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CUIDADOS COM A SAÚDE

DA MULHER
 2

3 UNIDADE 1 - Introdução
5 UNIDADE 2 - Assistência à Adolescência
6 2.1 Modificações do organismo feminino

6 2.2 Desenvolvimento psicossocial

6 2.3 Exame ginecológico

7 2.4 Consulta de enfermagem

10 UNIDADE 3 - Aconselhamento Genético

12 3.1 Aconselhamento Genético em Obstetrícia

SUMÁRIO
14 3.2 O papel do enfermeiro no aconselhamento genético

16 UNIDADE 4 - Planejamento Familiar e Contracepção

16 4.1 Planejamento familiar

17 4.2 Evolução dos métodos anticoncepcionais

19 4.3 Os métodos contraceptivos atuais

22 4.4 A consulta de Enfermagem

25 UNIDADE 5 - Infertilidade e Fertilização
25 5.1 Causas da infertilidade feminina e masculina

26 5.2 Classificação dos fatores de infertilidade

27 5.3 Métodos e Técnicas de fertilização e reprodução

29 5.4 A conduta da enfermagem

33 UNIDADE 6 - Abortamento
33 6.1 Definição, incidência e fatores predisponentes ao aborto

33 6.2 Diagnóstico e classificação das manifestações clínicas de abortamento

33 6.3 Complicações

34 6.4 Métodos para abortamento

34 6.5 Condutas de Enfermagem

37 UNIDADE 7 - Climatério e Menopausa

38 7.1 Fisiologia do climatério

39 7.2 Aspectos psicossociais

40 7.3 Sintomas e exames

41 7.4 Consulta de Enfermagem

45 REFERÊNCIAS
 3

UNIDADE 1 - Introdução

Da puberdade à velhice, a mulher merece de a objetos ou elementos como estátuas e

e precisa de atenção e cuidados específicos animais. Caldeus e assírios acreditavam na
em cada uma dessas etapas de vida. importância da influência dos astros sobre a
fertilidade. Já os judeus consideravam a falta
Começaremos o módulo discorrendo so-
de filhos como um castigo de Deus. Para os
bre a assistência à adolescência, quando
aborígenes, a infertilidade era uma maldição
veremos as modificações do organismo, o
relacionada à fúria dos antepassados, das
desenvolvimento psicossocial, o exame gi-
bruxas e deuses. Além desses, há relatos de
necológico e os procedimentos da consulta
crenças praticadas pelos povos da Nigéria do
de enfermagem.
Norte, África e persas!
A terceira unidade foi dedicada ao acon-
Na unidade seis, voltamos nossas aten-
selhamento genético que ainda é área nova
ções para as questões que envolvem o
para muitos profissionais, mas nela reside a
aborto: definições, incidência, fatores pre-
possibilidade de diagnosticar e muitas vezes
disponentes, diagnóstico e classificação
prevenir doenças que vem de herança gené-
das manifestações clínicas de abortamento,
tica. Os estudos dos geneticistas oferecem
complicações, métodos e condutas de enfer-
avanços em diagnóstico, prevenção e trata-
magem.
mento de enfermidades genéticas, permi-
tindo muitas vezes reduzir o sofrimento e as Chegando ao final do módulo, veremos o
mortes produzidas por esses estados pato- climatério e menopausa. O estudo do clima-
lógicos. tério feminino é tema de interesse e pesqui-
sa mundial. Nas três últimas décadas, o Brasil
Planejamento familiar e contracepção são
tem dado especial atenção a essa fase da
os temas da unidade quatro, momento de re-
vida da mulher, principalmente pelo aumen-
fletir sobre esses conteúdos e mais uma vez
to cada vez maior da expectativa de vida,
sobre a conduta de enfermagem para essas
visando à melhor qualidade de vida (PINELLI;
situações.
SOARES, 2009).
Causas da infertilidade, classificação dos
Sua fisiologia, aspectos psicossociais, sin-
fatores, métodos e técnicas de fertilização e
tomas e exames e para finalizar as condutas
reprodução e aqui também a conduta de en-
de enfermagem também serão revistas nes-
fermagem serão os temas da unidade cinco.
sa unidade.
Como lembram Barros, Graner e Faria
Ressaltamos em primeiro lugar que embo-
(2009), uma das maiores preocupações em
ra a escrita acadêmica tenha como premissa
todos os povos e tempos foi conseguir meios
ser científica, baseada em normas e padrões
de corrigir a infertilidade conjugal. Os primei-
da academia, fugiremos um pouco às regras
ros relatos sobre a fertilidade e a infertilida-
para nos aproximarmos de vocês e para que
de datam de 1.100 anos a.C.
os temas abordados cheguem de maneira
Nos tempos primitivos havia rituais de clara e objetiva, mas não menos científicos.
fecundidade onde vinculavam a maternida- Em segundo lugar, deixamos claro que este
4

módulo é uma compilação das ideias de vá-

rios autores, incluindo aqueles que conside-
ramos clássicos, não se tratando, portanto,
de uma redação original e tendo em vista o
caráter didático da obra, não serão expres-
sas opiniões pessoais.

Ao final do módulo, além da lista de refe-

rências básicas, encontram-se outras que
foram ora utilizadas, ora somente consulta-
das, mas que, de todo modo, podem servir
para sanar lacunas que por ventura venham
a surgir ao longo dos estudos.

UNIDADE 2 - Assistência à Adolescência
A palavra adolescência vem de adoles-
cere do Latim e significa crescer, engros-
sar, tornar-se maior, atingir a maioridade.
A adolescência é um período de transi-
ção entre a infância e a idade adulta. A Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS, 1985)
considera adolescente o indivíduo que se
encontra na idade dos 10 aos 20 anos. En-
tretanto, a idade cronológica não é precisa
para se definir os seus limites, pois este
período é marcado por grandes transfor-
mações gerais do organismo, transforma-
ções locais do aparelho genital, além de
transformações psíquicas. Esta fase e seu
início sofrem influências do clima, do sexo,
da hereditariedade, da cultura e de outros
fatores (CARVALHO; MERIGHI, 2004).
A puberdade, por sua vez, define o com-
ponente biológico das transformações
características da adolescência. O termo
puberdade origina-se do Latim pubertas
(idade fértil), caracterizando o período no
qual adquirimos a capacidade de nos repro-
duzir. A puberdade é, portanto, uma parte
da adolescência que se evidencia pelo apa-
recimento dos caracteres sexuais secun-
dários até o completo desenvolvimento fí-
sico, parada do crescimento e aquisição da
capacidade de reprodução.
A puberdade e a adolescência iniciam-se
no mesmo período, porém, a adolescência
prolonga-se após o término da puberdade.
Tem-se observado, a partir do século
XIX, uma aceleração do crescimento e ma-
turação biológica, caracterizado por um
aumento progressivo da estatura de crian-
ças, adolescentes e da estatura final dos
5
indivíduos.
Observa-se também uma antecipação
do início da puberdade e da menarca. Esse
fenômeno é considerado por alguns auto-
res como resultante da melhoria das con-
dições gerais de vida e de saúde, principal-
mente no que se refere à nutrição.
Fisiopatologicamente, a puberdade fe-
minina pode ser classificada em precoce,
quando ocorre antes dos 9 anos e tardia,
quando acontece após os 16 anos.
Didaticamente, a adolescência pode ser
dividida em estágios: inicial ou precoce,
média e tardia (OPS, 1992; NICHOLS e PO-
DGURSKI, 1997, LEAL e SAITO, 2001, et al.
apud CARVALHO; MERIGHI, 2004):
adolescência inicial ou precoce: de 11
a 13 anos;
adolescência média: de 14 a 16 anos;
adolescência tardia: de 17 a 19 anos.
Como já dito, a idade cronológica, entre-
tanto, não é precisa para se definir os limi-
tes da adolescência, a qual é também mais
que um fato biológico. Pode-se dizer que
ela tem um início biológico e uma resolução
psicossociocultural. Esta resolução pode
ser caracterizada por:
separação e independência dos pais;
estabelecimento da identidade sexu-
al;
aceitação do trabalho;
elaboração de um sistema de valores
éticos;
6
capacidade de manter relações dura-
douras;
retorno aos pais numa nova relação
fundamentada numa igualdade relativa
(CARVALHO; MERIGHI, 2004).
2.1 Modificações do orga-
nismo feminino
Desenvolvimento do tronco.
Deposição de gordura nos quadris e
tórax.
Desenvolvimento das mamas e hiper-
pigmentação das aréolas e proeminência
dos mamilos.
Surgimento dos pelos pubianos e axi-
lares.
Alargamento da bacia.
Acontecimento da menarca.
Mudança de entonação da voz.
Desenvolvimento do ovário e matura-
ção folicular.
Modificações do útero e tubas uteri-
nas.
Transformações no tecido de revesti-
mento da vagina.
Desenvolvimento das formações la-
biais.
Fechamento da rima vulvar.
Crescimento discreto do clitóris.
Alterações endócrinas.
Alterações emocionais.
2.2 Desenvolvimento psi-
cossocial
O indivíduo tem uma capacidade ines-
gotável para desenvolver-se psicosso-
cialmente. Esta capacidade inicia-se com
o nascimento e teoricamente só termina
com a sua morte.
É talvez, na fase de adolescência que o
indivíduo mais exercita esta capacidade,
pois nessa fase, ele precisa criar sua pró-
pria identidade.
Para isso, há necessidade de elabora-
ção pelos adolescentes e pelos seus pais,
de três perdas ou lutos que são (KNOBEL,
1999):
a) Perda do corpo infantil: trata-se
da aceitação das transformações corporais
que geralmente são vividas com muita an-
siedade. É na adolescência que há uma de-
finição sexual em nível psicológico. A mas-
turbação é intensa nesta fase e tem um
sentido exploratório do corpo e é uma pre-
paração para a atividade sexual do adulto.
b) Perda dos pais na infância: nesta
fase, o ajuste mais importante é a passa-
gem de dependência da criança para in-
dependência do adulto. O crescimento,
maturação e responsabilidade desejados,
tanto pelos filhos como pelos pais são vivi-
dos pelos adolescentes com agressividade
e culpa com avanços e recuos. Os pais que
foram idealizados na infância podem ser
alvos de muitas críticas e surge a necessi-
dade de identificação com figuras fora do
âmbito familiar.
c) Perda da identidade e do papel in-
fantil: para desenhar sua própria identida-
de, o adolescente passa por uma confusão
de papéis, vivendo diferentes identidades,
transitórias, ocasionais ou circunstanciais.
Este não é mais criança, mas também não
é adulto.
2.3 Exame ginecológico
Numa abordagem promocional, a con-
sulta a adolescentes deve levar em conta

os vários processos de vulnerabilidade,
necessidades e agravos a que estes estão
sujeitos: processos infecciosos, alterações
nutricionais, distúrbios da autoimagem,
DST, AIDS, uso de drogas psicoativas, gra-
videz precoce e/ou indesejada, entre ou-
tros (MANDÚ; PAIVA, 2001 apud CARVA-
LHO; MERIGHI, 2004).
A maioria dos adolescentes é basica-
mente sadia. Eles procuram menos os pro-
fissionais de saúde do que outros grupos
etários. Mas pode haver anomalias do de-
senvolvimento e desajuste emocional nes-
ta faixa etária.
Geralmente, as adolescentes precisam
de tratamento para pequenas queixas e
orientação em relação à saúde geral e edu-
cação sexual incluindo orientação anticon-
cepcional.
Não há necessidade de se procurar as-
sistência médica apenas porque a menina
tornou-se adolescente. O exame ginecoló-
gico só está indicado quando houver uma
queixa específica ou quando:
completar 18 anos;
for sexualmente ativa;
na presença de uma leucorreia;
houver suspeita de DST;
houver suspeita de gravidez;
houver sangramento anormal;
houver puberdade anormal;
houver abuso sexual;
houver dor abdominal ou pélvica.
São queixas ginecológicas mais co-
muns:
distúrbios menstruais;
corrimento vaginal;
7
dismenorreia;
algia pélvica;
queixas relacionadas ao desenvol-
vimento mamário (CARVALHO; MERIGHI,
2004).
2.4 Consulta de enferma-
gem
Médicos e enfermeiros devem aprovei-
tar a consulta ginecológica ou outra opor-
tunidade profissional para se realizar a
educação para a saúde, discutindo com os
adolescentes assuntos como: anticoncep-
ção/atividade sexual/gravidez/desenvol-
vimento físico.
A verdade é que os adolescentes ge-
ralmente conhecem, pelo menos superfi-
cialmente os métodos anticoncepcionais.
Entretanto, usam-nos de maneira incor-
reta e/ou descontinuada, talvez por falta
de orientação ou pelo caráter esporádico
das suas relações sexuais. Os métodos an-
ticoncepcionais mais indicados para essa
faixa etária são:
os métodos de barreira como a cami-
sinha masculina e feminina e o diafragma;
anticoncepcionais hormonais com-
binados, desde que seja prescrita após 2
anos de ciclos regulares e respeitadas as
suas contraindicações;
os métodos naturais também pode-
riam ser indicados respeitando as contrain-
dicações e após completa compreensão do
uso do método e sob supervisão profissio-
nal;
o DIU poderá ser utilizado por adoles-
centes que já tiveram um filho.
Em relação à atividade sexual, esta tem
o início médio em torno dos 16 anos e cer-
8
ca de 1/5 das meninas e 1/3 dos meninos
já tiveram pelo menos um coito até os 15
anos. O primeiro coito é denominado, coi-
tarca. Geralmente as relações sexuais são
esporádicas e imprevisíveis.
A gravidez na adolescência é ainda um
grave problema, embora de 5 a 10% delas
fiquem grávidas, frequentemente os ado-
lescentes não vinculam a prática sexual
com a possibilidade de gravidez. Deve-se
reforçar aos adolescentes a necessidade
de proteção contra uma gravidez indeseja-
da ou uma doença sexualmente transmis-
sível.
Quanto ao desenvolvimento físico, ge-
ralmente os adolescentes são desinfor-
mados a respeito do seu próprio corpo e da
anatomia dos aparelhos reprodutores, ne-
cessitando de informações quanto ao de-
senvolvimento físico para evitar ansiedade
e conflitos.
Os interesses e preocupações mais
comuns são relacionados com:
o crescimento dos pelos;
o desenvolvimento mamário;
a menstruação;
o tamanho do pênis;
a polução noturna;
a masturbação e suas consequências;
a gravidez;
a DST (a frequência de DST é bem
maior nos adolescentes e pessoas jovens);
as drogas;
a higiene corporal;
a atividade esportiva;
outras.
Padrão alimentar também deverá ser in-
vestigado buscando-se relacionar hábitos
e características familiares e pessoais de
alimentação com obesidade, anorexia, bu-
limia, entre outras.
Outros fatores que devem ser conside-
rados para que se preste uma assistência
de qualidade aos adolescentes, principal-
mente para aqueles que se predispõem a
ter relações sexuais precoces, seriam:
menarca precoce;
fracasso escolar;
conflito ou separação dos pais;
doença prolongada ou morte na famí-
lia;
relação tensa com os pais (CARVALHO;
MERIGHI, 2004).
Guarde...
A abordagem do adolescente deve
ser clara, franca, adequada, evitando indu-
ções, juízos de valor, reprovações, imposi-
ções, práticas discriminatórias, que gerem
desigualdades ou tratamento de forma
infantilizada. Deve ser permeada pelo res-
peito e confiança, favorecendo um diálogo
aberto e fundamentado sobre questões
de saúde.
Cabe aos enfermeiros, independente
da razão pela qual o adolescente procure
o serviço, oportunizar um momento para a
detecção, reflexão e auxílio às suas neces-
sidades. Portanto, a privacidade e o aco-
lhimento desse jovem são essenciais para
que ele se sinta confiante, valorizado e à
vontade.
Ao realizar a consulta de enferma-
gem, os enfermeiros devem contemplar
os processos socioculturais, familiares e
comportamentais que possam gerar vul-
nerabilidades ou que sejam promotores
de potenciais para o enfrentamento de
 9

problemas visando promoção da saúde,

prevenção de agravos, monitoramento e
reabilitação.

A Consulta de Enfermagem é um ins-

trumento relevante para o enfermeiro,
pois poderá potencializar a formação de
autonomia, além de contribuir para uma
assistência sistematizada com mais qua-
lidade a partir de processos de interação,
investigação, diagnóstico, intervenção,
medidas educativas e de articulação para
apoios necessários.

A Consulta de Enfermagem consti-

tui-se num momento de expressão/ cap-
tação de necessidades e de resolução de
problemas, contemplando a participação
ativa dos sujeitos. Essas ações requerem
do profissional além da competência téc-
nica, sensibilidade para compreender o ser
humano e o seu modo de vida e habilidade
de comunicação, baseada na escuta e na
ação. É também, momento de integração
e articulação com outros saberes, conside-
rando outros profissionais, setores e equi-
pamentos de apoio (MARTINS; ALBUQUER-
QUE; CUBAS, 2012).
10
UNIDADE 3 - Aconselhamento Genético
Falar em Aconselhamento Genético
(AG) nos faz lembrar quase que de imedia-
to do Projeto Genoma Humano, uma ini-
ciativa audaciosa criada na pesquisa bio-
médica, em 1990, a nível mundial, tendo
como objetivo mapear e sequenciar todo
o material genético de humanos e de al-
guns outros organismos geneticamente
importantes.
A iniciativa partiu do National Institu-
tes of Health (NIH) dos Estados Unidos e
centenas de laboratórios de todo o mun-
do se uniram à tarefa de sequenciar, um a
um, os genes que codificam as proteínas
do corpo humano e também aquelas se-
quências de DNA que não são genes. La-
boratórios de países em desenvolvimento
também participaram do empreendimen-
to com o objetivo de formar mão de obra
qualificada em genômica.
Isso queria dizer determinar a sequ-
ência completa dos 3 bilhões de pares de
nucleotídeos no DNA do genoma humano
e encontrar todos os genes dentro dela.
Uma tarefa assustadora! Comparável a
decifrar cada letra individual de 1 mm de
largura ao longo de uma faixa de texto de
3.000 km de comprimento. Como mais de
90% do DNA não fazem parte dos genes,
são realizadas outras abordagens dirigi-
das aos genes expressos (ativos).
Pois bem, em 14 de abril de 2003, um
comunicado de imprensa conjunto1 anun-
ciou que o projeto fora concluído com su-
cesso, com a sequenciação ou sequencia-
mento de 99% do genoma humano com
uma precisão de 99,99%.
O Projeto Genoma Humano possibilitou
a transmissão de informação e tecnologia
genética em escala mundial numa propor-
ção até a pouco tempo sequer imaginada.
As doenças genéticas, historicamente
consideradas raras, passaram a ganhar
importância com o desenvolvimento bio-
tecnológico dessa área, tornando-se evi-
dente a necessidade de um contínuo e
crescente conhecimento sobre as contri-
buições da genética para a saúde e na gê-
nese das doenças.
E desde então, a genética passou a as-
sumir lugar de destaque no cotidiano das
pessoas, com um grau de envolvimen-
to sem precedentes quando compara-
do a outras áreas científicas (ABRAHÃO,
2009).
Esses importantes avanços em diag-
nóstico, prevenção e tratamento das en-
fermidades genéticas permitem, portan-
to, aliviar apreciavelmente o sofrimento
e as mortes produzidas por esses estados
patológicos.
Paralelamente ao desenvolvimento da
genética, devemos ressaltar que, com a
redução das enfermidades infecciosas e
nutricionais nos países desenvolvidos, as
anomalias congênitas (sejam de origem
genética ou não) vêm se situando entre as
primeiras causas de morbidade e mortali-
dade infantis, e essa tendência se obser-
va em diversos países da América Latina e
no Caribe. Consequentemente, as anoma-
lias congênitas (AC) estão adquirindo um
papel cada vez mais relevante entre os
1- http://www.genoscope.cns.fr/externe/English/Actualites/
Presse/HGP/HGP_press_release-140403.pdf
 11

problemas de saúde, o que pode ser cons- mado somente em termos de cifras de
tatado no relatório da Organização Pan-A- frequência e contribuição quantitativa da
mericana da Saúde (OPAS), já em 1984. morbidade e mortalidade. A realidade é
muito mais complexa; uma vez que essas
Sob o ponto de vista etiológico, as AC
doenças são de natureza crônica, podem
representam um grupo muito heterogê-
afetar muitos órgãos e sistemas e os mé-
neo de alterações do desenvolvimento
todos terapêuticos disponíveis são caros
embriofetal onde, cerca de 60% das ve-
e pouco acessíveis. Além disso, as crian-
zes, o fator causal ainda não está definido
ças afetadas são mais suscetíveis aos
(RABELLO-GAY; RODRIGUES; MONTELEO-
agressores ambientais, como infecção e
NE-NETO, 1991).
desnutrição, que as não-afetadas.
Sob análise global, os defeitos congê-
Por outro lado, o caráter hereditário
nitos afetam cerca de 5% dos nascidos
das doenças genéticas predispõe uma fa-
vivos, sendo responsáveis por 20% da
mília em particular a possuir mais de um
mortalidade neonatal e 30 a 50% da mor-
filho afetado.
talidade perinatal nos países desenvolvi-
dos. Na América Latina, as informações As particularidades mencionadas de-
sobre defeitos congênitos são ainda frag- monstram o grande impacto dos defeitos
mentadas por deficiência na qualidade do congênitos na família e na sociedade, so-
diagnóstico e nas estatísticas de saúde, bretudo nas regiões com poucos recursos.
no entanto, dados provenientes de nume- Os problemas médicos, psicológicos e/ou
rosos estudos epidemiológicos locais e do econômicos, entre outros, que essa famí-
Estudo Colaborativo Latino-Americano de lia deve enfrentar são enormes.
Malformações Congênitas (ECLAMC) con-
É imprescindível, portanto, que todo
firmam que os defeitos congênitos ocor-
programa de saúde inclua estratégias de
rem na América Latina com frequências
prevenção primária, secundária e terciária
similares às observadas em outras regi-
voltadas para os defeitos congênitos.
ões do mundo (CASTRO et al., 2006).
A detecção de fatores de risco repro-
No Brasil, apesar da dificuldade na ob-
dutivos, genéticos ou não, deve fazer par-
tenção de dados epidemiológicos confi-
te da atenção primária de saúde, sendo
áveis em relação a doenças genéticas, é
seguida de assessoramento genético ao
óbvia a melhora dos indicadores de saú-
indivíduo e/ou à gestante sem, contudo,
de nas últimas décadas onde, no período
pretender interferir na autonomia repro-
de 1980 a 1997, as anomalias congênitas
dutiva do casal. O aconselhamento gené-
passaram de 6% para 12% como causa de
tico tem por objetivo fazer com que as de-
mortalidade infantil, segundo o Banco de
cisões reprodutivas estejam baseadas em
Dados do Sistema Único de Saúde (DATA-
informações claras e precisas e não em
SUS) (ABRAHÃO, 2009).
ideias errôneas (PENCHASZADEH, 1993
Outro dado relevante é que o impac- apud ABRAHÃO, 2009).
to das doenças genéticas e dos defeitos
A possibilidade do diagnóstico pré-na-
congênitos na saúde não pode ser esti-
tal por meio da obtenção de amostras de
12
material fetal, como as vilosidades coriô-
nicas, líquido amniótico, sangue ou pele,
ampliou muito o estabelecimento de diag-
nóstico de aberrações cromossômicas,
bem como de doenças gênicas pela tec-
nologia da citogenética e biologia mole-
cular, respectivamente. Assim também o
desenvolvimento das técnicas de ultras-
sonografia, ecocardiografia, dopplerflu-
xometria, entre outras, permitiu o diag-
nóstico acurado de malformações fetais
em fases precoces da gestação.
Por conseguinte, o diagnóstico pré-na-
tal veio possibilitar que a gestante de ris-
co elevado desenvolvesse uma gestação
sem o temor do nascimento de outro filho
afetado ou, ainda, o diagnóstico precoce
de tal anomalia, sendo que algumas ano-
malias, atualmente passíveis de trata-
mento, com diagnóstico ainda na fase in-
trauterina.
O aconselhamento genético e o diag-
nóstico pré-natal são recursos que se ofe-
recem às gestantes consideradas de risco
para gerarem prole portadora de AC, que
decidem voluntariamente aceitá-los ou
não e está presente no Brasil há 20 anos,
por meio do serviço público (PENCHASZA-
DEH, 1993 apud ABRAHÃO, 2009).
3.1 Aconselhamento Gené-
tico em Obstetrícia
Com o desenvolvimento do diagnóstico
pré-natal, as atividades de AG foram apri-
moradas, deixando de ser fundamenta-
das somente em riscos de probabilidade
estatística de ocorrência ou recorrência
de determinada anomalia, passando a
prever com exatidão a presença ou não
da anomalia congênita em questão (HIRS-
CHHORN, 1982 apud ABRAHÃO, 2009).
Durante a gravidez, a mulher passa por
intensas mudanças, físicas, sociais e psi-
cológicas e é diante desta fragilidade que
lhe é fornecido o anúncio de resultados de
testes pré-natais, os quais muitas vezes
vão fornecer segurança e tranquilidade;
no entanto, em algumas situações trarão
dúvidas, incertezas e temores resultantes
da suspeita ou do diagnóstico de anomalia
fetal. Essas são situações que exigem da
mulher tomada de decisões para as quais
nem sempre se sentem capacitadas sem
o auxílio de aconselhamento genético
(QUAYLE, 1997).
Assim sendo, o AG deve ser um proces-
so contínuo em um serviço de medicina
fetal, tendo início na recepção do casal
e estendendo-se por todas as etapas do
seu atendimento pré e pós-natal, sen-
do considerado de extrema importância,
uma vez que, para cada etapa do aten-
dimento da gestante, seja a escolha de
exames para o diagnóstico pré-natal, a
comunicação de resultados e de possibi-
lidades de tratamento intrauterino ou as
limitações desses métodos, exige a parti-
cipação ativa e consciente do casal, o que
não é facilmente obtido, por estarem em
jogo não só aspectos racionais, mas tam-
bém sentimentais, éticos, religiosos e
legais. Essa importância e complexidade
foram evidenciadas por vários estudos e
é devido a este grau de complexidade que
as atividades de aconselhamento gené-
tico devem ocorrer de forma integrada à
equipe multiprofissional que presta assis-
tência a esta grávida e/ou a este casal, as-
pecto este fundamental para o estabele-
cimento da sua eficiência (EPSTEIN, 1975;
KESLLER, 1989 apud ABRAHÃO, 2009).
O conselheiro deve expor de forma cla-

ra e precisa todos os fatos detectados, a
fim de que o casal possa tomá-los como
base para sua própria decisão. O sucesso
desse aconselhamento depende muito do
grau de compreensão do consulente e da
adequação das orientações para, assim,
permitir uma decisão reprodutiva cons-
ciente do casal.
Segundo Abrahão (2009), a eficácia do
aconselhamento genético consiste, acima
de tudo, em um relacionamento de em-
patia entre o conselheiro e o consulente,
portanto, antes de iniciar qualquer pro-
cesso formal de coleta de dados, torna-
-se necessário a realização de um correto
acolhimento do casal, deixando-o à von-
tade e não demonstrando pressa.
É muito importante, principalmente em
um serviço público, explicar para o consu-
lente por que ele está sendo atendido e
no que consiste a consulta de aconselha-
mento genético, independentemente da
especialidade a que se destina tal atendi-
mento, seja em medicina fetal, pediatria,
oncologia, entre outras.
Para o consulente, é muito importante
o estabelecimento de um vínculo de con-
fiança no serviço em que ele será atendido
por um período, muitas vezes, prolongado
e, acima de tudo, envolvendo informações
que irão influenciar muito seus aspectos
emocionais, sociais, econômicos, entre
outros. O conselheiro deverá se esforçar
para ser esse vínculo do qual o paciente
necessita, pois, assim, ele garantirá que
todos os seus questionamentos serão
respondidos.
Uma segunda etapa é a coleta de da-
dos do paciente, de seus antecedentes
pessoais e familiares. Com relação aos
13
antecedentes pessoais, serão pesquisa-
dos todos os dados referentes a doenças
clínicas, hábitos, vícios, exposição ocupa-
cional a agressores ambientais. Com rela-
ção aos antecedentes familiares, damos
maior enfoque na ocorrência de anomalias
congênitas na família, casamentos con-
sanguíneos e usamos esses dados para a
construção do heredograma da família.
Concluída a coleta de dados, passamos
a analisá-los para estabelecer os fatores
de risco encontrados.
A quarta etapa consiste em explicar to-
dos os fatores encontrados. Nessa etapa,
é extremamente importante que as expli-
cações sejam realizadas de forma que o
consulente possa entender. Termos téc-
nicos devem ser evitados quando o grau
de instrução do consulente não permite
sua compreensão, no entanto, não de-
vemos utilizar terminologia simbólica e
simplificada quando o consulente possui
condições de entender termos técnicos.
Não estar atento a uma dessas situações
poderá comprometer todo o processo do
aconselhamento.
A etapa seguinte consiste na apresen-
tação dos exames necessários para o es-
tabelecimento de um diagnóstico, seus
riscos e limitações. Nessa ocasião, deve-
mos mostrar todas as opções diagnós-
ticas disponíveis, no entanto, mais uma
vez ressaltamos que caberá aos consu-
lentes aceitá-los ou não, por esse motivo
é necessário que nos certifiquemos do
real entendimento das informações for-
necidas. Essa situação é particularmente
frequente no atendimento à gestante de
risco, pois os exames que necessitam de
coleta de material fetal demandam riscos
que, por menores que sejam, trazem an-
14
siedade e fortes dúvidas em aceitá-los ou
não.
O conselheiro deve ser sensível e per-
ceber quando os consulentes não têm
certeza de sua decisão; nesses casos não
pode haver pressa, é melhor dar-lhes tem-
po para sedimentarem as informações
e tirarem suas dúvidas, agendando uma
nova consulta.
Toda vez que um paciente ou casal opta
por se submeter à coleta de exames para
estudos genéticos, deverão assinar um
termo de consentimento informado, no
qual deve constar toda a orientação for-
necida sobre riscos e limitações deste.
Por ocasião do recebimento dos re-
sultados dos exames solicitados, os con-
sulentes devem retomar ao AG para que
possamos explicar-lhes os diagnósticos e
tirar-lhes qualquer dúvida que possa sur-
gir.
Cabe ao conselheiro estar sempre dis-
ponível em qualquer etapa do atendimen-
to clínico para que, a qualquer momen-
to, o consulente sinta-se à vontade para
procurá-lo com o intuito de sanar dúvidas
que possam surgir. O acompanhamento
pós-natal é fundamental para a manuten-
ção do vínculo estabelecido entre o con-
selheiro e o consulente durante todo o
período pré-natal, sendo também um mo-
mento importante de complementação
de orientações e, em alguns casos, confir-
mação diagnóstica com orientações pre-
concepcionais e de planejamento familiar
(ABRAHÃO, 2009).
3.2 O papel do enfermeiro
no aconselhamento genéti-
co
O aconselhamento genético constitui-
-se atualmente em um processo bastante
complexo, exigindo que o conselheiro seja
um profissional dotado de profundos co-
nhecimentos dos princípios de genética,
das doenças de origem genética e dismor-
fologia, além de muito tato, bom senso e
disponibilidade para ensinar. Sua atuação
deve ser interligada a uma equipe multi-
profissional para que a assistência seja
completa.
Em relação ao enfermeiro, apesar da
preocupação com os conteúdos de ge-
nética em sua formação datar de 1962,
ainda hoje, nos Estados Unidos, reconhe-
ce-se que tais conteúdos desenvolvidos
durante a graduação ainda são insufi-
cientes, contudo, já se pode observar o
surgimento de uma nova especialização
que vem englobando diversos programas
educacionais em genética, desenvolvidos
por profissionais de diferentes áreas de
atuação devido à sua abrangência de apli-
cação, entre eles, os enfermeiros. Além
disso, é notório o trabalho executado por
enfermeiros em diversos países, entre os
quais podemos incluir o Brasil, como edu-
cadores em saúde, atividade muito pre-
sente durante toda a sua formação pro-
fissional (ABRAHÃO, 2009).
Assim sendo, seguindo o modelo ame-
ricano, Abrahão salienta que estamos
acompanhando o desenvolvimento desta
área com o enfermeiro educador em ge-
nética, atuando em diferentes especiali-
dades como já afirmado anteriormente,
não lhe cabendo o estabelecimento de
diagnóstico clínico, mas sim toda a ativi-
dade de aconselhamento genético, que
se constitui em um processo basicamente
 15

psicoeducativo.

No que diz respeito às bases legais

para a atuação do enfermeiro como con-
selheiro genético, o Conselho Regional
de Enfermagem do Estado de São Paulo,
posicionou-se favoravelmente em 03 de
outubro de 2001, com o parecer de que
o enfermeiro, desde que tenha treina-
mento específico na área, pode atuar na
função de conselheiro genético (EVERS-
-KIEBOAMS; VAN DENBERGHE, 1979 apud
ABRAHÃO, 2009).

Seguindo o que está determinado pela

lei do exercício profissional, observa-se
que o enfermeiro é um profissional mui-
to adequado para atuar como conselheiro
devido a sua formação acadêmica, uma
vez que esta tem enfoque tanto em ciên-
cias humanas quanto em biológicas, que
lhe dão embasamento teórico-prático su-
ficiente para ministrar atenção holística
e assistência integral aplicadas à genéti-
ca (EVERS-KIEBOAMS; VAN DENBERGHE,
1979 apud ABRAHÃO, 2009).
16
UNIDADE 4 - Planejamento Familiar e
Contracepção
No ano de 1984, quando o Ministério da
Saúde elaborou o Programa de Assistên-
cia Integral à Saúde da Mulher (PAlSM), ele
inclui o planejamento familiar entre suas
ações, tornando-se um direito legal do
cidadão com a aprovação da Constituição
Federal de 1988 que, em seu artigo 226,
§ 7º, afirma:
Fundado nos princípios da dignidade
da pessoa humana e da paternidade
responsável, o planejamento familiar
é livre decisão do casal, competindo
ao Estado propiciar recursos educacio-
nais e científicos para o exercício desse
direito, vedada qualquer forma coerci-
tiva por parte de instituições oficiais
ou privadas.
Em 12 de janeiro de 1996, foi sanciona-
da a Lei 9.263, que regulamenta o Plane-
jamento Familiar no Brasil (LEAL; ARAÚJO,
2010).
Na série: “Direitos Sexuais e Reprodu-
tivos”, elaborada pelo Ministério da Saúde
em 2005, está claro que o governo bra-
sileiro pauta-se pelo respeito e garantia
aos direitos humanos, entre os quais se
incluem os direitos sexuais e os direitos
reprodutivos, para formulação e imple-
mentação de políticas relativas ao pla-
nejamento familiar e a toda e qualquer
questão referente à população e ao de-
senvolvimento, ampliando medidas em
planejamento familiar e redução da mor-
talidade materna.
Existem estratégias para a população
brasileira em relação a acesso, esclareci-
mentos e estímulos ao planejamento fa-
miliar, incluindo a distribuição nos centros
comunitários e nas Unidades de Saúde da
Família de material educativo com infor-
mações sobre as diversas maneiras de se
evitar uma gravidez não planejada (BRA-
SIL, 2006).
O histórico do planejamento familiar
tem como base os direitos sexuais e os
direitos reprodutivos, que são ancorados
na liberdade de todo casal decidir livre e
responsavelmente sobre o número, os es-
paçamento de tempo e a escolha do mo-
mento para ter filhos, para o que se faz
necessário ter informação e meios ade-
quados. Prevê também o direito de gozar
do mais elevado padrão de saúde sexual e
reprodutiva, incluindo o direito de tomar
decisões sobre reprodução livre de dis-
criminação, coerção ou violência, além da
garantia da liberdade de orientação sexu-
al e da dupla proteção contra as infecções
sexualmente transmissíveis (lST)/AIDS e
a gestação não planejada (BRASIL, 2006).
4.1 Planejamento familiar
Mediante esse enfoque geral, pode-
mos definir o planejamento familiar como
um conjunto de ações de regulação da
fecundidade que garanta direito à limita-
ção ou ao aumento da prole pela mulher,
pelo homem ou pelo casal. Desse modo, o
planejamento familiar dá ao casal a opor-
tunidade de obter recursos para a escolha
do momento da concepção ou da anticon-
cepção, por meio de diferentes métodos.
Esses métodos oferecem segurança e efi-
cácia comprovada, não acarretando risco
à saúde e garantindo a liberdade de esco-
lha assegurada na Constituição Federal e

pela Lei nº 9.263/96.
Historicamente, as atividades do Pla-
nejamento Familiar tomaram forma com
a Conferência Internacional sobre Popu-
lação e Desenvolvimento (CIPD), realizada
em 1994, no Cairo e a Conferência da Mu-
lher, realizada em Pequim, em 1995.
Nessas conferências, vários países,
entre eles o Brasil, assumiram o compro-
misso de integrar os direitos sexuais e re-
produtivos nas políticas e nos programas
nacionais, voltados à população e desen-
volvimento, envolvendo o planejamento
familiar.
A Política Nacional de Planejamento Fa-
miliar surgiu no ano de 2007, com a amplia-
ção das ações acerca do oferecimento de
métodos contraceptivos gratuitamente
para homens e mulheres em idade repro-
dutiva, por meio dos serviços de saúde.
Quanto à assistência em anticoncep-
ção, esta pressupõe a oferta de todas as
alternativas possíveis de métodos anti-
concepcionais, bem como o conhecimen-
to de suas indicações, contraindicações e
implicações de uso, garantindo à mulher,
ao homem ou ao casal, os elementos ne-
cessários para a opção do método que a
eles melhor se adaptem (BRASIL, 2002).
4.2 Evolução dos métodos
anticoncepcionais
Segundo Camiá e Barbieri (2009), a
preocupação com o controle da repro-
dução é antiga, quase coincidindo com o
aparecimento da cultura humana. Desde
os tempos mais remotos, o ser humano
sempre procurou exercer o controle sobre
a natalidade, incrementando-a ou evitan-
do-a por meios voluntários e conscientes.
17
A Bíblia, no Antigo Testamento, narra o
coito interrompido no capítulo 38, versí-
culos 7-10, do livro de Genesis, como um
meio de contracepção.
Na antiguidade, as práticas anticon-
ceptivas eram pouco difundidas, se base-
avam em superstições e, como a gravidez,
relacionava-se ao ciclo menstrual; a mu-
lher era considerada a única responsável
por esse acontecimento. Na ocorrência de
gravidez indesejada, os povos primitivos
tentavam interrompê-la com o uso de er-
vas abortivas, amuletos, orações, poções
mágicas e tabus sexuais, que, às vezes,
ajudavam a proporcionar maior intervalo
entre as gestações (KAUFMAN; RONDI-
NELLI, 1989).
A inserção de substâncias na vagina era
uma das práticas mais simples de preven-
ção à gravidez. Em 1850 a.C., no papiro de
Petri, já se encontrava uma receita, que
consistia na mistura de dejetos de croco-
dilo ou mel e carbonato de sódio nativo ou
goma arábica. No papiro de Ebers, de 1550
a.C., encontrou-se indicação de brotos de
acácia que continham goma arábica que,
devido à sua reação, produzia ácido lático,
considerado espermicida.
Aristóteles, em 400 a.C., relatava que
o óleo de cedro e o unguento eram esper-
micidas e, em 138 d.C., Soranos, o maior
ginecologista da antiguidade, orientava
o uso de supositórios de lã associados a
substâncias oleosas. Em 600 d.C., Aetios
de Amida recomendava, para uso vaginal,
vinagre e salmoura, e no século IX, as mu-
lheres moldavam o ópio em forma de con-
cha, inserindo-o na vagina. Posteriormen-
te, apareceram os primeiros espermicidas
comercializados, tendo como ingredien-
tes o sulfato de quinino e a manteiga de
18
cacau.
A participação do homem no processo
da anticoncepção foi descrita pela pri-
meira vez em 1564, com o uso de pre-
servativos confeccionados com linho; em
seguida, surgiram aqueles confecciona-
dos à base de intestino de animais, con-
tudo, eram utilizados apenas pela nobre-
za da época e, na maioria das vezes, para
a prevenção das doenças sexualmente
transmissíveis. Na metade do século XIX,
a fabricação dos preservativos foi ampla-
mente difundida, principalmente devido
ao início da indústria da borracha, quan-
do foram produzidos em escala indus-
trial, com custo inferior ao da membrana
animal. No início do século XX, houve o
advento do látex, razão pela qual se ob-
teve material de melhor qualidade. Atual-
mente, é um dos métodos mais utilizados,
devido à disseminação das doenças sexu-
almente transmissíveis, inclusive o HIV,
visto que oferece proteção eficaz quando
utilizado de forma correta (CAMIÁ; BAR-
BIERI, 2009).
No final do século XIX, surgiram tam-
bém os diafragmas (1882), os dispositivos
intrauterinos e o capuz cervical. O méto-
do do calendário, também denominado de
Tabela, foi estudado por Ogino, do Japão, e
Knaus, da Áustria, na década de 1930, no
qual demonstraram a relação da ovulação
com o ciclo menstrual. A partir desse tra-
balho, descobriram fórmulas para deter-
minar o período fértil, originando o Méto-
do Ogino-Knaus.
A esterilização cirúrgica feminina foi
citada em 1834 por James Blundell, que
recomendava a seção tubária bilateral,
mas foi Lundgren o primeiro a realizá-la
em um parto cesárea. No ano de 1941, foi
utilizada a laparoscopia, definida como a
introdução de um instrumento óptico na
cavidade abdominal e, com o decorrer do
tempo, novas técnicas foram descober-
tas.
Em 1960 surgiu a pílula anticoncepcio-
nal, à base de progestogênio e estrogê-
nio, sendo utilizada em larga escala pela
população feminina, mas devido a diver-
sos efeitos colaterais relacionados às al-
tas doses do componente estrogênico,
pesquisadores se dedicaram à investi-
gação de novas formulações com doses
mais baixas e com boa eficácia (ALDRIGHI;
SAUERBRONN; PETTA, 2005).
Os anticoncepcionais hormonais injetá-
veis combinados mensais também foram
descobertos logo após os orais, aumen-
tando a cada dia o número de usuárias
desse método.
Embora a vasectomia tenha sido desco-
berta há vários anos, ela alcançou maior
popularidade somente a partir de 1960,
acompanhando a liberação sexual e apre-
sentando-se como método alternativo
para aqueles que desejavam a contracep-
ção definitivas.
Logo após esse período, surgem mo-
vimentos culturais que relacionam a im-
portância de conviver com a natureza e a
aquisição de hábitos saudáveis, propor-
cionando um estímulo para a anticoncep-
ção natural. Nesse sentido, embora o Mé-
todo Ogino-Knaus tenha sido definido em
1930, sua prática torna-se mais comum
nessa época, bem como o Método da Ovu-
lação de Billings, recomendado pela pri-
meira vez em 1964, pelo casal de médicos
australianos John e Evelin Billings. Esse
método baseia-se na observação das va-

riações do muco cervical, durante as dife-
rentes fases do ciclo menstrual.
O anticoncepcional hormonal injetável
trimestral foi aprovado para uso em 1992
e nos últimos anos tem sido utilizado por
14 milhões de mulheres em todo o mundo.
Em 1993, foi aprovado o preservativo
feminino para uso nos Estados Unidos,
estando disponível na Inglaterra desde
1990. No Brasil, seu uso encontra-se ain-
da restrito, em razão do elevado custo e
de barreiras culturais.
Após este período, outros métodos an-
ticoncepcionais surgiram e encontram-se
disponíveis no mercado brasileiro, tais
como o adesivo transdérmico, o anel va-
ginal, o implante contraceptivo com uma
única cápsula de silicone e o sistema in-
trauterino liberador de levonogestrel (DIU
hormonal).
Apesar dos diversos contraceptivos
existentes, observa-se o uso predomi-
nante de dois métodos: a laqueadura
tubária e a pílula, 40% e 21% respecti-
vamente, por mulheres brasileiras no con-
trole de sua fertilidade. Talvez esse fato
ocorra pelo acesso limitado das mulheres
à informação sobre as múltiplas opções de
contraceptivos para regular sua fecundi-
dade (CAMIÁ; BARBIERI, 2009).
4.3 Os métodos contracep-
tivos atuais
Nos últimos anos, o principal indicador
de qualidade de programas de planeja-
mento familiar é a satisfação das usuá-
rias, que depende principalmente do tipo
de atendimento oferecido.
A qualidade no atendimento é de difícil
19
definição, mas existe consenso entre pes-
quisadores da área de que a orientação é
de fundamental importância.
O objetivo da ação educativa em pla-
nejamento familiar é oferecer às pessoas
informações atualizadas sobre todos os
métodos anticoncepcionais, de maneira
que elas possam tomar uma decisão apro-
priada e informada sobre o método que
irão escolher para uso.
É fundamental que os profissionais
responsáveis pela atenção em anticon-
cepção tenham competência técnica que
inclui mais do que ter conhecimentos so-
bre os métodos anticoncepcionais. Eles
devem estar atualizados quanto aos pro-
cedimentos e as técnicas, devem possuir
habilidades de comunicação interpessoal
para poder comunicar-se com as usuárias
dos serviços de saúde, falar de maneira
adequada, utilizar apoio visual, escutar e
verificar a compreensão. Significa ter ain-
da uma postura aberta e de respeito aos
direitos das pessoas (DIÁZ, 2005).
Infelizmente, não existe um método
anticoncepcional perfeito, denominado
ideal, isto é, que possa ser utilizado por
qualquer mulher que seja totalmente inó-
cuo e eficaz, que seja facilmente aces-
sível, não tenha efeitos colaterais, não
interfira no ato sexual e seja aceito sem
restrições de ordem moral, psicossocial e
religiosa. O melhor método é aquele que
mais se adequa às necessidades e às con-
dições de saúde do indivíduo, aquele que
oferece maior número de benefícios com
o mínimo de risco, diferenciando-se cada
caso em particular, sendo decisão conjun-
ta do casal ou da usuária, sob orientação
de um profissional de saúde.
20
Para facilitar o acesso à contracepção
efetiva para as mulheres que a desejam
realizar, bem como para aquelas em situ-
ações especiais, o Departamento de Saú-
de Reprodutiva da Organização Mundial
da Saúde (OMS) divulgou, em 1996, seus
critérios médicos de elegibilidade, com o
objetivo de garantir que, além da escolha
livre e informada, ela seja adequada para
as condições de saúde das usuárias, de
modo a não oferecer riscos. Trata-se de
diretrizes globais que devem ser utiliza-
das como referência e adaptadas à reali-
dade de cada país que têm por base evi-
dências científicas, foram revisadas em
2000 e em 2004, estando, atualmente,
em sua terceira edição (WHO, 2004 apud
CAMIÁ; BARBIERI, 2009).
Os critérios de elegibilidade devem ga-
rantir que os métodos não sejam utiliza-
dos por pessoas cujas condições clínicas
de saúde possam ser agravadas pelo seu
uso ou interferir na sua eficácia ou mesmo
hábitos que, somados ao método, possam
se tornar fatores de risco para a saúde.
Neste sentido, ressalta-se que todos os
que trabalham com Planejamento Familiar
devem conhecer os critérios de elegibili-
dade, especialmente os profissionais res-
ponsáveis pela orientação das usuárias,
além dos médicos.
Após vasta revisão científica, eles
foram classificados em quatro cate-
gorias para uso, a saber:
categoria 1 – o método pode ser
usado sem restrição;
categoria 2 – o método pode ser
usado com restrição. São situações nas
quais os benefícios do uso do método, ge-
ralmente, superam os riscos;
categoria 3 – o método não deve ser
usado. Os riscos possíveis e comprovados
superam os benefícios de utilizar o méto-
do;
categoria 4 – o método não deve ser
usado, pois representa um risco de saúde
inaceitável.
No que se refere à mensuração da efe-
tividade de um anticoncepcional, poderá
ser realizada de duas formas: pelo índice
de Pearl (ou índice de Falha), que calcula
o número de gestações por 100 mulheres
que utilizam o método no período de um
ano ou pelo índice de efetividade, que cal-
cula o número de gestações prevenidas
por cada relação sexual.
Vejamos alguns métodos contra-
ceptivos reversíveis e definitivos.
a) Coito Interrompido
Este método exige autocontrole do ho-
mem, visto que ele deverá retirar o pênis
da vagina quando estiver na iminência da
ejaculação, depositando o sêmen longe
dos genitais femininos. Essa prática deve
ser desestimulada, pois as evidências
mostram sua baixa eficácia, já que a se-
creção lubrificante que precede a ejacu-
lação pode conter espermatozoides. Não
protege contra IST. Além disso, é comum a
insatisfação sexual de um ou de ambos os
parceiros, e ocasiona a ejaculação precoce
em alguns homens (LEAL; ARAÚJO, 2010).
b) Preservativo masculino
Também conhecido como camisinha ou
condom, método de barreira feito de lá-
tex, poliuretano ou de membrana natural,
pode ser encontrado em diferentes co-
res, texturas, tamanhos, formas, espes-
suras e sabores (BRASIL, 2006). O uso do

preservativo deve ser altamente incen-
tivado, orientando-se a população sobre
a técnica correta de utilização (cuidados
na abertura da embalagem; colocação
com pênis ereto, retirando o ar da bolsa
na extremidade, para que possa receber
o sêmen ejaculado; proceder à retirada
do pênis logo após a ejaculação, prender
o preservativo na parte de cima para que
o sêmen não extravase e descartar o pre-
servativo após sua utilização). Estimular
o uso dos preservativos associados a ou-
tros métodos anticonceptivos mais efi-
cazes, como os hormonais, por exemplo,
visando à dupla proteção contra gravidez
(BRASIL, 2006).
É um método seguro, barato, de fácil
acesso e protege contra as IST, inclusive
HIV. Não pode ser reutilizado, e geralmen-
te suas falhas estão associadas a erros na
hora de colocar e/ou retirar a camisinha,
causando vazamentos de sêmen ou rup-
turas. Tem como principal desvantagem
a diminuição da sensibilidade para o ho-
mem. Método bastante estimulado nas
campanhas em virtude da sua alta eficá-
cia contra as IST e para o planejamento fa-
miliar (LEAL; ARAÚJO, 2010).
c) Diafragma
Pequeno dispositivo circular de borra-
cha ou silicone, em forma de cúpula, con-
tém um anel flexível que é colocado na
vagina, cobrindo completamente o colo
uterino e a parte superior da vagina. Dis-
ponível em diversos tamanhos, deve ser
avaliado para cada paciente usando-se
os anéis medidores. Esta medida deve ser
reavaliada a cada parto, ganho ou perda
de peso. O diafragma combinado com gel
ou pomada espermicida pode ser inseri-
do até 4 horas antes da relação sexual,
21
porém só deve ser retirado, no mínimo, 6
horas após a relação. O diafragma é reu-
tilizável, devendo, após o uso, ser lavado
com água fria e sabão neutro.
Com os devidos cuidados, poderá ser
utilizado por até 2 anos. Esse método não
previne contra IST (LEAL; ARAÚJO, 2010).
Os métodos definitivos também são
denominados de contracepções cirúrgi-
cas, e devem ser escolhidos após conhe-
cimentos de todos os outros métodos re-
versíveis. Com os avanços da tecnologia e
avaliação criteriosa do ginecologista com
relação à saúde e situação do casal, o mé-
dico pode tentar reverter, com auxílio de
outra cirurgia, esse método.
d) Laqueadura
A ligadura das trompas, também co-
nhecida como esterilização, consiste em
seccionar, ligar ou ocluir as trompas de
Falópio para impedir que o óvulo atinja o
útero e, desse modo, seja fecundado e im-
plantado. De acordo com a Portaria 48/99
do Ministério da Saúde, parágrafo único:
é vedada a esterilização cirúrgica em mu-
lher durante períodos de parto, aborto ou
até o 42º dia do pós-parto ou aborto, ex-
ceto nos casos de comprovada necessida-
de, por cesarianas sucessivas anteriores,
ou quando a mulher for portadora de do-
ença de base e a exposição a segundo ato
cirúrgico ou anestésico representar maior
risco para sua saúde. Neste caso, a indica-
ção deverá ser testemunhada em relató-
rio escrito e assinado por dois médicos.
Segundo a Lei do Planejamento Familiar
(Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996),
a laqueadura só poderá ser realizada em
homens e mulheres com 25 anos de idade
ou mais ou que tenham dois filhos vivos e
22
que manifestarem a vontade e de realizar
de fato o ato cirúrgico em 60 dias, após
decidido o ato, período este em que de-
verão participar de palestras sobre o mé-
todo escolhido para que não haja decisão
precipitada ou errônea.
Existem indicações para esterilização
por método definitivo em razão de pato-
logias de base que levem a risco de mor-
te para a mulher, como doenças cardíacas
e renais, entre outras. Deve-se sempre
contar com o termo de consentimento in-
formado de procedimento, levando-se em
conta que é um método de difícil reversão
e, portanto, escolhido com bastante cau-
tela. Não previne contra IST (LEAL; ARAÚ-
JO, 2010; CAMIÁ; BARBIERI, 2009).
e) Vasectomia
A esterilização masculina é realizada
por um procedimento cirúrgico em que se
utiliza anestesia local, podendo o homem,
na maioria das vezes, retomar suas ativi-
dades normais em 1 a 2 dias. Um pequeno
corte é feito na bolsa escrotal para cortar
os canais deferentes, por onde passam
os espermatozoides. É importante lem-
brar que o homem continua ejaculando e
produzindo hormônio masculino, líquido
seminal e secreção prostática, mas sem a
presença de espermatozoides.
As contraindicações para a vasectomia
são infecções cutâneas localizadas, doen-
ças que podem tornar difícil a operação,
como varicocele, hidrocele volumosa, hér-
nia inguinal, filariose, distúrbios de coa-
gulação e presença de tecido cicatricial
resultante de cirurgia anterior.
Este método é bastante eficaz, com
baixo risco de falha, algo em torno de 0,15
gravidez para cada 100 homens, após o
primeiro ano do procedimento. Não previ-
ne contra IST (CAMIÁ; BARBIERI, 2009).
4.4 A consulta de Enferma-
gem
Segundo Leal e Araújo (2010), para
atuar de maneira adequada de acordo
com o Programa de Planejamento Fami-
liar, o profissional da saúde deve estar
capacitado para lidar com as diferentes
situações socioculturais e econômicas de
sua comunidade, promovendo, assim, ha-
bilidades e competências para atuar junto
à população de modo a fornecer orienta-
ções sobre os métodos contraceptivos.
Camiá e Barbieri (2009, p. 33) também
corroboram com a posição dos autores
acima afirmando que o enfermeiro que
trabalha na área de planejamento familiar
deve compreender as preocupações rela-
cionadas com a fertilidade e a associação
com a investigação de suas necessidades,
identificar os problemas de enfermagem
e implementar as intervenções necessá-
rias. Por isso, é importante que utilize o
processo de enfermagem, pois é a meto-
dologia mais efetiva para exercer e docu-
mentar o cuidado.
O enfermeiro encontra-se em posição
importante para auxiliar os casais a com-
preenderem as opções de métodos con-
traceptivos disponíveis. Na prática clínica
em planejamento familiar, é importante
a utilização do processo de enfermagem,
concretizado por meio da consulta de en-
fermagem, um recurso utilizado pelo en-
fermeiro para atuar de maneira autônoma
e direta junto ao cliente, orientando ações
de acordo com o Ministério da Saúde sem-
pre atualizadas e específicas, fundamen-
tadas em protocolos/pautas institucio-

nais ou de serviços.
A consulta em planejamento familiar
deve abordar os antecedentes pessoais,
desde a menarca até a coitarca, o núme-
ro de parceiros, o número de gestações,
os métodos contraceptivos utilizados, o
sucesso e/ou fracasso desses métodos,
além da motivação, da conveniência, dos
efeitos colaterais, dos planos para futuras
gestações, da proteção contra IST, da con-
cordância com o parceiro sobre o método
escolhido e do comprometimento com o
próprio.
O planejamento familiar está direta-
mente relacionado à clara e objetiva orien-
tação sobre cada método contraceptivo e
escolha e regularização do planejamento
da família e da prole. Deve ser ressaltado
o esclarecimentos de cada método e sua
relação com a prevenção das IST, refor-
çando a necessidade da dupla proteção
(BRASIL, 2002).
O respaldo legal para o enfermeiro rea-
lizar a assistência em planejamento fami-
liar na consulta de enfermagem se dá por
meio da Lei do Exercício Profissional nº
7.498, de 25 de junho de 1986 e seu De-
creto Regulamentador 94.406/87.
Segundo o manual do Ministério da
Saúde, na primeira consulta de enfer-
magem em planejamento familiar, é
necessário:
a) História clínica e reprodutiva.
b) Exame físico geral e ginecológico, in-
clusive ensinar o autoexame das mamas.
c) Indagar sobre queixas atuais.
d) Investigar metas reprodutivas.
23
e) Reforçar a importância do planeja-
mento familiar.
f) Avaliar o conhecimento prévio sobre
os métodos anticoncepcionais e seu nível
de compreensão.
g) Ajudar na escolha do método, dis-
cutindo suas características, mas sempre
respeitando os desejos e interesses da
cliente.
h) Verificar condições clínicas que po-
deriam fazer o método não recomendável
(critérios de elegibilidade da Organização
Mundial de Saúde). Caso seja necessário,
auxiliá-la na escolha de outro método.
i) Oferecer informações precisas sobre
o método escolhido, inclusive a respeito
de seu uso e, se possível, utilizar material
educativo para facilitar a aprendizagem.
j) Confirmar se a usuária entendeu as
instruções e esclareceu suas dúvidas.
k) Discutir a vulnerabilidade para doen-
ças sexualmente transmissíveis/HIV e sua
prevenção.
l) Encaminhar para consulta médica, se
necessário.
m) Realizar a coleta de material para
colpocitologia oncótica, se necessário.
n) Fornecer o método anticoncepcional
de acordo com a rotina do serviço.
o) Aprazar o retorno.
p) Registrar todas as informações e re-
alizar estatísticas (BRASIL, 2002).
Nas consultas subsequentes:
a) Indagar sobre a satisfação da usuária
com o método anticoncepcional em uso.
24

b) Verificar o modo de uso e reorientar

se necessário.

c) Perguntar sobre possíveis efeitos

colaterais e orientar conduta.

d) Avaliar a aparição de possíveis con-

dições que façam o método não ser reco-
mendável.

e) Reafirmar a possibilidade de mudan-

ça do método, especialmente se a usuária
não estiver satisfeita.

f) Aferir a pressão arterial e o peso.

g) Indagar sobre outras queixas clíni-
cas.

h) Realizar exame ginecológico, se ne-

cessário.

i) Colher material para colpocitologia

oncótica, se necessário.

j) Fornecer o método anticoncepcional,

de acordo com a rotina do serviço.

k) Encaminhar para o médico e outros

profissionais quando necessário.

l) Aprazar o retorno.
m) Registrar todas as informações e re-
alizar estatísticas (BRASIL, 2002).

Vale ressaltar que a responsabilidade

do cuidar exige que as decisões sobre as
intervenções propostas sejam implemen-
tadas na avaliação do estado de saúde de
quem estamos assistindo.

É quase impossível que a avaliação da

cliente seja completa sem que nenhum
aspecto de interesse seja abordado, se
não nos basearmos em um modelo assis-
tencial de enfermagem.

UNIDADE 5 - Infertilidade e Fertilização
Clinicamente, a infertilidade é definida
como a incapacidade de conceber após
um ano de relações sexuais regulares
sem uso de qualquer método contracep-
tivo (EVERS, 2002; SCHIMIDT et al., 2005
apud BARROS; GRANER; FARIA, 2009).
A infertilidade é classificada como pri-
mária quando tanto o homem quanto a
mulher não têm história de concepção
prévia, mesmo mantendo-se sexualmen-
te ativa e sem utilização de métodos con-
traceptivos. É secundária, quando o ho-
mem ou a mulher, ou ambos, conceberam
anteriormente, porém, não conseguem
fazê-lo novamente, mesmo mantendo-
-se sexualmente ativos e sem utilização
de métodos contraceptivos (MAMEDE;
BARROS, 1997).
Sempre houve uma grande preocupa-
ção entre os povos de conseguir meios
para resolver os problemas de infertili-
dade conjugal, por vários motivos, den-
tre eles, conceber filhos era, assim como
viver e comer, necessidades elementares
do homem.
Para alguns povos como os judeus, a
esterilidade era considerada um castigo
de Deus. Os indígenas atribuíam a esteri-
lidade aos espíritos oclusores (OKAZAKI,
2004).
Ao longo dos séculos, muitos ritos e
crendices foram surgindo nos diferentes
povos e sociedades até surgir o conhe-
cimento científico, mas mesmo nos dias
atuais, ainda perduram muitas crenças,
ritos e fantasias ligadas à fertilidade.
25
5.1 Causas da infertilidade
feminina e masculina
De maneira ampla e geral, a inferti-
lidade atinge 20% dos casais na idade
fértil. Os fatores femininos e masculinos
contribuem igualmente com uma taxa de
35% cada, 20% se referem ao conjunto
de fatores masculinos e femininos e 10%
são por causas inexplicáveis (MOREIRA;
MAIA; TOMAZ, 2002).
Embora a infertilidade esteja relacio-
nada em alguns casos a fatores femini-
nos ou masculinos, ela é um problema do
casal (JORDAN; REVENSON, 1999 apud
BARROS; GRANER; FARIA, 2009).
A infertilidade feminina tem como
causas principais: endometriose, doença
tubária e adesão pélvica (30 a 40% dos
casos); disfunção ovulatória (10%); fato-
res cervicais (15%) e, em 5% dos casos,
hipotiroidismo, fatores imunológicos e
alterações na fase lútea (SILVERBERG,
2000 apud BARROS; GRANER; FARIA,
2009).
Nos homens, a infertilidade pode ocor-
rer por alterações genéticas, deficiência
de gonadotrofinas, defeitos anatômicos,
infecções, reações imunológicas e cau-
sas idiopáticas (WBITMAN-ELIA; BAXLEY;
2001; SKULL, 2004; BRITON et al., 2005
apud BARROS; GRANER; FARIA, 2009).
No quadro abaixo temos causas da in-
fertilidade feminina e masculina:
26

Causas da Infertilidade
Feminina Masculina

azoospermia – ausência de espermato-

zoides;
hormonal;
oligospermia – pouca quantidade de
tubárias;
espermatozoides;
malformação uterina;
astenospermia – baixa motilidade dos
genéticas.
espermatozoides;
teratospermia – forma alterada dos
espermatozoides.

Fonte: Okazaki (2004, p. 182).

5.2 Classificação dos fatores a) Nutricional: hipovitaminose, defici-

ência de proteínas, anemia por deficiência
de infertilidade de ferro.
Os fatores de infertilidade podem ser
classificados em: b) Endócrina:

fator ovulatório; b.1) Hipofisária – a ovulação e gestação

dependem da produção normal da tirotro-
fator tubário;
fina, adrenocorticotrofina e gonadotrofi-
fator uterino corporal; nas (FSH, LH, LTH). A insuficiência ovariana
fator uterino cervical; pode ser por hipopituitarismo ou hiperpi-
fator vaginal; tuitarismo.
fator masculino; b.2) Tireoide – o hipotireoidismo produz
fator peritoneal; anovulação, infertilidade e aborto de repe-
fator imunológico; tição. O hipertireoidismo quando suficien-
fator psicológico. temente grave pode produzir amenorreia.

Segundo Okazaki (2004), no nosso meio, b.3) Suprarrenal – a hiperatividade adre-

há predominância do fator tubário (45%),
ovulatório (40%) e masculino (35%). A
mulher pode engravidar em qualquer épo-
ca de sua vida reprodutiva, mais ou menos
entre 12 e 49 anos.
Como já dito, as causas de infertilidade
podem atingir ambos os sexos, não sendo
causa exclusiva da mulher, mas no caso
destas, podemos ter como causas:
nocortical (Síndrome de Cushing) reduz a
ocorrência de ovulação. A insuficiência su-
prarrenal (Doença de Addison) causa atro-
fia gonodal.
c) Vaginal: malformações congênitas
da vagina podem levar à infertilidade: au-
sência de vagina, ginatresia, hímen imper-
furado ou cubiforme, estenose de vagina e
vagina septada que impedem a cópula e a

inseminação.
A capacidade reprodutora masculina
inicia por volta dos 16 anos. Aproximada-
mente após os 45 anos, a fertilidade dimi-
nui, embora se sabe que muitos homens
tenham gerado filhos aos 80 anos ou mais.
A infertilidade masculina pode ser decor-
rente das seguintes causas:
a) Coital: a penetração vaginal incom-
pleta causada por ereção dolorosa, epispá-
dias, hipospádias ou obesidade extrema.
b) Anormalidades espermáticas: vo-
lume do líquido espermático; pH; viscosi-
dade, motilidade, contagem, morfologia
alterados.
b) Testicular: deficiência de desenvol-
vimento — agenesia dos testículos (nua),
pequenos testículos, ausência dos testícu-
los por causa de criptorquidia.
c) Endócrina: hipopituitarismo, doença
de Cushing. A atrofia dos testículos ocorre
na doença de Addison. Síndrome de Kline-
felter (não desenvolvimento dos túbulos
seminíferos).
d) Infecções: a fertilidade fica reduzi-
da durante e após a febre alta. A caxumba
complicada nos meninos por orquite, sen-
do bilateral, geralmente, produz esterilida-
de.
e) Lesão física: irradiação, traumatis-
mo nos testículos, circulação reduzida após
herniorrafia complicada, varicocele.
f) Pênis e uretra: malformações con-
gênitas, estenose de uretra.
g) Próstata e vesículas seminais: in-
fecções da próstata e vesículas seminais.
h) Epidídimo e canais deferentes:
27
obstrução mecânica (congênita, inflama-
tória e traumática).
i) Varicocele e a hidrocele: a varicoce-
le e a hidrocele podem aumentar a tempe-
ratura escrutal e alterar a maturação dos
espermatozoides (OKAZAKI, 2004).
5.3 Métodos e Técnicas de
fertilização e reprodução
Em reprodução assistida, temos os
seguintes métodos:
a) Inseminação artificial: ocorre a de-
posição de gametas masculinos no trato
reprodutor feminino. A inseminação artifi-
cial tinha a finalidade de substituir o coito,
que por algumas razões não era realizado.
Iniciou-se primeiramente depositando o
sêmen no ambiente vaginal (século XVII).
Em 1886, Sims realizou inseminações arti-
ficiais intracervicais.
Com o passar do tempo surgiram inúme-
ras mudanças, desde a escolha do local do
procedimento, uso de indutores de ovula-
ção, preparo laboratorial do sêmen para se
obter uma amostra enriquecida e isenta de
impurezas e bactérias.
A inseminação artificial pode ser homó-
loga (AIR) ou heteróloga, ou seja, por doa-
dor (AID).
Índice de sucesso: de 10 a 25% por ciclo.
Deve-se tentar de três a quatro ciclos de
inseminação artificial; caso não aconteça
a gravidez, recomenda-se a Fertilização in
vitro (FIV) ou a Transferência intratubária
de gametas (GIFT) (CARVALHO, 2004).
b) Fertilização in vitro - FIV
A fertilização in vitro, seguida da trans-
ferência de embrião, representa um grande
28
avanço no campo de esterilidade conjugal,
possibilitando o tratamento e gestações
nos casos que antes eram considerados in-
solúveis. O termo mais conhecido popular-
mente é “bebê de proveta”.
Em 1978, nasceu o primeiro bebê, Loui-
se Brown, por fertilização in vitro na Ingla-
terra, feito pelo Mr. Steptoe. Em 1984, nas-
ceu Anna Paula, no Brasil, pela equipe do
Prof. Dr. Milton S. Nakamura. Desde então,
em todo o mundo nasceram muitos bebês
por esse procedimento, e a cada ano novas
técnicas surgem aumentando as chances
de gestação.
Na FIV, coleta-se vários óvulos do ová-
rio por punção do folículo, fertiliza-os em
laboratório com o esperma do parceiro e,
após um determinado período, transfere-
-se o embrião para o útero materno.
A expectativa de gravidez após um ciclo
de tratamento varia entre 25% a 30%, po-
dendo chegar até 40%, quando se trans-
fere até quatro embriões em estágio mais
avançado (mórula/blastocisto), com até
cinco dias de cultivo para transferência
embrionária (CARVALHO, 2004).
c) FIV - Gravidez em blastocisto
Transferência em estágio de blastocis-
to, presença de sais, substratos energéti-
cos, proteínas, aminoácidos e vitaminas.
Tem como vantagens:
favorece a sincronização do embrião
com o endométrio;
aumenta a taxa de implantação;
reduz o número de embriões a serem
transferidos;
evita altas taxas de gestações múlti-
plas;
estágio mais avançado - 5º ou 6º dia
após a coleta de oócito.
Na técnica do processo há indução da
ovulação por meio de tratamento medica-
mentoso para estimular vários óvulos até o
amadurecimento, monitorando a indução
para medir o crescimento dos folículos, in-
dividualizar a dosagem dos medicamentos
e prevenir efeitos colaterais sérios. Utili-
za-se ultrassonografia transvaginal (três
a quatro vezes num ciclo de tratamento) e
dosagens sanguíneas hormonais.
A Coleta de óvulos acontece em geral
por anestesia local e sedação leve entre 10
a 20 minutos. A aspiração é orientada pela
ultrassonografia transvaginal coletando-
-se os óvulos via vaginal (32 a 36 horas
após a última injeção de hormônio).
A amostra de esperma é colhida no mo-
mento da coleta dos óvulos.
Na fertilização na incubadora, óvulos e
espermatozoides preparados são manti-
dos juntos em cultura durante alguns dias
e os embriões fertilizados são examinados
no microscópio diariamente. Transfere-se
os embriões (em geral de três a cinco dias
após a fertilização) para a cavidade uterina
por um delgado cateter. Os embriões exce-
dentes em geral são congelados.
Temos ainda a Transferência intratu-
bária de gametas (GIFT), que consiste na
coleta de óvulos pela aspiração do folículo
do ovário e que são transferidos imedia-
tamente à tuba junto com o esperma. A
fertilização no método GIFT ocorre em seu
ambiente natural, ou seja, na tuba uteri-
na. As indicações para este método são as
mesmas da FIV, porém, necessita-se que a

mulher tenha as tubas completamente sa-
dias. A chance de gravidez após um ciclo de
tratamento é de 25% a 35%.
Outra técnica é a micromanipulação
de gametas, ou ICSI - Intra Citoplasmatic
Sperm Injection. Um tratamento indicado
nos casos de infertilidade masculina (ho-
mens com baixa contagem de espermato-
zoides ou azoospermias, vasectomias após
5 anos). Atualmente, é também utilizada
para os óvulos com a zona pelúcida enri-
jecida (mulheres acima de 40 anos). Utili-
za-se microscópios e micromanipuladores
para introduzir o sêmen dentro do óvulo
(CARVALHO, 2004).
Já a punção de epidídimo ou Percuta-
neous Epididymal Sperm Aspiration (PESA),
é indicado nos casos de ozoospermias
obstrutivas (pós-vasectomia, obstrução
traumática, congênitas e infecciosas), au-
sência de ejaculação por comprometimen-
to medular (paraplégicos, tetraplégicos,
neuropatia medular, impotência sexual). A
técnica não requer sedação. Consiste na fi-
xação manual do epidídimo e aspiração dos
espermatozoides com agulha de insulina,
sob anestesia local. Posteriormente, sub-
mete-se à fertilização por ICSI. O sucesso
dessa técnica é de 25% a 30%.
A Micro-Epididymal Sperm Aspiration
(MESA) é indicada nos mesmos casos da
PESA, porém, a técnica de aspiração é um
pouco mais invasiva, por necessitar de
uma pequena incisão sobre a pele, segui-
da de uma microdissecção, expondo os
microtúbulos epididimários, aspirando-se
os espermatozoides dos túbulos sob visão
direta.
Por fim, a biópsia testicular ou Testicular
Sperm Extraction (TESA) é indicada para
29
os casos em que não se encontrou esper-
matozoides na punção epididimária (PESA/
MESA). Desta forma, procura-se espermá-
tides (células jovens, precursoras do esper-
matozoide) no macerado testicular, pela
biópsia testicular por aspiração (TESA) com
agulha de insulina ou por extração (TESE)
de espermátides por incisão cirúrgica. Os
resultados nesta técnica ainda são baixos
(CARVALHO, 2004).
5.4 A conduta da enferma-
gem
O processo de nascimento tem sido con-
siderado como um problema de escolha.
Muitos casais, em determinado momento
do seu relacionamento, decidem que é hora
de ter filhos e então interrompem o méto-
do contraceptivo que vinham utilizando e,
após cinco ou seis meses de relações sexu-
ais não protegidas, 60% deles concebem,
e 90% em um ano. Entretanto, em cerca
de 10% deles, a gravidez pode não ocorrer.
Estima-se que aproximadamente 5% da
população mundial optam, voluntariamen-
te, por não ter filhos, contudo, é sabido
que isto pode mudar ao longo dos tempos
de acordo com os mitos, necessidades e di-
ferentes desejos, tanto individuais como
sociais.
A presença dos filhos no meio familiar
nem sempre ocorre de maneira simples,
pois existem eventos inesperados e inde-
sejados que levam os casais a reformula-
rem suas expectativas quanto ao projeto
parental e um destes eventos é a infertili-
dade.
O número de casais inférteis tem au-
mentado nos últimos anos, atingindo cerca
de 30% daqueles em idade fértil. Muitos
30
fatores têm sido implicados nesse aumen-
to, entre eles, a decisão de desenvolver
uma carreira profissional antes de aumen-
tar a família.
Retardar a decisão de ter filhos pode ser
um componente indireto da infertilidade,
devido ao fato de que algumas doenças,
como a endometriose, podem se agravar
com o passar do tempo. Outro fator é o
aumento da incidência de doenças sexu-
almente transmissíveis, o que colocaria as
mulheres em risco para problemas nas tu-
bas de Falópio e inflamações pélvicas.
Em todo esse contexto, vamos encon-
trar a assistência de enfermagem em re-
produção humana focada no suporte psi-
cossocial dos pacientes em adaptação ao
problema da infertilidade, no trabalho em
colaboração com outros membros da equi-
pe de saúde e na educação à saúde do casal
infértil (BARROS; GRANER; FARIA, 2009).
É importante ressaltar que a maternida-
de é tida como o papel mais importante da
vida das mulheres e elas são valorizadas e
honradas, em inúmeras sociedades, pela
capacidade de gerar filhos. Já as represen-
tações da paternidade estão ligadas ao
papel social de pai, visualizadas na busca
do filho do “próprio sangue”, descendên-
cia. Assim, culturalmente, ser pai significa
mostrar a masculinidade e garantir a des-
cendência, enquanto ser mãe é necessário
para que as mulheres sintam-se inteiras/
completas.
Atualmente, mesmo a mulher tendo
passado por um processo de emancipação
social caracterizado pelo controle da sua
reprodutividade (surgimento dos métodos
contraceptivos) e inserção no mercado de
trabalho, havendo, consequentemente,
um retardo da paternidade/maternidade,
os filhos ainda são considerados primor-
diais para o futuro da família, além de re-
presentarem a imagem sonhada e proje-
tada do amor e da luta contra o tempo e a
morte (COSTA, 2004).
A infertilidade pode levar a uma crise
de vida, pois o processo de nascimento
é visto como básico para a sobrevivência
dos seres humanos, por isso a não-con-
cepção pode levar a sentimento de falha,
isolamento, culpa e não-realização do de-
sejo de ter filhos. O conhecimento desses
sentimentos ajuda o casal em sua busca de
soluções para a aceitação dos procedimen-
tos de investigação e, pelo fornecimento
de informações claras aos casais, ajustar
as expectativas à realidade e ao real prog-
nóstico.
Geralmente, quando um casal infértil
decide investigar seu problema, se apre-
senta amedrontado, envergonhado e an-
sioso durante a primeira entrevista. Eles
acreditam que a inabilidade de conceber
faz com que não sejam considerados nor-
mais, que seu relacionamento sexual será
amplamente discutido no serviço de repro-
dução humana, assim como a anatomia de
seus órgãos genitais será exaustivamente
examinada. Por isso, a entrevista inicial é
muito importante para obtermos a coo-
peração e motivação dos casais inférteis.
Criando uma atmosfera cordial, empática
e sem pré-julgamentos, a enfermeira pode
assistir o casal e adequá-lo ao processo de
avaliação. O conhecimento sobre sua frus-
tração, medo e ansiedade ajuda o casal a
aceitar sua situação e a oferta de assistên-
cia (BARROS; GRANER; FARIA, 2009).
Para a assistência de enfermagem, de-
vemos considerar que esses casais cos-

tumam vivenciar uma instabilidade que é
renovada mensalmente, antes e durante
o processo de diagnóstico e tratamento.
Da mesma forma que na doença crônica,
precisamos colaborar com os necessários
ajustes no estilo de vida para acomodar
os procedimentos diagnósticos e de tra-
tamento que se assemelham, de alguma
forma, com a aceitação da morte de ente
querido, mas difere ou não, da experiência
de uma concepção anterior.
A prática da enfermagem na reprodução
humana inclui os aspectos biológico, psico-
lógico e social do casal infértil. O tratamen-
to da infertilidade pode ser prolongado e,
algumas vezes, agrava a expectativa ou a
frustração.
O plano de cuidados de enfermagem
é individualizado, no entanto, podem ser
feitos grupos para que os casais inférteis
possam trocar experiências, sejam elas
positivas ou negativas. Os indivíduos in-
férteis, principalmente os homens, têm
dificuldades de se expressarem e a realiza-
ção destes grupos de apoio ajudam a mini-
mizar o sofrimento, pois os casais inférteis
podem sentir-se confortados por percebe-
rem que outras pessoas têm as mesmas di-
ficuldades. Desta forma, consegue-se não
somente transmitir as informações, mas
também favorecer a incorporação destas.
É importante que o profissional da en-
fermagem amplie seus conhecimentos
nesta área, para que possa ser apto a re-
alizar orientações, solicitar exames que
fazem parte do protocolo da instituição,
orientar e auxiliar na administração das
medicações, inteirar-se das questões éti-
cas que envolvem não só a reprodução
humana, como também os serviços pres-
tados.
31
A infertilidade é um campo novo para a
enfermagem e esses profissionais podem
fornecer evidências e respostas iniciais
para muitas questões relacionadas não só
às tecnologias reprodutivas e às alterna-
tivas para formação familiar, mas também
sobre a qualidade da assistência. Ainda há
muitas dúvidas sobre o impacto das tecno-
logias reprodutivas sobre a estrutura fami-
liar; o resultado das intervenções de enfer-
magem, sobre as opções de tratamento e
diagnóstico do casal infértil e sobre o im-
pacto dessas tecnologias no futuro desen-
volvimento da criança ((BARROS; GRANER;
FARIA, 2009).
Como afirmam os autores acima, o tra-
balho da enfermeira em reprodução hu-
mana possibilita a aquisição de maiores
conhecimentos e relacionamentos com pa-
cientes e outros profissionais. É um papel
relacionado com a época em que vivemos
e o futuro da enfermagem é agora e nes-
se sentido e área de atuação, o enfermeiro
atua desde a chegada do casal no serviço
de reprodução, podendo entrevistá-los,
preencher o histórico e fornecer as orien-
tações iniciais referentes ao tratamento.
Posteriormente irá acompanhar todo o
tratamento e procedimento de fertiliza-
ção, fazendo todas as anotações dos exa-
mes e dosagens hormonais, anotando em
gráficos e estabelecendo contato quase
que diário com a cliente para todo o proce-
dimento com orientação e pedidos de exa-
mes que se fazem necessários.
A sua participação durante a coleta ou
inseminação artificial é de extrema im-
portância junto à equipe desde o posicio-
namento da cliente, bem como apoio para
tranquilizá-la durante o procedimento.
Nos dias subsequentes à coleta e a
32

transferência, o contato com o enfermei-

ro diariamente é quase que obrigatório,
continuando até as primeiras semanas de
gestação.

A partir de então, inicia a atuação da

obstetriz e/ou enfermeiro obstetra, com
acompanhamento durante todo o pré-na-
tal em consulta individualizada, a fim de le-
vantar todas as necessidades da gestante,
identificar riscos e fornecer todo apoio e
orientação necessária para o momento em
que se encontra.

A atuação da obstetriz e/ou enfermeiro

obstetra se estende desde a primeira con-
sulta de pré-natal, na realização da cardio-
tocografia semanal (quando necessário),
participação durante o trabalho de parto,
parto e visitas diárias no puerpério com
orientações em relação aos cuidados com
a mãe, bebê e amamentação. Esta atuação
é extremamente gratificante, havendo um
forte envolvimento e respeito entre toda a
equipe e o casal (BARROS; GRANER; FARIA,
2009).
 33

UNIDADE 6 - Abortamento

6.1 Definição, incidência e se o abortamento foi completo ou não, e

confirmar a idade gestacional. São requi-
fatores predisponentes ao sitadas dosagens hormonais.
aborto As manifestações clínicas podem ser
Abortamento é o término da gravidez classificadas em:
antes que o feto se torne viável, ou seja,
ameaça de abortamento;
antes de 22 semanas, ou com peso me-
nor que 500 g. abortamento inevitável;
A incidência é de 10 a 15% das gravi- abortamento habitual;
dezes diagnosticadas pelo HCG sanguí-
neo ou pela ultrassonografia terminam abortamento incompleto;
em aborto (CARVALHO, 2004). abortamento infectado;
Como fatores predisponentes te- abortamento completo;
mos:
abortamento retido;
alterações cromossomiais ou gené-
ticas; incompetência istmocervical;

diminuição da progesterona – a in- abortamento molar ou tubário.

suficiência de progesterona determina
maior sensibilidade uterina e contrações 6.3 Complicações
que podem levar ao abortamento; São complicações do aborto:
infeções (sífilis, rubéola, entre ou- grandes hemorragias;
tras);
perfurações uterinas por sondas ou
traumatismo materno; cânulas;

incompetência istmocervical; ulcerações do colo ou da vagina por

comprimidos de permanganato de potás-
doença materna grave. sio;

6.2 Diagnóstico e classifica- infecções (endometrite, salpingite,

pelviperitonite, septicemia).
ção das manifestações clíni-
No quadro abaixo temos outros tipos
cas de abortamento de complicações.
O diagnóstico é basicamente clínico.
Eventualmente, utiliza-se a ultrassono-
grafia pélvica ou transvaginal para con-
firmar a gestação e/ou para constatar
34
Complicações do Aborto
Tardias
esterilidade secundária à salpingite (obs-
trução ou aderências);
salpingite crônica;
algias pélvicas;
transtornos da menstruação.
6.4 Métodos para aborta-
mento
Existem vários métodos para o es-
vaziamento uterino. Segundo Carvalho
(2004), o método a escolher dependerá
da idade gestacional.
O abortamento poderá ser terapêutico
para salvar a vida da mãe e regulamenta-
do por lei nos casos de estupro. Mesmo
com assistência médica, o abortamento
não é destituído de riscos. Podem ocor-
rer acidentes traumáticos, hemorrágicos
e infecciosos.
Dentre os métodos podemos citar:
a) Aspiração: consiste em introduzir,
na cavidade uterina, uma cânula conec-
tada a um aspirador para aspirar o ovo. É
necessária a hospitalização por 24 horas.
Geralmente é feita sob anestesia geral;
b) Aspiração simples: consiste na in-
trodução, na cavidade uterina, de uma
cânula conectada a uma seringa grande.
Pode ser realizada sem anestesia ou di-
latação cervical. Praticada somente em
gestações incipientes.
c) Histerotomia e extração direta do
Obstétricas
inserção anormal da placenta;
abortamentos habituais;
partos prematuros;
complicações na dequitação;
sinéquias (união de duas paredes da ca-
vidade uterina, após certas curetagens
muito próximas).
feto (microcesárea).
6.5 Condutas de Enferma-
gem
a) No pré-operatório cabe ao pro-
fissional:
oferecer apoio e tranquilização;
providenciar hospitalização;
controlar sinais vitais (PA, P, T) fre-
quentemente, para determinar presença
de choque ou infecção;
manter repouso no leito;
avaliar a presença de sinais de cho-
que hipovolêmico (hipotensão, pulso fra-
co e rápido, pele fria e pegajosa, agitação
e apatia);
avaliar sangramento, contando o nú-
mero de absorventes perineais trocados;
verificar a presença de decídua ou
embrião nos coágulos, às trocas dos ab-
sorventes;
estabelecer cateterismo venoso
para reposição de líquidos rápidos ou
sangue;

administrar antibioticoterapia e soro
antitetânico (nos casos de abortamento
provocado e/ou infectado);
administrar analgésicos e antiespas-
módicos;
controlar diurese;
requisitar tipagem sanguínea, fator
Rh e prova cruzada;
promover a disponibilidade de san-
gue;
preparar paciente para a curetagem;
observar sinais de infecção; a he-
morragia diminui a resistência à infecção
e o tecido ou coágulo sanguíneo são ex-
celentes meios de cultura para bactérias;
requisitar hemograma e eventual-
mente hemocultura (se houver febre),
para os casos de abortamento provocado
e/ou infectado;
a curetagem poderá ser retardada
se a febre for muito alta para a antibioti-
coterapia prévia;
dependendo da infecção, poderá ser
necessário realizar uma histerectomia
(CARVALHO, 2004).
b) No pós-operatório:
monitorar sangramento uterino;
observar se há turgência das mamas;
providenciar medicação para inibir a
lactação;
não usar compressas quente ou frias
que podem estimular a lactogênese;
não realizar ordenha mamária para
não estimular a lactogênese;
35
o enfaixamento mamário para pre-
venir o engurgitamento que é um pro-
cedimento empírico, mas tem sido usado
com frequência;
no caso de abortamento habitual,
quando há incompetência cervical, enca-
minhar a paciente para a cirurgia, chama-
da cerclagem, na próxima gestação entre
a 14ª e a 18ª semana (CARVALHO, 2004).
É importante falarmos da curetagem
uterina (CTG) que é a raspagem do en-
dométrio sob analgesia, com um instru-
mento cirúrgico chamado cureta, com a
finalidade de:
obter material para exame citológi-
co;
corrigir sangramento uterino anor-
mal;
retirar restos embrionários;
retirar restos placentários no pós-
-parto.
No pré-operatório faz parte da
conduta de enfermagem:
informar à paciente a respeito da ci-
rurgia e colocar-se à disposição para es-
clarecer dúvidas;
observar jejum mínimo de 4 a 6 ho-
ras;
tricotomia da região genital é des-
necessária, mas infelizmente, em alguns
serviços este, ainda é, um procedimento
rotineiro;
realizar enteroclisma, se necessário;
pedir à paciente que esvazie a bexi-
ga ou, se necessário, realizar cateteris-
mo vesical;
36

pode ser necessária a administração

de ocitócicos.

No pós-operatório:
observar jejum ou dieta dependen-
do do tipo de anestesia. Geralmente após
anestesia geral, a paciente deverá rece-
ber dieta quando bem acordada ou após
6 horas de jejum nos casos de raquianes-
tesia ou peridural;

controlar sangramento vaginal, tro-

cando pensos ou absorventes regular-
mente;

promover o repouso no leito por al-

gumas horas, dependendo do estado ge-
ral da paciente e do tipo de anestesia;

manter venóclise por algumas horas

dependendo do estado geral da paciente
e do tipo de anestesia;

geralmente é prescrita medicação

para manter o útero contraído (ocitóci-
cos) por algumas horas;

administrar medicamentos como

analgésicos, antibióticos, entre outros,
conforme a necessidade (CARVALHO,
2004).
 37

UNIDADE 7 - Climatério e Menopausa

O climatério representa a transição estado de carência estrogênica. Apesar

entre a fase reprodutiva e a não repro- de ser natural, o climatério representa,
dutiva, ou seja, do menacma para a seni- portanto, um período em que há possi-
lidade, com consequências sistêmicas e bilidade de ocorrer alterações importan-
potencialmente patológicas para a mu- tes, comparadas a uma endocrinopatia,
lher. É fenômeno fisiológico decorrente cuja sintomatologia deve ser controlada
do esgotamento dos folículos ovarianos e/ou tratada.
que ocorre em todas as mulheres de meia
As doenças cardiovasculares e as com-
idade, seguido da queda progressiva da
plicações de fraturas osteoporóticas são
secreção de estradiol, culminando com
duas grandes causas de morte de mulhe-
a interrupção definitiva dos ciclos mens-
res climatéricas (CARVALHO, 2004).
truais (menopausa) (DE LORENZI et al.,
2005 apud PINELLI E SOARES, 2009). O estudo do climatério feminino é um
tema de interesse e pesquisa mundial
Ao término da menacma, ou seja, quan-
e nas últimas três décadas, o Brasil tem
do declina a possibilidade de reprodução
dado especial atenção a essa fase da
por questões hormonais, pode-se consi-
vida da mulher, principalmente pelo au-
derar que o climatério já está instalado,
mento cada vez maior da expectativa de
pois a diminuição fisiológica e gradativa
vida, visando à melhor qualidade de vida
da atividade ovariana marca o início des-
(PINELLI; SOARES, 2009).
se período (CARVALHO, 2004).
Conviver com o climatério não é algo
O climatério pode ser definido também
fácil para boa parcela das mulheres e
como um conjunto de alterações fisio-
segundo Hayashida et al. (2005 apud
lógicas e psicológicas provocadas pela
PINELLI; SOARES, 2009), a qualidade de
diminuição gradual da produção dos hor-
vida da mulher pode piorar no período
mônios ovarianos.
pós-menopausa como consequência de
Durante este período, acontece a últi- problemas físicos, psicológicos e sociais
ma menstruação, chamada de menopau- que já se iniciam no período perimeno-
sa, que é reconhecida após um ano de pausa. Segundo estes autores, no perí-
sua ausência. odo de transição da menopausa, vários
fatores contribuem para a mudança na
Há um século, as mulheres não viviam
qualidade de vida das mulheres como: fe-
muito mais que 50 anos, entretanto, isso
nômenos vasomotores, ganho de peso,
foi mudando gradualmente até chegar
que contribuem para o surgimento de
a expectativa de vida atual para as mu-
diabetes tipo Il, hipertensão, dislipide-
lheres brasileiras que é de 75 anos. Com
mia, doença cardiovascular e câncer. Na
essa nova expectativa de vida, as mu-
pós-menopausa há maior prevalência de
lheres poderão viver um terço de suas
doenças cardiovasculares e osteoporose
vidas após a menopausa, ou seja, em um
como consequência.
38
Os autores acima afirmam que a influ-
ência da atividade física na prevenção de
sintomas do climatério é cada vez mais
aceita nos dias atuais. Quando realizada
regularmente, aumenta a atividade de
opioide central, contribuindo para dimi-
nuição de ondas de calor, risco cardio-
vascular, proporciona manutenção ou
diminuição do peso corporal e retarda a
perda óssea da coluna vertebral da mu-
lher na pós-menopausa. Exercícios como
caminhada, natação, corrida e pedalar
são recomendados pelo Colégio America-
no de Medicina Esportiva no climatério.
Atividades como passeios, viagens, bai-
les são recomendadas, pois melhoram a
sociabilização dos grupos e aumentam a
autoestima.
Os resultados de uma pesquisa que
comparou um grupo de mulheres, que
praticavam exercícios aeróbicos leves e
caminhadas 3 vezes por semana com ou-
tro grupo de mulheres sedentárias mos-
traram que a atividade física aeróbica,
mesmo de baixa intensidade, é uma ex-
celente opção para a melhora da função
cardíaca no climatério.
Segundo Laudanna et al. (2005), a nu-
trição tem papel fundamental de apoio
no tratamento dos distúrbios metabóli-
cos do climatério. As fibras alimentares
contribuem para eliminação de toxinas
com o aumento de evacuações. Podem
absorver e fixar no interior de sua es-
trutura as substâncias orgânicas e inor-
gânicas como carboidratos, proteínas,
sais biliares, vitaminas, minerais e água.
Atuam no metabolismo dos carboidra-
tos, no controle da glicemia, na redução
de triglicerídeos e colesterol sanguíneo,
contribuem em substrato para formação
de ácidos graxos de cadeia curta, por fer-
mentação na luz do intestino. Daí a im-
portância de orientação nutricional para
mulheres com sobrepeso. Segundo estes
autores, o sistema ósseo é um tecido me-
tabolicamente ativo e que sofre constan-
te renovação. O climatério ocasiona alte-
rações no sistema ósseo da mulher, tendo
como consequência principal a perda de
massa óssea. Isto ocorre em decorrência
da queda de produção hormonal associa-
da aos componentes genéticos.
Junqueira, Fonseca e Bagnoli (2005)
referem que mais de 200 milhões de mu-
lheres no mundo tenham osteoporose e
que o número anual de fraturas de qua-
dril por osteoporose passará de 1,66 mi-
lhões para 6,26 milhões em 2050.
Só estes números mostram que é fun-
damental a educação em saúde visando
à prevenção de complicações da osteo-
porose, pois isso pode contribuir com a
diminuição da perda óssea. Para isso, as
mulheres devem ser orientadas quanto à
dieta rica em cálcio e fósforo. Exercícios
físicos devem ser estimulados, pois con-
tribuem para o ganho de massa óssea. O
banho de sol com moderação é importan-
te para manutenção do osso por ativar a
vitamina D, que ajuda na mineralização
óssea.
7.1 Fisiologia do climatério
Acontece uma involução do sistema
hormonal reprodutivo por causa da es-
clerose fisiológica dos vasos ovarianos
e alteração do metabolismo dos ovários
ocorrendo aumento do tecido conjunti-
vo. Há um envelhecimento dos vasos e da
glândula gonadal feminina.
O declínio de estrogênios pelo pro-

gressivo esgotamento da função ova-
riana leva a mudanças biopsíquicas e
consequentemente alterações na pele,
mucosas, esqueleto, metabolismo lipo-
proteico e funções psíquicas.
O número de folículos ovarianos dispo-
níveis torna-se cada vez menor e os re-
manescentes tornam-se menos respon-
sivos às gonadotrofinas hipofisárias FSH
e LH. Com a redução do estradiol, deixa
de ocorrer o feedback negativo que es-
tes exerciam no eixo hipotámalo-hipófi-
so-ovariano que era desencadeado por
esse tipo de hormônio.
No Brasil, aceita-se que o climatério
7.2 Aspectos psicossociais
Existe um dualismo cultural na manei-
ra de encarar o climatério, embora sem-
pre seja necessária uma adaptação.
Muitas mulheres climatéricas veem
esta fase como uma recompensa, sen-
tem-se livres, pelo fim da menstruação
ou pelo fim da preocupação reprodutiva,
ou pela desobrigação do cuidado com os
39
ocorra entre os 40 e 65 anos. Para a So-
ciedade Internacional de Climatério, este
período ocorre entre os 35 a 65 anos.
Aceita-se também que a menopausa
ocorra entre 45-55 anos e que a perime-
nopausa seja o período de 1 a 2 anos an-
tes e depois dela. A menopausa pode ser
classificada em:
menopausa precoce – antes dos 40;
menopausa tardia – após os 55.
O esquema abaixo representa as di-
versas fases do climatério com relação à
idade cronológica.
Fonte: Carvalho (2004, p. 72).
filhos. Enquanto para outras, esta fase
costuma ser vista de maneira negativa,
com muitas perdas, sentem-se menos
femininas, com poucos atrativos sexuais,
com menos vigor físico e menor capaci-
dade de produzir, sentem-se velhas, in-
seguras, têm medo de rejeição, sentem-
-se menos importantes para os filhos e
marido. Daí, portanto, surge a necessida-
de de trabalhar a autoestima das mulhe-
40
res nesta fase. Felizmente, este último
quadro vem mudando, mesmo que len-
tamente. Hoje vemos muitas mulheres
socialmente ativas, com autoestima ade-
quada, preocupadas com a saúde e com a
aparência e seu papel social (CARVALHO,
2004).
Quanto à atividade sexual, é bom lem-
brar que a sexualidade se faz presente
enquanto a vida existir. As mulheres cli-
matéricas, assim como as idosas podem e
devem ter suas fantasias sexuais, pois a
idade não representa um limite para sen-
tir prazer.
É evidente que há modificações no
desempenho sexual, com o decorrer do
tempo. Em nossa sociedade moralista e
preconceituosa, ainda existe o mito da
velhice assexuada. A mulher parece so-
frer mais este preconceito.
Este mito pode ser reforçado por al-
terações de saúde que podem modificar
o desempenho sexual ou levar a disfun-
ções sexuais (psicológicas, endócrinas ou
sistêmicas), na terceira idade. Na mulher,
o ressecamento vaginal e para o homem,
dificuldade de ereção, ereção menos
duradoura, um tempo maior para terem
outras ereções. Apesar de poder haver
alterações como essas e ainda outras, é
possível desfrutar o prazer sexual.
Mas como diz Marinho (2000 apud
CARVALHO, 2004), “em se tratando de
sexo o que se passa acima dos ombros
é bem mais importante do aquilo que se
passa abaixo do umbigo”.
7.3 Sintomas e exames
São consideradas alterações pre-
coces:
alterações menstruais;
alterações vasomotoras – os foga-
chos parecem ser os sintomas mais co-
muns, sendo sentidos por 75 a 80% das
climatéricas. Cerca de 25% delas os sen-
tem por 5 anos ou até mais. Suores no-
turnos;
sintomas psíquicos – irritabilidade,
insônia e outros;
aumento de peso.
São alterações de médio prazo:
alterações nas mamas – atrofia da
glândula e deposição de gordura;
atrofia geniturinária e ressecamen-
to vaginal podendo levar à infecção uri-
nária e dispareunia;
atrofia cutânea – redução de coláge-
no com consequente enfraquecimento e
envelhecimento cutâneo.
São alterações tardias:
osteoporose e consequente risco
para fraturas;
aumento do risco para doenças car-
diovasculares.
No atendimento da climatérica, alguns
exames complementares devem ser soli-
citados, conforme a sintomatologia pre-
dominante. Estes permitirão a identifica-
ção de doenças crônicas, o rastreamento
de câncer e osteoporose e o tratamento
da síndrome climatérica. São eles:
- mamografia;
- citologia oncótica;
- colposcopia;
- ultrassonografia transvaginal e ab-

dominal;
- hemograma, glicemia de jejum;
- dosagem de FSH, LH, prolactina;
- dosagem de testosterona, androste-
nediona e estradiol;
- dosagem de triglicérides e colesterol;
- pesquisa de sangue nas fezes;
- eletrocardiograma (ECG);
- densitometria óssea;
- radiografia de tórax para as tabagis-
tas.
7.4 Consulta de Enferma-
gem
Dentre as atividades assistenciais de
enfermagem à mulher no climatério, con-
sidera-se a consulta de enfermagem de
grande importância para identificação de
problemas psicossociais referidos pelas
mulheres, que possam corroborar com a
conduta médica e de enfermagem, visan-
do à melhoria da adesão às orientações e
condutas (PINELLI; SOARES, 2009).
A aplicação da Sistematização da As-
sistência de Enfermagem (SAE) na aten-
ção ao climatério deve abranger aspectos
relacionados às intercorrências ginecoló-
gicas próprias desta fase da vida da mu-
lher.
Pesquisa realizada por Ferraz (2004),
com 100 mulheres, mostrou que os prin-
cipais diagnósticos de enfermagem iden-
tificados em ambulatório de climatério
foram:
ansiedade com ocorrência de 75%,
relacionada, entre outros aspectos, ao
nervosismo, irritabilidade e impaciência,
choro, ameaça ao autoconceito, secun-
dária ao efeito do envelhecimento;
41
fadiga com 74%, relacionada à falta
de energia para realizar tarefas de roti-
na, capacidade de concentração prejudi-
cada;
dor crônica em 72%. Comunicação
de dor crônica há mais de seis meses;
distúrbio no padrão do sono com
68%, relacionado à dificuldade para
adormecer, despertar frequente por in-
continência urinária.
É de fundamental importância a par-
ticipação do enfermeiro em equipe mul-
tidisciplinar na atenção à mulher no
climatério em programas educativos e
assistenciais.
Vejamos outras dicas:
a) Praticar exercícios: estimular a
atividade física de maneira regular para
ajudar a combater a hipertensão, obesi-
dade, coronariopatia isquêmica, ansieda-
de, depressão, perda de massa óssea e
síndrome de dores musculoesqueléticas.
Sabe-se que indivíduos que fazem al-
guma atividade física moderada, prin-
cipalmente na infância, adolescência e
até por volta de 30 anos são os que con-
seguem armazenar maior quantidade de
massa óssea, evitando que as perdas nor-
mais que acontecem com a menopausa e
com o envelhecimento comprometam o
esqueleto com frequentes fraturas.
Os ossos osteoporótipos são mais frá-
geis e podem se quebrar com mais faci-
lidade, principalmente na coluna, punho
e quadril. Sabe-se que as mulheres per-
dem mais de 50% da quantidade total da
perda óssea, nos primeiros 7 anos após
a menopausa, e que uma a cada quatro
mulheres sofre alguma fratura decorren-
42
te de osteoporose por volta dos 60 anos
e, ao redor de 75 anos este risco dobra,
ou seja, uma para cada duas mulheres.
A atividade física aumenta a resistên-
cia dos ossos. É claro que é necessário um
tratamento completo e não apenas exer-
cícios. Um programa de exercícios poderá
ser feito como parte de uma assistência
global às pacientes como parte do trata-
mento ou prevenção da osteoporose.
Os exercícios não devem causar des-
conforto respiratório, dor e, devendo ser
iniciados com uma carga mínima por pe-
ríodo curto sendo intensificado lenta e
progressivamente. É aconselhável uma
avaliação médica prévia para saber das
condições clínicas da paciente, e suas
eventuais restrições.
As atividades físicas mais indicadas
são: caminhadas, corridas, ginástica ae-
róbica de baixo impacto, musculação
moderada, hidroginástica, natação en-
tre outras. E o ideal é que seja feita por 1
hora, 3 vezes por semana.
Entre os benefícios da atividade física
estão: a prevenção de doenças cardio-
vasculares; a manutenção do peso corpo-
ral; o combate à perda óssea; e os efeitos
neuropsicológicos e afetivos.
b) Estimular a eliminação de vícios
como o do tabaco: as mulheres, prin-
cipalmente, devem evitar o fumo, pois a
fumaça do cigarro diminui o aproveita-
mento do cálcio ingerido. As mulheres
fumantes também podem ter uma meno-
pausa mais precoce com relação às não
fumantes. O tabaco também aumenta a
possibilidade de ocorrência de doenças
cardiovasculares.
c) Encorajar o banho de sol fre-
quentemente: os raios solares estimu-
lam a produção da vitamina D e ajuda a
absorver o cálcio no intestino. O banho de
sol deve ser antes das 10 horas e após as
16 horas por ser menos prejudicial para a
pele. É interessante utilizar filtro solar no
rosto e partes mais proeminentes.
Pode haver necessidade da indicação
de comprimidos de isoflavonas que pro-
metem ser eficaz nos sintomas vasomo-
tores, na regulação dos níveis de coleste-
rol, no controle da osteoporose, além de
ter ação antioxidante.
d) Nutrição: aumentar a ingestão de
cálcio. O leite e seus derivados e os vege-
tais de folhas escuras são os alimentos
mais ricos em cálcio e devem ser usados
pelas climatéricas. Aumentar também a
ingestão de soja (rica em isoflavonas) e
seus derivados.
A gordura dificulta a absorção intesti-
nal de cálcio, portanto, é recomendável a
dieta pobre em gordura.
Pode haver necessidade da terapia de
reposição de cálcio por meio de cápsulas
ou comprimidos (há vários medicamen-
tos no mercado).
O médico pode lançar mão da hor-
monioterapia ou terapia de reposi-
ção hormonal (TRH): vários esquemas
terapêuticos são utilizados conforme
a história clínica e familiar da paciente,
achados do exame físico e de exames la-
boratoriais. São utilizados estrogênios e
progestagênios via oral, vaginal, nasal,
intramuscular e transdérmica.
O esquema poderá ser cíclico ou contí-
nuo com associação de estrogênio (E) e

progestagênio (P) ou com esquema iso-
lado. Quando a paciente tem preservado
o útero, administra-se o esquema combi-
nado (E + P) para proteção contra câncer
de endométrio.
A reposição deve ser individualizada
quanto à dose, via, duração, sempre ana-
lisando os riscos e benefícios, e com con-
trole médico frequente.
A deficiência hormonal pode levar
a curto ou a longo prazo alguns dos
sinais ou sintomas abaixo:
ondas de calor, suores noturnos, in-
sônia, estados depressivos e irritabilida-
de;
aumento do risco de degeneração
macular senil, principal causa de ceguei-
ra;
pode causar perda dos dentes (asso-
ciada à osteoporose);
aumento do risco de doença cardio-
vascular, incluindo ateroesclerose, infar-
to do miocárdio e derrame cerebral;
alterações nos níveis de colesterol:
aumentando os níveis de colesterol total,
diminuindo de HDL e aumentando LDL;
diminuição da massa óssea e do risco
de osteoporose, aumentando a possibili-
dade de fraturas osteoporóticas (de qua-
dril, coluna e punhos);
diminuição da lubrificação vaginal,
causando: dor ou desconforto na relação
sexual; vaginite atrófica; infecções uri-
nárias de repetição; incontinência uriná-
ria aos esforços (IUE), entre outros sinais
e sintomas.
Quanto à terapia hormonal, embora
43
seja uma terapia nova, existindo ainda
incertezas quanto à relação do custo-be-
nefício, ela pode trazer benefícios. Entre
eles, podem estar:
melhora da qualidade de vida, au-
mentando o bem-estar;
alívio dos sintomas climatéricos
como as ondas de calor, suores noturnos,
insônia, transtornos do humor, entre ou-
tros;
redução do risco de desenvolvimen-
to da Doença de Alzheimer ou retardo do
seu aparecimento;
redução do risco de degeneração
macular senil;
melhora os níveis de colesterol – au-
mentando o HDL e diminuindo o LDL;
proteção contra o câncer de cólon;
conservação da massa óssea e do
tegumento – prevenindo a osteoporose,
a perda do colágeno e mantendo a hidra-
tação da pele;
restauração da lubrificação vaginal,
melhorando o desempenho sexual;
melhora do trofismo urogenital com
melhora da umidade e elasticidade vagi-
nal e melhora de incontinência urinária;
redução da ocorrência de infeções
urinárias (CARVALHO, 2004).
Por outro lado, existe contraindi-
cações da terapia da reposição es-
trogênica, como por exemplo:
câncer da mama conhecido ou sus-
peito;
neoplasia estrogênio-dependente
44

suspeita ou já conhecida; do inteiro têm sido feitos, mas são ne-

gravidez;
sangramento genital anormal;
tromboflebite;
alergia a qualquer das substâncias
utilizadas na terapia de reposição.
São possíveis efeitos colaterais
com a terapia de reprodução estro-
gênica:
náuseas e vômitos;
cessários muitos anos para se chegar a
conclusões confiáveis;
quanto ao uso de isoflavona: não se
sabe dos efeitos colaterais, a longo pra-
zo;
há um uso abusivo de hormônios
por parte dos clientes e profissionais de
saúde, porque a sociedade pensa que se
deve fazer reposição hormonal ao entrar
no climatério (CARVALHO, 2004).

dores nas mamas;

irritabilidade e depressão;

cefaleia;

sangramento vaginal;

edema.

Observações gerais quanto ao uso

de hormonioterapia:
a incidência do câncer de mama pa-
rece aumentar com o tempo de uso da
TRH;

não se deve indicar a TRH para pre-

venção primária de doenças cardiovascu-
lares, pois ela não previne estas doenças
como se pensava a poucos anos atrás;

ainda não há um consenso médico

sobre o tempo ideal para duração da re-
posição. Alguns profissionais recomen-
dam que a reposição não deverá ultra-
passar de 3 a 5 anos. Para outros, esta
reposição poderá durar até 10 anos;

a mulher em uso do TRH deverá ter

acompanhamento médico rigoroso;

vários estudos sobre o TRH no mun-


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