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PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS
Mínimo Riesgo frente Máxima Calidad
ÁNGEL LUZ GONZÁLEZ, CRISTINA CALAVIA RODRÍGUEZ,

CARME SAURI CASADELLA, ANTONIO LOZANO MORENO
DSMA \ Deptº. Acreditación y Mantº. Centros Asistenciales
Donosti - San Sebastián

25 Noviembre 2016
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
“Ni los rayos X acusan una novedad tan grande como

se cree, ni mucho menos representan en Medicina un
descubrimiento tan útil como se piensa.
Porque no pueden abrigarse esperanzas de obtener

retratos del cerebro dentro del cráneo, de los pulmones
dentro del tórax y de las vísceras abdominales dentro
de la pelvis.
Tales exageradas ilusiones son propias de algunos

espíritus cándidos y excesivamente creyentes”.
Profesor Royo Villanova, Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 1896.
2
Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Bases de la justificación y optimización radiológica.
Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.
Puntos clave en el proceso de obtención de la
imagen.
Formación continuada en Radiología.
Proyecciones más frecuentes / Errores más
comunes.
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imagen.
comunes.
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– Legislación:
• ATS especialista en radiología.
• OPERADOR / SUPERVISOR instalaciones de radiodiagnóstico
médico.
• Técnico Especialista Radiodiagnóstico.
• Técnico Especialista Diagnóstico por la Imagen.
• Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina
Nuclear.
– Antecedentes históricos
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Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre energía nuclear. Se crea la Junta de
Energía Nuclear.
Decreto 2869/1972, de 21 de julio, sobre Reglamento sobre instalaciones

nucleares y radiactivas (Licencia de Operador y Supervisor).
Ley 15/1980, de 22 de abril, por la que se crea el Consejo de Seguridad

Nuclear que se constituye como único organismo competente en materia de
seguridad nuclear y protección radiológica.
RD 1132/1990, por el que se establecen medidas fundamentales de

protección radiológica de las personas sometidas a exámenes y
tratamientos médicos.
RD 413/1997, sobre protección operacional de los trabajadores externos con

riesgo de exposición a radiaciones ionizantes por intervención en zona
controlada.
6
RD 1836/1999, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalaciones
nucleares y radiactivas.
RD 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en

radiodiagnóstico.
RD 783/2001, por el que se aprueba el reglamento de protección sanitaria

contra radiaciones ionizantes.
RD 815/2001, sobre justificación del uso de radiaciones ionizantes para la

protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones
médicas.
RD 1085/2009, por el que se aprueba el reglamento sobre instalación y

utilización de rayos X con fines de diagnóstico médico que deroga al RD
1891/1991.
7
Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, en su artículo 19, se establece la

obligatoriedad de un Programa de Protección Radiológica en todas las
instalaciones de Radiodiagnóstico, en el que desarrollarán los aspectos
operacionales aplicables a las Instalaciones de Radiodiagnóstico Médico
previstos en el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones
ionizantes, aprobado por el Real Decreto 783/2001, de 6 de julio.
El P.P.R. deberá contemplar como mínimo las siguientes medidas:
Medidas de Prevención.
Medidas de Control.
Medidas de vigilancia.
Medidas Administrativas.
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– Legislación:
– Antecedentes históricos
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Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923) 8 de noviembre de 1895
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Anna Bertha Röntgen

* Eisenberg RL. Radiology. An Illustrated history. Mosby Year Book 1992, St. Louis, MI, USA. Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 Nº 4, año 2005; 179181.
LA MUJER DETRÁS DEL HOMBRE
Int. Daniela García P(1), Dr. Cristián García B(2).
11
Mónico Sánchez con su aparato portátil de rayos X. Foto: Electro Therapy Museum.
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National Libry of Houston
14
Shoe Fitting Fluoroscope 1930-1955

(http://www.orau.org/ptp/collection/shoefittingfluor/shoe.htm)
15
The Telegraph "Telegraph Media Group”, My close encounter with the fabulous shoe-fitting machine By Bernard Becker, Thursday 10 November 2016
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Taking an x-ray exam, November 1940
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Judith McMillan 'Lotus and Grasses'
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imagen.
comunes.
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– Prohibición de la radiología por complacencia.
– Elección de los valores de exposición.
• Técnica radiológica.- Elección del kV.
• ALARA.- Elección de los mAs.
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imagen.
comunes.
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– Estándar de calidad radiográfica.
• Imagen para la confirmación de un diagnóstico correcto.
– Más allá del frente y el perfil.
– Aplicación de las leyes de la geometría en la
imagen.
– Utilización de nombres complejos en las
proyecciones.
– Control de Calidad MC-Mutual.
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imagen.
proyecciones.
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OBJETIVOS DEL CONTROL DE ESTANDAR DE CALIDAD
Normalizar la calidad de las imágenes emitidas por MC-Mutual,

con independencia del Centro dónde se realicen.
Cuantificar y calificar cuáles son los errores más habituales en

las proyecciones.
Difusión de los errores más habituales y cuáles son las

soluciones para evitarlos.
Ampliar el abanico de proyecciones a realizar en función de una

determinada patología o región anatómica.
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imagen.
proyecciones.
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imagen.
proyecciones.
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imagen.
proyecciones.
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– MÉTODO DE TIEL-VAN-BUUL.
– MÉTODO DE PROUBASTA.
CARPAL BOX RADIOGRAPHY IN SUSPECTED SCAPHOID FRACTURE W.

ROOLKER, M. M. C. TIEL-VAN BUUL, P. M. M. BOSSUYT, A. J. BAKKER, K. E.
BOS, R. K. MARTI, A. H. BROEKHUIZEN From the Academic Medical Centre,
University of Amsterdam, The Netherlands
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imagen.
proyecciones.
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CONTROL DE CALIDAD.- METODOLOGÍA

• Visionado continuo de las imágenes volcadas en el PACS y emisión
de informes periódicos según un modelo estandarizado.
• Realización de un informe anual por instalación de radiología. Se

evaluarán un total de 80, 48 ó 32 imágenes por cada Centro, en
función de su carga de trabajo, de las siguientes zonas anatómicas:
Columna Cervical. Muñeca. Tobillo.
Columna Lumbar. Mano. Pié.
Hombro. Rodilla.
Entre 2015 y 2016 se han revisado un total de 14930 estudios.
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CONTROL DE CALIDAD.- MECANISMOS

• ASPECTOS REVISADOS:
1. Identificación del Operador.
2. Correspondencia de la solicitud con la imagen.
3. Posición del paciente.
4. Colimación.
5. Centraje.
6. Valores de exposición (Contraste/Definición).
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CONTROL DE CALIDAD.- Modelo de Audit.
CONCEPTO RESULTADO
IDENTIFICACIÓN DEL OPERADOR INCIDENCIA
CORRESPONDENCIA DE LA SOLICITUD CON LA IMAGEN INCIDENCIA
POSICIÓN DEL PACIENTE INCIDENCIA
COLIMACIÓN INCIDENCIA
CENTRAJE NO INCIDENCIA
VALORES DE EXPOSICIÓN INCIDENCIA
Conclusiones:
Sugerencias:
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CONTROL DE CALIDAD.- Modelo de Audit.
CONCLUSIONES:
• El 8 % de las imágenes observadas, NO está identificada por el operador.
• Cuando se realizan dos proyecciones de una misma región anatómica, se duplican las
solicitudes, por lo que se guardan por separado a nivel del PACS. Dos imágenes
presentan incongruencia entre la zona y derecha e izquierda.
• Un 12% de las imágenes no están colimadas correctamente, por lo que la dosis al
paciente aumenta innecesariamente y disminuye el contraste de la imagen.
• Con respecto a la posición del paciente, un 28% de las cervicales, se practican sin
levantar el mentón en la proyección de antero-posterior, por lo que no se visualizan
las primeras vértebras.
• El centraje respecto a la zona de interés es correcto en un 92%.
• Los valores de exposición tienen a dar imágenes subexpuestas (blancas) y con bajo
detalle en un 34% de los estudios.
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imagen.
comunes.
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imagen.
– Cuidados de los equipos.
– Radiología digital, optimización de la imagen en el
postprocesado.
– Utilización del visor.
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imagen.
comunes.
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– Imperativo legal.
– Bases de la formación:
• Cambios legislativos en materia de radioprotección.
• Recordatorio de la física de las radiaciones.
• Magnitudes y unidades radiológicas.
• Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.
• Procedimientos y normas de trabajo en PR.

• Personalizar la formación en base a:
– Aparición de nuevas técnicas.
– Demanda específica del personal.
– Errores detectados.
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imagen.
comunes.
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comunes.
– Repaso de los estudios más comunes.
• Posición del paciente
• Colimación
• Centraje
• Exposición (Contrate y definición)
– Descripción de los errores.
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comunes.
– Repaso de los estudios más comunes.
• Posición del paciente
• Colimación
• Centraje
• Exposición (Contrate y definición)
– Estudio de calidad de Mutua.
– Descripción de los errores.
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CONCLUSIONES.
– ¿Qué no debemos hacer NUNCA?
– ¿Qué debemos hacer SIEMPRE?
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CONCLUSIONES.
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CONCLUSIONES.
• No utilizar medidas de radioprotección.

• Campo radiográfico mayor del necesario, irradiar órganos o
vísceras innecesariamente.
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CONCLUSIONES.
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CONCLUSIONES.
• Confirmar la identidad del paciente.
• Informar al paciente de lo que vamos a realizar.
• Valores de exposición acorde a la solicitud y la clínica.
• Posición correcta del paciente.
• Indicar la lateralidad D-I, de la estructura radiografiada.
• Colimación y centraje correctos.
• Utilizar medidas de radioprotección (delantal, protectores…).
• Utilización de forma correcta el efecto anódico del tubo.
• Siempre que sea posible… con una sonrisa.
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Gracias
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Mínimo Riesgo frente Máxima Calidad

ÁNGEL LUZ GONZÁLEZ, CRISTINA CALAVIA RODRÍGUEZ,

DSMA \ Deptº. Acreditación y Mantº. Centros Asistenciales

Donosti - San Sebastián

“Ni los rayos X acusan una novedad tan grande como

Porque no pueden abrigarse esperanzas de obtener

Tales exageradas ilusiones son propias de algunos

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Decreto 2869/1972, de 21 de julio, sobre Reglamento sobre instalaciones

Ley 15/1980, de 22 de abril, por la que se crea el Consejo de Seguridad

RD 1132/1990, por el que se establecen medidas fundamentales de

RD 413/1997, sobre protección operacional de los trabajadores externos con

RD 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en

RD 783/2001, por el que se aprueba el reglamento de protección sanitaria

RD 815/2001, sobre justificación del uso de radiaciones ionizantes para la

RD 1085/2009, por el que se aprueba el reglamento sobre instalación y

Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, en su artículo 19, se establece la

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923) 8 de noviembre de 1895

Anna Bertha Röntgen

National Libry of Houston

Shoe Fitting Fluoroscope 1930-1955

Taking an x-ray exam, November 1940

Judith McMillan 'Lotus and Grasses'

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Bases de la justificación y optimización radiológica.

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.

Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.

OBJETIVOS DEL CONTROL DE ESTANDAR DE CALIDAD

Normalizar la calidad de las imágenes emitidas por MC-Mutual,

Cuantificar y calificar cuáles son los errores más habituales en

Difusión de los errores más habituales y cuáles son las

Ampliar el abanico de proyecciones a realizar en función de una

Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.

Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.

Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.

CARPAL BOX RADIOGRAPHY IN SUSPECTED SCAPHOID FRACTURE W.

Diagnóstico orientativo / Proyección adecuada.

CONTROL DE CALIDAD.- METODOLOGÍA

• Realización de un informe anual por instalación de radiología. Se

Columna Cervical. Muñeca. Tobillo.

Columna Lumbar. Mano. Pié.

Entre 2015 y 2016 se han revisado un total de 14930 estudios.

CONTROL DE CALIDAD.- MECANISMOS

1. Identificación del Operador.

2. Correspondencia de la solicitud con la imagen.

3. Posición del paciente.

6. Valores de exposición (Contraste/Definición).

IDENTIFICACIÓN DEL OPERADOR INCIDENCIA

CORRESPONDENCIA DE LA SOLICITUD CON LA IMAGEN INCIDENCIA

POSICIÓN DEL PACIENTE INCIDENCIA

VALORES DE EXPOSICIÓN INCIDENCIA

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Puntos clave en el proceso de obtención de la

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.

Formación continuada en Radiología.

• Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.

• Procedimientos y normas de trabajo en PR.

Titulación Radiológica, antecedentes históricos.