Fisiología Hemostatica

Hemostasia Primaria
Se hizo una herida y hay sangrado. El endotelio secreta FVW y expone el subendotelio (tejido colágeno). El FVW es el
que inicia la respuesta, llamando a las plaquetas (adhesión), las cuales reclutan más plaquetas e inducen su agregación.

 FVW:
 GLP Ib:
 Plaquetas:
 TxA2:
 GLP IIb/IIIa:
 Fibrinógeno:

Déficit: Déficit: Síndrome de Bernard - Soulier

Tromboastenia
de Glanzmann

Hemostasia Secundaria
El organismo debe buscar transformar la placa inicial (Hemostasia 1ª, que es débil, blanda), en una estructura más
resistente (Hemostasia 2ª), para no desangrarse. Llega un equipo de respuesta al sangrado, que está compuesto por los
factores de la coagulación. Básicamente, los factores son del I al XII y se activan mediante una vía intrínseca y otra
extrínseca.

Dirección de la Cascada de la Coagulación

Vía intrínseca Heparina 8 5*

12 11 9 10 2* 2a* 1* 1a*
Desechos Cs 7 Warfarina Vía Extrínseca
Factor Tisular
 Cascada de la Coagulación. La vía intrínseca va arribita, fue la primera que se estudió. Factor 2: Protrombina. Factor 2a: Trombina.
Factor 1: Fibrinógeno. Factor 1a: Fibrina. En amarillo, los factores vitk dependientes. Asteriscos: Vía común. En rojo: Factores que
inician cada una de las vías. En amarillo: Factores Vitamina K dependientes.

¿Dónde se producen los factores de coagulación? En el hígado se producen todos excepto el factor 8 que es fabricado
por el endotelio. El factor 8 siempre trabaja con el FVW.

12: Es el primero en activarse, es producido en el hígado y circula por la sangre inactivado. ¿Y cómo se activa? Con los
desechos celulares; el f12 los detecta en la sangre y se activa.

11: Tromboplastina, se usa para estudiar vía intrínseca.

Factor Tisular (factor 3): Se libera desde los tejidos. Activa al f7 iniciando la vía extrínseca.
Warfarina, heparina
Factores Vitk dependientes: 2,7, 9,10.

VitK: Viene de intestino y alimentos. Circula en forma inactiva, siendo activada por una enzima llamada epóxido
reductasa (EPR).

Antitrombina III (Cofactor I de la Heparina o Antitrombina a secas): Factor anticoagulante, inhibe ciertos factores de la
coagulación: 12, 11, 9, 10. Imaginar que la AT III es la que determina la velocidad de activación de estos factores.

Actúa en Produciendo Efecto Estimulante Inhibidor Síntesis

Vitamina K 2,7,9,10 Estimulación Coagulación EPR Warfarina Microflora, dieta (Exógena)
Antitrombina III 9,10,11,12 Inhibición Sangrado Heparina - Hígado (endógena)

Warfarina
Inhibe la EPR. Por lo tanto, reduce la formación de VitK activada. Actúa en la vía extrínseca.

Heparina
No funciona por sí sola, sino que potencia una molécula que ya tenemos: la antitrombina III. Por lo tanto es un
antitrombínico indirecto.

Estudio de la coagulación
Luego se necesitó medir de alguna forma cómo funcionaban estas vías de la coagulación, y por lo tanto se tomaron 2
factores para estudiar.

1. TTPa: Tiempo parcial de tromboplastina activada. Se usa para medir la vía intrínseca, que es donde actúa la
heparina. Es un tiempo, por lo tanto si el tiempo se AUMENTA, quiere decir que la vía está LENTA, es decir, hay
menor formación de fibrina y por lo tanto MAYOR TENDENCIA AL SANGRADO. La tendencia a la trombosis se
produce en el caso contrario.
2. TP: Tiempo de Protrombina. Se usa para medir la vía Extrínseca, donde actúa la Warfarina. Tiene una lectura
similar al TTPa, es decir, si aumenta, hay mayor tendencia al sangrado y viceversa.