SURAT PERNYATAAN DAN PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………
Jabatan : PERAWAT ……………

Adalah karyawan/karyawati RS Surya Insani Pasir Pangaraian Kabupaten Rohul

Provinsi Riau, setelah mendapat penjelasan dari manajemen Rumah Sakit Surya Insani
tentang kondisi keuangan dan rencana yang akan datang dengan ini saya menyatakan
dan menyetujui bahwa :
1. Saat ini saya menerima uang pembayaran gaji dari RS Surya Insani pada September
2018 untuk pembayaran gaji bulan Agustus 2018 sebesar Rp …………. Sisa gaji saya
sebesar Rp ………………… merupakan hutang RS Surya Insani kepada saya dan
saya menyetujui dibayarkan secara bertahap oleh manajemen RS Surya Insani
2. Saya bersedia mengikuti aturan RS Surya Insani dalam rangka pembenahan dengan
:
1. Bekerja dengan bersungguh-sungguh sesuai dengan tugas dan tanggung jawab
saya di RS Surya Insani
2. Melayani pasien dengan sepenuh hati dan semaksimal mungkin agar
pasien/keluarga pasien/masyarakat Kabupaten Rokan Hulu puas atas layanan di
RS Surya Insani dan mendapat kepercayaan kembali dari masyarakat.
3. Membantu pemasaran RS Surya Insani untuk memperbanyak volume pasien baik
Rawat Inap maupun Rawat Jalan, Pasien Umum, Pasien BPJS dan Pasien
lainnya sehingga tingkat hunian RS menjadi tinggi.
4. Tidak membuat opini yang negatif terhadap RS Surya Insani, manajemen,
pelayanan, fasilitas yang dimiliki oleh RS Surya Insani
5. Selalu tersenyum dan menyapa ke pasien, keluarga pasien, dan sesama
karyawan/karyawati RS Surya Insani
6. Saya sangat mengerti kondisi keuangan RS Surya Insani saat ini, dan saya akan
menunggu pembayaran dari keuangan RS Surya Insani akan sisa gaji yang
tertunggak. Untuk itu saya menyetujui tidak melaporkan kepada Instansi manapun
demi menjaga nama baik Rumah Sakit.
Demikianlah surat pernyataan dan persertujuan ini saya tanda tangani sebagai bentuk
dukungan saya terhadap manajemen untuk pembenahan RS Surya Insani

Pasir Pangaraian, 10 September 2018

RS Surya Insani Mengetahui

……………………………. Direktur RS Direktur PT