Fundamentos en

Pediatría y Neonatología
Ingesta y Aspiración
de Cuerpos Extraños
Laura Fernández García
Eva Mª Enríquez Zarabozo

Hospital Universitario Central de Asturias

 Cuerpos Extraños

- Cuerpo extraño: Algo ajeno a la naturaleza de algo.

- Todo objeto que desde el exterior se introduce en el interior

del organismo.

- La ingesta o aspiración de cuerpos extraños son fenómenos

potencialmente graves, que se dan con relativa frecuencia en
Pediatría.
Ingesta de Cuerpos
Extraños
Laura Fernández García
 Introducción

• Endoscopia digestiva urgente por CE: 80% en niños

• 6 meses- 3 años

• Ingesta de objetos múltiples o episodios repetidos: RARA

(pacientes con retraso psicomotor o alteración del comportamiento)

• 10-20% extracción endoscópica

• < 1% intervención quirúrgica

• Potencialmente GRAVE
 Cuerpos extraños

• MONEDAS (más frecuente)

• Pilas de botón
• Imanes
• Alfileres e imperdibles
• Piezas de juguetes
• Cucharillas
• Cepillos de dientes
• …
 Anamnesis
• EPISODIO de ingesta del CE
¿presenciado, sospechado o inadvertido? ¿atragantamiento?
¿cuándo? ¿tipo de CE y tamaño? ¿sintomatología asociada?

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

- Asintomáticos
- Sintomáticos
Esofágicos: sialorrea, rechazo alimentación, disfagia, vómitos, estridor y disnea
(si compresión traqueal), dolor retroesternal, crepitación cervical y eritema
(posible perforación esofágica), pérdida de peso y neumonías recurrentes
(CE de larga evolución)
Gástrico-intestinales: Vómitos, dolor o distensión abdominal (si perforación u
obstrucción intestinal)
 Exploración física
¡COMPLETA!

VÍA AÉREA/ PULMONAR (1º)

¿signos de compromiso?
¿descartar broncoaspiración?

ORL Y CERVICAL
¿visualizar CE? ¿lesiones?
¿signos de obstrucción o perforación esofágica?

ABDOMINAL
¿signos de obstrucción intestinal o perforación?
 Radiología
• Sospecha de ingesta de cuerpo extraño:
RX AP DE CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN (siempre)
Incluso si NO radioopaco: ¿signos indirectos de su presencia o de perforación intestinal?

Rx lateral
Si se sospecha ingesta pila o imán, localización del CE esofágica o localización incierta

Si no evidencia de cuerpo extraño en las RX:

Paciente sintomático o CE sospechoso de riesgo (grande, afilado o cortante) ¿TC o endoscopia diagnóstica?
Criterios de derivación
• Pacientes sintomáticos (compromiso
respiratorio o síntomas obstructivos)
• CE en esófago (incluso asintomáticos)
• CE afilados o cortantes
• CE grandes: > 2 cm de anchura o > 5 cm
de longitud
• Pilas de botón (sin importar localización)
• Imán o imanes
• CE que contengan plomo
• Polímeros superabsorbentes
 Observación domiciliaria
CE EN ESTÓMAGO O INTESTINALES

Pacientes ASINTOMÁTICOS (No criterios de derivación)

ALTA a domicilio (correcta tolerancia) + vigilancia de heces:

NO expulsado en 1- 2 semanas: control RX

NO progresión del CE en 4 semanas: valoración por cirujano

Si NO evidencia de cuerpo extraño en las RX:

Paciente asintomático o CE sospechoso sin criterios de riesgo (anchura < 2 cm, longitud < 5 cm , no afilado o cortante)

ALTA (correcta tolerancia de sólidos y líquidos) + vigilancia heces

(No control RX)
 Manejo quirúrgico
Extracción EMERGENTE Extracción URGENTE
(menos 24 horas)
Esofágicos:
- Pilas de botón (¡Sin demora!) Esofágicos
- Objeto afilado o puntiagudo Síntomas mínimos
- Imán o imanes Estómago
- Signos de compromiso aéreo Objetos afilados o largos en pacientes
- Síntomas de obstrucción esofágica asintomáticos
¿Pilas de botón ?(controvertido)
Estómago
- Múltiples imanes
- Polímero superabsorbente
Extracción NO URGENTE
Intestino
Persistencia de cuerpo extraño en
- Signos de perforación u obstrucción
misma localización ˃ 4 semanas ¿?
intestinal
Aspiración de Cuerpos
Extraños
Eva Mª Enríquez Zarabozo
 Introducción
- 2ª causa de muerte accidental en la primera infancia, tras los
accidentes de tráfico.

- Mayor incidencia en menores de 3 años (1-2 años). Segundo

pico a los 10-11 años.

- Naturaleza orgánica (frutos secos) en niños pequeños,

inorgánica en mayores.

- Varones.
 Manifestaciones clínicas

- Dependientes de localización, grado de obstrucción, naturaleza

y forma del CE.

- 3 fases:

1ª. Fase de penetración: cuadro de sofocación.

2ª. Intervalo asintomático.
3ª. Fase de complicaciones.
 Manifestaciones clínicas
- Dependientes de la LOCALIZACIÓN del CE:

1. Laríngeo: 2-12%. Estridor inspiratorio (CE supraglótico) o

bifásico (CE glótico o subglótico), tos, disnea, odinofagia,
hipersalivación. Pueden precisar tratamiento URGENTE.
2. Traqueal: 7-18%. Estridor espiratorio, acompañado de ataques
de tos, sibilancias y disnea. Choque o golpe audible durante la
espiración. Pueden precisar tratamiento URGENTE.
3. Bronquial: 80%. Más frecuente en bronquio principal derecho.
Tos, sibilancias, hipoventilación.

Cuerpos extraños laringotraqueales, mayor morbimortalidad.

 Manifestaciones clínicas
Importante identificar el tipo de CE para saber la capacidad de
hacer daño que tiene.

- Dependientes de la NATURALEZA del CE:

1. INORGÁNICOS: Menor inflamación. Mayor movilidad.
2. ORGÁNICOS: Origen vegetal, mayores complicaciones.
- Contenido oleoso: neumonía lipoidea.
- Hidrofílicos: absorben humedad, aumentan su tamaño.

- Dependientes de la FORMA: Mayor riesgo en esféricos o

cilíndricos, restos de globos de goma o CE de bordes afilados.
 Diagnóstico
1. Anamnesis: FUNDAMENTAL. Dirigida a la búsqueda del
episodio de sofocación.
2. Exploración: Tos, sibilancias, hipoventilación. Hasta un 10%
exploración normal.
3. Pruebas de imagen: Nunca para descartar CE. Hasta un 25%
sin hallazgos patológicos, sobre todo en las primeras 24
horas.
- Rx tórax inspiración-espiración.
- Rx tórax decúbito lateral bilateral.
- Otras: TAC, fluoroscopia, gammagrafía pulmonar.
 Tratamiento/Manejo
1. Aspiración CE clara (historia y exploración típicas):
- Obstrucción completa: EMERGENCIA
- Obstrucción parcial: Traslado a Centro de Referencia para
extracción mediante broncoscopia rígida en las primeras 24
horas.

Condiciones de traslado:
- Importante evaluar situación clínica. Estabilización previa.
- Contacto con el Centro receptor e informe médico.
- Transporte sanitario, con personal médico.
- NO TRASLADAR pacientes con insuficiencia respiratoria no
tratada ni vía aérea no asegurada.
 Algoritmo manejo
Historia clínica dudosa, no concluyente

Exploración no compatible Exploración compatible

Rx Tórax Rx Tórax

Normal Compatible Normal/Compatible

Observación Broncoscopia Broncoscopia

hospitalaria
 Puntos clave.
Ingesta y aspiración
de cuerpos extraños
 Puntos clave
- La ingesta y aspiración de CE son accidentes frecuentes y
potencialmente graves.

- Menores de 3 años.

- Su diagnóstico se basa en historia clínica detallada y dirigida,

exploración física y pruebas radiológicas simples.

- Derivación para valoración quirúrgica:

• En caso de ingesta: Si localización o CE de riesgo.
• En caso de aspiración: Si sospecha razonable de presencia de
CE.
 Fundamentos en
Pediatría y Neonatología