Esofagitis Eosinofilica

DR Daniel Cisternas
Esofagitis Eosinofilica
Definición

Enfermedad esofagica
Crónica
Mediada por sistema immune local

Caracterizada por (ambos)

Inflamacion esofágica predominantemente eosinofilica
Síntomas de disfunción esofágica

Existen varias causas de eosinophilia esofagica

Lucendo et al. UEGJ 2017, Vol. 5(3) 335–358

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 Estadistica
EoE

50 2a
Prevalencia (/105) Causa disfagia

Hombres

3:1
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EoE
Endoscopia

1-5%
Endoscopias gral
12%
Endoscopia por
>50%
Endoscopia por
. disfagia . impactación

alimentaria

Prasad et al. AJG 2007; 102:2627

Veerappan et al. CGH 2009; 7:420
Desai et al. GE 2005; 61:795
Kerlin et al. JCG 2007; 41:356

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 Cuadro Clinico.

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Cuadro clínico
EoE

Disfagia Pirosis
75% .
45% 1-3% pirosis refractarias

Impactación Dolor toracico

alimentaria
30% 20% Hasta 6% dolor Tx

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 Histologia
EoE

Epitelio normal

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 EoE
Histologia

EoE
Hiperplasia estrato basal
Espongiosis
Fibrosis lamina propia
Elongación de papilas
Infiltrado eosinofilico
Microabscesos

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Eosinofilia esofagica

ERGE
Acalasia
Gastroenteritis eosinofilica
Parasitosis
Sd Hipereosinofilico
Sensibilidad drogas
Vasculitis
Enf bulosas
GVH

Molina-Infante J et al. UEG Education 2017: 17; 6–XX

Liacouras et al. J Allerg Clin Immunol 2011;128:3-10

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Eosinofilia esofágica
Parche

Sensibilidad
1: 55%
6: 99%

Saffari H, et al J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 798–800.

Collins MH. Et al. Gastrointest Endosc Clin N Am 2008; 18: 59–71 viii-ix.
Nielsen et al. Am J Gastroenterol 2014; 109:515–520.

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Dg histológico
EoE

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 Endoscopia.

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EoE
EDA

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 EoE
EDA

100 artículos
4600 EoE y 2700 controles Kim et al. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2012;10:988–996

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Sobre EDA
Consenso Europeo

All these data indicate that endoscopists should not base a diagnosis of EoE,
neither to make assumption on the activity or remission of this disease exclusively
based on endoscopic findings

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 PPIREE.

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Eosinofilia esofágica
Responde a IBP

33 estudios. 619
casos

Respuesta clínica
60.8%
Remision
histológica 50.5%

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PPIREE

EoE ERGE

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EoE y PPIREE indistinguibles

Molina-Infante et al. Aliment Pharmacol Ther. 2015 May;41(10):1023-4.

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 ERGE y Eosinofilia

30-60% phmetria alterada

NO predecible por síntomas ni histología

Francis et al. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 300

Rodrigo et al. Am J Gastroenterol 2008; 103:435
Peterson et al. Dig Dis Sci 2010; 55: 1313

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 Phmetria
No permite descatar respuesta a IBP

Ph(-) Ph(+)
49% 65%

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 Abordaje.

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EoE
Progresiva

Dellon E et al. Gastrointest Endosc. 2014 April ; 79(4): 577–85

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 EoE
Recurrente

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Monitorizacion tratamiento
EoE

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 IBP.

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EoE
IBP primera línea?

Respecting their favourable safety profile, the simplicity of administration

of the compounds and high response rates, PPI could be considered as
first line therapy for patients with EoE.

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 Uso IBP
EoE

2 v/d
1 v/d 68%
50%

6-8 sem
Lansoprazol?

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 EoE
IBP largo plazo

75% 80%

Mantención Bajar dosis

(Histologia) Omeprazol 40x2 has
20/d.

Gomez-Torrijos et al Aliment Pharmacol Ther 2016; 43: 534–540

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 ESteroides.

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 EoE tratamiento
Esteroides

Vs placebo. Remision histologica

Chaung et al. Clinical and Translational Gastroenterology (2015) 6, e82

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EoE esteroides
Tal vez budesonida mejor

Chaung et al. Clinical and Translational Gastroenterology (2015) 6, e82

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EoE esteroides
Fluticasona dosis altas

Chaung et al. Clinical and Translational Gastroenterology (2015) 6, e82

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 EoE
Sobre esteroides

Utiles en remisión y mantención

Considerados seguros
15-20% candidiasis
NO sirve prolongar mas alla de 3 meses si no hay respuesta
Viscoso mejor que inhalado

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 Dieta.

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EoE
Dieta guiada por test

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EoE
Dieta

100 91
90
80 72
70
60
50
46
40
30
20
10
0

Dieta SFED Guiada por

elemental test
Arias et al. GE 2014;146(7):1639

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EoE
No dieta guiada por test

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EoE
No dieta guiada por test

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 EoE dieta
SFED

72% eficacia
(Histologica)

Niños=adultos

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EoE
SFED

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EoE
Ttto

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 EoE
TTo

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Gracias.
thank you.