ARTÍCULO ORIGINAL

efectos sinérgicos de ultrasonidos y láser en el alivio del dolor en mujeres con

osteoartritis de la mano

Alessandra Rossi y Paolillo Fernanda Rossi Paolillo y de J Patrícia y

João Herbert Alexandre João y Vanderlei Salvador Bagnato

Recibido: 8 de Junio ​2014 / Aceptado: 9 Septiembre 2014 / Publicado en línea: 20 Septiembre 2014
# Springer-Verlag Londres 2014

Abstracto Los pacientes con dolor evitan movimientos, lo que lleva a un
deterioro gradual de su condición física y funcionalidad. En este contexto, el uso
del ultrasonido
10.1007 (US) y la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) muestran
/ s10103-014-1659-4
resultados prometedores para el tratamiento no farmacológico y no invasivo. El
objetivo de este estudio fue evaluado los efectos sinérgicos de los EE.UU. y la
TLBI (nuevo prototipo) con o sin ejercicios terapéuticos (TE) sobre el dolor y la
fuerza de agarre en mujeres con osteoartritis de la mano. Cuarenta y cinco
mujeres con osteoartritis de la mano, de entre 60 y 80 años, fueron asignados
aleatoriamente a uno de tres grupos, pero 43 mujeres completaron con éxito el
estudio completo. Los tres grupos fueron los siguientes: (i) el grupo de placebo
que no realice TE, pero se aplicó el prototipo sin emitir ondas electromagnéticas
o mecánicas ( n = 11); (Ii) el grupo de EE.UU. + TLBI que lleva a cabo solamente
el prototipo ( n =
Brasil e-mail: arpaolillo@gmail.com Lasers Med Sci (2015) 30: 279 - 286 DOI
13); y (iii) el grupo de TE + US + TLBI que realiza TE antes de aplicar el prototipo ( n
= 13). Los parámetros de los Estados Unidos fueron la frecuencia 1 MHz; 1.0W / cm 2
intensidad, modo pulsado 1: 1
(Ciclo de trabajo del 50%). En cuanto a láser, la potencia de salida de la cada láser se
fijó en 100 mW que conduce a un valor de energía de 18 J por láser. Cinco puntos
fueron irradiados por lado, durante 3 min por punto y 15 min por sesión. El prototipo
se aplicó después de ejercicios terapéuticos. Los tratamientos se realizan una vez por
semana durante 3 meses. La fuerza de prensión y los umbrales de dolor a la presión
(PPT) se midieron. La fuerza de agarre no difirió significativamente para cualquiera de
los grupos ( pag ≥ 0,05). El PPT media entre la línea de base y 3 meses muestra
significativa disminución de la sensibilidad al dolor, tanto para el grupo de EE.UU. +
TLBI ( Δ = 30 ± 19 N, pag 0,001) y el grupo TE + US + TLBI ( Δ = 32 ± 13 N,
p < 0,001). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en PPT promedio para
el grupo de placebo ( Δ = - 0,3 ± 9 N). No hubo un efecto placebo. El nuevo
prototipo que combina Estados Unidos y TLBI redujo el dolor en mujeres con
osteoartritis de la mano.
Palabras clave El ultrasonido. Láser. Dolor. Osteoartritis. Mano. Mujer

AR Paolillo: FR Paolillo: JP João: HA João: Instituto VS Bagnato Grupo de Óptica Introducción

fromPhysics de São Carlos (IFSC), Universidad de Sao Paulo (USP), Av.
Trabalhador Sãocarlense, 400-Centro, CEP 13560-970 Sao Carlos, SP, Brasil
La osteoartritis (OA) es la enfermedad articular más común y con más rápido
(UFSCar), Rodovia Washington Luiz, Km. 235, CEP 13565-905 São Carlos, SP,
crecimiento para la salud pública, lo que refleja el envejecimiento de la población [ 1 ].
FR Paolillo
e-mail: fer.nanda.rp@hotmail.com Los síntomas clínicos y las consecuencias de OA de mano son, por ejemplo, dolor,
reducción de la amplitud articular, y la deformidad con interferencia en agarre y
JP João
e-mail: jessicapatriciaj@hotmail.com pellizco precisión fina, debilidad muscular, y la insatisfacción con la apariencia
estética [ 2 ].
HA João
e-mail: herbert@ifsc.usp.br
Los pacientes con dolor, especialmente el dolor crónico, evitar movimientos.
VS Bagnato
e-mail: vander@ifsc.usp.br Esto a su vez resulta en un deterioro gradual de su condición física, reduciendo,
por ejemplo, fuerza, flexibilidad, funcionalidad física y actividad profesional.
AR Paolillo (*) Todas las guías recientes recomiendan ejercicios terapéuticos para la crónica,
Departamento de Terapia Ocupacional de la Universidad Federal de São Carlos
subaguda y artrosis post-quirúrgico para la mejora de la funcionalidad física y
calidad de vida [ 2 , 3 ]. Estudios anteriores de nuestro
280
grupo observó los efectos potenciales del ejercicio asociado con fototerapia
para mejorar la función muscular y los resultados con la salud [ 4 - 7 ].
la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) es una forma de la fototerapia con
la aplicación de baja potencia radiación electromagnética monocromática o
quasimonochromatic y coherente en la región óptica terapéutico de ~ 600 - 1000
nm. La luz es absorbida por las mitocondrias y altera el metabolismo celular sin
ningún daño térmico o efectos destructivos [ 8 ]. En paralelo, el ultrasonido (US)
es una fuente de onda mecánica. La energía se transmite por las vibraciones de
las moléculas a través del medio tal como un sólido, líquido o gas con la
absorción de energía mecánica por los tejidos del cuerpo. Entonces, la energía
de vibración se convierte en energía molecular con ambos efectos térmicos y de
cavitación [ 9 ].
Hay varios efectos terapéuticos de los EE.UU. o TLBI, incluyendo el alivio del dolor,
aumento de la microcirculación, la actividad enzimática, y la síntesis de colágeno, así
como una modulación de la respuesta inflamatoria y la reparación del tejido acelerada,
por ejemplo, piel, músculo, tendón, nervios, cartílago , y el hueso [ 10 ]. En este contexto,
una combinación de los Estados Unidos, TLBI y ejercicio terapéutico [ 11 ] Puede
maximizar el resultado clínico.
Varios estudios han investigado los efectos de los Estados Unidos [ 12 , 13 ] O TLBI [ 14 , 15 ] lleva a una energía total de 360 ​J y una fluencia entregado cerca de 142 J / cm 2 por
En el alivio del dolor, rango de movimiento, y la fuerza de agarre, pero pocos ensayos clínicos
se llevaron a cabo con las manos OA [ dieciséis ]. Además, los efectos de los Estados Unidos,
junto con la TLBI para el tratamiento de la OA de la mano, hasta donde sabemos, no se han
investigado.
El objetivo de este estudio fue evaluado los efectos sinérgicos de los EE.UU. y
TLBI (prototipo) con o sin ejercicios terapéuticos (TE) sobre la fuerza de agarre y
dolor en las mujeres con las manos OA. La hipótesis de que el nuevo prototipo
asociado con TE puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la fuerza de agarre.
materiales y métodos
La investigación actual ha sido aprobado por el Comité Nacional de Ética del
Ministerio de Salud en Brasilia, Brasil (aprobación no. 362.789) y por el Comité
de Ética de la Universidad Federal de São Carlos (UFSCar) de São Carlos, Brasil
(aprobación no. 143.392) . El estudio se ha registrado en los ensayos clínicos de
los NIH (NCT02154893). Todos los sujetos firmaron consentimientos informados
escritos antes de su participación en el estudio.
Este estudio se realizó en 45 mujeres caucásicas con osteoartritis de la mano, con
edades comprendidas entre los 60 y 80 años. Los criterios de exclusión fueron los
signos y síntomas de cualquier trastornos psiquiátricos, neurológicos, metabólicos,
pulmonar, enfermedad cardiaca, trombosis, y / o cáncer. Se realizó la aleatorización
sencilla mediante un programa informático. A continuación, los sujetos fueron divididos
aleatoriamente en tres grupos (15 por grupo), pero 43 mujeres completaron con éxito el
estudio completo: (i) el grupo de placebo ( n = 11), que no performTE, pero el dispositivo
con Estados Unidos y LLLTwithout
Lasers Med Sci (2015) 30:279 – 286
la emisión de ondas electromagnéticas o mecánicas se aplicó (dosis null);
(Ii) el grupo de EE.UU. + TLBI ( n = 13), que lleva a cabo solamente el
prototipo; y (iii) el grupo de TE + US + TLBI ( n = 13), que realiza TE antes
de aplicar el prototipo.
Desarrollo del prototipo y protocolo clínico
Para llevar a cabo los tratamientos físicos, un prototipo de dispositivo fue
desarrollado por investigadores del Laboratorio de Soporte Tecnológico (LAT)
del Grupo de Óptica del Instituto de Física de São Carlos (IFSC), Universidad de
Sao Paulo (USP), junto con la empresa MM Optics Ltda . El dispositivo incluye
cuatro haces de láser de diodo (808 nm) alrededor del un transductor de Estados
Unidos (Fig. 1 ). La forma de cada haz de láser de diodo es elíptica, y cuatro
haces de láser forman un cuadrado alrededor del transductor.
La potencia de salida de cada láser se fijó en 100 mW [ 17 ,
18 ]. Un medidor de potencia óptica FieldMaster A-II (Coherente Inc., Santa Clara, CA,
EE.UU.) unido a un fotodetector se utiliza para calibrar el dispositivo y revaloriza ~ 40
mW / cm 2 densidad de potencia óptica promedio. El tiempo de tratamiento fue de 3
min por punto, lo que lleva a un valor de energía de 18 J y una fluencia de 7 J / cm 2 por
láser o 72 J y 28 J / cm 2 por punto. Cinco puntos fueron irradiados por la mano, lo que
mano. Los voluntarios llevaban gafas de seguridad.
Los EE.UU. incluye 1 - 3MHz de frecuencia y 3,5 cm 2 área de radiación
efectiva (ERA). Los parámetros utilizados fueron los siguientes: frecuencia de 1
MHz, 1,0 W / cm 2 intensidad, pulsedmode 1: 1 (ciclo de trabajo 50%), 0,5 W / cm 2
espacial media promedio-temporal (SATA) durante 3 min por punto, un total de
cinco puntos por lado, y 15 min por la mano por sesión, lo que lleva a 3,150 J
energía total [ 12 , 13 , 19 ]. Se utilizó gel conductor transparente. La interacción de
gel transparente con radiación fue investigado por el Cary-17 Espectrofotómetro
de conversión, OLIS (OnLine Instrumentos Systems Inc., Bogart, GA). El
porcentaje de transmitancia (% T) se definió como 100 x I / I 0, dónde yo 0 es la
intensidad de luz que entra en la muestra, y yo es la intensidad de la luz que sale
de la muestra. Los resultados mostraron ~ 80% de la transmitancia para las
longitudes de onda entre 600 y 1000 nm. Sólo hubo pequeña pérdida de
intensidad. Esto demuestra que el gel transparente no parece interferir
negativamente en el tratamiento.
The prototype application techniques were identical for all groups, but
the null dose was applied in the placebo group. The two hands were treated.
The movements of the device were circular, continuous, slow, and smooth,
contemplating all hand (left and right). The landmarks are not indicated by
colored paint on the bare skin, because it can lead to loss of energy
delivered from the laser to the skin. In addition, we do not use hand
immersed in water or bladder application procedure, because these methods
are appropriate for US; however, it also can lead to loss of laser energy.
Then, we performed US
286 281

Figura 1 Prototipo con cuatro haces de láser de diodo alrededor de un transductor de EE.UU., puntos de aplicación en la mano, y los Estados Unidos, más de láser durante la sesión terapéutica

and LLLT for all hand with safety, mainly on bony protuberances and bioimpedancia eléctrica de las extremidades superiores (OMRON®, Kioto, Japón).
smaller muscles. The points of applications of the device on the hand are
indicated in Fig. 1 .
El prototipo se aplicó después de ejercicios terapéuticos para prevenir la mialgia de
las pruebas de fuerza de prensión
inicio tardío (DOM) o dolor en las articulaciones después del ejercicio en el grupo TE +

US + TLBI. Los ejercicios terapéuticos consistieron en dos ejercicios sensoriomotoras con

La fuerza de agarre de la extremidad dominante se midió por el dinamómetro
la pelota de tenis, dos ejercicios de estiramiento para las extremidades superiores y el
mano (JAMAR hidráulico Dinamómetro de Mano, Sammons Preston Inc,
entrenamiento de resistencia utilizando dispositivo de entrenamiento de la mano,
Bolingbrook, IL, EE.UU.) con los pacientes se sientan con el hombro en una
DigiFlex® (IMC Products Corp., Hicksville, NY) [ 20 ], Como se ve en la Fig. 2 . Se utilizaron
posición neutral y el codo flexionado a 90 °. Se calculó la fuerza media de tres
los niveles de resistencia 5, 10, 16, y 23 lbs por mano. La carga se aumentó
ensayos consecutivos [ 22 ].
progresivamente durante 2 meses. Cada carga se mantuvo durante 15 días. Los

pacientes realizaron diez movimientos de agarre en cada sesión. Después de 2 meses,

los pacientes realizaron esfuerzos (máximo número de movimientos de agarre) para 1

min por sesión con la carga máxima (23 lbs). medición de PPT y mapas de sensibilidad dolor a la presión topográficas de la
mano

El prototipo, con o sin ejercicio terapéutico se aplicó una vez a la semana
durante 3 meses. evaluaciones de mano se realizaron en la línea de base y
después de 3 meses en un laboratorio siempre a la temperatura del aire
controlada (22 - 24 ° C) y humedad relativa (50 - 60%).
características clínicas
Características clínicas (Tabla 1 ) Se midieron como se describe anteriormente [ 21 ]. se
utilizaron los datos antropométricos para determinar el índice de masa corporal [IMC:
peso corporal (en kg) dividido por la altura (en m 2)] y la relación entre cintura y cadera
[RHO: circunferencia de la cintura (en cm) dividida por la circunferencia de la cadera
(en cm)]. La grasa corporal y la hidratación se midieron por el bipolar
Un umbral de dolor por presión (PPT) se define como la cantidad de presión, donde
una sensación de presión cambia al dolor. Un algómetro electrónico (Wagner
Instruments, Greenwich, CT, EE.UU.) se utilizó para medir el PPT. El algómetro se
compone de un 1 cm 2 émbolo con punta de goma montado en un transductor de
fuerza. La presión se aplica a una tasa de aproximadamente 1 N / cm 2 / S y el
algómetro puntuaciones se indican como newtons por centímetro cuadrado (N / cm 2)
en todos los resultados reportados [ 23 ]. El individuo fue instruido para pedirle que
decir “ detener ” cuando la sensación cambió de presión para el dolor. Por lo tanto,
PPT representa la intensidad a la que un estímulo (cantidad de fuerza o presión)
comienza a evocar dolor. Se tomaron tres mediciones de PPT (intraexaminer de
fiabilidad) en cada punto con un 20 s intervalo entre dos puntos consecutivos para
evitar efectos de sumación temporal [ 24 ].

Figura 2 Ejercicio protocolo: ejercicios sensoriomotoras con la pelota de tenis, que se extiende, y el ejercicio terapéutico con DigiFlex® Lasers Med Sci (2015) 30: 279 -
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tabla 1 Características clínicas de las mujeres con osteoartritis de la mano eran grupo (con tres niveles: grupo TE + US + TLBI, US
+ grupo TLBI, y el grupo placebo) y el tiempo (con dos niveles:
grupo grupo de EE.UU. + grupo TE + US
placebo TLBI + TLBI pretratamiento y postratamiento). El delta (post-pre = Δ) entre las situaciones
antes y después se utilizó el tratamiento para comparar los grupos utilizando
Años de edad) 72 ± 6 69 ± 5 68 ± 6
un ANOVA de una vía con las pruebas Tukey pos hoc. El Statistica para
de masa corporal (kg) 70 ± 16 68 ± 11 76 ± 14
Windows Versión 7 (Statsoft Inc., Tulsa, OK) se utilizó para el análisis
La altura del cuerpo (m) 1,57 ± 0,06 1,57 ± 0,06 1,57 ± 0,06 estadístico, y el nivel de significación se fijó en 5% ( p < 0,05).
IMC (kg / m 2) 28 ± 5 28 ± 5 31 ± 5

Cintura (cm) 99 ± 13 95 ± 10 101 ± 11

Hip (cm) 104 ± 9 95 ± 12 112 ± 11

RHO 0,94 ± 0,05 0,91 ± 0,04 0,89 ± 0,04

Gordo (%) 38 ± 9 41 ± 9 43 ± 9
resultados
La hidratación (%) 43 ± 6 39 ± 8 39 ± 6

No se encontraron diferencias significativas entre los grupos ( pag ≥ 0,05) 282
Los participantes fueron instruidos para no ejercer en el día anterior y
no les permite tomar analgésicos o un relajante muscular a través de las 72
h antes de las mediciones. Se pidió a los sujetos para tomar una posición
sentada, y los niveles de PPT se midieron en 30 lugares en la mano
dominante como se describe anteriormente [ 24 ]. Los sitios fueron como
sigue: falange distal (punto 1), falange proximal (punto 2), y tenar
eminencia (punto 3); dedo índice - falange distal (punto 4), falange media
(punto 5), y la falange proximal (punto 6); dedo medio - distal (punto 7),
media (punto 8) y proximal (punto 9) falange; cuarto dedo - distal (punto 10),
media (punto 11) y proximal (punto 12) falange; quinto dedo - distal (punto
El valor medio de la fuerza de agarre no difirió significativamente para cualquiera
de los grupos [grupo placebo - de 19 ± 3 a 19 ± 4 kgf; grupo de EE.UU. + TLBI - de
19 ± 5 a 19 ± 4 kgf y; grupo TE + US + TLBI - de 16 ± 4 a 17 ± 3 kgf ( pag ≥ 0,05)].
Los resultados de PPT y mapas topográficos se pueden ver en las figuras. 3 y 4 ,
Respectivamente. El PPTshows promedio significativa disminución de la
sensibilidad al dolor, tanto para el grupo de EE.UU. + TLBI y el grupo TE + US +
TLBI.
Discusión

Este es el primer estudio que evalúa los efectos a largo plazo de Estados Unidos y

sinérgicos de la TLBI en mujeres con osteoartritis de la mano. El principal hallazgo de este

13), media (punto 14) y proximal (punto 15) falange; y la cabeza de la quinta
estudio fue un aumento del umbral del dolor después de 3 meses de tratamiento. No hubo
(punto 16), cuarta (punto 17), tercero (punto 18), y segunda (punto 19) huesos
un efecto placebo.
metacarpianos. Para los puntos 20 - 27, 2 cm puntos equidistantes sobre cada
por sí solo nos genera alivio del dolor [ 12 , 13 ], Throughmodulation de velocidad
hueso metacarpiano fueron marcados (20 - 24 por encima del segundo hueso
de conducción nerviosa y el aumento de un umbral nociceptivo. Los EE.UU. también
metacarpiano, 21 - 25 sobre el tercer metacarpiano, 22 - 26 sobre el cuarto hueso
cambia la capacidad de contracción muscular y reduce los espasmos [ 9 ]. Estos
metacarpiano, y 23 - 27 sobre el quinto metacarpiano). Por último, un punto sobre
factores pueden función aumenta mano [ 13 ]. En paralelo, la fototerapia sola también
el extremo inferior de la eminencia hipotenar (punto
induce el alivio del dolor a través de la alteración en el potencial de membrana
mitocondrial, la modulación de la nocicepción, cambiando en velocidad de
28), también se evaluaron sobre el túnel carpiano (punto 29), y sobre el extremo
conducción nerviosa con disminución del número de impulsos sensoriales por
inferior de la eminencia tenar (punto 30).
unidad de tiempo, aumentando la producción de serotonina y betaendorphins,
Tres mediciones se realizaron en cada lugar para obtener una media como se
generando efectos antioxidantes, y reduciendo mediadores inflamatorios tales como
describe anteriormente [ 24 ]. Valores promediados PPT más de los 30 lugares fueron
la prostaglandina E2 y citoquinas. Además, las modulaciones de la transmisión
interpolados usando una distancia inversa interpolación ponderado para la
sináptica generan efectos de relajación muscular [ 25 , 26 ].
distribución PPT [ 24 ] Sobre la mano dominante de los pacientes con artrosis. Se
utilizó el software de Origen 8,0 (Origin Corporation, Northampton, MA) para crear
las combinaciones de colores a partir de los valores medios medidos PPT a los 30
Los resultados efectivos dependen del ensayo clínico ' protocolo s. Brosseau et al. [ dieciséis
puntos en la mano.
] Investigado los efectos de la TLBI sobre el dolor, la rigidez y la fuerza de agarre en

osteoartritis de la mano, pero no había ninguna diferencia significativa para estos

parámetros entre grupos LLLT y de placebo. Meireles et al. [ 27 ] También encontrado

análisis estadístico ninguna diferencia significativa para el dolor y la amplitud de movimiento después del

tratamiento con la LLLT en las manos de pacientes con artritis reumatoide. Sin embargo,

Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para analizar normalidad de los datos y la Ekim et al. [ 28 ] Muestran que la TLBI fue efectivos para el dolor y función de la mano en

homogeneidad de las varianzas utilizando Levene ' s prueba. Bidireccional ANOVAwith pacientes con artritis reumatoide con el síndrome del túnel carpiano. Otros estudios

medidas repetidas se utilizó para comparar los cambios antes y después del tratamiento. muestran que la TLBI

Los factores independientes

 283

diferencias significativas entre los grupos ( segundo). * p < 0.001 Lasers Med Sci (2015) 30: 279 - 286

intragrupo) ( un). Los cambios en el PPT promedio entre la línea de base y 3 meses mostraron

Fig. 4 Presión de la sensibilidad dolorosa, mapas topográficos. El tratamiento previo ( derecho)

y después del tratamiento ( izquierda) para el grupo placebo ( un), grupo de EE.UU. + TLBI ( segundo), y el grupo

de TE + US + TLBI ( do). Las combinaciones de colores para los valores medidos PPT a los 30 puntos en la

mano dominante se pueden observar. los roja a esquemas de color amarillo ( menores niveles de PPT) indicaron
significativamente más altas tanto para los grupos de EE.UU. + TLBI y TE + US + LLLT (diferencias
hiperalgesia presión y el verde para los esquemas de color azul ( los niveles de PPT aumentaron) indicaron

menos sensibilidad al dolor después de 3 meses, principalmente, tanto para el grupo de EE.UU. + TLBI y el

grupo TE + US + TLBI

pérdida de energía pequeña. Sin embargo, la penetración profunda de la radiación

Fig. 3 umbral de dolor a la presión media (PPT). Los resultados obtenidos para el PPT son infrarroja en el tejido biológico es bien conocida. Se estima que la irradiación láser de

infrarrojos sobre la piel puede mostrar un / penetración 1 e más de 2 cm [ 31 , 32 ]. Este

tipo de penetración adecuada asegura la cantidad de luz que alcanza los puntos de

inflamación durante el tratamiento. Por otra parte, estudio que utilizó los Estados

Unidos más de láser sugiere la mejora de la penetración de la luz por nosotros [ 33 ].

sistemas de diagnóstico fotoacústica muestran láser y US a 90 ° [ 34 ] o 360 ° [ 35 ] O

también han sido eficaces para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano [ 14 , 15 ]. posicionado al lado del otro [ 36 ] También para mejorar la penetración de la luz y la

calidad de la imagen. Al-Habib et al. [ 33 ] Midió la cantidad de potencia del láser de

Estos resultados son controvertidos y pueden estar relacionados con los parámetros del infrarrojos que pasa la piel, músculo y hueso de ratas con o sin nosotros efecto usando

láser utilizado. La falta de comprensión de la dosis (J / cm 2) la ecuación de la ley de Beer-Lambert. Los resultados mostraron la potencia de salida

y la energía (J), así como tipos de láser y longitud de onda pueden conducir a error en del láser aumenta cuando EE.UU. se añadió a varios espesores de tejido que indican

los parámetros utilizados, y ningún efecto del tratamiento para las enfermedades luz penetración profunda. Aunque este estudio reciente ha demostrado que la

reumáticas [ 29 , 30 ]. Las recomendaciones de dosificación de la Asociación Mundial para irradiación ultrasónica junto con la irradiación infrarroja puede aumentar la penetración

la terapia con láser (WALT) establece un total de 4 J por articulación del dedo y total de de la luz, este es un tema fuera del alcance de nuestro estudio actual.

8 J para una muñeca ( www. walt.nu ). Por otro lado, las nuevas geometrías de

dispositivos pueden explicar las diferencias en los parámetros adoptados,

especialmente cuando los parámetros se comparan con las recomendaciones de

dosificación de la WALT. Aunque hemos aplicado de alta energía, se utiliza el modo de En cuanto a nuestro protocolo, el prototipo tiene la manipulación sencilla y
escaneo (sin contacto), lo que lleva a una gran eficacia reduciendo el tiempo de la sesión terapéutica y que conduce
a ventajas económicas, porque
284
incluye US junto con TLBI. Por estas razones, no utilizamos Estados Unidos y
después, TLBI.
Además, US plus TLBI puede potenciar los efectos terapéuticos, como se
evidencia por la cicatrización ósea acelerada [ 33 , 37 ]. En el estudio de Otadi et al.
[ 11 ], Los efectos terapéuticos fueron más evidencia cuando Estados Unidos y la
LLLT se asociaron con ejercicio para la gestión de la tendinitis del hombro. Sin
embargo, en nuestro estudio, el ejercicio terapéutico no dio efecto adicional en la
fuerza de agarre de las mujeres con osteoartritis de la mano. Probablemente,
tanto la carga de ejercicio y el volumen de entrenamiento fueron más bajos e
insuficientes para mejorar la fuerza de agarre. En contraste, US o TLBI ha sido
eficaz para promover antiinflamatorio efecto [ 9 , 17 ] Con síntomas de analgesia
aliviar de OA [ 11 , 12 , 14 , 15 ], Y así, los ejercicios terapéuticos pueden llevarse a
cabo sin dificultad. estudios futuros deben incluir mediciones de rango de
movimiento (ROM) y la funcionalidad de la mano para desarrollar una mejor
comprensión de proceso de rehabilitación en la osteoartritis mano.
En cuanto a los Estados Unidos, Akinbo et al. [ 38 ] Aplicado Estados Unidos más
fármacos antiinflamatorios (fonoforesis) y el ejercicio físico para el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla. Los autores encontraron mejoras significativas en el dolor, la
rigidez y la función física. Sin embargo, Akinbo et al. [ 38 ] ondas ultrasónicas
continuas utilizadas (efectos térmicos predominantes), pero elegimos
ultrasonicwaves pulsadas (efectos no térmicos predominante), porque según in vitro
[ 39 ] y modelos animales [ 40 ], Así como los ensayos clínicos [ 12 , 13 , 19 , 41 ], El
pulsedmode genera mejora de la reparación del cartílago, así como las acciones
anti-inflamatorias y analgésicas sin dañar los pacientes con inflamación de las
articulaciones aguda debido a efectos térmicos.
Para el análisis de dolor, se utilizó dolor mecánicamente evocado por algómetro
para determinar PPTmeasures. Este es un modelo popular útil para inducir dolor
experimental aguda y proporciona medidas de gran fiabilidad de PPT [ 42 ]. De acuerdo
con Fernández-de-Las-Peñas et al. [ 24 ], La cartografía de PPT es una nueva
modalidad de imagen de la sensibilidad al dolor que permite la visualización de la no
uniformidad en la sensibilidad al dolor de presión y, en consecuencia, la hiperalgesia
tejido profundo en un lugar específico del cuerpo.
El PPT aumentó para ambos grupos de EE.UU. + LLLT y TE + US + LLLT
indicar desensibilización de mechanonociceptors causadas por painmodulation [ 43 ].
Los resultados actuales sobre el alivio del dolor puede ser debido a los efectos de
Estados Unidos más de prototipo TLBI. Entonces, este prototipo puede inducir su
efecto antinociceptivo a través de mecanismos centrales neuromoduladores
(desensibilización central). Algunos factores que pueden influir en el efecto
antinociceptivo [ 44 ], Tales como mecanismos fisiológicos (bioquímica y
electroquímico), la médula (segmentaria), y supraespinal. sumación temporal del
dolor en los seres humanos se presenta como un aumento de la percepción del dolor
en respuesta a la estimulación repetitiva de la misma intensidad de estímulo,
incluyendo la piel, los músculos y estructuras articulares [ 45 ]. Varios modalidades
terapéuticas o agentes físicos pueden inducir suma temporal de dolor somático, por
ejemplo, la estimulación eléctrica neuromuscular, TLBI,
Lasers Med Sci (2015) 30: 279 - 286
termoterapia (frío, calor superficial, o el contraste) [ 46 ], Microondas [ 47 ], frecuencia
de radio [ 48 ], US [ 44 ], Y la vibración del cuerpo [ 49 ]. En este contexto, los efectos
sinérgicos de los Estados Unidos y LLLTmay generan suma temporal del dolor y
analgesia para el largo plazo.
En cuanto a las limitaciones de este estudio, no se realizaron otros grupos de
control con los tratamientos individuales, por ejemplo, los Estados Unidos solo y
TLBI solo se utiliza en el modo de exploración, ambos aplicados con los mismos
parámetros de nuestro prototipo. Por otra parte, la penetración de la luz en presencia
de los EE.UU. tampoco fue investigado en nuestro estudio. Los estudios futuros se
debe hacer para investigar (i) la penetración de la luz con y sin Empresa El efecto a
través de un fantasma, ex vivo, o en los estudios in vivo y (ii) los efectos de los
EE.UU. y TLBI, por separado, en el alivio del dolor y de la mano rehabilitación.
Conclusión
El nuevo dispositivo combina los efectos terapéuticos de los EEUU y TLBI. Estos
efectos positivos conducen a un aumento del umbral del dolor en mujeres con
osteoartritis de la mano. Entonces, hubo descenso a largo plazo en la sensibilidad al
dolor. Por otra parte, no hubo un efecto placebo. En este contexto, consideramos que
los EE.UU. asociados con TLBI puede ser potencialmente utilizados para la
rehabilitación física y los protocolos de deportes donde el objetivo principal es un alivio
del dolor.
Expresiones de gratitud Nos gustaría dar las gracias a la Fundación de Amparo a la
Investigación del Estado de São Paulo (FAPESP) - subvención no. 2013 / 07276-1 y 2013 /
14001-9, Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) - subvención no.
573587/2008.
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