Ventilación neonatal

Pulmón neonatal
• Inmaduro al nacer

• 16 semanas gestación completa formación de las vías

aéreas hasta bronquíolos terminales

• Formación alvéolos se inicia en semana 36

• Recién en semana 26-28 la relación sacos aéreos /

capilares permiten intercambio gaseoso viable

• Mayoría del desarrollo alveolar es extrauterino, y se

completa a los 8-10 años
Pulmón neonatal
 Pulmón neonatal
• Tamaño pulmonar pequeño para tamaño corporal

• Tasa metabólica / peso es doble que en adulto

• Surfactante se inicia 23-24 semanas y es suficiente a las 35

• Susceptible a toxicidad por oxígeno (DBP)

• Menor fuerza elástica (elevada compliance) → cierre vía

áerea pequeña en expiración

• Pared toráxica blanda y deformable (pérdida energía)

Pulmón neonatal
Pulmón neonatal
Pulmón neonatal
 Pulmón neonatal

• Pulmón pequeño y complaciente, símil pulmón geriátrico/

EPOC. Riesgo colapso vía aérea fina

• ↑ trabajo resp. por inmadurez muscular + tórax

deformable

• ↓ CRF + ↑ volumen cierre. Tendencia al colapso

Pulmón neonatal
 Ventilación neonatal
• Centrado en evitar VILI → clave en génesis DBP

• Daño por volúmenes elevados (volutrauma)

• Daño por sobrepresión (barotrauma)

• Daño por colapso repetido alveolar (atelectotrauma)

• Daño inflamatorio 2ario (biotrauma)

• Daño oxidativo (toxicidad por O2)

 Ventilación protectora
• Evitar VT elevados

• Evitar sobrepresión

• Aplicar maniobras de reclutamiento si es necesario

• Uso de PEEP apropiado

• Evitar FiO2 elevadas

• Evitar hipocapnia y grandes variaciones de PaCO2

 Modos ventilatorios

• Ciclado por tiempo - Limitado por presión (flujo continuo)

• Sincronizada: A/C (o SIPPV), SIMV y Presión soporte

• Volume-targeted o VTV (volumen garantizado)

• Ventilación de alta frecuencia

TCPL vs VTV

Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD003666
 TCPL vs VTV
• Demostró disminución en:

- Muerte y DBP a las 36 semanas EPC

- Neumotórax

- Días de VM

- HIV grado 3 y 4

- Leucomalasia periventricular
Cómo ventilar un RN?
 Máquina de anestesia

• Compensación de compresibilidad del circuito

• Compensación de flujo de gases frescos

Compresibilidad
Ajustes
 Ajustes
• Si la máquina compensa compresibilidad, setear por
volumen (ideal volumen garantizado). Caso contrario,
PCV

• 5-10 ml/Kg de Vt. 20-25 cms H2O de PIP

• SIEMPRE PEEP 4-6 cms H2O

• SpO2 90 -95% RN pretérmino, 94-98% RN término

• Reclute si SpO2 va en descenso sin causa aparente

 Revisar!!

• Pruebe compliance ventilando con bolsa

• Examine excursión toráxica

• Ausculte

• Mida el ETCO2