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URINARIA
Karina Martínez Molina
Residente de Medicina Familiar
Universidad del Valle
Febrero/2016
Incontinencia Urinaria
FISIOLOGIA DE LA
MICCIÓN
Incontinencia Urinaria
NEUROFISIOLOGIA DE LA MICCIÓN
▪ Acto voluntario y fisiológico.
▪ Sistema Nervioso regula la dinámica
funcional de la micción.
▪ Vejiga: propiedades viscoelásticas.
Músculo liso, colágeno, elastina.
▪ Funcionalmente una unidad única
vesico-uretral
ALMACENAMIENTO VACIAMIENTO
PROCESO DE LA MICCIÓN
ALMACENAMIENTO VACIAMIENTO
COORDINACIÓN NEUROLÓGICA
▪ Control Neural:
▪ Centro Pontino de la Micción.
▪ Centro Sacro de la Micción.
Handbook of Urology, First edition. J. Kellogg Parsons, John B. Eifler and Misop Han. © 2014 by John Wiley & Sons, Ltd.
Incontinencia Urinaria
CONTINENCIA URINARIA
Mecanismos de Soporte
Pélvicos:
• Pelvis ósea.
• Tejido conectivo y
1. Relajación 2. Aumento 3. Disminuye
4. Salida
Musculatura de Piso
del
del Esfínter Presión Presión
Externo. Detrusor. Uretral. Pélvico. la Orina.
• Fascia endopélvica y
perivesical.
CONTINENCIA URINARIA
Continencia
Presión Presión
Uretral Intravesical
GENERALIDADES
Incontinencia Urinaria
INTRODUCCIÓN
▪ Pérdida involuntaria de orina a
través de la uretra, objetivamente
demostrable.
▪ Impacto: Calidad de vida,
Desempeño sexual, Morbilidad,
Síndrome de Cuidador.
▪ > Mujeres de avanzada edad.
INTRODUCCIÓN
CONSECUENCIAS
▪ Impacto social y económico.
▪ Mayor Afectación en Enfermedades
Crónicas.
▪ 1,1 millones de consultas en el 2000
EE.UU.
▪ Interferencia Actividades Sexuales
▪ Síntomas duraderos, graves e
incapacitantes.
▪ Admisión a Hogares Geriátricos.
EPIDEMIOLOGIA
Incontinencia Urinaria
EPIDEMIOLOGIA
▪ IU ocurre 5-69% Mujeres y 1-39% Hombres
(2:1).
▪ 200 millones de personas alrededor del mundo.
▪ Incidencia anual Mujeres: 2-11% - Mayor en
Embarazo.
▪ Remisión Completa: 0-13% - Mayor en Postparto.
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
Incontinencia Urinaria
EPIDEMIOLOGIA
▪ IU Mixta: Prevalencia14-61%.
FACTORES DE RIESGO
Incontinencia Urinaria
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
Incontinencia Urinaria
▪ Prevalencia 32-64%.
▪ Severidad > progresión Edad Gestacional.
▪ Severidad > # Partos.
▪ Posparto: Lesión tejido sostén, Instrumentación,
Macrosomia fetal.
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
Incontinencia Urinaria
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
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FACTORES DE RIESGO
▪ Diuréticos.
▪ Disminución de la movilidad.
▪ Factores Ocupacionales.
▪ Enfermedades Degenerativas del SNC.
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
Incontinencia Urinaria
DEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN
Incontinencia Urinaria
DEFINICIÓN
▪ La Sociedad Internacional de Continencia
(ICS): Cualquier pérdida involuntaria de orina,
que es un problema social o higiénico para el
paciente.
IU Esfuerzo
IU Urgencia
IU TRANSITORIA IU CRÓNICA IU Mixta
IU Rebosamiento
IU Funcional
DIAGNÓSTICO Y
EVALUACIÓN
Incontinencia Urinaria
EVALUACIÓN
1. Caracterización y Clasificación del tipo
de Incontinencia – 3IQ
▪ Estudio Multicéntrico 300 mujeres Adultas
Maduras con Moderada Incontinencia: S:75%
- E:77% para IUU y S:86% - E: 60% para IUE.
Ann Intern Med. 2006;144(10):715.
2. Uroanálisis.
3. Diario Miccional.
4. Examen físico.
Lukacz, Emily. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate, Feb 2016.
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EVALUACIÓN
▪ Comorbilidades asociadas. ▪ Tratamientos previos para IU.
▪ Indagar específicamente IU en ▪ Estilo de vida
Mujeres >65 años.
▪ Fármacos
▪ Identificar Factores Riesgo y
Predisponentes. ▪ Síntomas ITU, Estreñimiento.
Lukacz, Emily. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate, Feb 2016.
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EVALUACIÓN
¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
Al subir o bajar escaleras, ¿Se le escapa la orina?
¿Cuándo ríe, se le escapa la orina? IUE
¿Si estornuda, se le escapa la orina?
¿Al toser, se le escapa la orina?
EVALUACIÓN
Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Sí el baño está ocupado, se le
escapa la orina?
Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al servicio y alguna vez
se le ha escapado la orina?
Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es urgente y tiene que ir
corriendo?
Cuando sale del ascensor, ¿Tiene que ir deprisa al servicio porque se le
escapa la orina?
IUU
Khandelwal, C. Kistler, C. Diagnosis of Urinary Incontinence. Am Fam Physician. 2013;87(8):543-550.
Incontinencia Urinaria
EVALUACIÓN
0-6 = Leves
7-19 = Moderados
20-35 = Graves.
0-2 = Leve
3 = Moderada
4-6 = Grave.
EXAMEN FÍSICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
▪ Creatinina
▪ Uroanálisis: Hematuria, Glucosuria, Proteinuria.
▪ Urocultivo*
URODINAMIA
▪ No uso rutinario
▪ IU Mixta
▪ Urgencia urinaria
▪ Síntomas Obstructivos
▪ Elevado Volumen residual
▪ Enfermedad Neurológica
▪ Falla de Tratamiento
▪ Duda Diagnóstica
INDICACIONES
DE REMISIÓN A
UROLOGÍA
TRATAMIENTO
Incontinencia Urinaria
TRATAMIENTO
▪ Manejo conservador es la Primera opción terapéutica en IU NO
complicada.
▪ Medidas Higiénico-Dietéticas.
▪ Modificación Estilo de Vida.
▪ Control de Factores de Riesgo/Desencadenantes.
▪ Técnicas Conductuales: Entrenamiento vesical, Hábito Miccional.
▪ Evitar barreras físicas en ancianos.
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
Incontinencia Urinaria
CONTROL DE PATOLOGIAS
DESENCADENANTES O FACTORES DE RIESGO
▪ Insuficiencia Cardiaca, Renal.
▪ DM
▪ EPOC, Asma, SAHOS.
▪ Enfermedades Neurológicas
▪ Estreñimiento
▪ Ajuste Farmacológico
TERAPIA DE
PISO PÉLVICO
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Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.
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…GRACIAS!