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1. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1. DEFINICIÓN
Patología articular inflamatoria que afecta a una sola articulación. Puede ser forma de
inicio de enfermedades inflamatorias oligo o poliarticulares. La evaluación en Urgencias
debe ser inmediata para descartar la ARTRITIS SÉPTICA, que precisa tratamiento precoz
por su potencial morbilidad.
1.2. ETIOLOGÍA
1.2.1.FRECUENTE:
- Artritis séptica
- Gonocócica (20%): causa más frecuente en joven sexualmente activo.
- NO gonocócica: S. aureus es la causa más frecuente de forma global. Otros
patógenos son estreptococos, gramnegativos, anaerobios ...
- Artritis por microcristales: gota, pseudogota
- Artritis traumática, hemartrosis, osteoartritis
1.3. FISIOPATOLOGÍA
1.3.1. ARTRITIS SÉPTICA
Los patógenos alcanzan el espacio articular por diseminación hematógena,
inoculación directa o diseminación directa desde infecciones óseas o tejidos blandos.
Factores de riesgo: anciano, articulaciones protésicas, cirugía articular, ADVP,
inmunodeprimidos, enfermedades crónicas (diabetes, IR, hepatopatías), artritis no
infecciosas previas (AR, artrosis, artritis por microcristales), infección de piel,
tratamiento con corticoides, portador de catéter IV.
1.3.3. OTRAS
2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Realizar una exploración física completa incluyendo piel, ojos, y los sistemas cardíaco,
pulmonar y neurológico, y no solo a nivel osteomuscular.
(focal, sólo aumenta con algunos movimientos), Además puede ser mono o
poliarticular (éste último a su vez simétrico o asimétrico, y migratorio o aditivo).
2.1.3. FIEBRE: más probable en la séptica (80%), la inflamatoria suele presentar febrícula
(20% fiebre).
2.2.1.Básicas
2.2.1.2. Rx SIMPLE: más útil en artritis crónica que aguda (tumefacción tejidos
blandos, erosión, calcificación, osteoporosis, estrechamiento espacio articular,
deformidad, …)
Glucosa
Diagnóstico Aspecto Viscosid Leucos/mm3 % LPN Cristal Cultivo
(% sang)
2.2.2.1. Laboratorio: Para seguimiento, pero sin valor en Urgencias: FR, ANA, ASLO,
serología Lyme y Brucella, ác. Úrico (no útil en fase aguda), HLA-B27,
Mantoux, biopsia sinovial…
2.3.3. PSEUDOGOTA
La gran simuladora, tanto enfermedades reumáticas como gota.
Esencial para el diagnóstico la presencia en la Rx de depósitos calcificados en
hialino o tejido fibrocartilaginoso, junto con la birrefringencia positiva del análisis del
líquido articular por la presencia de cristales. Hay que realizar GRAM y cultivo para
descartar artritis séptica.
2.3.4. ARTROSIS
2.3.5. OTRAS ARTRITIS
2.3.6. INFECCIONES PIEL / SUBCUTANEO: celulitis, bursitis, tendinitis
2.3.7. LESIONES ÓSEAS: traumáticas, infecciosas, …
3.1.1.ARTRITIS SÉPTICA
La clave del éxito es el diagnóstico rápido y el tratamiento precoz. Precisa
hospitalización.
3.1.1.1. Medidas generales
- Incisión y drenaje de la articulación
- Analgesia IV e inmovilización con férulas en extensión para control del dolor
- Artrocentesis diaria: disminuye el dolor y valora respuesta al tratamiento
3.1.1.2. - Antibioterapia IV precoz
Inicialmente basada en GRAM y sospecha etiológica durante 2-4 semanas,
continuando con vía oral a dosis altas durante 2-6 semanas.
Germen Antibiótico
3.1.2.ARTRITIS GOTOSA
3.1.2.1. Agudo (nunca suprimir un tratamiento de base ni instaurar un
antihiperuricemiante durante el episodio agudo. Evitar diuréticos, aspirina y
alcohol)
- AINEs: Muy eficaces para control del dolor. El más utilizado es la indometacina
(75-200 mg / día con disminución progresiva). También útil el diclofenaco y el
ketoprofeno.
3.1.3. PSEUDOGOTA
Similar al de la gota: AINE o colchicina oral (ésta última no es tan eficaz). Se puede
realizar también aspiración con o sin inyección de corticoides.
3.2.2. ARTRITIS POR MICROCRISTALES: estudio ambulatorio salvo que sea poliarticular
o haya duda diagnóstica. Los episodios son autolimitados en días o semanas. Las
secuelas son nefrolitiasis, tofos en unidad músculotendinosa (bolsa olécranon,
tendón Aquiles, manos, rodillas, pies, …).
4. CONCEPTOS FUNDAMENTALES
5. BIBLIOGRAFÍA
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