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Indicação e
Desmame de
Terapia Nutricional
Enteral
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
DE TERAPIA NUTRICIONAL
HDT-UFT
Superintendente
José Pereira Guimarães Neto
Unidade Multiprofissional
Satila Evely Figueiredo de Souza (Chefia)
Versão 1.0
LISTA DE SIGLAS
1. APRESENTAÇÃO .................................................................................................................5
2. OPERACIONALIZAÇÃO ................................................................................................... 5
2.1. Público alvo......................................................................................................................... 5
2.2. Objetivo geral ...................................................................................................................... 6
2.2.1 Objetivos específicos............................................................................................................6
2.3 Abrangência ........................................................................................................................ 6
REFERÊNCIAS....................................................................................................................... 13
APÊNDICES............................................................................................................................ 14
1. APRESENTAÇÃO
A terapia nutricional enteral (TNE) é indicada para pacientes que não conseguem
suprir suas demandas energéticas e proteicas diárias apenas pela alimentação via oral
(WAITZBERG; DIAS; ISOSAKI, 2015). A TNE tem alta relevância na evolução clínica do
paciente hospitalizado, que apresentem incapacidade de satisfazer suas necessidades
nutricionais pela via oral por dias ou meses, fazendo com que haja indicação para a TNE.
Ressalta-se que a administração de dieta por sonda nasoenteral não contraindica a via oral,
se essa não implicar em riscos aos pacientes (PIOVACARI; TOLEDO; FIGUEIREDO,
2017).
2 OPERACIONALIZAÇÃO
5
2.2 Objetivo geral
2.3 Abrangência
Este protocolo deverá ser aplicado na área médica e assistencial. A Equipe Médica é
responsável pela indicação da via de alimentação. Quando necessário, solicitam a avaliação
fonoaudiológica para detectar o grau de disfagia e o risco de aspiração. A Nutrição Clínica é
responsável pela prescrição da dieta e avaliação da aceitação da dieta via oral.
3.1 Competência
Equipe médica responsável pelo paciente, nutricionista e fonoaudiólogo.
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O nutricionista realiza triagem nutricional de acordo com protocolo de Triagem e
Avaliação Nutricional, bem como avalia a aceitação da dieta via oral.
Em caso de deglutição normal e aceitação parcial da dieta (entre 60% e 80%), é
realizada a indicação de complementação via oral para suprir necessidades nutricionais
Caso não existam condições de utilização da via oral ou ingestão alimentar oral
insuficiente (menor que 60% das recomendações por 5 dias consecutivos), avaliam as
indicações de TNE, conforme quadros 1 e 2.
A equipe avalia as principais contraindicações de TNE conforme quadros 3 e 4.
Se houver indicação de TNE e não houver contraindicação, a equipe médica avalia a
estrutura e a funcionalidade do aparelho digestivo e prescreve a passagem de cateter
nasoenteral, conforme procedimento “Indicação e prescrição da via de acesso da
Terapia Nutricional Enteral”.
Quadro 1. Principais indicações de terapia nutricional enteral em adultos
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Quadro 3. Principais contraindicações de terapia nutricional enteral em adultos
Obstrução do TGI sem indicação cirúrgica
Diarreia e vômitos refratários à terapia medicamentosa
Síndrome do intestino curto grave
Íleo paralítico grave
Fístulas intestinais distais de alto débito
Sangramento intenso do TGI
Síndrome de má absorção grave
Incapacidade de acessar o TGI
Dificuldade em atingir as necessidades por via enteral em 5 a 7 dias em
pacientes desnutridos e 7 a 9 dias em pacientes com risco nutricional,
exceto na impossibilidadede VO
Pancreatite na fase aguda
Doença terminal
Inflamação grave do TGI
Isquemia intestinal
Intervenção nutricional muito agressiva ou não desejada
Enterocolite necrosante
Íleo paralítico grave
Fístulas intestinais distais de alto débito
Sangramento intenso do TGI
Síndrome de má absorção grave
Incapacidade de acessar o TGI
Malformações intestinais
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INDICAÇÃO DE TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)
Modificação da consistência.
Manobras de proteção de vias aéreas
Enfermagem início da
administração e aplicação
da conduta terapêutica
Observar formulário
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4. INDICAÇÃO E PRESCRIÇÃO DA VIA DE ACESSO DA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL
4.1 Competência
Equipe médica responsável pelo paciente
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A ocorrência de tosse, náuseas, Requer dietas hipo-
vômitos favorece a saída acidental do osmolares.
cateter de nutrição enteral.
Neurológica/Psiquiátrica Gastrointestinal
Acidentes cerebrovasculares Pancreatite
Neoplasias Doenças inflamatórias do intestino
Sistema nervoso central Síndrome do intestino curto
Traumatismo crânio encefálico ou Má absorção
raquimedular Preparo intestinal pré-operatório
Inflamação Fístulas digestivas
Doenças desmielinizantes
Depressão grave
Anorexia nervosa
Orofaríngea/Esofágica Outros
Neoplasias Queimaduras
Inflamação Quimioterapia
Trauma Radioterapia
Prematuridade
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Adjuvante
Esofagectomia
Gastrectomia
Pancreatectomia
Ressecção maciça de intestino delgado
5.1 Competência
6.1 Competência
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O desmame deve ser realizado em consenso com a equipe, avaliando a função
gastrointestinal e determinando as necessidades nutricionais adequadas ao paciente.
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TRANSIÇÃO DA TERAPIA NUTRICIONAL (TNE) PARA ALIMENTAÇÃO ORAL
Uso de TNE
Reabilitação
Antibioticoterapi Gerenciamento/Fono
a audiológico
Reavaliação
Sem risco de Com risco de
Fonoaudiológica e
aspiração aspiração
aplicação do
laringotraqueal laringotraqueal
formulário EMTN
Indicação a
TNE + Início da dieta gastrostomia
via oral
Médico
Reduzir TNE para 75% Suspender TNE
Determina
das necessidades
suspenção da TNE
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REFERÊNCIAS
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APÊNDICE
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Apêndice A - Formulário de indicação e desmame de terapia nutricional enteral no adulto e idoso
Nome:_______________________________________Idade:______Leito:_______Data:___/____/____________
Diagnóstico:_____________________________Comprometimento Neurológico:_______________________
Dados para a possibilidade de realizar a avaliação: FC:______ FR:____SapO2:_____
Nível de consciência ( Escala Glasgow ): ( ) > 8 Favorável ( ) < 8 Desfavorável/Rebaixamento
Implicações:__________________________________________________________________________________
( ) Apto para a avaliação ( ) Inapto para a avaliação e indicação a via alternativa
( ) Inapto/Reavaliar
_____________________________________
Fonoaudiólogo (a)
Parecer Fonoaudiológico da avaliação hospitalar da deglutição no Adulto
__________________________________
Carimbo/Assinatura
Nome:_______________________________________Leito:_______Data:___/____/___
Classificação segundo IG:___________ Classificação segundo PN:____________
Diagnóstico:_____________________________Comprometimento Neurológico:________________________
Dados para a possibilidade de realizar a avaliação: FC:______FR:____ SapO2:_____
Nível de consciência e atenção: ( ) atento ( )sonolento ( ) responsivo ( )apático
( )cooperativo ( ) não-cooperativo ( ) consciente ( ) inconsciente ( ) coma vigil
( ) Apto para a avaliação ( ) Inapto para a avaliação e indicação a via alternativa
( ) Inapto/Reavaliar
______________________________________
Fonoaudiólogo (a)
Parecer Fonoaudiológico da avaliação hospitalar da deglutição em bebês
Sucção: ( ) eficiente ( ) sucção pouco eficiente ( ) ausente
Deglutição: ( )Normal ( )Disfagia:___________________________________________________________
Etiologia: ( )Neurogênica ( ) Mecânica ( ) Induzida por drogas/Iatrogênica
Coordenação de grupos sucções/respiração/deglutição: sim ( ) não ( ):______________________
Via de Alimentação: ( ) Seio materno ( )Seio materno + copo ( )Seio materno + mamadeira
( )via alternativa/ estimulação sensório-motor-oral ( ) Gastrostomia
Respiração: ( ) espontânea ( ) O2 TQT/Cuff: ( ) insuflado ( ) desinsuflado
Dependência Assistida/supervisionada: ( )Pela Fono ( ) Pela Enfermagem ( )Pelo cuidador
Técnica de Sucção não-nutritiva: _______________________________________________________________
Técnica de sucção nutritiva: ____________________________________________________________________
_____________________________________
Fonoaudiólogo (a)
Conduta Médico Responsável
Via de Alimentação: ( ) Dieta zero ( ) Seio materno ( )Seio materno + copo ( )Seio materno +
mamadeira ( )via alternativa/ estimulação sensório-motor-oral ( ) Gastrostomia
Observações:____________________________________________________________________________
____________________________________
Carimbo/Assinatura