ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI PADA

Ny “ H ” DENGAN GESTASI 36 MINGGU 6 HARI

DI PKM PLUS BARA-BARAYA MAKASSAR
TANGGAL 13 JANUARI 2014

No.register : 04.13.92

Tanggal kunjungan : 13 Januari 2014, pukul 09:10 wita

Tanggal pengkajian : 13 Januari 2014, pukul 09:40 wita

Nama pengkaji : Nuhesti

STANDAR I PENGKAJIAN

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny “ H ” / Tn “ M ”

Umur : 19 tahun / 25 tahun

Nikah/lamanya : 1 kali / ± 4 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : islam / islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Buru Harian

Alamat : Jln. Kerung – kerung, lorong 47 B/1

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. Riwayat kehamilan sekarang

a. GII PI A0
 b. HPHT : 30 – 04 - 2013

c. HTP : 07 – 02 - 2014

d. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama.

e. Ibu mengatakan janinnya bergerak pada sebelah kanan bawah

perut ibu.

2. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dan

infeksi pada alat-alat reproduksi.

b. Tidak ada riwayat penyakit keturunan.

c. Tidak riwayat penyakit obstetric.

d. Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan.

3. Riwayat kesehatan dalam keluarga

a. Tidak ada riwayat penyakit menular.

b. Tidak ada riwayat penyakit ketunan.

c. Tidak ada pengaruh lingkungan psokososial ekonomi.

4. Riwayat kesehatan reproduksi

1) Riwayat haid

 Menarche : 14 tahun

 Siklus haid : 28-30 hari.

 Durasi : 5-7 hari.

 Dismenorhe : tidak ada

 Perlangsungan : teratur

2) Riwayat obstetric
 Kehamilan sekarang

 GII PI A0

 HPHT : 30 – 04 -2013

 HTP : 07 – 02 – 2014

 Pergerakan janinnya dirasakan pada kuadran kanan

perut bawah ibu.

3) Riwayat ginekologi

 Ibu tidak pernah menderita penyakit menular

seksual.

 Ibu tidak pernah menderita infeksi alat reproduksi.

5. Riwayat keluarga berencana

Ibu tidak pernah menggunakan KB

6. Riwayat kebutuhan dasar sehari-hari

No kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil

1 Nutrisi -Makan 3x sehari : -Makan : 4x / hari
nasi, sayur, lauk : nasi, sayur, lauk
pauk. pauk, buah, susu.
-Porsi : 1 porsi -Porsi : 2 porsi
(piring). (piring)
-Minum 6-7 gelas / -Minum : 7-8
hari gelas / hari.
2 Eliminasi
BAB Kebiasaan Kebiasaan
Frekuensi 3x / hari 2x / hari
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lunak Lunak
BAK Kebiasaan Kebiasaan
Frekuensi 3-4 x/ hari 5-6x / hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
3 Istirahat / tidur
-Lama tidur 2-3 jam ( 13.00- ± 1 jam ( 13.00-
siang 15.00) 14.00)
 -Lama tidur ± 7 jam (21.00- ± 6 jam ( 22.00-
malam 05.00) 05.00)
4 Personal
hygiene
Mandi 2x sehari 3x sehari
Rambut dicuci 3x sehari 3x sehari
Sikat gigi Setiap habis makan Setiap habis
dan mandi makan dan mandi
Kebersihan Tiap habis BAK dan Tiap habis BAK
genetalia BAB dan BAB
Kebersihan 2x seminggu 2x seminggu
kuku, tangan,
kaki

7. Riwayat social ekonomi, psikologi, dan spiritual.

 Riwayat ekonomi menengah ke atas.

 Ibu ditemani suami saat memeriksa kehamilannya.

C. DATA PSIKOLOGI

1) Reaksi emosional terhadap kehamilan.

 Ibu mengharapkan kehamilannya berlangsung normal.

 Suami dan keluarga mendukung dan menerima kehamilan

istrinyya.

2) Peran ibu dan suami

 Keputusan : oleh suami melalui musyawarah

 Konsultasi kesehatan pada ibu.

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum baik

2. Kesadaran komposmentis.

3. TTV

TD : 120/70 mmHg (110-120/60-90 mmHg)

 N : 85X / menit (60-100 x / menit)

S : 36,5°c (36,5°c- 37,5°c)

P : 20x / menit (18- 24 x/ menit).

4. Berat badan (BB) : 57 kg

Kenaikannya : trimester I : 3kg

Trimester II : 4kg

Trimester III : 5kg

5. Lila : 24 cm(23,5 cm)

6. TB : 145 cm

7. Inspeksi, palpasi, dan auskultasi ( head to toe)

a. Kepala

Inspeksi : rambut bersih, hitam, tidak rontok dan kepala

bersih.

Palpasi : tidak ada benjolan / massa.

b. Wajah

Inspeksi : ekspresi wjah ceria dan tidak oedema.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

c. Mata

Inspeksi : konjungtiva berwarna merah muda, skelera putih,

simetris kiri dan kanan.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

d. Hidung
 Inpeksi : bersih, tidak secret, lubang hidung simetris kiri dan

kanan.

Palpasi : tidak ada polip dan nyeri tekan.

e. Mulut dan gigi

Inspeksi : bibir lembab, tidak stomatitis, idak pecah-pecah,

tidak ada caries pada gigi dan jumlahnya lengkap. Lidah

tampak bersih dan gusi berwarna merah muda.

f. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, bersih, dan tidak ada

serumen.

Palpasi : daun telinga terbentuk dan tidak nyeri tekan.

g. Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kalenjar tyroid.

Palpasi : tidak ada pembesaeran jugulari, dan kalenjar limfe.

h. Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tampak hiperpigmentasi

pada aerola dan putting susu putih, tidak ada sisa kolostrum dan

putting susu menonjol.

Palpasi : tidak ada benjolan/ massa dan bila dipencet aerola

tampak pengeluaran kolostrum.

i. Abdomen

Inspeksi : tampak striae, pembesaran perut sesuai dengan

umur kehamilan.
 Palpasi :

- Leopold 1 : TFU 3 jrbwhpx (39 cm), teraba

bokong.

- Leopold 2 : PUKI

- Leopold 3 : kepala

- Leopold 4 : BAP (bergerak atas panggul)

Auskultasi : terdengar DJJ jelas pada kuadran kiri bawah perut

ibu, frekuensi 148 x / menit (normalnya 120-160x / menit)

j. Ekstremitas

a. Atas :

Inspeksi : simetris kiri dan kanan

Palpasi : tidak ada oedema

b. Bawah :

Inspeksi simetris kiri dan kanan

Palpasi : tidak ada oedema dan varieses

Perkusi : reflex patella (+) kiri dan kanan.

a. Data penunjang

1) Pemeriksaa lab

Hb : 10,2 gr% (normal : 11- 13 gr%)

STANDAR II PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH

KEBIDANAN

A. Diagnosa : GII PI A0, Gestasi 36 minggu 6 hari, punggung kiri,

bergerak atas panggul (BAP), hidup, intra uterine, tunggal, keadaan janin

dan ibu baik.

1. GII PI A0

DS :

- Ibu mengatakan ini kehamilan pertama.

DO :

- Tampak striae livide pada abdomen.

- Leopold 1 : TFU 3 jrbwhpx (39 cm ), teraba bokong (luas

dan lunak)

- Leopold II : PU-KI

- Leopold III : kepala

- Leopold IV : BAP

- DJJ terdengar jelas pada keadran kiri bawah perut ibu

frekuensinya 148 x / menit.

Analisa dan interpretasi data

- Striae livida merupakan garis- garis yang berwarna biru

pada kulit (pada primigrada). (asuhan kebidanan ibu I

kehamilan, tahun 2012)

- Perbesaran perut sesuai umur kehamilan ( synopsis

obstetric jilid I )
2. Gestasi 36 minggu 6 hari

DS :

- HPHT : 30 – 04 – 2013

- HTP : 07 - 02 - 2014

DO :

- TFU 3 jrbwhpx (39cm), tanggal pengkajian 19 desember

2013.

Analisa dan interpretasi data

- Menurut rumus neagle dari hpht tanggal 03-04-2013 sampai

tanggal pengkajian maka masa gestasi adalah 37 minggu 1

hari. (ilmu kebidanan sarwono 2006 )

- Uterus akan membesar pada saat hamil dibawah pengaruh

estrogen dan progesterone pada kehamilan. (asuhan

kebidanan ibu I kehamilan).

3. PU-KI

DS :

- ibu mengatakan merasakan pergerakan janin sebelah

kanan.

DO :

- palpasi Leopold II, teraba punggung disebelah kiri ibu.

Analisa dan interpretasi data

 Pada palpasi Leopold II, teraba bagian keras, seperti papan

pada kanan perut ibu dan sisi kiri teraba bagian-bagian kecil yaitu

tangan dan kaki. (asuhan kebidanan ibu I kehamilan).

4. BAP

DS : -

DO :

- palpasi Leopold IV : BAP (Convegen)

Analisa dan interpretasi data

Pada pemeriksaan palpasi leopold IV, kedua tangan masih

dapat di pertemukan (convergen) dan kepala masih bias

digoyangkan, menandakan kepala belum masuk ke dalam rongga

panggul. (asuhan kebidanan ibu I kehamilan).

5. Hidup

DS :

- ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.

DO :

- DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri

bawah perut ibu, menandakan janin hidup.

Analisa dan interpretasi data

- Djj terdengar jelas menandakan janin hidup. (ilmu

kebidanan sarwono 2006)

- Ada pergerakan janin pada kuadran kanan bawah perut ibu

menandakan janin hidup. (ilmu kebidanan sarwono 2006 )

6. Intrauterine

DS :

- ibu tidak pernah merasakan nyeri perut.

DO :

- saat palpasi tidak teraba massa di samping janin.

Analisa dan interpretasi data

- Bagian- bagian janin teraba jelas pada saat palpasi ibu

merasakan gerakan janinnya, dan ibu tidak merasakan nyeri

pada saat palpasi menandakan kehamilan intrauterine.

(synopsis obstetric jilid I )

- Pada kehamilan intrauterine adalah kehamilan yang terjadi

bila hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga

uterine tanpa menyebabkan rasa nyeri tekan selama hamil

dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan. ( obstetric

fisiologis, sastrawinata)

7. Tunggal

DS :

- ibu mengatakan gerak janinnya sering dirasakan pada

kuadran kanan perut ibu.

DO :

- palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong.

Kepala (Leopold III) bokong (Leopold I ) dan djj terdengar

jelas yaitu 148 x / menit.

 Analisa dan interpretasi data

- Perut membesar sesuai umur kehamilan.

- Tanda kehamilan tunggal adalah djj terdengar pada suatu

titik, teraba satu punggung, satu kepala dan satu bokong.

(asuhan kebidanan ibu I kehamilan ).

8. Keadaan janin dan ibu baik

DS :

- ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.

DO :

- DJJ 148 x / menit, teratur dan kuat.

- TTV ibu :
 TD : 120/70 mmHg

N : 85 X / menit

S : 36,5°c

P : 20x / menit

Analisa dan interpretasi data.

- Adanya pergerakan janin yang kuat dan selalu dirasakan ibu,

serta terdengar jelas djj yang teratur, dengan frekuensi 148 x/

menit membuktikan bahwa janin dalam keadaan baik. (ilmu

kebidanan sarwono 2006)

- Pemeriksaan fisik (TTV) ibu dalam batas normal, menandakan

dalam keadaan baik (ilmu kebidanan sarwono 2006 ).

STANDAR III PERENCANAAN

Diagnose : GII P1 A0, gestasi 36 minggu 6 hari, punggung kiri, bergerak atas

panggul (BAP), hidup, intrauterine, tunggal, keadaan janin dan ibu

baik.

Tujuan : kehamilan berlangsung normal dan aterm.

Criteria :

- pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

- TTV dalam batas normal

TD : 120/ 70 mmHg (110-120 / 60-90 mmHg)

N : 85 x / i (60-100 x / i)

P : 20 x / i (16- 24 x / i)
 S : 36,7°c (36,5°c – 37,5°c)

- DJJ terdengar jelas, teratur dengan jumlah 148x/I (n : 120 –

160 x/i)

- Gerakan janin minimal 10x dalam 24 jam.

Intervensi

Tanggal 13 Januari 2014

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan menjelaskan hal yang dianggap

penting.

Rasional : penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan sangat

penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya dan

merupakan tujuan utama antenatal yang baik.

2. Jelaskan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan yaitu :

- Sakit kepala yang menetap

- Gangguan penglihatan

- Nyeri perut yang hebat

- Penurunan gerakan janin

- Demam disertai kejang

- Perdarahan pervaginam

- Ketuban pecah dini

- Mual muntah berlebihan

Rasional : apabila ibu merasakan tanda bahaya tersebut agar cepat ke

puskesmas atau rumah sakit terdekat.

3. Berikan HE (health education)

a. Pentingnya gizi seimbang pada ibu hamil.

Rasional : makanan gizi seimbang sangat berguna untuk pertumbuhan

janin dan untuk kesehatan ibu sendiri.

b. Pentingnya istirahat yang cukup.

Rasional : dengan istirahat yang cukup dapat melancarkan aliran darah

ke seluruh tubuh.

c. Kebersihan diri.

Rasional : kebersihan diri sangat penting untuk memberikan rasa

nyaman kepada ibu dan mencegah terjadinya infeksi.

4. Pemberian Fe dan vit. B Com

Rasional :

- Pemberian Fe akan membantu mempersiapkan sel-sel darah yang

diperkirakan akan hilang saat persalinan.

- vitamin B com dapat meningkatkan nafsu makan ibu selama

kehamilan.

5. Sampaikan kepada ibu untuk mengatur posisi tidur.

Rasional : dengan mengatur posisi tidur, tubuh ibu akan lebih baik

menyangga bebabn kehamilan dan memberikan rasa nyaman kepada ibu.

6. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran (birt preparedness)

dengan mengingat SURGA (serahkan urusan rumah tangga pada keluarga)

dan BERDOA (bersama donor ongkos angkutan).

 Rasional : dengan diskusi ini diharapkan persiapan ibu lebih baik, terutama

fisik dan psikologi sehingga ibu dapat menghadapi persalinan tanpa terasa

cemas yang berlebihan.

7. Anjurkan ibu untuk follow up 2 minggu kemudian (tanggal4 Desember

2013)

Rasional : dengan menjelaskan kepada ibu harus kembali, maka harus

datang untuk periksa kembali kehamilannya sehinnga tujuan asuhan dapat

dicapai secara efektif dan esiensi.

STANDAR IV IMPLEMENTASI

Tanggal 21 november 2013, Jam 09 : 55 WITA

1. 5s : senyum, sopan, sapa, salam,santun

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan menjelaskan hal yang

dianggap penting, menyampaikan hasil pemeriksaan yaitu :

a. Tanda-tanda vital

TD : 120/70 mmHg

N : 85x / menit

P : 20x / menit

S : 36,7°c

b. Bagian terendah janin atau bagian yang teraba dibawah adalah kepala.

c. Denyut jantung 148 x / menit

d. Kehamilan berlangsung normal.

3. Menjelaskan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan.

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

 4. Memberikan HE (health education)

a. Gizi seimbang pada ibu hamil, ibu mengerti dengan penjesan yang

diberiakan.

b. Menjaga kebersihan diri (personal hygiene), mengajarkan ibu untuk 2x

sehari menjaga kebersihan diri dan mulut serta kebersihan daerah

genetalia.

c. Istirahat yang cukup, menganjurkan kepada ibu untuk mengurangi

kerja berat istirahat yang cukup minimal 1 jam pada siang hari.

5. Memberikan Fe dan vitamin B com. Ibu bersedia meminumnya sesuai

dosis yang diberikan.

6. Menjelaskan pada ibu untuk mengatur posisi tidur. Ibu mengerti dengan

penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.

7. Berdiskusi tentang persiapan persalinan dan kelahiran.

Ibu dan keluarga mengerti dengan menjelaskan yang diberikan dan

bersedia mempersiapkan persiapan persalinan mulai dari sekarang.

STANDAR V EVALUASI

Tanggal 13 Januari 2013, Jam 10 : 10 WITA

1. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.

2. Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan TTV dalam batas normal.

TD : 120/70 mmHg

N : 85x / menit

P : 20x / menit
 S : 36,7°c

3. Ibu dapat memahami 9 tanda bahaya kehamilan.

4. Ibu mengerti tentang pentingnya gizi bagi ibu hamil, dan istirahat yang

cukup selama hamil.

5. Ibu bersedia mengkomsumsi vitamin penambah darah Fe dan vit. B com.

6. Ibu mengerti dan bersedia melakukan persiapan terhadap persalinan dan

kelahiran (birth preparedness).

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA

Ny “ H ” DENGAN GESTASI 36 MINGGU 6 HARI
DI PKM PLUS BARA-BARAYA MAKASSAR
TANGGAL 19 DESEMBER 2013

No. register : 04.13.92

Tanggal kunjungan : 13 Januari 2014, pukul 09:10 WITA

Tanggal pengkajian : 13 Januari 2014, pukul 09:40 WITA

Nama pengkaji : Nurhesti

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

 Nama : Ny “H” / Tn “M”

Umur : 19 tahun / 25 tahun

Nikah / lamanya : 1 kali / ± 4 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : islam / islam

Pendidikan : SMP / SMA

Pekerjaan : IRT / Buruh harian

Alamat : Jln. Kerung – kerung, lorong 47 B/1

DATA SUBJEKTIF (S)

1. GII PI A0

2. HPHT 30 – 04 - 2013

3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua.

4. Ibu mengatakan pergerakan janinnya berada pada keadran kiri perut ibu.

5. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM , dan

infeksi pada alat-alat reproduksi.

6. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit kerutunan.

7. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat-obatan.

8. Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi.

DATA OBJEKTIF (O)

1. HTP tanggal 07 – 02 -2014

2. TB : 145 cm
3. BB : 57 kg

4. Lila : 24 cm (N : 23,5 cm)

5. TTV

- TD : 120/70 mmHg

- N : 85 x / menit

- P : 20 x / menit

- S : 36,7°c

6. Pemeriksaan fisik (head to toe)

1. Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tampak hiperpigmentasi pada aerola

dan putting susu putih, tidak ada sisa kolostrum dan putting susu

menonjol.

Palpasi : tidak ada benjolan / massa dan bila dipencet aerola tampak

pengeluaran kolostrum.

2. Abdomen

Inspeksi : tampak striae, pembesaran perut sesuai dengan umur

kehamilan.

Palpasi :

- leopodl I : TFU 3 jrbwhpx (39 cm) teraba bokong.

- Leopold II : PU-KI

- Leopold III : kepala

- Leopold IV : BAP
 Auskultasi : terdengar djj jelas kuadran kanan bawah perut ibu,

frekuensi 148x/menit (normalnya 120-160x/menit)

7. Data penunjang

 Pemeriksaan LAB

Hb :10,2 grm %

Albumin : (-)

Reduksi : (-)

ASSESMENT (A)

GII PI A0, gestasi 36 minggu 6 hari, punggung kiri, bergerak atas panggul (BAP),

hidup, intrauterine, tunggal, keadaan janin dan ibu baik.

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 13 Januari 2014, Jam 09:40 WITA

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan menjelaskan hal yang

dianggap penting, menyampaikan hasil pemeriksaan yaitu :

a. Tanda-tanda vital

- TD : 120/70 mmHg

- N : 85 x / menit

- P : 20 x / menit

- S : 36,5°c

b. Bagian terendah janin atau bagian yang teraba dibawah adalah kepala.
 c. Denyut jantung 148 x / menit menandakan kondisi janin baik atau

normal.

d. Kehamilan berlangsung normal.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan.

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

3. Memberikan HE (health education)

a. Gizi seimbang pada ibu hamil, ibu mengerti dengan penjelasan yang

diberikan.

b. Menjaga kebersihan diri (personal hygiene), mengajarkan ibu untuk 2x

sehari menjaga kebersihan diri dan mulut serta kebersihan daerah

genetalia.

c. Istirahat yang cukup, menganjurkan ibu untuk mengurangi kerja berat

istirahat yang cukup minmal 1 jam pada siang hari.

Ibu mengerti dengan yang diberikan dan mau melakukannya.

4. Memberikan Fe dan Vit. B com

Ibu bersedia meminumnya sesuai dosis yang diberikan.

5. Menjelaskan pada ibu untuk mengatur posisi tidur, ibu mengerti dengan

penjelasan yang diberikan dan bersedian melakukannya.

6. Berdiskusi tentang persiapan persalinan dan kelahiran.

Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia

mempersiapkan persiapan persalinan mulai dari sekarang.