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CONTEXTO HISTÓRICO Y ORIGEN DE LA EPIDEMIOLOGIA

Evolución Histórica de la Epidemiología La palabra Epidemiología, etimológicamente proviene de los términos griegos:
• “Epi” • “Demos” • “Logos” : Sobre, encima : Pueblo y : Estudio Las primeras referencias del términos se encuentra en
tratados de Hipócrates quien utilizó los términos epidémico y endémico para referirse a padecimientos de lugares. Se
le atribuye que acuñó el término “Epidemon” con el cual se refería a enfermedad que afecta a la comunidad
Evolución Histórica de la Epidemiología
El origen de la epidemiología se remonta a Hipócrates (385 a.c.) En su tratado “De Aires, Aguas y Lugares” sugiere
que los factores del ambiente, del hospedero y del comportamiento permiten el desarrollo de enfermedades; en sus
escritos sobre la epilepsia y la morbilidad, anticipa el denominado raciocinio epidemiológico. Galeno (129-199 DC)
propuso que factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del
miasma” - el aire malo puede causar enfermedad.
John Graunt John Graunt en 1662 pionero de la “Estadística Médica” describió en Londres, los nacimientos, muertes y
ocurrencia de enfermedades, notando diferencias entre hombres y mujeres, alta mortalidad infantil y diferencias entre
población urbana y rural, así como en variaciones estacionales.
William Farr, (1839) crea el Registro Anual de Mortalidad y Morbilidad para Inglaterra y Gales, desarrollando las
estadísticas vitales y clasificación de enfermedades, analizando datos de morbilidad y mortalidad. El término
Epidemiología fue acuñado por Juan de Villalba en 1802, al hacer un recuento histórico de las epidemias en España
James Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la
ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia. I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la
fiebre puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes de antender un parto. E. Jenner
previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el material de la viruela. L. Pasteur mostró que la
inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del miasma. J. Goldberger demostró que la pelagra no era una
estaba enfermedad infecciosa, pero que relacionada a la dieta (deficiencia de nicotínico, una vitamina del complejo B).
John Snow, considerado como el "Padre de la Epidemiología Moderna", en 1854 estudió la epidemia del cólera en
Golden Square, Londres, desarrollando un modelo clásico de un estudio de brote epidémico que sirviera para prevenir
la enfermedad y su recurrencia. Snow demostró que el agua contaminada tuvo un papel importante en la propagación
del cólera durante la epidemia de Broad Street, pero su análisis no sólo se limitó a los mecanismos de transmisión, a
la asociación causal entre cólera y el consumo de agua contaminada, sino que también consideró el significado de los
hábitos y modos de vida, los procesos de trabajo, el quehacer cotidiano, analizando la enfermedad en todas sus
dimensiones sociales, más allá de las puramente biológicas.
En el siglo XX estos métodos se extienden al estudio de enfermedades no infecciosas con un auge en los métodos de
investigación realizándose los estudios clásicos de Doll y Hill. Los estudios de Doll y Hill relacionan el hábito de fumar
con el cáncer de pulmón y el estudio de la enfermedad cardiovascular entre los residentes de Framigham
Massachusetts. Se realizan grandes encuestas sobre enfermedades no transmisibles. Sir Gregg asoció la rubeola con
cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeola daban productos con cataratas.
HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES, ERAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  La historia natural de una enfermedad o evolución de una enfermedad
es considerada como secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano, entre la acción
secuencial de las causas, hasta que en el individuo se desarrolla la enfermedad presentándose el desenlace que
puede ser: recuperado, rehabilitado, con secuelas, cronicidad ó muerte.  La historia natural de una enfermedad es el
desarrollo de una enfermedad sin intervención Medica, que difiere del Caso Clínico donde se describe la evolución de
la enfermedad que se encuentra bajo atención médica.
En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a propósito de las enfermedades infecciosas.  Posteriormente
Leavell y Clarck ampliaron esta concepción, dándole los niveles de prevención correspondientes y su aplicación a
cualquier tipo de enfermedad.  Esta teoría de la historia natural de la enfermedad, explica el curso que sigue la
enfermedad sin intervención médica alguna; su propósito es identificar las etapas de la enfermedad para poder
establecer las medidas adecuadas de prevención y, por otro lado, es el campo en el cual se alcanza el ideal de que el
médico vea, atienda, cure enfermos y no enfermedades, si se considera su origen multifactorial.  Concepto de historia
natural: Como el curso que usualmente toman los eventos que generan y caracterizan a los procesos morbosos (Vega
Franco, 1976)
La historia natural de la enfermedad es la secuencia de todos los signos y síntomas que se presentan en la persona,
sin que este reciba ninguna terapéutica medica. Es la forma de ver la enfermedad desde un inicio que se instala en la
persona, lo cual era mejor observado en la antigüedad, ya que actualmente es modificado desde un inicio por el
mismo paciente; por la existencia de múltiples fármacos que tiene al alcance, a excepción de aquellas enfermedades
que presentan un curso silencioso.
Es la manera propia que evoluciona una enfermedad o proceso morbido, desde que antes que el hombre sea afectado
por un agente infeccioso hasta la duración o muerte del enfermo Constituye un proceso dinámico que se caracteriza
por el curso espontáneo que esta sigue sin intervención terapéutica alguna y cuyo inicio es mucho antes de que el
hombre sea afectado mediante los múltiples factores causales de pendientes de la triada ecológica:
AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE ellos van a dar lugar dentro de lo biológico, genético, social y cultural en área
geográfica determinada a la generación de un Estimulo de Enfermedad
La Historia Natural de la enfermedad proporciona el conocimiento de la causa o etiología de la enfermedad, así
como los medios de:  Prevención  Diagnostico  Tratamiento  Pronostico
VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA NATURAL
-Identifica los espacios existentes en el conocimiento de la enfermedad. - Los conocimientos son ordenados de
acuerdo al proceso de la enfermedad -- Fomenta nuevos hallazgos a través de la investigación --Los problemas
relevantes los identifica -- Permite que las medidas correctivas se apliquen en el momento oportuno frente al individuo
y ambiente -- Permite al medico tratante realizar las precauciones necesarias en el trato del paciente y de la familia
Se ha descrito como es la historia natural de muchas enfermedades, tanto transmisibles como No transmisibles,
agudas o crónicas. En el esquema se evidencia el modelo de la historia natural de la enfermedad. Este modelo asume
que los casos clínicos de enfermedad pasan por una fase preclínica detectable y que en ausencia de intervención, la
mayoría de los casos preclínicos progresarán a la fase clínica. Se indica que los períodos de tiempo de cada etapa
son importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre factores
del agente, huésped y ambiente (Gordis, 1996).
Multicausalidad:
Biología Humana, Medio Ambiente SALUD Sistema de Servicios SALUD, estilos de vida
Niveles de Prevención en la Historia Natural de la Enfermedad
-El proceso salud enfermedad cuenta con una interrelación muy estrecha entre individuo, agente y ambiente. -En este
binomio salud enfermedad existe dos periodos:
PREPATOGENICO ------ PATOGENICO
Antes de la Enfermedad
Periodo Prepatogenico:
AGENTE—HUESPEd--- HUESPED (en equilibrio)
Presencia de la Enfermedad
Periodo Patogénico:
ETAPA REACTIVA -- ETAPA PRODROMICA --- ETAPA SUBCLINICA --- ETAPA CLINICA -- ETAPA AVANZADA--
ETAPA RESOLUTIVA-- CRONOCIDAD SECUELAS y muerte ----
Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias enfermedades como son agudas, crónicas, pero todas ellas
pasan por fases Pre Clínicas, detectable y sin intervención pasa a la fase clínica. En el tiempo de cada etapa es
importante para la detección, tamizaje e intervención de medidas preventivas y terapéuticas, sobre factores: Agente,
Huésped y Ambiente.
Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.
Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de Síntomas. En las
enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia corresponde a la etapa de la enfermedad subclínica hasta la
presencia de síntomas
Periodo de Incubación: El tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado, hasta la aparición de los
primeros síntomas o signos: Corto - < de 7 días, Cólera, salmonelosis, Mediano 7 y 14 días, Tifoidea Largo: > de 15
días, hepatitis, TBC.
Periodo Prodrómico: Son las manifestaciones inespecíficas como: malestar general, fiebre, cefaleas, nauseas,
vómitos, etc.
Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo durante el cual en individuo es infectante.
1. Antes de aparecer los pródromos hasta la destrucción de todos los agente biológicos: Dengue. 2. En todo el
periodo del estado: Cólera 3. Cada vez que aparecen lesiones tegmentarias: sífilis. 4. Muy tempranamente, en
periodo de incubación hasta el periodo de estado: Hepatitis. 5. En forma intermitente, regular o irregular:
Paludismo 6. Desde inicio hasta la convalecencia. Fiebre tifoidea.
Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o entra a la declinación, convalecencia y curación
Eras en la evolución de la epidemiología
• Estadística sanitaria (hasta ~1880) • Epidemiología de las enfermedades infecciosas (~ 1880 a ~1950) •
Epidemiología de las enfermedades crónicas (~ 1950 a ~actualidad) • Eco-Epidemiología ( ~actualidad)
1ª era: estadísticas sanitarias (hasta finales siglo XIX)
-Paradigma: origen causal de las enfermedades, de suelo, agua y aire
-Aproximación analítica: estudio de mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de las “estadísticas”
-Prevención: depuración de aguas residuales, recogida de basuras, baños públicos (higiene), mejoría viviendas
(El individuo prevalece sobre la población)
3ª era: epidemiología de las enf. crónicas (2ª parte S. XX)
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer de pulmón (las “enfermedades crónicas”)
-Paradigma: “caja negra”, exposiciones relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
-Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños de estudios, análisis estadístico
-Prevención: control de factores de riesgo modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o del ambiente (tabaco,
contaminación…)
Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología
-Necesidad de enfocar los problemas de salud no sólo a nivel individual, énfasis también sociedad
-epidemiología molecular ayuda a comprender mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA
--- nivel molecular: biología molecular necesaria para entender transmisión y como interrumpirla
----nivel individual: comportamiento social de las personas (para entender transmisión)
----nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a entender dinámica de infección (ej: prevalencia de infección)
Definiciones de Epidemiología
“Estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre” “Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la
enfermedad de la población” “Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades” “Disciplina
que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad”
TRIADA ECOLÓGICA COKCBURN – 1963
1.-AGENTE 2.-HOSPEDERO 3.-MEDIO AMBIENTE
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
1-. ESTILO DE VIDA 2.-FACTORES BIOLOGICOS 3.-AMBIENTE 4.-SERVICIOS DE SALUD (Campo de Salud))
Principios Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos) Todos los
problemas de salud tienen una dimensión colectiva El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y
preventivo Todos los problemas de salud son multicausales La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos
y/o estadísticos)
La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad -- Los modelos teóricos no se equiparan a las
experiencias. -- La investigación debe integrarse con la investigación. -- Todo problema debe analizarse desde su
contexto.
CLASIFICACIÓN DE VARIABLES, OBJETIVOS USOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICIÓN DE LA
EPIDEMIOLOGIA
Aportaciones de la epidemiología
El método epidemiológico
La epidemiología proporciona la base científica para observar, definir y cuantificar los problemas de salud y valorar las
evidencias etiológicas, preventivas y terapéuticas
Aportaciones de la epidemiología
Enfoque epidemiológico:: Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno
natural
Método epidemiológico:: Pone énfasis en las observaciones no experimentales Usa técnicas cuantitativas Tiene
criterios y principios propios
-Se basa en el método científico (formulación de hipótesis e intentar probarlas) - Diseño propios de tipos de estudios -
Análisis de resultados de forma característica
Objetivos de la epidemiología.
- Identificar la etiología o las causas de la enfermedad y los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de
enfermar. - Determinar la extensión de la enfermedad. -- Estudio de la historia natural de la enfermedad y pronóstico. -
Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas - Provee la base para el desarrollo de políticas y regular
decisiones en relación a problemas del medio ambiente - Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las
poblaciones, con el transcurso del tiempo. - Transición epidemiológica. - Identificar subgrupos en una población con
alto riesgo de enfermar. - Identificar factores de riesgo. -- Identificar grupos con alto riesgo
Clasificación de la epidemiología
Descriptiva –Analítica
Definición de epidemiología descriptive
•Aspecto de la epidemiología que tiene que ver con la recolección, la organización y el resumen de datos sobre: •
Características Personales • Factores de lugar • Factores de tiempo ((abajo)) GENERA HIPOTESIS
Características de la persona
•Edad •Socioeconómicos •Género –Ocupación –Ingreso –Educación –Acceso a servicios de salud •Raza/Grupo étnico
•Genética •Estado de salud •Modo de vida –Uso de tabaco, alcohol, drogas, dieta y ejercicio
Factores del lugar
-Alcance geográfico (escala) geología -Hidrológia -Tipo de lugar- Ecología -Densidad de población -Situación - Niveles
de contaminación - Vectores de enfermedades
Factores de tiempo
-Cambios en la ocurrencia de resultados en el tiempo - La exposición debe ocurrir antes que los resultados
Epidemiología analítica
 Explora relación causa – efecto por pruebas de hipótesis.  Cuantifica la asociación entre exposición especifica y
resultados específicos.
Epidemiología analítica
 Se hacen comparaciones para describir diferencias entre los grupos expuestos- Asociación entre exposición y
resultados - Prueba de hipótesis acerca de relaciones causales.  ¿Hay una tasa más alta de una dolencia particular
dentro del grupo expuesto versus el grupo no expuesto?
Usos de la epidemiología.
1. Para describir la enfermedad en la comunidad 2. Como instrumento de predicción 3. En la identificación de grupos
más vulnerables. 4. Para evaluar programas de salud 5. Para completar el cuadro clínico de la enfermedad 6. Para
identificar síndromes nuevos 7. Para identificar factores etiológicos.
Aplicaciones de la epidemiología 1. Observación de la enfermedad 2. Búsqueda de las causas 3. Pruebas de
diagnóstico 4. Determinación de la historia natural 5. Investigación de factores para pronostico 6. Análisis de
tratamientos nuevos