Que es la refracción :

Los Hablamos de trastornos de la refracción, cuando la función óptica de las estructuras

del ojo, se alejan de lo que sería el ojo “perfecto” o emétrope, denominándose anisométrope.

principales trastornos de la refracción son:

Hipermetropía: produce una dificultad de visión, especialmente de objetos cercanos,

precisando un esfuerzo de enfoque, que puede manifestarse como estrabismo en los niños,
fatiga ocular, dolores de cabeza al final del día, etc.… A partir de los 40-50 años el ojo
disminuye su capacidad de enfoque y aparece también dificultad de visión lejana.

Miopía: produce una dificultad de visión de los objetos lejanos, en cambio, una visión óptima y
sin esfuerzo de los objetos cercanos.

Astigmatismo: se debe a la irregularidad de la curvaduras de las lentes del ojo, especialmente

la cornea, bien de nacimiento o secundarias a cirugías, cicatrices, etc.… Los objetos se
visualizan borrosos, o deformados, tanto de lejos, como de cerca.

Presbicia: también llamada “vista cansada”. Se produce por la pérdida progresiva,

especialmente a partir de los 30-40 años, de la capacidad de esforzarse para enfocar objetos
cercanos (lectura, coser…). Esto es debido al envejecimiento del cristalino que aumenta su
dureza, dificultándose la capacidad de curvarse y por lo tanto de aumentar su potencia como
lente.

Examen de la agudeza visual La agudeza visual se indica de forma de fracción; el numerador

corresponde a la distancia a la cual el paciente realmente mira (6 metros o 20 pies) y el
denominador expresa la distancia a la que un sujeto con visión normal puede leer las letras
correspondientes.

DEFECTOS DE LA REFRACCION Son aquellas condiciones en las que por defecto de la forma del
globo ocular o en la del cristalino, los rayos de luz que vienen paralelos no van a focalizarse
exactamente sobre un punto de la retina, y por esta razón la imagen se ve borrosa.

Miopía La miopía es un defecto de refracción o error en el enfoque visual. Las imágenes se

enfocan por delante de la retina y no sobre ella, lo que dificulta la visión de lejos. suele
aparecer en la infancia y evoluciona hasta los 20 años

11. Hipermetropía En la hipermetropía el globo ocular tiene una longitud menor que el ojo
emétrope o que la cornea es muy plana y por ello las imágenes de los objetos lejanos quedan
enfocadas por detrás de la retina. Esto causa borrosidad, mayor cuanto más cercano está el
objeto

12. Presbicia La presbicia es el resultado de la pérdida de la capacidad de acomodación del ojo.

El músculo ciliar cambia la forma del cristalino dependiendo de estimulación parasimpática,
por medio de los receptores muscarinicos y aumenta el poder óptico del ojo
13. Astigmatismo • Aquí la curvatura de la córnea no es simétrica, es más ovalada. • -Como
consecuencia, los rayos paralelos que llegan se van a enfocar en puntos diferentes.

14. Dolor ocular Inflamación Aumento de la presión intraocular Disfunción del cuerpo ciliar
Trastorno de refracción

15. Tipos de dolor Tipo de dolor Causas posibles Sensación de cuerpo extraño Cuerpo extraño
Abrasión corneal Quemadura, ardor Defectos de la refracción Conjuntivitis Síndrome de
Sjögren Pulsátil Irirtis Sinusitis frontal Dolor palpatorio Blefaritis Conjuntivitis Distención
Defectos de la refracción

16. PARPADOS Orzuelo Chalazion blefaritiz Triquiasis Distiquiasis

17. Ptosis palpebral Dermatocalacia Entropion Ectropion

18. Xantelasma Coloboma palpebral congénito Epicanto Dacriocisititis

19. Conjuntiva La conjuntiva es una membrana mucosa trasparente que tapiza el globo ocular
desde el limbo hasta los fondos de saco conjuntivales, cubre por lo tanto a la esclerótica y se le
conoce como conjuntiva bulbar y también a la superficie posterior de los párpados y se le
conoce como conjuntiva palpebral.

20. Conjuntivitis ¿Que es? Es la inflamacion infección de la conjuntiva, la membrana que

recubre los párpados y cubre la esclerótica del ojo. Causas Viral Bacteriana Alergica Por cuerpo
extraño Traumaticas

21. Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis por cuerpo extraño Conjuntivitis viral

22. Pterigium es el crecimiento anormal de un tejido que afecta la conjuntiva bulbar, desde el
ángulo interno del ojo en dirección a la córnea, pudiendo llegar a invadirla. Pinguécula es una
especie de “carnosidad” amarillenta que aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o
temporal. Otras alteraciones

23. Hemorragia subconjuntival se produce por la rotura de un pequeño vaso sanguíneo y la

sangre se esparce entre la esclera y la conjuntiva. La zona de la esclera comprometida se ve de
un intenso color rojo. Esto no se extiende a la córnea ya que no está cubierta por conjuntiva.
Manchas de bitot Placas secas de color plateado ubicadas en la conjuntiva bulbar asociadas
con deficiencia de vitamina A.

24. Cornea Es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Es curva,

transparente y no tiene vasos sanguíneos. La sensibilidad la provee el nervio trigémino (V par
craneano). El reflejo corneal es el pestañeo que se produce al tocar la córnea Alteraciones: •
Anillo de Kayser-Fleischer: es un arco que se observa en el margen de la córnea en algunos
pacientes que tienen un trastorno del metabolismo del cobre. • Arco senil: es un arco que se
observa en el margen de la córnea en algunas personas mayores o que tienen un trastorno de
los lípidos • Cataratas: son opacidades que pueden afectar la cornea o el cristalino.

25. OJO ROJO El ojo rojo o hiperemico tiene diferentes causas. Las cuales tienen varios criterios
diagnósticos.
26. Tamaño Reflejos ( Fotomotor y de acomodacion) Forma Pupilas¿Qué se debe examinar?

27. Según el tamaño y la forma la pupila puede ser: • Isocoria: Pupila de igual tamaño •
Anisocoria : Pupilas de diferente tamaño • Miosis : Cuando la pupila esta peuqeña (contraida)
• Midriasis: Cuando las pupilas estan grandes (dilatadas) • Discoria: Cuando la forma de la
pupila esta alterada, irregular

28. Cual es?

29. Reflejos oculares •Reflejo fotomotor: se refiere a la contracción que presentan las pupilas
cuando se iluminan. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que
recibe el estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se produce
simultáneamente en el otro ojo.

30. •Reflejo de acomodación: se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la persona
enfoca la vista a un punto cercano. Se busca solicitando al paciente que mire un punto distante
y que luego enfoque su vista hacia algún objeto (ej.: que mire el techo y luego un dedo del
médico). Al enfocar, las pupilas se achican, los ojos convergen y el cristalino aumenta su
curvatura.

31. Alteraciones pupilares • Pupilas mióticas: por exceso de luz, intoxicaciones (ej.: morfina),
algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales). • Pupilas midriáticas: luz
escasa, con las emociones (descarga simpática), medicamentos con efecto atropínico. •
Anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la pupila:
síndrome de Horner, por compromiso del sistema simpático cervical (miosis del lado
comprometido); lesiones que comprometen un nervio oculomotor (midriasis del lado
comprometido).

32. • Síndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner): se caracteriza porque en el lado de la

cara comprometido: Miosis de la pupila Ptosis del párpado superior Enoftalmo (globo
ocular más hundido) Anhidrosis (falta de sudoración) de la mitad de la frente Se produce por
una lesión del simpático cervical (ej.: un cáncer bronquial que invade el plexo braquial y la
inervación simpática del cuello). Pupila de Argyll-Robertson: se caracteriza porque es posible
encontrar el reflejo de acomodación, pero se ha perdido el reflejo a la luz (ej: en algunas
neurosífilis). Alteraciones pupilares

33. ANISOCORIA ANISOCORIA SÍNDROME DE HORNER

34. Camara anterior Se de debe examinar: • Los medios (cornea y humor acuoso) estén limpios
y transparentes • Medir presión intraocular

35. TENSION - PRESION INTRAOCULAR (PIO) La tensión ocular depende de la producción de

humor acuoso y de su reabsorción. Se puede apreciar la presión intraocular apoyando los
dedos sobre los globos oculares, estando el paciente con los ojos cerrados (se alterna la
presión que se ejerce usando los dedos anular y medio y se compara un ojo con el otro). Este
no es un método muy confiable, pero puede dar una idea si la presión está elevada. Lo ideal es
efectuar una medición con un tonómetro - su valor medio es de 16mmHg. - Normal entre 11-
21 mmHg - Hipertensión ocular > a 21 mmHg Tonometría
36. GLAUCOMA Se presenta cuando la presion intraocular esta aumentada. En el glaucoma
agudo se presenta dolor intenso, el ojo se ve enrojecido y la persona siente que le molesta la
luz (fotofobia). El glaucoma crónico puede pasar desapercibido durante un tiempo antes de ser
pesquisado.

37. Glaucoma de ángulo cerrado “Agudo” • Existe una disminución del ángulo iridocorneal,
Suele cursar de forma aguda, con elevación brusca de la presión intraocular, dolor intenso,
disminución de agudeza visual, visión de halos alrededor de las luces, enrojecimiento del ojo,
midriasis, nauseas y vomito • Esto ocurre frecuentemente en la dilatación pupilar

38. Glaucoma de ángulo abierto “Cronico” • es una enfermedadcrónica que afecta al nervio
óptico • . Es debido a un problema de reabsorción de humor acuoso. La evolución es lenta, no
existen síntomas aparentes pero se deteriora progresivamente la visión

39. Otras alteraciones Hifema: es cuando existe sangre en la cámara anterior del ojo (ej: por un
golpe o hemorragia). Hipopion: es cuando existe pus en la cámara anterior del ojo (ej.: por una
infección).

40. CRISTALINO • AFAQUIA: Ausencia del cristalino • MICROFAQUIA: Cristalino mas pequeño
de los normal • CATARATA: opacidad del cristalino “Color grisáceo” • LUXACIÓN DEL
CRISTALINO: congénito ”Síndrome de Marfan” o por traumas

41. CAMPO VISUAL El campo visual normal tiene en condiciones normales la siguiente
amplitud, a partir de la línea media de los ojos: • hacia arriba: 50 • hacia abajo: 70 • en sentido
nasal: 60 • en sentido temporal: 90 Evaluacion: 1. Se basa en que el campo visual del
examinador sirve como referencia de normalidad. Este se coloca frente al paciente, a un metro
de distancia, con los brazos separados y le pide que lo mire a los ojos y le indique el momento
en que mueve los dedos y a qué lado lo hace. Si existe compromiso de la mitad del campo
visual de un lado, el paciente no va a distinguir los movimientos en el lado comprometido. 2.
Otra forma más minuciosa de hacer lo mismo, es examinando cada ojo por separado. En este
caso el paciente se tapa un ojo y con el otro mira el ojo contrario del examinador (ej.: el ojo
derecho del paciente mira el ojo izquierdo del examinador). El examen debe recorrer el campo
visual en toda la periferia.

42. • Hemianopsia homónima de un lado: en cada ojo se compromete la visión del hemicampo
del mismo lado (ej.: hemianopsia homónima izquierda o derecha). Este hallazgo apunta a una
lesión en el hemisferio opuesto al hemicampo comprometido (ej.: lesión en la radiación óptica
o en la corteza occipital, contralateral al hemicampo comprometido). • Hemianopsia
bitemporal: existe un compromiso de ambos hemicampos temporales. Esto sugiere una lesión
en la decusación de fibras a nivel del quiasma óptico (ej.: un tumor de la hipófisis que ha
crecido hacia arriba). • Cuadrantopsia homónima: en cada ojo se compromete la visión en el
mismo lado en ambos ojos, pero parcialmente (abarcando una porción del hemicampo o un
“cuadrante”). La explicación es parecida al caso de la hemianopsia homónima, pero con una
lesión de menor extensión. • Si la lesión afecta al nervio óptico, se producirá una amaurosis de
ese ojo.
43. PERDIDA DE LA VISIÓN • Ambliopía: disminución de la visión sin lesión visible del ojo •
Amaurosis: Perdida completa de la visión GRADUAL SUBITO - Glaucoma crónico - Cataratas -
Oclusión vascular - Desprendimiento de retina - Glaucoma agudo “de ángulo cerrado” muy
doloroso

44. Moscas volantes (miodesopsias) Puede ser ocasionado por cualquier cuerpo extraño entre
la cornea y la retina. • Los cuerpos colocados por delante del cristalino se mueven en dirección
a la mirada (si el paciente mira a la derecha el punto o mancha mueve hacia la derecha). • Los
cuerpos están por detrás del cristalino, se mueven en dirección opuesta a la mirada.

45. FUNDOSCOPIA Consiste en la visualización a través de la pupila y de los medios

transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de la retina y
del disco óptico. Es un componente importante de la evaluación clínica de muchas
enfermedades • Permite identificar enfermedades como: - Diabetes - Hipertensión - Glaucoma

46. Hallazgos normales • Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana
semitransparente. La coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio
pigmentario. Va perdiendo el brillo con los años. • Papila o disco óptico: es la parte visible del
nervio óptico y en su valoración debe incluirse Forma: redondeada u ovalada en sentido
vertical, de 1,5 mm de diámetro Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina,
que corresponde a la excavación fisiológica --> tamaño control daño glaucoma Limites: netos

47. • Vasos retinianos: En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por
la arteria y vena central de la retina Las ramas de los vasos de la retina se acerquen a la fóvea
pero no lleguen La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con
una relación de calibre arteria-vena de 2/3 Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde
salen las venas en el borde papilar, si hay pulsaciones venosas indica que la presión
intracraneal es normal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas • Mácula: su tamaño es
de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de la retina. En su parte central
existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con una depresión llamada fóvea

48. Hallazgos anormales Hemorragia pre etiniana Oclusión de la vena retiniana

49. Retinopatia Hipertensiva Exudados duros de origen deabetico

50. Trombosis retiniana

51. CatarataRetinocoroiditis por Toxoplasma