Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja I: Tim/Komite PMKP

Gambar struktur organisasi Tim/Komite PMKP

Uraian tugas:

1. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit

2. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
3. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas
perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu dan menindaklanjuti hasil capaian indikator.
4. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja
serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas program
rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaanya.
5. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis dan validasi data dari data indikator mutu
yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit.
6. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data dan bagaimana alur data
dan pelaporan dilaksanakan
7. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait dan menyampaikan masalah terkait
perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien.
8. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
9. Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah - masalah mutu secara rutin kepada
semua staf.
10. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP

Uraian tugas Penanggung Jawab Data Unit Kerja:

1. ….
2. ….
3. ….
4. ….
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja II.a: Mencari Literatur

1. Buka halaman: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Cari artikel tentang indikator mutu pelayanan klinis penyakit hipertensi

- Kata kunci:

- Jumlah artikel yang ditemukan:

- Indikator yang paling banyak digunakan:

2. Buka halaman: www.sign.ac.uk

Cari guideline tentang tatalaksana hipertensi

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja II.b: Menyusun Pedoman PMKP

Daftar isi (minimal):

a) Penetapan organisasi yang mempunyai tugas mengarahkan, mengatur, serta mengoordinasikan

pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
b) Peran Direktur Rumah Sakit dan para pimpinan dalam merencanakan dan mengembangkan
program peningkatan mutu serta keselamatan pasien;
c) Peran Direktur Rumah Sakit dan para pimpinan dalam pemilihan indikator mutu di tingkat
rumah sakit (indikator area klinik, area manajemen, dan sasaran keselamatan pasien) serta
keterlibatnnya dalam menindaklanjuti capaian indikator yang masih rendah;
d) Peran Direktur Rumah Sakit dan para pimpinan dalam memilih area prioritas sebagai area fokus
untuk perbaikan;
e) Monitoring pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, siapa saja yang
melakukan monitoring, kapan dilakukan, dan bagaimana melakukan monitoringnya;
f) Proses pengumpulan data, analisis, feedback, dan pemberian informasi kepada staf;
g) Bagaimana alur laporan pelaksanaan pengukuran mutu rumah sakit, mulai dari unit sampai
kepada pemilik rumah sakit;
h) Bantuan teknologi/sistem informasi rumah sakit yang akan diterapkan untuk pengumpulan dan
analisis data mutu, keselamatan pasien, dan surveilance infeksi.
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja III: SISMADAK

Buka halaman: http://rumahsakit.kars.or.id

User name (1): demo@sismadak.kars.or.id atau User name (2): admin@sismadak.kars.or.id

Password: 17082016

Tugas I: Tugas II:

Klik “Kegiatan” Klik “Daftar Indikator” (di Indikator Lokal)
Klik “Indikator Klinik Nasional” Klik tanda + untuk menambahkan indikator
Praktekan cara input data spesifik RS anda
Masukan profil indikator
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja IV: Penyusunan Progam Pelatihan

No JABATAN LOKASI MATERI Rencana Jumlah Rencana

DIKLAT Pelaksanaan Peserta Narasumber
(bulan)

1. Direktur/Direksi/ External Konsep & prinsip

KaPMKP PMKP sistem
manajemen data

2. Kepala Internal Konsep & prinsip

Bidang/Divisi/ PMKP
Unit

3. Komite Medik & Internal Konsep & prinsip

Keperawatan PMKP

4. Staf Komite Internal Konsep & prinsip

PMKP PMKP

5. PIC data unit Internal Sistem manajemen

data

6. Staf klinis Internal Konsep & prinsip

PMKP

Standar berfokus
pada pasien
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja V.a: Memilih Pelayanan Prioritas RS

Pilih salah satu pelayanan klinis di RS anda: ________________________________________________

Isilah pertanyaan ini dengan jawaban Ya atau Tidak

Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan : Ya/Tidak

a) Misi dan tujuan strategis RS;
b) Data-data permasalahan yang ada di RS
c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan pelayanan dan hasil
pelayanan yang paling banyak,
d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi
e) Dampak pada perbaikan sistem
f) Riset klinik dan program pendidikan
Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila minimal ada satu jawaban : Ya

Kertas Kerja V.b: Menyusun Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Prioritas
Contoh:
Topik Pelayanan Prioritas
Tujuan :
Rencana perbaikan :
a) Standarisasi proses asuhan klinis
b) Pengukuran mutu area klinik
c) Pengukuran mutu area manajemen
d) Pengukuran Sasaran Keselamatan
pasien
e) Rencana implementasi
f) Rencana evaluasi keberhasilan
Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS
Peningkatan mutu pelayanan jantung
Menurunkan angka kematian ….%
Merevisi PPK dan Menyusun CP:
1. AMI
2. Gagal jantung kronis
3. …
4. …
5. …
1. Pemberian Asprin 24 jam setelah datang di RS
2. Pemberian Aspirin saat pulang
3. Pemberian ARB
4. Konseling berhenti merokok
5. Angka kematian
1. Evaluasi kepuasan pasien
2. Laporan KTD 2 X 24 jam
3. Ketersediaan aspirin 100 %
4. …
5. …
1. SKP 1 : ……………………..
2. SKP 2 : ……………………..
3. SKP 3 : ……………………..
4. SKP 4 : ……………………..
5. SKP 5 : ………………………
6. SKP 6 : ………………………
1. Membentuk Tim Peningkatan mutu pelayanan jantung,
terdiri dari Pimpinan Medis, Komite Medis, KSM Jantung
dan Komite PMKP
2. Menyepakati: 5 PPK yang di evaluasi, IAK, IAM dan ISKP
yang akan diukur dan dikumpulkan datanya
3. Melakukan edukasi ke DPJP KSM Jantung terkait dan
edukasi unit tempat implementasi peningkatan mutu.
4. Melakukan monitoring pengumpulan data dan analisa
datanya
Membandingkan angka kematian sebelum dan sesudah
program PMKP layanan prioritas
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Lembar isian:

Topik Pelayanan Prioritas

Tujuan :
Rencana perbaikan :
a) Standarisasi proses asuhan klinis Merevisi PPK dan Menyusun CP:
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …

b) Pengukuran mutu area klinik 1. …

2. …
3. …
4. …
5. …

c) Pengukuran mutu area manajemen 1. …

2. …
3. …
4. …
5. …

d) Pengukuran Sasaran Keselamatan 1. SKP 1 : ……………………..

pasien 2. SKP 2 : ……………………..
3. SKP 3 : ……………………..
4. SKP 4 : ……………………..
5. SKP 5 : ………………………
6. SKP 6 : ………………………

e) Rencana implementasi 1. …
2. …
3. …
4. …
f) Rencana evaluasi keberhasilan …
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja V.b: Menyusun Rencana Perbaikan Pelayanan Priortas RS

Rencana Perbaikan Detail Kegiatan

a) Standarisasi proses asuhan klinis dengan Sebutkan 5 PPK & CP yang akan disusun:
menyusun PPK dan CP 1.
2.
3.
4.
5.
b) Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Sebutkan 5 SKP yang terkait:
Keselamatan pasien dengan menetapkan indikator 1.
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 2.
3.
4.
5.
c) Pengukuran mutu area klinik dengan menetapkan Sebutkan 5 indikator area klinis yang terkait:
indikator area klinis 1.
2.
3.
4.
5.
d) Pengukuran mutu area manajemen dengan Sebutkan 5 indikator area manajemen yang
menetapkan indikator area manajemen terkait:
1.
2.
3.
4.
5.
e) Rencana implementasi

f) Rencana evaluasi keberhasilan

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja VI.a: Laporan Direktur (Indikator AK, AM dan SKP)*

1. Ambil data salah satu indikator yang ada selama minimal 3 bulan berturut-turut
2. Gambar grafik batang dan tambahkan garis trend
3. Tambahkan garis standar
4. Tambahkan grafik perbandingan dengan RS lain (bila ada)
5. Tambahkan garis best-practice berasal dari literatur (bila ada)
6. Bandingkan antara pencapaian dengan trend, standar, RS lain dan literatur
7. Buat analisa
8. Buat rencana tindak lanjut
9. Sajikan dalam 1 slide

*Simulasi
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja VI.b. Laporan Sentinel, KTD, KNC, KPC

I. DATA PASIEN

Nama : .........................................................................................................................................................

RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2 x 24 JAM

No MR : .................................................Ruangan :..................

Umur : …. Bulan …. Tahun

Kelompok Umur* : 0-1 bulan > 1 bulan - 1 tahun

 1 tahun - 5 tahun > 5 tahun - 15 tahun

 15 tahun - 30 tahun > 30 tahun - 65 tahun
 65 tahun

Jenis kelamin :

 Laki-laki
 Perempuan

Penanggung biaya pasien :

 Pribadi Asuransi Swasta

 BPJS lainnya (sebutkan)

Tanggal Masuk RS : ......................................................... Jam .......................................................................

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden

Tanggal : .............................................................Jam .....................................................................................

2. Insiden : ......................................................................................................................................................

3. Kronologis Insiden: .....................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

4. Jenis Insiden* :

 Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)

 Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian
 Sentinel (Sentinel Event)
 Kejadian Tidak Cedera / KTC
 KPC
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

 Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya

 Pasien
 Keluarga / Pendamping pasien
 Pengunjung
 Lain-lain............................................................................................(sebutkan)

6. Insiden menyangkut pasien :

 Pasien rawat inap Pasien rawat jalan

 Pasien UGD
 Lain-lain ........................................................................................... (sebutkan)

7. Tempat Insiden

 Lokasi kejadian ...................................................................................... (sebutkan)

 (Tempat pasien berada)

8. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)

 Penyakit Dalam dan Subspesialisasinya

 Anak dan Subspesialisasinya
 Bedah dan Subspesialisasinya
 Obstetri Gynekologi dan Subspesialisasinya
 THT dan Subspesialisasinya
 Mata dan Subspesialisasinya
 Saraf dan Subspesialisasinya
 Anastesi dan Subspesialisasinya
 Kulit & Kelamin dan Subspesialisasinya
 Jantung dan Subspesialisasinya
 Paru dan Subspesialisasinya
 Jiwa dan Subspesialisasinya
 Lain-lain ........................................................................................... (sebutkan)

9. Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja penyebab .................................................................... (sebutkan)

10. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

 Kematian
 Cedera Irreversibel / Cedera Berat
 Cedera Reversibel / Cedera Sedang
 Cedera Ringan
 Tidak ada cedera
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

11. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

12. Tindakan dilakukan oleh* :

Tim : terdiri dari : ..........................................................................................................

 Dokter
 Perawat
 Petugas lainnya.....................................................................................................

13. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*

 Ya
 Tidak

Apabila ya, isi bagian dibawah ini.

Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut untuk mencegah
terulangnya kejadian yang sama?

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Pembuat Laporan:................................... Penerima Laporan:...................................

Paraf:................................... Paraf:...................................

Tgl Terima:................................... Tgl Lapor:...................................

Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) :

 BIRU
 HIJAU
 KUNING
 MERAH

NB. * = pilih satu jawaban.

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja VII. Koordinasi dan integrasi kegiatan pengukuran di seluruh unit di
RS

1. Tetapkan 1 indikator mutu pelayanan priortas yang dapat diukur diberbagai unit pelayanan
2. Sebutkan apa saja unit terkait tersebut
3. Tetapakan bagaimana Komite/Tim PMKP melakukan koordinasi, integrasi, dan supervisi
pengumpulan data tsb di unit pelayanan

Nama Indikator …..

Unit terkait 1.
2.
3.
4.
5.
Dst

Mekanisme Koordinasi pengumpulan dan analisa …

data

Mekanisme Integrasi data …

Mekanisme Supervisi …
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja VIII. Menetapkan Indikator Mutu Program PMKP Pelayanan

Prioritas

Nama Pelayanan Prioritas …

Indkator Area Klinis 1.

2.
3.

Indikator Area Manajemen 1.

2.
3.

Indikator Keselamatan Pasien 1.

2.
3.

Kamus Indikator (pilih salah satu saja sebagai praktek)

Judul indikator

Definisi operasional

Tujuan

Dimensi mutu

*Pilih salah satu dari 6 dimensi mutu WHO yaitu

efisiensi, efektivitas, aksesibilitas, keselamatan, fokus
kepada pasien, dan kesinambungan
Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator

Numerator

Denominator

Formula Pengukuran

Metodologi pengumpulan data

*Secara retrospective/ sensus harian/ concurent

Cakupan datanya
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

*Menggunakan seluruh data yang tersedia atau

menggunakan sample
Frekuensi pengumpulan data

*Harian/ Mingguan/ Bulanan/ Lainnya

Frekuensi analisa data

*Mingguan/ Bulanan/ Triwulan/ Smester/ Tahunan

Metodologi analisa data

*Statistik: Run Chart, Control Chart, Pareto, Bar

Diagram.
*Interpretasi data dengan cara: bandingkan dengan
trend, bandingkan dengan RS lain, bandingkan
dengan standar, bandingkan dengan praktik terbaik.
Sumber data

Penanggung jawab pengumpul data

Publikasi data

*Secara internal/ eksternal

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja IXa. Penyusunan PPK dan Clinical Pathways

Tentukan suatu diagnosis atau tindakan spesifik yang akan anda susun pedoman praktik klinis
dalam bentuk clinical pathways. Kumpulkan SOP yang terkait dengan diagnosis/tindakan
tersebut baik SOP medis maupun SOP keperawatan dan SOP penunjang medis (bila belum ada
SOP baku maka carilah literatur (evidence-based). Berdasarkan pedoman tersebut maka
masukan setiap asuhan klinis (anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penjang, terapi (medis,
asuhan keperawatan, edukasi, dsb) serta outcome yang diharapkan. Tentukan (beri tanda [ ])
kapan asuhan klinis tersebut dilakukan.

Nomor CP:
Clinical Pathways
Logo RS Tanggal berlaku:
(sebutkan nama diagnosis/tindakan)
Nomor revisi:
Nama pasien :_____________________________________________________
Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________
Nomor rekam medik :_____________________________________________________
Catatan khusus : (berisi kondisi-kondisi khusus pasien yang harus diperhatikan
karena terkait pelayanan sesuai topik yang dipilih)
_____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari III dst

(berikan
tanda [ ]
untuk
menunjukkan
waktu
pemberian
layanan)
1. Penilaian dan Pemantauan Medis (Berisi semua
pemeriksaan medis yang harus dilakukan kepada
pasien. Ditulis dalam kata kerja yang lengkap dan
jelas)

•

• ...
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan

(Berisi semua pemantauan keperawatan.
Ditulis dalam kata kerja yang lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi,
dsb) (Berisi semua pemeriksaan penunjang
medis yang diberikan kepada pasien. Ditulis
dalam kata kerja yang lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
4. Tindakan Medis (Berisi semua tindakan medis
yang diberikan kepada pasien. Ditulis dalam
kata kerja yang lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
5. Tindakan Keperawatan (Berisi semua tindakan
keperawatan yang diberikan kepada pasien.
Ditulis dalam kata kerja yang lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi,
dsb) (Berisi semua medikasi yang diberikan
kepada pasien. Ditulis nama generik obat dan
dosisnya)
• ...
• ...
• ...
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan
carian, makanan tambahan, dsb) (Berisi jenis
nutrisi yang diberikan kepada pasien)
• ...
• ...
• ...
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan
jatuh) (Berisi semua kegiatan yang diberikan
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

kepada pasien. Ditulis dalam kata kerja yang

lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke
spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
(Berisi semua konsultasi ke klinisi lain yang
diberikan kepada pasien. Ditulis dalam kata
kerja yang lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
10. Konseling psikososial (kepastian dan
kenyamanan bagi pasien/keluarga) (Berisi
semua konseling yang diberikan kepada pasien
dan keluarganya. Ditulis dalam kata kerja yang
lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
11. Pendidikan dan komunikasi dengan
pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat,
rehabilitasi, dsb) (Berisi edukasi yang diberikan
kepada pasien. Ditulis dalam kata kerja yang
lengkap dan jelas)
• ...
• ...
• ...
12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien
yang harus dicapai sebelum pemulangan)
(Berisi semua harapan hasil perawatan pasien.
Ditulis dalam kata sifat yang lengkap dan jelas.
Setiap hari perawatan hendaknya meunjukkan
hasil perawatan)
• ...
• ...
• ...
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-

diberikan (Berisi semua variansi tangan
yang muncul saat pengisian
formulir clinical pathway.
Variansi diilhat bila ada kotak
yang tidak dicontreng atau
tidak ada kotak namun
dicontreng)

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9

Petunjuk Penggunaan: (berisi cara-cara penggunaan formulir ini (misalnya dengan cara
mencontreng apabila sudah dilaksanakan), masukkan juga kriteria inklusi maupun eksklusi,
serta jenis variansi yang mungkin muncul dalam proses perawatan pasien dengan topik
tersebut)

1. Formulir ini digunakan dengan cara dicontreng apabila sudah dilaksanakan

2. Formulir ini hanya bisa digunakan untuk pasien dengan kriteria sebagai berikut:
a. …
b. …
3. Formulir ini hanya sebagai pedoman, pelaksanaan di lapangan disesuaikan dengan
kondisi pasien
4. Isilah kolom variansi apabila terdapat ketidaksesuaian antara pelaksanaan di lapangan
dan clinical pathway, contohnya:
a. …
b. …
c. …
5. …
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja IXb. Audit Klinis disetiap KSM

Isilah tabel ini sebagai templete rencana dan pelaksanaan audit klinis

Topik Audit

Kriteria Audit 1.
2.
3.
4.
5.
6.

Populasi Audit Periode waktu:

Jumlah pasien:

Sampel Audit Jumlah pasien:

Hasi Audit Tingkat kesesuaian kriteria audit masing-masing kriteria:

1. …%
2. …%
3. …%
4. …%
5. …%
6. …%

Analisa kesenjangan (penyebab

masalah)

Rencana perbaikan (solusi) 1.

2.
3.

Hasil re-Audit Tingkat kesesuaian kriteria audit masing-masing kriteria:

(diisi setelah rencana perbaikan
selesai dilaksanakan) 1. …%
2. …%
3. …%
4. …%
5. …%
6. …%
Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja X. Program PMKP dan Penetapan Indikator Mutu ditingkat Unit
Kerja serta Pelayanan oleh Pihak Ketiga

1. Tetapkan 1 indikator di unit pelayanan

2. Pastikan apakah kriteria indikator yang baik ini terpenuhi:
a. Memuat indikator terkait prioritas pelayanan klinis di tingkat rumah sakit, bila sumber data
memang berasal dari unit tsb.
b. Mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki
c. Koordinasi dengan komite medis, bila indikator mutu terkait evaluasi penerapan PPK
misalnya untuk evaluasi kinerja dokter

Judul indikator di unit pelayanan Pemenuhan Kriteria Indikator

Ya Tidak
Memuat indikator terkait prioritas pelayanan klinis
di tingkat rumah sakit, bila sumber data memang
berasal dari unit tsb.
Mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki

Koordinasi dengan komite medis, bila indikator

mutu terkait evaluasi penerapan PPK misalnya
untuk evaluasi kinerja dokter
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XI. Pengumpulan Data

Lihat praktek III (SISMADAK)

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XII. Evaluasi Kinerja Dokter, Perawat, dan PPA lainnya di Unit
Pelayanan Klinis (TKRS 11.1)

1. Nama Unit Klinis

Indikator Kinerja Dokter

Indikator Kinerja Perawat

Indikator Kinerja PPA lainnya (sebutkan jenis

PPA-nya)

2. Nama Unit Klinis

Indikator Kinerja Dokter

Indikator Kinerja Perawat

Indikator Kinerja PPA lainnya (sebutkan jenis

PPA-nya)

3. Nama Unit Klinis

Indikator Kinerja Dokter

Indikator Kinerja Perawat

Indikator Kinerja PPA lainnya (sebutkan jenis

PPA-nya)
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XIV. Analisa Data

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XIV. Evaluasi Mutu dan Efisiensi Biaya Program PMKP Prioritas RS

1. Tetapkan salah satu kegiatan peningkatan mutu yang akan dinilai

2. Hitung berapa biaya untuk kegiatan tersebut
3. Identifikasi manfaat yang sudah didapat dari kegiatan tersebut
4. Hitung nilai rupiah dari manfaat tersebut (dengan asumsi)
5. Hitung ROI

Nama kegiatan peningkatan mutu:

Rincian kegiatan Biaya kegiatan (Rp)

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Dst Dst
TOTAL Rp.

Manfaat kegiatan Nilai manfaat (Rp)

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Dst Dst
TOTAL Rp.

ROI

Kesimpulan

Tindak lanjut
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XV. Validasi Data

Berdasarkan contoh data dibawah ini, hitunglah tingkat akurasi dan kesimpulan apakah data yang
dikumpulkan valid atau tidak (cukup yang di-highlight, karena terdapat perbedaan data antara
surveyor A dengan surveyor B)

Rata-rata lama tunggu Rata-rata lama tunggu Tingkat Akurasi Valid

hasil pemeriksaan lab hasil pemeriksaan lab (Y/T)
Bulan
PK cito (dalam menit) PK cito (dalam menit)
(Surveyor A) (Surveyor B)
Jan 23 23 100% Y
Feb 44 40
Mar 36 36 100% Y
Apr 49 40
May 44 44 100% Y
Jun 38 38 100% Y
Jul 55 50
Aug 33 33 100% Y
Sep 23 23 100% Y
Oct 62 62 100% Y
Nov 36 36 100% Y
Dec 41 55

RUMUS: 100% - ((Nilai Surveyor B – Nilai Surveyor A)/100%)

Nilai Surveyor B
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XVI: Alur Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Narasikan gambar berikut ini menjadi langkah-langkah pelaporan

 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Uraian Gambar:

1. …
2. …
3. …
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XVI: Survey Budaya Keselamatan Pasien*

Buka https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-
safety/patientsafetyculture/hospital/userguide/hospcult.pdf

Isi halaman 35-42

*Simulasi
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XIX: Laporan dengan model PDCA/PDSA

Tuliskan proses dan hasil yang telah anda peroleh dari sebuah upaya peningkatan mutu atau
keselamatan pasien yang ada di RS anda dalam format story board berikut ini

Judul Upaya Peningkatan Mutu atau Keselamatan Pasien

*Judul menunjukkan nama inisiatif (cara/ program), dampak implementasi, dan lokasi implementasi

Nama RS
Nama Anggota Tim

Latar belakang Hasil

Tujuan

Metode Pembahasan
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XX. a: Risk Registry

Unit: ___________________________________________________________________________

Potensi Risiko Pemilik Risiko Penyebab Probabilitas Dampak Ukuran Risiko Rencana Ukuran Risiko
Risiko inherent Pengelolaan residual
(Skala 1 – 5) (Skala 1 – 5)
Resiko
(Hasil Probabilitas
x Dampak)
 Kertas Kerja Bimtek PMKP SNARS

Kertas Kerja XX.b: FMEA

Tetapkan salah satu proses pelayanan beresiko yang akan anda desain ulang. Gambarkan alur proses tersebut, kemudian untuk setiap
proses dalam alur tersebut ditentukan potensi kegagalan yang mungkin timbul (failure mode) dan akibat yang ditimbulkan (effect).
Tentukan dan beri nilai tingkat keparahan (severity), frekuensi kemunculan (occurance) dan kemudahan dideteksi (detectable) untuk
setiap effect yang terjadi lalu hitung risk priority number (RPN). Pilih failure mode yang memiliki RPN paling tinggi lalu desain ulang
agar RPN bisa turun. Gunakan formulir dibawah ini untuk menghitung RPN (llihat lampiran untuk contoh FMEA)
SPO: _________________________________________

Proses Failure Mode Effect S* O* D* RPN** POA S* O* D* RPN**

1.

2.

3.

* S (Severity), O (Occurance), D (Detectable) dengan range nilai antara 1-10

** RPN = S x O x D