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EL DIAGNOSTICO DE
ATM
Benemerita Universidad
Autonoma de Puebla, Facultad de
Estomatologia, Oclusion II, 2018
Este trabajo tiene como principal objetivo tener una herramienta para poder identificar algún
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INDICE
ANAMNESIS……………………………………………………………………….. 4
OCLUSIÓN ………………………………………………………………………… 21
TRATAMIENTO OCLUSAL……………………………………………………... 23
DOCUMENTOS Y REQUISITOS……………………………………………….. 25
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………….... 26
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ANAMNESIS
Preparación:
- Revisión breve del registro médico de datos (identificación, Dx, Tx), para evitar una interacción torpe
Recepción:
DESARROLLO:
* Comenzar con preguntas abiertas y generales, para facilitar la narrativa sobre el problema, estas deberán
* Hay 2 tipos:
1) INTERROGATORIO DIRIGIDO: Son las preguntas en orden que se le van a hacer al Px.
FORMATO
Ficha de identificación:
- Nombre y apellidos, edad, sexo, estado civil, dirección del Px, teléfono, RFC, fecha de consulta, fecha
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- APNP (Antecedentes personales no patológicos):
Hogar (si cuenta con todos los servicios, si habitan animales y cuantos), asinamiento (cuantos
habitan en el hogar).
Higiene (Cuantas veces se baña a la semana, o al día, y cuantas veces se cepilla los dientes)
Alimentacion.
Gineco obstétrico:
- Primera menarca, y si es una menarca normal, fecha de inicio de relaciones sexuales, métodos de
planificación que utiliza, numero de hijos, en caso de tener, cuantos fueron cesareas, parto normal y si
ha tenido abortos (cuantos), papanicolao (en caso de ser realizado, preguntar cuántas veces)
- PA (Padecimiento actual)
MOTIVO DE CONSULTA:
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(Una o varias frases referentes a la queja, molestia, dolencia, razón principal que hace acudir al paciente a
- Al obtener el motivo de consulta, se consideran las propias palabras del paciente sobre la dolencia
principal.
Seguir puntos:
1) Aclarar los antecedentes o estado general de salud/enfermedad antes del surgimiento de la enfermedad
actual.
2) Considerar la fecha de comienzo de los primeros síntomas con la mayor precisión posible (horas, días,
etc.)
3) Valorar por prioridades los síntomas desde el comienzo de la enfermedad actual, hasta el momento que
- Aparición (Fecha/forma)
- Intensidad (ligera/moderada/severa)
- Duración (tiempo)
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6) Considerar percepciones del Px sobre la causa y factores precipitantes, el ambiente que lo envuelve.
Una Articulación Temporomandibular considerada como normal, debe presentar las siguientes
características:
– Movimiento de las superficies articulares libres de dolor, dentro del rango de movimientos
requeridos.
--presencia del disco fibroso firme pero flexible entre las dos superficies cóncavas articulares;
Con la finalidad de reconocer una ATM sin afecciones de una patológica se procede al
El clínico deberá ubicarse de frente al paciente con el objeto de detectar cualquier respuesta
palpebral en respuesta al examen, por lo tanto, se debe pedir al paciente mantener sus ojos
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abiertos durante esta parte de la evaluación mioarticular. Como graduación del dolor se utilizará
0-ausencia de dolor
1-dolor leve
La palpación de ambos cóndilos debe ser realizada simultáneamente, ubicando ambos dedos
índices anteriores al tragus auditivo derecho e izquierdo. Pida al paciente abrir y cerrar
ligeramente, hasta sentir el polo lateral condíleo en su rotación, utilice una presión por unos
pocos segundos. Cualquier respuesta de dolor o sensibilidad dolorosa debe ser registrada en la
Manteniendo la misma posición de palpación, pídale al sujeto abrir más su boca con lo cual se
formará una concavidad en esa zona, puesto que los cóndilos se han trasladado anteriormente. Se
presiona así sobre la cápsula y aspectos posterolaterales del cóndilo y tejidos retrodiscales.
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La sensibilidad dolorosa de la palpación lateral articular es indicativa de una capsulitis / sinovitis
infeccioso.
retrodiscales. Para ello se introducen los dedos meñiques dentro de ambos meatos auditivos
externos, presionando con el pulpejo de los dedos contra la zona posterior de ambos cóndilos.
Presione suavemente en esta posición y más firmemente cuando el sujeto ocluye con sus piezas
registrar cualquier dolor comunicado por el paciente durante la dinámica articular examinada.
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2.- AUSCULTACIÓN DE RUIDOS
En esta parte de la exploración articular, deben ser registrados el tipo y calidad de los sonidos o
ruidos articulares.
anotan los mm de apertura {apertura temprana (0 a 15mm), apertura intermedia (16 a 30mm) y
apertura tardía (31 a 50mm); cierre temprano (50 a 31mm), cierre intermedio (30 a 16mm);
cierre tardío (15 a 0mm)}, es importante determinar si se produce durante la apertura o el cierre o
Si se manifiesta tanto en apertura como en cierre se designa como click recíproco, cuando se
acompaña con un click de cierre cercano a la oclusión dentaria, y cuando ambos clicks se
distal, debido a que la presión a que es sometido el tejido retrodiscal puede afectar el movimiento
articulación. Los ruidos articulares durante los movimientos condilares más comúnmente
El click consiste un simple y único ruido articular de corta duración que ocurre en cualquier
punto del rango activo del movimiento mandibular. Si representa un choque blando por el pasaje
del cóndilo bajo la banda posterior del disco, se asocia frecuentemente con desplazamiento
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El segundo tipo de ruido articular comúnmente detectado es la crepitación, que consiste en
ruidos múltiples en cualquier punto del ciclo de apertura – cierre en forma de sonido de moler o
3. MOVIMIENTOS CONDILARES
otros síntomas subjetivos del paciente. Es recomendable realizar los movimientos y sus
mediciones dos o tres veces, para verificar si los signos se repiten en el mismo momento y en la
misma zona examinada. El punto de partida es siempre la posición postural o de reposo clínica
mandibular.
mandíbula bajo relajación máxima posible del paciente. Los movimientos examinados, son los
mismos que los registrados en la exploración activa; en ellos se busca catalogar las estructuras no
pesquisar ciertos hallazgos, como una variación de la extensión del movimiento y/o signos
músculos elevadores.
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De esta forma, son examinadas especialmente las estructuras no contráctiles de la cápsula,
asistida es habitualmente de más de 2 – 3 mm, con una sensación de endfeel blando (elástico a
(sensación rígida dura) apunta a una condición de bloqueo articular o procesos cicatrizales en el
4. LINEA MEDIA
La línea media dental es una línea imaginaria verticalmente en el área de contacto de los dos
incisivos centrales.
Existe una línea media dental superior y una línea media dental inferior para los dientes de
Lo ideal es que ambas líneas medias coincidan entre sí y con la línea media facial ya que
Existen dos formas para determinar la línea media dentaria superior (LMDS), utilizando el
filtrum labial, dividiendo este a la mitad, y otra forma es utilizando el frenillo vestibular y la
papila incisiva como guía, de estos dos puntos anatómicos el mas simétricos y estable es el
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filtrum labial (Fig.1)
(Fig.1)
Cuando los inicisvos superiores están mas inclinados mediolateralmente la referencia mas
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(Fig.2)
La línea media facial es la guía para determinar la línea media dental, como se muestra en la
Fig.3 que se basa en el análisis de la línea media facial en los tejidos blandos de Arnett
(Fig.3)
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En la Fig.4 se muestra la desviación de la
(Fig.4)
5.APERTURA BUCAL
milímetros. En sentido contrario, si el grado de apertura bucal es inferior a estos valores puede
El índice de disfunción de Helkimo, la referencia odontológica que mide los valores inferiores
a 53 milímetros, indica que los valores de apertura bucal menores de 40 milímetros son
restrictos, los comprendidos entre 30 y 39 son molestias leves y los que están por debajo de 30
Grado de disfunción: Se clasificó a partir del índice de disfunción en: leve (Di I): 1 a 9 puntos;
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1. Limitación en el rango del movimiento mandibular
2. Dolor al movimiento
3. Dolor muscular
5. Dolor en la ATM
Cada una de ellas cubre 3 posiciones posibles y aporta en cada caso: 0, 1 y 5 puntos.
incisal superior hasta el incisal inferior en la línea medía, sin forzar la abertura según criterio de
como punto de referencia la línea interincisiva cuando esta coincidió, o la línea incisiva superior
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en caso de desviaciones de la línea media (esta se determinó a partir de la posición de reposo). Se
contemplaron:
d) Máxima propulsión
Se determinó mediante regla milimetrada, colocada desde el borde incisal superior hasta el
inferior en la línea media, cuando el maxilar inferior realiza el movimiento propulsivo hacia
adelante,
Índice de movimiento
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a) Movilidad normal: 0 punto
ambos movimientos.
Se incorporó la existencia de traba o luxación mandibular, con sonido o sin él, mediante la
Se consideró:
· Ruido articular: Crepitación o chasquido. Se auscultan con ayuda del estetoscopio o por
simple audición.
· Luxación: Dislocación del cóndilo con fijación fuera de la cavidad. Se marcó con una x en la
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- Abertura y cierre sin desviación mandibular ni sonido (0 punto)
cosas. (1 punto)
interrogatorio.
siguiente forma:
· Se palparon de forma bimanual las fibras anteriores, medias y posteriores del músculo
temporal, utilizando para ello los dedos índice, medio, anular y meñique. Haciendo una ligera
presión, se colocó el índice en la sien, el dedo mayor en el polo superior de la fosa temporal y el
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· La palpación del músculo masetero se realizó bimanualmente. Se colocó el dedo índice de la
mano contraria al músculo que se iba a palpar extrabucal e intrabucal y la palpación se efectuó
en todo el músculo, de forma ligera en sus inserciones, borde anterior y posterior. Se colocaron
los dedos índices inmediatamente por delante de los dedos mayores o del medio, se solicitó al
paciente que durante el resto del examen no abriera la boca, se presionó firmemente el fascículo
profundo de este músculo y luego se corrieron los dedos hacia el ángulo (fascículo superficial).
· Para el músculo pterigoideo medial o interno se inclinó el dedo índice en busca del ángulo
de la mandíbula, mientras con la mano contraria se palpó con los dedos índice y medio la parte
externa del músculo, en el ángulo de la mandíbula. Se hizo girar la cabeza del paciente hacia el
lado opuesto y hacia abajo y se presionó el dedo contra la cara interna, o sea, del ángulo
mandibular.
· Para la palpación del músculo lateral o externo se colocó el dedo índice de la mano contraria
del músculo a palpar a nivel del segundo molar superior. Se realizó una proyección del dedo en
la porción posterior del surco vestibular para palpar con el pulpejo la fosa pterigoidea maxilar,
presionándose de forma tal que no produjera dolor, con los dedos mayores en los polos de los
cóndilos mandibulares. Se solicitó al paciente que abriera la boca., pero si refería dolor a la
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Esta manifestación se detectó mediante el examen clínico o lo referido por el paciente, o a
través de ambos, durante el interrogatorio. Mediante la colocación de los dedos índices por
palpación; posteriormente la presión se realizó con esos mismos dedos introducidos en los
6. OCLUSION
- Análisis oclusal
que provoca una sobrecarga articular, ya sea porque dicha inestabilidad genere bruxismo o
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- Una distancia mayor de 4 mm desde RC a Maxima intercuspidacion
(fig.5)
(fig.6)
(fig.7)
Clasificación de Angle.
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Esta se basa en la relación de molares y es considerada una clasificación únicamente dental,
CLASE I. Es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye a nivel del
surco mesiovestibular del primer molar inferior, esta relación de molares corresponde
generalmente a personas con perfil recto y una relación ortognata, denominándose neutro
oclusión; A partir de esta relación de molares, considerada como idónea para mantener el
CLASE II. Es cualquier posición distal del primer molar inferior con respecto del superior,
una relación retrógnata, denominándosele disto oclusión; los problemas que se presentan en el
CLASE III. Es cualquier posición mesial del primer molar inferior con respecto del superior
tomando como referencia la clase I, corresponde a personas con perfil cóncavo y una relación
prognata; esta clase presenta generalmente inclinación lingual exagerada de los incisivos
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(Fig.8)
- Tratamiento oclusal
permitiendo aliviar los cuadros clínicos desencadenados o agravados por una alteración en la
relación maxilomandibular.
Para ello se emplean férulas que proporcionan una determinada posición de la mandíbula.
Existen múltiples diseños de férulas. Para tratar cuadros de dolor muscular, son preferibles las
céntrica mandibular, que determinan una posición oclusal estable en que la articulación no sufra
un traumatismo adicional.
Se recomienda el uso de férulas y guardas de noche, evitan que los dientes tengan contacto, lo
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- Paralelizacion
Es un procedimiento con el fin de estudiar el paralelismo relativo de los dientes y las estructuras
(Fig.9)
- Encerado diagnostico
técnica por la que se planifican las reconstrucciones de dientes, sean éstas simples o complejas
(Fig.10)
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7. DOCUMENTACION Y REQUISITOS
- Radiografías
- Fotografías (Fig.11)
- Modelos de estudio
(Fig.12)
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BIBLIOGRAFIA
https://www.propdental.es/blog/odontologia/apertura-bucal/
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_2_06/san09206.htm
http://scielo.sld.cu/pdf/est/v50n4/est05413.pdf
https://es.slideshare.net/edwin140260/exploracion-de-la-articulacion-temporomandibular-8741601
http://bdigital.unal.edu.co/51108/1/43154296.2015.pdf
http://odontologiavirtual.unicartagena.edu.co/FACULTAD_DE_ODONTOLOGIA/historia-clinica.html
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/96359/1/017215.pdf
https://www.maxillaris.com/foro-20130401-Exploracion-articular-de-la-ATM.aspxq
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