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PREMATUREZ

Definición General Clasificación Según la edad Epidemiología Prematurez Síntomas Socioambientales Factores de riesgo Genéticos Patologías prevalentes
Definición
General
Clasificación
Según la edad
Epidemiología
Prematurez
Síntomas
Socioambientales
Factores de riesgo
Genéticos
Patologías
prevalentes

Definición (1,2,3)

La prematurez es definida según el Ministerio de Salud como “el nacimiento que se produce antes de completar las 37 semanas de gestación” definición apoyada por Ortinau y Neil.

Por otro lado, Rodríguez

S

et

al

la

definen como el

parto que sucede entre las semanas 28 y 36 de gestación.

Clasificación

(3)

Clasificación (3) Electiva o gestacional interrumpida Complicaciones maternas Placenta previa, desprendimiento de placenta, preeclampsia Complicaciones fetales

Electiva o gestacional interrumpida

Clasificación (3) Electiva o gestacional interrumpida Complicaciones maternas Placenta previa, desprendimiento de placenta, preeclampsia Complicaciones fetales

Complicaciones

maternas

Placenta previa,

desprendimiento de

placenta,

preeclampsia

Complicaciones

fetales

Restricción del

crecimiento o sufrimiento fetal

Espontánea

(75%)

Posee origen

multifactorial o desconocido

Clasificación

según la edad gestacional (5)

Clasificación según la edad gestacional (5) Prematuros moderados 32 a 36 SDG Muy prematuros 28 a

Prematuros

moderados

32 a 36 SDG

Muy prematuros

28 a 31 SDG

Extremadamente

prematuros

<28 SDG

Epidemiología (3,4)

Según la OMS, cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros, aunque la cifra va en aumento. En un estudio realizado en 184 países, la tasa de nacimientos prematuros está entre el 5 18% del total de nacimientos

En Europa, la incidencia de parto pretérmino es de 5 - 7%

de los nacidos vivos, en Estados Unidos alcanza 12% y en Latinoamérica la incidencia global es de 9%.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reporta que en América Latina y el Caribe cada año suceden 12 millones de nacimientos y 180,000 muertes durante el primer mes de vida.

Síntomas (7)

Contracciones uterinas (10 x min o menos) Cambios en la secreción vaginal Presión pélvica Dolor de espalda leve-sordo Calambres

Síntomas (7) • Contracciones uterinas (10 x min o menos) • Cambios en la secreción vaginal

FACTORES DE RIESGO (7)

FACTORES DE RIESGO (7) Socio- ambientales Factores Biológicos
  • Socio- Genéticos

ambientales

FACTORES DE RIESGO (7) Socio- ambientales Factores Biológicos

Factores

Biológicos

Factores Socio-ambientales
Factores Socio-ambientales

Antecedentes personales de nacimiento prematuro Gestación multifetal (gemelos, trillizos o más) Nivel socioeconómico bajo Peso extremo (bajo peso u obesidad) Edad extrema (< 16 o > 35) Tabaquismo Estrés Infección del tracto genital Rotura prematura de las membranas (RPM) Hemorragia anteparto Insuficiencia cervical Anormalidades uterinas congénitas

Factores Genéticos
Factores Genéticos

Las mujeres que han tenido un parto pretérmino. Las mujeres que nacieron pretérmino tienen más

probabilidades de sufrir un parto pretérmino espontáneo. El riesgo de dar a luz un bebé prematuro de las mujeres que tengan una hermana mayor que haya dado a luz un bebé

prematuro.

Desde hace mucho tiempo, se acepta que existe una predisposición racial al nacimiento prematuro; las madres

afroamericanas son más propensas.

Factores Biológicos
Factores Biológicos
  • Infección e inflamación

  • Activación del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPS) materno o fetal

  • Hemorragia en la decidua (sangrado)

  • Distensión uterina

Tabla 2. Procesos y mediadores del nacimiento prematuro.

Patologías prevalentes en el

prematuro (6)

Respiratoria Cardiovasculares Neurológica Gastrointestinales
Respiratoria
Cardiovasculares
Neurológica
Gastrointestinales

Metabólicas

Hematológicas

Oftalmológicas

Inmunológicas

Endocrinas

Inmadurez neurológica Aumento del grosor Debilidad de la de la membrana alveolocapilar musculatura respiratoria Déficit de
Inmadurez neurológica Aumento del grosor Debilidad de la de la membrana alveolocapilar musculatura respiratoria Déficit de
Inmadurez
neurológica
Aumento del grosor
Debilidad de la
de la membrana
alveolocapilar
musculatura
respiratoria
Déficit de síntesis
de surfactante
pulmonar
Escaso desarrollo
alveolar
Escasa migración neuronal Aumenta la susceptibilidad a Pobre mielinización de la la hipoxia sustancia blanca Excesivo
Escasa migración neuronal Aumenta la susceptibilidad a Pobre mielinización de la la hipoxia sustancia blanca Excesivo
Escasa migración
neuronal
Aumenta la
susceptibilidad a
Pobre
mielinización de la
la hipoxia
sustancia blanca
Excesivo
crecimiento de
sustancia gris
Detención de la vascularización de la retina Retinopatía del Crecimiento desordenado de pretérmino (ROP) neovasos
Detención de la vascularización de la retina Retinopatía del Crecimiento desordenado de pretérmino (ROP) neovasos
Detención de la
vascularización de
la retina
Retinopatía del
Crecimiento
desordenado de
pretérmino (ROP)
neovasos
Hipotensión arterial precoz Disfunción Persistencia del ductus arterioso cardiaca (PDA) Hipovolemia
Hipotensión arterial precoz Disfunción Persistencia del ductus arterioso cardiaca (PDA) Hipovolemia
Hipotensión
arterial precoz
Disfunción
Persistencia del
ductus arterioso
cardiaca
(PDA)
Hipovolemia
Escasa capacidad gástrica Reflujo Evacuación lenta gastroesofágico
Escasa capacidad gástrica Reflujo Evacuación lenta gastroesofágico
Escasa capacidad
gástrica
Reflujo
Evacuación lenta
gastroesofágico
Ineficacia en la inmunidad específica o general Incompleta fagocitosis Vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e
Ineficacia en la inmunidad específica o general Incompleta fagocitosis Vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e
Ineficacia en la
inmunidad
específica o general
Incompleta
fagocitosis
Vulnerabilidad de la
barrera cutánea,
mucosa e intestinal.
Disminución de la
reacción
inflamatoria
Se genera una conducta poiquiloterma Se genera acidosis metabólica tardía Se disminuye la reserva de grasa
Se genera una conducta poiquiloterma Se genera acidosis metabólica tardía Se disminuye la reserva de grasa
Se genera una conducta
poiquiloterma
Se genera acidosis
metabólica tardía
Se disminuye la reserva
de grasa corporal
Se produce un control
vasomotor deficiente
El metabolismo
hidrosalino impide la
correcta absorción de
sodio
La serie roja presenta bajos valores Se puede generar Aumento de los anemías eritroblastos (GR transitorias
La serie roja presenta bajos valores Se puede generar Aumento de los anemías eritroblastos (GR transitorias
La serie roja
presenta bajos
valores
Se puede generar
Aumento de los
anemías
eritroblastos (GR
transitorias
inmaduros)
Las plaquetas
están dentro de los
La serie blanca es
variable
valores normales
Presentan sinos de hiperfusión tiroidea Alteraciones Se produce hidroeléctricas hipotiroidismo (glándula suprarrenal) Las glándulas se encuentran
Presentan sinos de hiperfusión tiroidea Alteraciones Se produce hidroeléctricas hipotiroidismo (glándula suprarrenal) Las glándulas se encuentran
Presentan sinos de
hiperfusión tiroidea
Alteraciones
Se produce
hidroeléctricas
hipotiroidismo
(glándula suprarrenal)
Las glándulas se
encuentran en estadios
madurativos
incompletos

Tabla 1. Complicaciones y discapacidades relacionadas con la prematurez (7)

Tabla 1. Complicaciones y discapacidades relacionadas con la prematurez (7)

Bibliografía

  • 1. Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica del recién nacido prematuro. 2013.

  • 2. Ortinau C. Neil J. The Neuroanatomy of Prematurity: Normal Brain Development and the Impact of Preterm Birth. Clinical Anatomy 28:168183 (2015).

  • 3. Rodríguez SI. Ramos R. Hernández RJ. Factores de riesgo para la prematurez. Estudio de caso y controles. Ginecol Obstet Mex 2013;81:499-503

  • 4. Organización Mundial de la Salud. Nacimientos Prematuros. Centro de prensa. 2016.

  • 5. González CT. Salvador J. Flores J. Garcell JR. Inteligencia general en niños nacidos prematuramente. Cuaderno de Neuropsicología. 10 (2): 2016; 142-164.

  • 6. Rodríguez SR. García C. Aragón MP. El recién nacido prematuro. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología.

  • 7. PerkinElmer. Nacimiento prematuro, retos y oportunidades de la predicción y la prevención.