UPSJB - Proceso de Atención de Enfermería

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA
INTERNADO HOSPITALARIO

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

ESTUDIO DE CASO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
EN PACIENTE CON DIAGNÓSTICO:
PVVS CON TARGA , DIABETES GESTACIONAL

PRESENTADO POR
EMILYN CATHERINE HUAPAYA DIAZ

DOCENTE
MG. MARIA DEL CARMEN LOMPARTE

DOCENTE DE PRÁCTICA
MG.CARMEN MUÑICO

CICLO
X

LIMA- PERÚ

2018 – I

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INDICE

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I: VALORACIÓN
I.a Situacion Problemática
1.1 Eleccion del caso
1.2 Datos de afiliación
1.2.1 Antecedentes patológicos
1.2.2 Datos de hospitalizacion
1.2.3 Relato de enfermedad
1.2.4 Antecedentes patologicos
1.2.5 Antecedentes familiares
1.2.6 Hábitos
1.2.7 Diagnóstico médico

2. RECOLECCION DE DATOS
2.1 DATOS SUBJETIVOS
2.1.1 DATOS OBEJTIVOS
- Examen físico
- Examen regional
2.1.2 Examen Neurológico
- Escala de Glasgow
- Estado de conciencia
2.1.3 Exámenes auxiliares
2.1.4 Tratamiento

CAPITULO II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

CAPITULO III: PLANIFICACIÓN

3.1 Priorización de diagnóstico
3.2 Plan de cuidados
CAPITULO IV: EJECUCIÓN
CAPITULO V: EVALUACIÓN
CONCLUSIÓN
RECOMENDACIÓN
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS

PRESENTACIÓN

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El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un

método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en él
logró de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado
por un profesional de enfermería. Además este método incluye administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o
potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de
problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado
en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como
un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de
enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
Este trabajo consta de cinco capítulos y comienza con el proceso de atención
de enfermería aplicado en un paciente con iníciales L.Y.P.S se encuentra en el
servicio de ARO del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, la primera etapa es la
valoración, donde se obtienen datos organizados y continuos del paciente, para
así llegar a la segunda etapa, que es el diagnostico, que consiste en identificar
y priorizar el problema, la tercera etapa – planificación, que consiste en
desarrollar estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así
como para promocionar la Salud; la cuarta etapa, la ejecución, es la realización
o puesta en práctica de los cuidados programados y la última etapa que es la
evaluación, que nos permite comparar las repuestas de la persona, determinar
si se han conseguido los objetivos establecidos.

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CAPITULO I:
VALORACIÓN

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I.a SITUACION PROBLEMA

Paciente Gestante de 26 años de edad con iníciales L.Y.P.S hospitalizado en

la sala de alto riego ARO del Hospital Arzobispo Loayza del servicio de
obstetricia, cama 4, con dx: Multigesta de 36 ss x ECO /NLP, PVVS con Targa,
Diabetes gestacional, se encuentra en su unidad despierta, orientada en tiempo
y espacio y persona se encuentra en posición semi-fowler. Escala de Glasgow
15/15 puntos , Grado de Dependencia III, Al examen físico paciente febril 37.3,
ventilando espontáneamente fio2 21%, piel fría al tacto, cuello simétrico, móvil,
no ganglios inflamados, no doloroso a la palpación, a la auscultación no
sibilantes ni roncantes .Se observa a la paciente recibiendo dieta completa
hiperglucida hiperproteica, ganancia excesiva para edad gestacional ,
Recibiendo tratamiento TARGA , abdomen grávido no doloroso a la palpación ,
a la palpación Útero grávido altura uterina 34 cm , higiene corporal adecuada ,
genitales de acuerdo a su edad .

Paciente refiere “Señorita estoy muy subida de peso”

Paciente refiere “Ya quiero que todo esto pase e irme a mi casa

SIGNOS VITALES:
Tº:37.3°c P/A: 110/70 mmhg. F.C: 68x´ F.R:20x´
Latidos fetales: 145 x min

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

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1. 1 ELECCION DEL CASO

1.1.1 DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre y Apellido: L.Y.P.S

 Edad: 26 años
 Peso: 98 Kg.
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Junin
 Fecha de Nacimiento: 27-06-1991
 Estado civil: Casada
 Numero de hijos : 3
 Religión: Católico
 Raza: Mestizo

1.1.2 DATOS DE HOSPITALIZACIÓN

 Fecha de ingreso: 31 de Mayo del 2018

 Hospital: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
 Servicio: ARO
 N° de cama: 4
 Modalidad de ingreso: Emergencia- Topico de Obstetricia

1.1.3 RELATO DE LA ENFERMEDAD

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Paciente referida de consultorio externo que acude con orden de

hospitalizacion para ARO por presentar Diabetes gestacional tiene 36 semanas
por ECO de II trimestre , niega sangrado vaginal o perdida de liquido
Ingreso a ARO EL dia 31-05-18

1.1.4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

 TBC: NO
 DG: SI
 HIV : SI
 HTA : NO
 ITU : NO
 Tipo de parto del paciente : EUTOCICO

1.1.5 ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Papá: falleció de accidente de tránsito.

1.1.6 HÁBITOS:

 Tabaco: no.
 Alcohol: en ocasiones.
 Café: en ocasiones.
 Té: no

1.1.7 DIAGNOSTICO MEDICO

 Multigesta de 36 ss x ECO /NLP

 PVVS CON TARGA (Dx en el año 2016)
 Diabetes gestacional

2. RECOLECCION DE DATOS

2.1 DATOS SUBJETIVOS

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DOMINIOS Datos

Adulta femenina de 26 años, higiene adecuada,

1.-Promoción de la salud con diagnostico medico
 Multigesta de 36 ss. x ECO II T /NLP
 PVVS CON TARGA
 DIABETES GESTACIONAL

Con Dieta completa hipoglucida hiperproteica

Peso 98kg,Hb 13.00 g/dl

2.-Nutrición Ganancia : 25kg ganancia excesiva para edad

gestacional
IMC : 30
Paciente refiere “Señorita estoy muy subida de
peso”

3.-Eliminación Realiza sus deposiciones normalmente 1 vez al

día

4.-Actividad / Reposo Se encuentra a la señora despierta , con grado

de dependencia : III

5.-Percepción / Cognición Paciente orientada en tiempo espacio y persona

EG : 15/15 Puntos

Se encuentra ansiosa en su unidad por motivo

6.-Auto percepción
de su enfermedad
“Ya quiero que todo esto pase e irme a mi casa “

Paciente mantiene una buena relación con el

7.-Rol /Relación
padre de sus hijos y con sus familiares

8.-Sexualidad / Reproducción Adulta femenina en edad reproductiva

9.-Afrontamiento / tolerancia
Paciente se encuentra ansiosa en su unidad ,
al estrés
siente un poco de negación de la sociedad por

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motivo de su enfermedad

10.-Valores y creencias Paciente católica

- Vías aéreas permeables

- F.C:68 x´
11.-Seguridad /protección - Tº: 37.3 °C
- F.R: 20 x´
- PA: 110/70 mmhg.
- Latidos fetales : 145 x min

Paciente cubierta con vestimenta adecuada para

12.-Confort
la estación, recibe la atención y los cuidados
profesionales de enfermería.

13. Crecimiento y desarrollo

Adulta de 26 años, Peso Actual: 98 kg.

2.1.1. DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO

 Piel: hidratada, sin presencia de cianosis.

 Pelo y cuero cabelludo: buena implantación
 Uñas: Cortas y ovaladas

CABEZA: Cráneo normo céfalo.

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 Ojos: Simétricos, párpados sin edema, pupilas fotoreactivas.

 Oído: pabellón auricular simétricos, permeables.
 Nariz: Nariz simétrica
 Boca y faringe: lengua saburral, mucosa húmeda.
 Cuello: Simétrico ,Cilíndrico ,no dificultad para la flexión y
extensión ,no presencia de ganglios inflamados ,sin lesiones
 Tórax y pulmones: Tórax plano y simétrico, no presenta lesiones.
Auscultación: no sibilantes ni roncantes , FR: 20 x minuto.
 Corazón
 Inspección y palpación: frecuencia cardiaca de 68hi x minuto

 Abdomen
 Utero gravido alt uterina 34 cm

 Genitourinario - intestinal
 Inspección: No lesiones.
 Palpación: ano permeable.

 Osteoarticular
 Miembros superiores simétricos
 Miembros inferiores simétricos,
 De ambulación: si
 Malformaciones: No presenta
 Sistema nervioso
Estado mental y estado emocional
 Estado de consciencia : Despierto Lucida orientado en tiempo y
espacio y persona

2.1.2 EXAMEN NEUROLÓGICO

- Escala de Glasgow

Escala evaluada Puntaje Puntaje

encontrado
RESPUESTA OCULAR

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Espontanea 4 4
Al llamado 3
Al dolor 2
Ninguna 1
RESPUESTA VERBAL

Orientada 5 5
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguno 1
RESPUESTA MOTORA

Obedece a ordenes 6 6
Localiza al tacto 5
Localiza al dolor 4
Flexión al dolor o Decorticación 3
Extensión al dolor o descerebración 2

Ninguna 1
Total: 15

- Estado de conciencia:

Orientada.- Capacidad de la paciente de entender, pensar, sentir

emociones y apreciar información sensorial acerca de sí mismo y lo
que lo rodea.

VALORACIÓN FUNCIONAL

24/05/2018
Temperatura: 36.2 ºC FC: 80 x min. Latidos : 148 x min

F.R: 18 x min. P/A: 120/70 mmhg.

25/05/2018
Temperatura: 37.3ºC FC: 68x min. Latidos fetales : 145 x min

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F.R.: 20 x min. P/A: 110/70 mmhg.

2.1.3 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA (MEDIO DE DIAGNÓSTICO)

EXAMEN DE LABORATORIO

Fecha Examen Resultado Valores normales

Solicitado

2/06/2018 - Hemoglobina 13.00 12-16 g/100 ml

- Hematies 4.97 4,2a5,2 millones/ml
- Leucocitos 10010 4,5 a 10 mil/mm3
- Neutrofilos 53,4 40 a 60%
- Monocitos 8.9 2 - 10%
- Linfocitos 13.9 20 a 40%
- Eosinofilos 0.7 1 a 4%
- Basofilos 0,2 0.5 a 1%;
- HCO3 23,7 22-26 mEq/litro.
- Na 140 138.20 mmol/lt
- K 3.6 3.5 - 6 mmol/lt
- Potasio 3.5 3.5.5.5 mEq/lit
ro.

2.1.4 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Actualmente el paciente está recibiendo el siguiente tratamiento:

 Dieta completa hipoglucida hiperproteica
 Glucosa CONTROL 6am -2pm – 10pm
 TARGA

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CAPITULO II:
DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICOS

Diagnósticos encontrados:

 (00146) Ansiedad R/C cambio en el estado de salud o enfermedad

E/P “Ya quiero que todo esto pase y irme a mi casa”

 (00163) Disposición para mejorar la nutrición R/C aumento de la

demanda durante el desarrollo materno secundario a
enfermedad.e/P peso corporal elevado

 (0209) Riesgo de alteración de la diada materno/fetal F/R

complicaciones del embarazo

 (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C embarazo.

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DATOS DOMINIO DE BASE TEÓRICA ANÁLISIS E DIAGNOSTICO/

RELEVANTES CLASES INTERPRETACIÓN CÓDIGO

 Datos  Dominio 9 ANSIEDAD  Al valorar el estado de  Ansiedad R/C cambio en

subjetivos La ansiedad es un la paciente se el estado de salud o
Afrontamiento/ respuesta emocional o encuentra intranquila enfermedad E/P “Ya
Paciente refiere: tolerancia al estrés conjunto de respuestas que impaciente, quiero que todo esto
“Señorita ya quiero engloba aspectos preocupada por ello pase y irme a mi casa “
que todo esto  Clase 2 corporales o fisiologicos que llegamos a la (00146)
pase y irme a mi caracterizados por un alto conclusión que el
casa “ Respuesta de grado de activacion del paciente presenta un
afrontamiento sistema periferico tambien cuadro de ansiedad
Es la sensación vaga e
 Datos intranquilizadora de
malestar, desacierto que
Objetivos:
viene acompañada de una
Se observa a la
respuesta autónoma,
paciente sentimiento de aprensión
causado por la anticipación
impaciente,
de un acontecimiento, es
intranquila con una señal de alerta que
advierte de un peligro
signos de
inminente.
preocupación y
angustia

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DATOS RELEVANTES DOMINIO DE CLASES BASE TEÓRICA ANÁLISIS E DIAGNOSTICO/

INTERPRETACIÓN CÓDIGO

 Datos subjetivos  Dominio 2 DISPOSICION PARA Al valorar el estado Disposición para

MEJORAR LA de la paciente se mejorar la nutrición R/C
Paciente refiere NUTRICION NUTRICION encuentra con un aumento de la demanda
“Señorita estoy muy excesivo aumento durante el desarrollo
subida de peso”  Clase 1 Patrón de aporte de materno secundario a
de peso para la
Ingestion nutrientes que resulta enfermedad E/P peso
Datos Objetivos: suficiente para satisfacer
edad gestacional corporal elevado
Se observa a la paciente las necesidades siendo un riesgo (00163)
metabólicas y que puede para su salud
con aumento de peso
ser reforzado. durante su
excesivo para la edad embarazo .
IMC
gestacional Es la forma de determinar si
Peso : 98 kg nuestro peso es saludable
Talla = 1.60 para nuestra estatura
IMC = 30
calculando nuestro IMC .
Recibiendo dieta completa Podemos usar el IMC para
hipoglucida hiperproteica calcular la cantidad de
grasa corporal que tenemos

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DATOS RELEVANTES DOMINIO DE BASE TEÓRICA ANÁLISIS E DIAGNOSTICO/

CLASES INTERPRETACIÓN CÓDIGO

 Datos  Dominio 8 RIESGO DE  Al valorar el estado Riesgo de alteración de

subjetivos ALTERACION DE LA de la paciente se la diada materno/fetal
SEXUALIDAD DIADA MATERNO encuentra en su F/R complicaciones del
Paciente no refiere /FETAL unidad recibiendo embarazo
 Datos  Clase 3 los cuidados de (0209)
Objetivos: Riesgo de alteración de enfermeria para
Se observa a la Reproduccion la diada simbiótica evitar complcaciones
materno-fetal como en el embarazo
gestante en su resultado de comorbilidad
unidad en o condiciones
relacionadas con el
observacion . embarazo.
Latidos
fetales:145 x min

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DATOS DOMINIO DE BASE TEÓRICA ANÁLISIS E DIAGNOSTICO/

RELEVANTES CLASES INTERPRETACIÓN CÓDIGO

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 Datos  Dominio 2 LA GLUCEMIA Y GLICEMIA  Al valorar el Riesgo de nivel de

subjetivos Es la medida de concentracion de estado de la glucemia inestable R/C
NUTRICION glucosa libre en sangre , suero o paciente se embarazo.
Paciente no plasma sanguineo .En ayunas los encuentra en (00179)
refiere  Clase 4 niveles normales de glucosa oscilan su unidad
 Datos entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dl realizando un
Objetivos: Metabolismo cuando la glucemia es inferior a este monitoreo de
Se observa a la lumbrar se habla de hiperglucemia , la glucosa a
cuando se encuentra entre los 100 y las 6am-2pm-
gestante en su 125 mg/dl se alcanza a la condicion de 10pm
unidad en hiperglucemia , constituye una de las
mas importantes variables que se
observacion en regulan en el medio interno
monitoreo de la (homeostasis) . La hiperglucemia es el
indicador mas habitual de la diabetes
glicemia y se que se produce como un resultado de
encuentra con una deficiencia de insulina .

una glucosa de
89 mg /dl

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CAPITULO III
PLANIFICACIÓN

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3 .1 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

CODIGO DIAGNOSTICO PRIORIDAD

Ansiedad R/C cambio en el estado

(00146) de salud o enfermedad E/P “Ya
quiero que todo esto pase y irme a 1
mi casa “

Disposición para mejorar la

(00163) nutrición R/C aumento de la
demanda durante el desarrollo
2
materno secundario a enfermedad
E/P peso corporal elevado

(0209) Riesgo de alteración de la diada

materno/fetal F/R complicaciones
3
del embarazo

(001 Riesgo de nivel de glucemia

79) inestable R/C embarazo. 4

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DIAGNOSTIC
O DE OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO INDICADORES DE EVALUACION
ENFERMERI DE ENFERMERÍA SEGIMIENTO
A
Dominio 9: La paciente Disminución de la Autocontrol de
AFRONTAMIE será capaz ansiedad 5820 - La escucha activa ansiedad(1402) Mediante las
NTO/TOLERA de disminuir Actividades: permite obtener la Indicadores intervenciones de
NCIA AL su nivel de -Escuchar con confianza y empatia -140204 Busca información enfermeria paciente
ESTRÉS. ansiedad. atención con el paciente para reducir ansiedad. logro disminuir la
-140207Útiliza técnicas de
ansiedad resultando de
Clase 2 -Proporcionar - Esto proporcionara relajación para reducir la
RESPUESTA información objetiva que la paciente sepa ansiedad.
manera positiva el plan
DE del diagnóstico, acerca de su -140211 conserva las enfocado de mejoria
AFRONTAMIE tratamiento y enfermedad y se su relaciones sociales.
NTO. pronóstico. evolucion -140215Refiere ausencia de
manifestaciones físicas de
Cód.: 00146 -Permanecer con el - Permite establecer ansiedad.
paciente para vinculo enfermera
Ansiedad R/C promover la paciente y brindara Puntuación global:
cambio en el seguridad y reducir confianza y 1. Nunca demostrado.
estado de el miedo. seguridad para que 2. Raramente demostrado.
salud o manifiesta su 3 .A veces demostrado.
enfermedad -Crear un ambiente preocupacion 4. A veces demostrado.
E/P “Ya quiero que facilite - Ayuda a sentirse 5.Frecuentemente demos
que todo esto confianza. relajado y atendido 6.Siempre demostrado
pase y irme a - El relajamiento
mi casa “ -Instruir al paciente permite que
sobre el uso de podamos programar
técnicas de nuestra mente de
relajación. manera positiva.

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3.2 PLAN DE CUIDADOS

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DIAGNOSTICO DE INTERVENCION DE
OBJETIVO FUNDAMENTO INDICADORES DE SEGIMIENTO EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERÍA
DOMINIO 2 Paciente será 5246 Asesoramiento -La educación y el 1621 Conducta de adhesión:
NUTRICIÓN capaz de nutricional asesoramiento sobre dieta saludable. Paciente en proceso
Clase 1: mantener una Actividades: nutrición se centran en Indicadores: consumiendo una dieta
Ingestión nutrición -Determinar la ingesta y los mejorar la calidad de la 162102 Equilibra la ingesta y las completa hipoglucida
Cód.: 00163 adecuadament hábitos alimenticios del dieta, instruyendo a las necesidades calóricas. hiperproteica
e balanceada. paciente. mujeres sobre cuáles son los 162104 Utiliza las pautas
Disposición para -Proporcionar información alimentos y las cantidades nutricionales recomendadas
mejorar la acerca de la necesidad de que es necesario consumir para planificar las comidas.
nutrición R/C modificación de la dieta por para tener una ingesta Puntuación:
aumento de la razones de salud. alimentaria óptima. 1. Nunca demostrado.
demanda durante 1100 Manejo de la - Ello también puede incluir 2. Raramente demostrado.
el desarrollo nutrición asesoramiento sobre el 3 .A veces demostrado.
materno Actividades: consumo de suplementos de 4.Frecuentemente demos
secundario a -Preguntar al paciente si micronutrientes 5.Siempre demostrado
enfermedad. tiene alergia a algún recomendados durante el 1802 Conocimiento: dieta.
alimento. embarazo, como por ejemplo Indicadores:
-Fomentar la ingesta de suplementos de 180201 Dieta recomendada.
calorías adecuadas, micronutrientes múltiples que 180201 Fundamento de la dieta
. proteínas, hierro y vit. C y contengan hierro y ácido recomendada.
alimentos ricos en fibra. fólico
1803 Ayuda con los - monitoreo de control de Puntuación global:
autocuidados: peso debe ser diario 1.Ningun conocimiento
Alimentación. - vigilar la ingesta de 2. Conocimiento escaso.
Actividades: alimentos que tolere la 3.Conocimiento moderado
-Control de peso de la gestante en el embarazo 4.Conocimiento sustancial
paciente. - Estar alerta a los signos de 5.Conocimiento extenso.
-Controlar el estado de alarma de la gestante
hidratación. .
-Control de peso diario.
-Vigilar la ingesta y
tolerancia de alimentos.
-Observar signos de alarma
(náuseas, vomito).

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DIAGNOSTICO DE INDICADORES DE
OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERIA SEGIMIENTO
Evitar la
alteración 6656 Vigilancia al final del - Son importantes 1902 Control del riesgo Paciente no mostro
DOMINIO 8: de la embarazo. Intervención que identificarlos para un complicaciones
SEXUALIDAD diada requiere más de una hora tratamiento oportuno y 181029.Patron de durante su embarazo
de igual manera Movimientos Fetales Latidos fetales : 145 x
simbiótica Actividades:
CLASE 3: aquellos que son min
REPRODUCCIÓN materno- -Vigilar signos vitales modificables Puntuación global del
0209: fetal. maternos. resultado:
-Realizar monitoreo fetal. - Permite identificar los
RIESGO DE -Valorar presencia de signos y sintomas 1. Ningún conocimiento.
ALTERACIÓN DE movimientos fetales. principales de la 2. Conocimiento escaso.
LA DIADA -Valorar la presencia de signos paciente 3. Conocimiento moderado.
MATERNO/FETAL de alarma. interpretandolos para la 4. Conocimiento sustancial.
F/R -Valorar si hay signos de planeacion de 5. Conocimiento extenso.
COMPLICACIONES preeclampsia. intervenciones
DEL EMBARAZO
-Valorar eliminación urinaria.
- Es un metodo de
-Observar signos de infección. evacuacion fetal que
-Facilitar obtención de pruebas registra la FC , los
diagnósticas e interpretarlas. movimientos fetales y
-Iniciar intervenciones de las contracciones
terapia intravenosa, reposición uterinas
de líquidos y administración de
medicamentos, según
indicación.
-Valorar la comodidad de la - Ayudan a determinar la
gestante. presentacion , posicion
-Observar cambios en el y encajamiento fetal .
patrón de sueño.
-Valorar actividad uterina.
-Realizar maniobras de
Leopold.

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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION DE INDICADORES DE

FUNDAMENTO EVALUACION
DE ENFERMERIA ENFERMERÍA SEGIMIENTO
Dominio 2: La paciente 2120-Manejo de la - Mediante la prueba de hemoglucotex 2300 Nivel de
NUTRICIÓN mantendrá el hiperglucemia: podemos saber cual es el valor de la glucemia: Paciente mantiene los
nivel de Actividades: glucosa en sangre de la paciente Indicadores: niveles de glucosa
Clase 4: glicemia -Vigilar los niveles de glucosa 230001 dentro de los valores
METABOLISMO dentro de los - El paciente diabetico aprender a Concentración nornales
parámetros -Observar si hay signos y reaccionar los cambios diarios de los sanguínea de
Cód.: 00179 normales. síntomas de hiperglucemia: niveles de glucosa en sangre con la glucosa.
poliurea, polidipsa, polifagia, ingesta , el ejercicio fisico , el 230004
Riesgo de nivel debilidad, malestar, letargia, tratamiento farmacologico ya sea Hemoglobina
de glucemia visión borrosa o jaquecas. con insulina o hiperglucinantes gluco-silada.
inestable R/C orales
embarazo. -Administre insulina según Puntuación global:
prescripción médica para regular - El 70% organismo esta conformado 1. Desviación grave
la glucosa sanguínea. por agua y es necesaria para del rango normal.
realizar funciones celulares y 2. Desviación
-Potenciar la ingesta de líquidos. participa en los procesos digestivos , sustancial del
en la eliminacion de residuos , rango normal.
-brindar una dieta adecuada regulacion de la temperatura 3. Desviación
ademas forma el 90% de sangre moderada del
rango normal.
- Al mejorar la disciplina dietetica con 4. Desviación leve
el correcto seguimiento de normas del rango normal.
dieteticas se evitan los cambios 5. Sin desviación
bruscos de glucemia y al evitar los del rango normal.
cambios bruscos de glucemia se
previenen las complicacione de la
diabetes , creando una expectativa
de vida

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 UPSJB - Proceso de Atención de Enfermería

CAPITULO IV:
EJECUCION

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 UPSJB - Proceso de Atención de Enfermería

CAPITULO IV: EJECUCIÓN

S O A P I E
Paciente Gestante de 26 años de edad con La paciente
Paciente iníciales L.Y.P.S hospitalizada en la sala de Ansiedad R/C será capaz de Actividades: Paciente logro
refiere: alto riego del HAL del servicio de obstetricia, cambio en el disminuir su -Escucha con atención disminuir
cama 4, con dx: Multigesta de 36 ss x estado de salud nivel de a la paciente ansiedad
ECO /NLP, PVVS con Targa, Diabetes o enfermedad ansiedad.
“Señorita estoy durante el turno
gestacional, se encuentra en su unidad E/P “Ya quiero -Proporcionar
muy subida de despierta, LOTEP, se encuentra en posición que todo esto información objetiva del
peso” semi-fowler. Escala de Glasgow 15/15 puntos pase y irme a mi diagnóstico, tratamiento
, Grado de Dependencia III, Al examen físico casa “ y pronóstico.
paciente febril 37.3, ventilando
Paciente espontáneamente fio2 21%, piel fría al tacto, -Permanecer con el
refiere “Ya cuello simétrico, móvil, no ganglios paciente para promover
quiero que inflamados, no doloroso a la palpación, a la la seguridad y reducir el
todo esto pase auscultación no sibilantes ni roncantes .Se miedo.
e irme a mi observa a la paciente recibiendo dieta
casa completa hiperglucida hiperproteica, -Crear un ambiente que
ganancia excesiva para edad gestacional , facilite confianza.
Recibiendo tratamiento TARGA , abdomen
grávido no doloroso a la palpación , a la -Instruir al paciente
palpación Útero grávido altura uterina 34 cm , sobre el uso de
higiene corporal adecuada , genitales de técnicas de relajación
acuerdo a su edad .

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 UPSJB - Proceso de Atención de Enfermería

CAPITULO V:
EVALUACIÓN

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CAPITULO V: EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO OBJETIVO NO PARCIALMENTE LOGRADO

LOGRADO LOGRADO

Ansiedad R/C cambio La paciente será

en el estado de salud o capaz de disminuir su


enfermedad E/P “Ya nivel de ansiedad.
quiero que todo esto
pase y irme a mi casa “

Disposición para Paciente será capaz

mejorar la nutrición

de mantener una
R/C aumento de la nutrición
demanda durante el adecuadamente
desarrollo materno balanceada.
secundario a
enfermedad E/P peso
corporal elevado

Riesgo de alteración de Evitar la alteración de

la diada materno/fetal la diada simbiótica
F/R complicaciones del materno- fetal. 
embarazo

La paciente
Riesgo de nivel de mantendrá el nivel de
glucemia inestable R/C glicemia dentro de los
embarazo. parámetros normales.


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CONCLUSIÓN

Consideramos que con la aplicación de la teoría de la interacción al Proceso

de Atención de Enfermería, permite una atención integral al individuo tanto
sano como enfermo, además de fomentar el razonamiento crítico y desarrollar
las habilidades prácticas de la asistencia de enfermería ,en cumplir el
principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque científico, aspecto en
el cual se debe enfatizar en la atención primaria de salud, por ser este el primer
eslabón de contacto entre el individuo y el equipo de salud.

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RECOMENDACIÓNES

- Relación positiva característica por el respeto a la persona, saludar

por su nombre a la paciente, presentarnos amablemente

- Se tomaron los signos vitales y control de latidos fetales x minuto.
- Monitoreo de control de glucosa
- Se dio el tratamiento y se registró en el kardex de enfermería

- Vigilancia del tratamiento de TARGA

- Se realizó el lavado de manos antes y después de cada atención.

- Alimentacion asistida
- Se realizó la evaluación de peso talla y examen físico
- Se mantuvo una relación efectiva enfermería-paciente.

- Graficas de manera correcta los signos vitales del paciente.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. NANDA Diagnósticos Enfermeros Definición y clasificación 2012-2014.

2. BRAVO M, Guía metodológica del PAE aplicación de NANDA, NIC Y
NOC por especialidades. 2° edición marzo de 2010.
3. CARPENTINO J. L. (2008) Planes de Cuidados y Documentación en
Enfermería. 9na Edición en Español. Editorial McGraw-hill. España.

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VIH – SIDA Y GESTACION

DEFINICION DE LA PATOLOGIA : La infeccion por VIH esta causada por un

retrovirus ARN. La principal variedad responsable de la enfermedad en EEUU
es el VIH 1 y en zonas endemicas VH2 .El VIH posee la propension unica de
atacar e infectar a los linfocitos CD4 condicionando asi infecciones
oportunistas.

ETIOLOGIA :Virus linfotropico de celulas T humanas tipo 2 , asociado a

linfoadenopatias (HTLV-VII-LAV) :HIV

FISIOPATOLOGIA: La infeccion por VIH se produce de forma continua ,

aunque puede ser dividida de manera arbitraria en cuatro etapas.La primera
etapa es la infeccion retroviral aguda que se desarrolla en semanas despues
de la exposicion al virus y se manifiesta como una infeccion retroviral.

Luego sigue la fase latente en donde continua asistomatico pero se representa

aplicación viral en el tejido linfatico esta puede durar entre 5 a 10 años.

La tercera fase de la enfermedad se caracteriza por sintomas suaves a

moderadamente severas con infecciones oportunistas y a la larga el paciente,
desarrolla sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:

Transmision vertical : 15-35%

DURANTE GESTACION: 30-50%

DURANTE EL PARTO: 50-60%

DURANTE LA LACTANCIA: 7-22%

FACTORES DE RIESGO:

. Factores relacionados con la infeccion:

- Tipo de virus y patron de resistencia

- Carga viral VIH 1 en plasma
- Niveles de RNA del VIH 1 en el tracto genital inferior y secreciones
cervicovaginales

Factores maternos

- Estado clinico
- Estadio inmunologico niveles de CD4
- Estado nutricional
- Uso de drogas
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- Tratamiento antirretroviral

Factores obstetricios

- Tiempo de amniorexis
- Tipo de parto
- Hemorragia intraparto
- Prematuridad

CUADRO CLINICO

SIGNOS Y SINTOMAS: Los pacientes sintomaticos afectados de VIH tienen

fiebre , malestar general, fatiga, anorexia, nauseas, vomitos, diarrea, perdida
de pesoy .

Las manifestaciones neurologicas pueden ser bastante significativas como

neuropatia periferica y la demencia

DIAGNOSTICO

Se debe ofrecer a toda gestante la determinacion de anticuerpos anti VIH en la

primera consulta y repetirla trimestralmente en casos de conducta de riesgo ,
ya que no es posible la prevencion de la transmision vertical si se desconoce la
infeccion materna

Para el cribado y diagnsotico de infeccion por el VIH se utilizan el test de ELISA

para la identificacion de anticuerpos VIH y el Western-blot como test de
confirmacion

Cumpla las siguientes indicaciones

- Prueba de Western Blot o inmunofluorescencia indirecta (+)

- 02 pruebas de ELISA con diferente principio o antigeno (+)
- Si cumple con los criterios de SIDA

Dadas las implicaciones del diagnostico , debe confirmarse la infeccion antes

de informar a la paciente

Todos los centros deberian garantizar la realizacion de un test rapido de VIH a

toda gestante que llegue en trabajo de parto sin una serologia previa de VIH

Durante la gestacion . El test rapido nos permetira la determinacion en

aproximadamente una hora de Ac-VIH , permitiendo una rapida actuacion
durante el parto (tratamiento materno antiretroviral profilactico y cesarea
electiva) y el postparto (inhibicion de lactancia materna y tratamiento del recien
nacido).

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CONSEJERIA

- Infeccion y transmision vertical del VIH

- Beneficio del tratamiento preventivo
- Importancia del cumplimiento del tratamiento y los controles
prenatales
- Importancia del cumplimiento con los controles del RN:18 meses

ATENCION PRENATAL:

- Equipo multidiciplinario motivado y capacitado

- Se le infomara al paciente : historia natural, efectos sobre su salud y
curso de su embarazo , impacto social y familiar, ejercicio
responsable sobre su sexualidad : VIH , otras ITS.

ESQUEMA TARGA

GESTANTE DIAGNOSTICADA CON INFECCION HIV POR PRIMERA VEZ

DURANTE LA ATENCION PRENATAL:

Se iniciara terapia triple a partir de la semana 14 de embarazo en delante de

acuerdo a los siguientes parametros:

Los estudios de CD4 y carga viral seran tomados en el mismo momento del
diagnostico y enviados al laboratorio de referencia.El inicio de tratamiento
antirretroviral no esta condicionado ala recepcion de los resultados.

- ZIDOVUTAMINA (AZT) + LAMIVUDINA(3TC) + NELFINAVIR(NFV)

AZT 300 mg c/12horas VO

3TC 15 mg c/12 horas VO

NFV 1250 mg c/12 horas VO

En casos especiales se reemplazara el Nelfinavir por Lopinavor_/Ritonavir(400

mg /100 mg) c/12 horas el comité debera emitir su respuesta en un plazo no
mayor de 48 horas

GESTANTE QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA ANTES DEL EMBARAZO:

Toda mujer que estñuvo recibiendo TARGA y resulta gestando recibira atencion
prenatal sin nececidades repetirse estudios diagnosticos.

Si el esquema TARGA incluye Efavirenz , debera ser sustituidi por un ARV

aprobado por lan FDA, Nevirapina o un inhibidor de la proteasa Nelfinavir o
Lopinavir /Ritonavir

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