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Hábito: Es una acción mecánica, siempre idéntica. Puede estar precedido de tensiones
emocionales que ceden ante la ejecución del mismo acto de forma consiente e
inconsciente.
Desde el punto de vista odontológico es un factor etiológico de maloclusiones y desde el
punto de vista psicológico es una alteración afectivo- emocional.
HÁBITOS DE SUCCIÓN
1. Succión digital
- Aparece en la vida intrauterina a partir del 7mo mes.
- Es totalmente normal durante la lactancia y debe cesar entre los 3 a 4 años de edad.
- El mantenimiento del habito después de los 4 años pasa a ser una simple
asimilación nutritiva y emocional a ser un determinante patológico que causa daños
en la oclusión.
- Debe tratarse de que el niño abandone el habito antes de la erupción del diente
permanente.
Etiología
- Tipo de alimentación: Materna y biberón.
- Estado emocional: Carencias afectivas, para llamar la atención, satisfacción de
necesidad internas, imitación.
Diagnóstico
- Historia del habito: Origen, frecuencia, edad del inicio, si es de día, o de noche, etc.
- Evaluación del estado emocional: Interrogatorio sobre comportamiento social y
ambiente familiar.
Evaluación clínica extra oral
Frente:
- Labio superior corto
- Labio inferior sobresaliente y protruido
- Incompetencia labial
Características intraorales
- Maxilar superior se dirige hacia el lado de colocación del dedo afectando su forma.
- Mordida abierta anterior.
- Vestíbulo versión de los incisivos superiores con posibles diastemas y linguo versión
de los inferiores.
- Paladar estrecho.
- La lengua tiende a perpetuar la mordida abierta por la presión anterior que ejerce.
- Los músculos de los labios se afectan en su función y puede afectar el cierre oral
necesario para la deglución normal.
- Puede haber mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral por hiperactividad del
buccinador.
- Al afectarse el paladar y la arcada en su forma puede desviarse el tabique nasal y
adquirir como habito secundario la respiración bucal.
Terapéutica
Existen 3 terapias diferentes para corregir el hábito
1. Terapia psicológica: Explicar al niño con un vocabulario de acuerdo a su edad, los
daños que le causaría persistir en el habito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos
disminuir su frecuencia.
El odontólogo debe tomar en cuenta para erradicar el habito de succión:
Concientizar al paciente. Enseñándole a reconocer su problema, estructuras
involucradas y necesidad de corrección.
Corrección de habito e indicar ejercicios que le enseñaran a reeducar la musculatura
orofacial.
Reforzamiento una vez que el paciente ha logrado un patrón muscular correcto
(reforzando con ejercicios hasta que sea una acción refleja no condicionada.
2. Terapia funcional
Escudo labial
Para labios hipotónicos:
- Sostener un botón con los labios apretados con mucha fuerza y luego halarlo.
Repetirlo de 6 a 12 veces
- Apretar y abrir los labios varias veces, contando mentalmente 1-2-3, luego relajarlos
en posición de reposo
- Ejercicios de succión con un chupete
Otros ejercicios miofuncionales: Mantener un pitillo con los labios, labios en contacto
y diferentes movimientos (fruncir, estirar, derecha, izquierda).
3. Terapia mecánica
Aparatos fijos:
- Arco palatino con grillas: Bandas de acero inoxidable (55 y 65 o 16 y 26), arco
palatino de acero inoxidable en forma de U, rejillas, se indican en niños pocos
colaboradores.
Aparatos removibles: Confeccionados en acrílico, cubre la mucosa palatina, sigue
en contorno anatómico del diente, retenedores: ganchos, grillas dentro de la placa
de acrílico, indicado en niños colaboradores.
Recomendaciones de la terapia mecánica:
- Usar mínimo 3 meses
- Alteración emocional: irritabilidad
- Tarda días en acostumbrase
- Inicialmente dificulta para hablar, comer y limpiarlo
- Control mensual
Terapéutica
- Terapia miofuncional: Activación de patrones musculares orofaciales por medios de
masajes y ejercicios específicos
- Regulación y eliminación del uso del chupón
- Aparatología
3. Hábitos labiales
- Hábitos de lamerse y chuparse los labios son relativamente benignos. Los cambios
más evidentes son enrojecimiento, inflamación y resequedad de los labios.
- A diferencia del habito de succión la mordedura de labios que puede hacer que
persiste una mal oclusión ya existente.
- La presentación más frecuente de succión de labios es la retracción del labio inferior
ubicándose por detrás de los incisivos superiores (característicos de los
respiradores bucales).
- Se aplica una fuerza con dirección lingual sobre los dientes antero inferiores (linguo
versión) y con dirección hacia vestibular en dientes anteros superiores (vestíbulo
versión) aumentando el resalte.
Terapia psicológica: calendario de días sin hacerlo
Terapia mecánica: fija o removible
Fija:
- Lipbumper: bandas (75 y 85 o 36 y 46), arco vestibular en los incisivos inferiores
alejados 3mm de la superficie labial de los inferiores, tubo plástico o acrílico en el
sector anterior
Removible:
- Placa removible inferior de acrílico
Funcional: sirve para aumentar la tonicidad de los labios cuando existe incompetencia labial
en reposo
4. Proyección lingual
- se proyecta la lengua hacia delante de 500 a 1000 veces diarias y puede existir
proyección lateral
- se aprecia mordida abierta anterior y vestíbulo versión de los incisivos superiores
- la proyección lateral de la lengua produce mordida abierta posterior
Terapia mecánica: Variante de la usada en succión digital, pueden ser fijos o removibles
y se puede usar pantalla oral.
Signos clínicos
- La fuerza masticatoria se aplica a un solo grupo de dientes por medio del objeto
interpuesto
- Desplazamiento del o los diente implicados
- Lesiones de mucosa
- El habito de morderse la mejilla es unilateral y puede causar mordida abierta en
posterior o mordida cruzada posterior unilateral.
3. Onicofagia:
Signos clínicos
- En la onicofagia la alteración está limitada a dientes anteriores, los cuales pueden
presentar desgaste. Aparece después de los 4 años y por lo general no produce
problemas a nivel de oclusión
- El continuo mordisqueo en las uñas crea micro traumas y heridas alrededor de la
uña, que hacen que el dedo se inflame y duela y que no crezca la uña
Etología
- Es variada: Tensiones emocionales que experimenta el niño durante el día, niño con
temperamento nervioso, ansiedad
- Mal oclusiones
- Restauraciones defectuosas
- Los factores sistémicos implicados incluyen deficiencias nutricionales subclínicas,
alergias, trastornos endocrinos
Diagnóstico
- Sonidos nocturnos
- Examen intraoral: desgaste del esmalte o del esmalte y dentina. En casos mas
severos a nivel de los bordes incisales y caras oclusales. Puede afectar los tejidos
de soporte de los dientes por traumas de oclusión
- Síntomas: dolor en la ATM y cansancio muscular (por contracción muscular)
Tipos
- Por obstrucción funcional o anatómica (colapso parcial o total de la respiración nasal
producida por obstrucción de los cornetes nasales y por tejidos adenoideos
nasofaríngeos)
- Por habito
Etiología
- Rinitis alérgica
- Amigdalitis crónica
- Cornetes hipertróficos
- Desviación del tabique nasal
- Asociado al habito de succión digital y deglución atípica
Características extraorales
- Prueba clínica de respiración (espejo)
- Narinas hipotónicas
- Labios incompetentes y resecos
- Labio superior hipotónico e inferior hipertónico
- Ojeras acentuadas
- Exceso de crecimiento vertical facial
- A nivel esquelético: Está el esternón hundidos, escapulas haladas, columna en
forma de S, pie valgo (el talón del pie mira hacia afuera y se dirige hacia afuera),
cuello fino o largo.
Características intraorales
- Inflamación del tejido gingival, irritado, reseco y puede sangrar en la arcada
anterosuperior
- Paladar ojival
- Vestíbulo versión de dientes anterosuperiores
- Sobre mordida o mordida abierta en anterior
- Mordida cruzada posterior unilateral o bilateral
NOTA: El diagnóstico definitivo lo hará el ORL, pero debemos detectar los signos para
determinar medidas profilácticas o terapéuticas.
Terapéutica funcional
- Cerrar la boca y respirar profundo por la nariz
- Trasladar trozos de papel soplando por un pitillo
- Trasladar trozo de papel soplando
Terapéutica mecánica
Pantalla oral o vestibular:
- Retención por acción muscular
- Material acrílico o de material blando (goma)
- Adosada a toda la parte vestibular de todos los dientes hasta fondo del vestíbulo
- Indicada solo cuando la respiración bucal es solo un habito y no existen
interferencias respiratorias
3. Deglución atípica
Sinonimias: Visceral, desviada o pervertida.
Tipos de deglución
- Infantil o visceral
- Somática o madura
Deglución atípica
Etiología
- Succión digital y chupón
- Biberones con orificios grandes
- Persistencia de dieta blanda
- Asociado a otros hábitos: problemas respiratorios
- Pérdida prematura de dientes temporarios
- Alteraciones cerebrales
- Macroglosia
Diagnóstico
Historia del habito: hasta que edad tomo tetero, tipo de alimentación, presencia de hábitos
Examen extraoral
Paciente sentado en posición recta se le manda a deglutir y se observa:
- Músculos periorales y borla del mentón contraídos
- A la palpación no se detecta palpación de músculos temporales y maseteros al
momento de la deglución (evidencia de contracción musculatura peribucal)
- Si existe prognatismo superior el labio inferior interviene en la deglución
colocándose entre incisivos superiores e inferiores
Examen intraoral
- No hay contacto oclusal entre los arcos dentarios
- Punta de la lengua entre incisivos superiores e inferiores y cara palatina de incisivos
superiores
- Bordes laterales de la lengua entre superficies oclusales de los molares
- Asociado con mordida abierta anterior
- Vestíbulo versión de incisivos superiores
- Puede haber protrusión lingual transitoria por exfoliación de los incisivos temporarios
Terapéutica
- Quirúrgica para corregir macroglosia (si es el caso)
- Psicológica: motivación a deglutir conscientemente (fase oral)
- Terapia funcional (ejercicio del botón) entre otros
- Mecánica: Fijos (arco lingual con rejilla), removibles (placa de acrílico con rejilla,
pantalla oral)
- Ejercicios miofuncionales: sacar y meter la lengua, proyectar la lengua hacia la
papila interdentaria, tomar agua manteniendo la liga en la papila interdentaria.
4. Hábitos posicionales
La posición de la mano provoca mordida cruzada posterior
Aparatología
- Removible para mordida cruzada posterior
- Fija para mordida cruzada posterior (quad- hélix)
Respiración
- cuidar al niño para protegerlo contra el ataque de los problemas respiratorios
causados por resfriados, bronquitis, etc.
- Desde el nacimiento y a cualquier edad, es importante que el niño respire por la
nariz
- Impedir la respiración bucal después de resfriados. Se debe reeducar al niño
ejercitándolo a respirar por la nariz
- Si es necesario tratamiento de otorrinolaringología y especialidades afines a la
odontología
- Corregir hábitos perjudiciales en el momento oportuno para que no se extiendan la
duración y aumente la frecuencia
- Al practicar deportes, ejercicios físicos, vida al aire libre, se beneficia la respiración
y todo en desarrollo
Alimentación
Estimulo importante para desarrollar el sistema estomatognático, al amamantar el
movimiento anteroposterior de la mandíbula produce mayor diferenciación a nivel de la
ATM, fortalece los músculos masticatorios y una posición adecuada de la lengua. También
favorece el buen desarrollo de las vías respiratorias
- Se debe amamantar el mayor tiempo posible y se coloca el bebé lo más sentado
posible para favorecer el movimientos de la mandíbula hacia adelante sin obstruir
fosas nasales
- Al utilizar biberón, usar preferiblemente los de picos anatómicos y tan pronto como
sea posible se debe cambiar la alimentación para una más dura
- Alimentación dura, evitar triturar o licuar los alimentos. Dar al niño la oportunidad de
usar se sistema estomatognático, escoger alimentos naturales, fibrosos y secos
preferiblemente
Higiene
- La higiene oral debe ser iniciada en edad precoz. Los dientes deben ser cepillados
adecuadamente y con la frecuencia correcta
Odontopediatría oportuna
- Prevención de las caries, aplicación de flúor, dieta balanceada, adecuada higiene,
etc.
- Tratamiento adecuado de las caries logrando como objetivo el correcto movimiento
mandibular
- Tratamiento de infecciones bucales para evitar perdida de piezas dentarias
Nivel inferior de prevención
Es cuando la mal oclusión se instaló, influyendo en el desarrollo negativamente
Son las que ocurren antes del tiempo normal de exfoliación natural y pueden comprometer
el mantenimiento normal de la longitud del arco.
Causas
Traumatismos (principalmente en anterior)
Caries dental (anterior y posterior)
Tratamiento: Mantenedores de espacio, los cuales son aparatos que se ajustan para
prevenir la migración dental y conservar los espacios para la erupción de los dientes
permanentes.
Mantenedores de espacio
• Son dispositivos mecánicos: Pasivos
• Mantienen la dimensión: Antero-posterior, Trasversal, Vertical
• Mantienen las funciones: Masticación, Fonética, Estética
• Indicadas en dentición temporaria, mixta y permanente
Indicaciones
• Perdida prematura de dientes
• Perdida de segundos molares primarios (antes de la erupción de 16, 26, 36, 46)
• Antes de cierre de espacio (inclinación o desplazamiento)
• En el sector anterior para prevenir cierre de espacio y el desarrollo de hábitos orales
Maxilar superior 61 62 63 64 65 26
Maxilar inferior 71 72 73 74 75 36
Como se mueven los dientes a medida que se van perdiendo; en superior el 63 y 64 se van
a distalizar, el 65 y 26 se pueden mesializar y si no hay contacto con los inferiores entonces
los superiores se extruyen.
En inferior, el 73 se distaliza, el 74 se mesializa, el 75 se distaliza y el 36 se mesializa
(cambian los movimientos), no va a haber extrucción por cuestiones de gravedad, el diente
esta en la parte inferior y no habrá movimiento de extrucción.
Maxilar superior 21 22 23 24 25 26 27
Maxilar inferior 31 32 33 34 35 36 37
Indicaciones:
Perdida del 55, 65, 75 y 85 si están erupcionados los primeros molares permanentes
Perdida del 54, 64, 74 y 84 antes de la erupción de los primeros molares
permanentes
Puede preservar el espacio creado por la perdida de 2 molares temporarios de una
misma hemiarcada
Desventajas
No restaura la función masticatoria
No se adapta a cambios de crecimiento
Puede provocar asimetría
Interfiere en la erupción del permanente
Permite sobre-erupción del antagonista
Poca retención
2. De corona ansa
Indicaciones
Cuando el diente de anclaje tiene caries extensa, marcada hipoplasia del esmalte o terapia
pulpar se indica una corona de acero inoxidable
3. Arco lingual
Indicaciones
Preserva el espacio por perdida múltiple de molares primarios (unilaterales y
bilaterales)
Mantener la posición adecuada del 36 y 46
Guía la erupción de los dientes permanentes
En pacientes no colaboradores
Ventajas
Conserva la longitud de arco
Interferencia mínima en las funciones de deglución y fonética
Permite que el diente permanente se ubique en su posición
Desventajas
No restaura la función
Retención disminuida
Incrementa la presencia de caries
No permite limpiar fácilmente la superficie lingual de los dientes anteriores
Desventajas
No restaura la función
Retención disminuida
5. Zapata distal
Indicaciones
Perdida del 55, 65, 75 y 85 antes de la erupción de 16, 26, 36 y 46
Perdida del 16, 26, 36 y 46 antes de la erupción de 17, 27, 37 y 47
Contraindicaciones
Inadecuado anclaje debido a múltiples perdidas de dientes
Poca colaboración del paciente
Ausencia congénita de primeros o segundos molares permanentes
Niños portadores de enfermedades sistémicas
Mantenedores de espacio
Tipos: Superiores o inferiores, parciales o totales, con o sin guía telescópica
Indicaciones
Perdidas múltiples de dientes primarios
Perdida de dientes permanentes jóvenes
En los primeros 6 meses después de la perdida de los dientes temporarios
Perdida de dientes temporarios anteriores por estética y para evitar presencia de
hábitos
Ausencia congénita de dientes
Paciente cooperador
Requisitos del mantenedor de espacio removible
Mejorar la función masticatoria
Restaurar la estética
Mejorar los contornos faciales
No interferir en el crecimiento dental de los arcos dentales
De fácil inserción y limpieza
Impedir la aparición de alteraciones del lenguaje oral o hábitos linguales
Desventajas
Posibilidad de perdida o fractura
Mayor tiempo de adaptación
Aumenta la aparición de caries en pacientes con mala higiene
Removibles totales
Indicaciones
Exodoncias múltiples por caries rampante o síndrome de biberón
Displasia ectodérmica y síndrome de Papillon-Lefevre
Alteraciones que puedan presentar anodoncia u oligodoncia
Generalmente se sigue la secuencia en cuanto diseño y confección señalada para
el adulto
Los dientes temporales retenidos en exceso impiden la erupción normal de los dientes
permanentes y son causa de mordidas cruzadas. En la zona anterior se puede producir
perdida de espacio por desviación de los dientes adyacentes
Etiología
Los dientes supernumerarios impiden el recambio dentario normal de los dientes
temporales y la erupción de los permanentes
Ausencia o falta de erupción de los dientes permanentes
Reabsorción anómala o incompleta de la raíz de los dientes temporales con
alteración de la exfoliación normal
Tratamiento
Extracción de los dientes supernumerarios (impiden erupción de dientes
permanentes)
Extraer los dientes temporarios para permitir que los dientes permanentes que están
en mala posición ocupen su lugar