Vol. 10, NO. 6 SINDROME TALAMICO DE DEJERINE-ROUSSV, JOSE DE JS. JIM'ENEZ O.

V COL 209

SECCION DE OBSERVACIONES CLlNICAS

SINDROME TALAMICO DE DEJ ERINE-ROUSSY.

A PROPOSITO DE UN CASO

* Dr. J osé de J s. J iménez O.

** D José Arístides Vargas
** Dr. Reinaldo Portorreal

Estamos presentando este caso no solamente por lo
poco común que es, sinp por ser la primera vez que pode-
mos confirmar dicho diagnóstico por medio de la tomo-
grafía axial computarizada.
TALAMOOPTICO. , El tálamo sirve, pues, como una estación de paso
SOMERA DESCRIPCION ANATOMICA
y FUNCION
Los tálamos ópticos son dos masas ovoideas situadas
a cada lado del tercer ventrículo. Cada uno mide unos 4
centímetros de longitud y están constituidos por sustancia
gris, cubiertos por una fina capa de sustancia blanca. Se
reconoce un polo anterior y otro posterior. Su cara interna
forma parte de las paredes laterales del tercer ventriculo,
su cara externa mira hacia la cápsula interna; su cara supe-
rior forma en parte el suelo del ventrículo lateral y su cara
inferior mira al hipotálamo y subtálamo.
La sustancia gris central del tálamo está dividida por
un septum vertical y anteroposterior denominado "lámina
medular interna", la cual se bifurca en su parte anterior
limitando de esa forma "al núcleo anterior del tálamo".
Esta lámina divide pues al tálamo en una serie de núcleos
mediales y ventrolaterales. No entraremos en detalles
sobre estos diferentes núcleos. Solamente haremos men-
ción del más importante: el ventro-postero-Iateral por
donde hacen escala, rumbo a la. corteza cerebral, las vias
más importantes de la sensibilidad.
donde vías aferentes, llevando impulsos de todos los tipos,
hacen sinapsis al!í, de donde partirán neuronas finales
que se irradiarán a casi todas las porciones de la corteza
cerebral.
Citan Mantel' y Gatz. lo siguiente: "Es un importante
principio general que los núcleos talámicos proyectándose
a una específica región de la corteza cerebral también
reciben aferentes (fibras corticotalámicas) de esa misma
área de la corteza. Correlación e integración de informacio-
nes ocurren en el tálamo pero interpretación consciente
de estímulos sensoriales periféricos, excepto para el dolor,
no ocurren a ese nivel. El tálamo podría estar compro-
metido en la concentración de la atención, quizás haciendo
ciertas áreas corticales sensorialesespecialmente receptivas
y otras menos receptivas". Fin de la cita.
SINDROME TALAMICO DE
DEJERINE-ROUSSY

Este síndrome fue descrito en 1906 por los médicos

(*) Jefe del Departamento de MedicinaInterna, Hospital
Regional Universitario José María Cabral y Báez,
Santiago, R.D.
(**) Residentes de 2do. año de Medicina Interna, Hospital
Regional Universitario José María Cabral y Báez,
Santiago, R.D.
franceses Joseph Dejerine, neurólogo de París (1849-
1917) Yel patólogo Gustave Roussy.
ETIOLOGIA
Cita Agustín Pedro Pons: "La etiologia de las lesiones
talámicas son variadas. Las lesiones vasculares S0n las más
frecuentes: hemorragias o trombosis. En los procesos de
 210 ACTA MEDICA DOMINICANA NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988

desintegración senil es frecuente el hallazgo de pequeñas 110, pulso 90 regular. Respiración ligeramente estertorosa.
lagunas en la región talámica. Temperatura 37'2. Pupilas iguales que reaccionaban a la
Los gliomas del tálamo pueden destruir la región casi luz. Comisura labial desviada a la izquierda y "fumaba la
silenciosamente. Las encefalitis y los traumatismos pue- pipa". Al realizar la maniobra de Charles Foix-Marie
den afectar el tálamo y ocasionar el mencionado comprimiendo el nervio facial a la salida del agujero estilo-
síndrome". Fin de la cita. mastoideo de ambos lados, comprobamos que, mientras
Este síndrome se debe al infarto de los núcleos de rele- había respuesta facial del lado izquierdo, no la había en
vo sensorial del tálamo (especialmente el núcleo ventro- el lado derecho. Es decir, la paciente presentaba una
posterolateral) a causa de la oclusión o hemorragia de las parálisis facial tipo central derecha. No había ptosis pal-
arterias talamogenicu ladas, ramas de la arteria cerebral pebral.
posterior y que irrigan el polo posterior del tálamo. Los Los vasos del cuello (arterias carótidas) pulsaban
componentes del síndrome talámico son, en el hemicuerpo normalmente sin bruit. No había rigidez de nuca. El exa-
opuesto a la lesión: hemiparesis o hemiplej ía fugaz del men del tórax mostraba unos pulmones claros con ruidos
tipo fláccido, pérdida de la sensibilidad superficial y pro-
funda. Después de cierto tiempo, y una vez que la sensación
comienza a retornar, el paciente se queja de dolores inten-
sos en el hemicuerpo opuesto a la lesión. Si se afecta el
tronco de la arteria cerebral posterior distal a la unión
con la arteria comunicante posterior, habrá que añadir
a dicho síndrome: hemianopsia homónima contralateral
por afectación de la arteria calcarina que irriga el lóbulo
occipital y muy especialmente al centro cortical de la visión
localizado en la sexta circunvolución occipital. Si a esto
se le añade obstrucción de las arterias talamoperforantes
(las cuales irrigan el polo anterior del tálamo) se añadirá
contra lateralmente : movimientos coreoatetósicos, hemi-
temblor y hemiataxia.

PRESENTACIONDEL CASO

Gladys Gómez (G.G.). Expediente No. 04-57-54 del

hospital José María Cabral. 39 años, femenina, procedente
de Santiago. Fue llevada a la emergencia del hospital José
FIGURA No. 1. Maniobra de Charles Foix-Marie realizada
Man'a Cabral con los siguientes síntomas: pérdida del
conocimiento, hemiplejía derecha, vómitos y desviaciónde por el Dr. José Arístides Vargas en nuestra paciente, com-
la comisura labial. La fecha fue julio 25, 19-88. probando que el nervio facial izquierdo está intacto, mien-
tras que en el lado derecho hay parálisis facial tipo central.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Refirió la familia en ese momento que esta paciente,
de 39 años y con 7 hijos, era conocida hipertensa desde
hace 17 años y que-llevaba un tratamiento irregular con
Nifedipina y furosemida. Estuvo asintomática hasta el día
antes de su admisión y mientras lavaba en su casa, perdió
las fuerzas en el hemicuerpo derecho. Por este motivo fue
llevada a un centro privado donde se le encontraron niveles
tensionales de 200-160. Fue tratada con medicamentos
antihipertensivos y referida al J.M.e. el siguiente día,
a donde llegó inconsciente, con relajación de esfínteres y
hemiplejía derecha. Vomitó en dos ocasiones ese día.

Dentro de sus antecedentes personales patológicos,

lo más llamativo es hipertensión desde hacía 17 años.
Fumaba tres cigarrillos diarios y tomaba una taza de café
al día. Dentro de los antecedentes quirúrgicos: ligadura
de trompas en 1978. Antecedentes familiares: padre fue
hipertenso por muchos años; madre murió de Ca del útero.
FIGURA No. 2. Tomografía Axial Computarizada de nues-
EXAMENFISICO: tra paciente donde aparece una lesión hemorrágica de 2cm
Paciente inconsciente al arribo al hospital. TA 170- de tamaño en el tálamo óptico izquierdo.
Vol. lO, NO. 6 SINDROME TALAMICO DE DEJERINE-ROUSSV,
REPORTE
Nombre: Gladys Gómez.
Edad: 42 años.
Expediente: 1,560.
Médico: Dr. Jiménez.
Estudio: Tomografía computarizada del cráneo.
Fecha: 2/8/88.
Un estudio de la cavidad intracraneal y de su contenido
demuestra que los ventrículos cerebrales están ligeramente
dilatados.
Se observa una lesión hemorrágica de 2 cm de tamaño
en el tálamo izquierdo. Está rodeada de un pequeño halo de
edema y parece haber entrado en un período de regresión.
No hay lesiones similares en el resto del parenquima
cerebral.
cardiacos regulares. El examen del abdomen fue normal.
La paciente mostraba su hemicuerpo derecho fláccido
y sin respuesta.
Los reflejos tendinosos profundos estaban abolidos y
había esbozo de Babinskien pie derecho.
La paciente fue tratada con soluciones LV., Furosemi-
da LV. y Nifedipina sub-lingual. A las 12 horas de estar en
el hospital recobró el conocimiento. La paciente también
recibió Dexametasona y Manitol.
Varios días después fue posible hacer una tomografía
computarizada de cráneo a la paciente (agosto 2, 1988), la
cual mostró que dicha paciente presentaba una lesión hemo-
rrágica de 2 cm de tamaño en el tálamo óptico izquierdo.
(Reporte del Dr. Fabio Rodríguez anexo.)
La paciente, quien estuvo afásica por varios días,
fue recobrando lentamente su voz. Para entonces pudimos
comprobar que la paciente había perdido totalmente la
sensibilidad superficial y profunda en todo el lado derecho
del cuerpo: no sentía el pinchazo del alfiler ni tampoco
sabía la posición de sus miembros cuando los manipulá-
bamos. La paciente no presentó movimientos coreoatetó-
sicos o temblor en el lado paralizado (el derecho). Tampoco
presentó hemianopsia homónima derecha.
Varios días después la paciente fue dada de alta con su
tensión arterial controlada (140-90). Se envió a su casa en
Nifedina 20 mg tres veces al día y Hidroelorotiazida 50 mg
diarios. Asimismo, se refirió a fisioterapia.
Hemos seguido la paciente a nivel privado y en forma
gratuita. La paciente ha recobrado la actividad motora en
el lado derecho. Actualmente presenta reflejos moderada-
mente exaltados en los miembros derechos, con Babinski
y clonus derecho. La paciente ha recuperado algo de la
sensibilidad superficial y profunda en miembros derechos
pero acusa ahora algias, dolores intermitentes en el lado
afecto, los cuales son despertados por maniobras simples
que a otra persona o paciente no le despertaría dolor.
Las mismas se le tratan con analgésicoscuando el mOI"ento
lo exige.
JOSE DE JS. JIMENEZ O. V COL 211
CONCLUSION
Con el cuadro elínico presentado por la paciente com-
probado por tomografía, estamos sin lugar a dudas frente a
un síndrome talámico de Dejerine-Roussy debido a un
proceso hemorrágico a nivel de la arteria tálamo-geniculada
la cual irriga la parte posterior del tálamo incluyendo el
núcleo ventro-postero-lateraL La ausencia de trastornos
visuales (hemianopsia) indica que la arteria calcarina perma-
neció intacta. Las ramas tálamo-perforantes, colaterales
de la arteria cerebral posterior, también quedaron indemnes
(las cuales irrigan el polo anterior del tálamo) al no presen-
tar la paciente movimientos coreoatetósicos.
CONCLUSION
Hemorragia talámica afectando el hemisferio izquier-
do.
BIBLlOGRAFIA CONSULTADA
"A Textbook of neurology". Houston Merritt, M.D. Third edition,
1963. lea &.Febiger, Philadelphia. Página 203.
Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Juan Surós Forns. 6ta.
edición. Salvat Editores, Barce.lona, Madrid, España, 1978.
Página 795.
Clínical Neurology. 6th edition. Bernard Alpers, M.D. F.A. Davis
Company, Philadelphia, Pa. 1971. Página 210.
Clínical Neurology in three volumes. A.B. Baker, M.D. editor. A
Hoeber-Harper Book. Copyright 1955. Páginas 397 y 508.
"Sistema nervioso". Biblíoteca de Semiología. Dassen y Fustinoni.
Séptima edición. Librería El Ateneo, Buenos Aires, 1959.
Página 359.
"Enfermedades del sistema nervioso". Agustín Pedro Pons. Salvat
Editores, S.A. Tercera edición reimpresa en 1974. Mallorca
43, Barcelona, España. Páginas 113 y 114.
Manter and Gatz's Essentials of Clínical Neuroanatomy and Neuro-
physiology. Edition 6. F.A. Davis Co., Philadelphia.
Copyright 1982. Páginas 165 y 166.
Principios de Medicina Interna de Harrison. Décima edición, 6ta. en
español. Copyright 1983 by McGraw and Hilllnc. Página 2838.
Merritt's Textbook of Neurology, edited by lewis Rowland, M.D.
lea & Febiger, Philadelphia. 7th edition. 1984. Page 165.
Nervous System. Ciba Collection. Votume 1. Prepared by Frank
Netter, M.D. Fourth printing 1958. Páginas 48 y 72.
Anatom{a Humana, Descriptiva y Topográfica, por H. Rouviere.
Tomo 111: Miembros y Sistema Nervioso Central. Casa Edito-
rial Bailly-Baitliere, Madrid, 1953. Página 557.