Síndrome Bronquial Obstructivo del

Lactante.
 Introducción

El síndrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante es un problema de alta

prevalencia, y sus exacerbaciones agudas constituyen una de las principales
causas de consultas de morbilidad pediátrica en establecimientos de atención
primaria y servicios de urgencia. Las Normas Técnicas del Ministerio de Salud
de Chile recomiendan la administración de medicamentos broncodilatadores ß2
adrenérgicos en aerosol, utilizados en inhalador presurizado de dosis medida
(IDM) con aerocámara para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de
esta afección, habiéndose desarrollado en Chile un exitoso protocolo de
manejo ambulatorio denominado Hospitalización Abreviada (HA).
 Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO)

A. Definición

El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una

enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y
estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que
se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios
dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores
de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos.

B. Clasificación

1. Síndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2

semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se
presenta preferentemente en meses fríos.

También se utiliza el término «bronquiolitis» para referirse al primer

episodio de obstrucción bronquial en el lactante, secundaria a infección
viral, pero esta denominación no determina diferencias para su manejo
ambulatorio.

2. Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del Lactante

Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante

los dos primeros años de la vida. En la gran mayoría de los casos, el
lactante portador de un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se
comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al
tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la
mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.
 2.1 CLASIFICACIÓN
-Leve
Menos de 1 episodio mensual.
Síntomas de intensidad leve o moderada
Sin alteración de la calidad de vida del niño.

-Moderado
Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir
hospitalización.
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto,
risa, esfuerzo.

-Severo
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos
con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de
hospitalizaciones.
Hiperinsuflación torácica.

C. Epidemiología

Causa más frecuente a nivel primario de consultas y en servicios de urgencias.

Es la primera causa de hospitalización en los servicios de Pediatría con un 25-
35% de los diagnósticos de egreso. Es de carácter estacional teniendo el
invierno un alto porcentaje. En niños de riesgo aumenta la mortalidad: 35-40%.

A los 4 años de edad, el 58% de los niños han presentado SBO y se encuentra
presente en 60% de los niños que se hospitalizan por neumonía.

Por último, a mayor severidad del SBO, es más probable enfermar y

hospitalizarse por neumonía.
 D. Etiología

El SBO puede desarrollarse por varias causas.

La infección viral es la causa más frecuente. Destaca el Virus Respiratorio
Sincicial (VRS), que es el que desencadena la mayoría de las epidemias
anuales que van desde el final del otoño a comienzos de la primavera. El VRS
produce una bronquitis obstructiva leve en la mayoría de los casos, unos pocos
(2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo
(prematuros, cardiópatas, etc.) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa
que requiere ingreso a una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y ventilación
mecánica. Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza,
parainfluenza, adenovirus y metapneurovirus.

Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en

relación a las virales. Destaca el mycoplasma pneumoniae.

Contaminación: humo de tabaco, productos de la contaminación

intradomiciliaria, contaminación atmosférica, humedad, etc.

E. Como se hace el diagnóstico

El diagnóstico se va a realizar a partir de la presentación clínica del síndrome

con el cuál el niño(a) ingresará al servicio de urgencia, en donde es posible que
a la anamnesis encontremos:
 Tos (de intensidad variable), fiebre que habitualmente es moderada,
polipnea, sibilancias audibles en los casos más severos, dificultad
respiratoria y para alimentarse, lo cual dependerá del grado de
obstrucción.
 También es posible encontrar en los menores de 3 meses episodios de
apnea.
También tenemos signos que encontraremos en el examen físico que vamos a
realizar, es importante destacar que la signología varía dependiendo de que tan
severa sea la obstrucción que presenta el niño, aún así podemos mencionar
dentro de ellos tenemos:
 Taquipnea, retracciones torácicas, palidez, cianosis, hipersonoridad a la
percusión, espiración prolongada, sibilancias y roncus.
 En los casos más severos encontraremos un murmullo pulmonar
disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos apagados, descenso
del hígado y bazo, compromiso del estado general del niño, excitación o
depresión psicomotora.
Ahora, la evaluación de la gravedad en el SBO agudo, la vamos a cuantificar
mediante una tabla, de Puntaje según gravedad para el SBO agudo.

En donde luego de haber sumado la cantidad de puntos que tenemos según

los signos que encontremos en nuestro paciente haremos uso de la segunda
tabla, de Hospitalización abreviada, protocolo utilizado para el tratamiento del
SBO agudo en Atención primaria en Chile. En donde tenemos que:
 Se realiza una primera medición del puntaje cuando el niño es ingresado
al Servicio de urgencia, en cuanto a este tenemos que si la puntuación
nos suma 5 o menos, el niño será enviado a su hogar con salbutamol en
aerosol y control al día siguiente.
 Si la puntuación es mayor a 5, se realizará un protocolo con fármacos y
atención kinésica o médica según sea necesario dentro de el consultorio
 o será derivado a un hospital en casos más severos y cuando sea
necesario
 En caso de que el niño sea tratado dentro del consultorio de Atención
primaria se realizará una reevaluación de su estado general, con una
nueva cuantificación del puntaje y se decidirá las acciones a realizar
según la puntuación obtenida. Esta nueva evaluación será llevada a
cabo luego de una hora, y luego a las dos horas de iniciada la terapia
dentro del consultorio, según corresponda al paciente

A continuación se detallan los pasos a llevar con cada puntaje obtenido, el

tratamiento y cada cuanto tiempo se debe evaluar nuevamente:

El tratamiento del SBO debe realizarse con algunas medidas generales

recomendadas como por ejemplo colocar al paciente en una posición
semisentado, la alimentación debe ser fraccionada, la ropa ojala suelta y
siempre estar controlando la temperatura.
Dentro de los medicamentos, el de elección es el beta 2 agonista en aerosol,
en dosis medida y se utiliza con aerocámara, como fue mencionado
anteriormente, la frecuencia de administración depende de la gravedad de la
obstrucción bronquial y se realizará según la tabla de Hospitalización
abreviada. En algunos casos también se usan corticoides.
En cuanto a la kinesiterapia respiratoria (KTR) se recomienda usar cuando el
paciente presente lo siguiente:
 Sea una lactante, con signología de hipersecreción.
 Luego de la primera hora de tratamiento, si es que el puntaje medido en
ese momento es igual o menor a 7.
Las técnicas kinésicas que son útiles en estos casos son los bloqueos,
compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiraciones.
El Ministerio de Salud recomienda que las vibraciones y “clapping” no deberían
ser utilizadas debido a que podrían agravar el cuadro de obstrucción bronquial.
También es importante la educación al cuidador sobre los signos de alerta que
podría encontrar y por lo tanto debe consultar si se encuentra en presencia de
por ejemplo fiebre alta mantenida por mas de 24hs., aumento de la dificultad
respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción torácica).
Además es importante educar al cuidador sobre el uso de la terapia inhalatoria.

En el SBO recurrente en cambio, el diagnóstico ya se estableció debido al

número de episodios ocurridos durante los dos primeros años de vida del
lactante, además es importante clasificarlo según si es leve, moderado o
severo como fue mencionado anteriormente en la clasificación.
El tratamiento que se dará al niño aquí dependerá de la clasificación de su
enfermedad, donde tenemos que según la clasificación:
 Leve: El Ministerio de Salud indica que en esta etapa en tratamiento
será indicado y controlado en Atención primaria, será enfocado en los
síntomas y se usará salbutamol en aerosol más aerocámara durante las
exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas.
 Moderado: El tratamiento será indicado en atención secundaria y
controlado en atención primaria, será sintomático y de mantención.
Salbutamol + corticoide tópico inhalado (beclometasona).
  Severo: En el caso de esta clasificación el tratamiento será indicado y
controlado por un especialista a nivel secundario, en donde se dará un
tratamiento de mantención mayoritariamente
*Salbutamol+Bromuro de Ipratropio
* Corticoide tópico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 ug
de beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de
beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona).

Es importante también mencionar, cuales son los criterios que nos llevarán a
derivar a la atención secundaria a estos pacientes para que puedan recibir el
tratamiento que les corresponde y dentro de ellos están:

* Estudio para diagnóstico diferencial.

* SBO severo.
* SBO moderado con mala evolución clínica y /o radiológica.
 CASO CLINICO

 Paciente sexo femenino

 Edad
1 año 3 meses
 Presentación clínica
Tos leve y coriza. Al cuarto día se presenta en urgencia debido a que
deja de alimentarse, la tos se hace más intensa y aparece fiebre de
39ºC.
 Examen físico torácico :
 Polipnea de 60 por minuto
 Retracción sub costal
 Retracción sub esternal
 Crepitaciones difusas
 Sibilancias bilaterales

 Radiografía
 Hallazgos Radiologicos
 Hiperinsuflación bilateral.
 Horizontalización Costal.
 Zona de opacidad en el lóbulo medio derecho.
 Zona de opacidad en el lóbulo inferior izquierdo.
 Bases pulmonares radiolúcidas.
 Ápices pulmonares radioopacos.

 Diagnostico
Síndrome bronquial obstructivo con neumonía intersticio-alveolar.