Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

ENDOMETRITIS PUERPERAL

Iris Ortega M.
 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud

INTRODUCCIÓN.
Endometri=s Puerperal (EP) es la infección IH más an=gua desde el punto
de vista epidemiológico.
En el siglo XIX se denominaba fiebre puerperal, fue una de las causas
principales de mortalidad materna postparto en los Hospitales de la
época, alcanzando cifras de asta 20% .
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CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

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COSTOS

En un estudio nacional, publicado el año 2003, se comprobó que

Endometri=s puerperal asociada a parto vaginal o cesárea aumenta los
costos por:
•  Prolongación de estadía hospitalaria ( entre 2,6 a 5,6 días de exceso
comparados con pacientes sin endometri=s)
•  Exceso en el consumo de an=bió=cos entre 7,1 a 18,7 DDD.

. NERCELLES P, BRENNER P, OTAÍZA F. Costo de las IIH en Chile. Rev Chil

Infect 2003; 20 (4): 285-90.
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COSTOS

Otro estudio del año 2008 efectuado por el equipo de IIH,

en el Hospital Dr. Luis Tisné se obtuvieron los siguientes
resultados:
•  EP en partos vaginales la sobreestadía fue 3,4 días
comparados con pacientes sin EP.
•  En relación al exceso de consumo de an=bió=co, la
diferencia promedio fue 31,2 DDD comparado con
pacientes sin EP.
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DEFINICION

Endometri=s puerperal es una infección uterina post parto que solo afecta al
endometrio. Patología sép=ca, complicación de partos vaginales o cesáreas.
Es de comienzo brusco, y se inicia generalmente entre el 2º y 8º día
postparto; clínicamente se caracteriza por fiebre >38ºC, útero
subinvolucionado, blando y doloroso a la palpación o movilización, y loquios
turbios, de mal olor.

 FISIOPATOLOGIA

Se acepta que las bacterias de la flora normal de cérvix,

vagina, perineo e intestino; puedan contaminar en forma
ascendente a membranas, líquido amniótico y útero,
habitualmente aséptico.

-En el caso de un parto vaginal colonizan el sitio de

implantación placentaria, la decidua y el miometrio
adyacente.

-En el caso de una cesárea colonizan el tejido uterino

desvitalizado en el sitio de la histerotomía.

 INVASION MICROBIANA

Cérvix


Decidua o endometrio


Líquido amnió=co


Feto
 SITUACION GRAVE

La celulitis parametrial continúa

luego con la infección del tejido
conectivo fibroareolar pelviano
retroperitoneal.

Esto puede ser causado por

diseminación
linfática.

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ETIOLOGIA

La infección endometrial es generalmente polimicrobiana,

encontrándose microorganismos aerobios y anaerobios de
la flora comensal de la vagina y patógenos que pudiera
estar colonizándola. Es dimcil de documentar dado que
requiere la obtención de una muestra no contaminada con
la flora vaginal, por esto los cul=vos de secreción vaginal
para el diagnós=co epidemiológico no son recomendables.
BACTERIOLOGIA

Aerobios:

-Estreptococos de los grupos A, B y D.

-Enterococcus.
-Bacterias Gram negativas
(E. Coli, Klebsiella, especies de
Proteus)
-Staphylococcus aureus.
-Gardnerella vaginalis.

BACTERIOLOGIA

Anaerobios:

-Especies de Peptococcus.
-Especies de Peptostrepcococcus.
-Grupo de Bacteroides fragilis.
-Especies de Clostridium.
-Especies de Fusobacterium.
-Especies de Mobiluncus.

BACTERIOLOGIA

Otros:

-Especies de Micoplasmas.
-Chlamydia trachomatis.
-Neisseria gonorrhoeae.

GERMENES AISLADOS EN ENDOMETRITIS
Frecuentes :

estreptococo anaerobio, E. Coli y otros

coliformes y bacteroides.
Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis.

Más severos :
Streptococcus pyogenes, Clostridium
perfingrens y staphylococcus aureus.

 Agentes e5ológicos más frecuentes en
endometri5s puerperal, año 2015

Agente e=ológico casos %

E. coli 12 30,77

Staphylococcus aureus
6 15,38
Staphylococcus
epidermidis
5 12,82
Enterococcus faecalis 3 7,69
Staphylococcus coag - 3 7,69
Candida albicans 1 2,56

Informe vigilancia IAAS año 2015, MINSAL

El Diagnós=co es
Clínico
 Clínica:

– Fiebre
– Taquicardia
– Dolor a la movilización uterina (sirve mas en PV que en cesárea)
– Subinvolución uterina
– Loquios turbios o purulentos, de mal olor

! Pesquisa Bacteriológica:

– Dimcil y bajo rendimiento .Sin germen causal en el 70%

de los casos.

– Hemocul=vos sensibilidad 8 – 10%

En cuadros severos desde el inicio o cuando la infección sobrepasó la
cavidad uterina.

 CRITERIO DIAGNOSTICO DE ENDOMETRITIS POST PARTO

Exposición requerida Incluye: puérpera de entre 1 y 10 días calendario post parto

vaginal o cesárea.

Criterio I a.- La paciente =ene al menos dos de los siguientes elementos sin otra
causa conocida:
Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar
Elemento 2: Sensibilidad uterina o subinvolución uterina
Elemento 3: Loquios purulentos o de mal olor.

Criterio II La paciente =ene un cul=vo de fluído endometrial o tejido endometrial
posi=vo obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado
uterino con técnica asép=ca hasta 10 días posterior al parto
FACTORES DE RIESGO

DEL PACIENTE DEL AMBIENTE

DE LA ATENCION
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FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

Anemia
Bajo nivel socioeconómico
Baja edad gestacional
RPM superior a 24hrs.
Vaginosis bacteriana
Infección ovular al momento de
la admisión.
Embarazo no controlado
Maniobras abor=vas.

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

Parto prematuro
Portadora de estreptococo
grupo B.
Líquido amnió=co con
meconio en parto vaginal.
Madres adolescentes
Desnutrición
Obesidad
Diabetes

 ROTURA DE MEMBRANAS

--30 - 50% son por infección (coriamnioni=s)

-1/3 =enen infección fetal

-Mayor frecuencia Mycoplasma y ureaplasma
(68% ) Después Streptococcus y gardenerella

 FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION

El control médico del embarazo

debe considerar el diagnós=co y
tratamiento adecuado de las
infecciones con riesgo de
infección post parto, como
vaginosis bacteriana e infección
urinaria.

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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION

1.  Número de tactos vaginales durante la conducción

del parto.

2. Trabajo de parto prolongado con múl=ples tactos
vaginales.

3. Instrumentación uterina en parto vaginal.

4. Extracción manual de placenta en parto vaginal
y cesárea.

5. Ausencia de profilaxis an=bió=ca en cesáreas.

 FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION

6. Monitoreo fetal interno.

7. Técnica operatoria deficiente.

8. Cirugía de urgencia o prolongada

9. Hemorragia, fórceps,, desgarros.


TACTOS VAGINALES

Las indicaciones de tacto vaginal durante el trabajo de

parto, internacionalmente aceptadas son:

a)  evaluación de la progresión de la dilatación cervical en
el trabajo de parto.

b) evaluación del =po de presentación, descenso y
encajamiento.

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TACTOS VAGINALES

EL N° DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA

ATENCION DEL PARTO DEBE SER EL MINIMO
NECESARIO

ESTA DEMOSTRADO QUE UN N° MAYOR A

5 TACTOS , CONSTITUYE UN FACTOR DE
RIESGO

LA EJECUCION DEBE SER REALIZADA SOLO POR

PERSONAL DEBIDAMENTE CALIFICADO y SIN
LESIONES EN LAS MANOS
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MEDIDAS EFECTIVAS DE
PREVENCION ENDOMETRITIS

1. Atención del parto con técnica asép=ca que incluye:

•  Lavado de manos del operador
•  Uso de guantes estériles
•  Uso de material estéril
•  Uso de campos estériles que impida el contacto del material estéril con
superficies o estériles.

2. El personal con lesiones en las manos no debe atender partos y no

debe realizar tactos vaginales.
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MEDIDAS EFECTIVAS DE PREVENCION ENDOMETRITIS

3.  Limitar el N° de tactos vaginales al mínimo necesario.

4. Administración de profilaxis an=bió=ca en cesárea.

5. Remoción controlada de placenta y restricción de instrumentalización
uterina.
MEDIDAS EFECTIVAS DE PREVENCION ENDOMETRITIS

Elaborar e implementar protocolos de vigilancia ac=va

post alta de endometri=s e infección de herida operatoria
en cesáreas.

Permite conocer magnitud del problema

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MEDIDAS INEFECTIVAS DE PREVENCION DE

ENDOMETRITIS

•  Irrigación vaginal con an=sép=cos.

•  Cul=vos vaginales preparto.
•  Rasurado pubiano.
•  Enema evacuante.
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Indicadores de referencia nacional de IAAS vigentes desde

Mayo del 2016

Endometri=s puerperal Indicador: Nº endometri=s puerperales (EP) ÷ 100 parto

Criterio de inclusión: hospitales con ≥ 50 partos acumulados en 2016
Tipo de Hospitales N° de N° Tasa Mediana Percen5l Percen5l Indicador
parto incluídos EP partos acumulada 75 95 de
referencia
Vaginal 79 240 79.626 0,30 0,16 0,34 0,69 0,3
Cesárea 57 95 27.267 0,35 0,21 0,39 0,92 0,4
c/TP
Cesárea 63 44 29.654 0,15 0,00 0,21 0,54 0,1
S/TP
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CONCLUSIONES
Importantes son los
La endometri=s es
factores de riesgo de Las tasa se ha logrado
producida por mo que
colonizan la vagina. la atención y del reducir bastante.
paciente.

Fundamental
Las medidas
capacit.,conciencia FR
inefec=vas deben
y prác=ca efec=vas en
eliminarse.
prevención.
 Referencias

Norma para la prevención de la Endometri=s Puerperal”

MINSAL, Dpto. de calidad y seguridad del paciente, año 2008.

Informe vigilancia IAAS, año 2014, MINSAL

Definición y criterios de no=ficación de IAAS para la Vigilancia epidemiológica
Circular C13 N° 06, Dic 2016 MINSAL

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9;9:CD007892. doi:
10.1002/14651858.CD007892.pub4. Vaginal prepara=on with an=sep=c solu=on
before cesarean sec=on for preven=ng postopera=ve infec=ons. Haas DM1,
Morgan S, Contreras K.