Halaman 1

Hak cipta © 2018 Asosiasi Kedokteran Internal Korea

Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc / 4.0 /) yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi nonkomersial yang
tidak terbatas dalam medium apa pun, asalkan karya asli dicantumkan dengan benar.
pISSN 1226-3303
eISSN 2005-6648
http://www.kjim.org
ARTIKEL ASLI
2018 26 Oktober. [Epub depan cetak]
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
Divisi Hematologi dan
Onkologi, Departemen Internal
Kedokteran, Universitas Keimyung
Pusat Medis Dongsan, Daegu,
Korea
Diterima: 6 Februari 2018
Direvisi: 19 Maret 2018
Diterima: 2 Mei 2018
Korespondensi untuk
Hyera Kim, MD
Divisi Hematologi dan
Onkologi, Departemen Internal
Kedokteran, Universitas Keimyung
ty Dongsan Medical Center, 56
Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu 41931,
Korea
Tel: + 82-53-250-8434
Faks: + 82-53-250-7434
E-mail: kheyra@dsmc.or.kr
Latar Belakang / Tujuan: Terjadinya metastase otak (BM) meningkat karena
meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) pada kanker serviks uterus. Namun,
penelitian tentang
faktor prognostik dan pedoman terapi untuk BM pada kanker serviks uterus
tetap langka karena kelangkaan BM pada kanker jenis ini. Studi saat ini
mengevaluasi karakteristik klinis dan faktor prognostik yang mempengaruhi OS di pa-
pasien dengan BM dari kanker serviks uterus.
Metode: Sebanyak 19 pasien BM kanker serviks uterus dianalisis retro-
secara visual dari Januari 1995 hingga Desember 2016.
Hasil: Median dan rata-rata OS dari semua pasien adalah 9,6 dan 15,4 bulan. Memperlakukan-
ment (vs. perawatan paliatif, p <0,001), kurang dari tiga rejimen kemoterapi
sebelum BM (vs. ≥ 3, p <0,013), dan kemoterapi setelah BM (vs. tidak ada, p <0,001)
secara signifikan meningkatkan waktu OS. Status kinerja Karnofsky ≥ 70 (vs. <
70, p = 0,213), BM tunggal (vs. multiple BM, p = 0,157), dan karsinoma sel kecil (vs.
yang lain, p = 0,351) memiliki OS numerik lebih tinggi daripada yang lain. Terapi ganda (vs
tunggal
terapi, p = 0,182; vs tidak ada terapi, p = 0,076) dikaitkan dengan waktu OS yang lebih lama,
tetapi perbedaannya tidak mencapai signifikansi statistik. Selain itu, yang dinilai
penilaian prognostik (IPK) tampaknya menjadi alat prognosis yang lebih baik daripada re-
analisis pembagian kursif.
Kesimpulan: Hasil penelitian ini menunjukkan terapi multimodal aktif.
termasuk bedah saraf, radioterapi, dan kemoterapi untuk BM uterus
kanker serviks dengan BM tunggal, status kinerja yang baik, histologi sel kecil
karsinoma, dan IPK yang lebih baik.
Kata kunci: Metastasis otak; Neoplasma serviks uterus; Prognosa
Faktor prognostik mempengaruhi keseluruhan
kelangsungan hidup pada kanker serviks uterus dengan otak
metastasis
Hyera Kim, Kang Kook Lee, Mi Hwa Heo, dan Jin Young Kim
PENGANTAR
Pada tahun 2012, kanker serviks uterus adalah yang paling banyak keempat
kanker umum dan penyebab paling umum keempat
kematian terkait kanker di kalangan wanita di seluruh dunia [1]. Ac-
menurut Registry Pusat Kanker Korea, uterus
kanker serviks adalah kanker paling umum kelima di Ko-
rean wanita pada tahun 2015 [2]. Pada kanker serviks uterus,
situs mon metastasis jauh termasuk hati, paru-paru,
dan tulang. Sedangkan metastasis otak (BM) adalah yang paling sering
mon tumor intrakranial, BM dari uterus uterus bisa-
cer sangat langka, dengan tingkat kejadiannya sebesar
hingga hanya 0,57% [3]. Meskipun ini tingkat rendah, kejadiannya
BM tampaknya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir [4]. Ini
peningkatan mungkin karena peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS)
dari deteksi dini dan perbaikan perawatan [5].

Halaman 2
2
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
The Korean Journal of Internal Medicine. 2018 26 Oktober. [Epub depan cetak]
Ketika BM berkembang pada pasien dengan serviks uterus
kanker, itu merupakan indikator prognosis yang buruk, dengan
kelangsungan hidup rata-rata mulai dari 1 hingga 8 bulan [6]. BM adalah
biasanya diobati dengan terapi multimodal menggunakan kombinasi
bangsa bedah saraf, radioterapi, dan kemoterapi-
apy [7]. Dalam penelitian sebelumnya, pasien menjalani ini
kombinasi terapi memiliki waktu bertahan hidup yang lebih lama
daripada mereka yang menjalani terapi tunggal, dan klarifikasi
karakteristik klinis pasien yang akan
efit dari terapi multimodal dilaporkan menjadi im
masalah portir [8]. Namun, karena kelangkaan BM dari
kanker serviks uterus, tidak ada terapi optimal
pedoman atau faktor prognostik untuk kondisi ini.
Sejumlah penelitian telah menganalisis faktor prognosis
dan direkomendasikan sistem penilaian prognostik untuk BM
[9]. Rekomendasi Terapi Radiasi Grup Onkologi
memperbaiki bahwa pilihan pengobatan untuk BM dari ekstracra-
Kanker primer nial harus didasarkan pada usia, Karnofsky
status kinerja (KPS), kontrol tumor primer, dan
status penyakit ekstrakranial [10]. Namun, ini
analisis partisi kursif (RPA) tidak termasuk
jumlah BM dalam skor prognostik. Di tahun 2007, baru
sistem penilaian yang disebut penilaian prognostik bertingkat
(IPK) diusulkan; sistem ini termasuk nomornya
dari BM [11]. Namun, meski baik yang lebih tua maupun yang
sistem penilaian baru biasanya digunakan sebagai prognostik
indeks dalam praktek klinis, data tentang evaluasi dan
membandingkan sistem ini untuk pasien dengan BM dari
kanker serviks uterus langka.
Untuk mengisi celah ini, dalam penelitian ini, kami mengumpulkan data
pada kanker serviks uterus dengan BM lebih dari 22 tahun
riod dari lembaga tunggal dan mengevaluasi klinis
karakteristik dan faktor prognostik yang mempengaruhi OS di
pasien.
METODE
Rekam medis 2.774 pasien dengan serviks uterus
kanker cal yang telah dirawat di Universitas Keimyung
Dongsan Medical Center dari Januari 1995 hingga Decem-
ber 2016 ditinjau secara retrospektif. Di antara mereka, 19
pasien memiliki diagnosis patologis uterus primer
kanker serviks dan secara klinis atau radiologis di-
agnosed dengan BM dari kanker serviks uterus. The pa
tients dengan keganasan aktif lainnya, atau saraf sentral
penyakit sistem yang tidak terkait dengan BM, dikeluarkan. Ini
penelitian disetujui oleh Institutional Review Board
dari Universitas Keimyung Dongsan Medical Center
(DSMC-2018-01-045), yang membebaskan persyaratan untuk
informed consent tertulis karena retrospektif
sifat dari penelitian ini.
Data klinis termasuk tanggal lahir, Charl-
indeks komorbiditas anak, histologi, awal Interna-
Federasi Nasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO)
tahap, tanggal diagnosis dan kehadiran kanker asli
BM, jumlah rejimen kemoterapi sebelumnya
BM, apakah lesi primer dikendalikan di BM
diagnosis, tanggal kematian atau kunjungan tindak lanjut terakhir, KPS
di diagnosis BM, jumlah, situs, dan ukuran maksimum
BM, dan apakah metastasis ekstrakranial hadir.
Semua modalitas terapi lokal dan sistemik, seperti palli-
perawatan bawaan, bedah saraf, radioterapi untuk otak, dan
kemoterapi setelah diagnosis BM, dianalisis.
Perawatan paliatif didefinisikan sebagai perawatan simtomatik tanpa
bedah saraf, radioterapi, atau kemoterapi. Sesuai-
ing ke metode klasifikasi yang diusulkan dalam Gaspar
et al. [10], pasien dengan KPS ≥ 70, berusia di bawah 65 tahun
tua, primer terkontrol dan tidak ada metas sistemik lainnya-
tasis dikelompokkan dalam kelas RPA I. Di sisi lain,
RPA kelas III termasuk semua pasien dengan KPS di bawah ini
70, dan pasien yang tersisa dikelompokkan ke dalam RPA
kelas II. Dalam IPK, masing-masing faktor seperti usia, KPS,
metastasis ekstrakranial, dan jumlah BM diberikan a
skor 0, 0,5, atau 1,0, dan IPK dihitung sebagai jumlah
skor dari semua empat faktor (Tabel 1) [11].
Menurut metode Kaplan-Meier, OS-nya
dihitung dari tanggal diagnosis BM hingga kematian
alasan apa pun atau hari terakhir dari tindak lanjut dan kemudian ana
lyzed berdasarkan uji log-rank. Tingkat sig- kritis
nificance ditugaskan di p <0,05. Data statistik adalah
Tabel 1. Definisi penilaian prognostik bergradasi untuk
pasien dengan metastasis otak
Faktor prognostik
Skor
0
0,5
1.0
Usia
≥ 60
50-59
<50
KPS
<70
70–80
90-100
Jumlah BM
>3
2–3
1
Metastasis ekstrakranial
Menyajikan
-
Tidak ada
KPS, status kinerja Karnofsky; BM, metastasis otak.
 Halaman 3
3
Kim H, dkk. Kanker serviks dengan metastasis otak
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
T
ab
le 2
.C
lin
ical ch
karakteristik o
fp
atien
ts w
engan b
hujan m
etastasis o
fu
terin
e cerv
ical bisa
cer
Tidak
.
SEBUAH
ge di
B
M
,
thn
Di
terval ke
B
M
, mo
n
OS sesudahnya
B
M
, mo
n
P
atient
status
K
P
S
sco
kembali
BM
H
istolo
g
y
Di
itial
F
IG
HAI
tahap
C
T
x reg
saya-
laki-laki b
efo
kembali
BM
C
Hai
ntro
dibiarkan
p
pelek
negara bagian
E
x
tracra-
n
meta ial
Tidak
. Hai
f
BM
L
Hai
kal T
x
setelah B
M
C
Tx
setelah
BM
R
P
SEBUAH
G
P
SEBUAH
1
51
70
18
D
ead
50
SQ
IIB
2
iya nih
iya nih
5
Tidak
iya nih
3
0
.5
2
45
93
27
D
ead
60
SQ
IB2
1
Tidak
iya nih
1
RT
iya nih
3
2
3
75
63
4
D
ead
50
SQ
IIB
0
iya nih
iya nih
1
Tidak
iya nih
3
1
4
34
14
1
D
ead
50
S
C
IB2
3
Tidak
iya nih
>
10
RT
Tidak
3
1
5
53
38
2
D
ead
60
SQ
IIB
5
iya nih
iya nih
4
RT
Tidak
3
0
.5
6
58
45
11
D
ead
80
SQ
IIB
1
iya nih
iya nih
1
HAI
P+R
T
iya nih
2
2
7
69
16
6
10
D
ead
2
0
SQ
IIB
1
iya nih
iya nih
3
RT
Tidak
3
0
.5
8
45
17
9
D
ead
80
S
C
IIA2
2
iya nih
Tidak
1
HAI
P+R
T
iya nih
1
3,5
9
53
9
23
D
ead
80
S
C
IV
B
2
iya nih
iya nih
1
HAI
P+R
T
iya nih
2
2
10
55
16
0
D
ead
50
IKLAN
IB1
3
Tidak
iya nih
>
10
Tidak
Tidak
3
0
.5
11
31
19
1
D
ead
2
0
SEBAGAI
IIB
1
iya nih
iya nih
1
Tidak
Tidak
3
2
12
50
10
73
SEBUAH
hidup
70
S
C
IIB
1
iya nih
Tidak
1
HAI
P+R
T
iya nih
1
3
13
71
15
15
D
ead
80
IKLAN
IB1
1
iya nih
iya nih
1
HAI
P+R
T
iya nih
2
1.5
14
58
25
6
F
U
lo
ss
60
CS
IV
B
2
iya nih
iya nih
1
HAI
P+R
T
iya nih
3
1.5
15
55
27
6
D
ead
70
IKLAN
IIB
3
iya nih
iya nih
3
RT
iya nih
2
1.5
16
40
19
8
SEBUAH
hidup
80
SQ
IV
B
3
Tidak
iya nih
>
10
RT
iya nih
2
1.5
17
53
23
4
SEBUAH
hidup
80
SQ
IIB
2
iya nih
Tidak
2
RT
iya nih
1
2
.5
18
58
6
2
D
ead
80
SQ
IV
B
1
iya nih
iya nih
1
RT
Tidak
2
2
19
74
9
5
F
U
lo
ss
70
SQ
IIB
1
iya nih
iya nih
1
RT
iya nih
2
1.5
B
M
,b
metastasis hujan; OS
,o
verall su
kebangunan rohani; K
P
S
,K
arn
Hai
fsk
yp
erfo
rm
sebuah
ce statu
s; F
IG
HAI
, Di
tiga barang
asio
n
al F
ed
eratio
tidak
fG
y
n
eco
lo
g
y an
dO
b
stetrik; C
T
x
, ch
emo
th
erap
y; T
x
,
th
erap
y; P
R
SEBUAH
, recu
p
artitio
n
di
g an
alisis; G
P
SEBUAH
,g
rad
ed p
ro
g
n
Hai
penilai statis
t; S
Q
, sq
kamu
amo
kamu
karsinoma sel s
Hai
m
Sebuah; R
T
, rad
io
th
erap
y; S
C
, sm
semua karsinoma sel
Hai
m
Sebuah; HAI
P
, su
r-
g
ery; SEBUAH
D
, ad
id
Hai
karsinoma
Hai
m
Sebuah; SEBUAH
S
, ad
id
Hai
sq
kamu
amo
kamu
karsinoma sel s
Hai
m
Sebuah; F
U
, fo
llow
-u
p
;C
S
, karsinoma
Hai
sarco
m
Sebuah.

Halaman 4
4
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
The Korean Journal of Internal Medicine. 2018 26 Oktober. [Epub depan cetak]
dianalisis menggunakan IBM SPSS Statistics for Windows
versi 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA).
HASIL
Karakteristik pasien
Tingkat insidensi BM dari uterus awal atau berulang
kanker serviks ine di institusi kami adalah 0,68% (19/2774).
Karakteristik pasien dirangkum dalam Tabel 2. The
usia rata-rata saat diagnosis BM adalah 54,1 tahun. KPS adalah <
70 dari 9 pasien (47,4%). Mengenai FIGO awal
tahap, empat pasien (21,1%) memiliki tahap I, 11 (57,9%) memiliki
tahap II, dan empat (21,1%) memiliki stadium IV. Histologi dari
Kanker serviks uterus adalah karsinoma sel skuamosa
dalam 10 (52,6%), karsinoma sel kecil dalam empat (21,1%), dan
adenokarsinoma pada tiga pasien (15,8%). Lima pasien
(26,3%) sangat diobati dengan lebih dari tiga re
Gambar 1. Kurva survival Kaplan-Meier pada pasien dengan
metastasis otak dari kanker serviks uterus. CI, percaya diri
selang.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
ve
rall su
kebangunan rohani
Kelangsungan hidup rata-rata (mon): 15,4 (95% CI, 5,7–25,1)
Kelangsungan hidup rata-rata (mon): 9,6 (95% CI, 3,9–15,3)
50
60
70
80
Gambar 2. Kurva survival Kaplan-Meier pada pasien dengan metastase otak (BM) dari kanker
serviks uterus berdasarkan
faktor prognostik yang mempengaruhi waktu bertahan hidup: (A) skor kinerja Karnofsky (KPS,
≥ 70 vs. <70), (B) histologi (kecil)
sel karsinoma [SC] vs. lainnya), (C) jumlah regimen kemoterapi (CTx) sebelum BM (≥ 3 vs. <3),
(D) jumlah BM
(tunggal vs. banyak), (E) perawatan untuk BM (perawatan vs. perawatan paliatif), (F) CTx
setelah BM (kehadiran vs ketidakhadiran). H, histologi.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
10
20
30
40
Waktu (mon)
≥ 70
＜ 70
50
60
70
80
KPS
10
21,2
11.2
<70
≥ 70
9
9.1
4,0
0,213
Tidak.
BM
S
11
19,9
11.2
M
8
7.9
6.0
0,157
Tidak.
HAI
verall su
kebangunan rohani
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
0
0
0
0
10
20
30
40
Waktu (mon)
BM Tunggal
Banyak BM
50
60
70
80
HAI
verall su
kebangunan rohani
T
17
17.1
11.2
P
2
0,9
0,3
<0,001
Tidak.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
verall su
kebangunan rohani
Lainnya
SC
50
60
70
80
H
SC
4
26,8
9.3
Lainnya 15
10,5
9,6
0,351
Tidak.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
verall su
kebangunan rohani
Perawatan paliatif
Pengobatan
50
60
70
80
CTx
Ya 13
21,7
14,7
Tidak
6
2.7
1.4
<0,001
Tidak.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
verall su
kebangunan rohani
No.≥ 3
CTx regimen No.
sebelum BM <3
50
60
70
80
CTx
<3 14
18,7
11.2
≥3
5
3,5
1,8
0,013
Tidak.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
verall su
kebangunan rohani
CTx setelah BM (-)
CTx setelah BM (+)
50
60
70
80
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
SEBUAH
D
B
E
C
F
 Halaman 5
5
Kim H, dkk. Kanker serviks dengan metastasis otak
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
mens kemoterapi sebelum BM. Tumor primer
dikontrol pada 15 pasien (78,9%), dan 16 pasien
(84,2%) memiliki metastasis ekstrakranial.
Median dan waktu rata-rata dari diagnosis
kanker serviks uterus utam ke BM berjumlah 19,3
dan 35,9 bulan, masing-masing. BM terdeteksi di semua pa-
tients metachronously. Sebelas (57,9%), empat (21,1%), dan
empat (21,1%) pasien memiliki lesi soliter, 2 hingga 4, dan ≥ 5,
masing-masing. Diameter maksimum BM rata-rata
31,6 mm, dan 10 pasien (52,6%) memiliki lebih dari 30 mm
massa. Tiga belas (68,4%) terletak di supraten-
daerah torial; dua (10,5%) di area infratentorial; dan
empat (21,1%) di kedua wilayah. Sebelas pasien (57,9%) memiliki
gejala neurologis (misalnya, kelemahan ekstremitas dan mental
berubah), dan delapan (42,1%) mengalami sakit kepala. Menurut
RPA, tiga pasien (15,8%) dikategorikan sebagai RPA
kelas I, dan sembilan pasien (47,4%) dikategorikan sebagai RPA
kelas III untuk skor KPS mereka di bawah 70. Selanjutnya, enam
pasien (31,6%) memiliki skor IPK 0 hingga 1, dan tiga
Klien (15,8%) memiliki skor IPK 2,5 atau lebih tinggi.
Dua pasien hanya menjalani perawatan paliatif, sementara
17 sisanya dirawat dengan lokal dan sistemik
pengobatan seperti bedah saraf, radioterapi termasuk
radioterapi seluruh otak dan radiosurgery stereotactic,
atau kemoterapi. Lima belas pasien (78,9%) menjalani
pengobatan lokal untuk BM. Terapi tunggal dilakukan
pada sembilan pasien (47,4%); terapi ganda dengan bedah saraf
dan radioterapi dilakukan pada enam pasien (31,6%).
Gambar 3. Kurva survival Kaplan-Meier pada pasien dengan
metastase otak dari kanker serviks uterus berdasarkan pada
modalitas pengobatan lokal (Tx). Terapi tunggal, neurosur-
gery atau radioterapi; terapi ganda, bedah saraf dan ra-
dioterapi.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
ve
rall su
kebangunan rohani
50
60
70
80
Tx lokal
Tidak
4
6.0
1.4
Ganda
Terapi ganda
Terapi tunggal
Tidak
6
26,3
14,7
Tunggal
9
10.7
6.0
0,283
0,182
0,076
Tidak.
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
Gambar 4. (A) Kurva survival Kaplan-Meier menurut kelas analisis rekursif (RPA) untuk
pasien dengan
kanker serviks uterus. (B) Kurva kelangsungan hidup Kaplan-Meier menurut penilaian
prognostik dinilai (GPA) untuk pasien
dengan kanker serviks uterus.
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
ve
rall su
kebangunan rohani
50
60
70
80
RPA
Ⅰ
Ⅰ
3
41,3
9.3
Ⅲ
Ⅲ
9
9.1
4,0
Ⅱ
Ⅱ
7
12,5
11.2
0,351
0,570
0,165
Tidak.
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
Berarti
bertahan hidup,
mon
Median
bertahan hidup,
mon
nilai p
nilai p
1.0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
10
20
30
40
Waktu (mon)
HAI
ve
rall su
kebangunan rohani
50
60
70
80
IPK
0–1
0–1
6
5.9
1,8
≥ 2.5
≥ 2.5
3
41,3
9.3
1,5-2
1,5-2
10
14.1
14,7
0,067
0,294
0,147
Tidak.
SEBUAH
B
 Halaman 6
6
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
The Korean Journal of Internal Medicine. 2018 26 Oktober. [Epub depan cetak]
Tiga belas pasien (68,4%) menjalani kemoterapi sistemik
terapi setelah BM. Dua pasien memiliki BM tunggal dan
dirawat dengan bedah saraf diikuti oleh radiothera-
py dan kemoterapi.
OS median dan rata-rata dari semua pasien adalah 9,6
bulan (95% interval kepercayaan [CI], 3,9 hingga 15,3) dan
15,4 bulan (95% CI, 5,7-25,1), masing-masing. The Ka-
plan-Meier survival curve pada pasien dengan BM dari
Kanker serviks uterus ditunjukkan pada Gambar. 1.
Faktor prognostik yang mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan
pasien dengan metastasis otak serviks uterus
kanker
T reatment (vs. perawatan paliatif, median 11.2 bulan vs. 0.3
bulan, p <0,001), kurang dari tiga rejimen dari
motherapy sebelum BM (vs. ≥ 3, median 11.2 bulan vs.
1,8 bulan, p <0,013), dan kemoterapi setelah BM (vs.
tidak ada, median 14,7 bulan vs 1,4 bulan, p <0,001)
secara signifikan meningkatkan waktu OS (Gbr. 2).
Faktor-faktor lain yang tercantum dalam Tabel 2 dievaluasi. Al-
meskipun faktor-faktor lain tidak mencapai signifikansi statistik
cance, perbedaan yang diamati bermakna. KPS ≥
70 (vs. <70, median 11.2 bulan vs. 4.0 bulan, p = 0.213)
dan single BM (vs. multiple BM, median 11.2 bulan vs.
6,0 bulan, p = 0,157) memiliki OS numerik lebih tinggi dari
yang lain. Pasien dengan karsinoma sel kecil (vs lain-
ers, rata-rata 26,8 bulan vs. 10,5 bulan, p = 0,351) memiliki a
OS yang sedikit lebih panjang dari pasien dengan yang lain
histologi. Terapi ganda (dibandingkan terapi tunggal, median 14,7
bulan vs. 6,0 bulan, p = 0,182; vs tidak ada terapi, median
14,7 bulan vs 1,4 bulan, p = 0,076) dan terapi tunggal
(vs tidak ada terapi, median 6,0 bulan vs 1,4 bulan, p =
0,283) dikaitkan dengan waktu OS yang lebih lama (Gambar 3).
Selanjutnya, meski tidak ada yang signifikan
perbedaan di antara masing-masing nilai atau kelas di kedua prog-
sistem penilaian nostik, IPK (1,5 hingga 2 vs 0 hingga 1, median
14,7 bulan vs 1,8 bulan, p = 0,067; dan ≥ 2.5 vs. 0 hingga 1,
median 9,3 bulan vs 1,8 bulan, p = 0,147) tampaknya
menjadi alat prognostik yang lebih baik daripada RPA (II vs III, median
11,2 bulan vs 4,0 bulan, p = 0,570; dan saya vs. III, medi-
sebuah 9,3 bulan vs 4,0 bulan, p = 0,165) (Gbr. 4).
DISKUSI
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi karakteristik klinis.
acetistics dan faktor prognostik mempengaruhi OS di pa-
pasien dengan BM dari kanker serviks uterus menggunakan 19
kasus. Dalam literatur, BM dari kanker serviks uterus
dilaporkan sangat langka, dengan hanya 115 pasien
didokumentasikan dalam ulasan dari 35 makalah sebelum 2012 [12]. Kembali-
baru-baru ini, Kim et al. [13] memberikan analisis klinis BM
pada kanker ginekologi, termasuk 19 kanker uterus, 32
kanker ovarium, dan 10 kanker serviks. Sebagai tambahan,
Hayashi dkk. [8] melaporkan 48 pasien dengan uterus
kanker korpus dan 33 pasien dengan serviks uterus
kanker. Studi-studi ini termasuk semua kanker ginekologi,
tidak hanya kanker serviks uterus; sebagian besar relevan lainnya
studi adalah laporan kasus. Sementara kanker serviks uterus
adalah kanker paling umum di antara ginekologi
kanker, cenderung memiliki insidensi BM terendah [2,3].
Selain itu, ia memiliki interval terpanjang untuk BM dan
waktu kelangsungan hidup terpendek dari BM di antara ginekologi
kanker [13]. Oleh karena itu, karena peningkatan baru - baru ini
terjadinya kasus BM, kita perlu memahami im
potret mengamati BM dari kanker serviks uterus
untuk deteksi sebelumnya dan kelangsungan hidup yang lebih lama.
BM dianggap sebagai bagian dari
kemudahan proses dan kejadiannya adalah kejadian yang terlambat dalam
perjalanan penyakit [12]. Oleh karena itu, prevalensi
BM dari kanker serviks uterus meningkat karena
waktu kelangsungan hidup yang lama dari pengobatan yang membaik
ment [14]. Meskipun OS median di kalangan wanita dengan
kanker serviks uterus stadium lanjut hanya dengan cisplatin
sekitar 7 bulan pada tahun 1985, sejak 2013, kombinasi dari
kemoterapi dan terapi target telah menyebabkan komentar-
dapat meningkatkan OS (lebih dari 10 bulan) [15]. Di
penelitian kami, waktu yang berarti dari diagnosis primer
kanker rahim rahim di semua tahap untuk penampilan
BM adalah 35,9 bulan, yang serupa dengan sebelumnya
port [8,13,16].
Saat ini, BM biasanya diobati dengan multimodal
terapi menggunakan bedah saraf, radioterapi, dan kemoterapi-
terapi [7]. Literatur sebelumnya melaporkan bahwa, begitu BM memiliki
dikembangkan, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan uterine cer-
kanker vical sangat rendah. Misalnya, dalam sebuah studi oleh Chu-
ra et al. [17], waktu kelangsungan hidup rata-rata dari diagnosis
BM kanker rahim uteri sampai kematian dilaporkan
menjadi 2,3 bulan. Demikian juga, Hwang dkk. [14] melaporkan hal itu
waktu kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis BM adalah 5,9
bulan. Namun, dalam penelitian terbaru, Kim et al. [13] kembali-
vealed bahwa waktu kelangsungan hidup median setelah BM adalah 8.8

Halaman 7
7
Kim H, dkk. Kanker serviks dengan metastasis otak
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
bulan, yang sebanding dengan 9,6 bulan ditemukan di
penelitian kami. Karena perkembangan pengobatan
Dality, waktu kelangsungan hidup pasien diharapkan untuk grad-
ual meningkat, yang membawa kebutuhan yang semakin meningkat
protokol pengobatan BM optimal dari serviks uterus
kanker.
Karakteristik klinis dan modalitas pengobatan di-
fluencing kelangsungan hidup pasien dengan BM dari uterus
kanker serviks telah dilaporkan dalam literatur. Ha-
yashi dkk. [8] menekankan bahwa tidak ada ekstrakranial
metastasis, jumlah BM, dan kombinasi operasi
dan radioterapi dikaitkan dengan prognosis yang baik.
Demikian juga, Kim et al. [13] juga melaporkan bahwa kehadiran
BM tunggal, BM kecil, status primer terkontrol
kanker, status penampilan yang baik, dan kombinasi
apy secara signifikan terkait dengan kelangsungan hidup yang lebih baik
prognosa. Demikian pula untuk studi ini, hasil dari
Penelitian ini menunjukkan bahwa BM tunggal, kinerja yang baik
status, dan kombinasi bedah saraf dan radio-
Terapi adalah faktor prognostik yang baik. Selanjutnya, di ad-
diion untuk menunjukkan pentingnya chemothera-
py setelah BM, hasil kami juga menunjukkan bahwa resistensi kurang
kemoterapi sebelum BM meningkatkan waktu OS. Di BM
pasien, penghalang darah-otak dilanggar, menghasilkan
dalam konsentrasi obat yang lebih tinggi dari kemoterapi sistemik
terapi dan, berpotensi, respon yang lebih baik [13].
Karsinoma sel kecil dari serviks (SCCC) jarang terjadi, ac-
menghitung untuk 2% sampai 5% dari keganasan serviks uterus [18].
Histologi paling umum dari kanker serviks uterus
dengan BM adalah karsinoma sel skuamosa; Namun, tarifnya
perkembangan BM dilaporkan tinggi kecil
sel karsinoma [12]. Demikian pula untuk karsinoma sel kecil di
situs tubuh lain, SCCC sangat invasif dan menyebar ke
organ jauh [19,20], menyebabkan prognosis yang lebih buruk daripada
jenis kanker serviks uterus lainnya; ini membuat che-
motherapy merupakan komponen penting dari multimodality
pengobatan. Dalam penelitian kami, kami memiliki empat pasien (21,1%) dari
SCCC yang merupakan kanker paling umum kedua di antara
pasien dengan BM dari kanker serviks uterus. Dua pa-
pasien hanya memiliki BM tunggal dan tunggal, sementara yang lain memiliki
kehadiran metastasis ekstrakranial. Tiga pasien
dari SCCC menerima kombinasi pengobatan lokal
dan kemoterapi sistemik, dan sebagai hasilnya, mereka memiliki a
waktu kelangsungan hidup sedikit lebih lama dibandingkan pasien dengan lainnya
histologi.
Di antara pasien yang dianalisis, ilustratif adalah kasus yang
membuat terapi multimodal sangat sugestif untuk BM
dari SCCC. Seorang wanita 50 tahun disajikan dengan vag-
perdarahan inal selama 2 minggu, dan diagnosis patologis
adalah karsinoma sel kecil. Tahap klinis menentukan
ditambang menjadi IIB, dan pasien menjalani bersamaan
kemoradiasi diikuti dengan operasi. Empat bulan setelah
terwards, pasien mengunjungi pusat darurat dengan
keluhan sakit kepala dan perubahan mental. Magnetik
pencitraan resonansi menunjukkan massa soliter di kanan
lobus frontoparietotemporal, berukuran 39 mm, sesuai
ible dengan tumor otak metastasis. Tidak ada yang lain
situs metastatik pada scan tomografi komputer. Itu
pasien diberikan bedah saraf, seluruh radiothera otak
py, dan kemudian enam siklus kemoterapi. Setelah perawatan,
gejala-gejalanya teratasi dan dia telah bertahan hidup
tidak ada bukti penyakit selama 5 tahun.
Sejumlah penelitian sebelumnya menyimpulkan bahwa IPK adalah
lebih kuantitatif dan prognostik dari pada banyak RPA
jenis kanker metastatik [21,22]. Sayangnya, kami
tidak dapat menunjukkan kegunaan dari alat-alat ini
pada kanker serviks uterus; Namun, hasil kami terungkap
bahwa IPK adalah alat prognostik yang lebih baik daripada RPA. Ini
juga berarti bahwa jumlah BM adalah program yang penting
Faktor nostik, karena itu adalah perbedaan utama antara
dua sistem. Untuk lebih mendefinisikan prognosis
berbagai pasien kanker, sejumlah penelitian telah membuktikan
menimbulkan penyakit yang berbeda-beda spesifik-IPK [23]. Contohnya,
Hayashi dkk. [8] mengusulkan uterus-IPK hanya menggunakan dua
faktor prognostik, jumlah BM dan keberadaannya
metastasis ekstrakranial yang prognosis baik
makna. Oleh karena itu, penelitian acak prospektif
diperlukan di masa depan untuk menemukan prognosis yang lebih efisien
faktor tic dan mengembangkan skor prognostik spesifik penyakit
sistem ing pada kanker serviks uterus.
Keterbatasan penelitian ini terkait dengan
bias yang melekat dalam penelitian retrospektif dan penggunaan
ukuran sampel kecil dengan tipe langka BM. Sebagai tambahan,
pasien dengan kondisi parah lebih kecil kemungkinannya
memiliki evaluasi lengkap, memperkenalkan bias studi.
Meskipun keterbatasan ini, penelitian ini
memberikan informasi penting tentang prognosis
Pasien BM dari kanker serviks uterus. Lebih lanjut stud
Ikatan dengan ukuran sampel yang lebih besar dan sifat yang prospektif
diperlukan untuk yang lebih komprehensif dan komparatif
analisis.
Sebagai kesimpulan, dalam penelitian ini, kami mengevaluasi

Halaman 8
8
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
The Korean Journal of Internal Medicine. 2018 26 Oktober. [Epub depan cetak]
karakteristik klinis dan faktor prognostik mempengaruhi-
ing OS pada pasien dengan BM dari uterus serviks dapat-
cer secara retrospektif. Analisis kami mendukung yang aktif
pengobatan, resistensi kurang untuk kemoterapi sebelum BM,
dan kemoterapi setelah BM meningkat secara signifikan
Waktu OS. Selain itu, perbedaan positif bermakna
diamati untuk BM tunggal, sta kinerja yang baik
tus, histologi karsinoma sel kecil, dan agresif
pengobatan lokal. Secara keseluruhan, hasil ini menunjukkan
perlunya perawatan multimodal aktif termasuk
bedah saraf, radioterapi, dan kemoterapi untuk BM
kanker serviks uterus dengan BM tunggal, perforasi yang baik
status mance, histologi karsinoma sel kecil, dan
ter IPK. Selain itu, amati BM dari serviks uterus
kanker, terlepas dari gejala dan tidak adanya tambahan-
metastasis kranial, penting untuk deteksi dini,
perawatan multimodal gress, dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik.
PESAN KUNCI
1. Hasil penelitian ini menunjukkan aktif
perawatan multimodal termasuk neurosur-
gery, radioterapi, dan kemoterapi untuk otak
metastasis (BM) kanker serviks uterus dengan
BM tunggal, status penampilan bagus, histologi
karsinoma sel kecil, dan lebih baik dinilai
penilaian prognostik.
2. Mengamati BM dari kanker serviks uterus,
terlepas dari gejala dan tidak adanya
metastasis trakranial, penting untuk awal de-
tection, perawatan multimodal agresif, dan a
tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik.
Konflik kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini
dilaporkan.
REFERENSI
1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J,
Jemal A. Statistik kanker global, 2012. CA Cancer J Clin
2015; 65: 87-108.
2. Jung KW, Won YJ, Oh CM, dkk. Statistik kanker di Ko-
rea: insidensi, mortalitas, kelangsungan hidup, dan prevalensi pada tahun 2014.
Cancer Res Treat 2017; 49: 292-305.
3. Sato Y, Tanaka K, Kobayashi Y, dkk. Uterine cervical can-
cer dengan metastasis otak sebagai situs awal presenta-
tion. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41: 1145-1148.
4. Ogawa K, Yoshii Y, Aoki Y, dkk. Perawatan dan prognosis
metastasis otak dari kanker ginekologi. Neurol
Med Chir (Tokyo) 2008; 48: 57-62.
5. Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME, Lee JJ. Bedah
pengobatan beberapa metastasis otak. J Neurosurg
1993; 79: 210-216.
6. Teke F, Tunc SY, Teke M, dkk. Dampak dari panggung
dan ukuran tumor pada metastasis otak yang jarang dari serviks dapat-
cer. Turk Neurosurg 2016; 26: 818-823.
7. Richards GM, Khuntia D, Mehta MP. Manusia terapeutik
pertumbuhan tumor otak metastatik. Crit Rev Oncol He-
matol 2007; 61: 70-78.
8. Hayashi N, Takahashi H, Hasegawa Y, dkk. Sebuah negara-
studi retrospektif multi-institusional yang luas untuk mengidentifikasi
faktor prognostik dan mengembangkan prognostik bergradasi
sistem penilaian untuk pasien dengan metastasis otak
dari uterus korpus dan kanker serviks. Kanker BMC
2017; 17: 397.
9. Venur VA, Ahluwalia MS. Skor prognostik untuk otak dan
pasien tastasis: digunakan dalam praktek klinis dan desain percobaan.
Chin Clin Oncol 2015; 4: 18.
10. Gaspar L, Scott C, Rotman M, dkk. Partisi rekursif
analisis (RPA) faktor prognostik dalam tiga Radiasi
Terapi Oncology Group (RTOG) percobaan otak metastasis.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 745-751.
11. Sperduto CM, Watanabe Y, Mullan J, dkk. Sebuah validasi
studi tentang indeks prognostik baru untuk pasien dengan otak
metastasis: Penilaian Prognostik Bertingkat. J Neuro-
operasi 2008; 109 Suppl: 87-89.
12. Piura E, Piura B. Metastase otak dari karsinoma serviks-
ma: ikhtisar literatur yang bersangkutan. Eur J Gynaecol On-
col 2012; 33: 567-573.
13. Kim YZ, Kwon JH, Lim S. Analisis klinis dari otak dan
tastasis pada kanker ginekologi: sebuah retrospektif multi-insti
analisis tute. J Korean Med Sci 2015; 30: 66-73.
14. Hwang JH, Yoo HJ, MC Lim, dkk. Metastasis otak di pa-
tients dengan kanker serviks uterus. J Obstet Gynaecol Res
2013; 39: 287-291.
15. Tewari KS, Sill MW, Biksu BJ, dkk. Validasi prospektif
dari faktor prognostik yang dikumpulkan pada wanita dengan tingkat lanjut
kanker serviks diobati dengan kemoterapi dengan / tanpa
bevacizumab: Studi Onkologi / GOG NRG. Clin Cancer

Halaman 9
9
Kim H, dkk. Kanker serviks dengan metastasis otak
www.kjim.org
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.051
Res 2015; 21: 5480-5487.
16. Nasu K, Satoh T, Nishio S, dkk. Fase klinikopatologi
gelombang metastasis otak dari keganasan ginekologi:
sebuah penelitian retrospektif dari 139 kasus (percobaan KCOG-G1001s).
Gynecol Oncol 2013; 128: 198-203.
17. Chura JC, Shukla K, Argenta PA. Metastasis otak dari
karsinoma serviks. Int J Gynecol Cancer 2007; 17: 141-146.
18. Satoh T, Takei Y, Treilleux I, dkk. Kanker Ginekologi
Kajian konsensus InterGroup (GCIG) untuk kardiovaskuler sel kecil-
noma serviks. Int J Gynecol Cancer 2014; 24 (9 Suppl
3): S102-S108.
19. Zivanovic O, Leitao MM Jr, Park KJ, dkk. Neus sel kecil
karsinoma roendokrin serviks: analisis hasil,
pola kekambuhan dan dampak berbasis platinum
kombinasi kemoterapi. Gynecol Oncol 2009; 112: 590-
593.
20. Gardner GJ, Reidy-Lagunes D, Gehrig PA. Neuroendo-
tumor crine dari saluran ginekologi: sebuah Society of Gy-
necologic Oncology (SGO) dokumen klinis. Gynecol
Oncol 2011; 122: 190-198.
21. Tabouret E, Metellus P, Goncalves A, dkk. Penilaian
skor prognostik dalam metastasis otak dari kanker payudara.
Neuro Oncol 2014; 16: 421-428.
22. Luo J, Zhu H, Tang Y, dkk. Analisis faktor prognostik
dan perbandingan skor indeks prognostik pada pasien
dengan metastasis otak setelah radioterapi seluruh otak. Int
J Clin Exp Med 2014; 7: 5217-5225.
23. Sperduto PW, Chao ST, Sneed PK, dkk. Diagnosis-spesifik-
faktor prognostik, indeks, dan hasil pengobatan
untuk pasien dengan metastasis otak yang baru didiagnosis: a
analisis multi-institusional dari 4.259 pasien. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 2010; 77: 655-661.