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2015, 33(2), 39-48

Revista de Psicologia, Ciències de l’Educació i de l’Esport


ISSN: 1138-3194
Copyright © 2015
www.revistaaloma.net

Un programa de intervención
autoaplicado a través de Internet
para el tratamiento de la depresión:
Sonreír es divertido
Cristina Botella1,2,3, Adriana Mira1,3, Rocío Herrero1,3, Azucena García-Palacios1,2,3
& Rosa Baños2,3,4

Universitat Jaume I, 2Instituto Salud Carlos III, 3Red de Excelencia PROMOSAM (PSI2014-56303-REDT)
1

MINECO, 4Universitat de València

Recibido: 27-5-2015
Aceptado: 29-9-2015

Un programa de intervención autoaplicado a través de Internet para el tratamiento


de la depresión: Sonreír es divertido
Resumen. La depresión es una de las grandes problemáticas para la salud mundial en la actualidad. Es necesario
entonces disponer de intervenciones eficaces para su tratamiento. Si bien en la actualidad existen numerosos tra-
tamientos psicológicos con apoyo empírico sobre su eficacia, la población que se beneficia de los mismos es muy
reducida, debido a los altos costes de su implementación, al tiempo requerido y a la falta de profesionales bien
entrenados. El uso de Internet aparece como una herramienta útil para administrar los tratamientos y superar los
problemas que se presentan. En este sentido, el presente trabajo tiene por objetivo presentar la descripción de un
programa de intervención autoaplicado a través de Internet para el tratamiento de la depresión, desarrollado por
el Laboratorio de Psicología y Tecnología (LabPsiTec).

Palabras clave: depresión; tratamiento; Internet; terapias basadas en la evidencia; TIC

An online self-applied intervention program for the treatment of depression: Smiling is fun
Summary. Depression is among the world’s greatest contemporary health problems. It is necessary to have recourse
to effective interventions to treat it. Although it is true that there are currently several psychological treatments for
depression whose effectiveness is supported by empirical data, only a very limited segment of the population is able
to benefit from them due to the high cost of their implementation, the amount of time required and the lack of
well-trained professionals. The use of the Internet has been considered a useful tool to administer treatments and
overcome the problems that arise. Thus, this paper aims to present a description of an online self-applied interven-
tion program for the treatment of depression, developed by the Laboratorio de Psicología y Tecnología (Labpsitec).

Keywords: Depression; treatment; the Internet; evidence-based therapies; CIT

Correspondencia
Cristina Botella

Universitat Jaume I, Av. Vicent Sos Banyat s/n,


Castellón 12071
Teléfono: +34 964387639
Correo electrónico: botella@uji.es

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1. Introducción las enfermedades mentales, y reflexionan acerca de


cómo ofrecer el tratamiento más eficaz, sin encarecer
La depresión constituye uno de los problemas mun-
en exceso los costes y sin disminuir la eficacia de la
dialmente más importantes para la salud e interfiere
intervención. Se trata de analizar otros marcos de tra-
de manera significativa en distintas áreas de
tamiento alternativos a los tradicionales que propor-
funcionamiento del individuo. Su coste económico
cionan ayuda de manera eficaz pero a través de un
oscila entre el 3% y el 4% del producto nacional bruto
modo de interacción distinto a los de la terapia tradi-
de los Estados de la Unión Europea (Gabriel & Liima-
cional cara a cara, con cambios en las responsabilidades
tainen, 2000) y es también enormemente costoso en
puntuales de cada uno de ellos (p. ej., papel más activo
términos del índice de calidad de vida ajustada por
por parte del paciente, terapeuta menos visible, etc.)
años de vida (QALY) (Luppa, Heinrich, Angermeyer,
(Botella et al., 2009). Para ello, se propone como una
König, & Riedel-Heller, 2007). Además, presenta una
estrategia fundamental la inclusión de las Tecnologías
elevada tasa de comorbilidad con otros trastornos,
de la Información y la Comunicación (TIC) (Kazdin &
entre el 40% y el 80% (Wittchen et al., 2011) y, si no
Rabbit, 2013).
es tratado correctamente, su curso tiende a cronificar-
Las TIC (realidad virtual, realidad aumentada, In-
se. Por lo tanto, resulta necesario disponer de trata-
ternet, etc.) han sido utilizadas para el tratamiento de
mientos e intervenciones eficaces y efectivas que una amplia gama de problemas psicológicos. En la
puedan ser fácilmente diseminados (Collins, Patel & actualidad, y cada vez más se están convirtiendo en
Joestl, 2011; European Pact for Mental Health and herramientas de gran utilidad para dispensar y/o me-
Wellbeing, 2008). jorar la aplicación de servicios terapéuticos, permitien-
En la actualidad, la Psicología cuenta con tratamien- do profundizar en el eje de la efectividad o utilidad
tos que han demostrado ser eficaces para diversos clínica de los tratamientos psicológicos y potenciando
problemas psicológicos. Sin embargo, a pesar de los la accesibilidad de todas las personas a los tratamientos
notables progresos realizados, los tratamientos psico- que necesiten (Botella et al., 2009).
lógicos se encuentran con una limitación importante: En cuanto al uso de Internet para dispensar el tra-
la posibilidad real de ser administrados a todas aquellas tamiento en el campo de los trastornos emocionales,
personas que los necesitan (Cote, Gauthier, Laberge, cabe destacar los programas realizados por el grupo de
Cormier, & Plamondon, 1994). La diseminación de las Gavin Andrews y Nikolai Titov en Australia, quienes
intervenciones empíricamente validadas todavía es, han desarrollado y sometido a prueba programas auto-
hoy por hoy, un enorme reto. aplicados para el tratamiento de la ansiedad (The
Respecto a la depresión, existen numerosos proto- Anxiety Program; Titov et al., 2010), el trastorno de
colos de tratamiento psicológico basados en la eviden- pánico (The Panic Program; Wims, Titov, Andrews &
cia (TPBE) para su tratamiento. En las últimas décadas, Choi, 2010), la fobia social (The Shyness Program; An-
una serie de tratamientos cognitivo-comportamentales drews, Davies & Titov, 2011), entre otros. También son
(TCC) han ido acumulando apoyo empírico sobre su muy importantes las contribuciones realizadas por
eficacia (Antony & Stein, 2009; Hollon & Ponniah, Isaac Marks y Judith Proudfoot en Reino Unido quienes
2010; Nathan & Gorman, 2007; NICE, 2009; Norton han desarrollado los programas de tratamiento Fear
& Price, 2007). Sin embargo, a pesar de que existen Fighter (FF) y Beating the Blues (BTB) que han acumula-
TPBE, la prestación de los mismos en los servicios de do una gran cantidad de evidencia para el tratamiento
salud mental es inferior a la que sería necesaria en de la depresión, la ansiedad, las fobias y el trastorno de
términos de accesibilidad y calidad (Institute of Medi- pánico (Cavanagh, Seccombe & Lidbetter, 2011; Cava-
cine, 2008; Kazdin & Blase, 2011). Menos del 50% de nagh & Shapiro, 2004; Marks, Kenwright, McDonough,
las personas recibe el tratamiento recomendado, debi- Wittaker & Mataix-Cols, 2004; McCrone, Marks, Ma-
do a los costes, al tiempo requerido y/o a la falta de taix-Cols, Kenwright & McDonough, 2009). Este grupo
profesionales bien entrenados (Gaston, Abbott, Rapee además ha desarrollado un programa para el tratamien-
& Neary, 2006). Además, aquellos que reciben el trata- to del trastorno obsesivo-compulsivo (BT Steps; Greist
miento, por lo general, lo hacen después de mucho et al., 2002).
tiempo, una vez el problema ha generado efectos ad- En España, el Laboratorio de Psicología y Tecnología
versos en sus vidas, por lo que el éxito de la interven- ha sido pionero en el mundo al presentar un programa
ción es mucho más difícil que si la ayuda se hubiera administrado a través de Internet eficaz para el trata-
ofertado en el momento oportuno (Kessler & Green- miento del miedo a hablar en público: Háblame (Bote-
berg, 2002). lla et al., 2000; Botella et al., 2007; Botella et al., 2010).
Como se ha señalado, los TPBE se enfrentan con un Además, el laboratorio ha desarrollado el programa Sin
reto fundamental: lograr que lleguen a todos aquellos miedo destinado al tratamiento de la fobia a animales
que los necesitan. Kazdin y Blase (2011) proponen que pequeños (ratas, arañas y cucarachas) (Botella et al.,
es necesario un cambio radical de perspectiva, un en- 2008).
foque que vaya más allá de la terapia individual uno a En cuanto a los estudios realizados con programas
uno one-to-one psychotherapy. Estos autores insisten en de tratamiento diseñados para la depresión se han
la necesidad de «reiniciar» (rebooting) la investigación realizado diversas revisiones sistemáticas y metaanáli-
y la práctica de la psicoterapia para reducir la carga de sis. Dichas revisiones muestran que los tratamientos

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autoaplicados a través de Internet y los tratamientos más, se diseñaron herramientas que permiten registrar
computarizados son intervenciones eficaces (Spek et diariamente la capacidad de afrontamiento. Y por úl-
al., 2007; Richard & Richardson, 2012; Titov, 2011). timo, pero no menos importante, el programa Sonreír
Además, los estudios de metaanálisis ponen de mani- es divertido es también una herramienta de intervención
fiesto que estos tratamientos tienen tamaños del efec- en línea que pretende mejorar el afrontamiento y re-
to comparables a los de los tratamientos cara a cara ducir la incidencia de la depresión, atendiendo tem-
(Cuijpers et al., 2010; Bee et al., 2008). Los resultados pranamente a aquellas personas en alto riesgo, some-
de estudios realizados con tratamientos computarizados tidas a situaciones estresantes (prevención), o la
que utilizan o no como soporte Internet también mues- gravedad de la misma en personas que ya presenten
tran tamaños del efecto mayores que las condiciones algún síntoma (tratamiento). El programa está pensado
de control (Andersson & Cuijpers, 2009; Andrews, para ayudar a personas que estén experimentando un
Cuijpers, Craske, McEvoy & Titov, 2010; Cuijpers, estado de ánimo deprimido o ansioso y para personas
Donker, van Straten, Li & Andersson, 2010; Cuijpers que quieran aprender nuevas formas de afrontar sus
et al., 2011; Richards & Richardson, 2012). problemas para prevenir esos estados de ánimo. Sonreír
Estos estudios muestran que es posible aplicar los es divertido entrena a la persona en formas adaptativas
TPBE a través de Internet sin que estos pierdan su efi- de afrontar los problemas y superarlos.
cacia (Botella et al., 2010; Cuijpers, Donker, van Straten, El programa está preparado para que se lo pueda
Li & Andersson, 2010; Hedman et al., 2014). Además, aplicar uno mismo, paso a paso, y al propio ritmo,
estos tratamientos autoaplicados a través de Internet desde casa o desde cualquier lugar con acceso a la red.
tienen diversas ventajas, siendo la reducción en el Incluye técnicas que han demostrado eficacia y se
tiempo de contacto entre paciente y clínico una de las ajusta a las recomendaciones de las guías sobre buenas
fundamentales (Andrews et al., 2010). Al mismo tiem- prácticas clínicas de las asociaciones internacionales
po, permiten llegar a poblaciones de pacientes que por de psicología como la American Psychological Associa-
distancia o coste no recibirían tratamiento de otro tion (www.apa.org) y el National Institute for Health
modo (Bauer, Golkaramnay & Kordy, 2005; Kazdin & and Clinical Excellence (www.nice.org.uk). En este
Blase, 2011). Por otro lado, la actitud de los pacientes sentido, cabe subrayar que, a lo largo de todo el pro-
hacia este tipo de tratamientos es similar a la que grama, se da una gran importancia a la autoevaluación,
muestran ante las terapias cara a cara (Moritz, Schröder, dado que las actuales guías clínicas indican que «lo que
Meyer & Hauschildt, 2013). sabemos acerca de nosotros mismos puede ayudarnos».
Los esfuerzos realizados en los últimos años para De hecho, esto se contempla como un aspecto primor-
estudiar las posibilidades de las TIC en el ámbito de los dial para el progreso.
tratamientos psicológicos han culminado en el reco-
nocimiento de la utilidad de estos procedimientos
2.1. Elementos fundamentales
dentro del movimiento Improving Access to Psycho-
logical Therapies Programme (IAPT) (www.iapt.nhs. En el programa Sonreír es divertido se incluyen cuatro
uk), que ha supuesto la inclusión de los programas Fear elementos fundamentales:
Fighter (FF) y Beating the Blues (BTB), como una alter- 1) Un protocolo de evaluación inicial cuya finalidad
nativa válida dentro de los TPBE, en las guías clínicas es ofrecer al usuario información respecto a su situación
elaboradas por The National Institute of Clinical Exce- actual, al estrés, a la depresión y capacidad de afronta-
llence (NICE Guidelines) (NCCMH y RCP, 2010). miento y, sobre todo, descartar que pueda haber algún
Dentro del ámbito de los tratamientos psicológicos criterio de exclusión (por ejemplo, una depresión
y el uso de las TIC, el presente trabajo se centrará en la grave) que no permita que se pueda beneficiar del
descripción de un programa de intervención autoapli- sistema. En estos casos, el propio programa lanza una
cado a través de Internet para el tratamiento de la de- alerta y ofrece ayuda externa al usuario. Además, el
presión, desarrollado por el Laboratorio de Psicología terapeuta puede monitorizar la evolución clínica del
y Tecnología (LabPsiTec). usuario a través de la plataforma del terapeuta.
2) Un protocolo de intervención estructurado, or-
ganizado por módulos que reflejan la lógica del pro-
2. El programa Sonreír es divertido
grama. Esta estructuración asegura que el usuario rea-
El programa Sonreír es divertido tiene como foco dos lice por orden el programa, intente no avanzar
objetivos principales: la prevención y el tratamiento demasiado o saltarse pasos para que el programa tenga
de la depresión (Botella, Moragrega, Baños, & García- una mayor efectividad y control a lo largo del proceso.
Palacios, 2011). Se ha desarrollado en el marco del 3) Un protocolo de evaluación continua cuyo ob-
proyecto OPTIMI (Online Predictive Tools for Inter- jetivo es evaluar la efectividad del programa, no solo
vention in Mental Illness) financiado por el VII Pro- al final del tratamiento sino también a lo largo del
grama Marco de la Unión Europea. En el marco del proceso terapéutico. El usuario puede acceder siempre
mencionado proyecto se incluyeron una serie de dis- que quiera a esta información. De este modo, el pro-
positivos de monitorización fisiológica (tasa cardíaca, grama permite proporcionar un feedback inmediato al
actividad física, electroencefalograma, etc.) con el ob- paciente de su progreso.
jetivo de detectar el riesgo de padecer depresión. Ade- 4) Un protocolo de seguimiento, que pretende

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obtener información de la efectividad del programa a afianzar todo lo aprendido en el programa y que las
largo plazo y permite ofrecer refuerzo, en el caso que estrategias que ofrece Sonreír es divertido se conviertan
sea necesario, para la prevención de recaídas o en si- en habilidades. Un aspecto importante de Sonreír es
tuaciones de alto riesgo, bien repitiendo todo el pro- divertido es que permite a la persona repasar el conte-
grama o únicamente algunos módulos para consolidar nido de los diferentes módulos las veces que considere
el sobreaprendizaje de algunas habilidades. necesarias.
Cada uno de los módulos se centra en un tema
importante para mejorar la capacidad de afrontamien-
2.2. Componentes terapéuticos y módulos
to, cuenta con un objetivo diferente e incluye ejercicios
de intervención
diseñados para aprender distintas técnicas psicológicas.
El programa Sonreír es divertido incluye los siguientes El programa está concebido para tener una duración
componentes de tratamiento: motivación, psicoedu- de entre seis y diez semanas. Pueden existir algunas
cación, activación comportamental, terapia cognitiva, diferencias en la velocidad con la que algunas personas
estrategias de psicología positiva y prevención de re- avancen a lo largo del programa, pero ese periodo
caídas. temporal resulta adecuado para aprender y practicar
Estos componentes se trabajan a lo largo de los ocho todo lo que Sonreír es divertido ofrece.
módulos que conforman el protocolo de intervención. Sonreír es divertido incluye los módulos que se des-
Además de estos ocho módulos, el programa cuenta criben a continuación:
con dos módulos iniciales: Home y Bienvenida. M1. Motivación para el cambio: el objetivo de este
Sonreír es divertido empieza con el módulo Home, primer módulo es que el usuario analice si realmente
donde se explica en qué consiste, cuál es el objetivo, quiere cambiar y que refleje los pros y los contras del
quién se puede beneficiar de la realización del progra- cambio. Que el paciente comprenda que ese cambio
ma y quiénes son los profesionales que están detrás. Se depende de él y mostrarle también la importancia de
utilizan una serie de elementos multimedia (textos, estar motivado para conseguirlo, fomentando su im-
viñetas, imágenes, vídeos, etc.) para explicar todo esto plicación para practicar y aprender todas las habilidades
subrayando de forma especial los ejemplos de personas que el programa le presenta.
que se pueden beneficiar del programa. Se enseñan M2. Entendiendo los problemas emocionales: este mó-
vídeos de casos que explican los síntomas que están dulo proporciona importantes claves para reconocer y
experimentando. Esto ayuda a las personas a identifi- comprender los problemas emocionales. Ayuda a
carse con uno de los ejemplos sabiendo así si se pueden aprender a ver los problemas como algo necesario y
beneficiar del programa. En el módulo Home se explican crucial en nuestras vidas. Se muestran formas adapta-
además las condiciones de uso del programa. tivas de entenderlos y de enfrentarse a ellos. Se preten-
Después del módulo Home el programa continúa de que la persona adopte una nueva actitud: entender
con el módulo de Bienvenida. En este punto se propor- los problemas y las dificultades como algo consustan-
ciona al usuario información acerca del contenido de cial con el vivir cotidiano, y ver en ellos una oportuni-
los ocho módulos de tratamiento que se incluyen en dad para aprender y crecer.
el programa y se le ofrecen también recomendaciones M3. Aprendiendo a ponerse en marcha: en este módu-
importantes para que se pueda beneficiar al máximo lo se enseña la importancia de ponerse en marcha, para
de este. También se incorporan una serie de sencillas adquirir un nivel adecuado de actividad e implicación
preguntas de autoevaluación para que el usuario com- con la vida. El abandono de actividades que se produ-
pruebe que comprende toda la información que se ce cuando hay malestar no es beneficioso sino que
presenta. Además, el módulo termina con un «Hasta empeora los problemas. Es enormemente importante
luego» que anima al usuario a utilizar el programa y a estar activo.
beneficiarse de él. M4. Aprendiendo a ser flexible: aprender que los
A estos dos módulos iniciales les siguen los ocho pensamientos negativos e irracionales que tenemos
módulos de intervención. La estructura de los módulos respecto a las situaciones y sobre nosotros mismos
sigue siempre el mismo esquema: empieza con pregun- contribuyen a mantenernos atrapados en el círculo
tas relacionadas con el módulo anterior, sigue con la vicioso del malestar, el estado de ánimo negativo y la
explicación de los contenidos del módulo, después se inactividad. Este módulo enseña a flexibilizar la forma
propone la realización de los ejercicios y, a continua- de pensar y de interpretar las situaciones, para ser capaz
ción, se realizan las preguntas de autocomprobación de ver cada situación vital desde distintas perspectivas,
para ver si se ha comprendido lo que se ha explicado. aprendiendo a pensar en diferentes alternativas. Esta
En el caso de que el usuario no acierte alguna de las flexibilidad es una habilidad fundamental para afron-
preguntas, inmediatamente el programa le proporcio- tar adecuadamente la vida cotidiana.
na el feedback correcto con una sencilla explicación de M5. Aprendiendo a disfrutar: la importancia de las ex-
las razones por las que la pregunta es verdadera o falsa. periencias positivas: todas las emociones son necesarias
Posteriormente, se indican las tareas que el paciente para la supervivencia. Las emociones negativas nos
tendrá que hacer para practicar lo que se ha trabajado ayudan a detectar y a escapar de los peligros y, por lo
en el módulo y se le recomienda encarecidamente su tanto, son cruciales para la adaptación a corto plazo.
realización. Hacer dichas tareas es muy importante para Las emociones positivas desempeñan también un im-

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portante papel en la evolución, ya que sirven para M8. ¿Y a partir de ahora qué…?: se subraya que el
ampliar nuestros recursos intelectuales, físicos y sociales. final de este programa es solamente el principio del
Emociones como alegría, amor o interés amplían nues- camino de cada uno. Sonreír es divertido proporciona
tra conciencia, potencian las acciones exploratorias y armas y técnicas para seguir adelante y afianzar lo
la aparición de pensamientos originales y distintos. Este aprendido, pero señala que es el propio usuario el que
módulo ayuda a ver su importancia y sirve para apren- marca la ruta.
der procedimientos que generen experiencias positivas,
fomentando la implicación en actividades agradables y
2.3. Herramientas transversales
significativas y el contacto con otras personas.
M6. Aprendiendo a vivir: la importancia de los valores Además de los ocho módulos de intervención, otras
y las metas: en este módulo se aprende la diferencia tres herramientas acompañan al usuario a lo largo de
entre experiencias positivas, que meramente suponen todo el programa: el Diario de actividad, el Calendario y
momentos de placer momentáneo, y el logro del bien- ¿Cómo estoy?:
estar psicológico. Se desarrollan habilidades para en- El Diario de actividad (Figura 1) está diseñado para
frentar adecuadamente los problemas sin negarlos o que el usuario preste atención a las actividades que
evitarlos y se enfatiza la importancia de marcarse ob- realiza cotidianamente, a qué dedica el tiempo y cómo
jetivos y trabajar de acuerdo a un conjunto de valores influye esto en su estado de ánimo, en su capacidad de
que permitirán alcanzar momentos de gran satisfacción afrontamiento y en su nivel de estrés.
personal. Se intentan promocionar nuevas vivencias El Calendario (Figura 2) proporciona al usuario in-
que ayuden a disminuir el malestar y la sintomatología formación acerca de su progreso a lo largo del programa.
clínica (depresión, abatimiento, ansiedad, inquietud, Le permite saber en qué lugar se encuentra, lo que le
etc.). falta para terminar y le da un feedback sobre las tareas
M7. Viviendo y aprendiendo: los seres vivos nacemos que aún tiene pendientes y las que ya ha realizado
y nos desarrollamos; a medida que crecemos, aprende- (marcado con un sol amarillo). Además, señala cada
mos nuevas cosas, nuevas habilidades. Cada vez acu- día si se han llevado a cabo en el Diario de actividad
mulamos más experiencias, tanto positivas como ne- (marcado con una tilde verde).
gativas, esto es, nos convertimos en seres humanos ¿Cómo estoy? (Figura 3) es una herramienta que
«más sabios». La vida es un proceso de constante ofrece un feedback a la persona de manera gráfica sobre
aprendizaje. Todas nuestras experiencias vitales nos su evolución a lo largo del programa, tanto de su nivel
pueden resultar útiles y es importante «aprender a de actividad, de su malestar emocional (ansiedad y
aprender» de ellas, para mejorar la sensación de au- tristeza) como de la intensidad de su emocionalidad
toeficacia. Este módulo ayuda a entender la vida como positiva (activo, ilusionado, con energía, con vitalidad,
un proceso de aprendizaje continuo, de cambio y de etc.) y negativa (disgustado, con miedo, estresado,
crecimiento personal. tenso, malhumorado, etc.). Los datos que representan

• La gráfica Diario de actividad, muestra el porcentaje de tiempo que has pasado implicado en actividades satisfactorias. Tam-
bién tienes la opción de ver a la vez el nivel de estrés, estado de ánimo y afrontamiento que has ido manifestando durante el
uso del programa SONREÍR ES DIVERTIDO.

Figura 1. Gráfica de la relación entre la realización de actividades satisfactorias, el estado de ánimo, la capacidad de afrontamiento y
el nivel de estrés.

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o moderada con y sin apoyo humano por parte del


terapeuta (Mira, 2014; Mira, Bretón-López,García-Pa-
lacios & Quero, Botella, en prensa). El programa se
aplicó a personas con síntomas depresivos leves o
moderados y que estaban viviendo un estresor que les
generaba interferencias en sus vidas. Se ha comproba-
do que el protocolo de tratamiento utilizado y aplicado
a través de Internet ha demostrado ser eficaz para
mejorar la situación clínica de los participantes, tanto
con apoyo profesional semanal como sin él, observán-
dose en ambos grupos de intervención mejorías signi-
ficativamente superiores respecto al grupo de control
lista de espera. Los resultados han constatado también
que la interferencia provocada por los acontecimientos
estresantes vividos por los participantes se ha reducido
significativamente en aquellos que han realizado el
programa de intervención en comparación con los del
grupo de control lista de espera. Además, ambas mo-
Figura 2. Calendario.
dalidades de aplicación del programa de intervención
han sido igualmente eficaces desde un punto de vista
estas gráficas son los que la persona va contestando en estadístico. Las mejoras se mantienen hasta el año de
el Diario de actividad, y en la evaluación continua que seguimiento y el programa ha sido bien valorado y
realiza al finalizar cada uno de los módulos, en la que aceptado por todos los participantes. Se ha mostrado
se evalúa la ansiedad, el estado de ánimo y la afectivi- pues, como los participantes también mejoran única-
dad positiva y negativa. mente con el apoyo proporcionado por el propio
programa autoaplicado a través de Internet (feedback,
correos, SMS de recordatorio, herramientas transversa-
2.4. Principales resultados
les), lo que puede contribuir todavía más al ahorro de
Nuestro grupo, en el marco del proyecto europeo OP- tiempo que caracteriza a las intervenciones autoapli-
TIMI (Online Predictive Tools for Intervention in cadas a través de Internet.
Mental Illness) (Botella et al., 2011) ha sometido a
prueba la eficacia de Sonreír es divertido con una pobla-
3. Discusión
ción específica de varones desempleados de larga du-
ración que fueron considerados como una población La depresión constituye uno de los problemas más
de riesgo y los resultados son alentadores (Botella et importantes para la salud en todo el mundo y supone
al., 2012; Botella et al., en prensa; Mira et al., 2012; un coste económico muy elevado, por lo que hace re-
Mira et al., 2012). Además, hemos realizado un ensayo ferencia a las bajas laborales o la falta de productividad
controlado aleatorizado (ECA) en el que se estudió la (Gabriel & Liimatainen, 2000). Además, es un trastor-
eficacia diferencial de Sonreír es divertido para la preven- no enormemente costoso en términos del índice de
ción y el tratamiento de la depresión de gravedad leve calidad de vida ajustada por años de vida (QALY) (Luppa

Figura 3. Evolución del malestar emocional del pretratamiento al postratamiento.

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et al., 2007). Por lo tanto, resulta necesario disponer mission on Mental Health, celebrada en 2003, ya in-
de tratamientos e intervenciones innovadoras como sistía en esta misma idea. Recomendaba la necesidad
este programa basado en las TIC que hemos presenta- de profundizar en el desarrollo y la utilización de las
do en este trabajo. Sonreír es divertido está centrado en TIC en el ámbito de la salud con el objetivo de propor-
su prevención y, como hemos podido comprobar, se cionar ayuda al ingente número de personas que en
puede aplicar con gran facilidad a todas aquellas per- estos momentos no pueden acceder con la suficiente
sonas que lo necesiten y es también fácilmente dise- rapidez a la ayuda que precisan, ni tampoco tienen
minable (European Pact for Mental Health and Well- asegurado recibir el TPBE que requiere su situación
being, 2008). Como anteriormente hemos señalado, clínica. Sin duda, estas tecnologías ofrecen herramien-
los TCC se enfrentan a un reto fundamental: lograr que tas poderosas para mejorar el acceso al cuidado de la
lleguen a todos aquellos que los necesitan. Para ello, salud mental en áreas con pocos recursos, remotas y
resultan de gran interés las propuestas presentadas en rurales. Este modo de aplicación reduce las distancias
el trabajo seminal de Kazdin y Blase (2011) que suponen de forma significativa, es decir, puede llegar a personas
un cambio de perspectiva radical, un enfoque que va que vivan en un área geográfica en la que no haya
más allá de la terapia cara a cara tradicional (beyond centros de salud mental disponibles, por lo que aporta
one-to-one psychotherapy). Estos mismos autores insisten una mayor accesibilidad a las personas que lo necesitan.
en el importante papel que ven en las TIC para lograr Además, el hecho de poder recibir el tratamiento en
que la ayuda llegue a todas aquellas personas que la casa asegura la confidencialidad y minimiza el estigma
necesiten (Kazdin & Rabbit, 2013). que puede resultar, para determinadas personas, el
En los últimos años, se han hecho esfuerzos impor- hecho de recibir tratamiento psicológico. Desde un
tantes para estudiar las posibilidades de las TIC en el punto de vista económico, también es posible consta-
ámbito de los tratamientos psicológicos y se ha com- tar que este tipo de programas reducen de forma im-
probado que es posible aplicar los TPBE a través de portante el tiempo que tiene que invertir el terapeuta
Internet sin que pierdan su eficacia (Botella et al., 2010; y, en consecuencia, el coste económico también se
Cuipers et al., 2011; Hedman et al., 2014). Una venta- reduce respecto al que suponen las terapias tradiciona-
ja fundamental de este tipo de tratamientos es que les (obviamente, mostrando una eficacia similar, carac-
reducen el tiempo de contacto entre paciente y clínico, terística que nunca ha de estar a expensas de ninguna
por lo tanto, permiten llegar a pacientes que, de otro otra consideración). A las anteriores ventajas se suman
modo, no recibirían tratamiento, a un menor coste del las múltiples posibilidades que ofrecen los contenidos
que supone el tratamiento tradicional (Kazdin & Blase, multimedia. En los programas autoaplicados a través
2011). de Internet se pueden utilizar imágenes, viñetas, vídeos,
Las revisiones sistemáticas sobre los tratamientos animación, audios, gráficos, voz en off, etc. Estos ele-
aplicados por medio de Internet muestran que son mentos multimedia ayudan a la persona a comprender
eficaces para el manejo de la depresión (Andersson & y afianzar todo lo que el programa de tratamiento
Cuijpers, 2009; Andrews et al., 2010; Cuijpers et al., pretende enseñar, ya que enriquecen los contenidos de
2011; Moritz, Schilling, Hauschildt, Schröder & Treszl, cada módulo. Además, utilizando las numerosas posi-
2012). Además, los datos recogidos en estudios de bilidades que ofrece Internet es posible construir y
metaanálisis ponen de manifiesto que estos tratamien- ofrecer a los usuarios nuevas herramientas de interven-
tos tienen tamaños del efecto comparables a los obte- ción basadas en las TIC, como los dispositivos móviles
nidos en las intervenciones tradicionales cara a cara o los sensores.
(Cuijpers et al., 2010). Por lo tanto, este tipo de enfo- En suma, los datos ponen de manifiesto la eficacia
ques tienen el potencial para proporcionar ayuda a de estos tratamientos autoaplicados por medio de In-
aquellos que lo necesiten (Andrews et al., Davies & ternet en el tratamiento de la depresión y, además,
Titov, 2011). cuentan con importantes ventajas adicionales. En
A la vista de todo lo anterior, y teniendo en cuenta cualquier caso, se necesita mucha más investigación
los retos que implica lograr una adecuada y eficaz di- sobre este tema, pues por el momento, siguen siendo
seminación de los TPBE, resulta imperativo avanzar en muchas más las preguntas que las repuestas. En con-
esta línea de investigación. Precisamente, una línea creto, es necesario determinar la influencia que puedan
fundamental de investigación de nuestro grupo se tener los factores del terapeuta en estos tratamientos
centra en lograr una mejora en el tratamiento y la totalmente autoaplicados y el grado y tipo de apoyo
prevención de la depresión y otros trastornos emocio- que puedan necesitar los participantes para que se
nales. El desarrollo y puesta a prueba de programas de puedan beneficiar del tratamiento; también resulta
intervención autoaplicados a través de Internet para imperativo conocer las razones de los abandonos (ele-
facilitar la diseminación y transferencia del tratamien- vados en los tratamientos autoaplicados a través de
to de este y otros problemas emocionales, sin duda, Internet) y estar preparados para reducir dicha tasa; o
supone que la ayuda va a poder llegar a muchas más cómo potenciar el mantenimiento de los beneficios
personas. Esto, a su vez, supondrá una reducción en una vez ha finalizado el tratamiento; finalmente, es
las listas de espera y, en última instancia, puede dar urgente asimismo conocer cómo se comportan ante
lugar también a una reducción de costes en el Sistema este tipo de tratamientos distintos grupos de población.
Nacional de Salud. De hecho, la New Freedom Com- Si bien se ponen de manifiesto que son muchas las

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ventajas que ofrecen los tratamientos autoaplicados a otras poblaciones, ya sea poblaciones procedentes de
través de Internet, estos también pueden presentar una centros de atención primaria o personas en situación
serie de desventajas como hacer que la intervención de baja laboral debido a la presencia de algún trastorno
sea asequible para personas que no la necesitan, las emocional; 4) En cuarto lugar, estudiar el papel que
dificultades intrínsecas al uso de la tecnología o la re- puede desempeñar la inclusión de otros componentes
ticencia a su uso. Es fundamental llevar a cabo una de tratamiento. En este caso, hemos desarrollado dos
buena evaluación para ver si la persona necesita el nuevos módulos: Higiene del sueño y Control de la medi-
tratamiento y si se puede beneficiar del mismo. Una cación; 5) Finalmente, queremos ampliar los contenidos
decisión muy importante es la de si una persona es clínicos de estos programas adaptándolos a las nuevas
adecuada o no para seguir una terapia asistida por or- tendencias basadas en la perspectiva transdiagnóstica
denador. Es importante hacernos algunas preguntas: que se han desarrollado en los últimos años. Con este
¿cuál es el nivel de lectoescritura del paciente? ¿Qué programa de investigación será posible abordar el tra-
experiencia tiene en el uso de ordenadores y en la co- tamiento de casos más graves y permitirá que los TPBE
municación en línea? ¿Cuál es la actitud del paciente lleguen a todas las personas que los necesiten.
ante la posibilidad de ser tratado a través de Internet o Siendo conscientes de las importantes cifras de
con la ayuda de un ordenador? Por otro lado, es nece- prevalencia que se observan en el caso de la depresión,
sario tener en cuenta que el acceso a Internet no es solo cabe insistir en la necesidad de contar con inter-
uniforme si lo analizamos en términos de edad, nivel venciones costo-efectivas para las personas que sufren
de educación, ingresos o etnia de origen. Por lo tanto, este o cualquier otro trastorno mental. Por ello, resulta
un trabajo muy relevante es identificar a los pacientes básico que otros investigadores contribuyan a este
que realmente puedan beneficiarse de su uso, en fun- objetivo abriendo otras líneas de investigación futuras
ción de sus características. Además otro punto a tener que ayuden a delimitar la forma de lograr que estos
en consideración es que las tasas de abandonos en los TPBE autoaplicados por medio de Internet sean más
tratamientos autoaplicados a través de Internet son eficaces y eficientes. Sin duda, resulta importante seguir
más altas que en los tratamientos tradicionales «cara a trabajando en esta línea de investigación, ya que re-
cara». portará notables beneficios a nuestra sociedad a muy
Como señalan Johansson y Andersson (2012), una distintos niveles.
estrategia importante para mejorar los tratamientos
autoaplicados podría ser integrarlos en el día a día, esto Agradecimientos: Este estudio fue financiado en par-
es, lograr que estos nuevos dispositivos tecnológicos te por PROMOSAM (MINECO, Spain PSI2014-56303-
(como los teléfonos móviles inteligentes, o los sensores) REDT) y CIBER Fisiopatología Obesidad y Nutrición,
estén a nuestro servicio y nos apoyen en el proceso de CB06/03 Instituto Salud Carlos III, Spain.
cambio a lo largo de todo el tratamiento. Este tipo de
tratamientos autoaplicados están empezando a llegar
Referencias
a los profesionales de la salud en contextos fundamen-
tales, por ejemplo, en atención primaria. Es bien sabi- Andersson, G. & Cuijpers, P. (2009). Internet-based and
do que en dichos contextos el tiempo disponible para other computerized psychological treatments for
prestar atención, por parte del clínico, suele ser muy adult depression: A meta-analysis. Cognitive Behaviour
limitado, por ello resulta fundamental llevar a cabo Therapy, 38(4), 196-205. doi: 10.1080/1650607090
estudios que nos aporten un conocimiento más deta- 3318960.
llado acerca del papel que pueden tener los tipos de Andrews, G., Cuijpers, P., Craske, M., McEvoy, P. &
apoyo, o los contactos que dedique el clínico a sus Titov, N. (2010). Computer therapy for the anxiety
pacientes o la frecuencia con la que los ofrezca. and depressive disorders is effective, acceptable and
En estos momentos, estamos trabajando ya para practical health care: a meta-analysis. PLoS ONE, 5
proporcionar alguna de estas respuestas y también (10), e13196. doi: 10.1371/journal.pone.0013196
diseñando algunas líneas de investigación futuras: 1) Andrews, G., Davies, M. & Titov, N. (2011). Effective-
En primer lugar, llevar a cabo el desmantelamiento del ness randomized controlled trial of face to face versus
protocolo de intervención que conforma Sonreír es di- Internet cognitive behaviour therapy for social pho-
vertido para determinar cuáles son los componentes bia. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,
activos del programa y, especialmente, la contribución 45(4), 337-340. doi:10.3109/00048674.2010.538840
de los módulos de psicología positiva; 2) En segundo Antony, M. M. & Stein, M.B. (2009). Oxford handbook
lugar, analizar el posible papel que pueda desempeñar of anxiety and related disorders. New York, NY, US:
la introducción de sesiones de refuerzo, o mensajes de Oxford University Press.
recordatorio en el mantenimiento o potenciación de Bauer, S., Golkaramnay, V. & Kordy, H. (2005). E-
los resultados conseguidos en el postratamiento; estu- Mental-Health: Neue Medien in der psychosozialen
diar también la posible contribución de otras TIC (PDA, Versorgung. Psychotherapeut, 50, 7-15. doi: 10.1007/
teléfonos inteligentes) en la eficacia de los tratamientos s00278-004-0403-0
autoaplicados; 3) En tercer lugar, también estamos Bee, P.E., Bower, P., Lovell, K., Gilbody, S., Richards, D.,
interesados en delimitar la eficacia de este programa Gask, L. & Roach, P. (2008) Psychotherapy mediated
de tratamiento autoaplicado por medio de Internet a by remote communication technologies: a meta-

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Un programa de intervención autoaplicado a través de Internet para el tratamiento de la depresión: Sonreír es divertido 2015, 33(2) 47

analytic review. BMC Psychiatry, 8, 60. doi:10.1186/ Cote, G., Gauthier, J. G., Laberge, B., Cormier, H. G. &
1471-244X-8-60 Plamondon, J. (1994). Reduced therapist contact in
Botella, C., Baños, R. M., Guillén, V., Perpiñá, C., Alca- the cognitive–behavioral treatment of panic disorder.
ñiz, M. & Pons, A. (2000). Telepsychology: Public Behavior Therapy, 25, 123–145.doi:10.1016/S0005-
speaking fear treatment on the Internet. CyberPsychol- 7894(05)80149-2
ogy & Behavior, 3, 959-986. doi:10.1089/109493100 Cuijpers, P., Donker, T., Johansson, R., Mohr, D. C., van
452228. Straten, A. & Andersson, G. (2011). Self-guided psy-
Botella, C., Bretón-López, J., Quero, S., Baños, R.M. y chological treatment for depressive symptoms: a
Garcia-Palacios, A (2010) Treating cockroach phobia metaanalysis. PLoS One, 6, e21274. DOI: 10.1371/
with augmented reality. Behavior Therapy, 41(3), journal.pone.0021274
401-413. Cuijpers, P., Donker, T., van Straten. A., Li, J. & Ander-
Botella, C., Gallego, M. J., Garcia-Palacios, A., Guillen, sson, G. (2010). Is guided self-help as effective as
V., Baños, R. M., Quero, S. & Alcañiz, M. (2010). An face-to-face psychotherapy for depression and anxi-
Internet-based self-help treatment for fear of public ety disorders? A systematic review and meta-analysis
speaking: A controlled trial. Cyberpsychology Behavior, of comparative outcome studies. Psychological Medi-
and Social Networking, 13, 407-421. doi:10.1089/cy- cine, 40 (12), 1943-1957. doi: 10.1017/S00332917100
ber.2009.0224. 00772
Botella, C., Guillén, V., García-Palacios, A., Gallego, M. European Pact for Mental Health and Wellbeing (2008).
J., Baños, R. M. & Alcañiz, M. (2007). Telepsychology EU high level conference. Together for mental health
and self-help: The treatment of fear of public speak- and wellbeing. Brussels.
ing. Cognitive and Behavioral Practice, 14, 46−57. Gabriel, P. & Liimatainen, M. R. (2000). Mental health
doi:10.1016/j.cbpra.2006.01.007 in the workplace. Geneva, International Labour Of-
Botella, C., Mira, A., Garcia-Palacios, A., Quero, A., fice.
Navarro, M.V., Riera López del Amo, T., … Baños, Gaston, J. E., Abbott, M. J., Rapee, R. M. & Neary, S. A.
R.M. (2012). Smiling is fun: a coping with stress and (2006). Do empirically supported treatments general-
emotion regulation program. Annual Review of Cyber- ize to private practice? A benchmark study of a
therapy and Telemedicine 2012. Advanced Technologies cognitive-behavioural group treatment programme
in the Behavioral, Social and Neurosciences, 123-128. for social phobia. British Journal of Clinical Psychology,
Botella, C., Mira, A., Moragrega, I., García-Palacios, A., 45, 33-48.
Bretón-López, J. Castilla, D., Riera López del Amo, Greist, J.H., Marks, I.M., Baer, L., Kobak, K.A., Wenzel,
A.,… Baños, R. M. (en prensa). An Internet-based K.W., Hirsch, M.J., ... Clary, C.M. (2002). Behavior
interactive self-applied program using physiological therapy for obsessive-compulsive disorder guided by
sensors: Acceptability and usability. Behavior modifi- a computer or by a clinician compared with relax-
cation. ation as a control. Journal of Clinical Psychiatry, 63,
Botella, C., Moragrega, I., Baños, R. & García-Palacios, 138-145.
A. (2011). Online predictive tools for intervention in Hedman, E., Ljótsson, B., Kaldo, V., Hesser, H., El, A.
mental illness: The Optimi project. En J.D. Westwood S., Kraepelien, M., Andersson, E., ... Lindefors, N.
et al (Eds). Studies in Health Technology and Informat- (2014). Effectiveness of Internet-based cognitive
ics, 164, 86-94. behaviour therapy for depression in routine psychi-
Botella, C., Quero, S., Baños, R. M., García-Palacios, A., atric care. Journal of Affective Disorders, 155, 49-58.
Bretón-López, J. Alcañiz, M. & Fabregat, S. (2008). doi:10.1016/j.jad.2013.10.023
Telepsychology and self-help: The treatment of pho- Hollon, S.D. & Ponniah, K. (2010). A review of em-
bias using the Internet. CyberPsychology & Behavior pirically supported psychological therapies for mood
11, 659-664.doi:10.1089/cpb.2008.0012. disorders in adults. Depression and Anxiety, 27, 891-
Botella, C., Quero, S., Serrano, B., Baños, R.M. & García- 932. doi: 10.1002/da.20741
Palacios, A. (2009). Avances en los tratamientos Institute of Medicine. (2008). Retooling for an aging
psicológicos: La utilización de las nuevas tecnologías America: Building the health care workforce. Washing-
de la información y la comunicación. Anuario de ton, DC: National Academies Press.
Psicología, 40(2), 155-170. Johansson, R. & Andersson, G. (2012). Internet-based
Cavanagh, K., Seccombe, N. & Lidbetter, N. (2011). The psychological treatments for depression. Expert Re-
implementation of computerized cognitive behav- view of Neurotherapeutics, 12(7), 861-869. doi:
ioural therapies in a service user-led, third sector 10.1586/ern.12.63.
self-help clinic. Behavioural and Cognitive Psycho- Kazdin, A. E. & Blase, S. L. (2011). Rebooting psycho-
therapy, 39(4), 427-442.doi: 10.1017/S13524658100 therapy research and practice to reduce the burden
00858 of mental illness. Perspectives on Psychological Science,
Cavanagh, K. & Shapiro, D. A. (2004). Computer treat- 6 (1), 21-37. doi: 10.1177/1745691610393527
ment for common mental health problems. Journal Kazdin, A. E. & Rabbitt, S. M. (2013). Novel models for
of Clinical Psychology, 60, 239-251. delivering mental health services and reducing the
Collins, P., Patel, V., & Joestl, S.S. (2011) Grand chal- burdens of mental illness. Clinical Psychological Sci-
lenges in global mental health. Nature, 475, 27-30 ence, 1 (2), 170-191. doi: 10.1177/2167702612463566

05_Botella_33-2.indd 47 10/11/15 16:46


48 2015, 33(2) Cristina Botella, Adriana Mira, Rocío Herrero, Azucena García-Palacios & Rosa Baños

Kessler, R. C. & Greenberg. P. (2002). The economic NICE (2009). Depression: Treatment and Management
burden of anxiety of anxiety and stress disorders, En of Depression in Adults. Clinical Guideline 90. Lon-
L.D. Kennet, D. Charney, J. T. Coyle C. H. y Nemer- don: National Institute for Health and Clinical Excel-
off (Eds.), Neuropsychopharmacology: the fifth genera- lence.
tion of progress (pp. 981-991). Philadelphia: Lippincott Norton, P. J. & Price, E. C. (2007). A meta-analytic re-
Williams y Wilkins. view of adult cognitive behavioral treatment out-
Luppa, M., Heinrich, S., Angermeyer, M.C., König, come across the anxiety disorders. Journal of Nervous
H.H. & Riedel-Heller, S. G. (2007). Cost-of-illness and Mental Disease, 195, 521-531. doi: 10.1097/01.
studies of depression: A systematic review. Journal of nmd.0000253843.70149.9a
Affective Disorders, 98, 29-43. doi:10.1016/j. Richards, D. & Richardson, T. (2012). Computer-based
jad.2006.07.017 psychological treatments for depression: a system-
Marks, I. M., Kenwright, M., McDonough, M., Whit- atic review and meta-analysis. Clinical Psychology
taker, M. & Mataix-Cols, D. (2004). Saving clinicians’ Review, 32 (4), 329-342. doi:10.1016/j.cpr.2012.02.004
time by delegating routine aspects of therapy to a Spek, V., Cuijpers, P., Nyklícek, I., Riper, H., Keyzer, J.
computer: A randomized controlled trial in phobia/ & Pop, V. (2007). Internet-based cognitive behaviour
panic disorder. Psychological Medicine, 34, 9-18. doi: therapy for symptoms of depression and anxiety: A
10.1017/S003329170300878X metaanalysis. Psychological Medicine, 37 (3), 319–328.
McCrone, P., Marks, M., Mataix-Cols, D., Kenwright, doi: ttp://dx.doi.org/10.1017/S0033291706008944
M. & McDonough, M. (2009). Computer-aided self- Titov, N. (2011). Internet-delivered psychotherapy for
exposure therapy for phobia/ panic disorder: A pilot depression in adults. Current Opinion in Psychiatry, 24,
economic evaluation. Cognitive Behaviour Therapy, 38 18-23. doi: 10.1097/YCO.0b013e32833ed18f
(2), 91-99. doi: 10.1080/16506070802561074 Titov, N., Andrews, G., Schwencke, G., Robinson, E.,
Mira, A., Botella, C., García-Palacios, A., Riera López Peters, L. & Spence, J. (2010). Randomized controlled
del Amo, A., Quero, S., Alcañiz, M. & Baños. R.M. trial of Internet cognitive behavioural treatment for
(2012). An Internet-based program to cope with social phobia with and without motivational en-
regulating stress and emotion: An example of positive hancement strategies. The Australian and New Zealand
technology. Cybertherapy & Rehabilitation, 2(1), 22- Journal of Psychiatry, 44(10), 938-945. doi:
23. 10.3109/00048674.2010.493859.
Mira, A. (2014). Eficacia diferencial de un programa de Wims, E., Titov, N., Andrews, G. & Choi, I. (2010).
intervención auto-aplicado a través de Internet para la Clinician-assisted Internet-based treatment is effec-
prevención y el tratamiento de la depresión leve o mode- tive for panic: A randomized controlled trial. Austra-
rada con apoyo y sin apoyo por parte del terapeuta. Te- lian and New Zealand Journal of Psychiatry, 44, 599-
sis Doctoral. Universitat Jaume I. ISSN: 978-84-697- 607. doi:10.3109/00048671003614171
1980-0 (http://hdl.handle.net/10803/284396). Wittchen, H.U., Jacobi, F., Rehm, J., Gustavsson, A.,
Mira, A., Botella, C., García-Palacios, A., Bretón-López, Svensson, M., Jönsson, B.,... Steinhausen, H.C.
J., Moragrega, I., Riera-López del Amo, A., … Baños, (2011). The size and burden of mental disorders and
R. M. (2012). Coping with stress: A program for the other disorders of the brain in Europe 2010. European
prevention of depression. Information and Communi- Neuropsychopharmacology, 21, 655–679. doi: 10.1016/j.
cation Technologies applied to Mental Health. Proceedings euroneuro.2011.07.018.
of the 1st Workshop on ICT applied to Mental Health,
48-52.
Mira, A., Bretón-López, J., Garcia-Palacios, A., Quero,
S. & Botella, C. Human and automated support on Un programa d’intervenció autoaplicat a través
an Internet-based intervention for depression: Ran- d’Internet per al tractament de la depressió:
domized Control Trial. Behaviour Therapy (en prensa). Somriure és divertit
Moritz, S., Schilling, L., Hauschildt, M., Schröder, J. & Resum: La depressió és una de les grans problemàtiques per a
Treszl, A. (2012). A randomized controlled trial of la salut mundial en l’actualitat. Cal llavors disposar
internet-based therapy in depression. Behaviour Re- d’intervencions eficaces per al seu tractament. Si bé en
l’actualitat hi ha nombrosos tractaments psicològics amb suport
search and Therapy, 50, 7-8, 513-521. doi:10.1016/j.
empíric sobre la seva eficàcia, la població que es beneficia dels
brat.2012.04.006 mateixos és molt reduïda, a causa dels alts costos de la seva
Moritz, S., Schröder, J., Meyer, B. & Hauschildt, M. implementació, alhora requerit ia la falta de professionals ben
(2013). The more it is needed, the less it is wanted: entrenats. L’ús d’Internet apareix com una eina útil per admi-
Attitudes toward face-to-face intervention among nistrar els tractaments i superar els problemes que es presenten.
depressed patients undergoing online treatment. En aquest sentit, el present treball té per objectiu presentar la
descripció d›un programa d’intervenció autoaplicat a través
Depression and Anxiety, 30, 157-167. doi: 10.1002/
d’Internet per al tractament de la depressió, desenvolupat pel
da.21988. Laboratori de Psicologia i Tecnologia (LabPsiTec).
Nathan, P. E. & Gorman, J. M. (2007). A guide to treat-
ments that work. Third Edition. New York, NY, US: Paraules clau: depressió; tractament; Internet; teràpies
Oxford University Press. basades en l’evidència; TIC

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