. El enfermo se siente unificado con los objetos que lo rodean, es decir, a una fusión
de lo subjetivo con lo objetivo y viceversa. Lo que le sucede a un objeto o a otra
persona, el esquizofrénico lo experimenta como si le sucediera a él. Se trata de una
penetración, que experimenta el enfermo por la irrupción del mundo exterior en su
propio yo.

- Alteraciones de la conciencia del Yo corporal: el esquizofrénico se siente vacío, con

falta de sentimientos, incapaz de pensar, actuar, con inercia psíquica y ausencia total de
interioridad. Sólo siente su cuerpo, pudiendo decir que su Yo sólo es cuerpo.

* Vivencia de la detención del tiempo: percibe el tiempo parado, inmóvil, ni el presente

avanza hacia el futuro, ni es posible regresar hacia el pasado.

* Ensamblamiento de los tiempos: el enfermo tiene la impresión de que futuro avanza

sobre el presente y el pasado se arroja sobre éste, en el cual él se encuentra,
desapareciendo en el momento actual.

* Derrumbamiento del tiempo: el tiempo ha desaparecido, se ha esfumado, no

existiendo para él, no sólo el tiempo presente, sino tampoco el pasado y el futuro. La
vivencia de la temporalidad se ha derrumbado. Su vida no tiene, ni tuvo, ni tendrá
tiempo.

* Vivencia del tiempo discontinuo: perciben el tiempo como vacío, con una falta de
continuidad, por hallarse alterada la conciencia de la continuidad del tiempo.

* Alteraciones de la conciencia del tiempo futuro: el porvenir no es vivenciado porque

carecen del impulso necesario para proyectarse, para desplegarse vitalmente. Se da en
estados de esquizofrenia terminales.

2. Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento:

* Alucinaciones: van acompañadas de una disolución global del psiquismo y vienen a

constituir dentro de él un síndrome secundario del proceso disolutivo global. Es una
percepción sin objeto real y presente, pero con creencia irreductible.
Las alucinaciones auditivas son las más frecuentes, teniendo una significación especial
para el enfermo, tienen el convencimiento de que las voces se disponen deliberadamente
de forma que él no tenga más remedio que escucharlas.
Las alucinaciones cenestésicas son las principales contribuyentes de la
despersonalización. El enfermo siente que lo tocan, lo pinchar, sujetan, que sus órganos
son retorcidos, mordidos, destrozados. Al principio, estas alucinaciones provocan una
viva extrañeza, ante la cual adopta una actitud de perplejidad, situación que se
desvanece más o menos cuando le encuentra una explicación que mayormente, es de
tipo delirante.
Las alucinaciones extracampinas son aquellas que escapan del campo sensorial. En
ellas se prescinde de las fuentes sensoriales, hasta tal punto que el enfermo pretende ver
lo que se encuentra por detrás o que de algún modo escapa del campo sensorial del
sentido con el cual pretende percibir.
* Rigidez del pensamiento: fijación inmutable, persistente e inmodificable de una idea
directriz, es decir, el pensamiento aparece canalizado en un determinado sentido del que
es imposible desviarlo.
* Perseveración del pensamiento: es la repetición automática y frecuente de
representaciones (verbales y motrices) que son introducidas como material de relleno en
los casos que existe déficit en la evocación de nuevos elementos ideológicos.

* Estereotipia del pensamiento: manifestación caracterizada por la repetición continua

de frases o palabras, que se intercalan en cualquier momento del curso del pensamiento,
con la particularidad de que no participan ni tienen relación alguna con el tema, por lo
que no interfieren ni desvían el pensamiento.

* Interceptación del pensamiento: irrupción brusca del curso del pensamiento, y que
afecta al pensar y a la acción, a toda la psique.
Generalmente es sólo momentánea, no pudiendo reanudarse el hilo del pensamiento
anterior, reiniciando uno diferente. Pero también, puede ser de mayor duración,
provocando en el enfermo un verdadero estado de perplejidad.

* Robo del pensamiento.

* Disgregación del pensamiento: surge cuando la idea directriz es incapaz de reglar y

conducir la progresión del pensamiento hacia su objetivo lógico. Al perder su
direccionalidad el pensamiento continúa su curso en forma irregular y anárquica,
canalizándose en diversas direcciones, aceptando imágenes e ideas absurdas, sin
ninguna relación con la idea central y rectora, de forma tal que al expresarse
verbalmente resulta ininteligible para su interlocutor.

* Incoherencia del pensamiento: pensamiento totalmente ininteligible y caótico es

expresión de la profunda alteración de toda la personalidad. Revela incoherencia total
en todas sus actividades.
Contenidos mágicos y arcaicos que encuentran su camino hacia la conciencia.

3. Alteraciones de la afectividad:
* Ambivalencia afectiva: el enfermo experimenta en un mismo momento, sentimientos
opuestos (amor-odio, alegría-pena) lo que conduce a una inestabilidad constante de la
afectividad que oscila entre ambos polos, pulsando en sus actos en uno y otro sentido,
porque al mismo tiempo desea y rechaza, o desea y teme su ejecución.
* Autismo.

* Rigidez afectiva: falta de elasticidad, modulación y gracia en las expresiones y

actitudes del enfermo esquizofrénico.

* Indiferencia afectiva: manifestación sintomática que anuncia el comienzo de la

esquizofrenia.

* Paratimias: la reacción afectiva es contraría al afecto desencadenado; reaccionan con

alegría a los acontecimientos tristes, y viceversa.
Frecuentemente esto se acompaña con paramimia (falta de adecuación en los
movimientos de la expresión, de manera tal que placer o displacer no se manifiestan con
adecuados tonos de voz, gesticulación o actitudes, si no muchas veces con los
contrarios.

* Perplejidad: Un sentimiento complejo al cuál recurre varios estados afectivos, como

extrañeza, desconcierto, etc.

* Neotimias: son estados afectivos completamente nuevos y extraños, fuera de lo

común. El enfermo experimenta una sensación de cambio, de transformación en su
mismidad, se siente diferente a como era antes.

4. Alteraciones conativo-motrices:

* Hipobulia: disminución de la actividad voluntaria.

* Manierismo: realización de movimientos amanerados, es decir, con falta de

espontaneidad y de soltura, son de carácter artificial y teatral.

* Extravagancias y estereotipias: exageración del manierismo y cuando estas se repeiten

en forma perseverante reciben el nombre de estereotipias, las cuales pueden ser de
actitud o de movimiento.

* Ecopraxia: imitación de actos realizados por otras personas.

* Interceptación cinética: interrupción brusca de una acción ya empezada, conservando

entonces el enfermo la posición adquirida.

* Negativismo: es una resistencia sistemática, se opone a todo, resistiéndose aún con sus
intereses personales. Se lo considera como una objetivación de la interceptación de la
voluntad.
Pasivo: desobediencia sistemática y resistencia a los movimientos sugeridos.
Activo: ejecución de actos contrarios a los solicitados.

* Obediencia automática: el enfermo ejecuta inmediatamente y sin reparo todas las

órdenes que recibe, por absurdas y molestas que ellas sean, es una obediencia pasiva.

* Catalepsia: manifestación propia de la catatonía. Consiste en la exageración del tono

postural, a raíz de lo cual las masas musculares adquieren, al ser movidas pasivamente,
cierta plasticidad, y los miembros y segmentos corporales pueden conservar largo
tiempo las actitudes impresas, manteniéndose en posiciones inverosímiles, hasta que
cede el tono muscular por agotamiento físico y caen los miembros por acción de
gravedad.

- Alteraciones del lenguaje: se transforma en un simbolismo personal, reducido o

proliferante; emanación de un mundo de imágenes que el enfermo parafrasea sin
expresarlo, como nos sucede en el sueño, pero con la diferencia de que aquí el lenguaje
metafórico, es el de un ser que no duerme o que tan sólo está adormecido, pero que se
desvía del mundo real para volverse hacia un mundo imaginario.

* Alteraciones de la forma y estilo:

Neologismos: son vocablos o términos creados por el enfermo, se suponen provistos de

significado para él, pero son la mayoría de las veces, totalmente absurdos e
incompresibles para el léxico común.

Estereotipias verbales: repetición de palabras o frases que se intercalan en una

conversación, de forma incoherente, ilógica y carente de sentido.
Jergafasia: profundo trastorno de la expresión verbal que conduce a un lenguaje confuso
e incoherente, a una verdadera ensalada de palabras.

Mutismo: el enfermo no puede hablar, no hay nada que lo haga hablar, ya que no tiene
nada para decir.

Pararrespuestas: son respuestas absurdas, desconcertantes, sin ninguna relación con la

pregunta.

Musitaciones y monólogos: hablar en voz baja, consigo mismo (musitar) en cambio,

hablar en voz alta, añadiendo gestos y ademanes es hablar haciendo un monologo.

Alteraciones de la escritura, dibujos y diversas producciones gráficas: neografismos,

estereotipias, verbigeraciones, amaneramientos, imágenes fantásticas, cuadros y poemas
extraños, simbólicos, abstractos.

2) Síntomas productivos:

1. El delirio: es el resultado de una profunda alteración de la personalidad que produce

una pérdida del juicio de la realidad. La idea errónea es aceptada como verdadera, con
una intensa convicción subjetiva, desplegándose hasta constituir un auténtico sistema de
ideas que se convierten en creencias de contenido más o menos irreales. El hombre
queda instaurado por fuera de la realidad, hasta el punto de constituir dicho sistema de
ideas en el eje de su vida y de su existencia, presentando, por esa firme convicción, los
caracteres de ininfluenciabilidad e incorregibilidad.
2 tipos de ideas morbosas en la concepción del delirio:

* Las auténticas ideas delirantes son aquéllas que encuentran como fuente una vivencia
patológica primaria o exigen como condición previa para su explicación una
transformación de la personalidad. En relación a esto, podemos encontrar las vivencias
delirantes primarias, que surgen sobre un estado de ánimo, humor, afecto o temple
extraño, calificado de delirante:
Humor-afecto delirante: en el enfermo surge un sentimiento de inconsistencia y de
inseguridad que lo impulsa instintivamente a buscar un punto sólido en que afirmase y
aferrarse. El mundo externo se le aparece inquietante, angustiante y amenazado, como
objetivación de una angustia, de un estado tensional que el enfermo vivencia.
Este estado de ánimo delirante puede ser dado a través de un estado angustioso,
depresivo-hipocondríaco, tenebroso, perplejo, o bien de felicidad inefable y tonalidad
eufórica.

2) Las ideas deliroides son las que han surgido comprensiblemente para nosotros de
otros procesos psíquicos, que podemos seguir psicológicamente en las emociones,
instintos, deseos y temores, para cuya explicación no necesitamos ninguna
transformación de la personalidad, sino que más bien se entienden por la disposición
permanente de la personalidad o por un estado de ánimo transitorio.

Vivencias delirantes primarias: tiene carácter original, y surgen autóctonamente,

generadas directamente del trastorno fundamental procesal, concretamente
esquizofrénico.
Son las percepciones delirantes, representaciones delirantes y las cogniciones delirantes.

Percepciones delirantes:
1) atribuir a una percepción real un significado anormal.
2) generalmente la percepción tiene un sentido autorreferencial, el enfermo relaciona la
percepción con su persona: él va a ser aniquilado.
3) inexistencia de un motivo comprensible que la produzca.
4) tiene carácter de aviso, señal o mensaje o revelación.
5) significaciones extrañas y simbólicas.
6) la extrañeza es doble, para el enfermo y para el observador.

2. El autismo: interiorización o reversión de la atención y el interés: el individuo se

repliega sobre sí, se aísla de la realidad objetiva para vivir en un mundo de
representaciones fantásticas. El hecho esencial del autismo esquizofrénico radica en la
preferencia sentimental que el enfermo otorga a su nueva actitud vital.
Perdida del contacto vital con la realidad y como consecuencia de la ruptura de las
relaciones con el medio ambiente, trázase el sujeto una vida interior propia, en la que se
encapsula relativa o absolutamente, y vive sumergido en ella, satisfecho o atormentado
por sus propias creaciones autísticas.
El mundo autístico es para el enfermo tan real como la verdadera realidad: tiene por
verdaderas sus creaciones fantásticas y considera falsa la realidad. No se trata de la
pérdida del sentido de la realidad, pues el autista no carece del sentido de la realidad,
salvo cuando se trata de acontecimientos y de cosas que están en contradicción con sus
complejos. El enfermo percibe deformada la realidad con arreglo a ciertas leyes, y su
pensamiento y conducta se dirigen por inusitadas necesidades afectivas.

3) Período terminal: Si la esquizofrenia ha alcanzado un período de invalidez psíquica,

la cual permanece estabilizada durante un período prologando, se dice que ha alcanzado
un periodo o estado terminal.
Estados finales:

a) demenciados: incapaces de mantener una conversación.

b) defectuoso graves: capaces de conversar, pero incapaces de opinar sobre problemas
abstractos.
c) defectuosos leves: algunos residuos en ciertos sectores aislados y son capaces de vivir
en la sociedad, si no se roza su contenido patológico como, por ejemplo, el tema de su
delirio.
d) remisiones: el defecto es tan leve que el paciente puede hacer vida normal sin
necesidad de concesiones especiales.

4) Evolución y Pronóstico: El defecto residual va acentuándose después de cada nuevo

brote y, a su vez, los nuevos episodios de agudización sintomática son más intensos,
más prolongados y progresivamente resistentes a los tratamientos. Luego del tercer o
cuadro brote, el defecto suele ser tan intenso que impide la vida en relación, teniendo el
enfermo que permanecer hospitalizado.