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psiquatrica-bsica?next_slideshow=1
MEMORIA
Memoria inmediata
Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado apenas unos
segundos antes. Se relaciona con las funciones de percepción, atención y
conciencia. Clínicamente nos indica si la función de entrada y registro está intacta.
Memoria reciente
Memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos u horas
antes. Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva información. Requiere un
proceso de almacenamiento, además de registro.
Memoria remota
Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Refleja la
capacidad de recordar información sobre hechos sucedidos en un tiempo ya
distante, y por supuesto, anteriores al inicio de los problemas de memoria.
Interviene fundamentalmente la función evocativa (2,3).
TRASTORNOS DE MEMORIA
AMNESIA
Es la incapacidad de conservar o recuperar información y constituye el trastorno de
memoria más importante. Puede ser de causa orgánica o afectiva. Existen diversas
clasificaciones: Según etiología, tipo de material, función o período cronológico
afectado
CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICA
Amnesia anterograda
También llamada amnesia de fijación. Se refiere a la incapacidad para aprender
nueva información tras la aparición del trastorno (generalmente orgánico) que dió
lugar a la amnesia. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Afectará por definición a la memoria reciente. Suele ser reversible
en amnesias postraumáticas y algunos síndromes de Korsakof e irreversible en
demencias avanzadas (2).
Amnesia retrógrada
Incapacidad para recordar información previamente aprendida tras la aparición del
trastorno (generalmente orgánico) que dió lugar a la amnesia. Según la ley de
Ribot, estos recuerdos se perderían en orden inverso al momento de su adquisición.
Es decir, primero desaparecerían los recuerdos más próximos en el tiempo, y en
último lugar los más remotos (recuerdos de la infancia) (7). En casos como la
Demencia de Alzheimer la amnesia retrógrada puede llegar a ser tan masiva que la
persona pierde incluso su identidad personal (1).
Amnesia lacunar
Llamada también amnesia localizada. Es una pérdida de memoria que abarca un
período de tiempo concreto. Este término se suele utilizar para denominar la
amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la
conciencia, como obnubilación, estados confusionales o estado de coma.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
SUBTIPOS
Síndrome de Korsakof
Síndrome amnésico causado por déficit de tiamina. La causa más frecuente es el
déficit nutricional de pacientes con alcoholismo crónico. Otras causas de déficit
nutricional (carcinoma gástrico, hiperemesis gravídica, hemodiálisis...) también
pueden causar déficit de tiamina. La memoria reciente está más afectada que la
remota. Los síntomas acompañantes suelen ser apatía, pasividad, falsos
reconocimientos, polineuritis y confabulaciones. A menudo se asocia o aparece tras
la Encefalopatía de Wernicke (confusión, ataxia, y oftalmoplejía).
Aproximadamente, un 30% recupera completamente la memoria, mientras en un
25% no hay mejoría de la sintomatología, a pesar del tratamiento con tiamina.
Blackouts alcohólicos
Aparece en personas con abuso severo de alcohol. El paciente despierta por la
mañana sin poder recordar un período de la noche anterior en el que el sujeto
estaba bebiendo, aun sin mostrar síntomas de intoxicación. Algunas conductas
específicas (esconder dinero en un lugar secreto, provocar peleas) se asocian con
los blackouts alcohólicos. Según algunos autores, la repetición de este fenómeno
sería un pródromos de dependencia alcohólica.
Amnesia postraumática
Se acompaña de amnesia de los momentos previos al accidente (amnesia
retrógrada) y amnesia del accidente (amnesia anterógrada). Existe relación entre
severidad del síndrome amnésico y daño cerebral, aunque el mejor parámetro es el
grado de mejoría clínica de la amnesia durante la primera semana después que el
paciente ha recuperado la conciencia.
Demencia
Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del síndrome
amnésico, el trastorno de memoria en la demencia se acompaña de un déficit
importante de otras funciones cognitivas: trastornos del lenguaje (afasias).
Alteración de habilidades motoras y constructivas (apraxias) y de la capacidad de
reconocer objetos (agnosias). Alteración del pensamiento abstracto y de la
capacidad de juicio.
Delirium
Se encuentra afectada principalmente la memoria inmediata y reciente. El trastorno
de memoria es secundario a la alteración del nivel de conciencia y disminución de la
capacidad de mantener la atención.
Amnesia selectiva
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de hechos
ocurridos. Es una pérdida parcial de memoria como ocurre en la amnesia lacunar,
sin embargo, la información olvidada no es brusca y global, sino más sutil y
discriminativa. Incluiría los lapsus de la vida cotidiana y amnesias selectivas
secundarias al estado de ánimo, p.ej. el depresivo tendría dificultad en recordar
sucesos alegres de su vida, y al contrario en la manía (2,7).
El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duración, con una terminación
abrupta en horas o días. Con frecuencia existen acontecimientos biográficos
traumáticos, precipitantes del cuadro amnésico, como situaciones de amenaza física
o muerte (accidente, guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado, abandono
de la pareja).
Los estados afectivos que acompañan una amnesia disociativa son muy variados,
pero es rara una depresión grave. Pueden presentarse perplejidad, angustia y
diversos comportamientos de búsqueda de atención, pero a veces es sorprendente
una tranquila aceptación del trastorno.
Los adultos jóvenes son los más frecuentemente afectados, siendo ejemplos
extremos los casos de varones sometidos al estrés del combate. Los estados
psicógenos disociativos son raros en las edades avanzadas.
HIPERMNESIA
Grado exagerado de retención y recuerdo de la memoria.
"Idiots Savants"
Normalmente niños con autismo o deficiencia mental que presentan una habilidad
extraordinaria en memorizar listas de datos (p. ej. listados de teléfonos o
calendarios de años completos...) (1).
Hipermnesia ideativa
Incluye desde los fenómenos obsesivoides (repetida aparición de frases, músicas,
palabras de las que es difícil desprenderse) hasta las propias ideas obsesivas.
Hipermnesia afectiva
Se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas en la
depresión, y al contrario en la manía (2).
Ecmnesia
Vivencias del pasado con gran carga emocional (p. ej. un bombardeo), se pueden
revivir y representar, con gran viveza e implicación emocional. En ocasiones
pueden tener un carácter delirante o un origen epiléptico (1,5,7).
PARAMNESIA
Distorsión o falsificación de la memoria, bien por alteración del recuerdo o del
reconocimiento (2).
Falso reconocimiento
Identificación errónea que hace el paciente de una persona como conocida cuando
es la primera vez que la ve. Es típico en Síndrome de Korsakof, demencias y
cuadros confusionales.
Déja vu, Déja vécu o Déja entendu o sus opuestos Jamais vu, Jamais vécu,
Jamais entendu
Déja vu, Déja entendu o Déja vécu: El paciente tiene la impresión equivocada de
haber visto, oído o vivido una situación con anterioridad, cuando en realidad se
trata de una experiencia nueva.
Jamais vu, Jamais vécu, Jamais entendu. Es el fenómeno inverso al anterior, donde
experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como nuevas. Estos
fenómenos pueden aparecer en personas normales y en la epilepsia del lóbulo
temporal.
Agnosias
Algunos autores las consideran alteraciones perceptivas. (4) Dentro de los
trastornos de memoria, se definen como amnesias sensoriales (1,5) o alteración del
reconocimiento de lo percibido en el campo sensorial. (7) Son de causa neurológica
y no existe alteración sensorial periférica. Tipos.
Visuales. Puede existir una incapacidad para reconocer los colores (agnosia de
color), comprender el lenguaje escrito (alexia), los números (acalculia) o dificultad
para reconocer caras conocidas (prosopoagnosia).
Criptomnesia
También denominada Reminiscencia (7). El recuerdo evocado no es reconocido
como tal y se toma como algo nuevo y original. Una persona hace un comentario
ingenioso, escribe una melodía inolvidable, sin darse cuenta que está citando
(plagiando) mas que hacer algo original. Está relacionado más con las ideas, a
diferencia del Jamais vu, que sería un fenómeno más perceptivo (6, 1).
Alomnesia
Deformación del contenido de los recuerdos por el estado afectivo del individuo. Tal
sucede en el curso de las depresiones en que todo se torna gris, apagado y
acusador; o en el curso de la paranoia celotípica, en que gran parte del pasado del
individuo colabora activamente en la sistematización del tema delirante celotípico
(5).
Confabulación
Falsificación de la memoria que aparece en un estado de conciencia lúcida y
habitualmente asociada a una amnesia orgánica (6). El paciente evoca una historia
falsa sobre acontecimientos pasados, generalmente relacionados con su propia
biografía y a menudo en respuesta a preguntas del examinador. Parece creer lo que
dice, sin ser consciente de sus errores y no se observa intención de engañar al
interlocutor, sino más bien de rellenar el hueco producido por su amnesia.
Repetición de dígitos
Decir al paciente: "Le voy a decir una lista de números, escuche atentamente,
cuando termine repítala".
Se dice uno cada segundo, empezando por una lista de dos, hasta que el paciente
falla.
No asociarlos en pares.
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
Repetición de palabras
Se le dice al paciente 3 palabras no relacionadas. Por ejemplo:
"Voy a leerle un párrafo, escuche atentamente porque cuando termine, quiero que
me diga todo lo que le he contado".
Información personal
Información histórica
Ejemplos:
Existen test o escalas que permiten una evaluación específica del trastorno de
memoria:
Escala de Memoria de Wechsler.
Batería de memoria remota de Boston (9).
Sin embargo, los test más utilizados en la clínica son aquellos que exploran el
estado neuropsicológico del paciente para el diagnóstico de demencias. Aquí, el
estudio de la memoria se realiza de forma conjunta con otras funciones cognitivas.
Algunas de estas escalas son:
Para screening neuropsicológico: Miniexamen cognoscitivo
Para evaluaciones neuropsicológicas sistemáticas de las demencias y el deterioro:
CAMDEX.
Test Barcelona.
Batería para evaluar deterioro neuropsicológico (Salamero).
Batería neuropsicológica de Luria-Nebraska.
BIBLIOGRAFÍA