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WESCHER – BELLEVUE
EN EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD
POR
MARTIN MAYMAN – BOY SCHAFER – Y DAVID RAPAPORT
METODOS DE ANÁLISIS
ESTADO DE ANSIEDAD
El síntoma principal del estado de ansiedad es una ansiedad aguda, que se
manifiesta por intranquilidad, aprensión, temblor y otras expresiones corporales de
ansiedad y por una disminución de la atención y la concentración. A esto se suele
añadir un estado de ánimo decaído y una gran inhibición.
En algunos casos los protocolos no difieren excesivamente de los normales. Pero,
en general aparecen con sorprendente regularidad los cuadros que describimos a
continuación: De todos modos y debido a que la mayor parte de las neurosis,
muchas psicosis y otros casos clínicos presentan ansiedad aguda, también en
ellas se dan las cuatro que vamos a describir.
En la Escala de Wechsler-Bellevue tal estado se puede traducir en un
descenso acusado de la puntuación de retención de dígitos(la atención queda
disminuida), puntuaciones bastante bajas en aritmética (concentración disminuida)
y nivel de ejecución bajo (tensión y en consecuencia ineficacia). El análisis
cualitativo suele revelar la presencia de una tensión que se activa con facilidad,
numerosas ineficacias temporales, inmediatamente seguidas de corrección y una
ansiedad que entorpece las manipulaciones motoras e intelectuales de precisión,
la falta de habilidad, la torpeza motora, así como la disminución de la capacidad
de planteamiento, y mas tarde la incapacidad de contrastar la precisión de lo
realizado en los subtest de construcción con cubos y Ensamblaje de objetos,
hacen descender el nivel de ejecución, aunque se nota que tal descenso se debe
a la tensión y no a una inhibición del carácter depresivo . También es corriente
cierta dificultad en hallar la palabra adecuada, la formulación adecuada de las
respuestas o el exponerlas impulsivamente a medio formular y sin contrastarlas.
Verbalizaciones propias del estado de ansiedad: “En una cuarta hay cuatro
pintas... ¡No! ¡Dos!, espere un momento… ¡Sí, está bien! ¡Cuatro!”, “si fuese
primero en darme cuenta de que el cine esta ardiendo, yo…me…yo…me saldría lo
mas rápidamente posible, es decir se los diría a los… ¿Cómo se llaman?...
¡Ah!...acomodadores…primero y entonces…me… saldría corriendo.”
Ansiedad aguda y estado de ánimo deprimido suele ser los síntomas
aparentes de una descomposición interna de las defensas compulsivas. En tales
casos la dispersión refleja a la vez un estado de ansiedad y un carácter
compulsivo. Desde el punto de vista cualitativo los rasgos obsesivo-compulsivos
predominan: el protocolo revela un esfuerzo constante, pero ineficaz por alcanzar
la precisión, verbalizaciones prolijas y una pedantería ostentosa. Por ejemplo: “El
microscopio se puede definir como un instrumento visual destinado ampliar
óptimamente y hacer visibles cosas diminutas.” Aunque el diagnóstico sintomático
puede ser estado de ansiedad o ansiedad o depresión, el diagnóstico
caracterológico será carácter obsesivo-compulsivo.
ESQUIZOFRENIA
Al tratar de la esquizofrenia conviene tener en cuenta los distintos
síndromes esquizofrénicos que aparecen en la clínica y provocan diferencias
características en las producciones de los tests. En las páginas que siguen
trataremos algunos de estos síndromes por separado Pero antes resumiremos
las observaciones y consideraciones referentes a la esquizofrenia en general.
Las respuestas de casi todos los sujetos esquizofrénicos vienen con
formadas en gran parte por los aspectos no esquizoides que han prevalecido de
su configuración caracterial premorbosa. Así, la persona que anteriormente se ha
apoyado en defensas obsesivas. Y por último ha desarrollado una esquizofrenia,
proporcionará un cuadro en que no faltarán indicios de las realizaciones pasadas y
cuyas calidades presentes se podrán referir a la obsesión. Otro tanto ocurrirá con
la persona que en estado premorboso ha mostrado primordialmente defensas de
carácter represivo. Ahora bien; en los párrafos anteriores hemos visto que los
cuadros o esquemas de diagnóstico de la Escala de Wechsler-Bellevue para
obsesivos intelectualizadotes y para histéricos reprimidos difieren sensiblemente,
Desde el punto de vista psicológico no existe la menor razón para que el
desarrollo de una esquizofrenia provoque un abandono absoluto de los esfuerzos
de ajuste premorbosos y una pérdida igualmente absoluta de lo logrado grisas a
ellos; y desde el punto de vista empírico, los resultados obtenidos en el test
confirman que no existe una ruptura absorta con el pasado. En consecuencia, si
se comparan el esquema de dispersión de un esquizofrénico histeroide en su
etapa premorbosa y el de un esquizofrénico de tipo obsesivo en el estado
premorboso, se observará que la puntuación obtenida en el subtest de información
es considerablemente baja en el primer caso u elevada en el segundo. Es decir
todas las variaciones existentes en los resultados de los test no se pueden referir
a la presencia de la psicosis. Tampoco cabe de suponer que las variaciones no
psicóticas sean estrictamente azarosas. Por el contrario, las desviaciones de las
respuestas y los resultados del test suelen reflejar, a la vez, la persistencia de los
esfuerzos de ajuste y sus logros en la etapa premorbosa y los efectos de la
psicosis sobre tales esfuerzos y logros. A continuación y en la medida de
nuestras posibilidades actuales intentaremos establecer una distinción entre las
variaciones atribuibles a factores no esquizofrénicos y las que corresponden
directamente a los efectos de la psicosis sobre los procesos intelectuales.
La desorganización esquizofrénica se revela en cuatro aspectos de las
variaciones individuales e interindividuales en eficiencia y logros. 1) ¿Qué es lo
que varía? Una puntuación relativamente baja en comprensión tiene mayor valor
diagnóstico que una puntuación relativamente baja en ensamblaje de objetos. 2)
¿En qué dirección se produce la variación? Las variaciones más significativas
desde el punto de vista diagnóstico son las que se producen en retención de
dígitos en sentido ascendente. 3) ¿En cuanto varia? ¿Cuál es la desviación a
partir de la línea básica hipotética? 4?Cómo es la variación en cuanto a calidad o
contenido? la respuesta puede ser, además de incorrecta, inadecuada formada
por neologismos, etc. No es necesario que los indicios de esquizofrenia, en
cualquier serie del test, se ajusten a estos cuatro aspectos de la variación. Se
hecho ninguno de estos tipos se ha observado en suficiente número de
respuestas para poderlo aceptar con rigor estadístico como índice valido de
diagnóstico. En general, la presencia de dos, tres o incluso un solo tipo de
variación basta para indicar el diagnóstico correcto.
Uno de los índices más importantes en el diagnóstico de la esquizofrenia
es la dispersión extrema de las puntuaciones de los subtest. Si una o más
puntuaciones se apartan de una manera extremada del nivel de información-
vocabulario, o si todas ellas presentan considerables variaciones entre sí, a un sin
llegar a ser extremas, hay que pensar que existe una desorganización de
pensamiento esquizofrénica. A continuación ofrecemos como ilustración a ésta
norma, una serie de puntuaciones de subtest.
Caso Caso Caso Caso Caso
N°1 N°2 N°3 N°4 N°5
Comprensión 12 5 11 7 10
Información 10 11 12 10 14
Retención de dígitos 14 6 3 11 16
Aritmética 6 7 14 13 8
Semejanzas 11 8 12 8 15
Vocabulario 11 13 12 10 15
Ordenación de Figuras 8 10 4 8 11
Completamiento de Figuras 6 8 10 13 6
Construcción con cubos 12 6 10 10 16
Ensamble de objetos 12 6 11 10 13
Símbolos de dígitos 6 13 9 6 10
La elevada puntuación en retención de dígitos del caso núm.1 y la baja
puntuación en el mismo subtest del caso núm. 3, pueden tener ambas valor
diagnóstico; la elevada puntuación en aritmética y completamiento de figuras del
caso núm. 4 y la baja puntuación en los mismos subtests de los casos núms.. 1 y
5 también pueden tener valor diagnóstico.
Algunas puntuaciones presentan descensos más bruscos y acusados en
los protocolos de los esquizofrénicos que en los de otros tipos de sujetos: tales las
puntuaciones en comprensión, aritmética y completamiento de figuras. La
dispersión de las puntuaciones revela, por tanto, la disminución que afecta a las
funciones de enjuiciamiento y concentración en la esquizofrenia. Otras
puntuaciones-Por ejemplo, la de retención de dígitos, ordenación de figuras y
ensamble de objetos- descienden también en otros casos, incluso en algunos
normales; por ello la dispersión de tales puntuaciones solo adquiere valor
diagnóstico cuando el descenso de las puntuaciones alcanza proporciones
extremas(ocho o nueve si el nivel general es superior y seis o más si es medio o
bajo). En cualquier caso el análisis de dispersión debe apoyarse en el análisis
cualitativo y en los resultados conseguidos en otros tests.
ESQUISOFRENIA PARANOIDE
Llamamos esquizofrénicos paranoides a aquellos casos que desarrollan
delirios bien definidos y predominantemente paranoides, de naturaleza grandiosa
o persecutoria, que a menudo se muestran confusos o apáticos o inhibidos.
A la luz de los resultados obtenidos en el test no resulta fácil distinguir estos
esquizofrénicos paranoides inhibidos y agudos de los depresivos y neuróticos
graves o de los psicóticos. Como norma general indicaremos que tales casos solo
se pueden detectar con una batería de test ya que los resultados de un solo test
pueden mostrar al sujeto bastante bien organizado. Esto coincide con la
observación clínica que a veces la estructura delirante no interfiere a penas el
sistema de relaciones lógicas convencionales. Los principales rasgos a detectar
en los resultados obtenidos en el test son la presencia esporádica de procesos de
pensamiento desorganizados y una organización perceptiva arbitraria unida a
inhibición y precauciones suspicaces o aun cuadro de agitación y confusión. Por
otra parte también pueden manifestarse cualesquiera de los rasgos mencionados
al hablar de la esquizofrenia en general.
En los protocolos de casos agudos el rasgo más sobresaliente de la
dispersión suele ser un descenso más o menos general del nivel de ejecución; no
obstante, la máxima puntuación suele corresponder a la construcción con cubos.
La puntuación obtenida en comprensión no suele ser demasiado baja y este
rasgo, que refleja una buena conservación discrimina al paranoide una vez
establecido el diagnóstico de esquizofrenia. Aunque en algunos casos se observa
una dispersión extremada del tipo esquizofrénico general (gran descenso en
comprensión, aritmética y completamiento de figuras).En un cuadro
esquizofrénico, una puntuación relativamente alta en aritmética o completamiento
de figuras revela la vigilancia propia del paranoide. También las puntuaciones
relativamente altas en semejanzas reflejan rasgos eminentemente paranoides.
Desde el punto de vista cualitativo, suelen aparecer varbalizaciones
singulares, sobre todo en el subtest de semejanzas, y distorsiones perceptivas en
los de ordenación y completamiento de figuras. En la secuencia del “flirteo” del
subtest de ordenación de figuras pueden ver, por ejemplo, en la mujer dos
mujeres distintas -blanca y negra – o confundir al chofer del coche que viene de
frente con la mujer de dentro del coche que viene de frente con la mujer de
dentro del coche; en la secuencia del “taxi” pueden confundir el busto con un ser
viviente, la puntuación en comprensión puede permanecer elevada, a pesar del
carácter singular de las verbalizaciones. Por ejemplo, respondiendo a la pregunta
¿Por qué los sordos de nacimiento suelen ser incapaces de hablar?, un paciente
dijo, en tono confidencial: “Algunas personas quieren mantenerlo secreto, pero yo
sé que es porque padecen esa enfermedad”. ¿? Si.. una enfermedad venérea… y
se le transmiten a sus hijos.”Al hacerse crónica la enfermedad, la puntuación en
semejanza o formación de conceptos verbales experimenta un brusco descenso,
mientras que las puntuaciones en construcción con cubos y ensamble de objetos
suelen aumentar. También aumentan las singularidades y distorsiones. Los rasgos
homosexuales a menudo evidentes en estos casos, pueden traducirse en
confusiones respecto al sexo del “maniquí” y del perfil del subtest de ensamble
de objetos. El comportamiento negativista y suspicaz suele ser relevante.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Los rasgos clínicos de diagnóstico de la esquizofrenia simple son el
retraimiento, la apatía, la ausencia de manifestaciones afectivas y las
peculiaridades de comportamiento y pensamiento. En este cuadro especial relieve
los actos antisociales, que en las mujeres suelen presentar la forma de
promiscuidad. Las experiencias que resumimos a continuación tuvieron como
sujetos a individuos de veinticinco años o menos. A veces plantea cierta dificultad
distinguir a los sujetos que presentan una esquizofrenia sencilla de los psicópatas
inhibidos, esquizoides y sujetos normales de escasa inteligencia y ambiente
cultural pobre. Los rasgos principales a detectar en los resultados del test son el
bloqueo y la perseveración, la ausencia de indicios de respuesta emocional o de
esfuerzos por establecer relaciones, las peculiaridades de pensamiento y la
pérdida general de intereses.
Normalmente las puntuaciones obtenidas en los tres test de coordinación
vasomotora son altas con respecto a las puntuaciones alcanzadas en los subtest
verbales, y en ordenación y completamiento de figuras. Las puntuaciones en
comprensión y aritmética suelen ser también bastante bajas, como corresponde a
la disminución de las funciones de enjuiciamiento y concentración. La puntuación
en retención de dígitos es relativamente alta, como las de los subtests de
ejecución debido a la apacibilidad de los sujetos de este tipo. En información y
vocabulario el nivel suele ser bajo: las puntuaciones rara vez son altas, como
consecuencia de la pérdida o carencia de intereses generales. La puntuación en
vocabulario es a veces notablemente baja. Estos casos no suelen presentar C.I.
verbales superiores a la media.
Algunos pacientes de este tipo coinciden con los psicópatas en que intentan
adivinar las respuestas de los ítems difíciles. Tales casos suelen comportarse de
una manera antisocial. Aparecen neologismos y no se da a las palabras la
aplicación correcta. También se suelen observar algunas peculiaridades en las
verbalizaciones de los subtest de compresión y semejanzas. Ciertas
formulaciones singulares y la aplicación incorrecta dada a las palabras, facilitan el
diagnóstico diferencial y permiten discriminarlos de los caracteres psicosomáticos,
de los transtornos de carácter e histerias acompañadas de inteligencia deficiente.
La vaguedad y arbitrariedad de la percepción resultan a menudo sobresalientes : a
veces no reconocen algunos objetos de la serie de completamiento de figuras o
confunden el busto de la secuencia del taxi del subtest de ordenación con una
mujer de carne y hueso, etc.
Intelectualmente presentan un cuadro de irreflexión patológica, intereses
generales mínimos, vago contraste de la realidad y disminución de la función de
enjuiciamiento.
LA PERSONALIDAD NORMAL
En el examen psicológico clínico las cuestiones fundamentales consisten en
averiguar : ¿Cómo podemos caracterizar los esfuerzos típicos de ajuste del
sujeto? Y ¿hasta que punto son eficaces tales esfuerzos?
Lo primero corresponde al característico hecho de apoyarse a confiar en unas
defensas determinadas y en la organización selectiva de la experiencia
relacionada con aquellas; lo segundo se refiere a la presencia y grado de
ansiedad, labilidad emocional y control y modulación de los impulsos. Tales
cuestiones se puede aplicar tanto al enfermo como al sujeto sano. Normal y
neutral no son adjetivos sinónimos; cada persona normal por así llamarla,
presenta una estructura o esquema de impedimentos y esfuerzos de ajuste y por
tanto, el examen psicológico de los sujetos normales requieren la misma
orientación clínica que un examen de cualquier otro tipo. Hay que tratar de
descubrir el característico énfasis puesto en las defensas represivas u obsesivas,
en la inhibición o evasión. Se tiene que estimar el nivel de concentración y
enjuiciamiento, la adecuación de sus conceptos, la agudeza del contraste con la
realidad. Aunque algunos sujetos aparentemente normales desde el punto de vista
clínico, proporcionan en la Escala Wechsler-Bellevue resultados que apenas se
pueden distinguir de los logrados por los neuróticos de semejante configuración
caracterial, otros en cambio se distinguen claramente de los tipos neuróticos
correspondientes.
RESUMEN
En este capítulo hemos sostenido la tesis de los que los denominados test
de inteligencia revelan algo más de los sujetos que mera información sobre su
nivel de inteligencia. El rendimiento del sujeto en un test de inteligencia esta tan
ligado a su comportamiento considerado como expresión de su personalidad, que
los conceptos de personalidad e inteligencia resultan inseparables. <los test de
inteligencia encierran, por tanto, posibilidades todavía no desarrolladas de
apreciación de la personalidad.
Este capítulo se divide en tres partes, en la parte l proponemos a título de
ensayo una fundamentación doctrinal de los test de inteligencia en la estimación
de la personalidad. En la parte 2 presentamos un análisis de las funciones de la
inteligencia puestas en juego por los diversos problemas contenidos den la es
cala de Wechsler-Bellevue y estudiamos los métodos de análisis de los protocolos
y entra parte tres mostramos como se puede derivar descripciones de la
personalidad y análisis del diagnostico diferencial de las puntuaciones y
calificaciones atribuidas a la ejecución del sujeto.