M IN IS T E R U L S Ă N Ă T Ă Ţ II A L R E P U B L IC II M O L D O V A

U N IV E R S IT A T E A DE S T A T DE M E D IC IN Ă ŞI F A R M A C IE
N I C O U I E T E S T E M f ŢA N U

F A C U L T A T E A S T O M A T O L O G IE , C A T E D R A P R O T E T IC Ă
D E N T A R Ă Şl O R T O D O N Ţ IE

V a le n tin a TRIFA N
F av el G O D O RO JA

ORTODONTIE
COMPENDIU

C h işin ă u
2009
 T< fS
M I N IS T E R U L S Ă N Ă T Ă Ţ I I A L R E P U B L I C I I M O L D O V A
U N IV E R S IT A T E A D E S T A T D E M E D I C I N Ă Ş I F A R M A C I E
N IC O L A E T E ST E M IŢ A N U

F A C U L T A T E A S T O M A T O L O G IE , C A T E D R A P R O T E T IC A
D E N T A R Ă Şl O R TO D O N ŢIE

V a l e n t i n a T R IF A N
P a v e l G O D O R O JA

ORTODONTIE
COM PENDIU

683779
U N IV ER S ITA TEA D E 8YAT~
Ü E M E D IC IN A Şl FA R M A C IE
• NICO LAE T E S T E M IJ E A N U -

B IB LIO TE C A

C hişinău
C en tr u l E d ito ria l-P o lig ra fic M edicina
2009
C Z U 6 1 6 . 3 14 - 0 8 9 . 2 3
T 85

A p r o b a ! d c C o n s i l i u l m e t o d i c c e n tr a l a l U S M F
„ N i c o l a e T e s t e m i ţ a n u ” , p r o c e s - v c r b a l n r . 2 d in 15 f e b r u a r ie 2 0 0 7

A u to ri: Valentina Trifan, c o n f e r e n ţ i a r u n i v e r s i t a r , d o c t o r în

m e d ic in ă
P avel G odoroja, p r o f e s o r u n i v e r s i t a r , d o c t o r h a b ilita t î n
m e d ic in ă

R c c c n z c iiţi: lla rio n P ost o tac hi, p ro feso r u n iv e r s i ta r , d o cto r

h a b ilita t î n m e d i c i n ă
Valentin Topalo, p r o f e s o r u n iv e r s i ta r , d o c t o r h a b ilita t
în m e d ic in ă

R e d a c t o r : Sofia Fle.ştor
M a c h e t a r e c o m p u t e r i z a t ă : A la liv ă d a r

DESCRIEREA C I P Л C A M E R E I NAŢIONALE A CĂRŢII

O rto d o n ţie : C o m p e n d iu / V a le n tin a T rifa n , P a v e l G o d o ­

r o ja ; U n i v . d e S t a t d e M e d i c i n ă şi F a r m a c i e „ N i c o l a e T e s tc -
m i ţ a n u " . F a c . S t o m a t o l o g i e , c a t e d r a P r o t e t i c ă d e n t a r ă şi o r t o ­
d o n ţ i e . - C h . : С Ы Р „ M e d i c i n a " , 2 0 0 9 . - 141 p .
T ira j: 5 0 ex .
IS B N 9 7 8 -9 9 7 5 -9 1 5 -7 7 -9

6 1 6 .3 1 4 - 0 8 9 . 2 3
T 85

I S B N 9 7 8 - 9 9 7 5 - 9 15 - 7 7 - 9 © C E P M edicina, 2 0 0 9
€> V .T r if a n , P .G o d o r o ja , 2 0 0 9
 PREFAŢĂ
O rto d o n ţia , la e t a p a a c tu a l ă , a r e o d e o s e b i t ă im p o r ta n ţă în d o m e ­
niul sto m a to lo g ie i. î n u lti m e l e d e c e n ii, im p o r ta n ţa d is c ip lin e i a c r e s ­
cu t, c a u r m a r e a n u m ă ru lu i s p o r it d c a n o m a li i d e n to - m a x ila r e , c a r e a u
c o n s e c in ţe d ir e c te a s u p ra fu n c ţie i şi m o r f o lo g ie i c r a n i o f a c ia le şi in d i­
recte a s u p r a d e z v o ltă rii g e n e r a l e a o r g a n is m u lu i, d a r m a i a l e s a s u p r a
p sih o lo g ie i s u b ie c tu lu i p r iv in d in te g ra re a lu i î n s o c ie ta te . A n o m a l i i l e
d e n to -m a x ila re s u n t c o n d i ţio n a te d c d e z v o lta r e a c o p i lu lu i î n p e r io a d a
e m b rio n a ră , d e c a r a c te r e le c r e d ita r e , p r e c u m şi d e t u l b u r ă r i l e d e
c rc şte re în p e r io a d a p o s lc m b r io n a r ă , d e la n a ş te r e şi p â n ă la s fâ rş itu l
fazei d e d e z v o lta re adu ltă.
în d e z v o lta r e a a p a r a tu lu i d e n to - m a x ila r a u o im p o r ta n ţă p r i m o r ­
d ială d o u ă a s p e c te : f o r m a r e a şi d e z v o lta r e a m a x ila r e lo r şi f o r m a r e a
d in ţilo r. F o n n a r e a d in ţi lo r c u p r in d e d o u ă e ta p e : I ) d e z v o lta r e a in tra -
m a x ila ră p â n ă Ia e r u p ţia d in ţilo r ; 2 ) a lin ie r e a d in ţilo r p â n ă l a fo rm a ­
rea o c lu z ie i. A m b e le e t a p e d e p in d d e d e z v o lta r e a c o r e c tă a m a x i l a r e ­
lor. î n p r o c e s u l d e z v o ltă rii m a x ila re lo r şi d in ţilo r s u n t p o s ib i le t u l b u ­
rări. c a r e d ă u n e a z ă f o r m ă r ii u n u i a p a r a t d e n t o - m a x ila r s ă n ă t o s . D e
aceea, e s te fo arte im p o r ta n t c a viito rii s to m a to lo g i s ă c u n o a s c ă o rto -
donţia.
A c e a s tă lu c ra re c u p r i n d e d a te r e c e n te p r iv in d c r e ş te r e a şi d e z ­
v o lta re a n o r m a lă a a p a r a tu lu i d e n to -m a x ila r, d i n a m i c a d e z v o ltă r ii
o clu ziei d e n ta re , factorii e t io p a to g e n ic i g e n e ra li şi lo c o r e g io n a li c e
m o d ific ă n e fa v o ra b il d e z v o lta r e a n o r m a lă a c l e m e n t e l o r f a c ia le . O
im p o rta n ţă d e o s e b ită s e a c o r d ă e x a m e n u l u i c lin ic şi m o d u lu i d c r e a ­
lizare a e x a m e n e lo r c o m p le m e n ta r e , c a r e a d u c o v iz iu n e n o u ă a s u p ra
realizării u n u i d ia g n o s tic ş i tr a ta m e n t in d iv id u a liz a t.
C o m p e n d iu l in c lu d e ş a s e e la b o r ă r i m e to d ic e p r e v ă z u te î n p la n u l
de studiu u n iv e rsita r p e n t r u stu d e n ţii a n u lu i IV, f a c u lta te a S to m a t o l o ­
gie, c a r e s u n t la u n î n c e p u t d e c a le s p r e c u n o a ş t e r e a o r to d o n ţie i, şi
pentru m e d ic ii re z id e n ţi, î n v e d e r e a a p r o f u n d ă r ii c u n o ş tin ţe lo r .
A c e s t c o m p e n d iu e s t e ro d u l u n e i a m p le in fo rm a ţii b ib lio g r a f ic e
şi a l e x p e rie n ţe i p ractice.

A u to rii

3
 E L A B O R A R E M E T O D IC A N R . 1

TEMA: I n t r o d u c e r e în o r t o d o n ţ i e . T e r m i n o l o g i e . E c h i p a ­
m e n t u l t e h n i c a l c a b in e t u lu i d e o r t o d o n ţ i e . S e p ­
t ic ă ş i a n t is e p t ic ă

S c o p u l: a s t u d i a t e r m i n o l o g i a ; a lu a c u n o ş t i n ţ ă d e o r g a n i z a r e a
şi e c h ip a m e n tu l te h n ic d in se c ţia d e o rto d o n ţie ; re g u lile d e a se p ti­
c ă şi a n t is e p t ic ă .
N u m ă r u l d e o r e şi l o c u l r e a liz ă r ii le cţiei p r a c t i c e : 6 o r e ; c a b i ­
n e tu l o r to d o n tic .
A C T U A L IT A T E A T E M E I
O r t o d o n ţ i a e s t e o r a m u r ă a s t o m a t o l o g i e i , c e a b o r d e a z ă e tio -
p a t o g e n i a , c l i n i c a , d i a g n o s t i c u l ş i d i v e r s e m e t o d e d e tr a t a m e n t al
a n o m a liilo r d e n to -m a x ila re . *
C u a ju to ru l u n u i a n s a m b lu d e m ijlo a c e b io lo g ic e ş i m ecan ice,
e s te tic u l p o ate a tin g e lim ita s u p e rio a ră în fu n c ţio n a re a ş i d e z v o lta ­
r e a d e n t o - m a x i l o - f a c i a l ă ( C h a t e a u , 1975).
S a rc in ile o rto d o n ţic i:
- a m e l i o r a r e a a l in ie r ii d e n ta r e ;
- a m e l i o r a r e a f u n c ţie i m a s tic a to r ii şi e c h i l i b r u l u i a r tic u la r ;
- a m e l i o r a r e a e s te ti c ii f a c i a le ;
- r e s t a b i l i r e a r e l a ţ i i l o r in te r d e n ta r e .

T E R M IN O L O G IA
P e n t r u a a b o r d a s t u d i u l o r t o d o n ţ i c i , r a m u r ă c u t o t u l p a r tic u la ­
r ă î n c a d r u l s t o m a t o l o g i e i , e s t e n e c e s a r ă , î n p r im u l r â n d , î n s u ş i r e a
te r m i n o l o g i c i . C r i t e r i u l d e b a z ă a l t e r m i n o l o g i e i f r a n c e / е , p r o p u s ă
d e Izard, su n t ra p o a rte le to p o g ra fic e re p re z e n ta te d e e le m e n te le
c o n s t i t u t i v e a l e a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r fa ţă d c c e l e tr e i p la n u ri
d e r e f e r in ţă :
- s a g ita l;
- tra n sv e rsa l;
- v e r tic a l.

4
 T e r m i n o l o g i a c u p r i n d e tr e i c a t c g o r i i d e te r m e n i :
- ra d ic a li;
- p r e f ix e ;
- c a lif ic a tiv e .

R a d i c a l u l d e s e m n e a z ă o r g a n u l d e f o r m a t s a u d e p l a s a t.
R a d ic a lii f o lo s iţi î n c a d r u l t e r m i n o l o g i e i m a x i l o - f a c i a l e s u n t:
- eheilie - p e n t r u b u z e ;
- m ei ie - p e n t r u o b r a ji;
- gnafie - p e n t r u m a x i l a r e ;
- genie - p e n tr u m e n to n .
R a d ic a lii f o lo s iţi î n c a d r u l t e r m i n o l o g i e i d e n t a r e s u n t:
- cluzie - p e n t r u a r tic u la r e ;
- p o ziţie - p e n t r u d in ţi.
P r e f i x u l p r e c i z e a z ă s e n s u l d e p l a s ă r ii .
P r e f ix e le î n t e r m i n o l o g i a m a x i l o - f a c i a l ă :
a ) î n p la n s a g ita l:
• p r o - ( p e n t r u d e p l a s ă r i l e s p r e a n t e r io r ) ;
• r e tr o - ( p e n t r u d e p l a s ă r i l e s p r e p o s te r i o r ) ;
b) î n p l a n tr a n s v e r s a l:
• e n d o - (p o z iţie a p ro p ia tă d e lin ia m e d io sa g ita lă );
• e x o - ( p o z i ţ i e î n d e p ă r t a t ă d e lin ia m e d i o s a g i t a l ă ) ;
> • la t e r o - ( d e p l a s a r e d e la t e r a l i t a t e a l in i e i m e d i o s a g i t a l e ) ;
c ) î n p la n v e r tc a l:
• in fra - ( p e n t r u o d e z v o l t a r e i n s u f ic ie n t ă ) ;
• su p ra- (p e n tru o d e z v o lta re v e rtic a lă ex a g e ra tă ).
P r e fix e le î n t e r m i n o l o g i a d e n t a r ă :
• v e s t i b u l o - ( d e p l a s a r e s p r e v e s tib u l) ;
• l i n g u o - ( d e p l a s a r e s p r e lim b ă ) ;
• m e z i o - ( d e p l a s a r e s p r e l i n i a i n t e r i n c is iv ă ) ;
• d i s t o - ( în d e p ă r t a r e d e l a l i n i a in te r in c is iv ă ) ;
• in f r a - ( d i n t e l e n u a a t i n s p l a n u l d e o c l u z i e ) ;
• s u p r a - ( d i n t e l e a d e p ă ş i t p l a n u l d e o c l u z ie ) .

5
 C a l i f i c a t i v u l p r e c i z e a z ă s e d iu l e x a c t a l a n o m a l i e i c a l i f i c a t i v e ,
î n t e r m i n o l o g i a m a x i l o - f a c i a l ă s u n t d o u ă c a te g o r i i d e c a l i f i c a ­
tiv e ;
1. C a r e p r e c i z e a z ă p a r t e a a n a t o m i c ă le z a tă :
- f a c i a l ă t o t a l ă , f a c i a l ă s u p e r i o a r ă , f a c ia lă i n f e r i o a r ă ;
- ju g a lă ;
- l a b i a l ă s u p e r i o a r ă , l a b i a l ă in f e r io a r ă , la b i o - m c n t o n i c r ă ;
- m a x i l a r ă s u p e r i o a r ă , m a x i l a r ă in f e r io a r ă ;
- m e n to n ie ră ;
- a lv e o la ră ;
- u n i m a x i I a r ă s a u b im a x ila r ă .
2. C a r e i n d i c ă p a r t e a d e p l a s a tă :
- u n i l a t e r a l ă s a u b ila te r a lă ;
- d re a p tă s a u stâ n g ă ; 4
- s i m e t r i c ă s a u a s im e t r i c ă .
î n t e r m i n o l o g i a d e n t a r ă c a l i f i c a t i v e l e d c a s e m e n e a s e îm p a rt
î n d o u ă c a te g o r ii.
1. C a r e s p e c i f i c ă s e d iu l m a l o c l u z i c i s a u m a lp o z i ţie i :
- in c is iv , c a n i n , p r e m o l a r , m o la r;
- s u p e r i o r s a u in f e r io r ;
- to ta l s a u p a r ţia l ( c o r o n a r , r a d i c u l a r s a u a p ic a l) .
2 . C a re p r e c iz e a z ă v a rie ta te a d c d e p la sa re d en tară:
- g r e s i u n e ( d e p l a s a r e a d in t e l u i î n to ta lita te ) ;
- v e r s i u n e ( î n c l i n a r e a d in te lu i a t u n c i c â n d a x u l să u e s te
r e c t ii in i 11);
- r o ta ţi e ( d e p l a s a r e a d in t e l u i î n j u r u l a x u l u i v e rtic a l);
- t o r s i u n e ( î n c a z u l r o ta ţie i c o r o n a r e ) .

A n o m a liile to p o g ra fic e :
1 . în se n s a n te ro -p o ste rio r:
- p ro - s a u rc tro g n a tie ;
-- p r o - s a u r e t r o m a x i l i e ;
- p ro - s a u rc tro m a n d ib u lie .
2. î n s e n s t r a n s v e r s a l :
- e n d o g n a ţie ;
6
 - e x o g n a ţic ;
la te r o g n a ţi e ( s e u t i l i z e a z ă Ia m a n d i b u l ă p e n t r u p r e c i z a ­
r e a u n e i a s i m e t r i i d e f o r m ă s a u d e in s e rţie ) .
3. î n s e n s v e rtic a l:
- in fra g n a ţie ;
- s u p r a g n a ţie .
4 . î n a n o m a l i i l e d e v o lu m :
- m i c r o g n a ţie ;
- m a c ro g n a ţie ;
- b ra h ig n a ţie (lu n g im e a a n te ro -p o s te rio a ră d im in u a tă );
- d o l i c o g n a ţ i c ( l u n g i m e a a n t e r o - p o s t e r i o a r ă c r e s c u tă ) .

A n o m a l i i l e a lv e o la r e :
1. î n s e n s a n t e r o - p o s t e r i o r ( p e n t r u s e c t o r u l a n t e r io r ) :
- p ro a lv e o lie (v e s tib u lo v e rs ie a u n u i g ru p d e d in ţi îm p r e u ­
n ă c u o s u l a lv e o la r d e su p o rt);
- re tro a lv c o lic (lin g u o v e rsie ).
2 . î n s e n s v e r tic a l ( s e c t o r u l a n t e r io r ) :
- su p ra a lv e o lie (a rc a d a a lv e o la ră a n te rio a ră m u lt c o b o râ tă
î n r a p o r t c u p la n u l d e o c l u z i e ) ;
- in f r a a lv e o lie ( a r c a d a a l v e o l a r ă a n t e r i o a r ă d i s t a n ţ a t ă î n
r a p o r t c u p la n u l d e o c l u z i e ) .
3. î n s e n s t r a n s v e r s a l ( p e n t r u s e c t o a r e l e la te ra le ):
f - e x o a lv e o lie ;
-c n d o a lv e o lie .

A n o m a l i i l e d e n t a r e d e p o z iţ ie
C u r b u r a a r c a d e i s e r v e ş t e d r e p t r e f e r i n ţ ă , ia r p l a n u l o r i z o n t a l
e s t e m a te r ia l iz a t p r i n p l a n u l o c l u z a l . R a d i c a l u l versie i n d i c ă o
în c lin a re a n o r m a l ă a a x e i m a ri a d in te lu i.
1. î n s e n s v e s tib u lo l in g u a l:
- v estib u lo v e rsie;
- lin g u o v e r s ie .
2 . î n s e n s m e z ia l şi s e n s d is t a l:
- m e z io v e rsie :

7
 - d i s t o v e r s ie.
3 . î n p l a n v e r tic a l:
- in f r a p o z iţ ie ;
- su p ra p o z itie .
4 . R o ta ţia :
- a x i a l ă ( î n j u r u l a x u l u i l o n g i t u d i n a l a l d in t e l u i ) ;
- m a r g i n a l ă ( a x u l d c r o ta ţie e s t e m c z ia l s a u d is t a l) .
A n o m a liile d e n t a r e d e v o lu m :
- m a c ro d o n ţie ;
- m ic ro d o n ţie .

A n o m a liile d e n ta r e d e n u m ă r:
- h ip o d o n ţie ;
- o lig o d o n ţ.ic ;
- a n o d o n ţic .

R e la ţiile in te r a r c a d e
R a d i c a l u l o clu zie p e r m i t e d e s c r i e r e a r a p o r t u r i l o r d c o c l u z i c în
c e l e tr e i s e n s u r i a l e s p a ţ i u l u i :
1. în sen s antero-posterior:
• l a n iv e lu l m o l a r i l o r 1 p e r m a n e n ţi:
- n o rm o c lu z ie ;
- m e z io c lu z ie ;
- d isto c lu z ie ;
• Ia n i v e l u l c a n i n i l o r :
- n o rm o c lu z ie ;
- m e z io c lu z ie ;
- d isto c lu z ie ;
• la n i v e l u l in c is iv i lo r :
- p s a l i d o d o n ţ i e - in c is iv ii s u p e r i o r i îi d e p ă ş e s c în s e n s s a ­
g ita l p e c e i i n f e r i o r i ş i s e s t a b i l e s c p u n c t e d e c o n t a c t în tr e m a r g i ­
n i l e i n c i s i v e a l e i n f e r i o r i l o r ş i f e ţ e l e p a l a t i n e a l e s u p e r i o r i l o r sa u
e x i s tă u n s p a ţiu d e 1 - 2 m m ;

8
 - in o c lu z ie s a g ita lă - e x i s t e n ţ a u n u i s p a ţiu m a i m a r e d e 2 m m
în tr e fa ţa p a l a ti n ă a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i ş i fa ţa v e s t i b u l a r ă a c e l o r
in fe rio ri;
- i n o c l u z i e n e g a t i v ă - î n s e n s a n t e r o - p o s t e r i o r , in c i s i v i i
in fe rio ri îi d e p ă ş e s c p e c e i s u p e r i o r i î n p l a n s a g i t a l şi f o r m e a z ă u n
s p a ţiu î n t r e f e ţe le l in g u a le a l e d i n ţ i l o r in f e r io r i ş i f e ţ e l e v e s t i b u l ä r e
a le c e l o r s u p e r io r i;
- a n g r e n a j in v e r s - d in ţi i in c is iv i s t a b ile s c r a p o r tu r i in v e rs e ;
- o c l u z i e in v e r s ă - d i n ţ i i f r o n ta li s t a b i l e s c î n t o t a l i t a t e r a ­
p o rtu ri in v e rs e .
2 . în sens Iransversal:
- lin g u o c lu z ie - a c o p e r ir e a d in ţilo r su p e rio ri d c c ă tre c e i
in fe rio ri;
- v e s tib u lo c lu z ie e x a g e ra tă - în c lin a re a e x a g e ra tă a p r e m o ­
la rilo r s a u a m o l a r i l o r s u p e r io r i.
3 . în sens vertical:
- su p ra o c lu z ic (în se c to ru l a n te rio r) - a c o p e rire a e x a g e ra tă
a i n c is iv i lo r in f e r io r i;
- in fra o c lu z ie - a b s e n ţa s a u in su fic ie n ţa ac o p e ririi in c isiv i­
lo r ( b e a n ţ ă , o c l u z i e d e s c h i s ă ) : f r o n t a l ă , la te r a lă .

R e la ţiile d in a m ic e
A c e s t e a n o m a l i i a p a r p e p a r c u r s u l î n c h i d e r i i m a n d i b u l e i şi
^ corespu nd u n u i d e c a la j m a r c a t î n t r e p o z i ţ i a d e c o n t a c t e m a x i m e a
d in ţilo r şi p o z i ţ i a d e r e la ţie ce n tT ică .
• î n s e n s a n t e r o - p o s t e r io r :
- p r o p u ls ie m a n d i b u l a r ă ;
- retro p u lsie m a n d ib u la ră .
• în s e n s la te ra l:
- la tcro d c v ia ţie m a n d ib u la ră (d e v ie re a s p re d re a p ta s a u
spre s t â n g a a lin iei m e d i a n e ( i n t e r i n c i s i v e ) a m a n d i b u l e i f a ţ ă d e
planul m e d io s a g ita l) .

9
 E C H I P A M E N T U L T E H N IC A L C A B IN E T U L U I
DE O R T O D O N Ţ IE . LA B O R A T O R U L D EN TA R

L a b o ra to ru l le h n ic o -d e n ta r e ste a m p la s a t în v e c in ă ta te a c a b i­
n e t u lu i s t o m a t o l o g i c , p e n t r u o m a i b u n ă c o l a b o r a r e în tr e m e d ic şi
te h n i c i a n u l d e n t a r . In in te r i o r u l l a b o r a t o r u l u i , c o m p a r t i m e n t a r e a
t r e b u i e s ă a s i g u r e f ie c ă r e i u n ită ţi d e l u c r u u n s p a ţ i u m in im d c
8m 2, în c o n d i ţ i i l e r e s p e c t ă r i i p r i n c i p i i l o r e r g o n o m i c e ş i n o r m e l o r
d e p r o t e c ţ i e a m u n c i i . I n s ta la ţiile e l e c t r ic e , d c a p ă , g a z . v a p o r i tre­
b u ie i z o l a t e c o r e s p u n z ă t o r ; d e a s e m e n e a , o r i c e d e r i v a ţ i e d e l a tra­
s e u l p r i n c i p a l n e c e s i t ă r o b i n e t s e p a r a t. I l u m i n a r e a la b o r a to r u lu i
t r e b u i e s ă d i s p u n ă d e o s u r s ă c e n t r a l ă d e l u m i n ă ( 8 0 0 - 1 0 0 0 lu c şi),
a m p l a s a t ă î n v e d e r e a a s ig u r ă r i i p e c â t p o s i b i l a lu c r u lu i, ia r i l u m i ­
n a r e a la l o c u l d e m u n c ă t r e b u ie s ă f ie d e 4 0 0 0 8 0 0 0 lucşi.
D i v i z i u n e a m u n c i i î n la b o r a to r u l d e t e h n i c ă d e n t a r ă p r e s u p u i
n e m a i m u l t e î n c ă p e r i : la b o r a t o r u l d e b a ? â , c o m p a r t i m e n t u l p e n t r u
g h i p s , c o m p a r t i m e n t u l p e n t r u p r e l u c r a r e a a l i a j e l o r la c a ld , c o m ­
p a r t i m e n t u l p e n t r u p r e lu c r a r e / l u s t r u i r e , c o m p a r t i m e n t u l p e n t r u
p r e l u c r a r e a m a s e l o r p la s tic e .
C o m p a r t i m e n t e l e p e n t r u g h i p s , p e n t r u p r e l u c r a r e a a l ia j e lo r la
c a l d , p e n t r u p r e l u c r a r e / l u s t r u i r e n e c e s i t ă a c e l e a ş i c o n d iţii:
• m e s e c u î n ă l ţ i m e a d e l m , a d a p t a t e l u c r u l u i î n p ic io a r e ;
• p lă c i r e z i s t e n t e l a ş o c u r i , u ş o r d c c u r ă ţ a t şi d e z i n f e c t a t (d e
p r e f e r i n ţ ă , s u p r a f e ţ e d e o ţe l, n ic h e l, c r o m ) ;
• a m p l a s a r e a m e s e l o r t r e b u ie s ă a s i g u r e l i b e r t a t e a lu c ru lu i în
j u r u l lo r ; î n t r e a p a r a t e l e d e p e m e s e v o r fi s p a ţ i i c o r e s p u n z ă t o a r e
p e n t r u a l u c r a l i b e r ; {-
• î n l a b o r a t o a r e l e d i d a c t i c e v o r fi a f i ş a t e in s tr u c ţiile d e b a z ă
p e n t r u f o l o s i r e a u til a je lo r ;
• a p a r a t e l e c a r e g e n e r e a z ă v ib r a ţi i s ă fie m o n t a t e p e c o n s o le
în p erete;
• î n c ă p e r i l e v o r fi d o t a t e c u lă z i p e n t r u d e ş e u r i.
C o n fe c ţio n a re a c o n stru c ţiilo r o rto d o n tic e p a rc u rg e c â te v a e ta ­
p e c l i n i c e ( î n c a b i n e t u l s to m a t o l o g i c ) ş i e t a p e t e h n i c e (în l a b o r a to ­
ru l d e t e h n i c ă d e n t a r ă ) , c a r e , d e o b i c e i , a lte r n e a z ă .
10
 E t a p e l e c lin ic e :
- anam neza;
- e x a m e n u l p a c ie n t u lu i;
- s ta b i l i r e a d ia g n o s tic u lu i şi a p la n u lu i d e t r a t a m e n t ;
- in te rv e n ţiile a s u p ra ţe s u tu rilo r re sta n te ( d a c ă e s te c a z u l);
- c o n fe c ţio n a re a d ire c t în c a b in e tu l o rto d o n tic a c o n s tru c ţii­
lo r p r o v iz o r ii;
- a m p r e n t a r e a , d e t e r m i n a r e a r e l a ţ i i l o r in te r m a x il a r e ;
- v e r if ic ă r i le d e a d a p t a r e , r e b a z ă r i , r e p a r a ţ i i , r e a d a p tă r i;
- c o l a ju l e l e m e n t e l o r c o m p o n e n t e d i n t e h n i c a a d e z i v ă fixă.
E ta p e le te h n ic e :
- m o d e l;
- re a liz a re a te h n ic ă a p ie s e lo r o rto d o n tic e .

SE P T IC Ă ŞI A N T ISE PT IC Ă . D E F IN IR E A N O Ţ IU N IL O R
P re v e n ire a co n ta m in ă rii c u g erm e n i a o rg a n is m u lu i în c u rsu l
ex a m in ă rii sa u tra ta m e n te lo r e f e c tu a te c o n s titu ie u n e le m e n t d e
b a z ă î n a s is te n ţa m e d i c a l ă a c t u a l ă . M ă s u r i l e d e p r e v e n i r e i n c l u d
u n a n s a m b l u d e m e to d e şi t e h n i c i c u n o s c u t e s u b d e n u m i r i l e a sep ­
sie şi aniisepsie.
A sepsie - u n a n s a m b l u d e m e t o d e c a r e p e r m i t p r o t e j a r e a
o rg a n ism u lu i îm p o triv a c o n ta m in ă rii c u g e rm e n i m ic ro b ie n i d in
e x t e r i o r î n tim p u l u n o r m a n o p e r e m e d i c o - c h i r u r g i c a l e .
\ A niisepsie - m e to d e d c p r e v e n i r e a i n f e c ţ i i l o r p r i n d i s t r u g e r e a
m i c r o o r g a n i s m e l o r s a u i n h i b a r e a c r e ş t e r i i l o r î n p lă g i, p e s u p r a f a ţ a
t e g u m e n t e l o r şi m u c o a s e l o r , p r e c u m şi p e o b i e c t e l e c e p o t a v e a u n
c o n t a c t d i r e c t s a u in d ir e c t c u o r g a n i s m u l .
D ezin/ecţie - î n d e p ă r t a r e a s a u d i s t r u g e r e a g e r m e n i l o r p a t o ­
g e n i, d a r n u şi a s p o rilo r.
î n g e n e r a l , t e r m e n u l aniisepsie s e u t i l i z e a z ă p e n t r u a c ţ i u n e a
a n t i m i c r o b i a n ă d e p e s u p r a f e ţ e l e o r g a n i s m u l u i , i a r dezinfecţie -
p e n tr u e l i m i n a r e a s u r s e l o r d e c o n t a m i n a r e m i c r o b i a n ă d e p e s u p r a ­
fe ţe le in a n im a te .

11
 Steriliza re - m e t o d ă d e î n d e p ă r t a r e s a u d i s t r u g e r e a tu tu r o r
m i c r o o r g a n i s m e l o r ( b a c t e r i i , v ir u s u r i , m i c e l i i ) , i n c l u s i v a f o r m e lo r
l o r d e e x i s t e n ţ ă ( s p o r i ) , d e p e u n s u b s tr a t.

şi m™ ^ Fl E l o r S T E R I L I Z A R E A ™ ™ ™ entarului
S te riliz a re a e s te o m e to d ă d e în d e p ă rta re c o m p le tă , d e d istru ­
g e r e a t u t u r o r m i c r o o r g a n i s m e l o r . N o ţ i u n e a d c s te ril s e m n i f i c ă a b ­
s e n ţ a t o t a l ă a m i c r o b i l o r vii.
M e t o d e l e d e s t e r i l i z a r e s u n t:
1) p r i n a g e n ţ i f iz ic i:
a ) s t e r i l i z a r e p r i n c ă ld u r ă :
• u s c a tă :
- c u a e r c a l d ( p o u p in e l) ;
- fla m b a re ; (
- î n c ă l z i r e l a ro ş u ;
- in c in e r a r e ;
• um edă:
- p r i n v a p o r i d e a p ă s u b p r e s i u n e ( a u to c la v ă ) ;
- în m e d iu lic h id (fie rb e re );
b ) s t e r i l i z a r e p r i n filtra re ;
c ) s t e r i l i z a r e p r i n ra d ia ţii:
- io n iz a n te ;
- v e io n iz a n te ;
2 ) c h i m ic ă .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E
1. O r t o d o n ţ i e . D e f i n i ţ i e , s a r c i n i l e o r to d o n ţie i.
2 . R a d ic a lu l a n o m a lie i.
3 . P re fix u l a n o m a lie i.
4 . C a l i f i c a t i v u l a n o m a li e i.
5. T i p u r i l e a n o m a l i i l o r to p o g r a f ic e .
6 . T e r m i n o l o g i a a n o m a l i i l o r a l v e o la r e .
7 . A n o m a l i i l e d e n t a r e d e p o z i ţ i e . N o ţiu n i g e n e r a le .
8 . T e r m i n o l o g i a r e la ţiil o r in te r a r c a d e .

12
 9. A s e p s i a , a n t is c p s ia . D e f in iţi i.
10. D e z in f e c ţi a , s t e r i l i z a r e a . D e f in iţii.
1 1 . E c h i p a m e n t u l te h n i c a l la b o r a t o r u l u i d e n t a r , n e c e s a r p e n ­
tr u a s is te n ţa o r to d o n tic ă .
12. M e t o d e l e d e s t e r i l i z a r e a i n s t r u m e n t a r u l u i şi m a te r ia l e lo r .

TESTE DE EVALUARE
1. C .S . î n s e c ţia d e o r t o d o n ţ i e p e n t r u u n f o to liu s c r e z c r v e a z ă
n u m a i p u ţ i n d e:
A . 10 m 2
B . 12 m 2
C . 14 m 2
D . 7 n i2
E. 5 m 2

2. C .S . R e g i m u l d e s t e r i l i z a r e a i n s t r u m e n t e l o r î n c a b in e t u l
d e o r t o d o n ţ i e e s te :
A . 1 2 0 -C 2 o re
B. 1 0 0 'C 2 ,5 o re
C . 18 0 ° C 6 0 m in .
D . 200°C 3 0 m in .
E . 18 0 ° C 3 0 m in .

j 3. C .M . S ălile d e b a z ă a le la b o ra to ru lu i d e te h n ic ă d e n t a r ă su n t:
A . s a l a d e m o d e la r e
B. g ard ero b a
C . b a ia
D. sa la d e su d a re
E . s a l a d c g h ip s a r e

4. C .M . D e r e g lă r i a l e p r o c e s u l u i d e e r u p ţ i e su n t:
A . m a c ro d o n ţia
B. v e s ti b u lo v e r s ia
C . in c lu z ia d e n ta ră
D . d in ţii n atali
E. h ip o d o n ţi a
13
5. C . M . N u m i ţ i a n o m a l i i l e :
A. tra n sp o z iţie
B . m a c ro d o n ţie
C . a n o d o n ţie
D . e c to p ie d e n tară
E . e n to p ie d e n tară

6 . C .S . T r a n s p o z i ţ i a e s t e o a n o m a l i e c e s e c a r a c t e r i z e a z ă p rin :
A . r o t a ţ i a d in t e l u i î n j u r u l a x u l u i lo n g it u d in a l
B . d e p l a s a r e a m e z i a l ă a u n u i d in te
C . d e p l a s a r e a m e z i a l ă a g r u p u l u i la te r a l d e d in ţi
D. d e r e g la r e a eru p ţie i d e n ta re
E. s c h i m b a r e a c u lo c u l a d i n ţ i l o r v e c i n i p e a r c a d a d e n t a r ă

7. C .S . H i p o d o n ţ i a e s t e o a n o m a l i e c e s c c a ra c te riz e z i» p rin : <

A . p re z e n ţa d in ţilo r su p ran u m era ri
B . a n o m a l i a d e f o r m ă a d in t e l u i
C . re d u c c re a n u m e ric ă a d in ţilo r d e pe a rc a d a d e n tară
D . p r e z e n ţ a a t â t î n d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă , c â t ş i în c e a p e r m a ­
n en tă
E . a n o m a l i a g r u p u l u i i n c i s i v î n s e n s v e rtic a l

8 . C . M . A n o m a l i i d e n t a r e d c v o l u m s u n t:
A . m a c ro d o n ţia
B. m ic ro d o n ţia
C. h ip o d o n ţia
D. o lig o d o n ţia
E. tra n sp o z iţia

9. C . M . N u m i ţ i a n o m a l i i l e d e n t a r e d c n u m ă r :
A h ip o d o n ţia
B . h ip e rd o n ţia
C . su p ra p o z iţia
D . in f r a p o z i j i a
E. v e stib u lo v e rsia

14
 10. C .M . N u m iţi r e l a ţ i i l e i n t e r a r c a d e l a n iv e lu l in c is iv i lo r :
A . i n o c lu z i e s a g i t a l ă
B . p s a lid o d o n ţi c
C . i n o c lu z i e n e g a t i v ă
D . a n g r e n a j in v e r s
E. o l i g o d o n ţ ie

R ă sp u n su ri
1. D
2. С
3. A, D, E
4. C, D
5. B .C
6. E
7. С
8. А, В
9. A , В
10. А ,В ,С

B ib lio g r a fie
1. C u r s d e p r e le g e r i.
2. A u r e l l-'ratu. O rtodonţie. l a ş i , 2 0 0 2 .
3 . D r a g o ş S t a n c i u , V a l e n t i n a D o r o b ă ţ . O rtodonţie. B u c u r e ş t i ,
1991.
4 . O v i d i u G r i v u . O rtodonţie. T i m i ş o a r a , 1998.
5. V a le n tin a D o r o b ă ţ , D r a g o ş S ta n c iu . O rtodonţie ş i ortope­
die dento-facială. B u c u r e ş t i , 2 0 0 3 .

15
 E L A B O R A R E M E T O D IC Ă NR. 2

TEMA: N o ţ i u n i d e c r e ş t e r e ş i d e z v o lt a r e f a c ia lă . D e z v o l ­
t a r e a a p a r a t u lu i d e n t o -m a x i la r . F a c t o r ii c e in f lu ­
e n ţ e a z ă d e z v o lt a r e a a p a r a t u lu i d e n t o -m a x ila r
S c o p u l: d e a stu d ia :
a ) d e z v o l t a r e a e m b r i o l o g i c ă a feţei;
b) c re şte re a şi d e z v o l t a r e a c r a n i o f a c i a l ă ; m e c a n ism e le de
c re şte re o so asă;
c ) e tio p a to g e n ia a n o m a liilo r d e n to -m a x ila re .
N u m ă r u l d e o r c şi l o c u l r e a liz ă r ii le c ţie i p r a c tic e : 6 o r c ; c a b i ­
n e t u l o r to d o n tic .

A C T U A L IT A T E A T E M E I
D e z v o l t a r e a e m b r i o n a r ă a m a s i v u l u i fa c ia l s e r e a l i z e a z ă în
tim p u l n e u r u l a ţ i e i d in f o i ţ a c c t o d e r m i c ă . P a r t e a c e f a l i c ă a p a r e în
s ă p t ă m â n a a 4 - a , î n tim p u l n e u r u la ţie i . T u b u l n e u r a l s e d e z v o l t ă în
p a r t e a c r a n i a n ă ş i , l a î n c e p u t , r e p r e z i n t ă trei v e z ic u l e : p r o z e n c e -
fa l, m e z e n c e f a l , r o m b e n c c f a l . D a to r ită a c c s t e i e v o l u ţ i i , tu b u l n e u ­
ral v a d e p ă ş i c r a n i a l n o t o c o r d u l . î n a c e a s t ă p e r i o a d ă s e f o r m e a z ă
in im a , c a u d a l d c c a p , d e t e r m i n â n d p r o e m i n e n ţ a c a r d ia c ă .
P ro e m in e n ţa d e te r m in a tă d e c re şte re a c n c e fa lu lu i e ste d e n u ­
m it ă tu b ercu l fro n to -n a za l ş i r e p r e z i n t ă t o t a l i t a t e a e l e m e n t e l o r m e -
z o d e r m a l c , e c t o d e r m a l e şi m e z e n c h i m a l e , i m p o r t a n t e î n d e z v o l ­
t a r e a c n c e f a l u l u i . C e l u l e l e c r e s t e l o r n e u r a l e m i g r e a z ă şi s e d i f e r e n ­
ţia z ă , d â n d n a ş te r e e l e m e n t e l o r fa c ia le .
L a n i v e l c e f a l i c c e l u l e l e c r e s te i n e u r a l e s e d i s t r i b u i e în:
- c e l u l e d i s p e r s a t e la n iv e lu l s u p r a f e ţ e i e p i t c l i a l e ( c e l u l e l e
p ig m e n ta re );
- c e l u l e a g r e g a t e î n d i v e r s e s tr u c t u r i c o h e n s i v e , a s e m ă n ă t o a ­
r e c u a l e g a n g l i o n i o r n e r v o ş i;
- c e l u l e d i f e r e n ţ i a t e î n m e z c n c h i m u l d e la n iv e lu l m a s iv u lu i
f a c ia l ( o s , c a r t i l a j , ţ e s u t c o n j u n c t i v , m u ş c h i , c e l u l e d e n t a r e ) .
 ткпл

Fig. 1. D ezv o lta rea ce fa lief« la sfârşitu l p r im e i lu n i i.u.

D in p a r t e a d o r s a l ă a s a c u l u i v i te lin s e f o r m e a z ă tu b u l in te s ti­
n a l, p a r t e a c e a m a i c r a n i a n ă f iin d r e p r e z e n t a t ă d e f a r i n g e l e p r im i­
tiv . In tre c e le d o u ă p r o e m i n e n ţ e - f r o n t o - n a z a l ă şi c a r d i a c ă -
e x i s tă o d e p r e s i u n e p r o f u n d ă , s t o m o d e u m u l s a u g u r a p r i m i t i v ă
în c h is ă d e m e m b r a n a o r o f a r i n g i a n ă . M e z o d e r m u l d i n r e g i u n i l e c e
în c o n jo ară o rific iu l b u ca l p rim itiv s e d e z v o ltă fo a rte re p e d e , ia r
c re şte re a s a a c c e n tu a tă v a d e te r m in a a p a riţia u n o r p ro e m in e n ţe
s itu a te în j u r u l s t o m o d c u m u l u i , u n e l e f o r m a te p e s e a m a p r im u lu i
arc b r a n h ia l, i a r a l t e l e - p e s e a m a c e l o r l a l t e r e g i u n i l i m itr o f e , d â n d
n a ş te r e m u g u r i l o r fa c ia li.

M U G U R II F A C IA L I
D u p ă d i s p a r i ţ i a m e m b r a n e i b u c o - f a r i n g i e n e , c o n t u r u l o r if i -
c iu lu i c o m u n n a z o - b u c a l a r e l a î n c e p u t f o r m a u n u i p e n t a g o n , a l e
c ă r u i la tu ri s u n t f o r m a t e d e m u g u r i i f a c i a li ( C h i a r u g i ) . M u g u r ii
faciali su n t:
u n m u g u r f r o n ta l, c e f o r m e a z ă l a t u r a t r a n s v e r s a l ă s u p e r i o a ­
r ă a p e n ta g o n u lu i s t o m o d e a l ;
683773
U N IV E R S ITA TE A DE STAT
D E M E D IC IN A Şl FA R M A C IE
• N ICO LAE T E S T E M IŢ E A N U '

BIBLIOTECA
 - d o i m u g u r i n a z a l i in te rn i;
- d o i m u g u ri n az ali e x te rn i;
- d o i m u g u r i m a x i l a r i s u p e r io r i, c e f o r m e a z ă la tu r ile o b l i c e
s u p e r o - la t e r a le ;
- d o i m u g u r i m a n d i b u l a r i , c e f o r m e a z ă la tu rile o b l i c e i n f e r o -
la te ra le .

F O R M A R E A P A L A T U L U I P R IM A R
M u g u r e l e f r o n t a l in iţia l d e t e r m i n a t p r i n p r o e m i n e n ţ a p r o z e n -
c e f a l u l u i e s t e s e d i u l d e z v o l t ă r i i m u g u r i l o r n a z a li in te r n i şi e x t e r n i ,
î n t i m p u l c e l e i d e - a 6- a s ă p t ă m â n i , m u g u r ii m a x i l a r i f u z i o n e a z ă
c u m u g u r i i n a z a l i e x t e r n i şi in te r n i şi r e a l iz e a z ă u n m a s i v c e l u l a r
m e z e n c h i m a t o s c o n t i n u u - p a l a tu l p r im a r . A c e s t e c o n t a c t e f u z io -
n a le e c t o d e r m i c e c o n s t i t u i e p e r e t e l e e p ite lia l H o c h s l e t t e r , c a r e d i s ­
p a r e la s f â r ş itu l s ă p t ă m â n i i a 7 - a p r in a p o p t o z ă . <

FO R M A R E A PA LATULUI SECUNDAR
L a m e l e p a l a t i n e p r o v e n i t e d i n p ă r ţile la te r a le a l e m u g u r i l o r
m a x i l a r i i n t e r s e c t e a z ă v e r tic a l fe ţe le la te r a le a l e l i m b i i , a p o i se
r i d i c ă d e a s u p r a f e ţe i d o r s a l e a a c e s t e i a şi f u z i o n e a z ă p e n t r u a f o r­
m a p a l a tu l s e c u n d a r . î n lo c u l d e u n ir e a la m e l o r p a l a t i n e ş i a a c e s ­
t o r a c u s e p tu l n a z a l p o t p e r s i s t a r e s tu r i c p ite lia le c u n o s c u t e s u b d e ­
n u m i r e a perlele L ebouch. U n i r e a p a la tu lu i p r im a r c u c e l s e c u n d a r
s e f a c e p r i n p r o c e s u l d c m e z o d e r m i z a r e . în v e c i n ă t a t e a lin iei
m e d ia n e , în p ro c e s u l m e z o d e rm iz â rii, se c o n tu re a z ă c a n a lu l n azo -
p a la tin , î n f o r m ă d e Y , c u d o u ă o r i f i c i i s u p e r io a r e ş i u n u l in f e r io r .
I n a c e s t m o m e n t , c a v i t a t e a b u c a l ă şi c a v ită ţile n a z a l e s u n t c o m p l e t
s e p a r a te .
î n c o n c l u z i c , d i n m u g u r i i n a z a li in te rn i v a d e r i v a l a m a p e r ­
p e n d i c u l a r ă a e t m o i d u l u i , s e p tu l n a z a l, o s u l in c is iv , r e g i u n e a c e n ­
t r a l a a b u z e i s u p e r i o a r e . M u g u r e l e d a t p a r tic ip ă la f o r m a r e a p a l a ­
tu lu i p r im a r . D i n m u g u r i i n a z a l i e x t e r n i p r o v i n p a r t e a s u p e r i o a r ă şi
c e a i n t e r n ă a l e o r b i t e i şi p ă r ţil e la te r a le a l e n a s u lu i. M u g u r i i m a x i ­
lari s u p e r i o r i f o r m e a z ă r e s tu l m a x ila r u lu i s u p e r i o r , p a la tu l s e c u n ­
d a r şi p a l a tu l p r i m a r , p ă r ţ i l e la te r a le a l e b u z e i s u p e r i o a r e .

18
 D E Z V O L T A R E A M U Ş C H I L O R F A C IA L I
S u n t 3 g r u p e d c m u ş c h i i m p o r t a n ţ i l a n i v e l u l m a s i v u l u i fa c ia l:
m u ş c h ii m a s t i c a t o r i , a i m i m i c i i ş i lim b a . A c e ş t i a s e d e z v o l t ă d i n
m u s c u la t u r a a r c u r i l o r b r a n h ia le .
M u şc h ii m a stic a to r i s e d e z v o ltă d in trn ) s in g u ră m a să m u sc u ­
la ră - m u s c u l a t u r a p r i m u l u i a r c b r a n h ia l, d a r m u ş c h i i d iv iz a ţ i m i ­
g r e a z ă s p r e c e a m a i i m p o r t a n t ă p a r t e a o s u l u i m a n d i b u l a r . P r im u l
m u şch i care se d e s p rin d e e s te m u şc h iu l p te rig o id ia n in te rn , ia r
m u ş c h ii m a s e t e r şi t e m p o r a l s e d e s p r i n d m a i t â r z i u . D e z v o l t a r e a
m u ş c h iu lu i p t e r i g o i d i a n e x t e r n a r e lo c p r i n f i s u r a p e t r o t i m p a n i c ă
şi e s t e in te g r a t l a d i s c u l i n t r a a r t i c u l a r , c a r e s e d e z v o l t ă c â n d m e z o -
d e r m u l e s te c u p r i n s î n t r e c o d i i ş i f o s a g le n o id ă .
M u s c u la tu r a lim b ii se d e z v o ltă d in v o lu m u l (m io to m u l)
m u s c u l a r o c c ip it a l, î n c e p â n d c u a 4 - a s ă p t ă m â n ă . E a c r e ş t e s p r e
a n te r io r şi s p r e p la n ş e u l b u c a l, d e p l a s â n d s p r e a n t e r i o r n e r v ii şi
v a s e le s a n g u i n e d i n r e g i u n i l e p o s t e r i o a r e . L i m b a v a fi a l c ă t u i t ă d i n
d o u ă p ă r ţi: o r a l ă ( c o r p u l ) şi f a r i n g i a n ă ( b a z a ) .
C o r p u l lim b ii s e f o r m e a z ă p o r n i n d d e l a p r i m u l a r c b r a n h i a l şi
e s te î m p ă r ţ i t î n tr e i z o n e p r i n c i p a l e : 2 t u b e r c u l i la te r a li ş i o z o n ă
a n t e r io a r ă t u b e r c u l u l u i im p a r . B a z a l im b ii s e f o r m e a z ă p e s e a m a
a r c u r ilo r b r a n h ia le 2 ,3 ,4 şi î n s ă p t ă m â n a a 5 - a e s t e r e p r e z e n t a t ă d e
o p r o e m i n e n ţ ă m e d i a n ă - c o p u l a . î n t r e c o p u l ă şi t u b e r c u l u l i m p a r
fip are o m i c ă d e p r e s i u n e , n u m i t ă fo ra m en caecum , c a r e e s t e l a o r i ­
g in e a ţe s u tu lu i g la n d e i tir o id e . I n tim p u l s ă p t ă m â n i l o r a 6- a şi a 7 - a ,
p ă r ţile la te r a le a l e l im b ii c r e s c , r e d u c â n d a s t f e l d i m e n s i u n e a t u b e r ­
c u lu lu i im p a r . D e - a lu n g u l m a r g i n i l o r la te r a le a l e l im b ii a p a r e u n
ş a n ţ, s e p a r â n d u - s c d c c r e s t e l e a l v e o l a r e . A p o i a r c lo c u n i r e a p ă r ţ i ­
lo r la te ra le a le l im b ii şi a c e a s t a a p a r e c a o s t r u c t u r ă u n i t a r ă . L i m b a
c r e ş tc r a p id şi s e d e p l a s e a z ă s p r e c a v i t a t e a n a z a l ă , î n t r e la m e l e
p a la tin e , i a r î n s ă p t ă m â n i l e a 8- a şi a 9 - a , m u ş c h i i s u n t d if e r e n ţi a ţi .
A s tf e l, c a v i t ă ţ i l e o r a l ă şi n a z a l ă p r o v i n d i n a c e e a ş i c a v i t a t e u n i c ă -
s to m o d e u m - ş i s e v o r s e p a r a d a t o r i t ă c r e ş t e r i i şi f u z i o n ă r i i l a m e ­
lo r p a la tin e .

19
 M u ş c h ii fa c ia li su b c u ta n a ţi a p a r în a 4 -a s ă p tă m â n ă , în p o r­
ţiu n i le v e n t r a l ă ş i la te r a lă a l e o s u l u i h io id . T r e p ta t , î n s ă p t ă m â n a a
5 - a s e d e s p r i n d ş i s e e x t i n d , o d a t ă c u r id i c a r e a c a p u l u i . A p a r m u ş ­
c h i i s t i l o h i o i d i a n , d ig a s tr ic , c a r e m i g r e a z ă s p r e p a r t e a s u p e r i o a r ă a
g â t u l u i , s p r e fa ţă , p e n t r u a î n tâ ln i f a s c ic u le le m u s c u l a r e d e p a r t e a
o p u s ă . î n s ă p t ă m â n a a 7 - a , f o iţa m u s c u l a r ă s e s e p a r ă în :
• s tr a tu l s u p e r f i c i a l , c a r e v a f o r m a m u ş c h iu l p i e l o s c e a c o ­
p e r ă m a n d i b u l a , f o r m e a z ă o b r a z u l ş i s e î n t i n d e s p r e a n t e r i o r şi
spre re g iu n e a te m p o ra lă ;
• s tr a t u l p r o f u n d , u n d e s e a f l ă s f in c t e r u l c o l i, c a r e d ă n a ş te r e
m a i m u l t o r m u ş c h i : o c c i p i t a l i , o r b ic u la r i , c a n i n şi i n c i s i v a l b u z e i
s u p e r i o a r e , p ă t r a t u l b u z e i in f e r io a r e , m a n t a l i s , o r b i c u l a r u l p l e o a p e ­
lo r şi b u c c i n a t o r u l . D e a s u p r a m u ş c h i u l u i b u c c i n a t o r s e d e z v o l t ă
b u la g răso asă. f
^ î n s ă p t ă m â n a a 14 -a t o ţ i m u ş c h i i fa c ia li s u n t î n p o z iţiile lor
d e f i n i t i v e şi f i b r e l e m u s c u l a r e s u n t d if e r e n ţ i a t e c o m p l e t .
F O R M A R E A ŞI D E Z V O L T A R E A S IST E M U L U I DENTAR
O r g a n u l d e n t a r , î n c u r s u l d e z v o ltă r ii s a l e , t r e c e p r i n t r - o s e rie d e
e ta p e , d e s c r i s e d e M a l a s e e z şi G a l i p p e ş i s i s t e m a t i z a t e d e S c h o u r şi
M a s s i e r , ia r m a i r e c e n t d e H e ld .
IEtapele d e d e z v o l t a r e a s is te m u l u i d e n t a r s u n t:
1) c r e ş t e r e a ş i d i f e r e n ţ i e r e a c e lu la r ă :
- p r o l i f e r a r e a e p i te l ia lă ;
- d ife re n ţie re a tis u la ră (co n ju n c tiv o -e p ite lia lă );
- o r g a n o g e n e z a ( d i f e r e n ţ i e r e m o r f o lo g ic ă ) ;
2 ) m i n e r a l i z a r e a ţ e s u t u r i l o r d e n t a r e - c a lc i f ic a r e a ;
3 ) e r u p ţ i a d e n t a r a , î n s o ţ i t ă d e c r e ş t e r e a r a d ic u la r ă ;
4 ) u z u ra d e n t a r ă ş i a tro fia o riz o n ta lă a p aro d o n ţiu lu i.
A c e s t e e t a p e n u s u n t s tr ic t d e l i m i t a t e în tim p , c i s e s u p r a p u n
p a r ţia l. D e a s e m e n e a , î n z o n e d if e r ite a l e m a x i l a r u l u i , d a r b i n e d e ­
t e r m i n a t e , a u lo c e t a p e d i f e r i t e d e e v o l u ţ i e a o r g a n e l o r d e n ta r e . De­
a l tf e l, f o r m a r e a o r g a n e l o r d e n t a r e î n c e p e î n p e r i o a d a g e n e r a l ă d e
o r g a n o g e n e z ă ( p r i m e l e tr e i lu n i d e v i a ţ ă i n t r a u t e r i n ă ) şi d u r e a z ă o
p e r i o a d ă î n d e l u n g a t ă . L a u n ii d i n ţ i , o r g a n o g e n e z a î n c e p e a b i a

20
d u p ă n a ş te r e ( d e e x e m p l u , l a m o l a r u l d e m i n t e a c e s t p r o c e s a r c lo c
la 4 - 5 a n i).

E R U P Ţ IA D E N T A R Ă
In e v o lu ţia d in ţilo r, p riv ită s u b a s p e c tu l ra p o rtu rilo r sa le c u
m a x ila r e le , s e d i s t i n g d o u a p e r i o a d e . P r i m a p e r i o a d ă c u p r i n d e
d o u ă f a z e : 1) d e p l a s a r e a î n p r o f u n z i m e a m a x i l a r u l u i ( a ţ e s u tu lu i
c o n ju n c tiv ) ş i a e le m e n te lo r e p ite lia le , p â n ă Ia fo rm a re a g lo b u lu i
e p ite lia l, c a r e e s t e m u g u r e l e d e n t a r ; 2 ) p r o c e s u l d e î n f u n d a r c c o n ­
tin u ă , d a r n u a l în tr e g i i f o r m a ţ i u n i e p i t e l i a l e ; p o l u l s ă u s u p e r i o r ,
le g a t la p e d i e u l , r ă m â n e fix î n r a p o r t c u m a x i l a r u l , ia r m a r g i n i l e
c u p e i c r e s c î n p r o f u n z i m e , p â n ă l a c o n s t i t u i r e a c o r o a n e i şi î n c e p u ­
tu l f o r m ă r ii r ă d ă c in ii.
D u p ă S c h o u r ş i M a s s ie r , c i c l u l e r u p ţ i e i ş i u z u r ii d i n ţ i l o r i n c l u ­
d e p a t r u sta d ii:
I. e r u p ţ i a in tr a o s o a s ă ,
II. p e r f o r a r e a m u c o a s e i ;
III. o c l u z i a c o m p l e t ă şi î n c e p u t u l u z u r ii;
IV . e r u p ţ i a c o n t i n u ă ş i u z u r a p r o g r e s i v ă .

E T I O P A T O G E N I A A N O M A L I I L O R D E N T O -M A X I L A R E
A n o m a l i i l e d e n t o - m a x i l a r e s u n t t u lb u r ă r i a l e a p a r a t u l u i d e n t o -
m a x ila r. a s o c ia te c u tu lb u r ă r i f u n c ţ i o n a l e n e u r o - m u s c u l a r e , o c l u -
î a l c şi p s ih o - s o c ia le . D e ş i a n o m a l i i l e d e n t o - m a x i l a r e ( m a l o c l u z i i -
le) s u n t c o n s i d e r a t e o p r o b l e m ă d e d e z v o l t a r e , p u t e m a f i r m a c ă
atât e r e d i ta te a , c â t şi fa c to rii d e m e d i u a u im p l ic a ţii i m p o r t a n t e în
ac e st p r o c e s . C e r c e t a r e a c a u z e i u n e i a n o m a l i i a r e o i m p o r t a n ţ ă
d e o s e b ită î n d i a g n o s t i c a r e a c i, d c o a r e c e c u n o a ş t e r a p a t o g e n i e i p e r ­
m ite a p l i c a r e a u n u i tr a t a m e n t p o t r i v i t c a z u l u i c lin ic .
F A C T O R II L O C O -R E G IO N A L I
C r e ş t e r e a c r a n i o f a c i a l ă , d e z v o l t a r e a m a x i l a r e l o r s u n t in llu e n -
ţate d e s t a r e a f u n c ţ i i l o r o r o - f a c i a l e ( r e s p i r a ţ i a , m a s t i c a ţ i a , d e g l u t i ­
ţia şi f o n a ţia ). F u n c ţ i i l e a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r p o t p r o d u c e a n o ­
malii s e c u d a r e , d e a d a p t a r e , c a r e a m e l i o r e a z ă s a u a g r a v e a z ă a n o ­
m alia p r im a r ă .

21
 D E G L U T I Ţ I A A T IP IC Ă
T r e c e r e a d c l a m o d u l d c d e g l u t i ţ i e in f a n ti lă la d e g l u t i ţ i a a d u l ­
t ă s e r e a l i z e a z ă p e la v â r s t a d e 18 l u n i. p r in c o b o r â r e a lim b ii, p r e ­
z e n ţ a i n c i s i v i l o r ş i a l u n g i r c a b u z e lo r . M o d i f i c a r e a m e c a n is m u lu i
p o a t e a v e a lo c ş i la v â r s t a d e 3 a n i , d u p ă e r u p ţ i a m o l a r i l o r 2 t e m ­
p o r a r i. l o t u ş i , î n t r e 6 ş i 9 a n i , 3 0 % d i n t r e c o p i i p r e z i n t ă d e g lu tiţie
a t i p i c ă , a d i c ă m a t u r i z a r e a d e g l u tiţic i n u s - a p r o d u s , li m b a c o n t in u ă
s ă s e i n t e r p u n ă î n t r e a r c a d e , c o n t r a c ţ i a m u s c u l a t u r i i p c r io r a le se
m e n ţin e .
D u p ă R ix , d e z o rd in e a p s ih o m o to rie e s te re z u lta tu l u n ei tu lb u ­
rări p s i h o l o g i c e . A c e a s t ă ip o t e z ă p a r e s ă fie c o n f i r m a t ă şi d e D e-
p o u to , c a r e s u s ţ i n e c ă „ p u t e m v e d e a r e a p a r i ţ i a î n p e r i o a d e s c u r t e a
d e g i u t i ţ i e i i n f a n t i l e î n tim p u l tu l b u r ă r i l o r p s ih i c e ş i r e g r e s iu n i lo r
in te le c tu a le tra n z ito rii” . f
D a c ă r i t m u l d e c r e ş t e r e şi c a n t i t a t e a m a s e i o s o a s e d e p i n d d e
a c tiv ita te a s is te m u lu i e n d o c rin , d ire c ţia d e c re ş tc rc şi deci m o rfo ­
l o g i a o s o a s ă s u n t f ix a te p r i n e c h i l i b r u l m u ş c h i l o r , c a r e s u n t r e p a r ­
tiz a ţi î n g r u p e a n t a g o n i s t e .
D u p ă R i x şi B a l a r d , e x i s t ă tr e i t i p u r i d e d e g l u t i ţ i e a tip ic ă :
1. D e g l u t i ţ i a s e e f e c t u c a z ă c u a r c a d e l e s tr â n s e , c u o p o z iţie lin-
g u a l ă s p r e î n a i n t e . A c e a s t a a n t r e n e a z ă o i n f r a o c lu z ie in c is iv ă , d a c ă
b u z a s u p e r i o a r ă e s t e to n ic ă , s a u o v e s tib u lo v e r s i c a in c is iv ilo r, în so ­
ţin d b e a n ţ a a n t e r i o a r ă , d a c ă b u z a s u p e r io a r ă e s t e h ip o to n ic ă .
2 . D e g l u t i ţ i a s e e f e c t u e a z ă c u a r c a d e l e s t r â n s e , c u o p o z i ţio n a ­
r e a l im b ii s p r e î n a i n t e . A c e a s t a n u a n t r e n e a z ă o b e a n ţă verticală,
d a r v e s tib u lo v e r s ia e s te c u a tâ t m a i im p o rta n tă , c u c â t to n u s u l o rb icu -
la rilo r e s te m a i s la b .
3. L i m b a o c u p ă o p o z i ţ i e î n a l t ă şi d is t a lă . L x i s t ă o in s u f ic ie n ţ ă
a p re siu n ilo r lin g u a le c e a n tre n e a z ă o re tro a lv e o lic in c is iv ă m ai s e ­
v e ră a tu n c i c â n d e a e s te în s o ţită d c o c o n tra c ţie in te m p e s tiv ă a bu­
z e i in f e r io a r e , a p ă tr a tu lu i şi a m o ţu lu i m e n to n u lu i ( c l a s a II/2 A ngle).

22
 R E SP IR A Ţ IA O R A L Ă
R e s p i r a ţ i a e s t e o f u n c ţie b i o l o g i c ă c o m u n ă a p a r a t u l u i r e s p i r a ­
to r şi a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r , c a r e a s i g u r ă s c h i m b u r i l e g a z o a s e ,
in m o d o b i ş n u i t , î n s t a r e d e r e p a u s s a u l a e f o r t u r i m ic i, r e s p i r a ţ i a
n o r m a l ă e s t e c e a n a z a lă . î n a n u m i t e c o n d i ţ i i , d a t o r i t ă n e c e s i t ă ţ i l o r
c r e s c u te s a u d i f i c u l t ă ţ i l o r d e t r e c e r e a a e r u l u i î n t o t a l i t a t e p r i n
c a v ită ţile n a z a l e , s e f a c e a p e l la r e s p i r a ţ i a o r a l ă . A c e a s t a î n s ă n u o
p o a t e î n l o c u i î n t o t a l i t a t e p e c e a n a z a lă .
E tio lo g ia r e sp ira ţiei o r a le
• O b s tr u c ţia n a z a lă d e t e r m in a t ă d e : d e v ia ţiile d e s e p t, po lip ii n a ­
zali (în u r m a rin itelor rep etate), c o r p ii străini i n d a v a ţi în fosele nazale.
• O b stru c ţiile n a z o -fa rin g ie n e (v e g e ta ţii a d e n o id e ).
• O b stru c ţiile lin g u o -fa rin g ie n e ( a m ig d a le h ip e rtro fia te , g lo -
so p to z ă , re tro g n a ţie m a n d ib u la ră ).
• In fe cţiile n a z o -fa rin g ie n e c ro n ic e - f o c a r p e rm a n e n t d c e x ­
t in d e r e s p r e l a r i n g e , p lă m â n i.
• Irita ţiile c r o n i c e in f e c ţio a s e s u p r a g lo t ic e , c e p r o d u c h ip e r e x -
c i ta b ilita te a c e n tr u lu i c a r d i o r e s p i r a t o r p r i n s ti m u li r e c e p ţio n a ţi d e
p n e u m o g a s tr ic , d e t c n n i n â n d c o n s t r i c ţ i a n a z o f a r i n g i a n ă p r in v a -
s o d ila ta ţie o r a l ă şi r e d u c e r e a r itm u l u i şi a m p l i t u d i n i i re sp ira to rii.
C a u z e l e p o s i b i l e a l e r e s p i r a ţ i e i o r a le :
- c a v i t a t e n a z a l ă în g u s tă ;
f - tra u m a tism n azal în so ţit d e o d e v ia ţie a se p tu lu i n azal şi d c
o o b t u r a ţ i e p a r ţ i a l ă a c a v ită ţii n a z a le , e v e n t u a l î n t r e ţ i n u t ă d e o
s in u z ită c r o n ic ă ;
- d e fo rm a re n a z a lă c o n g e n ita lă ;
- v e g e ta ţii a d e n o i d e i m p o r ta n te ;
- a m ig d a le v o lu m in o ase s a u „ k issin g to n sils”;
- c o r n e t i n f e r io r in f l a m a t s a u h i p e r d e z v o l t a t , c a u r m a r e a
f e n o m e n e l o r a l e r g ic e .
M a n i f e s t ă r i l e c lin i c e
O x ig e n a re a re d u să a ţe s u tu rilo r n e rv o a s e d e te rm in ă a p a tie ,
lip s ă d e i n t e r e s p e n t r u c e l e s t u d i a t e , l i p s ă d c r e z i s t e n ţ ă la e f o r t ,
în tâ r z ie r e î n d e z v o l t a r e a p s ih i c ă .

23
 T o r a c e l e p r e z i n t ă d e f i c i t d e c r e ş t e r e t r a n s v e r s a l ă ( t o r a c e c a r i-
n a t ) , r e b o r d c o s t a l e v e r s a t , p r e z e n t a ş a n ţ u l u i H a r r i s o n , m ă tă n ii
c o s t a l e , s c a p u l a e a l a t a e , g e n u v a l g u s , g e n u v a ru s .
1 u l b u r ă r i l e î n d e z v o l t a r e a a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r şi a feţei:
• a c ţ i u n e a d i r e c t ă a a e r u l u i in s p i r a t p r i n c a v i t a t e a o r a l ă a s u ­
p r a b o lţii p a l a t i n e , c a r e s u f e r ă o d e p l a s a r e î n s u s ;
• r e d u c e r e a p r e s i u n i i d i n s i n u s u l m a x i l a r , c a r e s e în g u s te a z ă ;
• lip s a d e e f i c i e n ţ ă a b u z e i s u p e r i o a r e , c u d e p l a s a r e a in c is iv i­
l o r in p r o d e n ţie ;
• c o m p re s iu n e a la te ra lă a b u cc in a to rilo r;
• lip s a d e p r e s i u n e a l im b ii p e p e r e ţii la te r a li a i a r c a d e i a l ­
v e o la r e ;
• m o d i f i c ă r i l e d i n c o m p o r t a m e n t u l h i o i d i a n , c u r e tr o p o z iţ ia
m a n d i b u l e i şi a lim b ii;
• d e z e c h i l i b r u l d i n t r e p r e s i u n e a n e g a t i v ă î n t i m p u l in s p iru lu i
n a z a l şi p r e s i u n e a e x p i r u l u i n a z a l ( W u s t r o w ) ;
• u n e l e m o d i f i c ă r i î n j o c u l a n t a g o n i s t a l s u p r a f e ţ e l o r m a s ti-
c a to rn a le m o la rilo r (F ran k );
• l i p s a s t i m u l i l o r n a t u r a l i d e c r e ş t e r e la n i v e l u l a n s a m b lu lu i
n a z a l şi a l z o n e l o r lim i t r o f e ( F r a n k e l) ;
• p re z e n ţa v e g e ta ţiilo r lim fo e p ite lia le , c a re d e te r m in ă o d e ­
p la sa re în a in te a m a n d ib u le i.

V IC IO A S E S ' a p a r i ţ i a a n o m a l i i l o r
DbiN IO -M A X I L A R E
D e p rin d e rile v ic io a s e su n t a c te , g e s tu ri în s u ş ite s p o n ta n de
su b ie c t, p ra c tic a te î n m o d c o n s e c v e n t p e o d u ra tă în d e lu n g ată a
e x i s t e n ţ e i , c u o a n u m i t a f r e c v e n ţ ă , r i t m i c i t a t e ş i in t e n s i t a t e şi c a r c
>4 p e r i o a d a d e z v o l t ă r i i a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r , î n c o r e l a ţ i e c u
a lţi f a c to r i p o t g e n e r a s a u a g r a v a a n o m a l i i l e d e n t o - m a x i l a r e Iile
d e r e g l e a z ă e c h i l i b r u l a c t i v i t ă ţ i i c h i n g i l o r m u s c u l a r c a n ta g o n is te ,
d e t e r m i n â n d a n o m a l i i d e n t o - m a x i l a r e c a r a c te r i s tic e .
D e p r i n d e r i l e v i c i o a s e s e î m p a r t î n tr e i c a te g o r ii:
I) d c p o s t u r ă v i c i o a s ă a c o r p u l u i , c a p u l u i şi m a n d i b u l e i , în
t i m p d e v e g h e , î n t i m p u l s o m n u l u i s a u a l a c tiv i t ă ţ i l o r ;

24
 2 ) d e a s u g e d e g e t e l e , b u z e l e , d i v e r s e o b ie c te ;
3 ) d c in t e r p o z i ţ i e a l im b ii s a u a u n o r o b i e c t e p e c a r e le m u ş c ă .
T o a te a c e ste d e p rin d e ri m o d if ic ă e c h ilib ru l d in tre fo rţe le
m u sc u la re a n ta g o n iste , d e te rm in â n d o d e z v o lta re n e p ro p o rţio n a lă
a e l e m e n t e l o r s c h e l e t i c e p e c a r e s e in s c ră .

F A C T O R II L O C A L I
F a c to rii lo c a li, i m p l i c a ţ i î n c t i o p a t o g e n i a a n o m a l i i l o r d e n t o -
m a x ila r e , in f l u e n ţ e a z ă i n t e g r i t a t e a şi f u n c ţ i o n a l i t a t e a n o r m a l ă a
a p a r a tu lu i d e n t o - m a x i l a r . F a c t o r i i n o c i v i p o t a c ţ i o n a î n c ă î n p e r i ­
o a d a d e d e z v o l t a r e i n t r a u t e r i n ă , f iin d p r o v o c a ţ i d e :
- in fe c ţii (s if ilis ) ;
- tra u m a tism e ;
- p o z iţii a n o r m a l e a l e c o r d o n u l u i o m b i l i c a l î n z o n a c e f a lic ă .

T R A U M A T I S M E L E M A X I L O -F A C I A L E
La naştere - a p l i c a r e a f o r c e p s u l u i p e z o n e l e c e f a l i c ă ş i a u r i -
c u l o - m a n d i b u l a r ă d e t e r m i n ă u n e o r i c o n t u z i i , lu x a ţii a l e m a n d i b u ­
lei, c u i n t e r e s a r e a z o n e l o r d e c r e ş t e r e ş i t u lb u r ă r i î n d e z v o l t a r e a
z o n e l o r a f e c t a t e ( a n c h i l o z ă t c m p o r o - m a n d i b u l a r ă c u p r o f il d e p a ­
să re ).
Preşcolar - p r o d u c e r e a t r a u m a t i s m e l o r c r a n i o f a c i a l e p r in c ă ­
d e r e . c o n t u z ii în z o n a f a c ia lă şi c i c a t r i c e î n r e g i u n e a c e n t r e l o r o s -
te o g e n e t ic e d c c r e ş t e r e , c u t u l b u r ă r i u lte r io a r e .
iŞcolar - p r e z e n ţ a f r a c t u r i l o r şi l u x a ţ i i l o r d i n ţ i l o r f r o n ta li, a s o ­
c i a te c u le z iu n i a l v e o l o - m a x i l a r c , p r o c e s e d e o s t e o s c l e r o z ă î n z o ­
n ă , f a v o r iz e a z ă p r o d u c e r e a d e i n c l u z i i , m a l p o z i ţ i i s a u c h i a r d e f o r ­
m a ţii a l e d i n ţ i l o r în v c c in a ţi.
L a c o p i i, o r i c e le z i u n e î n z o n e l e d e c r e ş t e r e e s t e u r m a t ă d e
tu lb u ră ri î n d e z v o lta r e , c a r e s e f a c o b s e r v a t e d u p ă 5 - 1 0 a n i.

P IE R D E R E A P R E C O C E A D I N Ţ I L O R
Se c o n s id e ră ex tra c ţie p r e m a tu ră a d in ţilo r te m p o ra ri a tu n c i
câ n d in te r v a lu l p â n ă la e r u p ţ i a c e l o r d e f i n i t i v i d e p ă ş e ş t e 2 a n i
(A d le r , M u n c h ) s a u I a n ( B r e d y , T a a tz ) .

25
 A spectele clin ice
• M o d ific a re a eru p ţie i d in ţilo r p e rm a n e n ţi:
e r u p ţ i e a c c e l e r a t ă , c o n s e c i n ţ a p r o c e s e l o r d e o s t e i t ă p e r ia p i-
c a l ă c u p i e r d e r e a d i n ţ i l o r t e m p o r a r i ; s e p o a t e p r o d u c e o m o d if ic a r e
a s e c v e n ţ e l o r d e e r u p ţ i e , ia r d in ţi i a p a r c u u n g r a d d i f e r i t d e im a tu -
r ita t e r a d ic u la r ă ;
e r u p ţ i e î n t â r z i a t ă p r i n c o n s t i t u i r e a u n u i c a p a c f ib ro s , c a r e
b l o c h e a z ă e g r e s i u n e a d in t e l u i p e r m a n e n t.
• R e d u c e r e a s p a ţiu lu i r e s t a n t p r in d e p l a s a r e a î n s e n s s a g ita l a
d in ţilo r lim itro fi, în s o ţită d e e x tru z ia a n ta g o n ic ilo r .
• A p a r i ţ i a d e z e c h i l i b r e l o r o c l u z a l e c a u r m a r e a in te rf e r e n ţe lo r
şi a m o d if ic ă r ii d i n a m i c i i r e la ţiil o r b im a x ila re . S e p r o d u c : o c lu z ii
î n c r u c i ş a t e , p r o g n a ţ i e m a n d i b u l a r ă fa ls ă , o c l u z i e a d â n c ă fa ls ă , in o ­
c l u z ie s a g i t a l ă c u t u l b u r ă r i f u n c ţ i o n a l e , l a t e r o d e v i a ţ i i m a n d ib u la r e ,
• O p r i r e a în d e z v o l t a r e a o s u l u i a l v e o l a r , p r e c u m şi a m a x i ­
la re lo r.
C o n s e c i n ţ e l e p ie r d e r ii p r e c o c e a d i n ţ i l o r te m p o r a r i s u n t c o m ­
p l e x e , d e o r d i n m o r f o l o g i c şi f u n c ţ i o n a l , ia r ta b lo u l c lin ic d e p in d e
d c m a i m u lţi fa c to ri:
- n u m ă r u l ş i fe lu l d i n ţ i l o r in te r e s a ţi;
- r i t m u l p i e r d e r il o r ;
- in te r v a lu l d c t i m p d i n m o m e n t u l p ie r d e r ii p r e c o c c a d in ţi­
l o r şi p â n ă l a e r u p ţ i a f iz io l o g ic ă ;
- p o z i ţ i a şi r a p o a r t e l e d i n ţ i l o r s u c c e s io n a li ;
- p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e e c h i l i b r u l u i d c f o r ţe o r o - f a c i a l e ;
- o c lu z ia d en tară;
- p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e in d iv i d u a le .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E
1. V â r s t a l a c a r e a p a r e e x t r e m i t a t e a c e f a J ic ă a m a s iv u lu i facial.
2 . V a r ie t ă ţil e d i n p u n c t d c v e d e r e t o p o g r a f i c , d e s c r i s e î n m i­
g r a r e a c e l u l e l o r c r e s t e i n e u r a le .
3. M o d a l i t ă ţ i t e d e d is t r i b u i r e a c e l u l e l o r c r e s t e i n e u r a le .
4 . F o r m a r e a m u g u r i l o r fa c ia li ş i a p a la tu lu i p r im a r .

26
5. F o r m a r e a p a l a t u l u i s e c u n d a r .
6 . F o r m a r e a şi d e z v o l t a r e a s i s t e m u l u i d e n ta r .
7. D e g lu t iţia a t i p i c ă - f a c t o r e t i o l o g i c în a p a r i ţ i a a n o m a l i i l o r
d e n t o - m a x ila r e .
8. R e s p i r a ţ i a o ra lă : e t i o l o g i a , c a u z e l e p o s ib ile .
9. D e p rin d e rile v ic io a s e în a p a r i ţ i a a n o m a li ilo r d e n to - m a x ila r e .
10. T r a u m a t i s m e l e m a x i l o - f a c i a l e .
11. P i e r d e r e a p r e c o c e a d i n ţ i l o r - m a n i f e s t a r e c lin ic ă .

TESTE D E EV A LU A R E
1. C .S . O r g a n o g e n e z a a r e l o c în :
Л . p r im e l e 2 s ă p t ă m â n i d e v i a ţ ă in tr a u t e r in ă
B . p r im e l e 3 lu ni d c v i a ţ ă in tr a u t e r in ă
C . p r i m a l u n ă d e v ia ţă e x t r a u t e r i n ă
D . p r i m a s ă p t ă m â n ă d c v i a ţ ă e x t r a u te r in ă
E . p r i m a l u n ă d e v i a ţ ă in t r a u t e r i n ă

2. C . S . M o r f o g e n e z a d u r e a z ă :
A . d e I a 2 p â n ă l a 6 l u n i d e v ia ţă in tr a u t e r in ă
B . d e la 1 lu n ă d e v i a ţ ă i n t r a u t e r i n ă p â n ă I a m a t u r i t a t e
C . d c la 2 s ă p t ă m â n i p â n ă I a 9 lu n i d e v ia ţă in t r a u t e r i n ă
D . d e la n a ş t e r e p â n ă la 12 a n i
E. d e la 3 lu n i d e v i a ţ ă i n t r a u t e r i n ă p â n ă I a m a t u r i t a t e

3. C . S . C’a r e d e r e g l a r e e s t e d e o r d i n p u r o r t o d o n t i c ?
A . d e r e g l a r e a r e s p ir a ţ ie i
B . d e r e g l a r e a d e g l u tiţi e i
C . s u p tu l d e g e tu lu i
D. e ru p ţia in c o re c tă a u n u i d in te
E. p re z e n ţa u n ei c a v ită ţi în tr-u n d in te

4. C .M . S e m n e l e c l i n i c e î n r e s p i r a ţ i a o ra lă :
A . în r e p a u s b u z e l e f o r m e a z ă o f a n t ă d e s c h i s ă
B. b u z e u s c a t e şi f is u r a te
C. m a x ila r u l i n f e r io r e s t e î n r e tr o p o z iţ ie

27
 I). d e g l u t i ţ i e in f a n ti lă
E . f re n lin g u a l s c u rt

5 . C . M . A n o m a l i a d e i n s e r ţ i e a f r e n u l u i lin g u a l p o a t e p r o v o c a :
A . î n c l i n a ţ i c o r a l ă a g r u p u l u i i n c i s i v i n f e r io r
Fi. d i a s t e m ă i n f e r io a r ă
C . î n c l i n a ţ i e v e s t i b u l a r ă a g r u p u l u i i n c i s i v i n f e r io r
D. re tro p o z iţie a m a x ila ru lu i su p e rio r
E . p r o g n a ţ i e a m a x i l a r u l u i i n f e r io r

6 . C . M . D e g l u t i ţ i a i n f a n t i l ă p o a t e d e z v o lta :
Л. p r o t r u z i e a g r u p u l u i in c is iv
B. in o c lu z ie v ertic a lă
C. d e r e g l ă r i d e e r u p ţ i e a d i n ţ i l o r p e r m a n e n ţi
D. tra n sp o z iţie d e n tară
E. to rto p o z iţie d e n tară

7 . C . M . N u m i ţ i e t a p e l e d e d e z v o l t a r e a s i s t e m u l u i d e n ta r :
A . c re ş te re a şi d ife re n ţie re a ce lu la ră
B . m in e ra liz a re a ţe su tu rilo r d e n ta re (c a lc ific a rc a )
C . e n ip ţia d en tară
D . u z u r a d e n t a r ă şi a t r o f i a o r i z o n t a l ă a p a r o d o n ţ i u l u i
E. n ic i o e t a p ă

8 . C . M . C a u z e l e r e s p ir a ţ ie i o ra le :
A. c a v ita te n a z a lă în g u stă
B. d e f o r m a r e n a z a l ă c o n g e n i t a l ă
C . e r u p ţ i e i n c o r e c t ă a i n c i s i v i l o r in fe rio ri
D . v e g e ta ţii a d e n o i d e
E. a m ig d a lc v o lu m in o ase

9. C . M . N u m i ţ i a n o m a l i i l e d e f o r m ă a l e a r c a d e l o r d e n ta r e :
A . a r c a d ă d e n t a r ă î n f o r m ă d e s e m ic e r c
B. a r c a d ă d e n ta r ă î n „ V ”
C. arcad ă d e n ta ră în „ o m e g a ”
D . a rc a d ă d e n ta ră în „ tra p e z ”
E. a rc a d ă d e n ta ră în fo rm ă d e p arab o lă
28
 10. C .M . T i p u r i l e d e p r o f il fa c ia l:
A . p r o f il d r e p t
B . p ro fil c o n v e x
C . p ro fil c o n c a v
D . b ip r o g n a ţic
E . o p isto g n a ţie

R ă spunsuri
1. В
2. E
3. D
4. Л, В, С
5. А , В
6. А, В
7. A , В , C , D
8. A, B, D, E
9. В, C , D
10. А, В, С

B ib lio g r a fic
1. P re le g e ri.
2 . A u r e l F r a tu . O rtodonţie . diagnostic, clinică, tratam ent.
Ia şi, 2 0 0 2 .
r 3. D r a g o ş S t a n c i u , V a l e n t i n a D o r o b ă ţ . Ortodonţie. B u c u r e ş ti,
1991.
4 . M ih a e la C â m p e a n u . Curs d e ortodonţie. C l u j - N a p o c a , 1981.
5. V a l e n t i n a D o r o b ă ţ , D r a g o ş S ta n c iu . O rtodonţie şi.ortopedie
dento-facială. B u c u r e ş t i , 2 0 0 2 .

29
 E L A B O R A R E M E T O D IC Ă NR. 3

Т Е Ш : D e z v o lt a r e a o c lu z ie i d e n t a r e ş i p a rtic u la rită ţile ei.

C a r a c t e r is t ic a c lin ic o -m o r f o lo g ic ă a o c lu z ie i d e n ta ­
re f iz io lo g ic e în d e n tiţiile te m p o r a ră , m ix tă ş i p e r­
m a n e n tă

S c o p u l: d c a s tu d ia :
a ) r e la ţiil e m a n d i b u l o - m a x i l a r e î n v i a ţ a in tr a u t e r in ă ;
b ) d e z v o l t a r e a o c l u z i e i d e n ta r e .

A C T U A L IT A T E A TEM EI
D e z v o lta re a şi fu n c ţio n a re a n o rm a lă a a p a ra tu lu i d en to -m a x i-
la r, a o c l u z i e i d e n t a r e s u n t s c h e m a t i z a t e g e n e tic , r e g l a t e d e s is te ­
m u l n e u r o e n d o c r i n ş i d i r i j a t e d e p a n t e l e c u s p i d i e n e a l e in c is iv ilo r,
p r c m o l a r i l o r şi m o l a r i l o r . R a p o a r t e l e o c l u z a l e ş i a r t i c u l a r e a d e n t a l
r ă s e m o d i f i c ă î n c u r s u l o n t o g e n e z e i p a r a l e l c u m i g r ă r i l e d e n ta r e .
D IN A M IC A R E L A Ţ I I L O R I N T E R M A X I L A R E ŞI M A X IL O -
D E N T A R E Î N V I A Ţ A IN T R A U T E R IN Ă
î n p r i m e l e d o u ă lu n i d e v i a ţ ă i.u .. c r e ş t e r e a d i f e r e n ţ i a t ă a c e lo r
d o u ă m a x i l a r e d e t e r m i n ă o retrognaţie m a n d ib u la ră. T o t a t â t d e
im p o r t a n t ă , î n i n t e r p r e t a r e a c o r e c t ă a r e l a ţ i i l o r o c l u z a l e , e s t e şi c u ­
n o a ş t e r e a r a p o r t u r i l o r d e n t o - m a x i l a r e , în t r u c â t î n a c e a s t ă p e r io a d ă
m u g u r i i d e n t a r i s u n t î n p l i n ă e v o l u ţie . A c e s t e r a p o r t u r i d e z v ă lu i e
i n s u f i c i e n ţ a s p a ţ i u l u i o f e r i t d e c ă t r e m a x ila r e , c e l p u ţ i n î n c a z u l
p r i m e l o r p a t r u l u n i. î n lu n a a t r e i a , o d a t ă c u f o r m a r e a b o lţii p a l a t i ­
n e , s e s e p a r ă c a v i t a t e a b u c a l ă d e c a v i t a t e a n a z a lă ; l i m b a , d e t e r m i ­
n a tă s ă c o b o a re î n p o tc o a v a m a n d ib u la ră . d e v in e î n ac est c o n tex t
„ a c tiv a to r u l* ' v i u c a r e s t i m u l e a z ă d e z v o l t a r e a m a n d i b u l e i . T o a te
a c e s t e e l e m e n t e i n t e r r e l a ţ i o n a t e v o r d u c e la s c h i m b a r e a re la ţiilo r
s p a ţ i a l e i n t e r m a x i t a r e , m a r c â n d e t a p a p ro g n a fie i m andib u la re em ­
brionare.
R i t m u l d e c r e ş t e r e m a i p u te r n ic a l m a x i l a r u l u i s u p e r i o r d in
u l t i m e l e lu n i d c v i a ţ ă i.u . v a d e t e r m i n a d i n n o u s c h i m b ă r i în re la ­
ţ iile s p a ţ i a l e i n t e r m a x i l a r e , c o n s t i t u i n d u - s e a s tfe l a d o u a e ta p ă a
retro g n a ţie i m andibulare.
30
 R E L A Ţ I I L E M A N D I B U L O - M A X I L A R E IN V I A Ţ A I N T R A -
U T E R IN Ă
I n tr- u n s ta d iu t i m p u r i u a l d e z v o l t ă r i i i n t r a u t e r i n e e x i s t ă p o s i­
b ilita te a u n e i p r o tr u z ii m a n d i b u l a r e , c r e ş t e r e a m a n d i b u l e i f iin d
î n t â r z i a t ă fa ţă d c c e a a m a x i l a r u l u i . A s tf e l, î n a i n t e d e n a ş t e r e a p a ­
r e d i s t i n c t o r c tr u z ic m a n d i b u l a r ă . L a n a ş t e r e , c a o r e tr o g n a ţi e
m a n d i b u l a r ă s a u c a u n p r o g n a t i s m m a x i l a r , i a r b o r d u r i l e a l v e o la r e
r e a l i z e a z ă o c l u z ia . D a c a e l e v i n î n c o n t a c t , s e v o r î n t â l n i î n r e g i u ­
n e a v iit o r u l u i m o l a r I t e m p o r a r . î n v iit o a r e a r e g i u n e i n c i z a l ă e x i s ­
t ă u n s p a ţiu c a r e p o a t e s u g e r a a d a p t a r e a la m a m e l o n u l m a m e i î n
tim p u l s u p tu l u i. D e o b ic c i, s e î n c h i d e I a 5 - 6 l u n i, c u p u ţ i n ti m p
în a in te d e e r u p ţ i a i n c is iv i lo r t e m p o r a r i . L a n a ş t e r e , f u n c ţ i a a p a r a ­
tu lu i d e n t o - m a x i l a r c o n s t ă î n c o m p l e t a r e a a c t e l o r e s e n ţ i a l e a l e v i e ­
ţii: s u p tu l , d e g l u tiţi a , re s p ir a ţia .
î n p e rio a d a d e su g a r, p r in s u p tu l n a tu ra l, m u s c u la tu ra m a n d i­
b u la ră e s te s o lic ita tă p rin m iş c ă rile d c p ro p u lsie ş i s e re a liz e a z ă
p r im a m e z i a l i z a r c a m a n d ib u le i.
O c l u z i a d e n t a r ă t r e c e p r in 6 f a z e e v o l u t i v e , d e l a v â r s t a p r i m e i
c o p ilă r ii p â n ă la a d o l e s c e n ţ ă .

O C L U Z IA ÎN D E N T IŢ IA T E M P O R A R Ă
î n I e t a p ă , d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă a r e u n t r i p l u ro l:
- s ă a sig u re fu n c ţia m a stic a to ric ;
s ă c o n t r i b u i e l a d i m e n s i u n e a v e r t i c a l ă a e t a j u l u i in f e r io r ;
- s ă p ă s tr e z e s p a ţ i u l d i n t r e d in ţi i p e r m a n e n ţ i şi s ă g h i d e z e
e r u p ţ i a lor.
O c lu z ia d in ţilo r te m p o ra ri a p a re o d a tă c u re a liz a re a c o n ta c tu ­
lui d in tr e in c is iv ii in f e r io r i si c e i s u p e r i o r i . O c l u z i a s e s t a b i l i z e a z ă
la 1,6 a n i, c â n d a p a r p r i m i i m o l a r i t e m p o r a r i şi s e p r o d u c e p r i m a
în ă lţa r e a o c lu z ie i.
D in ţii te m p o r a r i p o s te r i o r i s u n t î n o c l u z i e , c u s p i d u l m a n d i b u ­
la r a r t ic u le a z ă c h i a r î n a i n t e a c u s p i d u l u i m a x i l a r c o r e s p o n d e n t , ia r
c u s p iz ii m e z io l in g u a li a i m o l a r i l o r m a x i l a r i s t a b i l e s c o c l u z i a î n fo­
s a c e n t r a l ă a m o l a r i l o r m a n d i b u l a r i , î n t i m p c e in c i s i v i i a u o p o z i­
ţie v e rtic a lă . M o la r u l 2 t e m p o r a r e s te , d e o b i c e i , î n s e n s m e z i o d i s -
31
 tal m a i m a r c d c c â t c e i m a x ila r , d â n d n a ş t e r e p l a n u l u i p o s tla c te a i.
u n e l e m e n t d c o i m p o r t a n ţ ă c l i n i c ă d e o s e b i t ă (fig. 1 ).

Fig.I. P o ziţiile p la n u lu i p ostlacteai: a - plan p o stlacteai vertical;

b - plan p o stla ctea i în treap tă m ezializată; с - plan p o stlactea i în
trea p tă d istalizată.
A

In m o d n o r m a l , a c e s t p la n p o a t e s ă f ie o lin ie d r e a p t ă s a u o
t r e a p t ă u ş o r m e z i a l i z a t ă . A c e s t r a p o r t e s t e p r e lu a t d e m o la r ii I p e r ­
m a n e n ţ i , c u s t a b i l i r e a u n o r r a p o a r t e d e o c l u z i e n e u t r ă , c o n d i ţie
e s e n ţia lă p e n tru d e z v o lta re a u n ei o c lu z ii n o rm a le în d e n tiţia p er­
m a n e n t ă . P l a n u l p o s t l a c t e a i î n tr e a p tă m e z i a l i z a t ă p o a t e d e t e r m in a
o o c lu z ie m e z ia liz a tă în d e n tiţia p e rm a n e n tă , d a c a a p a re o d e z v o l­
ta r e î n e x c e s a m a n d i b u l e i ( p r o g n a ţ i e m a n d i b u l a r ă a n a t o m i c ă sa u
fu n c ţio n a lă p rin c o n d u c e re c u s p id ia n ă ) sau p ie rd e re a p reco ce a
m o l a r u l u i 2 t e m p o r a r şi m i g r a r e a m o l a r u l u i 1 p e r m a n e n t .
I n a c e e a ş i s i t u a ţ i e d e p l a n p o s tl a c t e a i v e r tic a l s e a j u n g e l a o
o c lu z ie n e u tră , d a c ă m a n d ib u la a re o c re ş tc rc s u p lim e n ta ră tim p de
4 - 6 a n i , c o m p a r a t i v c u a m a x ila r u lu i s u p e r i o r , ş i d a c ă m o la r u l I
in f e r io r o c u p ă s p a ţ i u l s u p l i m e n t a r d i s p o n i b i l d u p ă d e p l a s a r e a m o ­
la r u lu i 2 t e m p o r a r c u p r e m o l a r u l 2 d e f in it iv . P la n u l p o s tl a c t e a i în
t r e a p t ă d i s t a l i z a t ă , c o n s i d e r a t a n o r m a l , d u c e la f o r m a r e a o c lu z ie i
d is t a ji z a t e î n d e n t i ţ i a p e r m a n e n t ă .
î n o c l u z i a la n i v e l u l c a n i n i l o r , c u s p i d u l c a n i n u l u i s u p e r i o r tre­
b u ie s ă v i n ă f o a r te e x a c t î n in t c r l i n i a d i n t r e p r i m u l m o l a r te m p o r a r
şi c a n i n u l in f e r io r . In p l a n t r a n s v e r s a l , c u s p i z i i v e s t i b u l a r i a i m o ­

32
la rilo r s u p e r i o r i şi m u c h i i l e i n c i z a l e a le d i n ţ i l o r f r o n ta li s u p e r io r i
d e p ă ş e s c î n a f a r ă c u s p i z i i s a u m u c h i i l e o m o l o a g e a l e d i n ţ i l o r in­
fe rio ri. î n p la n v e r tic a l, s u p r a a c o p e r i r e a f r o n t a l ă d e / 2 e s t e c o n s i ­
d e r a t ă n o r m a lă .
D u p ă B a u m e , su n t d o u ă tip u ri d e a rc a d e d en tare:
1 ) a r c a d a c u s p a ţii in te r d e n ta r c ;
2 ) a r c a d a t a r ă s p a ţ i i in te r d e n ta r e .
D i n t r e s p a ţie r i, d o u ă s e o b s e r v ă m a i d e s î n v e c i n ă t a t e a c a n i n i ­
lor: m e z ia lă f a ţ ă d e c a n i n u l a r c a d e i s u p e r i o a r e , c u t e n d i n ţ ă d c m e -
z ia liz a r e , d a c ă c o i n c i d e c u r a p o a r t e l e m o l a r e 1 : 1. ş i d i s t a l ă f a ţ ă d c
c a n in u l m a n d i b u l a r . A c e s t e a a u f o s t n u m i t e spaţii a le prim atelor
(S e ip l) şi p r o v i n d e la p o z i ţ i a p r i m i t i v ă a g e r m e n i l o r d e n t a r i. A r ­
n old şi B a ril c o n s i d e r ă c ă a c e s t e s p a ţ i i n u s e v o r m o d i f i c a , d a r ,
d ac ă e x i s t ă to tu ş i a c e a s t ă te n d i n ţ ă , e l e s e v o r m ic ş o r a .
P r e z e n ţ a d i a s t c m e l o r d i n ţ i l o r te m p o r a r i a s i g u r ă u n p r o g n o s tic
b u n p e n t r u e r u p ţ i a d i n ţ i l o r d e f i n i t i v i şi r e a l i z a r e a u n e i o c l u z i i n o r ­
male, ia r a b s e n ţ a a c e s t o r a d u c e l a a p a r i ţ i a d i s a r m o n i i l o r d e n t o - m a -
xilare ( c u î n g h e s u i r e d e n t a r ă ) . L a p e r s o a n e l e c u o m a s t i c a ţ i e v i g u ­
roasă, c a r e c o n s u m ă a l i m e n t e d e c o n s i s t e n ţ ă t a r e ( l e g u m e , fru c te ),
su p rafeţele o c l u z a l e a l e d i n ţ i l o r t e m p o r a r i s u f e r ă o a t r i ţ i e m a i a c ­
centuată. A c e a s t ă r e m o d e l a r e a i n t e r f e r e n ţ e l o r c u s p i d i c n e p e r m it e
m an d ib u lei, c a r e c r e ş t e m a i m u l t d e c â t m a x i l a r u l î n a c e a s t ă p e r i ­
oada, s ă o c u p e o p o z i ţ i e m a i a n t e r i o a r ă . S e r e a l i z e a z ă c e a d e - a
doua m e z ia liz a r e a m a n d i b u l e i , r e s p e c t i v a o c l u z i e i d e n t a r e c u r a ­
poarte c a p la c a p l a n iv e lu l i n c i s i v i l o r t e m p o r a r i , ia r p l a n u l p o s t-
lacteal e s t e î n t r e a p t ă m e z i a l i z a t ă . S u p r a a c o p e r i r e a v e r t i c a l ă d e s ­
creşte p r o g r e s iv î n t i m p u l d e n t i ţ i e i p r im a r e , r e f l e c t â n d m a tu r a ţia
schclctala.
M o d if ic a r e a t i p a r e l o r o c l u / a l e e v o c ă r ă s p u n s u r i n e u r o - m u s c u -
lare care, m o d i f i c â n d u - s e , s c h i m b ă m o r f o l o g i a s c h e l e t a l ă ş i , î n fi­
nal, pot p r o d u c e m a l o c l u z i i s e v e r e . D u p ă r e a l i z a r e a a r c a d e l o r d e n ­
tare, m a n d ib u le i îi l i p s e ş te s p a ţ i u l r e t r o m o l a r ; m a r g i n e a a n t e r io a r ă
a ramului a s c e n d e n t a l m a n d i b u l e i e s t e d i s p u s ă î n a p o i a fe ţe i d i s t a ­
le a m o larulu i 2 t e m p o r a r , i a r m u g u r e l e m o l a r u l u i 1 s e a f l ă p e r m a ­

33
n e n t î n a c c s t r a m . In d e c u r s d e 3 - 6 a n i , p r i n t r - u n p r o c e s d c re­
s o r b ţ i e a p o r ţiu n ii a n t e r i o a r e şi p r i n a p o z i ţ i e o s o a s ă la n iv e lu l m a r­
g in ii p o s t e r i o a r e a r a m u lu i m a n d i b u l e i , s e c r e e a z ă s p a ţ i u l re tro m o - \
Iar n e c e s a r e r u p ţ i e i f ă r ă d if ic u l ta t e a m o l a r u l u i 1 p e r m a n e n t. La i
m a x i l a r , c â m p u l r e t r o m o l a r s e f o r m e a z ă p r i n a p o z i ţ i e p e r io s ta lă pe
f a ţ a p o s t e r i o a r ă a tu b e r o z i t â ţ i i . î n a c e s t e c a z u r i , c o p i l u l p o a t e f a c e ,]
f ă r ă e f o r t s a u o b s t a c o l e o c l u z a l e , m i ş c ă r i d e la t e r a l i t a t e şi a n te r o -1
p o ste rio a re a le m a n d ib u le i.
î n t r e 4 şi 6 a n i , c â n d p r o c e s u l a l v e o l a r s e d e z v o l t ă s a g ita l şi j
tr a n s v e r s a l, s e r e m a r c ă s p a ţ i e r i in t e r d e n t a r c , c a r e t r a n s f o r m ă o c l u ­
z i a p r in a n g r e n a j î n o c l u z i e i n t e r c a l a t ă l a c a n i n . î n s p a ţ i u l p re c a n in
s u p e r i o r p ă t r u n d e a p r o a p e î n t r e a g a c o r o a n ă a c a n i n u l u i in fe rio r,
c u s p i d u l a c e s t u i a a j u n g â n d p â n ă l a m u c o a s a in te r d e n ta r ă . C a n in u l
s u p e r i o r p ă t r u n d e î n s p a ţ i u l r e t r o c a n i n in f e r io r . A c e s t r a p o r t f a v o ­
r iz e a z ă :
- d e z v o l t a r e a s a g i t a l ă a p r o c e s u l u i a l v e o l a r d i n z o n a fron tală,
p r i n t r a c ţ i u n i s t i m u l a t i v e la n iv e lu l s u tu r ii in c is iv o - c a n in e ;
- b l o c a r e a m i ş c ă r i l o r m a n d i b u l e i , c u i n h i b a r e a c r e ş t e r i i sag i-
tale.
D u p ă 5 - 6 a n i , a r c a d a d e n t a r ă t r e c e d c l a f o r m a d e s e m i c e r c la
cea d e se m ie lip să .

S e m n e l e d e n l i ţ i e i p r i m a r e ( M o v e r s , P r o f f i t, G r a b e r , M ills):
- d in ţi i f r o n ta li - s p a ţia ţi;
- s p a ţ i i î n t r e d in ţi i t e m p o r a r i ;
- o v e r j e t şi o v e r b i t e m ic i;
- p l a n p o s t l a c t e a l v e r tic a l;
- r e la ţii m o l a r e şi c u s p i d i e n e - n e u t r e ;
- p o z i ţ i e v e r t i c a l ă a d i n ţ i l o r a n te r io r i;
- f o r m a d e s e m i c e r c a a r c u l u i d e n ta r .
P o t s ă a p a r ă m o d i f i c ă r i şi î n f o r m a a r c a d e lo r :
- a r c a d a s u p e r i o a r ă în f o r m ă d e V c u v c s t i b u l o p o z i ţ i a zo n ei
i n c i s i v o - c a n i n e , s e m n d e c o m p r e s i u n e d e m a x i l a r s a u p r o tr u z ie d e
m a x i l a r d a t o r a t ă o b i c e i u r i l o r v i c io a s e s a u d i s f u n c ţ i i l o r ;

34
 - a rc a d a in fe rio a ra în fo rm ă d e tra p e z p rin tu rtire a a rc u lu i
fro n ta l m a n d ib u la r .
M o d if ic ă r i d c o c l u z ie :
- o clu z ie a d â n c ă a c o p e rită ( în c a p a c d e c u tie ), d e n a tu ră g e ­
n e tic ă ;
- o c l u z i e d e s c h i s ă p r o d u s ă p r i n i n t e r p o z iţi i;
- a b s e n t a a t r iţ ie i d e n t a r e c e p o a t e d e t e r m i n a d o u ă tu lb u ră ri
d c o c l u z i e î n s e n s s a g ita l:
1) m a n d i b u l a p o a t e a l u n e c a m e z ia l p e p a n t e l e c a n i n i l o r s u p e ­
rio ri, d e t e r m i n â n d o p r o g n a ţ i e m a n d i b u l a r ă f u n c ţ i o n a l ă s a u o
r e tr o g n a ţie s u p e r i o a r ă c u o c l u z i e i n v e r s ă f r o n ta lă ;
2 ) m a n d ib u la p o ate a lu n e c a p e p a n te le d is ta le a le c a n in ilo r
s u p e rio r i, d e t e r m i n â n d o r e t r o g n a ţ i e m a n d i b u l a r ă s a u p r o a l v e o l o -
d e n ţ i e s u p e r i o a r ă c u o c l u z i e d is t a li z a t ă .
C o m p o rta m e n te le m u s c u la rc a n o rm a le , tic u l d e p ro p u lsie , d e
s u g e re a b u z e i in f e r io a r e , a s o c i a t e c u a b s e n ţ a a t r i ţ i e i s a u c u a b r a -
z iu n e p a t o lo g ic ă , p o t c a u z a p s e u d o p r o g n a ţ i e m a n d i b u l a r ă , la t e r o -
d e v ia ţie m a n d i b u l a r ă , o c l u z i i în c r u c i ş a t e .
O d e n t i ţ i e t e m p o r a r ă n o r m a l ă p e r m i t e p r a c t i c i a n u l u i s ă fie o p ­
tim is t î n p r i v i n ţ a d e z v o ltă r ii u n e i d e n t i ţ i i m i x t e n o r m a le .

O C L U Z I A ÎN D E N T I Ţ I A M IX T Ă
, î n p e r io a d a d e n tiţie i m ix te , r a p o a r te le in te rd e n ta r e s e m o d if ic ă
paralel c u p r o c e s e le d c in v o lu ţie a d in ţi lo r te m p o r a r i şi c u p r o c e s e le
alveolare, c e u r m e a z ă s ă c u p r in d ă d in ţii p e r m a n e n ţi î n e ru p ţie .
E ta p a a l l - a în c e p e c u e ru p ţia şi a n g re n a re a m o la rilo r 1 p er­
m an enţi. In tre 5 şi 7 a n i e r u p m o l a r i i 1 p e r m a n e n ţ i in f e r i o r i , apoi*
la u n in te r v a l d e 6 - 1 2 l u n i, u r m e a z ă e r u p ţ i a c e l o r s u p e r io r i şi s t a ­
b ilirea r a p o a r t e l o r d e o c l u z i e n o r m a l ă ( c h c i a d e o c l u z i e A n g le ).
C u s p id u l m e z i o v e s t i b u l a r a l m o l a r u l u i I p e r m a n e n t s u p e r i o r s e a n ­
g re n e a z ă î n f o s e ta m e d i o v e s t i b u l a r ă a m o l a r u l u i 1 p e r m a n e n t in­
ferior. M o la r i i 1 p e r m a n e n ţ i i n f e r i o r i m i g r e a z ă c o r p o r a l î n d ire c ţii
m ezială, v e r t i c a l ă şi v e s t i b u l a r ă p â n ă la r e a l i z a r e a c o n t a c t u l u i c u
dinţii a n ta g o n iş ti. M e z i a l i z a r e a m o l a r i l o r e s t e p o s i b i l ă p r i n d e p l a ­

35
 s a r e a m e / .i a l ă a m o l a r i l o r t e m p o r a r i î n s p a ţ i u l r e t r o c a n i n s a u ca
u r m a r e a p i e r d e r i i m o l a r i l o r 2 te m p o r a r i ş i o c u p ă r i i s u r p l u s u l u i d e
s p a ţiu . î n c l i n a r e a v e s t i b u l a r ă a m o l a r u l u i I i n f e r i o r e s t e p o s ib ilă
d o a r i n c o n d i ţ i i l e d e z v o ltă r ii s a g i t a l e şi t r a n s v e r s a l e a p r o c e s u lu i
a l v e o l a r (ftg.2.).

J'ig. 2. E r u p ţia m o la rilo r 1 p erm a n e n ţi la v â r s ta d c 6 ani şi a J

in c is iv ilo r cen trali in feriori (d u p ă Proffit).

M o l a r i i I p e r m a n e n ţ i s u p e r i o r i e r u p la 6 lu n i d u p ă c e i in f e r i­
o r i; a n g r e n a j u l i n i ţ i a l e s t e „ c u s p i d - c u s p i d ” ş i s e r e m a r c ă o d e z v o l ­
t a r e i m p o r t a n t ă î n s e n s s a g ita l a m a s i v u l u i f a c ia l ş i a p r o c e s u lu i
a l v e o l a r s u p e r i o r , p r i n t r - o a c t i v i t a t e i n t e n s ă l a n iv e lu l s u tu rilo r.
E r u p ţ i a m o l a r i l o r 1 p e r m a n e n ţ i şi s ta b i l i r e a r a p o a r t e l o r d e o c lu z ie
n e u t r a , m a s o c i e r e c u e r u p ţ i a i n c is iv i lo r in f e r io r i ş i s u p e r io r i d e ­
t e r m i n ă c e a d e - a d o u a î n ă l ţ a r e f iz io l o g ic ă a o c lu z ie i.
P e n t r u m e n ţ i n e r e a u n e i o c l u z ii f i z i o l o g i c e n o r m a l e s u n t
necesare:
- r a p o r tu l n e u t r u la n iv e lu l m o la r i lo r ;
- s i s t e m u l c l i c o i d a l a l f e ţ e l o r o e l u z a l e m o la re ;
- o rie n ta re a a x e lo r m o la rilo r I p erm a n en ţi în d irc c ţia p re siu ­
n i l o r m a x i m e î n t i m p u l m a s tic a ţie i.
E t a p a a I I I - a c u p r i n d e e r u p ţ i a i n c is iv i lo r ( î n t r e 5 şi 8 a n i),
c a r e , î m p r e u n ă c u m o l a r i i I p e r m a n e n ţ i , s t a b ile s c lim i t e l e m e z ia le
şi d i s t a l e a l e s p a ţ i u l u i d i s p o n i b i l p e n t r u e r u p ţ i a c a n i n u l u i şi a p re-
m o l a r i l o r . I n c is i v ii c e n tr a li in f e r io r i e r u p d u p ă m o l a r i i 1 p e r m a ­
n e n ţ i î n t r - o p o z i ţ i e l i n g u a l ă f a ţ ă d e p r e d e c e s o r i i l o r te m p o r a r i , ia r

36
d a c ă e x i s t ă s p a ţiu l n e c e s a r , p r e s i u n i l e e x e r c i t a t e d e m u s c u l a t u r a
lim bii î m p i n g î n a i n t e c o r o a n e l e d e n t a r e p e o a r c a d ă a l v e o l a r ă
c o r e s p u n z ă t o a r e . î n s e n s v e r tic a l v o r v e n i î n c o n t a c t c a p l a c a p c u
m a r g in i le in c iz a le a l e i n c i s i v i l o r c e n tr a li t e m p o r a r i s u p e r io r i.
I n c is iv ii c e n tr a li s u p e r i o r i c r u p d u p ă c e i in f e r io r i ( î n t r e 7 şi 8
a n i), în tr - o p o z i ţie p a l a t i n a l ă f a ţ ă d e o m o l o g i i l o r t e m p o r a r i şi m i ­
g r e a z ă v e r tic a l, v e s t i b u l a r şi d i s t a l p â n ă l a î n t â l n i r e a c u a n t a g o n i ş -
tii, î n r a p o r t c u fo rţa m u s c u l a r ă la b i a l ă , l i n g u a l ă şi s p a ţ i u l n e c e s a r
(fig.3).

Fig.3. E rup ţia incisivilor laterali la v â r s ta d e 8 a n i (d u p ă Proffit).

I n c is iv ii la te r a li s u p e r io r i c r u p d u p ă in c is iv ii c e n tr a li în tr - o
p o/.iţie p a l a ti n a lă , ia r a l i n i e r e a l o r e s t e p o s i b i l ă n u m a i p r i n f o lo s i­
r e a s p a ţiu lu i p r c c a n in .
I n c is iv ii la te r a li in f e r io r i, m a i m a r i d e c â t p r e d e c e s o r i i lor,
c r u p lin g u a l, ia r a l i n i e r e a l o r p e a r c a d ă e s t e p o s i b i l ă p r in d i s t a n ţ a ­
rea c a n i n u l u i t e m p o r a r î n s p a ţ i u l p o s t e a n i n s u b a c ţ i u n e a p r e s i u n i ­
lo r lin g u a le . S e r e c o m a n d ă e x t r a c ţ i i l e d e n t a r e c u d i r i j a r e a e r u p ţ i e i
c a n i n i l o r p e r m a n e n ţ i . D a c a r i z o l i z a i n c i s i v i l o r c e n t r a l i te m p o r a r i
e s te în t â r z i a t ă , in c is iv ii c e n t r a l i p e r m a n e n ţ i e r u p p a l a ti n a l şi r e a l i ­
z e a z ă a n g r e n a j u l in v e r s , c a r e s e p o a t e t r a n s f o r m a î n o c l u z i e in v e r ­
să f ro n ta lă . î n c a z u r i l e d e d i s f u n c ţ i i s a u o b i c e i u r i v i c i o a s e p o a t e
a p ă r e a o p r o a l v e o l o d e n ţ i e s u p e r i o a r ă , c u o i n o c lu z i e s a g i t a l ă p o z i ­
tiv ă şi o c l u z i e a d â n c ă î n a c o p e r iş .

37
 E ta p a a IV -a c a ra c te riz e a z ă e r u p ţia g ru p u lu i c a n in i - prem o-
la ri ( î n t r e 9 şi 11 a n i ) .
C a r a c t e r i s t i c ă p e n t r u a c e a s t ă e t a p ă e s t e p r e z e n ţ a u n u i s u r p lu s
d e s p a ţ i u , p r e m o l a r i i şi c a n i n u l a v â n d o s u m ă m e z i o d i s t a l ă m a i
m i c ă d e c â t a d i n ţ i l o r t e m p o r a r i , a l c ă r o r lo c îl o c u p ă p e a r c a d ă .
D e z v o lta re a fa v o ra b ilă a o c lu z ie i în a c e a s tă re g iu n e d ep in d e
d e 4 fa c to ri:
- s e c v e n ţ a f a v o r a b i l ă d e e r u p ţie ;
- s p a ţ i u l d i s p o n i b i l p e n t r u d i m e n s i u n i l e d i n ţ i l o r p e r m a n e n ţi;
- r e la ţii m o l a r e n o r m a le ;
- r e l a ţ i a v e s l i b u l o - o r a l a f a v o r a b i l ă a p r o c e s e l o r a lv e o la r e .
P ă s t r a r e a in te g r i tă ţ ii a r c a d e l o r d e n t a r e t e m p o r a r e p â n ă la v â r ­
s t a p ie r d e r ii f i z i o l o g i c e a d i n ţ i l o r a r e u n ro l d e c i s i v î n s c h i m b a r e a
a r m o n i o a s ă a d i n ţ i l o r , d e o a r e c e e l e a u f u n c ţia d e z o n ă d e sp rijir*
c a r e e s t e i m p o r t a n t ă şi p e n t r u d e z v o l t a r e a v e r t i c a l ă a o c lu z ie i.
L a m a n d i b u l ă , e r u p ţ i a d e n t a r ă t r e b u ie s ă î n c e a p ă c u c a n in u l şi
s ă c o n t i n u e c u p r e m o l a r u l 1, p r e m o l a r u l 2 ş i m o l a r u l 2 p e r m a n e n t.
S e p o t a l i n i a in c i s i v i i la te ra li p r i n d e p l a s a r e a l o r v e s t i b u l a r ă , c o ­
r o a n a in c is iv u l u i i n f e r i o r d e p l a s â n d u - s e v e r tic a l, m e z ia i şi v e s t i b u ­
la r. D a c ă p r e m o l a r u l I e r u p e î n a i n t e a c a n i n u l u i , s e c o n s t a t ă o d e ­
p la s a r e şi o î n c l i n a r e m e z i a l ă a lu i, c a r e b l o c h e a z ă d e p l a s a r e a n o r ­
m a l ă a c a n i n u l u i , în c a d r u l u n e i i n c o n g r u e n ţ e d e n t o - a l v e o l a r e (F i-
r u , M o y e r s , P r o f f i t) . E r u p ţ i a p r e m o l a r u l u i 2 î n a i n t e a c a n i n u l u i , d a ­
t o r i t ă p ie r d e r ii p r c c o c e a m o l a r u l u i 2 t e m p o r a r , d e t e r m i n ă o d e p l a ­
s a r e m e z i a l ă a m o l a r u l u i 1 p e r m a n e n t şi a c e l o r d o i p r e m o la r i , c u
r c d u c e r e a s e m n i f i c a t i v ă a s p a ţiu lu i p e n t r u c a n i n , c a r e v a e r u p e în -
t r - o p o z i ţ i e e c t o p i c ă (fig. 4 ).
L a m a x i l a r , p r e m o l a r u l 1 e r u p e î n a i n t e a c a n i n u l u i î n locul
m o l a r u l u i 1 t e m p o r a r , p r i n t r - o m i g r a r e v e r tic a lă , m e z i a l ă şi v e s ti­
b u l a r ă ; e f e c t u â n d o m i ş c a r e d c r o ta ţi e , s e a n g r e n e a z ă c u m u c h ia
d i s t a l ă a p r e m o l a r u l u i 1 i n f e r i o r şi c u f a ţe ta m e z i a l ă a p r e m o l a r u ­
lu i 2 , d e j a e r u p ţi.

38
Fig.4. S ta d iu l d e e r u p ţie d en ta ră : a - la v â r s ta d e 9 a n i; b - la vâ rsta
d e l ! a n i ( d u p ă P roffit).

C a n i n u l s u p e r i o r m i g r e a z ă î n i n t e r i o r u l a r c a d e i a l v e o l a r e în
d ir e c ţie m e z ia lă , v e r t i c a l ă şi p a l a t i n a l ă . î n e r u p ţ i e p r o d u c e m e z ia li-
za«H»- i n c is iv i lo r şi î n c h i d e r e a s a u r e d u c e r e a d i a s t e m e i . M i g r e a z ă
în s p a ţiu l p r c c a n i n şi s e î n c l i n ă v e s t i b u l a r , p e n t r u a s e a n g r e n a c u
m u c h ia d i s t a l ă a c a n in u lu i i n f e r i o r ş i c u f a ţ e t a m e z i a l ă a p r e m o l a -
ru lu i I i n f e r io r , d e j a e r u p ţi ( G r a b e r , C h a t e a u ) .
P r e m o la r u l 2 s u p e r i o r e r u p e d u p ă c a n i n , p r in tr - o m i g r a r e v e r ­
tic a lă m e z i a l ă şi v e s t i b u l a r ă d i r i j a t ă d e p a n t e l e c u s p i d i e n e d i s t a l e
ale p r e m o l a r u l u i 2 i n f e r io r ş i p a n t e l e m e z i a l e a le m o l a r i l o r 1 p e r ­
m a n e n ţi. R e a l i z e a z ă o m i c ă r o t a ţ i e m e z i o p a l a t i n a l ă p e n t r u o a n g r e -
iţflrc a c u s p i d u l u i m e z i o p a l a t i n a l c u f o s e ta m a r g i n a l ă d i s t a l ă a p r e ­
m o la ru lu i 2 i n f e r i o r ( F ir u , G r a b e r , C h a t e a u , M o y e r s ) .
C a n i n u l şi p r e m o la r u l 1 s u p e r i o r a u u n ro l im p o r t a n t î n g h i d a ­
rea a n t e r i o a r ă şi la te r a lă a m a n d i b u l e i , a l ă t u r i d e g r u p u l in c is iv .
P re m o la rii s u n t p r im ii c a r e o f e r ă c u s p i z i d e s p r ijin , p e c e i m e z i o -
p a la tin a li. c a r c v o r p i v o t a î n m i ş c ă r i l e d e m a s t i c a ţ i e î n f o s e te le
m a rg in a le d i s t a l e a l e d i n ţ i l o r o m o l o g i in f e r io r i. C u s p i d u l v e s t i b u ­
lar a l p r e m o l a r u l u i 1 s u p e r i o r î n c e p e s ă p a r t i c i p l e , a lă tu r i d c c a n in ,
la g h id a r e a la te r a lă a m i ş c ă r i l o r m a n d i b u l a r e . P r i n c u s p i d u l v e s t i ­
bular, p r e m o la r u l 1 i n f e r io r î n d e p l i n e ş t e , a l ă t u r i d e c a n i n , r o lu l d e
g hidare î n m i ş c ă r i l e e x c e n t r i c e a l e m a n d i b u l e i , ia r p r in c u s p i d u l
său lin g u a l, c a r e s e a n g r e n e a z ă î n f o s e t a m a r g i n a l ă a o m o l o g u l u i

39
 s ă u s u p e r i o r , î n d e p l i n e ş t e r o lu l d e s p r ijin î n m e n ţ i n e r e a în ă lţim ii
o clu z ie i d en tare.

O C L U Z IA Î N D E N T IŢ IA PE R M A N E N T Ă
E t a p a a V - a c o r e s p u n d e e r u p ţ i e i m o l a r i l o r 2 p e r m a n e n ţ i în tre
10 ş i 12 a n i l a f e te şi în tr e 12 ş i 16 a n i la b ă ie ţi. î n m o d n o r m a l,
m o l a n i 2 i n f e r i o r , e r u p î n a i n t e a c e l o r s u p e r i o r i şi, p r in r e a l iz a r e a
c o n t a c t u l u i o c l u z a i c u d in ţi i a n t a g o n i ş t i , d e t e r m i n ă c e a d e - a 3- a
în ă l ţ a r e d e o c l u z i e , c o n d i l i i m a n d i b u l a r i a d a p t â n d u - s c c o m p l e t la
c e l e d o u ă v e r s a n te . î n e r u p ţ i a l o r v e r tic a lă , m o l a r i i 2 p e r m a n e n ţi
e f e c t u e a z ă o m i g r a r e m e z i a l ă a s o c i a t ă c u u n a t r a n s v e r s a l ă şi e ru p
c u o în c l i n a r e p a l a t i n a l ă a s u p r a f e ţ e i l o r o c lu z a le .
I n m i g r a r e a l o r m e z i a l ă , a x u l a c e s t o r d in ţi s e r e d r e s e a z ă ,
a s tf e l î n c â t s u p r a f a ţ a l o r o c l u z a l ă d e v i n e o r i z o n t a l ă , p a r a l e lă c u
p l a n u l c o n v e n ţ i o n a l d e o c l u z i e {fig.5). A c e a s t ă î n c l i n a r e î n p la n
tra n sv e rs a l, c u r e d re s a re a su p rafeţe i o clu zale, e ste p o s ib ilă num ai
în c o n d i ţ i i l e a l u n g i r i i p r o c e s e l o r a l v e o la r e .

Fig.5. E r u p ţia m o la r ilo r 2 p erm a n e n ţi la vâ rsta d e 12 ani

( d u p ă Proffit).

M ig ra re a in c o m p le tă sau a n o rm a lă a a c c sto r d in ţi d e te rm in ă
s ta b ilire a u n o r m a lo c lu z ii ce s e re p e rc u te a z ă a su p ra m iş c ă rilo r e x ­
c e n tric e a le m a n d ib u le i, a s u p ra m o d e lă rii n o rm a le a c o n d ililo r

40
m a n d ib u la r i. p r o v o c â n d d e p l a s ă r i , î n c l i n ă r i s a u r o ta ţii s e c u n d a r e
a le d i n ţ i l o r v e c in i. A r i a a m p l ă d c m i ş c ă r i a l e m a n d i b u l e i î n p l a n
o r iz o n ta l s e l i m i t e a z ă î n s e n s s a g i t a l şi la te r a l d u p ă e r u p ţ i a f u n c ţ i o ­
n a lă a m o la r i lo r 2 p e r m a n e n ţ i la 0 , 2 - 0 , 5 m m ( f r e e d o m o f c e n t r i c ) ,
î n s o ţ ită d e d e z o c l u / i a m o l a r i l o r şi a l u n e c a r e a v e r t i c a l ă a m a r g i n i ­
l o r i n c i z a l c a l e i n c is iv i lo r in f e r io r i p e p a n t e l e p a l a t i n e a l e in c is iv i­
l o r s u p e r i o r i , în m o d n o r m a l to t c u 0 , 2 - 0 , 5 m m ( v e r t i c a l c e n tr ic ) .
E t a p a a V - a s e în c h e i e o d a t ă c u e r u p ţ i a c e l o r 4 m o la r i 3 p e r ­
m a n e n ţi ( î n t r e 16 şi 2 5 a n i ) . E r u p ţ i a m o l a r u l u i 3 i n f e r i o r s t i m u l e a ­
z ă a l u n g ir c a şi lă r g i r e a a r c a d e i in f e r io a r e , p r i n r e s o r b ţ i a m a r g i n i i
a n t e r i o a r e a r a m u r ii a s c e n d e n t e a m a n d i b u l e i şi a p o z i ţ i a p e m a r g i ­
n e a p o s t e r i o a r ă şi p e f a ţ a e x t e r n ă a r e g i u n i i a n g u l a r e . î n a c e s t f e l,
m a n d i b u l a s e d e p l a s e a z ă î n a i n t e şi î n j o s , a l u n g i n d şi c o b o r â n d
ra m u ra c i o riz o n ta lă îm p r e u n ă c u a r c a d a a lv e o la ră , fa v o riz â n d
î n ă l ţ a r e a o c l u z i c i , c u r e d u c e r e a s u p r a o c l u z i c i f r o n ta le . î n c l i n a r e a
m e z ia lă a m o la r u l u i i n f e r io r î n f a z a p r e e r u p t i v ă d e t e r m i n ă m e z i a l i -
z a r e a t u t u r o r d i n ţ i l o r s it u a ţi a n t e r i o r , c a r e s e m a n i f e s t ă p r i n a p a r i ­
ţia i n c o n g r u e n t e l o r d e n t o - a l v e o l a r e î n z o n a f r o n ta lă . N u m a i d e z ­
v o lta r e a b a z e i m a n d i b u l a r e r e z o l v ă a c e a s t ă i n c o n g r u e n ţ ă î n m o d
s p o n ta n (fig. 6).

Fig.6 E r u p ţ i a m o l a r i l o r 3 p e r m a n e n ţ i la v â r s t a d e 15 a n i
(d u p ă Proffit).

41
 E r u p ţ i a m o l a r u l u i 3 s u p e r i o r p o a t e d e t e r m i n a o v c s tib u la r iz a r e
a i n c i s i v i l o r l a t e r a l i s u p e r i o r i ş i o t e n d i n ţ ă d e m e z i a l i z a r e a d in ţi­
lo r, î n a b s e n ţ a d e z v o l t ă r i i p r o c e s e l o r a l v e o l a r e î n p l a n s a g ita l, la
n iv e lu l su tu rii p a la to -n ia x ila re .
î n e v o l u ţ i e , o c l u z i a p r e z i n t ă m o d i f i c ă r i c e s e m a n i f e s t ă p rin
d e p l a s a r e a s a u î n c l i n a r e a m e z i a l ă a d i n ţ i l o r s i t u a ţ i a n t e r i o r d in te lu i
în e r u p ţ i e , d e p l a s a r e d e t e r m i n a t ă d e c r e ş t e r e a în j o s şi î n a i n t e a
p r o c e s e l o r a l v e o l a r e ş i a b a z e l o r o s o a s e m a x i l a r e , u z u r ă in te rp r o -
x i m a l ă . P u n c t e l e d c c o n t a c t s e t r a n s f o r m ă î n s u p r a f e ţ e d e c o n ta c t
şi s u p r a o c l u z i a f r o n t a l ă s e r e d u c e . L a s f â r ş i t u l p e r i o a d e i d e e r u p ţie
a m o l a r i l o r 3 s e d e f i n i t i v e a z ă d im e n s i u n i l e e l e m e n t e l o r a p a ra tu lu i
d e n t o - m a x i l a r î n c e l e 3 p la n u r i, î n c h e i n d u - s e p r o c e s e l e d e c r e ş te r e .
A r c a d e l e a l v e o l o - d e n t a r e s u n t î n s c r i s e î n t r e m a s e l e m u s c u la r e
l a b i o - g e n i o - f a r i n g i e n e , p e d e o p a r te , şi m u s c u l a t u r a lin g u a lă , p a
d e a l t ă p a r te . A l i n i e r e a a r m o n i o a s ă a d i n ţ i l o r p e a r c a d e l e a l v e o l a ­
re , r e a l i z a r e a r a p o a r t e l o r n e u t r e i n t e r d e n ta r e şi î n c l i n ă r i l e d e n ta r e
su n t d e te rm in a te d e d im e n s iu n e a „ tu n e lu lu i c irc u m sc ris d e m u sc u ­
l a t u r ă şi d e d i m e n s i u n e a b a z e l o r m a x i l a r e l o r p e c a r e s e i m p l a n te a ­
z ă p r o c e s e l e a l v e o l a r e ” ( P h i l i p e , M o s s , C h a te a u ) .

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E
1. O c l u z i a f i z i o l o g i c ă . D e f i n i ţ i e , v a r ie tă ţi le ei.
2. P l a n u r i l e d c r e f e r i n ţ ă î n o r t o d o n ţ i e .
3. D i n a m i c a r e l a ţ i i l o r i n t e r m a x i l a r e în v ia ţa in tr a u t e r in ă .
4. D e z v o l t a r e a r e l a ţ i i l o r i n t e r m a x i l a r e şi d e n t o - m a x i l a r e d e la
n a ş t e r e şi p a n ă la e r u p ţ i a p r i m i l o r d i n ţ i t e m p o r a r i .
5. C a r a c t e r i s t i c a c l i n i c o - m o r f o l o g i c ă a o c l u z i e i d e n t a r e f iz io ­
lo g i c e în d e n t i ţ i a te m p o r a r ă .
6. P la n u l p o s t l a c t e a i . N o ţ i u n e , v a r ie tă ţi le lui.
7. C a r a c t e r i s t i c a c l i n i c o - m o r f o l o g i c ă a o c lu z ie i d e n t a r e fiz io ­
l o g i c e în d e n t i ţ i a m ix tă .
8. M o d i f i c ă r i l e d e f o r m ă a l e a r c a d e l o r d e n t a r e , c a r e p o t li d e ­
p i s t a t e î n p e r i o a d a d e n t i ţ i e i m ix te .
9 . P e r i o a d e l e d e î n ă l ţ a r e f i z i o l o g i c ă a o c l u z ie i d e n t a r e .
 10. C a r a c t e r i s t i c a c l i n i c o - m o r f o l o g i c ă a o c l u z i e i d e n t a r e f iz io
lo g ic e î n d e n t i ţ i a p e r m a n e n tă .

TESTE DE EVALUARE
1. C .S . N u m i ţ i m i ş c a r e a d e p i v o t î n j u r u l a x u l u i r a d ic u la r :
Л . m iş c a re a d e v e rsiu n e
B. g r e s iu n e
C. in g r e s ie
D. ro ta ţia
E. d e p la sa re a c o rp o ra lă

2. C .S . D e p l a s a r e a r ă d ă c i n i i d i n t e l u i î n p la n v e s t i b u l o - o r a l
e s te o :
A . m i ş c a r e d e to r g u e
B. ro ta ţie
C . d e p la sa re co rp o ra lă
D . g r e s iu n e
E . in tru z ie

3. C . M . î n c a z u l a n o d o n ţ i e i s e c u n d a r e p a r ţ i a l e î n d e n t i ţ i a
m i x t ă s u n t fo lo site :
A . p r o te z e m o b i l e t o t a l e
B . d in ţi c u p iv o t
f C . p ro te z e m o b ile p a rţia le
D . m e n ţin ă to a re d e s p a ţiu
E . a p a ra te o rto d o n tic e fix e

4 . C .M . P r o te z e le m o b i l e p a r ţ i a l e s u n t in d ic a t e î n c a z u l:
A . p ie r d e r ii p r e c o c e a d i n ţ i l o r t e m p o r a r i
B . s ti m u lă r ii e r u p ţ i e i d i n ţ i l o r p e r m a n e n ţ i
C . r e s ta b ilir ii o c l u z i e i p a t o l o g i c e
D . n o r m a li z ă r ii c u r b e i o c l u z a l e S p e e
E . a n o d o n ţ i e i p a r ţia le

43
 5 . C . M . M e t o d e l e d e d i a g n o s t i c i n d i c a t e î n a n o d o n ţ i i l e p a rţia
le p r im a r e :
A . o r t o p a n t o m o g r a f i a m a x ila r e l o r
B . s t u d i u l b io m e tr ic
C . c e f a l o m e t r i a a x i a lă
D . s tu d i u J a n t r o p o m e t r i c
E . r a d i o g r a f i a d e c o n ta c t

6 . C .M . P l a n u l p o s t la c te a l p o a t e fi p a to lo g ie :
A . în t r e a p t ă d i s t a l ă
B . în tre a p tă d reap tă
C . în p r im a fa z ă a e ru p ţie i m o la rilo r d c 6 an i
D . î n t r e a p t ă u ş o r m e z ia lă
E . t o t d e a u n a e v o l u e a z ă s p r e n o r m a l o d a t ă c u c r e ş te r e a

, r 7 ‘ .C , S ‘ iD , a s l e n , a t r e m e l e d e p â n ă la 2 m m la c o p iii d c
4 - 5 a m p r e z in tă :
A. c r e ş t e r e f iz io l o g ic ă î n s e n s s a g ita l
B. a n o m a l i e î n d e z v o l t a r e a d in ţi lo r
C. d i s t a l i z a r e a d i n ţ i l o r a n t e r io r i
D. m e z i a l i z a r e a d i n ţ i l o r la te ra li
E. f a c t o r d e risc

8. C . S . P la n u l p o s t l a c t e a l î n tr e a p tă d r e a p t ă la v â r s t a d e 6 a
e s t e p r o g n o s t i c u l f o r m ă r i i u n e i o c lu z ii:
A. d ista liz a tă
B. m e z ia l iz a tă
C. d e sc h isă <
D. a d â n c ii
E. în c ru c işa tă

9 C .S R e l a ţ i a m o l a r ă n e u t r ă s c s t a b i l i z e a z ă a tu n c i c â n d
p la n u l p o s tl a c t e a l e s t e în :
A . tre a p tă d re a p tă
B. t r e a p t ă d i s t a l ă
C . tre a p tă m e z ia lă (2 m m )

44
 D . tr e a p tă c u m u l t m e z i a l ă
E . tr e a p tă c u m u l t d i s t a l ă

10. C .S . R e la ţ ia m o l a r ă d i s t a l i z a t ă s c s t a b i l i z e a z ă a t u n c i c â n d
p la n u l p o s tla c te a i e s t e în :
A . tr e a p tă d r e a p t ă
B . tr e a p tă d is ta lă
C . tre a p tă m e z ia lă (2 m m )
D . tr e a p tă c u m u l t m e z i a l ă
E . tr e a p tă c u m u l t d i s t a l ă

11. C . S . R e la ţ ia m o l a r ă - m e z i a l ă s c s t a b i l i z e a z ă a t u n c i c â n d
p la n u l p o s tl a c t e a i e s t e în :
A . tre a p tă d re a p tă
B . tre a p tă d ista lă
C . tre a p tă m e z ia lă (2 m m )
D . tr e a p tă c u m u l t m e z i a l ă
E . t o a te tr e p te le

12. C .S . F ie c a r e d i n t e c o n t a c t e a z ă c u 2 a n t a g o n i ş t i , î n a f a r ă d c
in c is iv u l c e n tr a l i n f e r io r şi u l t i m u l m o l a r s u p e r i o r î n d e n tiţia :
A . te m p o r a r ă , d e j a f o r m a t ă
B. m ix t ă , p r i m a p e r i o a d ă
t C . m ix tă , p e r i o a d a a d o u a
D . te m p o r a r ă , p e r i o a d a d e f o r m a r e
E. t o a te r ă s p u n s u r i l e s u n t c o r e c t e

13. C .S . N u m i ţ i p r i m a p e r i o a d a d e î n ă l ţ a r e fiz io lo g ic ă a
o c lu z ie i:
A. e ru p ţia in c isiv ilo r te m p o ra ri
B. e ru p ţia d in ţilo r p e rm a n e n ţi
C. e ru p ţia m o la rilo r p e rm a n e n ţi
D. e ru p ţia m o la ru lu i 2 p e rm a n e n t
E. e ru p ţia m o la ru lu i I p e rm a n e n t

45
 14. C .S . F o r m a r e a r ă d ă c i n i l o r d i n ţ i l o r 16 şi 2 6 s e în c h e ie la
v â r s ta d e:
A. I an
B. 7 ani
C . 8 an i
D. 9 -1 0 ani
E. 5 ani

15. C . M . N u m i ţ i m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c c o n f o r m c ă r o r a
p u t e m d e t e r m i n a v â r s t a c o p i lu lu i:
A . t e l e r a d i o g r a f i a d e p ro fil
B. r a d i o g r a f i a m â in ii
C . o r t o p a n t o m o g r a f i a m a x ila r e l o r
D . e x a m i n a r e a c lin ic ă
E . m e t o d a b i o m e t r i c ă d e s t u d i u a l m o d e l e l o r d e d ia g n o s tic

16. C . M . A r c a d e l e d e n t a r e t e m p o r a r e p e r f e c t a l in ia te şi fără
s p a ţii l a v â r s t a d c 6 a n i p r e s u p u n :
A . u n p r o g n o s t i c b u n p e n t r u a l i n i e r e a d i n ţ i l o r p e r m a n e n ţi
B . d e z v o l t a r e a n o r m a l ă a a r c a d e l o r d a t o r i t ă c o n t a c t e lo r
ap ro x im a le
C . u n p o t e n ţ i a l m a r e d e c r e ş te r e
D . i m i n e n ţ a a p a r i ţ i e i i n c o n g r u e n ţe i f r o n t a l e l a d in ţii p e r ­
m a n e n ţi
E. n e c e s ita te a a p lic ă rii unui a p a ra t o rto d o n tic , p e n tru a
p re v e n i in c o n g ru e n ţa

ж ,7> C . S . S p a ţ i i l e f r o n ta le in f e r io a r e în d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă la
v â r s t a d e 6 a n i:
A . i m p u n t r a t a m e n t o r t o d o n t i c d e f r â n a r e a p o te n ţia lu lu i
d e c re şte re
B . n e c e s i t ă r a d i o g r a f i e r e a z o n e i p e n t r u d e c e l a r e a d in ţilo r
s u p r a n u m e r a r i s a u a a l t o r f e n o m e n e p a t o lo g ic e
C . p o t s u g e r a te n d in ţa s p re d e z v o lta re a u n e i p ro g n a ţii
m a n d i b u la r e

46
 D . n u p r e z i n t ă n ic i u n p e r i c o l
E. su n t fiziologice, p e n tru că p reg ătesc d ezv o lta re a arca­
delo r pentru dinţii p e rm a n e n ţi

18. C .S . P â n ă la c e v â r s t ă ş i î n f u n c ţ i e d e c a r e f a c t o r i s e p o a t e
iiprecia e v o l u ţ i a s p r e n o r m a l a p l a n u l u i p o s t l a c t e a i v e r t i c a l ?
Л . p â n ă la 6 a n i , d a c ă d i n ţ i i s u n t c o r e c t a l in i a ţ i
13. p â n ă la 5 a n i . d a c ă e x i s t ă a b r a z i u n c
C . s e a ş t e a p t ă e r u p ţ i a m o l a r i l o r d e 6 a n i c u s t a b i l i r e a c h e ii
lui A n g l e
D . se in te rv in e im e d ia t c e se d e p is te a z ă clinic
E. s c u r m ă r e ş t e d a c ă a p a r a b r a z i u n e a şi d i a s t e m i z a r e a la
4 - 5 ani

Răspunsuri

1. D 10. В
2. A 11. D
3. C , D 12. С
4. A, B, E 13. С
5. A, E 14. D
6. А, В 15. A , В, С
7. A 16. D , E
17. E
18. E

B ib lio g rafie

1. A u r e l F r a t u . O rtodonţie. l a ş i , 2 0 0 2 .
2 . D r a g o ş S t a n c i u , V a l e n t i n a D o r o b ă ţ . O rtodonţie. B u c u r e ş t i ,
1991.
3. O v i d i u G r i v u . Ortodonţie. T i m i ş o a r a , 1998.
4 . V a l e n t i n a D o r o b ă ţ , D r a g o ş S t a n c i u . O rtodonţie ş i ortope­
die dento-facială. B u c u r e ş t i , 2 0 0 3 .

47
 E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R . 4

TEM A: O c l u z i a p a t o l o g i c ă ş i v a r i e t ă ţ il e e i . C la s if ic a r e a
a n o m a liilo r d e n to -m a x ila re . C o n s id e ra ţii g e n e ra ­
le p r i v i n d a n o m a l i i l e d e o c l u z i e î n s e n s s a g ita l,
v e rtic a l ş i tra n s v e rs a l

S c o p u l : a s t u d i a v a r i e t ă ţ i l e o c l u z i e i p a t o l o g i c e î n s e n s sagital,
transversal şi v ertical.

A C TU A LITA TEA T E M E I
In a c e st c a p ito l v o m p reze n ta an o m aliile d e o clu zie conform
p la n u rilo r d e referinţa:
- în p la n sagital;
- în p la n transversal;
- î n plan v ertical. *
A c e a s tă re p a rtiz a re a a n o m a liilo r re p re z in tă o sistem atizare
d e s t u l d e r e l a t i v ă , d e o a r e c e în r e a l i t a t e c l i n i c a a n o m a l i i l o r r e l e v ă
e x i s t e n ţ a u n o r a n o m a l i i c o m p l e x e . Ţ i n e m s ă s u b l i n i e m c ă a tu n c i
c â n d v o r b i m d e a n o m a l i i î n t r - u n a n u m i t p l a n n e r e f e r i m Ia faptul
c ă m a n i f e s t ă r i l e c e l e m a i i m p o r t a n t e a l e m a l o c l u z i i l o r r e s p e c tiv e
sunt c e le c a re s e e v id e n ţia z ă î n p lanul respectiv.
î n o rto d o n ţie e x is tă 3 planuri d e referinţă: m ediosagital,
t r a n s v e r s a l şi v e r t i c a l .
• P lanul m ediosagital c o i n c i d e c u s u t u r a m e d i a n ă şi m o d i f i ­
cările s u n t a n te ro -p o s te rio a re (m e z ia lizări-d istaliză ri, p ro-retro).
• P lanul transversal e s t e p e r p e n d i c u l a r p e p l a n u l s a g i t a l şi
tr e c e p r i n v â r f u l c u s p i z i l o r v e s t i b u l a r i ai m o l a r i l o r şi p r c m o l a r i l o r .
M o d i f i c ă r i l e s u n t î n g u s t a t e s a u l ă r g it e d e m a x i l a r , c u s a u fără
d e v i e r e a c e n t r u l u i e s te ti c .
• P lanul vertical , e c h i v a l e n t c u p l a n u l f r o n t a l , î n o r t o d o n ţ i e
e s te n u m i t ş i p ia n tuberal, p e n t r u c ă e s t e t a n g e n t la p u n c t u l cel
m a i p o s t e r i o r a l t u b e r o z i t ă ţ i i şi p e r p e n d i c u l a r p e c e l e d o u ă p la n u ri
anterioare.

48
 M o d i f i c ă r i l e s u n i:
- e g r e s iu n e - in g r c s iu n c (dinţii s c d e p la s e a z ă c u procesele
alveolare, p ă strâ n d u -şi c o r o a n a a n a to m ică);
- cx tru zie-in tru zie (d e p la sa re cu pierderea raportului dintre
c o r o a n a c l i n i c ă şi c e a a n a t o m i c ă ) .

C L A SIFIC A R E A A N O M A L IIL O R D E N T O -M A X IL A R E

C lasificarea A ngle
A c e a s t ă c l a s i f i c a r e e s t e c e a m a i v e c h e , r e c u n o s c u t ă î n p l a n in ­
t e r n a ţ i o n a l , c u t o a t e d e f i c i e n ţ e l e p e c a r e le p r e z i n t ă , e x p l i c a b i l e
p r i n n iv e l u l c u n o ş t i n ţ e l o r b i o l o g i c e şi m e d i c a l e d e l a s f â r ş i t u l sec.
X I X . E a s e b a z e a z ă p e t e o r i a f i x i tă ţii m o l a r u l u i d e 6 a n i s u p e r i o r şi
se c o n s id eră c ă relaţiile m e z io d i s ta l c ale a c e s tu ia c u o m o n i m u l să u
i n f e r i o r r e p r e z i n z ă r e l a ţ i a d i n t r e m a n d i b u l ă ( m a x i l a r m o b i l ) şi
m a x i l a r u l s u p e r i o r , fix . î n f u n c ţ i e d e r a p o a r t e l e m o l a r i l o r p r i m i
p e r m a n e n ţ i , a n o m a l i i l e s u n t î m p ă r ţ i t e î n tr e i c l a s e .
C lasa / s e c a r a c t e r i z e a z ă p r i n t r - u n r a p o r t n e u t r u al m o l a r i l o r
p r i m i şi d e c i o r e l a ţ i e s a g i t a l ă n o r m a l ă a m a x i l a r e l o r . M o d i f i c ă r i l e
sunt prezente d o a r în r e g i u n e a frontală. D in a c c a s tă c la s ă fac parte
anom aliile u n id e n tare sa u d e g ru p frontal, a n g r e n ă rile in v erse,
o c l u z ii le d e s c h i s e , o c l u z i i l e a c o p e r i t e etc.
Clasa II c u p r i n d e a n o m a l i i l e c a r a c t e r i z a t e p r i n r a p o a r t e d e
d ista liz a rc la n i v e l u l m o l a r i l o r , e x p r i m â n d o p o z i ţ i o n a r e p o s t e r i o a -
ră a m an d ib u lei f a ţă d e m a x ila ru l superior.
A ceastă clasă in c lu d e d o u ă subdiviziuni:
- subdiviziunea 1: t i p r e s p i r a t o r o r a l , î n c a r e e s t e p r e z e n t u n
m a x i l a r î n g u s t şi a l u n g i t , c u d in ţi i f r o n ta li în p r o t r u z i e ;
- subdiviziunea 2 : t i p r e s p i r a t o r n a z a l , c a r a c t e r i z a t p r i n p r e ­
z e n ţa unei retruzii a frontalilor superiori.
Clasa III c u p r i n d e a n o m a l i i l e c a r a c t e r i z a t e p r i n r a p o a r t e d e
m e z ia liz a r e la n i v e l u l m o l a r i l o r şi o c l u z i e i n v e r s ă f r o n ta lă .
Criticile clasificării A n g le
T e o r i a f ix ită ţii m o l a r u l u i p e r m a n e n t s u p e r i o r a f o s t i n f i r m a t ă ,
molarul m o d i f i c â n d u - ş i p o z i ţ i a o d a t ă c u e v o l u ţ i a d e n t i ţ i e i .
49
 C l a s i f i c a r e a ţ i n e s e a m a d o a r d e m o d i f i c ă r i l e în s e n s sagital,
( a r ă s ă ia in c o n s i d e r a r e r e l a ţ i i l e t r a n s v e r s a l e şi v e r t i c a l e .
E x istă Гоппе clinice d c anom alii c a re pot face parte din două
c l a s e , d e e x e m p l u : o c l u z i a a c o p e r i t ă p o a t e fi î n c a d r a t ă î n cl. i dac ă
s e î n s o ţ e ş t e c u r a p o a r t e n e u t r e , s a u î n cl. II. d a c ă r a p o a r t e l e m o l a r e
s u n t d e d i s t a l i / a r e . O c l u z i i l e i n v e r s e f r o n t a l e p o l f a c e p a r t e atât
d i n c l . I, c â t şi d i n cl. III.
N u r e f l e c t ă c o m p l e x i t a t e a f a c t o r i l o r e t i o l o g i c i şi n u ţ i n e s e a ­
m a d e s c h e l e t u l f a c i a l , d e r o lu l m u s c u l a t u r i i , a l c r e ş t e r i i .
h a r ă m â n e t o t u ş i c l a s i f i c a r e a c e a m a i c u n o s c u t ă şi p e larg
practicată. S e c o m p l e t e a z ă c u m o d ific ările s c h e le tic e , an alizate pe
acelaşi sis te m d c c la s e . N u este su ficien t, d e e x e m p l u , să vorbeşti
d e o c l a s ă II m o l a r ă , d e o a r e c e c a p o a t e r e z u l t a d i n m a i m u l t e s i t u a ­
ţii, c u m a r fi d i s t a l i z a r e a a r c a d e i i n f e r i o a r e , r e t r o g n a ţ i a m a n d i b u ­
lei, m e z i a l i z a r e a d i n ţ i l o r d i n a r c a d a s u p e r i o a r ă . î n a f a r ă d e s t a b i l i ­
rea c l a s e i d e n t a r e , e s t e n e c e s a r ă şi s t a b i l i r e a c l a s e i s c h e le tic e .

C la s ific a r e a şc o lii fra n ce z e (C a u h e p e )

E s t e o c l a s i f i c a r e t o p o g r a f i c ă şi e t i o l o g i c ă , c a r e ţ i n e s e a m a şi
d e s p e c i f i c u l p r o c e s e l o r d e c r e ş t e r e a e l e m e n t e l o r c o m p o n e n t e ale
a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r . E a c u p r i n d e trei g r u p e m a r i d e a n o m a l i i ,
şi a n u m e :
A nom alii m axilare, c a r e p o t fi:
- a n atom ice ( t u l b u r ă r i d e f o r m ă şi d i m e n s i u n e a b a z e l
o so ase), d e t e r m in a t e p r e d o m in a n t d e factori g e n e ra li;
-• funcţionate ( a n o m a l i i d e p o z i ţ i e ) , c o n s e c u t i v e d e v i e r i i d r u ­
m ului d e în c h id e re a m andibulei.
A n o m a lii a le proceselor alveolare, d e t e r m i n a t e d e factori
funcţionali loco-regionali.
A nom alii d e m u re ( d e n u m ă r , f o r m ă , v o l u m , s t r u c t u r ă , p o z i-
ţie), d e t e r m i n a t e î n m a r e p a r t e g e n e tic .
C l a s i f i c a r e a ş c o l i i g e r m a n e ( K a n t o r o v i t z , K o r k h a u s , R ei-
chenbach)
( n u p e a z ă în s i n d r o a m e şi a n o m a l i i , c a r e a u u n sim ptom co­
m un . c o n s i d e r a t p a t o g n o m o n i c :
st>
 sindrom ul de c o m p re siu n e m axilară;
sin d ro m u l ocluziei încrucişate;
sin d ro m u l progenic;
sin d ro m u l ocluziei distale;
sin d ro m u l ocluziei acoperite;
sindrom ul ocluziei desch ise;
consecinţele extracţiei prem ature;
an o m aliile d en tare (m alpoziţii, hip odonţii, d in ţi su p ran u m e ra ri).

C l a s i f i c a r e a a n t r o p o l o g i c ă - c l i n i c ă (I*. F ir u )
A c e a s tă clasificare s e b a z e a z ă pe cercetările a n tro p o lo g ic e
p r o p r ii şi p e o v a s t ă e x p e r i e n ţ ă c l i n i c ă , ţ i n â n d u - s e s e a m a d e d e z ­
voltarea s p e c ific ă a e l e m e n te l o r c o m p o n e n te a l e a p a ra tu lu i d e n to -
m a x i l a r , şi a n u m e :
• b a / a craniului dezvoltare encondrală;
• b a z a m axilarelor:
- m a n d i b u l a - d e z v o l t a r e e n c o n d r a l ă şi d e s m a l ă ;
m axilarul s u p e rio r - d ezvoltare d esm ală;
• arcadele alv eo la re - d ezvoltare d esm ală;
• arcadele d e n ta re - d ez v o lta re e c to m e z o d e rm ic ă . relativ
independentei.
I*. f i r i i î m p a r t e a n o m a l i i l e î n 5 c l a s e :
t I. D isarnum ii m axilare (disgnafii), in c a r e s u n t m o d i f i c a t e
r a p o a r t e l e d i n t r e b a z e l e m a x i l a r e l o r şi b a z a c r a n i u l u i . S e n s u l m o ­
dific ă rii e s t e p r e c i z a t p r i n p r e f i x e , in r a p o r t c u c e l e tr e i p l a n u r i
s p a ţia le . I n p r o d u c e r e a lo r p r e d o m i n ă f a c t o r i i g e n e t i c i .
2. D isurm onii alveolare (disalveolii), n e c o n c o r d a n ţ ă î n t r e a r ­
c a d e l e a l v e o l a r e s a u î n t r e a c e s t e a şi b a z a m a x i l a r e l o r , d e t e r m i n a t e
m a i a l e s d e f a c t o r ii f u n c ţ i o n a l i .
3. D isurm onii den/arc de grup, î n c a r e s u n t m o d i f i c a t e r a ­
poartele dintre a rc a d e le d e n t a r e . S u n t d e t e r m in a te d e factorii fun­
c ţio n a li. p a n t e l e d e c o n d u c e r e c u s p i d i a n ă .
4 . Disurmonii d e m o-alveolare* c a r e r e f l e c t ă i n c o n g r u e n ţ a d i n ­
tre d i m e n s i u n i l e a r c a d e l o r a l v e o l a r e şi d i m e n s i u n e a d i n ţ i l o r . In
e t i o l o g i c p r e d o m i n ă f a c t o r i i g e n e tic i.
51
 5. D isarm ,m ii dentare izola/e - a n o m a l i i d e d i m e n s i u n e ,
m ă r s a u s t r u c t u r ă , p r e c u m şi a n o m a l i i i z o l a t e d e p o z i ţ i e . î n e tio lo -
g i e p r e d o m i n ă d i v e r ş i f a c t o r i: g e n e t i c i , n e u r o e n d o c r i n i c i , locali.

A N O M A L I I L E D E O C L U Z IE
A n o m a liile d c c la sa I A n g le
C o n s id e r a ţii g e n e r a le . P r e v a lc n ţă . A n o m a liile d e clasa I
A n g l e s e c a r a c t e r i z e a z ă p r i n t u l b u r ă r i d e c r e ş t e r e şi d e z v o l t a r e , c u
c a r a c t e r p r i m a r s a u d o b â n d i t , a l e s i s t e m e l o r d e n t a r , a l v e o l a r şi.
i n t r - o m ă s u r ă m u l t m a i m i c ă , a l e b a z e l o r o s o a s e m a x i l a r e , c e e a ce
d e t e r m i n ă d e z e c h i l i b r e m a j o r e la n i v e l u l a r c a d e l o r d c n t o - a l v c o l a r e
şi o c l u z a l e . I ' r ă s ă t u r a c o m u n ă e s t e r e l a ţ i a i n t e r m a x i l a r ă n o r m a l ă
antero-posterioară.

** л « \
I e s t e în a ltă . S t u d i i n d u n lot d*
c o p i i c u v a r s t a î n t r e 5 şi 15 a n i , G a r l i n c r a c o n s t a t a t c ă p o p u l a ţ i a
e s t e a f e c t a t ă in 6 5 % d i n c a z u r i . L a r â n d u l s ă u . T o l d a s t a b i l i t o
f r e c v e n ţ ă d e 6 3 % l a v â r s t a d e 1 1 - 1 2 a n i , i a r F o s t e r şi D a y , la a c e ­
eaşi g r u p ă d c v â rs tă , - 44,3% .
E tio p a to g e n ia a n o m a liilo r d c c la s a I c u p r in d e o g a m ă lam ă
d e f a c t o r, c a r e a c ţ i o n e a z ă d c - a l u n g u l p e r i o a d e i d e m o r f o g e n e z ă
p re- Ş l postnatală.
F a cto ru l g e n e tic e s t e r e c u n o s c u t u n a n i m . D e t e r m i n i s m u l f a c ­
t o r u l u i g e n e t i c î n d e z v o l t a r e a d i n ţ i l o r e s t e r e s p o n s a b i l d c o serie
d e a n o m a lii, c u m sunt: m acro - şi m ic ro d o n ţia, d in ţii supranum e-
ra n şi a n o d o n ţiile , a n o m a liile d en tare d e fo rm ă, u n e le anom alii de
p o z i ţ i e Ş l s t r u c t u r ă . I n f l u e n ţ a a s u p r a d e z v o l t ă r i i s e e v i d e n ţ i a z ă prin
co n tro lu l a s u p r a r a te lo r d e creştere a m a x ila re lo r, a d e s e a perturba­
te in s i n d r o a m c l e g c n c t i c e .
E re d itatea în cru cişată, prin ca re u n copil m o şten eşte caracte­
r e с m a x i l a r e l o r u n u i g e n i t o r şi s t r u c t u r i l e d e n t a r e a l e c e l u i l a l t s e ­
n i l o r , s t ă la o r i g i n e a u n o r a n o m a l i i d e t i p u l d i s a r m o n i i l o r d e n t o - a l -
v e o l a r e , p r o a l v e o l n l o r b i m a x i l a r e , o c l u z i i l o r a d â n c i etc.

52
 F actorul filogeneliCy m a n i f e s t a t p r i n t e n d i n ţ a d e r e d u c ţ i e
d i f e r e n ţ i a t ă a m a x i l a r e l o r ( m a i r a p i d ă ) şi a d i n ţ i l o r ( m a i l e n t ă ) , e s te
cauza în g h e su irilo r dentare.
I)e asem en ea, s-au sem n alat reproduceri a le unor m o dele ase­
m ă n ă t o a r e f o r m u l e l o r d e n t a r e a l e p r i m a t e l o r ; d e f a p t , a t a v i s m e ce
d e r e g l e a z ă r e l a ţ i a m o r f o f u n c ţ i o n a l ă a a r c a d e l o r ş i a o c l u z ie i.
F actorii g en era li d e dezvoltare ( t u l b u r ă r i e n d o c r i n e , m e t a b o ­
lice) p o t d e r e g l a r i t m u l ş i r a t a d c c r e ş t e r e a c o m p o n e n t e l o r a p a r a ­
tului d e n t o - m a x i l a r . A s t f e l , r i t m u l d e e x f o l i e r e a d i n ţ i l o r t e m p o r a r i
şi e r u p ţ i a d i n ţ i l o r p e r m a n e n ţ i p o t fi m o d i f i c a t e , c a , d e a l t f e l , r a t a şi
v i t e z a d c c r e ş t e r e a m a x i l a r e l o r . A m b e l e d e z e c h i l i b r e ( m a x i l a r şi
d e n t a r ) p o t c o n d u c e l a a p a r i ţ i a î n g h e s u i r i l o r d e n t a r e , la î n t â r z i e r i
în d e s t a ş u r a r e a f e n o m e n e l o r d e a u t o r e g l a r e d e n t o - a l v e o l a r ă şi
oclu zală.
D i s f u n c ţ i i l e ş i d e p r i n d e r i l e v ic io a s e , p r i n d e z e c h i l i b r u l a n ­
g a j a t la n i v e l u l s t r u c t u r i l o r f u n c ţ i o n a l e m u s c u l a r e , p r o v o a c ă t u l b u ­
rări g r a v e , d i r e c t e s a u i n d i r e c t e , a l e c r e ş t e r i i d i m e n s i o n a l e ş i d i r e c ­
ţio n a le a m a x i l a r e l o r . A s t f e l , r e s p i r a ţ i a o r a l ă , s u p t u l , i n t e r p o z i ţ i a ,
co m p o rta m en tele m u sc u la re linguale a n o rm a le p ro d u c p ro alveo lia
bim axilară, o clu zii d e s c h is e , în g h e s u irc a s a u a p a riţia spaţierii den-
to - a lv e o la r e .
Inserţia p e crc a stă a u n u i fren c u b a z ă la rg ă d c im p lan tare,
p r e z e n ţ a u n u i s e p t o s o s s u n t a g e n ţ i i e t i o l o g i c i ai d i a s t e m e i . C a r i a
d e n t a r ă şi c o m p l i c a ţ i i l e e i s e c o n s t i t u i e î n c e a m a i f r e c v c n t ă ş i m a i
de te m u t c a u z ă a d e z e c h ilib re lo r o clu zo -articu larc.
T r a u m a t is m e le d e n to -a lv e o la re (fractu rile, luxaţiile p rin in flu ­
en ţe d i r e c t e şi i n d i r e c t e , l o c a l e ş i la d i s t a n ţ ă ) d e t e r m i n ă d e z e c h i l i ­
bre c e s e p o t c o n s t i t u i î n a n o m a l i i .
F o r m e le c lin ic e . G a m a a n o m a liilo r d e c la s a I A n g l e e s t e lar­
gă: a n o m a l i i a l e s i s t e m e l o r d e n t a r , d e n t o - a l v e o l a r , o c l u z a i , d a r şi
ale b a z e i m a x i l a r e l o r , u l t i m e l e f iin d i n t e r e s a t e , î n s ă , î n t r - o m ă s u r ă
mai mic ă.

53
 F ig 1 » is a r n m n ic d e n lo - a lv e o la r i c u în g h e s u ite d e n ta r ă .

(iento' aiveo,Nrä № / / I n c o n g r u e n ţ a d e n to -a l-
r , ai\ VdraTä e J.le c x P r e s , a d e z a c o r d u l u i d i n t r e m ă r i m e a m axi-
l a r e l o r şi m ă r i m e a d i n ţ i l o r ( m a e r o d e n ţ i c ) .
I n c o n g r u e n ţ a d e n t o - a l v e o l a r ă s e c u n d a r ă e s t e c o n s e c i n ţ a unrfr
t u l b u r ă r i d e c r e ş t e r e la n i v e l u l p r o c e s u l u i a l v e o l a r s a u m a x i l a r c e l
m a i a d e s e a g e n e r a tă d e p ie rd e re a tim p u rie a d in ţilo r tem porari d e
p e a r c a d a , p r i n c a r i e $i c o m p l i c a ţ i i l e ei.
I n t e r a c ţ i u n e a f a c t o r i l o r e t i o l o g i c i a i c e l o r d o u ă f o r m e d u c e la
ap ariţia in co n g ru en ţei d cnto-alveolare form a com binată
« « t a r a u şo a ră S e c a r a c t e r i z e a z ă p r i n p r e z e n ţ a unui
g r a d d c î n g h e s u i t e la e t a p a d e e r u p ţ i e a g r u p u l u i i n c i s i v o - m o l a r
6 şi 7 a n o , m c i s iv n cen trali inferiori fiin d în lin g u o p o z iţie, c u o
u şo a ră r e d u c e r e a spaţiului: m olarii I p e r m a n e n ţi, eru p ţi anterior
c e n t r a l , l o r . s u n , b i n e a l i n i a ţ i s a u in d e e r u p ţie , c u suficient
p a ţ i u p e a r c a d ă . I n t r e 6 şi 7 a n i . i n c i s i v i i c e n t r a l i s u p e r i o r i e r u p
m r - o p o / i ţ i e l a b i a l ă c u o d i s c r e t ă l i p s ă d e s p a ţ i u . Z o n a d e s p r ijin
e s t e s ă n ă t o a s a , u, r i m a g i n e a r a d i o l o g i e s r e l e v a r e l a ţ i i d i m e n s i o n a l e
u n c intre dinţii te m p o ra ri ş i cei p erm a n en ţi
Aj * h e su ire a m o d era ,â L a a c e e a ş i v â r s t ă s e c o n s t a t ă e r u p ţ i a
c e n tra lilo r in ferio r., d a r c u u n g ra d d e in c o n g ru e n ţă m ai m art-

т о 'ы Г , ' T I e m P O ra ri P ' ” Л P r e / i " t e , i m P ,lriu ,,n 8 « ! î n a lt d e

m o b H n a t e . I n c o n g r u e n ţ a a r e a c e e a ş i a m p l o a r e şi l a e r u p ţ i a c e n t r a ­
l i s u p e rio ri. Z o n e l e laterale n u s u n t a fe c ta te şi fa v o riz e a z ă rela­
ţ i a d . n t r c t e m p o r a r şi d i n t e l e p e r m a n e n t
 л

/ ugh es u i rea severă. I n c i s i v i i , a t â t c c i s u p e r i o r i , c â t şi c c i i n l c -

iori, p o t a v e a u n g r a d î n a l t d c î n g h e s u i r e ( m a l p o z i ţ i o n a ţ i s a u a ii-
liaţi). d a r . în a c e s t c a / , l a t e r a l i i p o t fi e x p u l z a ţ i d c p e a r c a d ă , c e n -
ralii o c u p â n d m u l t d i n s p a ţ i u l a c e s t o r a , r ă m â n â n d i n s ă şi t r e m e
n ic i. M o l a r u l I p e r m a n e n t p o a t e s ă i m p a c t e z e c u m o l a r u l 2 ile c i-
lual. in z o n a d c s p r i j i n s e r e m a r c ă r e l a ţ i i d i m e n s i o n a l e n c t a v o r a -
>ile in tre d in ţi i d e l a p t e şi c e i p e r m a n e n ţ i .
I.a v â r s t a d e e r u p ţ i e a i n c i s i v i l o r la t e r a l i s e m n a l ă m u r m ă t o a r e -
e c a r a c t e r i s t i c i : i n c o n g r u e n ţ e u ş o a r e : i n c i s i v i la t e r a l i d e e r u p ţ i e ,
)bservându-sc o reducere m ic ă a spaţiului necesar pentru alinierea
>e a r c a d ă . In f o r m e l e m o d e r a t e e x i s t a s p a ţ i u . î n s ă i n s u f i c i e n t faţă
Ic m ă r i m e a l a t e r a l u l u i , in f o r m e l e s e v e r e , l a t e r a l i i p o t s ă n u e r u p ă ,
ipaţiul e x i s t e n t f iin d m u l t m a i m i c d e c â t d i m e n s i u n i l e lo r s a u a b -
ient. I m a g i n e a r a d i o l o g i c ă d e z v ă l u i e l a t e r a l u l i m p a c t a t î n t r e c c n -
rali şi c a n i n u l d e c i d u a l . In u n e l e c a / u r i s e p o a t e c o n s t a t a o m o b i -
itate m a r o a c a n i n u l u i d e c i d u a l , c u o r e s o r b ţ i e r a d i c u l a r ă în a ltă .
A

) r o d u s ă d c c ă t r e la te r a lu l în e r u p ţ i e . In a l t e s i t u a ţ i i , p u t e m c o n s t a t a
ib s e n ţa c a n i n u l u i d e c i d u a l d c p e a r c a d ă , c u i n c i s i v u l la te r a l a l i n i a t
эе l o c u l c a n i n u l u i , u n e o r i c o n s e r v â n d u - s e o m i c ă t r e m ă , a l t e o r i
j n c o n t a c t î n t r e i n c i s i v u l l a t e r a l p e r m a n e n t şi m o l a r u l I d e c i d u a l .

A n o m a l i i l e d e c l a s a II A n g l e
D e fin iţie . A n o m a l i i l e d e c l a s a II A n g l e i n c l u d t u l b u r ă r i l e d c
;i4şterc, d e z v o l t a r e şi f u n c ţ i o n a l i t a t e a m a x i l a r e l o r , a l v e o l e l o r ,
lin ţ ilo r şi d c d i n a m i c ă m a n d i b u l a r ă . c a r a c t e r i z a t e p r i n r e d u c e r e a ,
m r i r e a s a u d e v i e r e a p a r a m e t r i l o r d c r e f e r i n ţ ă ( d i a m e t r e , linii a l e
frenului şi i n t e r i n c i s i v e ) f a ţ ă d c p l a n u l m e d i o s a g i t a l . P e n t r u a c e s t e
in o m a lii este caracteristică perturbarea p red o m in an tă în rens
Iransversal, c o m p e n s a t ă d e p r o c e s u l d e n t o - a l v e o l a r şi r e f l e c t a t ă d c
relaţiile a n t e r o - p o s t e r i o a r ă , i n t e n n a x i l a r ă şi o c l i i / a l ă .
T e r m in o lo g ia v a ria z ă în funcţie d c critcriul d c b a / ă u tili/a t
ile fiecare ş c o a l ă şi d e t e r i t o r i u l a f e c ta t.
Ş c o a la f r a n c e / ă d e s c r ie d o u ă fo rm e c u su b d iv iziu n i clinice:
e n d o g n a ţia şi l a t c r o g n a ţ i a m a n d i b u l a r ă .
 E n d o g n a ţ i a ş i e n d o a l v e o l i a p o t f i , f i e c a r e , p a r a l e l e şi î n d i e -
d ru . In e n d o g n a ţie , b a z a m a x ila ru lu i şi, u n e o ri, p ira m id a nazală
s u n t în g u sta te ; î n e n d o a lv c o lie , d o a r se c to ru l a lv e o la r e s te afectat.
In c a z u l la te ro d e v ia ţie i s e d i s t in g d o u ă fo rm e clinice: latero-
d e v i a ţ i a şi l a t e r o g n a ţ i a .
E x o g n a ţia s e c a ra c te riz e a z ă p rin hip erd ezv o ltarea transversală
a m a x ila ru lu i. E s te o fo rm ă e x t r e m d e rară, în c a re parodonţiul ră­
m â n e n e a fe c ta t, d eşi a r c a d e le s u n t s u b ţia te . î n sfârşit, tre b u ie reţi­
n u tă e x o g n a ţia d c o rig in e iatro g en ă p rin e x p a n siu n ea d e m axilar
p ro s t controlată.
Ş c o a la g e r m a n ă d e sc rie d o u ă s in d ro a m c m ari c u s u b d iv iz iu n i­
l e lo r : s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă ş i o c l u z i a î n c r u c i ş a t ă .
In cadrul s in d ro m u lu i d e c o m p re s iu n e d e m a x ila r se descriu
d o u ă f o r m e : s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e c u p r o t r u z i e şi s p a ţ i e r e
d e n ta r ă şi s in d ro m u l d e c o m p r e s iu n e c u înghesuire.
Ş c o a l a a n g l o - s a x o n ă d i s t i n g e d o u ă f o r m e c l i n i c e , p e c a r e le
v o m a d o p t a ş i n o i î n c a d r u l m a l o c l u z i e i d e c l a s a II: m a l o c l u z i a d c
c l a s a III şi m a l o c l u z i a d e c l a s a I l 2.

M A L O C L U Z I A D E C L A S A II, ( E N D O C N A Ţ I A S A U S IN ­
D R O M U L D E C O M P R E S I U N E M A X I L A R Ă C U P R O T R U Z I E SI
SP A Ţ IE R E D EN TA R Ă )
D e fin iţie . M a l o c l u z i a d c c l a s a II, e s t e u n s i n d r o m c a r a c t e r i z a t
p r i n r e d u c e r e a d i a m e t r e l o r m a x i l a r e l o r , a l v e o l e l o r şi d i n ţ i l o r faţă
d c planul m ed io sag ital. C o m p e n s a to r, ap are protruzia procesului
d e n to -a lv e o la r, refle c tată în o c lu z ie p rin decalaj sagital (in o clu zia
s a g i t a l ă , o c l u z i a d i s t a l ă ) şi o p o s i b i l ă o c l u z i e a d â n c ă , r a r e o r i d e s ­
chisă, c u s a u lă ră la tero d ev ia ţie m andibulară.
E p id e m io lo g ie . F r e c v e n ţa a n o m a lie i v ariază în fu n cţie de
v â r s t ă şi d e g r u p u l p o p u l a ţ i o n a l i n v e s t i g a t A s t f e l , G a r l i n e r ( d u p ă
l o s tc r ) s e m n a la c ă în p e r io a d a 5 - 1 5 an i a r.o m a lia e s te p re z e n tă în
p r o p o r ţ i e d c 3 % , î n t i m p c e ' f o l d , F o s t e r şi D a y a f i r m ă c ă a n o m a ­
l i a i n t r e 1 1 şi 12 a n i i n t e r e s e a z ă p o p u l a ţ i i l e s t u d i a t e î n p r o p o r ţ i e d e
18 şi 2 7 % . D i n o b s e r v a ţ i i l e î n t r e p r i n s e , I l o t z c o n c h i d e c ă , î n d e n t i -

56
lia t e m p o r a r ă , 5 % d i n c o p i i s u n t a f e c t a ţ i d e s i n d r o m u l d e c o m p r e ­
siune. iar d in ac eştia 1% p rezin tă o f o r m ă gravă.
E t io p a t o g c n i a a c e s t e i a n o m a l i i şi c o n s e c i n ţ e l e e i a s u p r a d e z ­
voltării g e n e r a l e a o r g a n i s m u l u i j u s t i f i c a p e d e p l i n o p i n i a lui M o ­
yers, c a re co n sid eră c ă „ o ric e m e d ic s to m a to lo g trebuie s ă în ţe le a ­
g ă şi s ă a i b ă o p e r s p e c t i v ă c l a r ă a s u p r a a c e s t e i a n o m a l i i " . C o m p r e ­
s i u n e a d e m a x i l a r , fire ş te , t r e b u i e s ă fie p r o b l e m a d e p r e v e n ţ i e a
tuturor m edicilor sto m ato lo g i.
E r e d it a te a . E s t e m e r i t u l c e r c e t ă r i l o r e f e c t u a t e d e K o r k I la u s ,
S chw arz asu p ra copiilor no u-n ăscuţi. pentru a d e m o n stra prezenţa
m a x i l a r e l o r î n g u s t e î n c ă d e l a n a ş t e r e . S t u d i i l e p e g e m e n i , in s p e c i a l
c e l e p e m o n o z i g o ţ i . a u p u s în e v i d e n ţ ă c o m p r e s i u n e a d e m a x i l a r la
a m b i i m e m b r i ai c u p l u l u i c u a c e e a ş i a m p l o a r e a p i e r d e r i i t r a n s ­
v e r s a l e şi a c o m p e n s a ţ i e i s a g i t a l e . P e b a z a o b s e r v a ţ i i l o r c l i n i c e ,
H o t z s u s ţ i n e i d e e a r o lu lu i e r e d i t ă ţ i i „ c â t ă v r e m e c o m p r e s i u n e a d e
m a x i l a r a p a r e la v â r s t e f o a r t e f r a g e d e , a n t e r i o r a c ţ i u n i i f a c t o r i l o r d e
m e d i u s a u a f a c t o r il o r f u n c ţ i o n a l i ” . î n s p r i j i n u l a c e s t o r c e r c e t ă r i vin
s tu d iile p o p u l a t i o n a l e , c a , d e p ild ă , d a t e l e o b ţ i n u t e d e T u l l e y din
c e rc e tă rile e f e c t u a t e a s u p r a p o p u l a ţ i e i »lin M a r e a B r i t a n i c , c a r e p u n
în ev id e n ţă p rezenţa sin d ro m u lu i d e c o m p re s iu n e m axilară.
F a cto ru l c o n stitu tio n a l Im portanţa acestuia este d e m o n stra ­
tă d e c a r a c t e r i s t i c a m a x i l a r u l u i î n g u s t , c a r e a p a r ţ i n e t i p u l u i d o l i c o -
c**fal, t i p a r f r e c v e n t î n t â l n i t la t i p u l c o n s t i t u ţ i o n a l n o r d i c ( d e
e x em p lu , danezii - d u p ă G ra b e r).
F a c t o r ii g e n e r a li. C a r e n ţ e l e î n m e t a b o l i s m po t s t a la b a z a
unui dezechilibru capabil s ă d e te rm in e sin d ro m u l d c c o m p re s iu n e
m axilară. R ahitism ul, d e p ild ă , a d e v e n it u n e x e m p lu clasic în p r o ­
d u c e r e a a n o m a l i e i . In r a h i t i s m , t u l b u r a r e a m e t a b o l i s m u l u i c a l c i u ­
lui a r e d r e p t c o n s e c i n ţ ă p r o d u c e r e a u n u i o s c u o t e x t u r ă s l a b ă .
O s u l e s t e a t â t d e fragil, î n c â t s e d e f o r m e a z ă s u b a c ţ i u n e a f o r ţ e l o r
m u s c u l a r e f u n c ţ i o n a l e ( H o t z ) . E s t e f ir e s c , p r i n u r m a r e , c a el s ă fie
m a i v u l n e r a b i l la a c ţ i u n e a u n o r d e p r i n d e r i v i c i o a s e .
F a c t o r ii lo c a li. A c ţ i u n e a u n o r f a c t o r i l o c a l i p o a t e fi r e s i m ţ i t ă
încă din v ia ţa intrauterină. In tratatul s ă u d e o r to d o n ţie , O rlic k -

57
 G r z y b o v v s k a a r a t ă c ă с» s e r i c dc* c o m p r e s i u n i e x e r c i t a t e d c către
p o z i ţ i i l e m e m b r e l o r f ă t u l u i a s u p r a m a s i v u l u i f a c i a l p o t d u c e la
c o m p re siu n i d e m a x ila r s a u laterognaţie. D e a se m e n e a , G eo rm ă-
n e a n u c i t e a z ă a s i m e t r i i l e feţei n o u - n ă s c u t u l u i , d e t e r m i n a t e d c fi-
b r o a m с Ic u t e r i n e . P o s t n a t a l , c i c a t r i c e l e c h i r u r g i c a l e , r e z u l t a t e pe
o ta p a h t m â , d u p ă in t e r v e n ţiile în a n o m a liile c o n g e n ita le , alătu ri
d e a b s e n ţ a s u t u r i i d e c r e ş t e r e a m a x i l a r j l u i . s c c o n s t i t u t e î n f a c to ri
etio lo g ici ai c o m p r e s iu n ii d e m a x ila r.
I*a c to rii p a to lo g ic i lo c a li. C a r i a d e n t a r ă şi c o m p l i c a ţ i i l e ei
s u n t cel mai frecvent c ita te în etio lo g ia c o m p re s iu n ii d e m axilar.
C a n a d e n t a r ă u r m a t ă d e e d e n t a ţ i e p e r t i i r b e a / ă e c h i l i b r u l i n t r a - şi
interareadic: l u n g i m e a , l ă ţ i m e a şi î n ă l ţ i m e a a r c a d e i . S t a r e a d e
e d e n t a ţ i e d u c e l a s c h i m b a r e a e c h i l i b r u l u i d i n t r e f o r ţ e l e i n t r a - si
e x tra o ra le , lim b a p ă tru n z â n d în sp a ţiu l d e edentaţie. E ste evident
c ă g r u p a f o r ţ e l o r m u s c u l a r e e x t e r n e n u v a m a i t r e b u i s ă f a c ă faţă
a n ta g o n is m u lu i g ru p u lu i in tern (rep re zen tat d e lim bă); d isp ărân d
g ran iţa de n eu tralizare a forţelor (procesul dcn to -alv co lar), m ax i­
la r u l s e î n g u s t e a z ă .
D e p r in d e r ile vicioase. A c e s t e a a c ţ i o n e a z ă c a f a c t o r i d e t e r m i ­
n a n ţ i m p r o d u c e r e a s i n d r o m u l u i d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă . p r in
d e z e c h i l i b r a r e a f o r ţ e l o r i n t r a - şi e x t r a o r a l e , p r i v i n d i n t e n s i t a t e a ,
d ir e c ţia ş. d u r a ta d e a c ţiu n e , în fu n c ţie de re c e p tiv ita te a teren u lu i.
R espirului orala. P r i n d i s p a r i ţ i a t r i p l e i î n c h i d e r i o r a l e se
a n g a je a z ă u n d e z e c h ilib ru în tre unităţile fu n cţio n a le m u sc u la re
c a r e c o n d u c e la h ip erto n ia m u ş c h ilo r m aseter. buccinator, m entalis
şi l a h i p o t o n i a m u ş c h i u l u i o r b i c u l a r a l g u r i i ( a l b u z e i s u p e r i o a r e ) .
M u ş c h i i p r o p u i s o r i s u n t hi p o l o n i c o m p a r a t i v c u c e i r e t r o p u l s o r i .
L i m b a c o b o a r ă , p l a s â n d u - s e in a r c a d a m a n d i b u l a r ă . D e z e c h i l i b r u l
d i n t r e g r u p e l e m u s c u l a r e i n t r a - şi e x t r a o r a l c s e m a n i f e s t ă î n m o d i ­
fic a u seheletale: a p a re c o m p r e s iu n e a d e m a x ila r, distalizarea m a n ­
d i b u l e . c u r e s t r u c t u r ă r i î n A T M şi m o d i f i c ă r i î n o c l u z i a d e n t a r ă . î n
re sp ira ţia o ra la s e m o d if ic ă s ta re a d c fu n cţio n a litate a buzelor,
c a r e s c h i m b a si c o m p o r t a m e n t u l l i n g u a l î n s t a t i c ă ş i î n f u n c ţ i e
c o n d u c â n d la d e g l u t i ţ i a d e t i p p r o t r u z i v .
 D cglutifa ulipică. I n t e r p o z i ţ i a l i m b i i in a c t u l d o d e g l i i l i ţ i e in-
;rc a r c a d e p r o d u c e s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e m a x i l a r ă p a r a l e l ă .
S u b i n f l u c n ( a f o r ţ e l o r m u s c u l a r e s c h i m b a t e d i r e c ţ i o n a l ş;i ca
m ă rim e a p a r r ă s p u n s u r i s c h e l e t a l e : î n g u s t a r e a m a x i l a r u l u i : d e z ­
echilibre i n t e r m a x i l a r e ( l a u n m a x i l a r i n g u s t . m a n d i b u l a r ă s p u n d e
id a p t i v p r i n l r - o r e t r o g n a ţ i e ) ; d e z e c h i l i b r e d e n t a r e : p r o d e n ţ i e s u p e ­
rioară c o m p e n s a t o r i e ; m e z i o p o z i ţ i e c u r o t a ţ i a m o l a r i l o r ţii a pre-
m o la rilo r ; o p o s i b i l ă n o r m o p o z i ţ i e a i n c i s i v i l o r i n f e r i o r i . I a r ă a fi
insă e x c l u s ă a p a r i ţ i a p r o d e n ţ i e i s a u a r e t r o d e n ţ i e i i n c i s i v i l o r i n f e ­
riori, d i s p o z i ţ i a p r e m o l a r - m o l a r .
D e c a l a j e l e la n i v e l d e b a z ă m a x i l a r ă . a l v e o l a r ă s a u d c d i n ţ i
J u c la d e z e c h i l i b r e o c l u z a l e c a r a c t e r i s t i c e : relaţii m o l a r e d i s t a l i / a -
te: i i i o c l u / i i s a g i t a l e g r a v e , c u p i e r d e r e a s t o p u r i l o r o c l u z a l e şi a
funcţiei d e g h i d a j a n t e r i o r . U n e o r i , d e z e c h i l i b r e l e s c h e l e t a l e m a x i ­
lare, d e n t o - a l v e o l a r c d e t e r m i n ă c a a r t i c u l a r e a s ă s e f a c ă m u l t în
spatele ce n tro id u lu i in c is iv u lu i su p e rio r, d â n d o se v e rita te d e o s e ­
bită a n o m a l i e i şi l i m i t â n d p o s i b i l i t ă ţ i l e d e t r a t a m e n t . C a u r m a r e ,
a p a r s u p r a o c l u z i i i n c i s i v e c o m p l e t e s a u i n c o m p l e t e şi p o s i b i l e la-
te r o d e v i a ţ i i m a n d i b u l a r e . E v i d e n t , la a s e m e n e a d e z e c h i l i b r e s c h e ­
letale s e c o n s t i t u i e noi c o m p o r t a m e n t e m u s c u l a r e .şi n o i r e la ţii in ­
tre părţile m o i şi s c h e le t.
Suptul degetului d e t e r m i n ă c o m p r e s i u n e a l v e o l a r ă e u p r o t r u -
z it. ocluzie a d â n c ă incom plctă.
Suptul limbii, o b i c e i v i c i o s r a r în t â l n i i , p o a t e d e t e r m i n a c o m ­
presiuni a le m axilarelor.
T u lb u r ă r ile s a g i t a l e t o a r t e g r a v e c o n d u c la m o d i f i c ă r i a l e f u n ­
cţiilor. A s t f e l , a c tu l d e g l u t i ţ i e i s e r e a l i z e a z ă d i f e r i t : l i m b ă - b u z a in ­
f e r io a r ă ; l î m b ă b u z a i n f e r i o a r ă m u c o a s a p a l a t i n ă ( c â n d b u z a i n f e ­
rioară pătrunde interincisiv). în o c lu z ia a d â n c ă in c o m p le tă , d e g lu -
tiţia s e r e a l i z e a z ă î n t r e l i m b ă şi b u z a i n f e r i o a r ă , p r i n p l a s a r e a l i m ­
bii d e a s u p r a i n c i s i v i l o r i n f e r i o r i .

« I
 M A N IFE ST A R I C L IN IC E . E X PL O R Ă R I
M a n ife s tă rile c l i n ic e n u s u n i tip ice p e n tru t o a t e c a z u r ile inclu­
s e in c l a s a I I , . h l e s u n t e v i d e n t e m a i a l e s in c a z u l r e s p ir a ţie i

Fig. 2. M a lo c lu z ie .1« clasa I I , (e n d o g n a ţie s a u .sindrom d c compre­

siune- m a x ila r ă c u p r n tr ii/ic şi s p a lie r e d em a ră ).

S ta re a ge n e ra lă . C o p i i i c u s i n d r o m d e c o m p r e s i u n e m a x i l a -
r a . in s p e c i a l c e . c u d e f i c i e n t e a l e f u n c ţ i e i r e s p i r a t o r i i , s u n t p r e d i s ­
p u s la î m b o l n ă v i r i b r o n h o - p u l m o n a r e , l a r e p e t a t e p u s e e d c f arin -
g o - a m i g d a l i t ă , a n e m i e e t c . N i v e l u l o x i g e n u l u i in s â n g e e s t e n o r ­
m a l. c u preţul u n o r reacţii re fle x e c o m p e n sa to rii c a rd io v a sc u la re

v-,.-,h n T " " - f a C i a ' y ° r f 0 l 0 8 i a f a c i a l a “ t e d i v e r s ă , e x p r e s i e a

v a l a b i l i t ă ţ i i r ă s p u n s u r i l o r t i p a r e l o r d e c r e ş t e r e şi a r e a c ţ i i l o r c o m ­
p e n s a t o r i i d e r ă s p u n s l a a c ţ i u n e a a g e n ţ i l o r p a t o g e n i . S c o b s e r v ă un
f a c e s a d e n o id c a racteristic leptoprosop, retrognatic. c u p ro lil c o n ­
v ex . t e g u m e n t e l e su n i p a lid e , pom eţii - şterşi. fa n ta labială în -
t r e d e s c h i s a : ... a c t u l v o r b i r i i şi al r â s u l u i s e e x p u n e m u c o a s a g i n g i -

d J f , : . , ™ 'T ' ! SUPCri0rl a u Smal|Ll1 U scal- c a r e f ' - a p i e r d u t tr a n s l u -

M i n f e r L l r ä ISIV" S" ‘" P r 0 e m ' n e n , i - s p a , i a l i - sP r ' j ' n i n d u - s e p e b u -

BuzaI s u p e r i o a r ă e s t e s u b ţ i r e , p a l i d ă , t r a c ţ i o n a t ă la c o m i s u r i
r i d i c a t ă c ă t r e p r a g u l n a r i n a r . d c c a r e p a r e a li s u s p e n d a t ă : b u z a in ­
ferio ara este g r o a s ă , fisurată, ră sfrâ n tă în şanţul la b io -m en to n ier.
60
lă sând s ä s e v a d ă şi o p a r t e d i n m u c o a s a o r a lă . E v i d e n t , t o a t e a c e s ­
tea falsifică vizual g r o s i m e a b u zei inferioare. M u ş c h iu l m e n to n ie r
se p r e z i n t ă c a o z o n ă h i p e r a c t i v ă la i n s p e c ţ i e , p r i n c o n t r a c ţ i a s a
dând im p resia d e bărb ie dublă.

M A L O C L U Z IA D E C L A S A II. (E N D O G N A Ţ IE S A U S IN ­
D RO M DE C O M P R E S II!N F M A X IL A R Ă C U ÎN G H E S U IR E
DENTARA)
D e f i n i ţ i e . M a l o c l u z i a d e c l a s a II2 e s t e u n s i n d r o m c a r a c t e r i z a t
prin r e d u c e r e a d i a m e t r e l o r p r e m o l a r e şi m o l a r e , p r i n r e l a ţ i a m o l a r ă
distal i / a t â . p r i n r e t r o d e n ţ i e c u s u p r a a c o p e r i r e a g r u p u l u i i n c i s i v ,
asociate d c diferite g r a d e d e în g h e s u ire dentara.
A c e a s t ă f o r m ă d i f e r ă d c c l a s a II, s u b r a p o r t e t i o p a t o g e n i e .
n i o r f o f u n c ţ i o n a l . t e r a p e u t i c şi c a p r e v a l c n ţ ă . A r e c o m u n c u c l a s a
Iii d o a r r e l a ţ i a m o l a r ă a n t e r o - p o s t e r i o a r ă - r e l a ţ i e m o l a r ă d i s t a l i -
zată.
E p id e m io lo g ie . A c e a stă a n o m a lie este m ai puţin răsp ân d ită
d e c â t s u b d i v i z i u n e a I H o u s t o n şi T u l l e y s u s ţ i n c ă a r c o i n c i d e n ţ ă
d e 1(1% . i a r H o t / c o n s i d e r ă c ă în c u r s u l d e z v o l t ă r i i c o p i l u l u i e a s c
î n t â l n e ş t e m a i d e s , m a i a l e s în d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă .
E tio p a to g e n ie . D e te rm in ism u l a n o m aliei este g enetic, m arcat
p r i n t r - o r a t ă d c c r e ş t e r e m a i m a r c a s u t u r i i in c is iv e .
R ctrodenţia cu su p ra a co p erire trebuie interpretată c a un răs­
p u n s c o m p e n s a t o r al s i s t e m u l u i d e n t a r f a ţă d e r a p o r t u l b a z e l o r
o s o a s e m a x i l a r e , c a r e e s t e d e c l a s a II şi. în c a z u r i r a r e , d e c l a s a I.
R e t r o p o z i ţ i a i n c i s i v i l o r şi s u p r a a c o p e r i r e a v o r fi c u a t â t m a i
m a r i . c u c â t d e c a l a j u l b a z e l o r s c h e l e t a l e m a x i l a r e v a fi m a i m a r e .
C u cât rctrodenţia g ru p u lu i in cisiv su p e rio r este m ai m a rc d e c â t
p rodenţia incisivilor in ferio ri, c u atât d e v in e m ai m a re g r a d u l dc
s u p r a a c o p e r i r e . D a c ă s u p r a o c l u / . i a s e a s o c i a z ă şi c u d e c a l a j î n t r e
m u c h i a i n c i z a l ă a i n c i s i v u l u i i n f e r i o r şi c e n t r o i d u l r ă d ă c i n i i i n c i s i ­
vului s u p e r i o r , d i f i c u l t ă ţ i l e d e t r a t a m e n t şi r i s c u l d c r e c i d i v ă v o r fi
m a i m ari.
F o r m e l e c l i n i c e . D in p u n c t u l d e v e d e r e al g r a v i t ă ţ i i , p u t e m
descrie d o u ă fo rm e clinice;
 form a uşoara, c u t u l b u r ă r i m o r l o f u n c ţ i o n a l e şi e s t e t i c e :
uşoare;
- fo r m a gravă, iu c a r e d e z e c h i l i b r e l e o c l u z a l e p r o d u c l u l b
rări a l e p a r o d o n ţ u l u i .

M A N I F E S T Ă R I C L IN IC E . E X P L O R Ă R I

A s p e c t u l f a c ia l: p r o p o r ţ i o n a l i t a t e a feţei - p ă s t r a t ă , d a r , în
f o a r t e m u l t e c a z u r i , e s t e m i c ş o r a t ă ; ş a n ţ u l l a b i o - m e n t o n i e r este
accentuat, m entoniil p r o e m i n e n t , b u z e l e s u b ţi r i ş i r e f u z a te .

Fig.3. M alo clu zie d e clasa II2 (e n d o g n a ţie sau s in d r o m d e co m p re­

s iu n e m ax ila ră c u în g h e su ir e dentară).

C a r a c t e r i s t i c i l e a r c a d e l o r d e n t o - a l v e o l a r e şi a l e o c lu z ie i
c o n s ta tă o m o d if ic a r e a relaţiei bazei a p ic a le a a r c a d e i dento-
a l v e o l a r e şi a c e l e i c o r o n a r e . î n s e n s u l c ă b a z a a p i c a l ă e s t e mai
m a r e d e c â t b a / a c o r o n a r ă . A r c a d e l e ( s u p e r i o a r ă şi i n f e r i o a r ă ) pot
a v e a f o r m ă d e t r a p e z . î n g h e s u i r e a d e n t a r ă p o a t e v a r i a d c la f o r m e
u ş o a r e la f o r m e g r a v e , d a r c u u n a s p e c t tip ic ; i n c i s i v i i c e n t r a l i
s u p e r i o r i p o t li v e r t i c a l i , d e m u l t e o r i e x i s t â n d o p a l a t o p o z i ţ i e m a r ­
c a t ă . I n c is i v ii l a t e r a l i s u n t î n v e s t i b u l o v e r s i e c u r o t a ţ i e m e z i a l ă
p e s te c o r o a n a c e n tr a lilo r, iar ca n in ii s u n t intr-o v es tib u lo p o ziţic.
I n c is i v ii in f e r io r i p o t fi î n t r - o r e t r o - s a u p r o î n c l i n a r e .
P c f a ţa p a l a t i n ă a s u p e r i o r i l o r şi p e c e a v e s t i b u l a r ă a i n c i s i v i ­
l o r in f e r io r i s e p o t c o n s t a t a d i f e r i t e g r a d e d e a b r a z i u n e .

62
 *

In c a z u r i l e d e m a l o c l u z i e s e v e r ă , s e c o n s t a t ă l e z i u n i a l e p a r o -
donţiului. c o n s e c in ţă a d e z e c h ilib re lo r m o rfo fu n c ţio n a le . sch eleta-
lc ( o c l u d a r e a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i în p a r o d o n ţ i u l g r u p u l u i i n f e r i o r i ­
lo r şi a c e l o r in f e r io r i in h o l l a p a l a t i n ă ) .
O c l u z i a e s t e a f e c t a t ă in d i f e r i t e g r a d e d e c ă t r e s u p r a a c o p e r i r e a
g r u p u l u i i n c i s i v ; p o t II p r e z e n t e şi a n g r e n a j e l e i n v e r s e p r o m o l a re
u n i l a t e r a l e s a u b i l a t e r a l e şi d i s t a l i z a r e a i n z o n a la te r a lă .
R elaţia d e p o stu ră и m a n d ib u le i ( c a r e n e p e r m i t e s ă d i l c r c n -
ţ i e m o o c l u z i e a d â n c ă d e _ o p s e u d o o c l u z i e a d â n c ă ) , c a şi d r u m u l d e
închidere su n t n o rm ale . î n c e e a ce priv eşte m işcările d e lateralita-
tc. e l e s u n ! i m p o s i b i l d e e f e c t u a t ( î n f o r m e l e g r a v e ) . S u n t î n s ă s u ­
biecţi c u u n tip m a s t i c a t o r p r e d o m i n a n t „ t o c ă t o r ' 1 şi c u o a c t i v i t a t e
p u t e r n i c ă a m u ş c h i l o r r i d i c ă t o r i ai m a n d i b u l e i .
In c a z u l i n c a r e t u l b u r a r e a d e c r e ş t e r e s e c o m p l i c ă p r i n p i e r ­
d erea u n o r dinţi d in z o n a laterală, m a n d ib u la este forţată s ă sc
d e p l a s e z e şi m a i d i s t a l , d a t o r i t ă c r e ş t e r i i s u p r a o c l u z i e L D r e p t
consecinţă, ap are sin d ro m u l algodisfuncţional te m p o ro -m a n d ib u -
l a r c u d u r e r i m u s c u l a r e ş i la n i v e l u l A T M .
D e z v o l t a r e a a r c a d e l o r d e n t o - a l v e o l a r e p u n e în e v i d e n ţ ă r e d u ­
cerea d ia m e tre lo r p r e m o la r e sau m o lare, baz a a p icală m a i lu ng ă
d e c â t b a / a c o ro n a ră , a c c e n tu a r e a cu rb ei Spec.

f M A L O C L U Z IA DE C L A S A III ( D L P A A N G L E )
M a l o c l u z i a d e c l a s a III e s t e o a n o m a l i e d e o c l u / i e în s e n s s a ­
gital şi s e c a r a c t e r i z e a z ă p r i n r a p o r t u r i m o l a r e m e z i a l i z a t c şi o c l u ­
zie inversă frontală c u s a u Iară in o c lu z ie s a g ita lă inversă.
A n o m aliile sc h ele ta le pol afec ta m a n d ib u la printr-o d e z v o lta ­
r e e x a g e r a t ă a ei in trei s e n s u r i a l e s p a ţ i u l u i , p r i n f o r m a r e a u n e i
deficienţe d e d e z v o lta re a m axilarului su p e rio r s a u p rin tr-o c o m b i­
n a ţ ie a c e l o r d o u ă f o r m e d e m o d i f i c ă r i .
P rn g n aţia m a n d ib u la r ă a d e vă ra tă s c c a r a c t e r i z e a z ă p r i n
d e z v o l t a r e a e x a g e r a t ă a c o r p u l u i m a n d i b u l e i în p l a n s a g i t a l şi a c o ­
p erirea incisivă s a u to ta lă a o clu zie i d en tare.
R i c h e t t s şi S g h u l h o t d e f i n e s c d o u ă t ip u r i d e c r e ş t e r e :

63
 a n tJ ™ .' - " Г m a n d i b u , e i s e P ro<lt|c e î n s e n s u l u n e i r o t a ţ i i
attferiiiaic, c u i e f o r m e a z ă o s u p r a o c lu z ie incisivă-

î n s ă “u n l - e s T r e a C e l 0 r -d ° Uă, m a X i , a r e e S l e b i n e c o o r ( J o n a t â ,
a n ,fh ,i e?,ere p,a" v e rlic a l m ă r e ş t e lu n g im e a

 ’ ? bcan,ăan
5 terioarâ- 0 A w s,e —

/•V, 4. iM a ln clu /ic d c c la s a III ( d u p ă A n g le ) c u d e c a la j f r o n .a l « v e r s .

P 'o g n a ţn » m a n d i b u l a r ă ftm c ţio n a lă s e c a r a e r e r i / e a / 1 n r in

in s* a.m
T u \C
andibu,ciinperioadadelrererede,a
,r : ClUZ,a c e n , r a l ă O ^ W t u a l ă K f ö r a s ă l i e I n s o l i t ă d c
c V n m n rn mOr,Ol08iCă a mandibu,ei- C" « '« nla î>ecveme
1 p r o v o c a a p a r l <l a P f g n a l i c i m a n d i b u l a r e f u n c ţ i o n a l e s u n i
o n d u l a articu larii, c a r e a p a r e in u r m a u n o r a fe c ţiu n i a le A T M
, р а л iţa c u s p iz il o r n e a b ra z ia |i a i c a n in ilo r te m p o rari
D iag n o sticu l d ife re n ţia l s e efectucazâ:
- CU r e t r o g n a ţ i a m a x i l a r ă ;

- i - i a i f - i ■“■»'»«»
n iă n ă to a re '^ u ^ C X a m e n e o r i m p l e m e n t a r e s u n t use-
m an ato are c u c e le d in p ro g n aţia m andibulară fu n cţio n ală nrin r e h
im m o la ră m e .ia liz a tâ , c u p ro g n a ,ia m a n d ib u la ră Î Z t a a Ä
tftc tu a re a iestului d e retro p u lsie a m ard ib u lei.

b u l e i p r in e x e , v i t SC e f e C ‘.UOazâ. " d e retro p u lsie a m andi-

e î a r u l a r e a unei Pre s' u " ' m o d e ra te a s u p ra m entonului.
64
P r o b a e s t e n e g a t i v ă î n c a z u l a n g r e n a j u l u i invers* î n o c l u / i a i n v e r s ă
f r o n ta lă d a t o r a t ă m a l p o / i ţ i i l o r d e n t a r e . î n r e t r o g n a ţ i a m a x i l a r ă şi în
prognaţia m a n d ib u la ră p rin m a cro g n aţic . P ro b a c lin ic a este p o /iii
v ă in o c l u z i a i n v e r s ă f r o n t a l ă d e c o n d u c e r e c o n d i l i a n â , c u p o s i b i l i ­
ta te a o b ţ i n e r i i u n o r r a p o a r t e d e o c l u z i e n e u tră .
R e t r o g n a ţ i a m a x i l a r ă e s t e o m a l o c l u z i e c a r a c t e r i z a t ă prin
t u lb u r ă r i d c c r e ş t e r e in s e n s s a g i t a l a m a x i l a r u l u i şi s e a s o c i a z ă în
p r o p o r ţi i d i f e r i t e c u 1111 e x c e s d e c r e ş t e r e m a n d i b u l a r ă . I a c t o r ii
etiologici m a i frecvenţi s u n t d e s p ic ă tu r i le la b io -m a x ilo -p a la tin c .
t u l b u r ă r i l e f u n c ţ i o n a l e : r e s p i r a ţ i a o r a l ă . I iip e r t o n i a b u z e i s u p e r i o a ­
re. o b i c e i u l v i c i o s d c m u ş c a r e a b u z e i s u p e r i o a r e .
D i a g n o s t i c u l d i f e r e n ţ i a l s e f a c e cu:
p ro g n aţia m a n d ib u la ră prin m a c ro g n a ţie ;
pro gn aţia m a n d ib u la ră funcţională;
p r o d e n ţ i a i n f e r i o a r ă c u o c l u z i e i n v e r s ă f ro n ta lă :
rctro d en ţia s u p e r io a r ă , prin m o d if ic a r e a a x u lu i d c în clin are
a d i n ţ i l o r ( u n g h i u l I I < 10У ');
r e t r o a l v e o l i a s u p e r i o a r ă , la c a r e u n g h i u l P r - A / I s c r e d u c e
s u b 110е .
f x a m e n u l c e t a l o m e l r i c p u n e în e v i d e n ţ ă o r e d u c e r e d i m e n s i o ­
n ală s a g i t a l ă a b a z e i a l v e o l a r e N s p N s a în r a p o r t c u b a z a m a n d i b u ­
lei m a i m i c ă d e c ă t d i n a c e a s t a , u n g h i u l S N A m a i m i c d e 8 0 u.
u n g h i u l S N B c u v a l o a r e n o r m a l ă , u n g h i u l A N B m a i m i c d e 2 :: s a u
c u valori n e g a t i v e , u n g h i u l N A P g m a i m i c d e 1 80°. c u d e s c h i d e r e
anterioară.
I r a t a m e n t u l şi s t a b i l i r e a p r o g n o s t i c u l u i î n t r - o a n o m a l i e d e
c l a s a III s u n t c o n d i ţ i o n a t e d e u r m ă t o r i i facto ri:
g rad u l d e d is c re p a n ţă scheletală;
varietatea su p raa co p eririi fro n tale ce reflectă rela ţia verti­
cală a b a z e lo r scheletale.
Tiparul scheletal n o r m a l sau d c c la s a ill ( f o r m a d e n to -a lv e o -
la ră ) s e p o a t e r e a l i z a p r i n m o d i f i c a r e a a x e l o r d c î n c l i n a r e a l e d i n ţ i ­
lo r f r o n ta li - c e i s u p e r i o r i s e v o r v e s t i b u l a r i z a . c e i i n f e r i o r i s e v o r

65
 lin g u aliza, c u realizarea u n o r rap o arte n o rm a le şi a unei supraaco-
p e r ir i I r o n i a l e a c c e p t a b i l e .

? I .
( î n c l i n a ţ i a i n c i s i v i l o r ) ( în d e
‘•0 m p e n s e 7 e d ° c a . a j u l s c h c l c t a l . î n c l i n a ţ i a f r o n i a l i l o r s u p e r i o r i
v a d e p ă ş i l i m i t e l e a c c e p t a b i l e ( u n g h i u l f a c i a l m a i m a r e d e 130 °)
In c o n d i ţ i a t e r a p e u t i c ă s e r e c o m a n d ă a p l i c a r e a e x t r a c ţ i e i d e n -
tare la a r c a d a in le rio a r ă ş i în c lin a r e a lin g u a lă c o n s e c u tiv a a d in ţi­
lo r frontali in feriori. D a c ă incisiv ii s u n t d e p la sa ţi d e p a rte d e p o z i­
ţia e c h i l i b r ă r i i , e i a u t e n d i n ţ a d e a s e r e î n t o a r c e la a o z i ţ i a i n i ţ i a l ă
M a n d i b u l a c r e ş te re la tiv î n a i n te a m a x ila r u lu i , tiparul sc h ele tal
d e v i n e c a r a c t e r i s t i c p e n t r u c l a s a III.
D i s c r e p a n ţ e l e s c h e l e t a l e s e v e r e c a r a c t e r i z e a z ă t i p a r u l s e v e r al
m alocluziei, a so c ia t cu u n a sp ect facial d e n eaccep tat. A n o m a lia
r e c i d i v e a z ă ş i s i n g u r a p o s i b i l i t a t e d c a o b ţ i n e r e z u l t a t e s t a b i l e e s te
trata m en tu l chirurgical.

A N O M A L I I L E D E O C L U Z I E ÎN S E N S T R A N S V E R S A L
L a te r o d e v ia ţia m a n d ib u la r ă e s te p ro v o c a tă de: dezv o ltarea
n e c o n c o r d a n tă a c e lo r d o u ă m a x ila re ( c o m p r e s iu n e a d e m axilar);
m e z io p o z iţii a le a r c a d e lo r în z o n e le laterale a s im e tric e ; m alpoziţiî
d en tare izolate; m işcări d e latero p o ziţie p e n tru e v itarea z o n e lo r
a l g i c e : p a n t e d e c o n d u c ţ i e ; tic u ri.
L a t c r n g n a ţ i a p o a t e 11 p r o d u s ă d e c a u z e c e d e t e r m i n ă s u p r a -
d e z v o lta re a s a u su b d e z v o lta re a m andibulei.
S i i p r a d e z v o l t a r e a p o a t e fi c a u z a t ă d e t u m o r i a l e r a m u l u i
uso c n d cn t al m a n d ib u le i (K o le). C h a ie a u c ite a z ă hip ertro fia m o n o -
ep ifiz ară, c a ra cte rizată p rin c re şte re a e x c e siv ă a unei hem iarcade
la m a n d i b u l ă l a u n a d o l e s c e n t , m a i f r e c v e n t î n t â l n i t ă la s e x u l f e m i ­
n in . A s p e c tu l c l i n ic e s .e cel al unei p r o g n a ţii unilaterale.
S u b d e z v o l t a r e a u n e i j u m ă t ă ţ i a m a n d i b u l e i e s t e p r o d u s ă d e fa c ­
to r i c c i n h i b ă c r e ş t e r e a , c u m s u n t : a n c h i l o z e p r o d u s e p r i n t r a u m a ­
t i s m e î n p e r i o a d a c o p i l ă r i e i , i r a d i e r i , o s t e o m i e l i t ă , plăgi c i c a t r i z a t e
vic io s, reze cţii tu m o r a le , fra ctu ri m a n d ib u la r e c o n s o lid a te vicios.

66
 D i n c a t c g o r i a s u b d e z v o l t ă r i i m a n d i b u l e i t a c p a r t e şi la te ro -
g n a ţ i i l e d i n c a d r u l u n o r s i n d r o a m e ( b o a l a R o m b e r g ) , şi t u l b u r ă r i l e
in d e z v o l t a r e a p r i m u l u i a r c b r a n h i a l ( b o a l a I r a n c e s c h e t t i ) .
M a n ife s tă r i c lin ic e . E x p lo r ă r i
L aterodcviaţia m a n d ib u la ră sc caracterizează prin asim etrie
f a c ia lă g e n e r a t a d c d e v i a ţ i a m e n t o n u l u i c u m a n d i b u l a a l i a t ă în
o c l u z i e . I n t r a o r a l s c p u n e în e v i d e n ţ ă d e v i a ţ i a lin ie i t r e n u r i l o r şi a
liniei i n t e r i n c i s i v e (ßg. 5 ) .

Fig. У L a terod cviaţie: а - a sp e c t facial; b —a sp c c t in traoral; с - са/.

clinic.
67
 % . 6 . L a le r o g n a lic : a - a sp e c t facial; Л c a v ita te o r a lă deschisă
( d u p ă lle c k in a n n ); с - c a z clinic.

I - a t e r o g n a ţ i a s e p a r t i c u l a r i z e a z ă p r i n a s i m e t r i c f a c i a l ă d a t ă do
deplasarea m e n to n u lu i d e partea deficitului d e c reştere, rctru/ia
labm -m en io n iera. as p e c tu l d c căd erc un ilaterală a b u zei superioa­
re, a b s e n ţ a p a r a l e l i s m u l u i l i n i i l o r o r i z o n t a l e f a c i a l e ( b i c o m i s u r a l e .
b i p u p i l a r e ) . A s i m e t r i a s c a g r a v e a z ă in p o z i ţ i a in c a r e c a v i t a t e a
o r a l ă e s t e la r g d e s c h i s ă . H x a m e n u l i n t r a o r a l p u n e î n e v i d e n ţ ă o c l u ­
zia d is t a lă în c ru c iş a tă d c p arte a afectată.
D ia g n o s tic u l se b a z e a z ă pe c o n t r o lu l poziţiei d e re p a u s a
m a n d i b u l e i , in c a r e l a t c r o d e v i a ţ i a s c c o r e c t e a z ă , in t i m p c e in late-
r o g n a ţ i e r e l a ţ i a m a x i l o - m a n d i b u l a r ă n u s c m o d i f i c ă ; în po/.iţia
cavitate o ra lă larg d e s c h isă , asim e tria se a c ce n tu ea ză .
C o n tro lu l drum ului de în chidere m a n d ib u la ră arată devierea
a c e s t u i a . în c o n t a c t u l o e l u z a l , în l a t e r o d c v i a ţ i e ; în l a t e r o g n a ţ i e
r ă m â n e n e m o d i ficat.
C o n t r o l u l c o r e s p o n d e n ţ e i T re n u rilo r şi a lin ie i i n t e r i n c i s i v e
a r a t ă c ă ; în l a l c r o d e v i a i i c v o r r e c u l a a t â t c o n d i l u l , c â t şi in c is iv ii
in f e r io r i, in r a p o r t c u c c i s u p e r i o r i ; î n l a t e r o g n a ţ i e a v a n s e a z ă atât
Condilul m a i s c u r t , c â t şi i n c i s i v i i i n f e r i o r i . în r a p o r t c u c c i s u p e ­
riori.
l e le ra d io g ra lla d e z v ă lu ie deficitul d c creştere. I M G p o ate s
p u n ă în e v i d e n ţ ă d i f e r e n ţ i e r i in a c t i v i t a t e a m u ş c h i l o r p r o p u l s o r i
(după C h a te a u , s u n t f o rm e c l in ic e c u u n p r o g n o s t i c grav).
T r a t a m e n t u l profilactic in la te ro d c v ia ţie inclu de c o m b a te re a
tuturor f a c to rilo r c a re d e t e r m in ă c o m p r e s i u n i d e m ax ilar, m ezia-
poziţii, d e z e c h i l i b r e m u s c u l a r e , in c a d r u l t r a t a m e n t u l u i in te r c e p ti v
se pot u t i l i z a c u s u c c e s : r e m o d e l a r e a a r t i f i c i a l ă ( ş l e f u i r e a ) , m e t o d ă
m u l t u t i l i z a t ă şi r e c o m a n d a t ă d e H a n n a T a a t z în p e r i o a d a d e n t i ţ i e i
t e m p o r a r e şi a d e n t i ţ i e i m i x t e ; i n t e r c e p t o r i i o c l u z a l i ( g u t i e r e ,
plăci), c a r e a u r o l u l d e a g h i d a m a n d i b u l a în r e l a ţ i e c o r e c t ă c u m a ­
xilarul. ,
pk
In p e rio a d a tratam entului o rto d o n tie s e urm ăresc: ex p a n siu n ea
de m a x i l a r , d i s t a l i z a r e a z o n e i l a t e r a l e , c o r e c ţ i a m a l p o z i ţ i i l o r d e n t a ­
re i z o l a t e , u t i l i z â n d u - s e t e r a p i a f i x ă s a u c e a m o b i l a , f o r ţ e f u n c ţ i o ­
nale s a u m e c a n i c e . In t r a t a m e n t u l t a r d i v , s e r e c u r g e la m i j l o a c e
chirurgical-ortodontice.
M a i m u l t c a în o r i c a r e a l t ă a n o m a l i e , î n l a t e r o g n a ţ i e t e r a p i a
m a x ilo -o rto p e d ic ă e s te lim itată, iar m ij lo a c e le p rin c a re se intervi­

ew
 n e , d c r e g u l ă c h i r u r g i c a l - o r t o d o n t i c e . o t e r ă r e z u l t a t e d e p a r t e dt
c e l e d o r i t e . C â n d s e u r m ă r e ş t e c o r e c ţ i a b a / a l ă î n i n f r a a l v e o J t a mo-
lan« şi e s t e p o s i b i l i i r e d u c ţ i a l a te r a li tă ţ ii, C h a t e a u r e c o m a n d ă înf.U
( a r c a m o d if i c a t o a r e a articulării a c t r e a l i z a t c u a j u t o r u l u n e i plăci
p a l a t i n e c u s u p r a f a ţ ă m a s t i c a i o r i e s a u e u a j u t o r u l u n e i g u tie re
u n ila te rale c im e n ta te . S c p o a te u tili/a . c u re z u lta te satisfăcătoare
p la c a d c e x p a n s iu n e c u a r ip ă d e g h id are. D e a s e m e n e a , s e poate
r e c u r g e la a p a r a t u r a m o b i l ă s a u la c e a f ix ă în a s o c i e r e c u tr ac ţiu n i
elastice interm axilare.
Ş c o a l a g e r m a n ă r e c o m a n d ă in t e r a p i a m a x i l o - o r t o p e d i c ă a
l a t e r o g n a ţ i e i a c t i v a t o r u l . O p ţ i u n e a , e v i d e n t , e s t e p e d e p l i n j u s t i 11-!
c a t ă . î n t r u c â t a p a r a t u l o f e r ă p o s i b i l i t a t e a c o n t r o l u l u i p e r m a n e n t şi
s i m u l t a n al t u t u r o r e l e m e n t e l o r i m p l i c a t e . T r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l
e s te i n d i c a t d e s e v e r i t a t e a t u l b u r ă r i l o r m o r f o l o g i c e şi d e v â r s t a p a ­
c i e n t u l u i . I n t e r v e n ţ i i l e s u n t e l e c t i v e , in f u n c ţ i e d e locul tu lb u ră rii
d e c r e ş t e r e , p e l a m u r a m o n t a n t ă s a u p e r a m u l o r i z o n t a l , în s c o p u l
v ă d i t al r e z o l v ă r i i a n o m a l i e i d e b a z ă şi a c e l o r a s o c i a t e . E s t e firesc
c a în f i e c a r e c a z t r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l s ă f i e c o m p l e t a t şi c o n t i ­
nuat p rin te ra p ie o rto d o n tieă.
A n o m a l i i d e o c l u z i e in s e n s v e r t i c a l s u n t:
sindrom ul d e ocluzie adâncă;
in o clu zia verticală.

S IN D R O M U L D E O C L U Z IE A D Â N C A
D e f in iţ i e . S i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă e s t e o t u l b u r a r e de
c r e ş t e r e şi d e z v o l t a r e : c u c a r a c t e r p r i m a r s a u d o b â n d i t , a m a x i l a r e ­
lo r şi a p r o c e s e l o r d e n t o - a l v e o l a r e , c a r a c t e r i z a t ă p r i n t r - u n g r a d
m a lt d e a c o p e r ir e a in c isiv ilo r inferiori d e către c e i su p e rio ri (cla­
s e le I, II). i a r in a l t e c a z u r i - a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i d c c ă t r e c e i in­
t e r i o r i ( c l a s a III).
T e r m in o lo g ie . A n o m a l i a a r c ş i a l t e d e n u m i r i , t e r m e n i i folo­
siţi c a r a c t e r i z â n d r e l a ţ i i l e i n c i s i v e s a u c o n s e c i n ţ a r e l a ţ i e i o c l u z a l e
a s u p ra p aro d o n ţiu iu i. A stfel, a m in tim : sin d ro m u l d e supraacoperi­
re i n c i s i v ă , o c l u z i a a d â n c ă s a u o c l u z i a t r a u m a t i c ă ( H o r o ş i t k i n a ) .

70
Ş c o a l a e n g l e z ă u t i l i z e a z ă t e r m e n i i over bite şi Jeep hi te, d e s e m ­
n â n d g r a v i t a t e a a n o m a l i e i : în p r i m u l e a z , o c l u z i e a c o p e r i t ă d c la
u ş o r la m o d e r a t , ia r în al d o i l e a c a z . o c l u z i e a c o p e r i t ă d e g r a d

acoperita şi in acoperiş, i n t i m p c e ş c o a l a f r a n c e z ă o d e n u m e ş t e
supraalveoloiloniie incisivă şi infraalveolie m olară . P e n t r u f o r m a
clinică rezultata d in p ie rd e re a d in ţilo r „zo n ei d c s p rijin " te rm e n u l
ocluzie prăbuşitei e s t e c e l c o n s a c r a t .

I'iy Relaţii in c is iv - în sin d r o m u l d e o c lu z ie adâncă.

E p id e m io lo g ie . A n o m a l i a reţine a te n ţia nu atât su b raportul

pA>porţiei c a r e a f e c t e a z ă p o p u l a ţ i a , c â t . m a i a l e s . s u b a s p e c t u l pre-

venţe şi m e t o d e d e t r a t a m e n t .
K t i o p a t o g c n i c . S -a d e m o n s t r a t , p r i n s t u d i i l e lui K o r k h a u s , câ
facto ru l g e n e t i c stă la o r i g i n e a o c l u z i e i a d â n c i . D e a s e m e n e a .
S chw arz, prin c e rc etă rile pe n o u - n ă s c u ţi. e v id e n ţia z ă p re z e n ţa
o c lu z ie i a d â n c i î n „ c a p a c d e c u t i e ” î n c ă d e la n a ş t e r e . A c e l a ş i f a c ­
tor s t ă la o r i g i n e a m a c r o - şi m i c r o d o n ţ i i l o r , a m b e l e p u t â n d d a
o c l u z ie a d â n c ă p r i n s u p r a a l v c o l o d o n ţ i e i n c i s i v ă s a u p r i n i n f r a a l -
v e o l o d o n ţ i e la te r a lă . I u l b i i r ă r i l e g e n e r a l e d e d e z v o l t a r e a n t r e n e a z ă
 d e z e c h i l i b r e In n i v e l u l b a z e l o r o s o a s e m a x i l a r e , s p e c i f i c e u
s i n d r o a m e d c t i p u l c l a s e l o r I. II, III. î n c a r e a p a r e şi o c l u z i a a d â n c .
D e p r i n d e r i l e v i c i o a s e ( r e s p i r a ţ i e o r a l ă , d e g l u t i ţ i e infantil
s u p t u l , i n t e r p o / i ţ i a b u z e i s a u a d i f e r i t o r o b i e c t e ) d e t e r m i n ă lulb
r ă r i d i r e c ţ i o n a l e d e c r e ş t e r e . în c a r e e s t e a f e c t a t a ş i d e z v o l t a r
v e r t i c a l ă . I n t e r p o z i ţ i a m u s c u l a r ă în z o n a p r e m o l a r - m o l a r â pc
d eterm in a in fraalv e o lo d o n ţia (Chateau).
R elaţia o c l u z a l ă in cisiv ă lab ială d e te r m in ă p ie rd e re a contact«
lui i n t c r i n c i s i v . d u c â n d la a p a r i ţ i a o c l u z i e i a d â n c i . C a r i a d e n t a r ă ş
c o n s e c i n ţ e l e e i . î n s p e c i a l e d e n t a ţ i a î n z o n a l a t e r a l ă în p e rio a d
d e n t i ţ i e i t e m p o r a r e , c o n t r i b u i e c e l m a i f r e c v e n t la a p a r i ţ i a tu lbură
r i l o r t r i d i m e n s i o n a l e a l e a r c a d e l o r d e n t o - a l v e o l a r e şi a l e o c l u z ie
dentare, fa v o riz â n d d ez v o lta re a ocluziei adânci.
F o rm e le clinice. In c a d r u l s i n d r o m u l u i o c l u z i e i a d â n c i s u i l
d e s c r i s e d o u ă f o r m e c l i n ic e :
o c l u z i a a d â n c ă a c o p e r i t ă ( c l a s e l e I. II*. J |[ ) ;
- o c l u z i a a d â n c ă „ î n a c o p e r i ş " ( c l a s a I I ().
O e n t i t a t e e t i o l o g i c ă p r o d u s a p r i n p i e r d e r e a „ z o n e i d e sp r ijin '’
o c o n s t i t u i e o clu zia prăbuşită, c a r e p o a t e a p ă r e a î n t i m p u l d e s f ă ­
ş u r ă r i i p r o c e s e l o r d c c r e ş t e r e ş i d e z v o l t a r e ( î n p e r i o a d a d e n t iţie i
t e m p o r a r e ) s a u d u p ă t e r m i n a r e a l o r în d e n t i ţ i a p e r m a n e n t a s ta b ili­
zată. *

In cad ru l s in d r o m u lu i d e o c lu z ie ad â n c ă , ş c o a la franceză d es­

crie d o u ă fo rm e clinice:
s u p r a o c l u z i a in c i s i v ă :
in fra o c lu z ia m olară.
P e n t r u a p r e c i e r e a g r a v i t ă ţ i i s e p o t f o lo s i d o u ă s i s t e m e : c e l al
r e l a ţ i i l o r c e s e s t a b i l e s c î n t r e c o r o a n a i n c i s i v u l u i s u p e r i o r şi a celui
inferior s a u ce l î n c a r e g r a d u l d e a c o p e r i r e e.ste e x p r i m a t în
m i l i m e t r i (I l o r o ş i l k i n a ) . î n a m b e l e s i s t e m e s e d e s c r i u trei g r a d e de
gravitate:
(iradui I i n c i s i v i i s u p e r i o r i îi a c o p e r ă p e c e i inferiori cu
v a l o r i c u p r i n s e î n t r e 1/3 şi 2 . 0 : e x p r i m a t ă în m i l i m e t r i , a c o p e r i r e a
e s te d e p â n ă la 5 m m .
 - G r a d u l II - in c is iv ii s u p e r i o r i îi a c o p c r ă p e c e i inferiori c u v a ­
lori c u p r i n s e în tre 2/3 şi 3 / 3 ; în m i l i m e t r i , v a l o r i l e s u n t î n t r e 5 şi
9 mm.
- G r a d u l III - i n c i s i v i i s u p e r i o r i îi a c o p e r ă p e c e i i n f e r i o r i e u
v a l o r i c e d e p ă ş e s c 3 /3 ; î n m i l i m e t r i , v a l o a r e a e s t e d e p e s t e 9 m m .

M A N I F E S T Ă R I C L IN IC E
M anifestările clinice su n t, în general, c o n sec in ţe ale d is m o r-
f o z e i l a n i v e l u l b a z e l o r o s o a s e m a x i l a r e ( c l a s e l e 1, II, I I I ) , î n c a ­
d r u l c ă r e i a s c d i s t i n g şi c l e m e n t e s p e c i f i c e o c l u z i e i a d â n c i .
î n s u p r a o c l u z i a i n c i s i v ă , e t a j u l i n f e r i o r al f e ţ e i p o a t e fi n o r m a l
s a u m ă r i t , b u z a i n f e r i o a r ă p o a t e fi î n g r o ş a t ă , ş a n ţ u l l a b i o - m e n t o -
nier - accentuat. Se c o n s ta tă , d e a s e m e n e a , o su p ra a c o p e rire inci­
siv ă în relaţia d e p o s tu ră a m a n d ib u le i, sp aţiu l d e in o c lu zie î n z o n a
m o la ră n u este crescut, fapt ce p erm ite c o n c lu z io n a re a c ă s u p ra a l-
v e o lo d o n ţia incisivă e s te o s u p ra o c lu z ie in c isiv ă în repaus.
In infraalveolodonţia m o la ră . Iară a fe c tarea b azei sch eletale
m axilare, elem e n tu l c a ra c te ristic e s te insuficienta d e z v o lta re a
regiunii m o lare. C linic, s e p u n î n e v i d e n ţă re d u c e re a e taju lu i in fe­
r i o r al feţei, e v e r s a r c a b u z e i i n f e r i o a r e î n ş a n ţ u l l a b i o - m c n t o n i e r şi
s u p r a a c o p e r i r e a in c i s i v ă ; e l e m e n t u l p a t o g n o m o n i c r ă m â n e , e v i ­
dent, spaţiul d e inocluzie în re g iu n e a m o la r ă î n relaţia d e p o s tu r ă ,
cji v a r ia ţii d e 4 - 9 m m . D a c ă n u e x i s t ă s i g u r a n ţ a a p r e c i e r i i c l i n i c e a
s p a ţ i u l u i d e i n o c l u z i e în r e l a ţ i a d c p o s t u r ă , e s t e i n d i c a t ă e x a m i n a ­
r e a p e t e l e r a d i o g r a f i a e x e c u t a t ă î n a c e a s t ă relaţie.
î n cazurile ap a rţin ân d clasei I A n g le , d istin g em in c o n g ru e n ţe
dento -alveo lare d c diferite gravităţi: p ro tru z ia in cisivilor su p erio ri,
relruzia incisivilor inferio ri şi s u p e rio ri. în fo rm e le s e v e r e d e
sup raalveo lod onţie a g ru p u lu i frontal, se c o n s ta tă c ă incisivii su p e­
riori o c l u z i o n c a z ă î n p a r o d o n ţ i u l c e l o r i n f e r i o r i . î n f u n c ţ i e d e v â r ­
s ta p a c i e n t u l u i şi d e r e a c t i v i t a t e a ţ e s u t u r i l o r p a r o d o n t a l e , a f e c t a r e a
p a r o d o n ţ i u l u i e s t e p u s ă î n e v i d e n ţ ă p r i n s â n g e r a r e , p u n g ă , ta r tr u .
în o cluzia a d â n că de clasele I I t şi II2 , r e l a ţ i i l e s c h e l e t a l e şi
faciale s u n t s p e c i f i c e a c e s t o r f o m i e ( v e z i c l a s e l e I l | şi II2 ). î n f o r ­

73
 m a c u p r o t r u z i e d e n t o - a l v e o l a r ă , i n c i s i v i i i n f e r i o r i o c l u z i o n e a z ă în
m u c o a s a p a l a t i n ă a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i s a u î n m u c o a s a apofîzei
a l v e o l a r e {fig. S'). I n f o r m a s e v e r ă d e c l a s a ll2 ( v e z i c l a s a ll2) în
c a z u r i l e c u r e t r o d e n ţ i e p u t e r n i c ă a g r u p u l u i i n c i s i v , s e c o n s ta tă
b l o c a r e a m i ş c ă r i l o r d e p r o p u l s i e ş l l a t e r a l i t a t e m a n d i b u l a r ă şi a p a ­
riţia tim p u rie a s u fe rin ţe i parodontale.

b
i!g . 8. O c lu z ic a d â n c ă (a) asociată c u in o clu zie sa g ita lă (Л).

«“ u r i l e o c l u z i e i d e c l a s a III, g r a v i t a t e a a n o m a l i e i v a r i a z ă
m f u n c ţ i e d e d e z e c h . h b r e l e o s o a s e . A p a r l e / i u n , o d o n t a l e 5i p a r o ­
d o n t a l e p u t a n d u - s e c o n s t a t a p r e z e n ţ a a b r a z i u n i i d e n t a r e p e fe te le
v e s tib u lä re a l e m c .s iv il o r superiori şi p e feţele o r a le a le d in ţilo r
inferiori, s u p r a în c ă r c a r e a a n u m ito r g r u p e d e d in ţi, m odificarea
a x u l u i d e tr a n s m it e r e a fo rţelo r în ca d ru l fu n c ţiilo r d c b a z ă ale
a p a ra tu lu i d e n t o - m a x ila r , c a r c d u c la a p a riţia îm b o l n ă v ir ilo r paro-

D IA G N O S T IC
D i a g n o s t i c u l s e fa c e în b a z a e x a m e n u l u i c l i n i c şi a e x a m e n e ­
lo r c o m p l e m e n t a r e . E s t e v ă d i t f a p t u l c ă s e i m p u n e e f e c t u a r e a unui
74
diagnostic diferenţial în lr e o c lu z ia a d â n c ă a d e v ă r a tă şi p s e u d o -
ocluzia adâncă. O c lu z ia a d â n c ă p r ă b u şită este c o n s e c in ţa pierd e­
rii p r e c o c e a d i n ţ i l o r d i n z o n a d e s p r i j i n î n t i m p u l d e n t i ţ i e i t e m p o ­
rare, î n p e rio a d a dentiţiei m ix t e sa u î n c e a p e r m a n e n tă . E le m e n te le
clinice su n t sp ecifice s in d ro m u lu i d e e d e n ta ţie în z o n e le laterale.

TRATAM ENT
T ratam entele p ro filactice şi cele p reco ce au d rep t sc o p în lă tu ­
r a r e a c a u z e l o r c a r e d e t e r m i n ă a p a r i ţ i a a n o m a l i e i şi a p r i m e l o r
s i m p t o m e s p e c i f i c e a l e b o l i i . S c v o r in s t i t u i m ă s u r i d e p r o f i l a x i e
alim en tară (carc s ă a s ig u re atriţia d en tară), m ă s u ri d e p ro filax ie
f u n c ţ i o n a l ă ( c o m b a t e r e a d e p r i n d e r i l o r v i c i o a s e şi a d i s f u n c ţ i i l o r ) .
D ecalajele d e b aze o s o a s e se v o r ech ilib ra d c tim p u riu p rin m ijlo a ­
ce d c terapie funcţională (m io g im n astică , d isp o z itiv e o rto d o n tic e
s i m p l e d e d c c o n d i ţ i o n a r c şi s t i m u l a r e ) ( v e z i c a p i t o l u l r e f e r i t o r la
ap a ra tu ra o rto d o n tieă fun cţio nală). S e v o r institui p r o fila x ia şi tra­
t a m e n t u l p r e c o c e al c a r i c i d e n t a r e î n d e n t i ţ i i l e t e m p o r a r ă , m i x t ă şi
p erm an en tă. Se vor a p lic a m e n ţin ă to a re d e spaţiu, c a r e s ă refacă
i n t e g r i t a t e a t r i d i m e n s i o n a l ă a a r c a d e i d e n t a r e , r e d â n d u - s e a s tf e l
funcţionalitatea ocluziei d entare.
In perioada dentiţiei m ix te, se v a u rm ări d irija re a p ro c e s e lo r
d e c r e ş t e r e şi d e z v o l t a r e c e f a v o r i z e a z ă e g r e s i u n e a m ola ră ., c o n ­
t r o l â n d , î n a c e la ş i t i m p , r a t a d e c r e ş t e r e î n r e g i u n e a i n c i s i v i l o r ,
c e e a c e v a c o n d u c e la o r e l a ţ i e o c l u z a l ă m o r f o f u n c ţ i o n a l ă c o r e c t ă ,
m a rc a tă p rin m u c h ia in c iz a lă a incisivului in ferio r c u c e n tro id u l
r ă d ă c i n i i i n c i s i v u l u i s u p e r i o r , p r e c u m şi p r i n t r - o r e l a ţ i e o c l u z a l ă
m o l a r ă d e c l a s a I. î n t r e 4 şi 7 a n i , C h a t e a u r e c o m a n d ă u t i l i z a r e a în
tratam en t a guticrei p e n tru în ă lţa rea o c lu zală, în scopul a m e lio rării
s p o n t a n e a r e t r o g n a ţ i c i m a n d i b u l a r e , p r o d e n ţ i e i şi e n d o g n a ţ i e i . în
acelaşi scop, autorul in d ic ă m o n o b lo c u l c u g u tie ră unilaterală.
S c o p u l t r a t a m e n t u l u i în d e n t i ţ i a m i x t ă ş i î n c c a p e r m a n e n t ă
e s t e d e a r e a l i z a o c u r b ă s a g i t a l ă şi t r a n s v e r s a l ă a a r c a d e i d e n t a r e ,
care s ă asigure o o clu zie m o rfo fu n cţio n ală echilibrata. T r a ta m e n ­
tul o c l u z i e i a d â n c i s e f a c e î n c o n t e x t u l d i s m o r f i e i ( c l a s e l e I, II,

75
 UI) î n c a r e e s t e i n t e g r a t ă , s u b o r d o n â n d п - s e p r i n c i p i i l o r specifice
d e t r a t a m e n t , d e ş i , c a m o m e n t al „ a t a c u l u i t e r a p e u t i c ” , o c l u z ia
a d â n c ă a re p rio rita te , d e o a rc c e rela ţia v e rtic a lă condiţionează
m i ş c ă r i l e d i r e c ţ i o n a l e a l e m a x i l a r e l o r , c a , d e e x e m p l u , p r o p u ls ia
m a n d i b u l e i , r e t r u d a r e a g r u p u l u i in c i s i v . D i n m u l t i p l e r a ţ iu n i , trata-
m o n t u l e s t e i m p u s d e p r e z e n ţ a s a u d c p e r s p e c t i v a a p a r i ţ i e i le z iu n i­
lo r p a r o d o n t a l e . In c a d r u l t r a t a m e n t u l u i t r e b u i e s ă s e a i b ă î n v e d e ­
r e s u p r a o c l u z i a i n c i s i v ă , i n f r a o c l u z i a m o la r ă .
In p r i m a p e r i o a d ă a d e n t i ţ i e i m i x t e , s e p o a t e in te r v e n i prin
m i j l o a c e f u n c ţ i o n a l e d c t i p u l a c t i v a t o a r e l o r e l a s t i c e s a u r ig id e
(vezi ap a ra tele funcţionale) sau se p o ate ap ela la a p arate biom cca-
m c e (plăci d e e x p a n s iu n e ), p re v ă z u te c u accesorii c a re să controle­
ze c r e ş te r e a în t o a t e a c e s te s e c t o a r e E v id e n t, se p o t utiliza c u su c­
c e s şi a p a r a t e l e t l x c .
î n a d o u a p e r i o a d ă a d e n t i ţ i e i m i x t e , t e r a p i a s e b a z e a / â pe
e g r e s i u n c a g r u p u l u i C P M 2.
î n p e r i o a d a d e n t i ţ i e i d e f i n i t i v e , s e r e c u r g e tot m a i m u l t la a p a ­
r a t u r a f i x ă , c a r e p e r m i t e e f e c t u a r e a m i ş c ă r i l o r c o r p o r a l e şi d e t o r ­
q u e a le din ţilo r, şi n u c e a d e b as cu la re , c e se p r o d u c e în cazul uti­
l i z ă m a p a r a t u r i i m o b i l e ( v e z i t r a t a m e n t u l o c l u z i i l o r d c c l a s e l e II,
Şi II2).
T r a t a m e n t u l o c l u z i e i a d â n c i s c p o a t e f a c e p r i n i n g r c s i u n c in c i­
sivă, c a r e se e f e c tu e a z ă şi sc sta b ilizea ză c u g re u . p r in egresiunca
m o l a r ă ş i , in u n e l e c a z u r i , p r i n c o m b i n a r e a a m b e l o r m o d a l i t ă ţ i .
T r a t a m e n t u l i n f r a o c l u z i e i m o l a r e e s t e m a i u ş o r , în m a j o r i t a t e a
c a z u r ilo r o b ţin â n d u -s e rezu ltate b u n e . D in p ăcate, p r o b le m a stabi­
lităţii r e z u l t a t u l u i e s t e d i f i c i l ă , d e o a r e c e d e p i n d e d e d o u ă c o n d iţii.
P r i m a i m p l i c ă î n c e t a r e a a c ţ i u n i i c a u z e i c a r e a d e t e r m i n a t in fra a l­
v e o lo d o n ţia m o la ră . D e o b icei, agentul cau zal e s te lim ba, care pre­
zin tă d e fic ie n ţe fu n cţio n a le, c u m su n t deglutiţiile a tip ic e (rezolva­
b ile p r i n r e e d u c a r e şi a n t r e n a m e n t m u s c u l a r p e n t r u e f e c t u a r e a
c o r e c t ă a f u n c ţ i e i ) s a u d e f i c i e n ţ e l e m o r f o l o g i c e ( m a c r o g l o s i a , ca re ,
d m f e r i c i r e , e s t e r a r ă şi în a c e s t c a z n e c e s i t ă t r a t a m e n t c h i r u r g i c a l ) .
L a sfârşitul tra ta m e n tu lu i treb u ie s ă e x is te u n s p a ţiu d e m in im u m

76
2 m m î n r e la ţia d c p o s t u r ă a m a n d i b u l e i , î n r e g i u n e a m o l a r ă .
A b sen ţa acestui sp aţiu v a d e te rm in a re in tru /ia m o la ră p ro d u s ă
p r i n a c ţ i u n e a m u ş c h i l o r r i d i c ă t o r i ai m a n d i b u l e i . N u t r e b u i e s ă e l u ­
d ă m f a p tu l c ă , o r i c a r e a r f i m i j l o c u l t e r a p e u t i c p r i n c a r e s e o b ţ i n e
eg resiu n ea m olară, a c e a s ta arc c a efe c t se c u n d a r rotaţia m a n d i ­
bulei d e tip posterior, d e t e r m i n â n d p r o d u c e r e a sa u a g r a v a r e a o c l u ­
z i e i d is t a li z a t c .
E g r e s i u n e a m o l a r ă p o a t e fi o b ţ i n u t ă p r i n d i f e r i t e m i j l o a c e :
- eg resiu n ea s p o n ta n ă a regiunii m o la re sc p ro d u ce d u p ă în lă ­
turarea cauzei (lim b a in te rp u s ă în deglutiţic s a u în cazul m a c ro -
g lo s i e i) ;
- e g re s iu n e a s e o b ţin e p rin utilizarea ap a ratu rii m o b il e ; de
ex e m p lu , p laca palatină c u platou retroincisival în a s o c ie re cu
t r a c ţ i u n e a p e r i c r a n i a n ă . î n ă l ţ i m e a p l a t o u l u i p o a t e fi r e a j u s t a t ă prin
a d a u s d e acrilat a u to p o lim e riz a b il c u g r o s im e a d e 2 m m . S e pot
u tiliz a , c u r e z u l t a t e b u n e , a p a r a t e l e b i m a x i l a r e , a c t i v a t o a r e l e e l a s ­
tice s a u r i g i d e . C h a t e a u i n d i c ă p u r t a r e a a p a r a t e l o r c â t e 12 o r e p e zi
şi o b l i g a t i v i t a t e a u t i l i z ă r i i l o r î n c u r s u l m e s e l o r . S e f o l o s e ş t e a p a ­
ratura fixă în aso cie re c u d isp o zitiv ele d e tracţiu n e e x tra o ra lă sau
c u c l a s t i c e t i p c l a s a II s a u III, c a r e d e z v o l t ă şi o f o r ţ ă v e r t i c a l ă .
T ra tam en tu l în o c lu z ia p ră b u şită treb u ie s ă fie p r e d o m in a n t
p r o f il a c t ic şi p r e c o c e . S c v a u t i l i z a î n t r e a g a g a m ă d e m e n ţ i n ă t o a r e
d e s p a ţ i u î n p e r i o a d a d e n t i ţ i e i t e m p o r a r e şi a d e n t i ţ i e i m i x t e . T r a t a ­
m e n tu l în d entiţia p e r m a n e n t ă Ia a d o le s c e n t şi a d u ltu l tâ n ă r se
e f e c t u e a z ă p r i n m i j l o a c e p r o t e t i c e s p e c if ic e .
C o n t c n ţ i a . D u r a t a şi d i s p o z i t i v e l e u t i l i z a t e s u n t c e l e d i n
m a l o c l u z i i l e d c c l a s e l e I , II s a u III, a s o c i a t e c u o c l u z i e a d â n c ă .

S IN D R O M U L D E I N O C L U Z IE V E R T I C A L Ă
D e f in iţ ie . I n o c l u z i a v e r t i c a l ă e s t e u n s i n d r o m c a r a c t e r i z a t d e
e xistenţa u n o r tulburări î n p la n vertical, re p re z e n ta te d e lip s a c o n ­
t a c t e l o r d i n t r e c e l e d o u ă ş i r u r i d e n t a r e a n t a g o n i s t e , c o n t u r a t e şi
ex tin se î n m o d variat. D e c e le m a i m u lt e ori, a n o m a l i a s e p re z in tă
su b f o rm a u nei entităţi d c s in e stătătoare, d a r c u e tio lo g ic ş i e v o lu -

77
 | i e f o a r t e v a r i a t e ş i , c a a t a r e , b e n e f i c i a z ă d e p o s i b i l i t ă ţ i d c trata-
m e n t e x tre m d e diversificate.
In o c lu z ia v e rtic a lă frontală
Ş c o a l a f r a n c e z ă , r e p r e z e n t a t ă d e I z a r d şi C h a t e a u , c o n s i d e r â n d
an o m aliile d e n to -m a x ila re c a tulburări d e d e z v o lta re neproportio-
n a l e Ia n i v e l u l c e l o r 3 s e g m e n t e a l e a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r ( m a ­
x i l a r e , a l v e o l e , d i n ţ i ) , î m p a r t e f a c t o r ii c a u z a l i în: e r e d i t a r i , c o n g e ­
n i t a l i , g e n e r a l i , f u n c ţ i o n a l i şi locali.
P e n t r u î n ţ e l e g e r e a f e l u l u i în c a r e s c i n s t a l e a z ă tu lb u r ă r i l e
caracteristice o clu ziei deschise, e ste n ecesară a n a liz a am ănunţită a
f i e c ă r e i c a t e g o r i i d c f a c t o r i , d u p ă c u m u r m e a z ă : f a c t o r ii g e n e tic i,
f a c t o r i i d i s m e t a b o l i c i , f a c t o r i i f u n c ţ i o n a l i , t u l b u r ă r i l e lo c a lc , f a c t o ­
rii î a t r o g e n i .
F a c to rii genetici i n c r i m i n a ţ i î n i n s t a l a r e a a n o m a l i e i a u f o st
c e rc e ta ţi d e S c h w a r z şi K o r k h a u s p rin studii e f e c tu a te pe g em en i,
consid erân d u -se c ă transm iterea g en e tic ă poate interesa m ărim ea
m a x i l a r e l o r , o a n u m i t ă d i s p r o p o r ţ i e î n t r e m ă r i m e a l i m b i i ş i s p a ţiu l
e i fu n cţio n a l şi e x i s te n ţ a u nui a n u m it tip d e ro ta ţie a m axilarelor.
S e d e s c r iu a c e le a ş i fo r m e d e a n o m a lii la m e m b r ii u n e i fa m ilii.
D e fic ie n ţe le î n d e z v o lta r e a v e rtic a lă a feţei s e m a i po t datora
ş i u n e i n c c o n c o r d a n ţ e î n t r e t i p a r u l e r u p ţ i e i d e n t a r e , g r a d u l şi d i r e c ­
ţ i a c r e ş t e r i i c o n d i l i e n e , g r a d u l şi s e n s u l r o t a ţ i e i m a x i l a r e l o r . A c e s ­
te e l e m e n t e , d e c e l e m a i m u l t e o r i , s e p o t c o m p e n s a r e c i p r o c ş i po t
d u c e la instalarea u n o r condiţii norm ale. Posibilităţile d e c o m p e n ­
sa re nu su n t în to td e a u n a eficien te, iar insuficienţa m e c a n is m e lo r
d c a d a p t a r e p o a t e p e r m i t e i n s t a l a r e a u n o r d i s a r m o n i i în p l a n v e r t i ­
c a l , e v i d e n t e î n t i p u l d e o c l u z i e ş i d e f a ţ ă h i p e r d i v e r g e n t ă ( tip a r
h iperdivergent). A stfe l, cazurile d e ro taţie po sterio arâ a m a n d ib u ­
lei, d r e p t r e z u l t a t a l u n e i d e z v o l t ă r i l i m i t a t e î n î n ă l ţ i m e a r a m u l u i
a s c e n d e n t m a n d i b u l a r , p o t fi a c c e n t u a t e d e p o z i ţ i i l e p o s t e r i o a r ă şi
în lerio ară ale m o la ru lu i d e 6 ani superior, av â n d d re p t consecinţă
instalarea unei o clu zii deschise.
R e l a ţ i i l e o c l u z a l e n o r m a l e s u n t p e r t u r b a t e î n m o m e n t u l în
c a r e s e p r o d u c e o i n v e r s a r e a t i p a r u l u i r o t a ţ i e i m a n d i b u l a r e în

78
d i r c c ţ i e p o s t e r i o a r ă f a ţ ă d c c r e ş t e r e a în a c e l a ş i s e n s a c o n d i l u l u i ,
c o n d i ţ i e p e n t r u c a r e e r u p ţ i a d i n ţ i l o r f r o n ta li n u m a i p o a t e c o m p e n ­
s a s p a ţiu l f o r m a t î n t r e c e l e d o u ă m a x i l a r e , ia r a c ţ i u n e a l i m b i i a g r a ­
v e a z ă şi m a i m u l t d e c a l a j u l .
A c ţiu n e a factorului g e n e tic este e v id e n tă î n unele b o li g e n e ti­
ce, c u m su n t sin d ro m u l D o w n şi unele craniosinostoze.
Sindrom ul D o w n e s te o a n o m alie au to so m ală d e n u m ă r, c a ­
r a c t e r i z a t ă p r i n s u p r a d o z a j g e n e t i c , la c a r e , p e l â n g ă d e f i c i e n ţ e l e
d e d e z v o l t a r e p s i h i c ă ş i s o m a t i c ă , s e a d a u g ă şi t u l b u r ă r i l e î n d e z ­
v o l t a r e a b a z e i c r a n i u l u i , r e p r e z e n t a t e d e u n d e f i c i t d e c r e ş t e r e lo ­
c a l i z a t la n i v e l u l p l a n u m u l u i . A c e a s t a d e t e r m i n ă i n s t a l a r e a u n u i
deficit d c d ez v o lta re a m a x ila ru lu i su p erio r, in te re sân d î n m od
s p e c i a l s e c t o r u l a n t e r i o r , c a r e e s t e s c u r t a t şi c a r e a t r a g e d u p ă s i n e
a p a r i ţ i a o c l u z i e i d e s c h i s e . D c a s e m e n e a , a n o m a l i a e s t e a g r a v a t ă şi
d e tu lb u r ă r i l e a s o c i a t e r e p r e z e n t a t e d e m i c r o d o n ţ i e , m a c r o g l o s i e ,
însoţite d e d isfuncţii resp irato rii, d eglutiţic infantilă, d isfu n c ţii
fonetice şi h ip o to n ie m u s c u la r ă gen eralizată, a f e c tâ n d m u şc h ii
o r o f a c i a l i , r e s p e c t i v o r b i c u l a r u l b u z e l o r , m u s c u l a t u r a m i m i c i i şi a
lim bii.
U n ele c o n d r o d is tro f ii, c a ra c te riz a te prin tr a n s m ite re a a u t o s o ­
m a lă d o m in a n tă c u c a r a c t e r fam ilial, p re z in tă in f ra m ic ro g n a ţia
m axilarului su p e rio r şi s c u rta re a ra m u lu i o rizo n tal a l m a n d ib u le i.
Q ato rită obliterării p r e c o c e a sistem ului su tu ral c o r o n a r ş i lam b-
d o i d , s e p r o d u c t u l b u r ă r i d e c r e ş t e r e la n i v e l u l s i n c o n d r o z e l o r , d e
la b a z a c r a n i u l u i şi a c e l o r d o u ă m a x i l a r e . S u t u r a c o r o n a r ă a f e c t e a ­
z ă a s tf e l s i n c o n d r o z a i n t r a s f e n o i d ă ş i s f e n o - e t m o i d ă , r e d u c â n d
c r e ş t e r e a p l a n u m u l u i , a o r b i t e i şi a p o r ţ i u n i i s u p e r i o a r e a m a x i l a r u ­
lui s u p e r i o r . S u t u r a l a m b d o i d ă d e t e r m i n ă , p r i n î n c h i d e r e p r e c o c e ,
d ezvoltarea insuficientă a regiunii o ccipitale, astfel în c â t clivu sul
e s te r e d u s , i a r u n g h i u l f o r a m e n u l u i m i c ş o r a t . î n a c e s t e c o n d i ţ i i ,
o c lu z ia d e s c h isă fro n ta lă se d a to re a z ă rotaţiei p o s te rio a re a m a n d i­
b ulei şi s c u r t ă r i i r a m u l u i a s c e n d e n t . P e r t u r b a r e a o c l u z a l ă e s t e p r o ­
v o c a t ă şi d e d e z v o l t a r e a i n s u f i c i e n t ă a m a x i l a r u l u i s u p e r i o r .

79
 C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E
1. A n o m a l i i l e d e c l a s a I A n g l e . C o n s i d e r a ţ i i g e n e r a l e . 1
2 . E t i o p a t o g e n i a m a l o c l u z i e i d e c l a s a I A n g l e . M a n i f e s t ă r i cli­
nic e.
3. A n o m a l i i l e d e c l a s a II A n g l e . D e f i n i ţ i e , t e r m i n o l o g i e .
4 . M a l o c l u z i a d e c l a s a II, A ngle. E tio p ato g en ie, m anifestări1
c lin ic e .
5. M a l o c l u z i a d e c l a s a II2 A n g l e . E t i o p a t o g e n i e , m a n ife stă ri
c lin ic e .
6 . M a l o c l u z i a d e c l a s a III A n g l e . D e f i n i ţ i e , e t i o p a t o g e n i e , for-
m e clinice.
7. A n o m a l i i l e d e o c l u z i e în s e n s transversal. E tio p ato g en ie
f o rm e clinice.
8. L a t c r o d e v i a ţ i e . D e f i n i ţ i e , c o n s i d e r a ţ i i g e n e r a l e .
9. L ate ro g n a ţie . D efiniţie, consideraţii g en e ra le. *
10. A n o m a l i i l e d e o c l u z i e î n s e n s v e r t i c a l . E t i o p a t o g e n i e , for­
m e clinice.
1 1. S i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă . E t i o p a t o g e n i e , m a n if e s tă r i
clinice.
12. S i n d r o m u l d e i n o c l u z i e v e r t i c a l ă . D e f i n i ţ i e , m a n if e s tă r i
clinice.

TESTE DE EVALUARE
1. C . M . C a u z e a l e m a l o c l u z i e i d e c l a s a III, f o r m a f a lsă , p o t fi:
A . cu sp izii n eabraziaţi ai can in ilo r tem porari
B . i n s e r ţ i a î n a l t ă a f r e n u l u i b u z e i in f e r io a r e
C . p i e r d e r e a p r e c o c e a d i n ţ i l o r la te ra li
D . p r o te z e le c o n fe c ţio n a tc incorect
E. d e re g lă rile d e fonaţie

2. C .M . A n a liz a ce falo m etrică, în ca zu l m a lo clu ziei d e clasa

II), depistează:
A . c re ş te re a facială d e tip anterior
B . m i c ş o r a r e a î n ă l ţ i m i i p o s t e r i o a r e a feţei
C. unghi g o n ia c m icşorat

80
 D. u n g h i S N В m i c ş o r a t
E. unghi S N A m ic şo ra t

3. C . M . S e m n e l e c l i n i c e c a r a c t e r i s t i c e p e n t r u e c t o p i a c a n i n i l o r
su p e rio r i:
A. m i c ş o r a r e a s p a ţ i u l u i p e n t r u d in ţi i 13 şi 2 3 p c a r c a d a
dentară
B. d e r e g l ă r i l e d e d c g l u t i ţ i e
C. inserţia j o a s ă a frenului buzei superioare
D . n ivelarea plicei nazolabialc
E . l o c a l i z a r e a d i n ţ i l o r 13 şi 2 3 în a f a r a a r c a d e i d e n t a r e

4. C .M . S e m n e le c lin ic e caracteristice p e n tru m a lo c lu z ia d e

c l a s a Ilj A n g le :
A . c o m p re siu n e a d e m axilar
B. p r o t r u z i a g r u p u l u i f ro n ta l
C. relaţia m o la ră distalizată
D. m ă r i r e a e t a j u l u i i n f e r i o r
E. b aza a p ic a lă m a i m ic ă d ecât c e a c o ro n a ră

5. C . M . S e l e c t a ţ i f a c t o r i i e t i o l o g i c i c a r e p o t i n t e r v e n i î n a p a r i ­
ţia m a l o c l u z i e i d e c l a s a I I I A n g l e :
A . ereditatea
B. d ez v o lta re a î n e x c e s a m axilarului inferior
C. h ip o p la zia m ax ila ru lu i superior
D. rahitism ul
E. tulburările în d ez v o lta re a p rim u lu i arc b ra n h ia l (b o ala
F ranceschetti)

6. C . M . S e m n e l e c l i n i c e c a r a c t e r i s t i c e p e n t r u m a l o c l u z i a d e
c l a s a 111 A n g l e :
A. r e l a ţ i a m o l a r ă m e z i a l i z a t ă
B. p r o f i l u l f e ţ e i c o n v e x
C . profilul c o n c a v , tre a p ta b u z e lo r in v e rsa tă
D . r e l a ţ i a i n v e r s ă f r o n ta lă
E. relaţia m o la r ă n eu tră

81
 7 . C . M . S e l e c t a ţ i m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e a a n o m a l i i l o r de
o c l u z i e in s e n s s a g i t a l :
A. o rto p a n to m o g ra fia m axilarelor
B. te ie r a d io g r a f la d e profil
C. t c l e r a d i o g r a f i a î n f a ţă
D. tcleradiografia axială
E. e x a m e n u l b io m e tric a l m o d e le lo r d e g h ip s (m etodele
Pont, K o rk h au z, G h erlach )

8. C M . S i n d r o m u l d e o c l u z i e a d â n c ă a r c şi a l t e d e n u m i r i .
Selectaţi-le:
A. s i n d r o m d c s u p r a a p r e c i e r e i n c i s i v ă
B. over b ite şi deep bite
C. s in d ro m progenic
Г). l a t e r o g n a ţ i c m a n d i b u l a r ă >
E . s u p r a a l v e o l o d o n ţ i e i n c i s i v ă şi i n f r a a l v c o l i e m o l a r ă

9 . C . M . S e l e c t a ţ i f a c t o r ii e t i o l o g i c i c a r e p o t i n t e r v e n i în a p a r i ­
ţi a s i n d r o m u l u i d e o c l u z i e a d â n c ă :
A . factorul genetic
B . d e p r i n d e r i l e v i c i o a s e ( r e s p i r a ţ i a o r a l ă , d e g l u t i ţ i a in fan -
t i l ă , s u p t u l b u z e i i n f e r i o a r e şi a l im b ii)
C . c a r i a d e n t a r ă ş i c o n s e c i n ţ e l e ei, î n s p e c i a l e d e n t a ţ i a în
z o n e l e l a te r a le
D. m acroglosia
E. m a c r o g n a ţ i a m a x ila ru lu i inferior

10. C . M . C a u z e l e c e p o l i n t e r v e n i î n a p a r i ţ i a o c l u z i e i a d â n c i
„ in ac o p c riş” sunt:
A . factorul genetic
B . d e p r in d e rile v ic io a se (re sp iraţia orală, d e g lu tiţia infan­
tilă, s u p t u l l i m b i i )
C . d e z v o lta r e a în e x c e s a m a x ila ru lu i in ferio r
D. p r o g n a ţ i a m a x i l a r u l u i i n f e r i o r
E. c a r i a d e n t a r ă şi c o n s e c i n ţ e l e ei

82
 1 1. C . M . A l e g e ţ i m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e a s i n d r o m u l u i d e
ocluzie adâncă:
A . o rto p a n to m o g ra fia m axilarelor
l i . c c f a l o m e t r i a î n profil
C . s t u d i u l b i o m e t r i c al m o d e l e l o r d e g h i p s
D. sp iro m e tria
E. radiografia c u „ film m uşcat”

12. C . M . E n u m e r a ţ i s e m n e l e c l i n i c e c a r a c t e r i s t i c e p e n t r u ino-
c l u z i a v e r tic a lă :
A. relaţia m o la ră n eu tră
li. fanta labială în tred esch isă
C. profilul feţei rectiliniu
Г). etajul in ferio r m ic ş o ra t
E . a c o p e r i r e a i n c i s i v ă 1/3 c u p e r s i s t e n ţ a c o n t a c t u l u i in c is i-
vo-tubcral

13. C . M . S e m n e l e c l i n i c e c a r a c t e r i s t i c e s i n d r o m u l u i d e ino-
cluzie d e s c h is ă , f o rm a ad ev ărată:
A. d e z v o lta re a în e x c e s a m a x ila ru lu i inferior
B. s c u r t a r e a d c n t o - a l v e o l a r ă î n r e g i u n e a f r o n t a l ă
C . a lu n g ire a d e n to -a lv e o la ră în r e g iu n e a laterală
D . p r o f i l u l feţei d r e p t
E. persistenţa in o c lu zici verticale, c u p la r e a fo rţa tă a b u z e ­
lor

14. C . M . S e l e c t a ţ i m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e a s i n d r o m u l u i d e
i n o c l u z i e v e r tic a lă :
A. stu d iu l a n tro p o m c tr ic
B. s t u d i u l b i o m e t r i c al m o d e l e l o r d e g h i p s
C. o rto p a n to m o g ra fia m axilarelor
D . t e l e r a d i o g r a f i a î n faţă
E. t e l e r a d i o g r a f i a î n p ro fil.

83
 15. C . M . P r i n c i p i i l e d e t r a t a m e n t în c a z u l p i e r d e r i i p r e c o c e
dinţilor tem porari:
Л . m e n ţin e re a spaţiului pe arcad a dentară
B . p r o t e z ă m o b i l ă p a r ţ i a l c u d i n ţ i artific iali
C. punţi protetice d em ontabile
Г). p u n ţ i p r o t e t i c e fixe
E. trata m en t o rto d o n tic d u p ă eru p ţia d in ţilo r perm anenţi

16. C . M . S e l e c t a ţ i a n o m a l i i l e d e o c l u z i e î n s e n s t r a n s v e rs a l:
A . m a l o c l u z i a d e c l a s a III A n g l e
B. laterodeviaţia m andibulară
C. laterognaţia
D. sin d ro m u l de o cluzie adâncă
E. s i n d r o m u l d e in o c lu z ie verticală

17. C . M . S e l e c t a ţ i f a c t o r i i e t i o l o g i c i c a r e p o t i n t e r v e n i î n a p a ­
riţia a n o m a li ilo r d e o c lu z ie î n se n s transversal:
A . d e z v o lta re a n eco n co rd an tă a celo r d o u ă m axilare
B . m a lp o z iţii d e n ta re izolate
C. d e z v o lta re a u n ilaterală în e x c es a m andibulei
D . d e g lu tiţia infantilă
E. resp iraţia orală

18. C . M . S e m n e l e c a r a c t e r i s t i c e p e n t r u l a t e r o g n a ţ i a m a n d i b u ­
lară:
A . a s im e tr ia facială c u d e v ie r e a m entonului
B. r e t r u z i a p l i c e i l a b i o - m e n t o n i e r c
C. relaţia m o la r ă n eu tră
D . d e v i a ţ i a lin ie i f r e n u r i l o r ş i a lin ie i i n t e r i n c i s i v e
F. su b d e zv o lta re a unei ju m ă tă ţi a m andibulei

19. C . M . M e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e a p l i c a t e p e n t r u studiul
a n o m a liilo r d e o c l u z i e în sen s transversal:
A . o rto p a n to m o g ra fia m axilarelor
B . t e l e r a d i o g r a f i a f a c i a l ă ( î n faţă )
C. teleradiografia axială

84
 D. r a d i o g r a f i a c u „ f i l m m u ş c a t ”
E. studiul an tro p o m etric

20. C .M . S indrom ul d e co m p re siu n e d c m ax ilar sc caracteri­

z e a z ă prin:
A. lipsa s e m n e lo r faciale
B. protru/ic, alin iere dentară
C. protruzie, în g h esu iri dentare
LX protruzie, spaţieri dentare
E. o clu zie d ista lizată

21. C .S . P o z iţia c a p u l u i lăsat p c sp a te î n tim p u l s o m n u lu i p o a ­

te p r o v o c a :
A . inocluzie v erticală
B . o c lu z ie distală
C . ocluzie adâncă
D . ocluzie m ezială
E. o clu zie în cru cişată

22. C .M . E xerciţii d e a n tre n a m e n t p en tru m u şc h ii p ro p u lso ri

ai m a x i l a r u l u i i n f e r i o r s u n t i n d i c a t e în:
A . c o m p re siu n e a d c m axilar
B. retropoziţia m axilarului superior
C . retropoziţia m a x ila ru lu i inferior
D . o clu zia a d â n c ă asociată c u h ip o p la z ia m an d ib u lară
E. laterodeviaţia m a n d ib u la ră

2 3 . C . M . A p a r a t e o r t o d o n t i c e p r o f i l a c t i c e s u n t c e le :
A . folosite în tra ta m e n tu l a n o m a liilo r d e oclu zic
B. c a r c p r e v i n f o r m a r e a a n o m a l i i l o r d e n t o - m a x i l a r e
C . folosite la stab ilizarea rezu ltatelo r o b ţin u te
D . f o l o s i t e î n t r a t a m e n t u l a n o m a l i i l o r d i n ţ i l o r iz o la ţ i
E. folosite î n u r m a pierderii p r e c o c e a d in ţilo r te m p o ra ri

2 4 . C . S . A p a r a t e d c c o n t e n ţ i c s u n t:
A . m e n ţin ă to a r e le d e spaţiu
B. aparatele folosite în tratam en tu l m alocluziilor
85
 C . a p a r a t e l e c e p r e v i n f o r m a r e a a n o m a l i i l o r d e n to -m a x ila re
D. a p a ra te le d e în lă tu ra re a d e p r in d e rilo r v ic io ase
E. a p a r a t e l e f o l o s i t e la s t a b i l i z a r e a r e z u l t a t e l o r o b ţ i n u t e

2 5 . C . S . C e e l e m e n t d i n c o n s t r u c ţ i i l e m o b i l i z a b i l e s e foloseşte
la î n c l i n a r e a o r a l ă a g r u p u l u i i n c i s i v ?
A . arcu l v e s tib u la r d e retracţie
B. a r c u l C o f f i n
C. şu ru b u l ortodontic
D. guticrele ocluzale
E. croşetele

26. C .M . E le m e n t d e e x p a n s iu n e m axilară:
A . ş u ru b u l ortodontic
B. arcul C o ffin
C . a r c u l v e s t i b u l a r d e r e t r a c t ic
D . arcul î n fo rm ă d e ciupercă
E. arcul î n d ia p azo n

27. C .S . R e c id iv ă s e num eşte:

A . p e rio a d a d e stabilizare a rezultatelor tratam en tului or­
t o d o n t i c a c tiv
B . c o m p l i c a ţ i a î n p e r i o a d a t r a t a m e n t u l u o r t o d o n t i c activ-
с . a p a riţia m ob ilităţii p a to lo g ic e a dinţilor
D . d e z e c h i l i b r u l d i n t r e f o r m ă şi f u n c ţ i e , a p ă r u t d u p ă f in a ­
lizarea tratam entului ortodontic
E. d e re g la re a funcţională

2 8 . C .S. M o b ilita te a d e n ta r ă p a to lo g ic ă se n u m e şte:

A . recidivă
B . contenţie
C . com plicaţie
D . greşeli
E. d ereg lări funcţionale

86
 2 9 . C .M . C o m p lic a ţii a p ă ru te în u r m a aplicării forţelor c x c c -
s i v e s u n t:
A . stabilirea in c o re c tă a d ia g n o stic u lu i
B. m o b i l i t a t e a d e n t a r ă p a t o l o g i c ă
C. resorbţiile radicularc
D. s t a b i l i r e a i n c o r e c t ă a p l a n u l u i d e t r a t a m e n t
E. afecţiunile p erio d o n tu lu i

3 0 . C . M . O c l u z i a d i s t a l i z a t ă e s t e î n s o ţ i t ă de:
A. profil c o n v e x
B. su b n azale în a in te a p la n u lu i nazofrontal
C. treaptă labială a c ce n tu a tă
1). d e v i e r e a lin ie i i n t e r i n c i s i v e i n f e r i o a r e
E. p re z e n ţa s a u a b s e n ţa in o clu zici sagitale

3 1 . C . M . î n s i n d r o m u l d e c o m p r e s i u n e , a r c a d e l e p o t fi:
A. în g u sta te sim etric
B. l ă r g it e a n t e r i o r
C. alungite
D. s c u r ta te
E. îngustate asim etric

32 . C .M . în tratam en tu l profilactic a l sin d ro m u lu i d e c o m p r e ­

siune s e recom and ă:
A. la sugarul a l im e n ta t artificial - fo lo sirea linguriţei, p e n ­
tru a asigura o a lim e n taţie c o m p le tă
B. reeducarea respiraţiei nazale d u p ă ad e n o id e c to m ie
C. d eb arasarea d e suptul d eg etu lu i prin c o a serea m ân e cii
d e la p i j a m a
D . p ă s t r a r e a i n t e g r i t ă ţ i i z o n e i d e s p r i j i n şi r e f a c e r e a e i c â t
m ai corectă
E. ex tracţia dirijată

3 3 . C . M . P r o f i l a x i a c o m p r e s i u n i i d e m a x i l a r in c lu d e :
A. a s i g u r a r e a u n e i a l i m e n t a ţ i i r a ţ i o n a l e a m a m e i î n t i m p u l
sa rc in ii

87
 B. în lă tu ra re a tu tu ro r d ep rin d e rilo r vicioase
C. o a lim e n ta ţie c â t m ai v a ria tă în prim u l a n d c viaţă
D. e l ib e r a r e a p a s a ju lu i a e r ia n n a z o fa rin g ia n
E. p rev en ire a m eziopoziţici g eneralizate

3 4 . C .M . D is ju n c ţia interm axilară:

A . s c r e a l i z e a z ă la n i v e l u l a m b e l o r m a x i l a r e
B . s e r e a l i z e a z ă la n i v e l u l a r c a d e i s u p e r i o a r e
C . c o n s t ă î n d e s f a c e r e a s u t u r i i m e d i o p a l a t i n e şi in c is iv o -
canine
D . s e u t i l i z e a z ă f o r ţ e m e d i i şi m a r i , c u a p a r a t e m o b i l e
E . e s t e o b l i g a t o r i e o p e r i o a d ă d e c o n t e n ţ i e d e c c l p u ţ i n 45
d c zile

3 5 . C . M . D i s j u n c ţ i a i n t e r m a x i l a r ă e s t e i n d i c a t ă în:
A . c o m p r e s i u n e a d c m a x i l a r , f o r m ă c u p r o t r u z i e şi s p a ţ i e ­
re d e n ta r ă a c c e n tu a tă
B . î n g u s t a r e a f o a r t e m a r e a a r c a d e i s u p e r i o a r e şi a bolţii
palatine
C. a rc a d a inferioară d ezv o ltată norm al
D . terap ia rapidă
E. c o m p r e s i u n e a d e m a x ilă ( l a p acien ţii d e 8 - 1 2 ani)

3 6 . C . M . î n e t i o p a t o g e n i a o c l u z i e i a d â n c i a c o p e r i t e s u n t in c ri­
m inaţi:
A . f a c t o r i i e r e d i t a r i ( s t u d i i f ă c u t e p e g e m e n i şi fa m ilii)
B. factorii cn d o crin i (ocluzia a d â n c ă ac o p erită d in acro­
m eg alia juvenilă)
C. s i d e r a r e a c r e ş t e r i i v e r t i c a l e în r e g i u n e a l a t e r a l ă a a r c a ­
delor
D . s u p t u l d e g e t u l u i ( v c s t i b u l o - p o z i ţ i a i n c i s i v i l o r laterali)
E. in te r p u n e re a în tre a rc a d e în z o n e le laterale a degetului,
lim b ii, creionului

37. C .M . L a pacientul c u o c lu z ie adâncă:

A. e ta ju l in ferio r e ste m ic şo rat

88
 B. unghiul m a n d ib u la r csle m ărit
C. este p reze n tă p ro c h e ilia superioară
D. ş a n ţ u l l a b i o - m e n t o n i e r e s t e ş t e r s
E. m e n to n u l este, u n e o ri, p ro e m in e n t

3 8 . C . M . C o m p l i c a ţ i i a l e o c l u z i e i a d â n c i sunt:
A . c a r i i l e a p r o x i m a l e l a g r u p u l f ro n ta l
B. hiperestezia d en tin ară
C. parodontitele c r o n ic e m arginale
D. e d e n taţia la tcro -late ra lă inferioară
E. m odificările p a to lo g ic e ale articulaţiei te m p o r o - m a n d i-
b u la r c

3 9 . C . M . T r a t a m e n t u l p r o f i l a c t i c al a n o m a l i i l o r d i n g r u p a
p r o g n a ţ i i l o r m a n d i b u l a r e in c l u d e :
A . prevenirea apariţiei şi d esfiin ţarea co n tactelo r p r e m a tu ­
re oclu zale
B. d ispensari/area copiilor care provin d in fam ilii cu
prognaţii m a n d ib u la re
C . s a ltu l a r t i c u l a r
I). a n tre n a m e n tu l m u scu latu rii obrazului
E. d ec o n d iţio n are a tip u lu i d e propulsie

40. C .M . S em n e le o r a le ale prognaţiei m an d ib u lare cu m a cro -

g n a ţ ie :
A . diastem e m a ri în dentiţia te m p o ra ră la a rc a d a in ferio ară
B . d i s o c i e r e a r i t m u l u i d e e r u p ţ i e î n t r e d i n ţ i i s u p e r i o r i şi
c e i in feriori
C . d in ţi i in f e r io r i c r u p m a i g r e u
D. d i s t a n ţ e m a r i î n t r e g e r m e n i i d i n ţ i l o r s u c c e s i o n a l i i n f e ­
riori
E. b a z a a p i c a l ă l a n i v e l u l a r c a d e i s u p e r i o a r e m i c ş o r a t ă în
sens transversal

89
 4 1 . C . M . S e m n e l e p s e u d o p r o g n a ţ i e i m a n d i b u l a r e (re tro g n a ţia
superioară):
A . profil co n cav
B. s u b n a z a le p o ste rio r p la n u lu i n a z o frontal
C . g n a t io n a n te rio r planului orbito-frontal
D. t r e a p t ă la b ia lă in v e rsa tă p rin re tro c h e ilie superioară
E. etaj in fe rio r m ărit

4 2 . C . M . î n p l a n v e r t i c a l , î n r e g i u n e a f r o n t a l ă p u t e m întâlni:
A . in o c lu zie sagitală
B. s u p r a a c o p c r i r c 1/3
C . d e v i e r e a c e n t r u l u i e s t e ti c
D . r e la ţii i n v e r s e
E. in o clu zie verticală

4 3 . C . M . A n o d o n ţ i a d e in c isiv :
A . d e c e le m ai m u lte ori, este sim etrică
B . este în so ţită d e nanism ul d in telu i o m o lo g
C . se tra n sm ite în to td e a u n a ereditar
D ' eSl? ' " s o *i l ă d c m o d i f i c ă r i d e v o l u m a l e c c lo r l a l ţ i d in ţi
E. s e în tâ ln e ş te d o a r la dinţii perm anenţi

4 4 . C . S . î n a n o d o n ţ i a u n i l a t e r a l ă d e i n c i s i v la te ra l:
A . d in ţii te m p o ra ri p e rsistă tim p în d e lu n g at pe arcadă
B. este in d ic a tă e x tra c ţia c â t mai d e v re m e a dinţilor tem ­
po rari
C . m i g r a r e a m e z i a l ă s e r e a l i z e a z ă la o r i c e v â r s t ă , c u m a x i ­
m ă u şurinţă
D . n u e s t e o b l i g a t o r i e e x t r a c ţ i a i n c i s i v u l u i la te r a l d c p a r t e a
opusă
E. s e r e c o m a n d ă extracţii dirijate în s c o p o rto d o n tic

4 5 . C . S . î n p l a n t r a n s v e r s a l , o c l u z i a s e a n a l i z e a z ă la n iv e lu l:
A. m o l a r u l u i d e 6 a n i
B. prcm olarilor
C. incisivului

90
 D. g r u p u l u i la te r a l
E. m olarilor d e m in te

4 6 . C .M . în p la n sa g ita l, în z o n a fro n ta lă p u te m întâlni:

Л. inocluzie sag itală
B. i n o c l u z i e v e r t i c a l ă
C. d e v i e r e a c e n t r u l u i e s t e t i c
D. ocluzie inversă
E. su p raaco p crire frontală

4 7 . C . M . O c l u z i a d i s t a l i z a t ă s e î n t â l n e ş t e în:
A. c o m p re s iu n e a d e m a x ila r
B. p s e u d o p r o g n a ţ i a m a n d i b u l a r ă
C . r e t r o g n a t i a m a x i Iară
D. o clu zia a d â n c ă a c o p c rită
E. r e t r o g n a ţ i a m a n d i b u l a r ă

4 8 . C . M . T r a t a m e n t u l c u r a t i v în p r o g n a ţ i a m a n d i b u l a r ă a r e
d rep t scop:
A. frânarea creşterii m andibulei
B. stim ularea d ezv o ltării a m b e lo r m axilare
C. d e p la s a re a m a n d ib u le i distal
l). cfectuarca saltului articular
E. a s i g u r a r e a u n e i s u p r a o c l u z i i i n c i s i v e 1/3

49. C .M . Factorii e tio p a to g e n ic i în o c lu z ia a d â n c ă a c o p e r ită

sunt:
A . f a c t o r ii e r e d i t a r i
B . b r e ş e l e d e n t a r e î n r e g i u n i l e l a te r a le a l e a r c a d e l o r
C . i n t e r p u n e r e a î n t r e a r c a d e î n z o n e l e l a t e r a l e a lim b ii,
degetului, o brazului
D. o a n u m ită c o n f o r m a ţie
E. f a c t o r ii l o c a l i d e m e d i u

50. C . M . U n g h i u l S N A - S N B p o a t e fi m ă r i t în:
A. re tro g n a ţia m a n d ib u la r ă
B. p r o g n a ţ i a m a x i l a r ă
91
 C. p ro g n aţia bim axilară
D . r e t r o g n a ţ i a m a x i Iară
E. m ic ro g n a ţia m an d ib u lară

5 1 . C . M . T r a t a m e n t u l p r o f i l a c t i c al o c l u z i e i d e s c h i s e in c lu d e :
A . a lim e n ta ţia ra ţio n a lă (calitativ şi c a n titativ )
B. p ro fila x ia rahitism ului
C. p u r ta r e a p lă cu ţe i vestibuläre
D. în lă tu r a r e a o b ic e iu r ilo r vicioase
E . î n l ă t u r a r e a d e g l u t i ţ i e i i n f a n ti le

5 2 . C .S . în o c lu z ia a d â n c ă a c o p erită , relaţia m o la r ă e ste dista-

l i / a t ă datorită:
A. retro d cn tiţiei incisivilor superiori
B. retro -d e n tiţici b i m a x i l a r e
C. d e p la să rii p o ste rio are a m andibulei
D . m e z ia liz ă r ii d in ţilo r laterali superiori
E . d i s t a l i z ă r i i d i n ţ i l o r l a t e r a l i inferiori

Răspunsuri
1. A , D 15. А , В , С
2. A , C , D 16. В , С
3. A , D 17. Л , С
4. A , C , D 18. A , D , Е
5. A , B , C 19. А , В , Е
6. A , C D 20. С, D, Е
7. A , B , E 21. В
8. А , В 22. С , D
9. А , В , С 23. В, Е
10. А , В 24. Е
11. A , B , C 25. А
12. А , В , С 26. Л , В
13. В , С , D 27. D
14. A , В , С , D 28. С
92
29. B, C , E 42. В, E
30. A , B , E 43. В , С, E
31. A 44. A
32. B , C , D 45. D
33. B , D 46. A, D
34. С 47. A , D, E
35. A , В 48. A , C , D
36. А, В 49. A, В
37. А , С 50. В, С
38. А , С 51. В, D , Е
39. A , В, E 52. С
4 0 . B, D
41. А, В, C , D

B ib lio g r a fic
1. A u r e l F r a t u . O rtodonţie. I a ş i , 2 0 0 2 .
2 . D r a g o ş S t a n c i u , V a l e n t i n a D o r o b ă ţ . O rtodonţie. B u c u r e ş t i ,
1991.
3. O v i d i u G r i v u . O rtodonţie. T i m i ş o a r a , 1 998.
4. V a l e n t i n a D o r o b ă ţ , D r a g o ş S t a n c i u . O rtodonţie ş i ortope­
die dento-f'aciaiă. B u c u r e ş t i , 2 0 0 3 .
5. V i o r i c a M i l i c e s c u . Exam enul clinic in ortodonţie ş i o rto p e­
dici dento-facială. B u c u r e ş t i , E d i t u r a „ C c r m a " , 1996.

93
 E L A B O R A R E M E T O D IC A NR. 5

TEMA: E x a m e n u l c l i n i c î n o r t o d o n ţ i e . E x a m e n u l g e ­
n e r a l, f a c i a l , e n d o - o r a l . E x a m e n u l f o t o s t a t ic

S c o p u l le c ţi e i p r a c t i c e : 1
- s t u d i e r e a ş i c o m p l e t a r e a fiş e i o r t o d o n t i c e ;
- î n s u ş i r e a e t a p e l o r d e e x a m i n a r e a p a c i e n t u l u i la d is c ip lin a
„ O r t o d o n ţ i e '’;
- s t u d i e r e a m e t o d e l o r f o to s ta tic e .
A C T U A L IT A T E A T E M E I
E x a m e n u l c l i n i c o r t o d o n t i c al u n u i s u b i e c t c u a n o m a l i e d e n to -
m a x i l a r ă î n c e p c c u a n a m n e z ă şi e x a m e n u l g e n e r a l , p e n t r u a
c u n o a ş t e m o t i v e l e p r e z e n t ă r i i şi r e a c tiv it ă ţi i c o p i l u l u i î n p e r io a d a
d e t r a ta m e n t .

I. E V A L U A R E A S U B I E C T U L U I
E v a l u a r e a s u b i e c t u l u i o f e r ă d a t e a s u p r a d i s p o n i b i l i t ă ţ i l o r sale
d e c o l a b o r a r e c u m e d i c u l . C u p l u l m e d i c - p a c i e n t s o li c it ă o o a r e c a ­
re le g ă tu ră d e s im p a tie p e n tru a n g a ja re a unei c o n fic n ţe m u tu a le a
t e r a p e u tic ii. C o o p e r a r e a e s t e d i r e c t le g a tă d e fa c to rii p s i h o l o g i c i şi
d e p e rs o n a lita te a su b ie c tu lu i.
E v a l u a r e a n i v e l u l u i m e n t a l v i z e a z ă a p r e c i e r e a in te lig e n ţe i
s u b ie c tu lu i în v e d e re a c u n o a ş te rii a titu d in ilo r sa le c o m p o rta m e n ­
ta le . F a m i l i a , e d u c a t o r i i , p s ih i a tr ii şi p s i h o l o g i i p o t s ă - ş i a d u c ă
c o n t r i b u ţ i a l a c u n o a ş t e r e a i n d i v i d u a l ă a s u b ie c tu l u i, m a i a l e s la
d e z v o l t a r e a p s i h i c ă a a c e s t u i a c o n f o r m v â r s t e i ( H .G . G oul>Ii şi
A .B . Ile ib ru n ).
E v a l u a r e a d e z v o l t ă r i i s o m a t i c e p r e s u p u n e m ă s u r a r e a ta lie i, a
g re u tă ţii ş i e f e c tu a re a e x a m e n u lu i g e n e ra l. A c e s tc a p e rm it sta b ili­
r e a t i p u r i l o r c o n s t i t u ţ i o n a l e . S h e l d o n d e s c r ie u r m ă t o a r e l e tipuri
c o n s titu ţ io n a le :
• E n d o m o r f : s u b i e c ţ i i s u n t g r a ş i, s c u n z i , c u m e m b r e s c u r
g â t s c u r t, m u s c u l a t u r ă h i p o t o n ă , f a ţ ă la tă ( f e u r i p r o s o p i e ) , o v a l ă sa u
p e n t a g o n a l ă , s c u n d ă , a r c a d e l e a l v e o l a r e la te şi m a r i, c u d in ţi i m a ri.

94
ia r s tr u c t u r a o s o a s ă b i o c h i m i c ă e s t e c a r b o c a l c i c ă s a u f l u o r o c a l c i -
că . A c c e p tă tra ta m e n te le o rto d o n tic e , Iară în s ă a u r m a c u re g u la ri­
ta te ş e d i n ţ e l e d e c o n t r o l p e r io d ic .
• M e z o m o r f ( a t l e t i c ) : s u b i e c ţ i i a u î n ă l ţ i m e m e d i e , u m e r i laţi,
m u sc u la tu ră p u te rn ic ă , fa ţă c o lţu ro a să , p e n ta g o n a lă , c u b a z a în jo s
la s e x u l m a s c u l i n ş i o v a l ă l a s e x u l f e m i n i n , d e m ă r i m e m e d ie .
A r c a d e le a lv e o la r e ş i d e n t a r e s u n t p r o p o r ţ i o n a l d e z v o l t a t e ( m e z o -
sta filie ). C o l a b o r e a z ă b i n e c u o r t o d o n t u l ş i u r m e a z ă c u r e g u l a r i t a ­
te ş e d in ţe l e d e t r a ta m e n t .
• E c t o m o r f : s u b i e c ţ i i a u ta lie în a l t ă , m e m b r e l u n g i , f a ţ ă î n a l ­
t ă ( h i p e r l e p t o p r o s o p i e ) , a l u n g i t ă ( d o l i c o p r o s o p i e ) , c a p u l a l u n g it
a n t e r o - p o s t e r i o r , m u s c u l a t u r ă h ip o t o n ă . C o n t u r u l f a c i a l - o v a l sa u
p e n t a g o n a l , a r c a d e l e a l v e o l a r e - a l u n g i t e şi î n g u s t e . S u n t b u n i c o ­
la b o ra to ri î n p e r i o a d a d e tr a ta m e n t.
E x a m e n u l c l i n i c d c s p e c ia lita te a r e d r e p t s c o p s t a b i l i r e a u n u i
d ia g n o s tic m o r f o l o g i c , f u n c ţio n a l ş i e t i o l o g i c , a l i m i t e l o r d e v a r ia -
b ilita te n o r m a l ă a d i m e n s i u n i l o r e l e m e n t e l o r a p a r a t u l u i d e n t o - m a -
x ila r, a r itm u l u i lo r d e d e z v o l t a r e şi a c a p a c i t ă ţ i i d e a d a p t a r e a a r ­
c a d e l o r a l v e o l o - d e n t a r e la d e s f ă ş u r a r e a f u n c ţ i i l o r ş i s t i m u l a r e a
s tr u c tu r ilo r p a r o d o n t a l e .

2. A N A M N E Z A
• M o tiv a ţia p rez e n tă rii:
! ) a f e c ţ i u n i a le d i n ţ i l o r , p a r o d o n ţ i u l u i , m u c o a s e i o r a le ;
2 ) le z iu n i t r a u m a t i c e a l e p ă r ţil o r m o i , d in ţi lo r , m a x ila r e lo r ;
3 ) t u lb u r ă r i f iz i o n o m i c e , d e m a s t i c a ţ i e ş i d e f o n a ţie .
• A n t e c e d e n t e l e e r e d o - c o l a te r a le :
1) b o lile m e t a b o l i c e ( r a h itis m u l, d ia b e tu l, c a r e n ţ e l e v ita m i-
nice);
2) b o lil e t r a n s m i s i b i l e e r e d i t a r , c u c a r a c t e r d o m i n a n t s a u
r e c e s iv : p r o g n a ţ i c m a n d i b u l a r ă , a n o m a l i i d e n t a r e d e v o l u m ( m a -
c r o d c n ţia , m i c r o d e n ţ i a ) , o c l u z i e a d â n c ă a c o p e r i t ă ;
3 ) b o lile g e n e tic e a u to so m a le s a u g o n o so m ia te ;
4) b o lil e g e n e r a l e a l e m a m e i î n p e r i o a d a d e g r a v id ita te :

95
 a fe c ţiu n i in fe c to -c o n ta g io a s e , to x ic o z e , a v ita m in o z e .
• A n t e c e d e n t e l e p e r s o n a l e g e n e r a le :
1) n a ş t e r e a : la t e r m e n , p r e m a t u r ă , d a c ă a f o s t e u t o c i c ă sau
d is to c ic ă (a p lic a re a fo rc e p s u lu i, ce za ria n ă);
2) a lim e n ta ţia :
- n a t u r a l ă ( l a s â n ) p â n ă l a 3 - 4 lu n i;
- a r t i f i c i a l ă ( c u b i b e r o n u l s a u c u lin g u r iţa ) ;
- m ix t ă ;
3 ) b o l i l e d i n p e r i o a d a c o p ilă r ie i:
- i n f e c t o - c o n t a g i o a s e ( e r u p t i v e , v i r o t i c e , h e p a tite );
- d e n u t r i ţ i e ( d i s p e p s i i , d i s t r o f i i , a le r g ii) ;
- m e t a b o l i c e ( r a h i t i s m , a v i t a m i n o z e , d ia b e t);
- g e n e r a l e ( r e s p i r a t o r i i , c a r d i a c e , d i g e s t i v e , re n a le ).
( î n c a z d e t u lb u r ă r i r e s p i r a t o r i i , s e v a p r e c i z a tip u l r e s p ir a ţie i
în tim p u l s o m n u lu i (n o rm a lă , o ra lă , m ix tă ); d e a s e m e n e a , a n te c e ­
d e n te le d c a d e n o e c to m ie s a u a m ig d a le c to m ie .)
4. d e p r i n d e r i l e v i c i o a s e :
- s u p t u l d e g e t e l o r , b u z e i in f e r io a r e , v â r f u lu i lim b ii, d if e r i­
to r o b ie c te ;
- i n t e r p o z i ţ i e d e d e g e t , lim b ă , b u z ă , d i f e r i t e o b i e c t e (în
m o d n o r m a l , n u s e i n t e r p u n e n i m i c î n t r e d in ţi i î n re p a u s );
- m a s tic a ţi a :
a) r i t m u l : n o r m a l , l e n e ş , g r ă b it;
b ) e fic ie n ţa : b u n ă , n o rm a lă , red u să;
- d e g l u t i ţ i a : p a l a t i n ă , in f a n ti lă , n o r m a l ă , s u b l i n g u a l ă ;
- a titu d in i p o stu ra le:
a ) î n tim p u l d i f e r i t o r a c tiv ită ţi: s p r ijin i r e a b ă r b ie i c u m â n a ,
s p r i j i n i r e a o b r a z u l u i în p u m n ;
b ) în tim p u l s o m n u lu i: c a p u l în h ip e rfle x iu n e s a u h ip e re x -
t e n s i e , tic u l d e p r o p u l s i e a m a n d ib u le i.
• A n te c e d e n te le p e rs o n a le sto m a to lo g ic e :
I) a p r e c i e r e a e r u p ţ i e i d i n ţ i l o r te m p o r a r i şi p e r m a n
(n o rm a lă , ra p id ă s a u în tâ rz ia tă );

96
 2) s t a r e a d i n ţ i l o r t e m p o r a r i şi p e r m a n e n ţ i , p r e z e n ţ a c a r i i ­
l o r d e n t a r e s i m p l e şi c o m p l i c a t e ;
3 ) p ie r d e r e a p r e c o c e a d i n ţ i l o r t e m p o r a r i ;
4 ) t r a t a m e n t e l e o d o n t a l e şi o r t o d o n l i c e ş i r e z u l t a t e l e o b ţ i ­
n u te .

3. E X A M E N U L C L I N I C F A C I A L
E x am en u l c lin ic sp e c ia liz a t c u p rin d e :
1) s t m c t u r i l e c r a n i o f a c i a l e ;
2) p ă rţile m o i;
3) o c lu z ia d en tară.

3 .1 . E x a m e n u l c r a n i o f a c ia l
F o r m e l e c r a n i u l u i şi a l e s c h e le tu lu i f a c ia l s u n t e x p r i m a t e c a n ­
tita tiv c u a j u t o r u l i n d e x u l u i d e lu n g i m e / l ă ţ i m e .
In d e x u l d e l u n g i m e / l ă ţ i m e a l c r a n i u l u i s e b a z e a z ă p e e s t i m a ­
r e a a n t r o p o m c t r i c ă a lă r g im ii m a x i m e ş i a l u n g i m i i m a x i m e a le
c ra n iu lu i:
lărgimea maximă
/ = --------------------------------- ' 100
lungimea maximă

T ip u rile d e cran iu :
- d o li c o c e f a l ( c r a n i u a l u n g it) ; x - 7 5 ,9 ;
- m ezo cefal (7 6 ,0 -8 0 ,9 );
- b r a h ic e f a l ( c r a n i u s c u rt; 8 1 - 8 5 , 5 ) ;
- h i p e r b r a h ic e f a l ( 8 5 ,5 ).

In d e x u l m o r f o l o g i c fa c ia l:

inălfimeafacială
I ----------------------------------— • 100
lafimea bizigomatică

T i p u r i l e d c f a c ic s :
- c a u c a z i a n s a u m e d i te r a n e a n : la r g , c u t e n d i n ţ ă s p r e b ra h i-
g n aţie;
97
 - n o r d i c : a l u n g i t şi î n g u s t ;
- a s i a t i c : c u p o m e ţ i i la rg i şi p la ţi;
- n e g r o i d : c u b u z e l e g r o a s e ş i p r o tr u s iv e ;
- h ip e re u rip ro so p , e u rip ro so p : faţă s c u rtă (7 9 -8 3 ,9 ) ; j
- m e z o p r o s o p : f a ţ ă m e d i e ( 8 4 , 0 - 8 7 ,9 ) ;
- l e p t o p r o s o p , h i p e r l e p t o p r o s o p : fa ţă l u n g ă ( 8 8 - 8 9 , 2 ) . 1
I n te g r ita te a p ă r ţilo r o s o a s e s e d e t e r m in ă p r in p a lp a re , ia r in te g ri­
ta te a p ă r ţil o r m o i - d u p ă a s p e c t, c o lo ra ţie , p r e z e n ta r e to p o g r a f ic ă .
S i m e t r i a f a c i a l ă s e a p r e c i a z ă î n f u n c ţ i e d e p la n u l m e d ian , ce
t r a v e r s e a z ă n a s i o n , n a s o - s p i n a l i s şi g n a t i o n , şi d e p e r p e n d i c u la r e le
p e a c e s t a , c a r e t r e c p r i n n a s i o n , n a s o - s p i n a l i s , c o m i s u r i l e la b ia le ,
g n a t i o n ş i s u n t p a r a l e le î n t r e e le , ia r e t a j e l e - e g a le . P u te m în tâln i
a s im e tr ii f a c ia le , c u d e v i e r e a m a n d i b u l e i s p r e s t â n g a s a u s p r e d r e a p ­
ta, p o z i ţie r e l a t i v ă în r a p o r t c u p la n u l s a g ita l m e d ia n al s im fiz e i.
E g a l i t a t e a e t a j e lo r . î n m o d n o r m a l , e ta ju l m i j l o c i u şi c e l in ­
f e r i o r s u n t e g a l e . M o d i f i c ă r i d i m e n s i o n a l e a p a r la n iv e lu l e t a ju l u i
in f e r io r : m ă r i r e a e t a ju l u i î n p r o g n a ţ i i l e m a n d i b u l a r e a n a t o m i c e ,
o c l u z i i l e d e s c h i s e a n a t o m i c e şi r e d u c e r e a lu i î n o c l u z ii le a d â n c i
a c o p e r ite .
F o r m a f r o n ta lu lu i şi a n a s u l u i i n f l u e n ţ e a z ă l i n i a d e pro fil.
C o n f i g u r a ţ i a f r o n ta lu lu i e s t e d e t e r m i n a t ă g e n e t i c şi e t n ic şi v a r i a z ă
î n f u n c ţie d e v â r s t ă şi s e x . F r o n ta lu l p o a t e fi d e f i n i t c a „ î n g u s t ” sa u
„ la rg ”, „p la t” sa u „ b o m b a t” .
L a e x a m i n a r e a n a s u l u i n e i n t e r e s e a z ă s ta d iu l d e m a tu r a ţie
( n a s i n f a n t i l , n a s a d u l t ) , î n ă l ţ i m e a n a s u l u i , l ă r g i m e a b a z e i, d i m e n ­
s iu n e a ş i s im e tria n a rin e lo r.
E x a m e n u l b u z e l o r : g r o s i m e a ş i î n ă l ţ i m e a lo r, s t a r e a to n u s u l u i
şi p o z i ţ i a l o r î n s t a r e d e r e p a u s ( î n c o n t a c t la b ia l, i n o c l u z i e la b ia -
lă ), ş a n ţu l l a b i o - m c n t o n i e r , r a p o n u l b u z e l o r c u d in ţi i în r e p a u s şi
în t i m p u l s u r â s u l u i , l ă r g i m e a fa n te i la b ia le .
E x a m e n u l m e n to n u lu i: c o n fig u ra ţia m e n to n u lu i d e p in d e de
s tr u c t u r a o s o a s ă s u b i a c e n t ă , d e g r o s i m e a p ă r ţ i l o r m o i şi d e t o n u s u l
m u s c u l a r . L ă r g i m e a m e n t o n u l u i şi d e z v o l t a r e a v e r t i c a l ă a a c e s t u ia
p re z in tă u n in te re s d e o s e b it î n o rto p e d ia d e n to -fa c ia lă . U n exces
d e î n ă l ţ i m e a m e n t o n u l u i a n t r e n e a z ă m o d i f i c ă r i a l e p o z i ţie i la b ia le
in f e r io a r e şi a l e o c l u z i e i la b ia le .
P r o f i l u l f e ţ e i s e a p r e c i a z ă î n f u n c ţ i e d e l i n i a d e p r o f i l c e tr e c e
p r in n a s io n ( N ) , n a s o - s p i n a l i s a n t e r i o r ( N s a ) şi p o g o n i o n ( P g ) . în
m o d n o r m a l a c e a s t ă lin ie e s t e d r e a p t ă - p r o f il d r e p t . C â n d lin ia
e s te c o n v e x ă ( g n a t i o n u l e s t e r e t r o p u l s a t ) , p r o f i l u l e s t e c o n v e x , ia r
c â n d g n a t i o n u l a r e p o z i ţ i e a n t e r i o a r ă , p r o f il u l e s t e c o n c a v .
E x a m e n u l a r ti c u l a ţ i e i t e m p o r o - m a n d i b u l a r e a r e d r e p t s c o p p u ­
n e r e a î n e v i d e n ţ ă a tr i a d e i s i m p t o m a t i c e ( R a k o s i ) : c r a c m c n t e sa u
c r e p i ta ţi i, d u r e r e , t u l b u r ă r i f u n c ţio n a le . î n c a z u l m o d i f i c ă r i l o r a r t i ­
c u l a r e , p r in p a l p a r c a a r t i c u l a ţ i i l o r t e m p o r o - m a n d i b u l a r e î n tim p u l
m i ş c ă r i l o r d e d e s c h i d e r e a c a v ită ţii o r a l e s e e v i d e n ţ i a z ă : d u r e r e la
p r e s iu n e , m o b i l i t a t e a c o n d i l i l o r ( s i m e t r i c ă , a s i m e t r i c ă ) , d u r e r e la
p a l p a r e a m u ş c h i u l u i p t e r i g o i d i a n e x t e r n . O d u r e r e b i l a t e r a l ă la p r e ­
s iu n e e s t e s e m n u l u n e i tu lb u r ă r i a r t i c u l a r e in iţia le .
S e a n a liz e a z ă :
- d e s c h i d e r e a c a v i t ă ţ i i o r a le : n o r m a l ă ( 3 —5 c m ) , lim i t a t ă ( s u b
3 c m ; d e t e r m i n a t ă d e tr i s m u s , c o n s t r i c ţ i e , a n c h i l o z ă ) şi e x a g e r a t ă ,
a d ic ă m a i m a re d e 5 c m (în la x ita te a c a p su la ră );
- e x c u r s i a m e n t o n u l u i la d e s c h i d e r e a şi î n c h i d e r e a c a v ită ţii
o r a le , c a r e î n m o d n o r m a l s e r e a l i z e a z ă î n f o r m ă d e a r c d e c e r c î n
p la n m e d io s a g i ta l . L a s u b ie c ţi i c u t u l b u r ă r i d e a r t i c u l a ţ i e d e n t a r ă ,
m iş c ă r il e a n o r m a l e s u n t e x p r e s i a a s i n c r o n i s m u l u i c o n t r a c ţ i e i m u s ­
c u l a r e c u c o i n c i d e n ţ a c u r b e l o r d e d e s c h i d e r e şi î n c h i d e r e şi a p a r i ­
ţia m i ş c ă r i l o r î n z i g z a g a l e m a n d i b u l e i , c u d e v i a ţ i i t i p i c c î n f o n n ă
de „C ” sau „S ” .
E x a m e n u l r a d i o l o g i e a l a r ti c u l a ţ i e i t e m p o r o - m a n d i b u l a r e p r e ­
c iz e a z ă :
- p o z i ţia c o n d i l i l o r î n r a p o r t c u c a v i t a t e a g l e n o i d ă ;
- l ă r g i m e a lin i e i a r tic u la r e ;
- m o d i f i c ă r i l e d c f o r m ă şi s t r u c t u r ă a l e c o n d i l u l u i şi c a v ită ţii
g le n o id e .
E x a m e n u l g a n g lio n ilo r c e rv ic o -fa c ia li: p rin m e to d a p a lp a to rie
se e v i d e n ţ i a z ă g a n g l i o n i i m e n t o n i e r i , s u b m a x i l a r i , l a l c r o - c c r v ic a li.

99
a n a l i z â n d u - s e n u m ă r u l , d i m e n s i u n e a ( m a r i , m e d ii, m ic i, nepalpa­
b ili ) , c o n s i s t e n ţ a ( m o a l e , d u r ă s a u r e n i t e n t ă ) , s e n s i b i l i t a t e a la pre­
s i u n e , m o b i l i t a t e a s a u a d e r e n ţ a l a s t r u c t u r i l e v e c in e .

3 .2 . E x a m e n u l e n d o -o r a l
E x a m e n u l u i c l i n i c s u n t s u p u s e : a r c a d e l e d e n t a r e , arcadele
alv e o la re , p aro d o n ţiu l, p ă r ţile m o i (lim b a ), o c lu z ia . ^
A n a liz a d in ţilo r în c a d ru l a rc a d e lo r d e n ta re : |
- p r e z e n ţ a s a u a b s e n ţ a a n o r m a l ă a d in ţ i l o r ; I
- m ă r i m e a , f o r m a , c u l o a r e a şi c a l i t a t e a d in ţ i l o r ; Я
- c a r i i l e d e n t a r e , d i s t r o f i i l e şi d i s p l a z i i l e p r e z e n t e , c u preci­
z a r e a lo c a li z ă r ii l o r t o p o g r a f i c e ;
- s e c v e n ţ e l e şi d i r e c ţ i a d e e r u p ţ i e , v â r s t a d e n ta r ă ;
- a n o m a l i i l e d e n t a r e i z o l a t e s a u d e g r u p î n c e l e 3 p la n u r i ale
s p a ţiu lu i :
a) s a g i t a l : m e z i o - s a u d is to p o z iţ ii;
b ) t r a n s v e r s a l : v e s t i b u l o p o z i ţ i e s a u o r o p o z iţic ;
c ) v e r tic a l: i n f r a - s a u s u p r a p o z i ţ i e , r o ta ţii d e n ta r e ;
- u z u r a d e n t a r ă s u b d o u ă f o r m e c l in ic e :
a ) a b r a z i u n e a d in ţ i l o r ;
b ) a t r i ţ i a d in ţilo r ;
- a n o m a l i i l e d e s e d iu : e c t o p i a d e n ta r ă , in c lu z ia d e n t a r ă , tran s­
p o z iţia d en tară, h e te ro to p ia .
A rc a d e le a lv e o la r e s e d e o s e b e s c p rin f o rm ă , sim e trie şi ad ân cim e.
• F o rm a a rc a d e lo r alv eo la re :
- î n d e n t i ţ i a t e m p o r a r ă - f o r m ă d e s e m ic e r c ;
- în d e n tiţia m i x t ă şi î n c e a d e f in itiv ă p r e d o m in ă fo rm a
d e p a r a b o l ă la a r c a d a s u p e r i o a r ă şi d e s e m ie lip s ă la a r c a d a in ferio ară.
• S i m e t r i a a r c a d c l o r î n r a p o r t c u p la n u l m c d io s a g i ta l . A r c a ­
d e l e p o t fi s i m e t r i c e s a u a s i m e t r i c e .
• A d â n c i m e a ş i f o r m a b o lţi i p a la tin e : f o r m a b o lţii p o a t e fi a r ­
c u i t ă , c u a d â n c i m e m e d i e s a u m a r e ( o g i v a l ă , g o tic ă ) . P r e z e n ţ a to-
r u s u l u i p a l a t i n p e l i n i a m e d i a n ă c u d o u ă f i r i d e p a r a m e d i a n e în
c o m p re s iu n ile d e m a x ila r.

100
 L a s u b ie c ţi i c u a n o m a l i i d c n t o - m a x i l a r e , fo rm a a rc a d e lo r
a l v c o l o - d e n t a r e s e p o a t e m o d if ic a :
- a r c a d a î n „ V ” - c o m p r e s i u n e l o c a l i z a t ă la n i v e l u l c a n in il o r ;
- a rc a d a în o m e g a - c o m p re s iu n e la n iv e lu l p re m o la rilo r;
- a r c a d a î n „ U ” - c o m p r e s i u n e l a n iv e lu l m o l a r i l o r ;
- a r c a d a î n t r a p e z - t u r t i r c a a r c u l u i f ro n ta l;
a r c a d ă î n „ M ” - e c t o p i c b i l a t e r a l ă d e c a n i n i şi î n g h e s u i r e
d e n t a r ă f r o n ta lă (/ig. 1).

A ic a d t № wiMtB*
Amdftfe) У
Fig. I. F o r m e a n o r m a le d e a r c a d ă a lv eo la ră .

I N T E R P R E T A R E A F O T O G R A F IE I
I n t e r p r e t a r e a f o t o g r a f i e i î n n o r m ă f r o n t a lă .
P c f o to g r a f ic s c t r a s e a z ă l i n i a m e d i a n ă , u n i n d p u n c t e l c n a s io n
( N ) , n a s o - s p i n a lis a n t e r i o r ( N s a ) ş i p o g o n i o n ( P g ) , ş i s e p re lu n ­
g e ş te p â n ă la t r i c h i o n ( T r ) ş i g n a t i o n ( G n ) . L i n i a m e d i a n ă t r e b u ie
s ă fie v e r tic a lă .

Fig. 2. E x a m en fotostatie: n o r m ă fron tală.

101
 iln „ , , , r l n ' r c h l 0 n <Tr)' o p h r i o n < 0 p h , • n a s i o n ( N >- n a s o - s p i
C i a moH â Şl * Г ° ? < G n ) SC traS eaZ ă Câ№ ° P ^ 'P ^ n d i c u l a r ä pe
h m a m c d , a n â , r e z u l t â n d .ro i e t a j e , c a r c in m o d n o r m a l s u n t egale

I - e ta ju l f r o n ta l ( T r - O p h ) ;
II - e t a j u l n a z a l ( m i j l o c i u ) ( O p h - N s a ) ;
H I - e ta ju l o r a l ( i n f e r i o r ) ( N s a - G n ) .

a c e stc p c ip c n d ic u ia rc su m
- v ertic alitatea lin ie i m e d ia n e ;
d i m e n s i u n e a f a c i a l ă v e r t i c a l ă ş i e g a l i t a t e a e t a j e l o r fa c ia le ;
r a p o r t u r i l e d i n t r e d i f e r i t e p ă r ţi m o i ( î n c h i d e r e a la b ia lă )
7 asp ectu l e le m e n te lo r a n a to m ice.
I n c a d n i ! a n o m a l i i l o r d e n t o - m a x i l a r c s e p o t în tâ ln i- \

s p r e d r e a p t a ;m e d i a n ă " U VertiCa' ă ; d C V ia/* s p r c s l â " « “ » »

ss np rne. ;z no nPUnC,U'
a o p u s ăr h°i p -e r Spi"
t r o f i aliS
e i ; d e v i3 7 5 s p r e z o n a h i p o t r o f i a t ă sa u
- p u n c t e l e p o g o n i o n şi g n a t i o n d e v i a z ă d e p a r t e a a n o m a li e i
In c a z u l a s im e trie i f a c ia le , lin ia c e u n e ş te n a s o -s p in a lis an te ri-

dL năP080n'° n e Un U n S h ' d e m ă rim C v a r i a b i l ă f a t â d e l i n i a m e -

I Р и 1 е т s ă c o n s t a t ă m ş i in e g a li ta te a e t a je lo r , în s p e c ia l a e t a je ­
l o r m i j l o c i u şi i n t e r i o r . C e l e m a i f r e c v e n t e m o d if ic ă r i le în t â l n i m
in e t a j u l in f e r io r :

,l H „ : . i|" \ â r i r e a e la j u lu i î n P r o g n a | i i l e m a n d i b u l a r e a n a t o m i c e ,
o c l u z ii le d e s c h i s e a n a t o m i c e ( r a h itis m ) ;
- r e d u c e r e a e t a j u l u i î n o c l u z i i l e a d â n c i.
I n f e r p r e t a r e a f o t o g r a f i e i d c p r o f il
S e f o l o s e ş t e m e t o d a c e f a l o m e t r i c ă d e i n t e i p r e t a r c d u p ă S i-
m o n , D rey fu s, S ch w arz.
S e t r a s e a z ă 3 p la n u r i d e r e f e r i n ţ ă : %

( a u r irM la m W A ° > if 0 n t a l F rf n k f U r t’ d e la « » d u e t u l a u d i t i v e x t e r n
( a u r i c u l a r e ) ( A u ) Ia p u n c t u l c e l m a i i n f e r io r a l o r b i t e i ( O r ) ;

102
 2 ) p la n u l n a z o f r o n t a l D r e y f u s , d i n n a s i o n p e r p e n d i c u l a r p e
p la n u l F r a n k f u r t;
3 ) p la n u l o r b i t o - f r o n t a l S i m o n , d in o r b i t a l e p e r p e n d i c u l a r p e
p la n u l o r iz o n ta l F r a n k f u r t.
S p a ţiu l d in tr e c e l e d o u ă v e rtic a le c o n s titu ie c â m p u l fa c ia l d e p ro ­
fil ( K F P ) , i a r d is ta n ţa d in tr e c e le d o u ă v e r tic a le e s te d e 1 3 - 1 4 m m la
c o p il şi d e 1 5 - 1 7 m m la a d u l t (fig. 3).

Fig. 3. E xam en fotostatic.

A c e s t s p a ţiu e s t e î m p ă r ţ i t d e d o u ă d r e p t e v e r t i c a l e , p a r a l e le
î n tr e e le , î n 3 p o r ţ i u n i ( z o n e ) .
în tr - u n p r o f il i d e a l , p u n c t u l s u b n a z a l s e s i t u e a z ă p e v e r t i c a l a
c e t r e c e p r i n n a s i o n , p o g o n i o n u l c u t a n a t s e a f l ă la m i j l o c u l c â m p u ­
lui d e p r o f il, i a r g n a t i o n u l c u t a n a t - î n a i n t e a p l a n u l u i o r b i t a r
S im o n ( R a k o s i) .
î n f u n c ţie d e p o z i ţ i a p u n c t u l u i n a s o - s p i n a l i s a n t e r i o r î n r a p o r t
c u p l a n u l n a z o f r o n t a l D r e y f u s , e x i s t ă tr e i tip u r i d e p r o f i l (fig. 4):
1) d r e p t;
2 ) c o n v e x ( în a in te ) ;
3 ) c o n c a v ( r e tr a s ) .

103
 Fig. 4. T ip u r ile d e profil facial.

D e a s e m e n a , a n a l i z â n d p o z i ţ i a p u n c t u l u i p o g o n i o n c u t a n a t în
r a p o r t c u p u n c t u l n a s o - s p i n a l i s a n t e r i o r , î n c a d r u l t i p u r i l o r d e p ro -
fil d i s t i n g e m d o u ă s u b d i v i z i u n i , î n f u n c ţie d e p o z i ţ i a ( a n te r io a r ă
s a u p o s t c r i o a r ă ) a p o g o n i o n u l u i c u t a n a t . D in c o m b i n a r e a l o r r e ­
z u l tă 9 tip u r i d e p r o f i l (fig. 5).

Fig. 5. T ip u r ile d e profil facial.

P e n tru a a p r e c ia p r o e m in e n ţa m e n to n u lu i fa ţă d e b u z a s u p e ri­
o a ra , S c h w a r z ( 1 9 5 3 ) in tro d u c e ta n g e n ta g u rii, şi a n u m e : d reap ta
c e u n e ş t e p o g o m o n u l c u n a s o - s p i n a l i s a n t e r i o r , f o r m â n d c u p la n u l
n a z o f r o n t a l u n u n g h i d e 10», A c e s t u n g h i c r e ş t c I n r e t r o g n a ţ i i l e
m a n d i b u l a r e ( p r o f i l c o n v e x ) ş i s c a d e s u b a c e a s t ă v a l o a r e în pro tţ-
n a ţn le m a n d ib u la re (p ro fil co n c av ).

104
 E x istă p o sib ilita te a d e a a p re c ia d im e n s iu n e a v e rtic a lă a z o n e ­
lo r n a z a lă , a l v e o l o - m a x i l a r a şi a l v c o l o - m a n d i b u l a r ă . P e f o to g r a f ia
d e p r o f il, d in p u n c t u l A u s e t r i m i t r a z e c e t r e c p r i n n a s i o n ( N ) ,
p r o e m i n e n ţ a l o b u lu i n a z a l ( P m ) , t u b e r c u l u l la b ia l s u p e r i o r ( L s ) şi
p o g o n io n ( P g ) (ßg. 6).

Fig. 6. M e to d a r a d ia lă d e in terp reta re a fo to g ra fiei d e profil.

S e d e l i m i t e a z ă 4 u n g h i u r i c u u n n ă t o a r e l c v a lo ri:
1) u n g h iu l n a z a l - î n t r e 2 0 ° şi 2 7 ° ;
2 ) u n g h iu l m a x i l a r - î n t r e 12° şi 17°;
3 ) u n g h iu l m a n d i b u l a r - î n t r e 1 4 ° - 2 0 ° ;
4 ) u n g h iu l n a s i o n - a u r i c u l a r e - p o g o n i o n a p r e c i a z ă d e s c h i d e ­
r e a p r o f il u lu i î n t r e n a s i o n şi p o g o n i o n şi v a r i a z ă î n t r e 4 7 ° şi 6 2 °
(P eck).
E x a m i n a r e a c o n v e x i t ă ţ i i p r o f ilu lu i
C o n v e x i t a t e a p r o f i l u l u i f ă r ă n a s a fo s t p r o p u s ă d e S u b t e l n y şi
e s te r e p r e z e n t a t ă d e u n g h i u l f o r m a t î n t r e p r e l u n g i r e a d r e p te i ce
u n e ş te p u n c t c l e g l a b e l l a (Ci) şi s u b n a z a l e c u d r e a p t a s u b n a z a l e -
p o g o n io n ( P g ) şi a r e o v a l o a r e m e d i e d e 1 3 ,1 ° ± 5 , 7 5 . A c e s t u n g h i
se r e d u c e î n p e r i o a d a d e c r e ş t e r e (fig. 7).
C o n v e x i t a t e a t o t a l ă d e p r o f il n u e s t e r e p r e z e n t a t ă d e u n g h iu l
f o rm a t î n t r e p r e l u n g i r e a d r e p te i G ( g o a b e P n ( p r o n a z a i ) ) şi d r e a p t a
P g - P n şi a r c o v a l o a r e m e d i e d e 43,8°-*- 6 ,3 .

105
 F ig. 7. E x a m i n a r e a co n v e x ită ţii p r o filu lu i ( m e t o d a Subtclny).

P r o t r u z i a l a b i a l ă s u p e r i o a r ă e s t e d i s t a n ţ a ( î n m i l i m e t r i ) d in ­
tr e p u n c t u l la b ia l s u p e r i o r şi p u n c t u l c e l m a i a n t e r i o r a l b u z e i su ­
p e r io a r e . V a l o a r e a m e d i c e s t e d e 2 ,7 m m ± 2 la v â r s t a d e 9 ani.
D i s t a n ţ a c r e ş t e o d a t ă c u v â r s t a , p e n t r u c ă p r o f il u l d e v i n e m a i retras
in t i m p u l c r e ş t e r i i (fig. # ) .

f'ig. 8. P r o tr u z ie la b ia lă : a - su p e rio a r ă ; b - inferioară.

P r o t r u z i a l a b i a l ă i n f e r i o a r ă e s t e d i s t a n ţ a d i n t r e L i ( p u n c tu l
la b ia l i n f e r io r - p u n c t u l c e l m a i a n t e r i o r a l b u z e i in f e r io a r e ) şi p la ­
n u l e s t e t i c . V a l o a r e a m e d i e e s t e d e 2 m m ± 2 m m şi c r c ş t e o d a t ă
c u v â r s t a . H o l d a w a y u t i l i z e a z ă o l i n i e d e a r m o n i e , u n i n d p u n c te le
P g şi U L ( p u n c t u l e x t r e m a l b u z e i s u p e r i o a r e ) . î n m o d n o r m a l
106
a c e a s tă lin ie t r e b u i e s ă f ie la o d i s t a n t ă d e 5 m m f a ţ ă d e p u n c t u l
su b n a z a l. D c a s e m e n e a , u n u n g h i H c u l i n i a N - B şi c u o v a lo a r e
m in im ă d e 0 D - 2 C (Jtg. 9).

Fig. 9. L in iile d c profil H o ld a w a y şi .Steiner.

L in ia e s t e t i c a S e s t e t r a s a t ă d e S t e i n e r şi u n e ş t e p o g o n i o n u l
c u t a n a t c u p o r ţ i u n e a m ij lo c i e a a r i p i o a r e i n a z a l e . I n m o d n o r m a l ,
b u z a s u p e r i o a r ă şi c e a i n f e r io a r ă s u n t t a n g e n t e l a a c e a s t ă lin ie .
V a lo r ile p o t fi p o z i tiv e s a u n e g a t i v e , î n f u n c ţ i e d e f o r m a
a n o m a li e i.
P e n tr u d e t e r m i n a r e a a s p e c t u l u i p r o f i l u l u i , s e t r a s e a z ă d o u ă
lin ii: u n a u n e ş t e p u n c t u l g l a b e l l a c u m a r g i n e a l i b e r ă a b u z e i
s u p e r io a r e , ia r c e a l a l t ă - m a r g i n e a l i b e r ă a b u z e i s u p e r i o a r e c u
p o g o n io n u l c u ta n a t.
D a c ă c e l e d o u ă linii r e a l i z e a z ă o d r e a p t ă v e r t i c a l ă , p r o f ilu l
e s te d r e p t. C â n d î n t r e e l e s e f o r m e a z ă u n u n g h i, p r o f il u l s e
m o d if ic ă : d a c ă u n g h i u l e s t e c u d e s c h i d e r e p o s t e r i o a r ă ( î n a p o i ) ,
p r o f ilu l e s t e c o n v e x , i a r d a c ă u n g h iu l e s t e c u d e s c h i d e r e a n t e r i o a r ă
( în a in te ) , p r o f ilu l e s t e c o n c a v .
L i n i a p r o f ilu lu i in f l u e n ţ e a z ă f i z i o n o m i a . E a n u c o r e s p u n d e
în to td e a u n a c u p ro ie c ţia p ie se lo r o s o a s e s u b ia c e n te .
P e n t r u u n s t u d i u m a i a m ă n u n ţ i t s e r e c o m a n d ă s ă f ie a n a liz a te :
- e s te tic a p ro filu lu i cu tan at;
- e s t e t i c a s u r â s u l u i;
- c l a s i f i c a r e a p r o f i l u l u i la b ia l;

107
 - m o d i f i c ă r i l e p r o f i l u l u i î n t i m p u l c r e ş te r ii-

b i î i ll l i f rilC P rafilU lU I d u p ă U n " ^ m e n t ' o r t o d o n t i c ,

« s : 1
т т т й Ш

. « с , « . * s ă z z s r

T e le ra d io g ra fia
g e n e r a l it ă ţ i

In d ia g n o stic u l a n o m a liilo r d e n to -m a x ih n * în
s a u v e rific a re a e v o lu ,ie i tra ta m e n tu lu i S Î T * f o t f Г
Г Е Г l a t e r a l ă ( d e p r o f il ) . E a e v i d e n ţ i a « t u lb u -
r e la f ii lo r H ы , P f a g l l a l ?1 v e r t i c a l » o f « â in f o r m a ţi i a s u p r a

.S S f p z T .
-«ÄKSÄ!Ä.-ÄäÄ= 108
•rafii la te r a le ş i d in f a ţ ă ; t r e b u i e s ă fie s t a b i l ş i s ă p e r m i t ă f ix a r e a
ia p u lu i î n p o z i ţ i e e x a c t ă d c 9 0 ° f a ţ ă d e f a s c ic u lu l d e r a z e . B r a ţ e l e
e r tic a le a l e s t a t i v u l u i şi o l i v e l e , c a r e s u n t f ix a te î n c o n d u c t u l a u -
iitiv e x t e r n , t r e b u ie s ă fie c o n f e c ţ i o n a t e d i n l e m n , p e n t r u c a fa sc i-
:ulul s ă t r e a c ă n e s t i n g h e r i t p r i n e le .
L a a p a r a te l e m o d e r n e , d i s t a n ţ a d i n t r e p a c i e n t ş i t u b u l R o e n t-
•en e s t e d e 1,5 m . L a a p a r a t e l e m a i v e c h i - d e 2 m . C a p u l p a c i e n ­
ţii ui e s t e o r i e n t a t d u p ă p la n u l F r a n k f u r t ( p a r a l e l c u p o d e a u a î n c ă -
>erii). C a b i n e t e l e s p e c i a l i z a t e s u n t d o t a t e c u a p a r a t e c o m b i n a t e
>entru r a d io g r a f ii p a n o r a m i c e şi t e l e r a d i o g r a f i i . A c e s t e a p a r a t e
>erm it, p c l â n g ă e x e c u t a r e a r a d i o g r a f i i l o r p a n o r a m i c e , a t e l e r a d i o -
’r a f iilo r d in fa ţă şi p r o f i l , ş i e x e c u t a r e a r a d i o g r a f i e i m â i n i i , n e c e ­
sară d c m u lte o r i î n s t a b i l i r e a p r o g n o z e i d e c r e ş t e r e a p a c i e n t u l u i .
S e u til iz e a z ă f i l m e l e c u d i m e n s i u n i l e d e 18 x 2 4 s a u 2 4 x 2 3 ,
n f u n c ţie d e c a s e tă . C a s e t a p e n t r u f ilm c o n ţ i n e o f o l i e s p e c i a l ă ,
:a rc r e d u c e i n t e n s i t a t e a r a z e l o r ( f i l t r u p e n t r u ţ e s u tu r i m o i ) î n r e ­
g iu n e a a n t e r i o a r ă , p e n t r u a o b ţ i n e o r e p r o d u c e r e c â t m a i c l a r ă a
;e s u tu r ilo r m o i. a t â t d e n e c e s a r ă p e n t r u a n a l i z a p r o f il u lu i.
C E F A L O M E T R IA Ş I A N A L IZ A T E L E R A D IO G R A F IE I
C e f a l o m e t r i a e s t e u n a d i n t r e p r i m e l e m e t o d e u ti l i z a t e în
o r to d o n ţie şi a r p u t e a fi d e f i n i t ă d r e p t „ e f e c t u a r e a d e m ă s u r ă t o r i
iile e x t r e m i t ă ţ i i c a f a l i c e a p a c i e n t u l u i ” .
P r in a c e a s t ă m e t o d ă a u f o s t e v a l u a t e m o d i f i c ă r i l e î n u r m a
c re ş te rii s a u c o n s e c u t i v u n e i t e r a p ii o r t o d o n t i c c . M a i e x a c t e d e c â t
m ă s u r ă to r ile d ir e c te p e c a r ii a u f o s t m e t o d e l e c a r e s e b a z a u p e
a m p r e n t e a l e f e ţe i şi a le a r c a d e l o r d e n t a r e , c a c e a a lu i v a n L o o n
(cubus craniophorus ) , i n t r o d u s ă î n o r t o d o n ţ i e î n a n u l 1 9 2 2 , fiin d
n u m i t ă g n a t o s t a l i c ă . M e t o d a e r a f o a r t e la b o r i o a s ă , d a r d e m o n ­
s tr a tiv ă .
D in ce fa lo m e tric s-a d e z v o lta t, o d a tă c u p ro g re se le în d o m e ­
n iu l r a d io lo g i e i, o a l t ă m e t o d ă - c e fa lo m e tr ia ra d io lo g ic ă -
p e n t r u a a n a l i z a r e la ţiil e c r a n i o f a c ia le .
A s tf e l, p e te l e r a d i o g r a f i c a u f o s t l o c a l i z a t e a n u m i t e p u n c t e d e
re p e r a n a to m ic e s a u a n tro p o lo g ic e (a n tro p o m e tric e ). A c e s te p u n c ­

109
 t e c e f a l o m e t r i c e l o c a l i z a b i l e p e r a d i o g r a f i e r e p r e z i n t ă in te rse c ţii,
lin i i s a u s u p r a p u n e r i a l e s t r u c t u r i l o r a n a t o m i c e , d r e p t r e z u l t a t al
p r o ie c ţie i r a d io lo g i c e .
A n a liz a c c fa lo m e tr ic ă a te le r a d io g r a fie i în s e a m n ă e v a lu a ­
r e a r a p o a r t e l o r d i n t r e a c e s t e p u n c t e ş i r e p e r e l e c e f a lo m e t r ic e ,
lo c a liz a te a n te r io r p e te lc r a d io g r a fie .
C o n d i ţ i a p e n t r u o a n a l i z ă d c s u c c c s a te le r a d io g r a f ie i e s t e o
r a d i o g r a f i e c a l i t a t i v b u n ă ş i l o c a l i z a r e a e x a c t ă a p u n c t e l o r c c fa lo -
m e tric c pe te lc ra d io g ra fie .
E x p e r i e n ţ a ş i a n t r e n a m e n t u l p e r s o a n e i c a r e f a c e lo c a liz a r e a
p u n c t e l o r j o a c ă u n ro l i m e n s . C u n o ş t i n ţ e l e în d o m e n i u l a n a t o m i e i
ş i a n a t o m i e i r a d i o l o g i c e s u n t d e a s e m e n e a d e c i s i v e în in te r p r e t a r e a
r a d io g r a f iilo r .
î n c o n t i n u a r e s u n t d e s c r i s e s u c c i n t p r in c ip a le l e p u n c t e ş i r e p e ­
r e c e f a l o m e t r i c e u t i l i z a t e f r e c v e n t î n t e h n i c i l e p r e z e n t a t e u lte rio r.

P U N C T E Ş I R E P E R E U T I L IZ A T E ÎN A N A L IZ A T E L E R A ­
D I O G R A F IE I
1. N A S I O N (N ): p u n c t u l c e l m a i a n t e r i o r p e s u t u r a n az o -
f r o n t a i ă î n p l a n m e d i o s a g i t a l ; c o r e s p u n d e r ă d ă c in ii n a s u lu i.
2 . S E L L A E ( S ) : c e n t r u l g e o m e t r i c a l c o n t u r u l u i ş e i i tu r c e ş ti
(seHa turcica).
3. B A S I O N ( B a ) : p u n c t u l c e l m a i d c c l i v p e m a r g i n e a a n t e ­
r i o a r ă a f o r a m e n u l u i m a g n u m , s i t u a t la b a z a lu i c/ivus occipitalis.
4 . P O R I O N ( P o r s a u P ): p u n c t u l c e l m a i î n a l t ( e x t e r n ) p e d e ­
l i m i t a r e a o s o a s ă a c o n d u c t u l u i a u d i t i v e x t e r n (m eatus acusticus
externus ); e s t e o r a d i o l u c e n ţ ă d e 3 - 4 m m , s i t u a t ă a p r o x i m a t i v Ia
în ă lţim e a ca p u lu i c o n d ilu lu i.
5. O R B I T A L E ( O ) : p u n c t u l c e l m a i i n f e r io r c a r e c o r e s p u n d e
c u m a r g i n e a i n f e r io a r ă a o r b i t e i o s o a s e ; e s t e s i t u a t p e o v e r t i c a l ă
c c t r e c e p r in p u p i l ă a t u n c i c â n d o c h i u l p r i v e ş t e în a in te .
P u n c te le P şi O s e f o l o s e s c p e n t r u lo c a liz a r e a p la n u lu i F ra n k fu r t
6 . SPIN A N A S A L ® A N T E R I O R (A N S ): p u n ctu l cel m ai
a n t e r i o r a l a c e s te ia .

110
 7. SPIN A N A SA U S P O S T E R I O R ( P N S ) : p u n c t u l c c l m a i
p o s te r io r a l p a l a t u l u i d u r . F i s u r a p t e r i g o m a x ila r ă a r c , î n g e n e r e , o
o rie n ta re sp re P N S .
P u n c t e l e A N S şi P N S f o lo s e s c p e n t r u l o c a l i z a r e a p la n u lu i
p a la tin .
8 . P R O S T I O N ( P r ) : p u n c t u l c e l m a i i n f e r io r *i a n t e r i o r al
p r o c e s u lu i a l v e o l a r s u p e r i o r î n p l a n m e d i o s a g i t a l . P e r a d i o g r a f i e
c o r e s p u n d e c u m a r g i n e a a l v e o l e i i n c i s i v u l u i c e n tr a l s u p e r i o r .
9. P U N C T U L Л : p u n c t u l c c l m a i p o s t e r i o r ( m a i d o r s a l ) p e
c u r b u r a s p in e i n a z a l e a n t e r i o a r e s u b A N S ş i î n f a ţ a r ă d ă c i n i i i n c i­
s iv u l u i c e n tr a l s u p e r i o r . E s te p u n c t u l s c h e l e t a l c a r e s e f o lo s e ş te
p e n tru a d e te rm in a p o z iţia a n te ro p o s te rio a ră a m a x ila ru lu i.
10. I N I - R A D E N T A L E (I d ) : p u n c t m e d i a n a p a r ţ i n â n d p r o c e ­
s u lu i a l v e o l a r m a n d i b u l a r , î n t r e in c i s i v i i c e n tr a li. E s t e s i t u a t p e
m a r g i n e a c e a m a i a n t e r i o a r ă şi s u p e r i o a r ă a p r o c e s u l u i a l v e o l a r
i n f e r io r î n p la n m e d i o s a g i t a l . P e r a d i o g r a f i e d e l i m i t e a z ă a l v e o l a
in c is iv u lu i c e n tr a l in f e r io r .
11. P O G O N I O N ( P o ) : p u n c t u l m e d i a n c e l m a i a n t e r i o r p e
e m i n e n ţ a m e n t o n i c r ă . î n l i t e r a tu r a d e s p e c i a l i t a t e s e u t i l i z e a z ă şi
a l te a b r e v ie r i: P g , P o g , P g o .
12. P U N C T U L B: p u n c t u l c e l m a i p o s t e r i o r ( m a i d o r s a l ) p e
c u r b u r a d in tr e P O G O N I O N ş i I N F R A D E N T A L E ; p u n c t m e d ia n ,
s itu a t c e l m a i p o s t e r i o r p c p r o f il u l p r o c e s u l u i a l v e o l a r m a n d i b u l a r ,
d e d e s u b tu l i n c i s i v i l o r c e n tr a li.
13. P U N C T U L S U P R A P O G O N I O N (P m ): p u n c t u l s i t u a t p e
p a r te a a n t e r i o a r ă a s im f iz e i m e n t o n i e r e , î n t r e p u n c t e l e В ş i P o , la
tr e c e r e a p ă r ţii c o n c a v e î n c e a c o n v e x ă .
14. M E N T O N ( M e ) : p u n c t u l c e l m a i i n f e r i o r p e s i m f i z a
m e n to n ie r ă . A n u s e c o n f u n d a c u G N A T I O N , c a r c r e z u l t ă d in
in te r s e c ţia p la n u lu i m a n d i b u l a r c u p l a n u l fa c ia l.
15. P U N C T U L G O N I O N ( G o ) : p u n c t u l la te r a l, l o c a li z a t c c l
m a i p o s te r io r , la te r a l şi i n f e r io r p e f a ţ a e x t e r n ă a u n g h i u l u i m a n d i ­
b u lei; e s t e p u n c t u l c e l m a i i n f e r i o r a l r a m u r i i a s c e n d e n t e ( l a u n -

111
 g h i u l m a n d i b u l e i ) . î m p r e u n ă c u p u n c t u l M e s e f o l o s e ş t e pentru
d e te rm in a re a P L A N U L U I M A N D IB U L A R . j
1 6 . P U N C T U L - P T E R I G O I D ( P t ) : p u n c t u l d c i n t e r s e c ţ i e (în
p r o i e c ţ i e r a d i o l o g i c ă ) a f o s e i p t e r i g o p a l a t i n e c u g a u r a r o t u n d ă prin
c a r e i n t r ă r a m u r a m a x i I a r ă a n e r v u l u i I r ig e m e n .

P L A N U R I ŞI A X E F O L O S I T E Î N A N A L I Z A
T E L E R A D I O G R A F IE I
• P ia n u l c ra n ia n : S - N (S e lla -N a s io n ).
• P la n u l c r a n i a n d u p ă R i c k c t t s : B a - N ( R a s i o n - N a s i o n ) .
• P la n u l F r a n k f u r t : P - O ( P o r i o n - O r b i t a l e ) .
• P la n u l p a l a t i n a l : A N S - P N S {spina n a sa l is a n t e r i o r - spina
n a sa l is p o s te r i o r ) .
• P la n u l o c l u z a l : l i n i e c a r e b i s e c t e a z ă o c l u z i a p r i m i l o r m o la ri
ş i t r e c e p r i n p u n c t u l d e î n j u m ă t ă ţ i r e a o v e r b i t u l u i s a u a s p a ţiu lu i
d in tr e in c isiv ii c e n tra li, în c a z d e o c l u /ie fro n ta lă d e s c h is ă .
• P la n u l m a n d i b u l a r : М с - G o ( l i n i a d c la m e n t o n l a g o n io n
e s te ta n g e n tă c u m a r g in e a in f e r io a r ă a ra m u lu i a s c e n d e n t).
• P la n u l f a c i a l : N - P o ( N a s i o n - P o g o n i o n ) .
• A x a „Y ” : S -G n (S e lla -G n a tio n ).
• A x a f a c ia lă d u p ă R ic k e t t s : P t - G n ( P te r ig o id - G n a tio n ) .

IM P O R T A N T :
Axa şi a x a f a c ia lă d u p ă R ic k c tts s u n t d e n u m ite şi axe
d e c r e ş te r e . O rie n ta r e a lo r r e s p e c tiv u n g h iu lu i fo rm a t c u b a z a cra ­
n i u l u i d e s c r i e d i r e c ţ i a d e c r e ş t e r e a m a s i v u l u i fa c ia l.

M E T O D E D E A N A L IZ Ă C E F A L O M E T R IC Ă
ÎN T E L E R A D I O G R A F IE
D u p ă l o c a l i z a r e a p u n c t e l o r ş i r e p e r e l o r a n t e r i o r d e s c r i s e , e s te
p o s i b i l ă t r a s a r e a m a i m u l t o r lin ii d e r e p e r . C u a j u t o r u l l o r s e pot
e f e c tu a m ă s u r ă to r i lin ia r e şi a n g u la r e .
M ă s u r ă t o r i l e l i n i a r e d e s c r i u d i s t a n ţ a d i n t r e u n p u n c t şi un
a n u m i t r e p e r , i a r c e l e a n g u l a r e - r e l a ţ i a d i n t r e o s t r u c t u r ă an ato -

112
m i c ă c u a l t ă s t r u c t u r ă s a u c u u n r e p e r c e f a l o m e t r i c . A c e a s t ă r e la ţie
s c e x p i m ă p r i n v a l o a r e a u n u i u n g h i, î n g r a d e .
P u n c te le ş i r e p e r e l e n e c e s a r e s e l o c a l i z e a z ă î n f u n c ţ i e d e a n a ­
liz a p r a c tic a tă . N u s e r e c o m a n d ă c a în t r - o a n a l i z ă d e r u t i n ă s ă fie
c u p r i n s e p r e a m u l t e p a r tic u la r it ă ţi m o r f o l o g i c e . A c e a s t a a r p r o v o ­
c a n u m a i n e c la r ită ţi şi a r d e r u t a d e l a o b i e c t i v u l p r i n c i p a l . C u s c o ­
p u ri d e c e r c e t a r e s e p o t f a c e m u l t e a l t e m ă s u r ă t o r i m e t r i c e şi a n g u ­
la re , în f u n c ţie d e p r o b l e m a d a tă .
O a n a liz ă d c u z cu ren t, în c a b in e te le d e o rto d o n ţie , tre b u ie
î n d e p l i n e a s c ă u r m ă t o a r e l e c o n d i ţii:
- s ă se d e s fă şo a re c â t m ai repede;
- s ă p e rm ită e la b o r a r e a u n o r re z u m a te c lin ic e a s u p r a d e v ie ri­
lo r s c h e l e t a l e d e la n o r m ă ;
- s ă o f e r e in f o r m a ţ i i d e s p r e p o z i ţ i i l e d i n ţ i l o r şi p r o c e s e l e a l ­
v e o l a r e î n b a z e l e o a s e l o r m a x i l a r e , d e s p r e r e la ţiil e i n t e r d e n t a r e ;
- s a p e rm ită tra g e re a u n ei c o n c lu z ii re fe rito r la te n d in ţa
d ire c ţie i d e c r e ş te r e .
M a i d e p a r t e , d o r i n ţ a f ie c ă r u i o r t o d o n t e s t e s ă o b ţ i n ă o in f o r ­
m a ţie p r o g n o s t i c ă a s u p r a d i m e n s i u n i l o r d e c r e ş t e r e a p a c i e n t u l u i ,
în m u lte c a z u ri în s ă , o a stfe l d e p ro g n o z ă e s te fo a rte n e s ig u r ă ş i nu
î n t o t d e a u n a u tiliz a b ilă .

M E T O D A ST E IN E R
A n a l i z a S t e i n e r e s t e f o a r t e u ti l i z a t ă şi î n p r e z e n t . S t e i n e r d e s ­
c r i e fa ţa p a c i e n ţ i l o r s ă i d u p ă r e l a ţ i a m a x i l a r u l u i c u m a n d i b u l a , f o ­
lo s in d p u n c t u l В p e n t r u a p r e c i e r e a p o z i ţie i m e n t o n u l u i . E l c l a s i f i ­
c ă a n o m a l i i l e s c h e l e t a l e î n f u n c ţic d e v a l o a r e a u n g h i u l u i A N B .
A c c s ta nu e s te m ă s u ra t, ci fo lo sit c a d ife re n ţă în tr e u n g h iu r ile
S N A şi S N B .
• O c l u z i a s c h e l e t a l ă c l. 1: u n g h i u l A N B a r c o v a l o a r e m e d i e
d e + 2 ° ( n o r m a f i i n d d c la 0 ° p â n ă l a + 4 ° ) .
• O c l u z i a s c h e l e t a l ă c l . II: u n g h i u l A N B a r e o v a l o a r e d e
p e s te + 4 ,5 ° .
• O c l u z i i l e s c h e l e t a l e d e c l . 111: u n g h i u l S N A , r e z u l t â n d u n
u n g h i A N B c u v a l o r i n e g a t i v e ( s u b 0°).
113
 î n a n a l i z a S t e i n e r , o r t o d o n t u l t r a s e a z ă u n g h i u r i l e n e c e s a r e pe
t e l c r a d i o g r a f i e , c o n s t a t ă v a l o a r e a u n g h i u l u i A N В ş i c a u t ă î n tabel
c a r e a r li a n g u l a r e a i n c i s i v u l u i c e n tr a l i n f e r i o r , c o r e s p u n z ă t o a r e
a c e s t u i u n g h i , şi p o z i ţ i a i d e a l ă a in c i s i v u l u i f a ţ ă d e p l a n u l facial
N P o . V a l o a r e a u n g h i u l u i A N В e s t e d e c i s i v ă p e n t r u d i a g n o s t i c şi
în p l a n i f i c a r e a t r a t a m e n t u l u i .
D u p ă S t e i n e r , s c o p u l t e r a p e u t i c t r e b u i e s ă f ie u r m ă t o r u l : între
v a l o a r e a u n g h i u l u i A N B , u n g h i u l d e î n c l i n a ţ i e a i n c i s i v i l o r şi
tre a p ta in c iz a lă s ă e x is te re la ţia :

(1,25 AN B)° + (1 sup.-N A) m m -(l in f-N B ) mm = 2.5 mm

(treapta incizală)

A n a l i z a e s t e r e l a t i v s i m p l ă . î n t r - o o a r e c a r e m ă s u r ă , a c e s t tabel
p o a t e fi c o m p a r a t c u o c a r t e d c b u c a t e .

M E T O D A R IC K E T T S
M e t o d a R i c k e t t s r e p r e z i n t ă u n p r o c e d e u s i s t e m a t i c , c a r e o fe ră
i n f o r m a ţ i i l e n c c c s a i e p e n t r u d i a g n o s t i c u l a n o m a l i i l o r s c h e le ta lc ,
d e n t a r e şi f a c i a l e . B a z â n d u - s e p e a n a l i z a s a , R i c k e t t s a c o n c e p u t şi
u n p ro c e d e u -p re v iz iu n e a re z u lta tu lu i te ra p e u tic ( V T O - V is u a ­
l is e d T r e a t m e n t O b j e c t i v e s ) . A c e s t a e s te , p r a c t i c , o v iz u a liz a r e
g r a f i c ă a t r a t a m e n t u l u i fin a l c u a j u t o r u l c e f a l o m c t r i e i , c a r e in clu de
ş i c r e ş t e r e a p a c i e n t u l u i . î n c o n t i n u a r e v o m d e s c r i e s t r u c t u r i l e ş i re­
p e r e l e a n a liz a te , i m p o r t a n ţ a d i a g n o s t i c ă şi c o n c l u z i i l e te r a p e u tic e .

P R O C E D E U L P R A C T IC DE A N A L IZ Ă
A T E L E R A D IO G R A F IE I D LPĂ R IC K E T T S
D u p ă d e s e n a r e a s t r u c t u r i l o r a n a t o m i c e n e c e s a r c p e n t r u fix a re a
p u n c t e l o r ş i r e p e r e l o r c e u r m e a z ă a fi a n a l i z a t e , s e m ă s o a r ă u n ­
g h iu rile şi d is ta n ţe le d u p ă p ro c e d e u l d e s c ris d e ja . V a lo rile m ă su ra­
te s e t r e c în t a b e l u l c u v a l o r i c e f a l o m e t r i c e , c a r c f a c e p a r t e d i n foa­
ia d i a g n o s t i c ă , r e s p e c t i v , f o a i a d c o b s e r v a ţ i e a p a c i e n t u l u i .
 S I N T E Z A A N A L IZ E I T E L E R A D I O G R A F I E I
Ş I S T A B I L I R E A D IA G N O S T I C U L U I
P e n t r u s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u l u i e s t e n e c e s a r , î n p r i m u l rîn d , c a
î n o r i c e d o m e n i u a l s p e c i a l i t ă ţ i i , u n e x a m e n c l i n i c . A c e s t a t r e b u ie
c o m p l e t a t c u f o t o g r a f i i a le p a c i e n t u l u i ( e x a m e n f o t o s t a t i c ) , a n a l i z a
m o d e l e l o r şi c u i n v e s t i g a ţ i i r a d io lo g i c e : r a d i o g r a f i e p a n o r a m i c ă şi
t e le r a d io g r a f ie . D a c ă e x i s t ă d u b i i î n c e e a c e p r i v e ş t e c r e ş t e r e a , se
p o a te fa c e şi o r a d i o g r a f i e a m â i n i i , î n v e d e r e a e v a l u ă r i i p r e d ic ţie i
d e c r e ş te r e .
Din e x a m en u l c lin ic şi a n a liz a m o d e le lo r p acien tu lu i V ., d e 10 ani,
rezultă urm ătoarele:
- P acientul, în vârstă d e 10 ani, p rezin tă o d e n tiţie m ix tă cu o
d isa rm o n ie d en to-m axilarA . E x istă o lipsă d e sp a ţiu d e 4 m m pe
a rca d a su p erioară şi d e 0 m m pc a rca d a in ferioară.
- O clu zia este d e cL II ( 4 m m p e a m b e le părţi), su b d iv iz iu n e a II
după Angle.
- E x istă o o c lu z ie ad â n că , c u ov erjet m are, în c ru c işa tă unilateral
(p e partea stângă).
- Profilul p acien tu lu i e s te uşor convex.
Pacientul e s te d e z v o lta t norm al, co n fo rm vârstei s a le . P resup un em
că v a av e a loc o c re şte re a d e cv a tă în tim pul tratam entului.

V alorile c e fa lo m e tr ice a le pacientului V., în b aza c ă r o r a se v or

stabili d iagnosticul ş i planificarea tratam entului o rtod o n tic
[ V a lo r ile
V a lo a r e a N o rm a
E v a lu a r e a o r to p e d ic ă c e f a lo m e ­
m e d ie (+/-)
tr ic e
M entonul:
1) axa facială 90° 3° 87°
2 ) adâncim ea facială 87° 3° 90°
3) unghiul conic 68° 90" 69°
Maxilarul:
1 l) convexitatea +2 mm 2 mm -H3 m m
2 ) poziţia m axilarului 90° 2° 95°
Relaţia m a x ila r-m a n d ib u lă :
1) unghiul planului m an d ib u lar 26° 6° 22°

115
 Сunii.
2) în ă lţim e a etajului in ferio r 47° 4° 48°
R elaţia c o rp m a n d ib u la r- ra m u ră
ascendentă:
1) unghiul a rc u lu i m a n d ib u la r 26° 4° 28°
2) p o z iţia i in i./p lan A Po + 1 mm 2 + 1 mm
3) e x tru z ia 1 inf./p lan ocl. +1 m m 1 +1 m m
4 ) în c lin a ţia 1 înf./plan A P o 22° 4°
— -------------- ■ 2 3 °——
5)_poziţia I su p ./p la n A P o +3 m m 2 mm »6 n u n
6) ex tru z ia 1 su p ./p lan ocl. +1 mm 1 mm +2,5 mm
7 ) în c lin a ţia 1 su p ./p lan A P o 28° 4° 28°
8 ) d ista n ţa 6 6 /P t V VdlMd mm 117
^ ...
mm
Profilul:
d istan ţa b u z ă inf.—lin ia E ~2 mm 2 +i

L ip s ă d e sp a ţiu ; - 2 \ - 2
O I O

N e v o ia d e sp a ţiu : - 2 | -2
O I O

M işc a r e c e fa lo m c tr ic ă : - 2 | -2
0 I O

O b i e c t i v e l e p r i n c i p a l c a l e a n a l i z e i te l e r a d i o g r a f i e i , în c a z u l
p a c i e n t u l u i n o s t r u , s u n t d c a p r e c iz a :
- d a c ă o c l u z i a d e c l . II e s t e n u m a i d e n t a r ă s a u e s t e d e t e r m i ­
n a tă ş i d e o m a lp o z iţie a m a x ila re lo r;
- d a c ă o c l u z i a a d â n c ă e s t e d c c a u z ă s c h e l e t a l ă d a t o r i t ă unei
d ir e c ţii d e c r c ş t c r e o r i z o n t a l ă ( î n s e n s in v e r s a c e l o r d e c e a s o r n i c ) ;
- d a c ă p r o f il u l u ş o r c o n v e x a r e l a b a z ă in a lp o z iţii d e n t a r e d in
c a u z a u n o r in flu e n ţe sc h c le ta le .

116
 R E Z U M A T U L A N A L IZ E I S C H E L E T A L E
1. P o z iţ ia m e n t o n u l u i , c a r e n e e v i d e n ţ i a z ă d e z v o l t a r e a şi p o ­
z iţia r e g iu n ii a n t e r i o a r e a m a n d i b u l e i f a ţă d c b a z a c r a n i u l u i , c u o
in flu e n ţă h o tă râ to a re a s u p ra p ro filu lu i, e s te n o r m a lă . T o a te v a lo ­
r ile r e f e r i t o a r e la p o z i ţ i a m e n t o n u l u i s u n t î n lim ite n o r m a l e . D i r e c ­
ţia d e c r e ş t e r e , e x p r i m a t ă p r i n u n g h i u l a x e i f a c ia le , d e a s e m e n e a
e s te n o r m a l ă . A n a l i z a p o z i ţ i e i m e n t o n u l u i e x c l u d e m a n d i b u l a c a
f a c t o r c t i o l o g i c a l o b i e c t i v e l o r e n u n ţ a t e m a i su s.
2 . D in a n a liz a p o z iţie i m a x ila r u lu i re z u ltă c ă a c e s ta a re o
p o z iţ ie p r o g n a t ă : c o n v e x i t a t e a d e p ă ş e ş t e c u 2 m m n o r m a , ia r
p o z i ţia - c u 3 ° . D e c i , e s t e p r e z e n t ă o o c l u z i e s c h e l e t a l ă d e c l. II
d a t o r a tă p r o g n a t i s m u l u i m a x i l a r , c a r e i n f l u e n ţ e a z ă ş i p r o f il u l.
3 . R e la ţ ia v e r t i c a l ă a m a n d i b u l e i c u c r a n i u l ş i m a x i l a r u l
e s te , la p a c ic n t u l n o s t r u , n o r m a l ă . U n g h i u l p l a n u l u i m a n d i b u l a r şi
î n ă l ţ i m e a e t a ju l u i i n f e r i o r s u n t n o r m a l e . A ş a d a r , s e p o a t e tr a g e
c o n c l u z i a c ă a n o m a l i a d e o c l u z i e ( a d â n c ă ) n u e s t e d c c t io l o g i c
sc h c le ta lă (d e ra p o rtu l d in tre m a x ila re ), c i p u r d e n ta r ă .
4 . R a m u r a m a n d ib u le i p re z in tă o d e z v o lta re n o rm a lă .

R E Z U M A T U L A N A L IZ E I D E N T A R E
1. I n c is iv u l c e n t r a l i n f e r i o r a r c o p o z i ţ i e n o m a l ă f a ţ ă d c li­
n ia A P o , f iin d u ş o r e x t r u d a t (1 m m p e s t e n o r m ă ) . I n c i s i v u l c e n ­
t r a l s u p e r i o r a r e o p o z i ţ i e p r o t r u z i v ă f a ţ ă d e l i n i a A P o , f iin d şi e l
u ş o r e x t r u d a t f a ţ ă d c p l a n u l o c l u z a l ( d e p ă ş e ş t e p l a n u l d e o c l u z ie ) .
D r e p t u r m a r e , r e z u l t ă c ă tr a t a m e n t u l o r t o d o n t i c t r e b u i e s ă n o r m a l i ­
z e z e p o z i ţ i a in c is iv i lo r , c e e a c e v a a v e a u n e f e c t f a v o r a b i l a t â t a s u ­
p r a p r o f il u lu i, c â t ş i a s u p r a r e z o l v ă r ii o c l u z i e i a d â n c i.
2 . P o z iţ ia p r i m u l u i m o l a r s u p e r i o r f a ţ ă d e v e r t i c a l a P t e s te
m are. A c e a s ta e ste fa v o ra b ilă p e n tru o d is ta liz a rc a m o la rilo r su ­
p e r io r i, c e a r a v e a d r e p t c o n s c c i n ţ ă r e z o l v a r e a a n o m a l i e i d e o c l u ­
z ie . P r in d i s t a l i z a r e a c u 4 m m a m o l a r i l o r s u p e r i o r i s e v a f o r m a o
o c lu z ie d e c l. I la n iv e lu l m o la rilo r. O d is ta liz a re a m o la r ilo r fă c u tă c u
h ea d g ea r-u l şi tr a c ţiu n c c e rv ic a lă p o a te a v e a d r e p t u r m a r e şi o u şo a ră
rid ic a re a o clu ziei, c e e a c e , în c a z u l d e faţă, e s te d e d o r ii. A p lic â n d u n
h ead g ear c u e x p a n siu n e , se re z o lv ă şi o c lu z ia în c ru c işa tă .
117
 3^ P o z i ţ i a b u z e l o r f a ţ ă d e l i n i a e s t e t i c ă e s t e u ş o r pro tru zi
r e z u l t â n d u n p r o f il c o n v c x . S c o p u l t r a t a m e n t u l u i tr e b u ie s ă urmă­
r e a s c ă şi o r e d u c e r e a c o n v e x i t ă ţ i i p r o f il u lu i.

C O N T R O L U L N IV E L U L U I D E C U N O Ş T IN Ţ E '
1. E x a m e n u l c lin ic . M o t i v e l e p r e z e n t ă r i i , a n t e c e d e n t e l e hete-
ro c o la te ra le , a n te c e d e n te le p e rso n a le.
2 . E x a m e n u l g e n e r a l . T i p u r i l e d e f a c i e s , e t a p e l e e x a m e n u lu i
e x t r a o r a l , v a r i e t ă ţ i l e d e p r o f il.
3 . E x a m e n u l e n d o - o r a l . E x a m i n a r e a v e s tib u lu l u i c a v ită ţii bu­
c a l e şi a c a v i t ă ţ i i o r a l e p r o p r i u - z i s e . A n o m a l i i l e ţe s u tu r ilo r m o i ale
c a v i t ă ţ i i b u c a le .
4 . E x a m i n a r e a o c l u z i e i d e n t a r e î n s t a t i c ă şi d in a m ic ă .
5 . E x a m e n u l m u s c u la tu rii a p a ra tu lu i d e n to -m a x ila r.
6 . E x a m e n u l f o t o s t a t i c , m e t o d e l e d e a n a l i z ă f o to g ra fic ă .
7. E x a m e n u l d e m o d e l , s tu d i u l d e m o d e l, a n a liz a d e z v o ltă r ii
a rc a d e lo r d e n ta re a lv e o la re .
8. S tu d i u l o c l u z i e i s t a t i c e , r a p o r tu l î n s e n s s a g ita l , l a n iv e lu l
c a n i n u l u i , in c is iv ilo r .
9 . R a p o r t u l î n s e n s tr a n s v e r s a l , m o l a r , c a n i n , in c isiv .
10. R a p o r t u l î n s e n s v e r tic a l în z o n e l e la te r a le , l a c a n i n şi
z o n a f r o n ta lă .

T E S T E I)E E V A L U A R E
1. C . M . A n t e c e d e n t e l e h e t e r o c o l a t e r a l e c u p r in d :
A . s t a r e a s ă n ă tă ţii m a m e i î n tim p u l s a rc in ii
B . a f e c ţ i u n i l e O R L l a c o p ii
C . s u s c e p t i b i l i t a t e a p ă r i n ţ i l o r p a c i e n t u l u i la a n o m a l i i l e d e n -
t o - m a x i la r e
D . p i e r d e r e a p r e m a t u r ă a d in ţi lo r
E . t r a u m a t i s m e l e l a n a ş t e r e ( o b s te t r ic a le )

2 . C . M . A n t e c e d e n t e l e p e r s o n a l e g e n e r a le :
A . n a şte re a
B . a l i m e n t a ţ i a s u g a r u lu i
 В . b o lil e d i n p e r i o a d a c o p i lă r ie i
D . b o lil e g c n c t i c e a u t o s o m a l e s a u g o n o s o m a l e
E . b o l i l e g e n e r a l e a l e m a m e i î n p e r i o a d a g r a v id it ă ţi i

3 . C .S . î n p i e r d e r e a p r e c o c e a z o n e i d e s p r i j i n s e r e c o m a n d ă :
Л . a p lic a re a tra ta m e n te lo r o rto d o n tic e ac tiv c
B . lă r g ir e a a r c a d e l o r
C . a l u n g i r e a a r c a d e l o r c u d i s t a l i z a r e a d i n ţ i l o r p o s te r i o r i
D . a c c c le ra re a c h iru rg ic a l-o rto d o n tic ă a e ru p ţie i d in ţilo r
p e rm a n e n ţi
E . a p l i c a r e a a p a r a t e l o r o r t o d o n t i c e p a s iv e

4. C .M . N u m i ţ i m e t o d e l e d c d i a g n o s t i c a r e c o n f o r m c ă r o r a
p u t e m d e t e r m i n a v â r s t a c o p i lu lu i:
A . t e l e r a d i o g r a f i a d e p ro fil
B . r a d i o g r a f i a m â in ii
C . o rto p a n to m o g ra fia m a x ila re lo r
D . e x a m i n a r e a c lin ic ă
E . m e to d a b io m e tric ă

5. C .M . M e t o d e l e d c r a d i o l o g i e s u n t u ti l i z a t e p e n t r u d i a g n o s ­
tic a re a :
Л . in c lu z ie i d e n ta r e
B . d in ţilo r su p ra n u m e ra ri
C . î n g h e s u i r i i d e n ta r e
D. a n o d o n ţie i
E . a n o m a l i e i d e f o r m ă a d in te lu i

6. C .M . M e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a r e i n d i c a t c î n a n o d o n ţ i i l e p a r ­
ţia le p r im a r e :
Л . o rto p a n to m o g ra fia m a x ila re lo r
B. s tu d i u l b i o m e t r i c
C. c e fa lo m e tria a x ia lă
D. s tu d i u l a n t r o p o m c t r i c
E. ra d io g ra fia d e co n tact

119
 7. C .M . A n o m a l i a d e in s e r ţ ie a t r e n u l u i lin g u a l p o a t e p ro v o c a
Л . î n c l i n a ţ i a o r a l ă a g r u p u l u i i n c i s i v in f e r io r
B . d i a s t e m a i n f e r io a r ă
C . î n c l i n a ţ i a v e s t i b u l a r ă a g r u p u l u i in c is iv in f e r io r
D . r e t r o p o z i ţ i a m a x i l a r u l u i s u p e r io r
E . p r o g n a ţ i a m a x i l a r u l u i in f e r io r

8. C . M . S e le c ta ţi m e t o d e l e d e d i a g n o s t i c a p l i c a t e î n c a z u l sin­
d ro m u lu i d c in o c lu z ie v e rtic a lă :
A . s tu d i u l a n t r o p o m e t r i c
B. s t u d i u l b i o m e t r i c a l m o d e l e l o r d e g h ip s
C. o r to p a n to m o g ia f ia m a x ila re lo r
D. te le ra d io g ra m a d in faţă
E. t e l e r a d i o g r a m a d i n p r o f il

l>. C .S . C a u z a r e c e s i c i g i n g i v a l e p o a t e fi:
A. re sp ira ţia b u c a lă
B. d e g l u t i ţ i a i n f a n t i l ă
C . i n s e r ţ i a î n a l t ă a b u z e i i n f e r io a r e
D . d e p rin d e rile v ic io a se
E . i g i e n a i n c o r e c t ă a c a v i t ă ţ i i b u c a le

10. C .S . P r o f ilu l f a c i a l î n m a l o c l u z i a d c c l a s a II, f o r m a g n a t

că, e s te :
A .c o n v e x
B. concav
C . r e c tilin iu
D. p u ţin co n cav
E. p u ţin convex

Răspunsuri
1. А , В
2. А , В , C , D
3. E
4. A, B .C
5. A , B , C , D . E
120
 6. A , E
7. A , В
8. Л , В , C , D
9. С
10. A

B ib lio g ra fie
1. C u r s d c p r e le g e r i.
2. D . S ta n c iu , V . D o r o b ă ţ . O rtodonţie. E d i t u r a M e d i c a l ă , B u ­
c u r e ş ti, 1998.
3. V . M i l i c e s c u . Exam enul clinic în ortodonţie ş i ortopedia
dento-facială. B u c u r e ş t i , 1996.
4 . A . F ratu. D iagnosticul ş i tratam entul în ortodonţie. la şi, 2 0 0 1 .
5. O . G r i v u . O rtodonţie. T i m i ş o a r a , 1 99 8.

121
 ELA BO RA RE M ETO D ICA NR. 6
TEM A: A n a l i z a m o d e l u l u i d e s t u d i u î n o r t o d o n ţ i e . A p re ­
c i e r e a d e z v o l t ă r i i a r c a d e l o r d e n t o - a l v e o l a r e . Me­
t o d e d e a p r e c i e r e a d e p l a s ă r i i m e z i a l e a d in ţilo r
S c o p u l:
- s tu d i e r e a e t a p e l o r d e r e a l i z a r e a m o d e l u l u i d e s tu d i u ;
- î n s u ş i r e a m e t o d e l o r b i o m e t r i c e d e s tu d iu ;
- a n a liz a sta tu su lu i d c n to -a lv e o la r.
N u m ă r u l d e o r e şi l o c u l re a liz ă rii le cţiei p ra c tic e : 6 o r e ; c a b in e ­
tu l o r to d o n tic .
A C T U A L IT A T E A T E M E I
D i v e r s i t a t e a a n o m a l i i l o r d e n t o - m a x i l a r e n c c c s i t ă în cadrul
d i a g n o s tic ă r ii, p e lâ n g ă e x a m e n u l c l i n i c şi c e l r a d i o l o g c a l a r c a d e ­
l o r a l v e o l o - d e n t a r e , şi a n a l i z a m o d e l u l u i d e s tu d i u . C o n f e c ţio n a r e a
m o d e l e l o r e s t e o e t a p ă d e o s e b i t d e i m p o r t a n t ă în d i a g n o s t i c u l ano ­
m a l i i l o r d e n t o - m a x i l a r e . C u a j u t o r u l lo r, p o t fi d e t e r m i n a t e c o re c t,
d in p u n c t d e v e d e r e d i m e n s i o n a l , d e z v o l t a r e a a r c a d e l o r a lv e o lo -
d en tare şi o c lu z ia d e n ta ră . Ц
E t a p e l e c o n f e c ţ i o n ă r i i m o d e l u l u i d e s tu d iu :
- s e l e c t a r e a şi p r e g ă t i r e a p o r t a m p r e n t e i ;
- te h n ic a a m p re n tă rii;
- e x a m in a re a a m p re n te i;
- în re g istra re a o c lu z ie i d en tare;
- tu rn a re a a m p re n te i;
- fa s o n a re a so c lu lu i m o d e lu lu i;
- f i n is a r e a m o d e l e l o r ;
- c o n s e rv a re a m o d e le lo r.
E x a m e n u l m o d e l e l o r p e r m i t e a n a liz a , î n c e l e tr e i s e n s u r i ale
s p a ţ i u l u i , a r e l a ţ i i l o r a r c a d e l o r î n i n te r c u s p id a r e m a x i m ă , în a b s e n ­
ţa p a c i e n t u l u i , şi n e a j u t ă s ă e f e c t u ă m m ă s u r ă t o r i p e a r c a d e l e d e n ­
t a r e î n v e d e r e a s t a b i l i r i i u n u i d i a g n o s t i c şi a u n u i p la n d e t r a t a m e n t
o r to d o n tic ,

122
 M o d e l e l e s u n t o r i e n t a t e p e n t r u a n a l i z ă î n c e l e t r e i p la n u r i ale
s p a ţiu lu i ifi& l) ’-
1) p la n u l r a f e u l u i m e d i a n ;
2 ) p la n u l tu b e r o z i t a r ;
3 ) p la n u l o c l u z a l ;

Fia. 1. P lan u ri d c referinţă.

S tu d i u l m o d e l e l o r d e g h i p s c u p r i n d e a n a l i z a :
- s ta tu s u lu i d e n t a r ;
- a r c a d e l o r a L v e o lo -d e n ta rc ;
- r a p o r tu lu i s t a t i c a l o c lu z ie i.

A N A L IZ A STA TU SU LU I DENTAR
A n a li z a s t a t u s u l u i d e n t a r s e r e f e r ă la a p r e c i e r e a i n d i v i d u a l a a
d in ţilo r te m p o ra ri ş i p e rm a n e n ţi p re z e n ţi p e a rc a d ă I a d a ta e x a m i­
n ă rii. S e v a s ta b ili v â r s t a d i n ţ i l o r c o n f o r m c r o n o l o g i e i e r u p ţ i e i . In
f u n c ţie d e v â r s t a c i v i l ă a s u b i e c t u l u i , e r u p ţ i a p o a t e f i a p r e c i a t ă c a
n o rm a lă , p reco c e, în tâ rz ia tă .
A n a li z a a n o m a l i i l o r d e n t a r e i z o l a t e şi d e g r u p c u p r i n d e :
• A n o m a liile d c n u m ă r
D u p ă e f e c t u a r e a e x a m e n u l u i r a d io g r a f ie , p o t fi d e s c o p e r i t e
u rm ă to a re le a n o m alii:
- d in ţi s u p r a n u m e r a r i ( m e z io d e n s ) ;
- a n o d o n ţ i i d e in c is iv i la te r a li s u p e r i o r i , d e i n c i s i v , c e n t r a ,
in f e r io r i ş i p r e m o l a r i 2 in f e r io r i şi s u p e r i o r i . A n o d o n ţ n l e p o t t.
p a r ţia le şi t o t a l e , p r i m a r e ş i s e c u n d a r e .
123
 • A n o m a liile d e v o lu m
M a c r o - ş i m i c r o d e n ţ i a s e a p r e c i a z ă p r i n m ă s u r a r e a d ia m e tre -
l o r m e z i o d i s t a l e a l e d i n ţ i l o r , a c e e p l â n d u - s e d i f e r i t e lim ite d e varia-
b i i t a t e . D a c ă v a l o a r e a S I ( c e i 4 in c is iv i s u p e r i o r i ) e s t e c u p r in s ă
'п . 2 7 şi 3 4 m m , s e c o n s i d c r ă o s it u a ţi e n o r m a l ă , s u b 2 7 m m -
m i c r o d o n ţ i e , i a r p e s t e 3 4 m m - m a c r o d o n ţ i e . î n ă l ţ i m e a in c is iv ilo r
s u p e r i o r i ş i in t e r i o r i s e s t a b i l e ş t e p r i n m ă s u r a r e a f e ţ e l o r v e s tib u lä ­
re , d e l a m a r g i n e a i n c i z a l ă p â n ă la c o l e t u l d i n ţ i l o r . S u n t d o u ă feluri
d i n t ‘- i n a U> ( l e p t o d o n ţ i e ) şi s c u n z i ( b r a h id o n ţie ) .
• A n o m a liile d e fo rm ă
S e a n a l i z e a z ă f o r m a d i n ţ i l o r , p r e z e n ţ a c u s p i z i l o r d e n t a r i , d i­
m e n s i u n e a şi s i m e t r i a a c e s t o r a , g r a d u l u z u r ii d e n t a r e ( a t r i ţ i e , a b ra -
z i u n e ) , t o r m a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i , p r e z e n ţ a d i n ţ i l o r c o n i c i ( in c is iv
la te r a l s u p e r i o r ) , d i n ţ i l o r „ e n p e l l e ” ( f o r m a a d â n c i t ă a f e ţe i p a la ti­
n e a i n c i s i v i l o r c e n t r a l , s u p e r i o r i ) , d i n ţ i l o r „ b a r o c " ( d in ţi m u ltic u s -
p id a ţi) sa u d e z v o lta re a e x a g e ra tă a c in g u lu m u lu i.
A n o m a l i i l e î n s t r u c t u r a m o r f o l o g i c ă a d i n ţ i l o r in c l u d h ip o p la -
z u l e d e n t a r e ş i t o a te f o r m e l e d e c a r i i d e n ta r e .
• A n o m a liile d e p o z iţie
î n m o d n o r m a l , u n g h i u l f o r m a t d e a x e l e i n c i s i v i l o r c e n tr a li
s u p e r i o r i s a u in f e r io r i c u p e r p e n d i c u l a r a d u s ă d i n p l a n u l o c l u z a i la
ţa d ' s t a l ă a a c e s l o r d i n ţ i c s l e d e , 5 o p c n t m c e j s u p e r io r j ş j d e 5 „
p e n t r u c e i in te r i o r i . A x e l e c a n i n i l o r , p r c m o l a r i l o r şi m o l a r i l o r for­
m e a z ă c u p e r p e n d i c u l a r a d u s ă d i n p la n u l o e l u z a l Ia fa ţa p a la ti n ă
s a u l i n g u a l ă a a c c s t o r a u n u n g h i d e 5°.
P o z i ţ i i l e c o n f o r m c l a s i f i c ă r i i b is c h e r :
- p o z i ţ i a m e z i a l ă s a u d is ta lă ;
- lin g u o - s a u v estib u lo -p o z iţia ;
- in f r a - s a u s u p r a p o z i ţ i a ;
- v e r s i a s a u r o ta ţia ;
- tr a n s p o z iţi a .
A n o m a l i i l e d e s e d iu
A c e a stă c a te g o rie c u p rin d e :
- e c to p ia d en tară;

124
 - in c lu z ia d e n ta ră ;
- tr a n s p o z iţia ;
- h e t e r o to p ia .

A N A L IZ A A R C A D E L O R A L V E O L O - D E N T A R E
î n d e n tiţia te m p o ra ră , fo rm a a rc a d e lo r e s te în g e n e ra l se m ic ir­
cu lară şi se m o d if ic ă în m o m e n tu l a p a riţie i p e a r c a d ă a d in ţilo r
p e r m a n e n ţi. A r c a d a d i n ţ i l o r p e r m a n e n ţ i e s t e s e m i e l i p t i c ă i n f e r io r
şi p a r a b o l i c ă s u p e r i o r . î n c a d r u l a n o m a l i i l o r d e n t o - r n a x i l a r e , f o r­
m a a r c a d e l o r s e p o a t e m o d i f i c a î n f u n c ţ i e d e t u l b u r ă r i l e d e c r e ş te r e
şi d e z v o lta r e , î n c o r e l a ţ i e c u m a l p o z i ţ i i l e d e n ta r e .
î n m o d a n o r m a l , a r c a d e l e a l v e o l o - d e n t a r e p o t fi î n „ V ” ( c o m ­
p r e s i u n e la n iv e lu l c a n i n i l o r ) , î n „ l i r ă ” ( c o m p r e s i u n e la n iv e lu l
p re m o la rilo r), în „ U ” ( c o m p re s iu n e în re g iu n e a m o la rilo r), „ d e
tra p e z ” s a u în „ M ” în d ife rite f o rm e d e a n o m a lii c u în g h e su ire
d e n t a r ă ( a n o m a l i i d c c l. II2 A n g l e , o c l u z i i a d â n c i a c o p e r i t e ) .
D e a s e m e n e a , s e e x a m in e a z ă a lin ie re a d in ţilo r p e a rc a d ă , sta ­
b ilire a p u n c t e l o r d e c o n t a c t i n t e r d e n ta r e şi f o r m a a r c u i t ă a a r c a ­
d ei a l v e o l o - d e n t a r e . P e n tr u a n a l i z ă s e u t i l i z e a z ă o s e r i e d e in s t r u ­
m e n te (fig. 2): o r t o m e t r u , s im e tr o s c o p , c o m p a s c o m p a r a t o r , c o m p a s
tr id im e n s io n a l.

a b с
Fig. 2. а - o rto m e tr u ; b - c o m p a s trid im en sio n a l; с - c o m p a s
co m p a ra to r.

125
 R E L A Ţ IIL E N O R M A L E Ş I P A T O L O G IC E A L E O C L U Z I E I ÎN
C E L E TREI PLANURI
R a p o a r t e l e d e o c l u z i e î n c e l e trei p la n u r i s p a ţ i a l e s e c a r a c te ­
r i z e a z ă p r i n t r - u n ş i r d e p a r t i c u l a r i t ă ţ i p e c a r e le v o m d e s c r ie în
c o n t i n u a r e . D e m e n ţ i o n a t c ă r a p o r t u l s a u a n g r e n a j u l s e r e f e r ă la
r e l a ţ i a d i n t r e 1 - 2 p e r e c h i m a s t e a t o r i i . O c l u z i a s e r e f e r ă la mai
m u lt d e 2 p e re c h i m a s tic a to rii.
O c l u z i a în s e n s s a g i t a l
P e n t r u s e n s u l s a g i t a l m o d e l e l e s e p r i v e s c p e r p e n d i c u l a r pe
p l a n u l m e d i o s a g i t a l , la n i v e l u l p l a n u l u i d e o c l u z i e , d i n la te r a lita te
d r e a p t a s a u s t â n g ă ( e x a m e n u l d i r e c t î n c a v i t a t e a b u c a l ă s e rea­
l i z e a z ă s im ila r ) . S e s t u d i a z ă r e p e r e l e m a n d i b u l a r e ( m a x ila r u l
m o b i l ) f a ţă d e r e p e r e l e m a x i l a r u l u i s u p e r i o r (fix ).
• La nivelul m olarilor s e a n a l i z e a z ă r a p o r tu l m o l a r i l o r d c 6
a n i - c h e i e d e o c l u z i e A n g l e , c a r e a c o n s i d e r a t p o z i ţ i a p r im u lu i
m o l a r p e r m a n e n t s u p e r i o r f ix ă , n e f i i n d e x p u s ă m i g r ă r i l o r s a g ita le .
- R aport norm al , neutru: ş a n ţu l in t e r e u s p i d i a n a l m o la r u l u i
d e 6 an i in fe rio r a rtic u le a z ă în d re p tu l c u s p id u lu i m e z io - v estib u la r
al m o la ru lu i d e 6 a n i s u p e rio r.
- R aport distalizat: ş a n ţu l in t e r c u s p i d i a n a l m o l a r u l u i d e 6
a n i i n f e r io r e s t e d i s t a l l a ţ ă d e c u s p i d u l m e z i o v e s t i b u l a r a l m o ­
la ru lu i d e 6 a n i s u p e rio r. D is ta n ţa se m ă s o a ră în m ilim e tri, cu
a ju to ru l c o m p a s u lu i. U n ii a c c e p tă a p re c ie re a în o ju m ă ta te de
c u s p i d s a u u n c u s p id .
- Raport m ezializat: ş a n ţu l in te r c u s p id i a n a l m o l a r u l u i d e (
a n i i n f e r i o r e s t e m e z i a l f a ţ ă d e c u s p id u l m e z i o v e s t i b u l a r a l m o ­
la r u lu i d e 6 a n i s u p e r i o r . M ă s u r a r e a s e f a c e î n a c e e a ş i m a n i e r ă
d c s c r i s ă a n te r io r .
• La nivelul caninilor s e u r m ă r e s c r a p o a r t e l e d c a s e m e n e a
d i n n o r m ă la te ra lă .
- Raport normal, neutru: v â r f u l c a n i n u l u i i n f e r io r a r t ic u le a z ă
î n s p a ţ i u l d i n t r e in c is iv u l la te r a l şi c a n i n u l s u p e r io r .
- Raport distalizat: v â r f u l c a n in u lu i i n f e r i o r a r t i c u l e a z ă d is ­
tal d e s p a ţiu l i n c i s i v l a t e r a l - c a n i n s u p e r io r . S e m ă s o a r ă î n m ili­

126
m e tri s a u s e p o a t e a p r e c i a şi î n f u n c ţie d e c u s p i z i . { S o l u ţ i a e s te
in e x a c tă , p e n t r u c ă d i a m e t r u l m c z i o d i s t a l e s t e v a r i a b i l . )
- R aport m ezializat: v â r f u l c a n in u lu i i n f e r i o r a r t i c u l e a z ă
m e z ia l d e s p a ţ i u l i n c i s i v l a t e r a l - c a n i n s u p e r i o r . M ă s u r a r e a m e t a ­
liz ă rii s e f a c e d e a c e e a ş i m a n i e r ă , m e n ţ i o n â n d c ă t r e b u i e s ă tic
p a r a l e lă c u p la n u l m e d i o s a g i t a l .
• La nivelul g ru p u lu i incisiv r e la ţia e s te :
- normală, d e psalidodonţie (sagitală) a t u n c i c â n d fa ţa
v e s ti b u l a r ă a i n c i s i v i l o r in f e r io r i v i n e î n c o n t a c t c u f a ţ a p a l a t i n ă a
in c is iv ilo r s u p e r i o r i ;
- raport cap la cap e s t e c o n s i d e r a t n o r m a l î n o r t o d o n ţ i c
a tu n c i c â n d o c l u z i a e s t e e c h i l i b r a t ă la c e l e l a l t e r e p e r e .
- S e m e n ţ i n e î n o b s e r v a ţ i e la d in ţi i t e m p o r a r i .
- C â n d a p a re î n e ta p a fin a lă d e tra ta m e n t o rto d o n tic , î n fu n c­
ţie d e a n o m a l i a t r a t a t ă , s e p o a t e c o n s i d e r a s a u n u u n r a p o r t n o r m a l.
- Inocluzie sa g ita lă : î n t r e f a ţ a v e s t i b u l a r ă a i n c is iv i lo r
i n f e r io r i şi f a ţ a p a l a t i n ă a c e l o r s u p e r i o r i e x i s t ă u n s p a ţ i u d e i n o ­
c lu z ie care în to td e a u n a se m ă s o a ră în m ilim e tri, c u a ju to ru l u n ei
rig le c e s e a p l i c ă p e r p e n d i c u l a r p e f a ţa v e s t i b u l a r ă a i n c is iv i lo r
i n f e r io r i şi s e c i t e ş t e la n iv e lu l p r o ie c ţie i m u c h i e i in c iz a le
s u p e rio a re .
- R aport invers : f a ţ a o r a l ă ( l i n g u a l ă ) a i n c i s i v i l o r in f e r io r i
v in e î n c o n t a c t c u f a ţ a v e s t i b u l a r ă a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i .
- Raport invers cu inocluzie sagitală : î n t r e fa ţa o r a l ă a
i n c is iv i lo r in f e r io r i şi f a ţ a v e s ti b u l a r ă a c e l o r s u p e r i o r i e s t e u n
s p a ţiu d c i n o c l u z i e c a r e s e m ă s o a r ă c u r ig la , a ş e z a t ă p e r p e n d i c u l a r
p e fa ţa v e s t i b u l a r ă a i n c i s i v i l o r s u p e r i o r i , ş i s e c i t e ş t e p â n ă la m u ­
c h i a in c iz a lă a c e l o r in f e r io r i.
A tu n c i c â n d r a p o a r t e l e a p a r d i s t a l iz a te la t o a t e r e p e r e l e , se
p r e s u p u n e o r e t r o p o z i ţ i e a m a n d i b u l e i s a u o n e d e z v o l t a r e a ci,
c e e a c e v a tr e b u i s ă c o r e s p u n d ă l a e x a m e n u l c x t r a o r a l c u u n p r o f il
c o n v e x p r in g n a t i o n î n a p o i a p la n u lu i S im o n .
I n o c lu z ia s a g i t a l ă I a r ă tu lb u r ă r i d e o c l u z i e î n z o n a l a t e r a l ă v a
fi î n s o ţ ită la e x a m e n u l f a c ia l d e u n p r o f il c o n v e x î n e t a j u l in f e r io r ,

127
 d e o tre a p iä la b ia lă a c c e n tu a tă e v e n tu a l d e o in te rp u n e re a buze
i n f e r io a r e î n t r e a r c a d e .
D e a s e m e n e a , s e i m p u n e c o n c o r d a n ţ a d in tr e o c l u z i a m ezia-
l i z a t â s a u o c l u z i a i n v e r s ă f r o n t a l ă şi e x a m e n u l fa c ia l d i n norm ă
la te ra lă .
O c l u z i a în s e n s t r a n s v e r s a l
M o d e l e l e s e p r i v e s c d i n fa ţă , p e r p e n d i c u l a r p e p l a n u l frontal
( tu b e r a l) .
• La nivelul m o la rilo r s e a n a l i z e a z ă t o a t ă z o n a la te ra
i n c l u s i v p r e m o la r i i.
R a p o a r t e l e p o t fi:
- normai, neutru: c u s p i z i i v c s tib u la r i a i m o l a r i l o r ( p r e m o -
la r i l o r ) in f e r io r i a r t i c u l e a z ă în ş a n ţu l i n t e r c u s p i d i a n a l m o la r i lo r
s u p e r io r i;
- cap la cap: c u s p i z i i v c s t i b u l a r i in f e r io r i a r t i c u l e a z ă c u c u s ­
p iz ii v e s tib u la r i s u p e r i o r i ;
- lirg u a liza l: c u s p i z i i v e s t i b u l a r i a i m o l a r i l o r i n f e r i o r i a r ti­
c u l e a z ă c u c u s p i z i i p a l a t i n i a i m o l a r i l o r s u p e r io r i;
- invers, încrucişai: ş a n ţu l in te r c u s p id ia n a l m o l a r i l o r in fe rio ri
a r t ic u le a z ă c u c u s p i z i i v e s tib u la r i a i m o la r ilo r s u p e r io r i;
invers com p/el: c u s p i z i i lin g u a li a i m o l a r i l o r i n f e r i o r i a r t i ­
c u l e a z ă c u c u s p i z i i v e s t i b u l a r i a i m o la r i lo r s u p e r io r i. A c e a s tă
o c l u z i e a p a r e f o a r t e rar: î n î n g u s t ă r i l e f o a r te g r a v e a l e m a x ila r u lu i
su p e rio r d e s p ic ă tu rile la b io -v c lo -p a la tin c sau în m a c ro g n a tia
m a n d ib u la ră . b v
• L a nivelul ca n in ilo r r a p o r t u l p o a t e fi:
- neutru: f a ţ a v e s t i b u l a r ă a c a n i n u l u i i n f e r i o r v i n e în c o n t a c t
c u fa ţa p a l a t i n ă a c a n i n u l u i s u p e r io r ;

_• в • • j, * e tr a n s v e r s a l ă : în tr e f a ţ a v e s ti b u l a r ă
a c a n i n u l u i ş , fa ţa p a l a t i n ă a d i n ţ i l o r s u p e r i o r i e x i s t ă u n s p a ţ i u d e
in o c lu z i e c a r e s e m ă s o a r ă î n m ilim e tr i, c u r ig la a ş e z a t ă p e r p e n ­
d i c u l a r p e p l a n u l m e d i o s a g i t a l , i a r p e f a ţa v e s ti b u l a r ă a c a n in u lu i
i n t e r i o r s e p r o i e c t e z i m u c h i a şi c u s p id u l d in ţi lo r s u p e r io r i;

128
 invers fa ţa o r a l ă a c a n i n u l u i i n f e r io r v i n e în c o n t a c t c u faţa
v e s tib u la r ă a d i n ţ i l o r s u p e r io r i;
invers, cu inocluzie transversală: in tr e faţ;i l i n g u a l ă a
c a n in ilo r in f e r io r i ş i f a ţ a v e s t i b u l a r ă a d i n ţ i l o r s u p e r i o r i e x i s t ă u n
s p a ţiu d e i n o c l u z i e t r a n s v e r s a l ă c a r e s c m ă s o a r ă c u rig la ,
p e r p e n d i c u la r p e p l a n u l m e d i o s a g i t a l si p e fa ţa v e s t i b u l a r ă a
d in ţi lo r s u p e r i o r i , p â n ă la c u s p i d u l c a n i n u l u i in fe rio r.
• i a nivelul g ru p u lu i incisiv s e a n a l i z e a z ă c o n c o r d a n ţ a lin
ilor m e d ia n e , ţin â n d c o n t d e m e d i a n a m a x ila r a , lin ia in te r in c is iv ă
s u p e r io a r ă , m e d i a n a m a n d i b u l e i >i lin ia i n t e r i n c i s i v ă in f e r io a r ă .
N orm ai, l i n i a i n t e r i n c i s i v ă i n f e r io a r ă c o i n c i d e c u c e a s u p e ­
r io a r ă . ia r m e d i a n a m a n d i b u l e i - c u m e d i a n a m a x i l a r u l u i .
S itu a ţ ii p a t o lo g ic e :
devierea liniei interincisive superioare fdfii d e m ediana m a­
xilara p rin e x tra c ţii p r e c o c e ( in c is iv la te ra l t e m p o r a r , c a n in t e m ­
p orar) sa u a n o d o n ţii ( in c is iv u l c e n tr a l tr e c e d e lin ia m e d ia n ă ) ;
devierea lin iei interincisive inferioare fa ţă d e m ediana
mandihulară:
devierea liniei interincisive inferioare fată d e linia interin-
1 isivă superioară
T o a t e d e v i e r i l e s e n o t e a z ă „ la d r e a p t a “ s a u „ l a s t â n g a '' şi se
m ă s o a r ă în m il im e tr i .
Devierea m edianei m andibulare fată de m ed ia n a m axi/ară
e s te în s o ţită d e a s i m e t r i i fa c ia le , l a t e r o g n a ţ i e . L a e x a m e n u l
e x tr a o r a l, p o g o n i o n u l şi g n a t i o n u l s u n t d e p l a s a t e f a ţ ă d e m e d ia n a
ie fe i. P o t e x i s t a a s i m e t r i i şi în tr e c e l e d o u a j u m ă t ă ţ i a l e feţei.
N e c o n c o r d a n ţ a m e d i a n e l o r c e l o r d o u ă m a x i l a r e p o a t e li in s o ­
lită şi ile m o d i f i c ă r i t r a n s v e r s a l e a l e o c l u z i e i în z o n a la te r a lă ,
d a to r ită u n o r c o n t a c t e i n t e r d e n t a r e p r e m a t u r e , g e n e r â n d o la ­
t e r o g n a ţie f u n c ţ i o n a lă.
D e a s e m e n e a , n e c o n c o r d a n ţ a m e d i a n e l o r c e l o r d o u a m a x ila r e
se p o a te în s o ţi d e m o d i f i c ă r i s a g i t a l e d e o c l u z i e u n i l a t e r a l e ( m e -
/ i a l i / a r e s a u d i s t a l i z a r e ) . c a r e p o t s u g e r a o c r e ş t e r e î n e x c e s sa u .

!2‘>
 d in c o n t r a , o h i p o d e z v o l t a r e a u n e i h e m i m a n d i b u l e - la te r o g n a ţie
a n a to m ică .
O c l u / i a în s e n s v e r t i c a l
P e n t r u a n a l i z a o c l u z i e i î n s e n s v e r tic a l, m o d e l e l e s e p r i v e s c la
n iv e lu l p l a n u l u i d e o c l u z i e , d e j u r îm p r e ju r .
• La n ivelu l m olarilor r a p o a r t e l e p o t fi:
- normale, n eu tre : s u p r a a c o p e r i r e a m o l a r i l o r i n f e r i o r i d e
c ă tre m o la rii su p e rio ri c u în ă lţim e a u n u i cu sp id ;
- d iferite grade d e supraacoperire : p o t e x i s t a d i f e r i t e g r a d e
d e s u p r a a c o p e r i r e ( 1 / 2 l / l ) , c â n d în sens tra n sv e rsa l e x is tă
r a p o a r t e l i n g u a l i z a t c s a u i n v e r s e to ta le ;
- inocluzie verticală: î n t r e f a ţ a o c l u z a l ă a m o l a r i l o r in f e r io r i
şi f a ţ a o c l u z a l ă a m o l a r i l o r s u p e r i o r i e x i s t ă u n s p a ţ i u d c i n o c lu z i e
c a r e s e m ă s o a r ă în m i l i m e t r i , c u a j u t o r u l c o m p a s u l u i .
P e n t r u d in ţi i î n e r u p ţ i e , c a r e n u a u a j u n s î n c ă la p l a n u l pe
o c l u z i e , i n o c l u z i a e s t e t r a n z i t o r i e şi t r e b u ie s p e c if ic a tă , d e o a r e c e
e x is ta p e ric o lu l d e a s e p e rm a n e n tiz a .
O cluzia prăbuşită: s e r e a l i z e a z ă p r in a b s e n ţ a d i n ţ i l o r d e pe
o h e m i a r c a d ă : a n t a g o n i ş t i i p o t e g r e s a , a j u n g â n d s ă a r tic u le z e
d ir e c t c u g i n g i a z o n e i e d e n t a t e .
• La nivelul ca n in ilo r ş i grupului incisiv e x i s t ă a c e l e a ş i n o r­
m e d e in te r p r e t a r e .
R a p o a r t e l e p o t fi:
- norm ale: p s a l i d o d o n ţ i e v e r t i c a l ă - d in ţi i f ro n ta li in f e r io r i
s u n t a c o p e r i ţ i d e d i n ţ i i f r o n t a l i s u p e r i o r i p e o t r e i m e d in î n ă lţim e a
lor;
- norm ale (labiodonfiaj: cap la cap e s t e c o n s i d e r a t ra p o rt
n o r m a l î n c o n t e x t u l m e n ţ i o n a t la r a p o a r t e l e g r u p u l u i i n c i s i v în
s e n s s a g ita l ;
- diferite grade d e supraacoperire : 1/2, 2 / 3 , 3 /4 , 1 /1 , 5/4
p r in p r o i e c t a r e a m a r g i n i i in c iz a le a f r o n t a l i l o r s u p e r i o r i p e faţa
v e s t i b u l a r ă a f r o n t a l i l o r i n f e r io r i;
- d iferite grade d e supraacoperire inversă: 1 /3 , 1/2, 3 / 4 , I / L
c â n d î n s e n s s a g i t a l a f o s t o c l u z i e in v e r s ă f r o n ta lă ;

130
 inocluzie verticală: s p a ţ i u d c i n o c l u z i e în tr e m u c h i a in c i-
z a lâ a f r o n ta lilo r i n f e r i o r i şi s u p e r i o r i . S e m ă s o a r ă d i m e n s i u n e a
v e r t i c a l ă m a x i m ă î n m i l i m e t r i şi s e d e l i m i t e a z ă m e z i o d i s t a l ( d in ţii
lim ita n ţi) . I n o c l u z i e v e r t i c a l ă şi s u p r a a c o p e r i r e a f r o n t a l ă p o t fi
în s o ţite d e m o d i f i c a r e a d i m e n s i u n i i v e r t i c a l e a e t a j u l u i in f e r io r şi
d e v a r ia ţia u n g h i u l u i m a n d i b u l a r .
D c a s e m e n e a , o p a r t e d i n m o d i f i c ă r i l e o c l u z a l e d i n z o n a la te ­
ra lă s u n t i n c r i m i n a t e î n t u l b u r ă r i l e d i m e n s i o n a l e a l e e t a j u l u i i n f e n -

S i n t e z a t u l b u r ă r i l o r d e o c l u z i e ( a m a l o c l u z i e i ) e s t e b i n e s ă se
fa c ă fie î n o r d i n e a p l a n u r i l o r a n a l i z a t e , f i e î n o r d i n e a g r a v ită ţii .
S im e tria a r c a d e lo r a lv e o lo -d e n ta re
P e n tr u a d e t e r m i n a s i m e t r i a a r c a d e l o r , s e t r a s e a z ă p la n u l
m e d io s a g ita l:
• l a a r c a d a s u p e r i o a r ă , p l a n u l s e t r a s e a z ă p e b o l t a p a l a ti
d e - a lu n g u l r a f c u l u i m e d ia n , d e la a d o u a p e r e c h c d e p l i c c p a l a ti n e
la lim ita d i n t r e p a l a t u l d u r şi p a la ta l m o a l e ;
. la a r c a d a in f e r io a r ă , l i n i a m e d i a n ă e ste m a rc a tă de
p r e l u n g i r e a l r e n u l u i s u b lin g u a l.
P e n t r u f ie c a r e a r c a d ă s e s t a b ile s c p u n c t e l e d e r e f e r i n ţ ă a l e f i e ­
c ă re i h c m i a r c a d e . L a a r c a d a s u p e r i o a r ă , s i m e t r i a s e a p r e c i a z ă la
n iv e lu l p r e m o la ri l o r I î n m ij l o c u l ş a n ţ u l u i i n t e r c u s p i d i a n , i a r la
m o la r ii 1 p e r m a n e n ţ i - î n f o s e t a c e n t r a l ă . L a m a n d i b u l ă , a p r e ­
c i e r e a s e f a c e la n iv e lu l p u n c t e l o r d e c o n t a c t i n t c r p r e m o l a r e in
p o r ţ i u n e a v e s t i b u l a r ă , i a r l a n iv e lu l m o l a r i l o r 1 p e r m a n e n ţ i - la
c u sp id u l c c n tro -v c s tib u la r. .
D in p u n c t e l e d e r e f e r i n ţ ă s e t r a s e a z ă p e r p e n d i c u l a r e p e p la n u l
m e d ia n şi, c u a ju to ru l sim c tro sco p u lu i S c h w a rz , s e a p re c ia z ă
s im e tr ia p r i n m ă s u r ă t o r i l e la c e l e d o u ă h c m i a r c a d e . V a r i a ţ i i l e d e
1 - 2 m m s u n t c o n s i d e r a t e n o r m a l e (fig. 3 ).

131
 /■ii' 3 A p r c c ie r c a sim e tr ie i a r c a d e lo r a lv c o lo -d c n ta r c cu ajutorul
.sim ctroscopului.

A d â n c i m e a b o l ţ i i p a l a t i n e ş i î n ă l ţ i m e a p a la t u lu i
B o l t a p a l a t i n a e s t e o s tr u c t u r ă o s o a s ă „ a rc u ită '* , c a r e u n e ş t
c e le d o u ă a r c a d e a l v e o l o - d e n t a r e . c u ro l i m p o r t a n t î n d e z v o lta r e
s a g i t a l ă şi t r a n s v e r s a l ă a m a x i l a r u l u i , p r in a c t i v i t a t e a s u tu r ilo r .
A d â n c i m e a b o lţi i p a l a t i n e s e m ă s o a r ă c u a j u t o r u l c o m p a s u lu i
K o r k h a u s s a u a l p a l a t o m e t r u l u i M a r tin , d e la n iv e lu l p u n c te lo r
e n d o m o la re situ a te la i n t e r s e c ţ i a c r e s t e i a l v e o l a r e d e p e faţa
p a l a ti n ă c u o d r e a p t ă c e t r e c e d e la b a / a c u s p i d u l u i m e / i o p a l a t i n al
m o l a r u l u i I p e r m a n e n t p â n ă la î n t â l n i r e a tije i v e r t i c a l e c u bolta
p a la tin ă . î n m o d n o r m a l , c a a r e 10 m m (b o ltă m e d ie ). D ac ă
d e p ă ş e ş t e 10 m m . b o l t a e s t e o g i v a l ă s a u f o a r t e a d â n c ă ( b o ltă
g o t i c ă c u s a u t a r ă p r e z e n t a to r u s u lu i p a l a ti n ) ; s u b X m m . b o lta
e s te p la n ă .
In b o l t a a d â n c ă , c o n s e c u t i v ă c n d o a l v e o l o d e n ţ i i l o r s u p e r io a r e ,
p u te m în tâ ln i f i r i d e l a t e r a l e у o c r e a s t ă m e d i o s a g i t a l ă (to ru stil
p ala tin ).
î n ă l ţ i m e a p a l a t u l u i e s t e d e f i n i t ă c a l u n g i m e a p e r p e n d i c u la r e i
pe r a te u l m e d i a n , c e p l e a c ă d e la s u p r a f a ţ a p a l a t i n ă a p la n u lu i
u c lu z a l, d r e a p t a f iin d l ă r g i m e a p o s t e r i o a r ă a a r c a d e i la n i v e l u l M l
perm an en t (K o rk h au s).

in d ic e l e în ă lţim ii p a la tin e în âltiiiK.i p alatin ă x 100 .

lungim ea p o sterio ară a arcadei.
'2
 V a lo a r e a m e d i c a a c c s l u i in d i c e e s t e d e 4 2 % . l a c r e ş t e , c â n d
p a la tu l e s t e m a i a d â n c , p r i n n e d e z v o l t a r e a t r a n s v e r s a l ă a m a x i l a ­
rului. ţii s e r e d u c e , c â n d p a l a tu l e s t e m a i plat.
In o rto d o n ţie . p e n tru a p re c ie re a d im e n s iu n ilo r a rc a d e lo r a l ­
v e o la re şi d e n t a r e s e f o l o s e s c 3 c a t e g o r i i d e in d ic i.

\ I n d i c ii (le n to -a lv e o la ri (in d ic ii P o n t)
D i m e n s iu n il e a r c a d e l o r a l v e o l a r e ( l u n g i m e a .şi l ă ţim e a ) se
d e t e r m in ă in f u n c ţ i e d e s u m a d i a m e t r e l o r m e / i o d i s l a l c a l e c e lo r
4 in c is iv i s u p e r io r i. P e n tr u a n a l i / a , a c e a s t a v a l o a r e t r e b u i e s ă lie
c u p r in s ă î n t r e 2 7 şi 3 4 m m .
L ă ţi m e a a r c a d e l o r s e m ă s o a r ă :
• la m a x ila r :
l ă ţim e a la n i v e l u l p r e m o l a r i l o r I d e la m ij l o c u l ş a n ţu lu i
i n te r c u s p id i a n S . I):
l ă ţim e a la n i v e l u l m o la rilo r de la f o s e t a c e n t r a l ă a
m o la r i lo r I p e r m a n e n ţ i S . I);
• la m a n d i b u l ă :
l ă ţ i m e a la n i v e l u l p r e m o l a r i l o r d c la p o r ţ i u n e a v e s tib u la r ă
л p u n c t e l o r d e c o n t a c t i n t e r p r e m o l a r e S . D;
l ă ţ i m e a la n iv e lu l m o l a r i l o r de la vârfu l e u s p id u lu i
in e d io v e s tib u la ra l m o la ru lu i I p e rm a n e n t.
V a lo r ile o b ţ i n u t e s u n t a p r e c i a t e î n f u n c ţie d e v a l o r i l e S i s t e ­
m u lu i I n te r n a ţio n a l şi c o n s i d e r a t e c a v a l o r i n o r m a l e p e n t r u n e ­
c e s a r u l d e s p a ţiu .
ir Mm s u m
SO I 64 4

In d ic e le K o rk tn iu z
L u n g i m e a a r c a d e l o r s e m ă s o a r ă la n iv e lu l p r e m o l a r i l o r şi la
n iv e lu l m o la r i lo r p e lin ia m e d ia n ă .
• L a m a x ila r:
lu n g i m e a p r e m o l a r i l o r s e m ă s o a r ă d e la p r o s t io n ( P r ) p â n ă
la in te rs e c ţia c u u n p la n c e r e p r e / m l â l ă ţ i m e a p r e m o l a r i l o r (la
n iv e lu l p r e m o la r u l tii I):

I П
 - lu n g im e a m o la r i lo r ( L M ) s c m ă s o a r ă d e la p ro s lio n ( P r) pan*
la in te rsecţia c u u n p la n c e trec c p rin faţa m e z ia lă a ce lu i m a i d ista
m o la r I p e n n a n e n t (p o z iţie n o r m a lă p c a r c a d a alveolară).
( P r o s tio n - p u n c tu l c e l m a i a n te r io r p e a r c a d a a lv e o la r ă s u p e ­
r io a r ă . d e a s u p r a c o le tu lu i in c isiv ilo r c e n tr a li p e linia m e d ia n ă ).

LPM sup. - ~ ~ ~ L M sup. - S i x 0,83 (constantă)

• L a m a n d ib u lă :
- l u n g i m e a p r c m o l a r i l o r s e m ă s o a r ă d e la i n f r a d e n ta le p â n ă
la u n p l a n c c t r e c e p r i n p u n c t e l e d e c o n t a c t in te r p r e m o la r e
( l ă ţ i m e a p r c m o la r i lo r ) ;
- l u n g i m e a m o l a r i l o r s e m ă s o a r ă d e l a i n f r a d e n ta le p â n ă la
u n p la n c e t r c c e p r i n fa ţa m e z i a l ă a c e l u i m a i d is ta l m o la r
I p e r m a n e n t (Jig. 4).

Fig. 4. P u n c t e le d c r e p e r p e n tr u analiză.
V a lo r ile o b ţ i n u t e s u n t a p r e c i a t e în f u n c ţ i e d c v a l o r i l e c a lc u la te
şi c o n s i d e r a t e c a v a l o r i n o r m a l e .
L p m in f. - L P M s u p . - 2 m m ( p o z i ţ i a p u n c t u l u i in fra d e n ta l
e s t e r e t r a s faţă d e p u n c t u l p r o s tio n , d i n c a u z a r a p o r t u r i l o r d e
o c lu z ie ).
L m in f. = L M s u p . - 4 m m ( d i n c a u z a r a p o r t u r i l o r d e o c lu z ie
n o r m a l ă la n iv e lu l m o l a r i l o r p e r m a n e n ţ i ) .

134
 în f u n c ţie d c S i s t e m u l I n t e r n a ţ i o n a l , P o n t a d e t e r m i n a t v a l o ­
r ile IP, I M ( v a l o r i c a l c u l a t e ) d u p ă c a r e s e a n a l i z e a z ă v a l o r i l e m ă ­
surate.

V a l o a r e a i n d i c i l o r la a r c a d a s u p e r i o a r ă ( i n d ic ii P o n t)

Sum a incisivilor SI IP/m m I IM /m m

28 35 44
2 8 ,5 3 5 ,5 4 4 .5
2 9 ................. 36 4 5 ,3
2 9 ,5 37 46
30 3 7 .5 4 6 ,8
3 0 ,5 38 4 7 ,6
31 39 4 7 ,4
3 1 ,5 3 9 ,5 4 9 ,2
32 40 50
3 2 ,5 4 0 ,5 5 0 ,8
33 41 5 1 ,5

P e n tr u a d e t e r m i n a d i m e n s i u n i l e , d i n v a l o a r e a c a l c u l a t ă s e
sc a d e v a l o a r e a m ă s u r a t ă şi s e o b ţ i n e o d i f e r e n ţ ă , c a r e p o a t e a v e a
v a lo a r e p o z i t i v ă s a u n e g a tiv ă .
P e n tr u lă ţim e :
IP c u v a l o a r e p o z i t i v ă - a r c a d ă lă rg ită ( e x o a l v e o l i c ) ;
IP c u v a lo a re n e g a tiv ă - a r c a d ă în g u s ta tă ( e n d o a lv e o lie );
IM c u v a lo a r e p o z i t i v ă - a r c a d ă lă rg ită ;
I M c u v a l o a r e n e g a t i v ă - a r c a d ă în g u s t a tă .
P e n tr u lu n g im e :
1P c u v a l o a r e p o z i tiv ă - a r c a d ă a l u n g i t ă ( p r o a l v e o l i e ) ;
1P c u v a l o a r e n e g a t i v ă - a r c a d ă s c u r t a t ă ( r e tr o a lv e o l ie ) ;
I M c u v a l o a r e p o z i tiv ă - a r c a d ă a l u n g i t ă ;
I M c u v a l o a r e n e g a t i v ă - a r c a d ă s c u r ta tă .
A c e s t in d i c e n u a r e v a l o a r e î n c a z d e:
- m e z ia liz a re -d ista liz a re ;

135
 V e s t ib u la r iz a r e - p a la t i n i/11 r e a p re m o la rilo r 4si m olari
p e rm a n e n ţi;
m i c r o - şi m a c r o d e n ţ i e ;
a b s e n ţ ă a i n c i s i v i l o r su p ci-io ri.

I i /n d ic ii dento-den/uri
A p r e c i e r e a d i m e n s i u n i l o r a r c a d e l o r d e n t a r e prin :
• a n a l i / a B o l ton ;
a n a l i z a s e c t o a r e l o r la te r a le d u p ă N a n e e şi L u n d s t r o m ;
Jc te rm in a re a p e rim e tru lu i a rc a d e i d e n ta re (R ee s).

( M e to d ele ,lc d e te rm in a r e a d e p la să rii m e zin Ie a d in ţilo r

In d i a g n o s t i c u l d i f e r e n ţ i a l , în c a z u r i l e a s i m e t r i c i f iz io l o g ic e
a r c a d e l o r d e n t a r e şi d e p l a s ă r i l o r m e z i a l e a l e d i n ţ i l o r , s u n t folosit*
i n u n g h i u r i le f o r m a t e Iu m a x i l a r u l s u p e r i o r . L a t u r a p r i n c i p a l ă e s te
s u t u r a m e d i a n a , c e a d e - a d o u a la tu r ă e s t e p e r p e n d i c u l a r a c o b o r â t ă
d in p u n c t e l e P o n t. c e a d e - a t r e i a l a t u r ă e s t e tr a s a tă d i n p u n c tu l
in te r i n c is iv . d u p ă F u s s şi d u p ă I f o r o ş i lk in a . d in m ijlo c u l p a p i le i
iiU c rin c isiv e
D u p ă S e h m u th . d e p l a s a r e a m e z i a l a a d i n ţ i l o r la te ra li s e d e ­
t e r m i n a d u p ă lin ia t r a s a t ă p e c e l e m a i a n t e r i o a r e p lic e p a l a t i n e
c a r e c o i n c i d c u c u s p i z i i c a n i n i l o r . î n c a z u l în c a r e lin ia c o i n c i d e c u
p r c m o la r i i. S c h m u t h c o n s i d e r ă c ă e s t e p r e z e n t ă d e p l a s a r e a m e z ia lă
a d i n ţ i l o r la terali.

C O N T R O L U L N rV K L U L IT DE C U N O Ş T IN Ţ E
1. l - ta p e le r e a liz ă r ii m o d e l u l u i d e s tu d iu
2. A n a l i z a s ta tu s u lu i d e n t a r p e m o d e l.
>. A n a l i z a a r c a d e l o r a l v e o l o - d e n t a r e .
4. N u m i ţ i i n s t r u m e n t e l e u t i l i z a t e î n a n a liz a m o d e l u l u i dt* s t u ­
d iu .
5. I n d ic ii P o n t. p u n c t e l e d c r e p e r in s t u d i u l d e m o d e l.
b. I n d ic e le K o r k h a u s . s t u d i u l d i m e n s i u n i l o r s a g ita le .
7. I n d ic e le B o l to n , i n t e r p r e t a r e a d if e r e n te lo r .
N I n d ic e le N a n s e . i n t e r p r e t a r e a d i f e r c n i e l o r .

1ЧА
 9. M e t o d e l e d e d e p l a s a r e m e z i a l ă a d in ţi lo r .
10. C a r a c t e r i s t i c a r e l a ţ i i l o r o c l u z a l e î n s e n s s a g ita l .
I I . C a r a c t e r i s t i c a r e l a ţ i i l o r o c l u z a l e î n s e n s tr a n s v e r s a l.
12. C a r a c t e r i s t i c a r e l a ţ i i l o r o c l u z a l e î n s e n s v e r tic a l.

T E S T E DE EV A LU A R E
1. C .S . C r ite r i u ] d e d e t e r m i n a r e a m a c r o d o n ţ i e i :
A . s u m a m e z i o d i s t a l â a 4 in c is iv i s u p e r i o r i - d e la 2 8 p â n ă
la 3 2 m m
B . s u m a m e z io d i s ta l â a 4 in c isiv i s u p e rio r i - d c la 3 5 m m şi
m ai m u lt
C . s u m a m e z io d is ta lâ a 4 in cisiv i in fe rio ri - p â n ă l a 3 5 m m
D . c o r e l a ţ i a d i n t r e in c is iv ii s u p e r i o r i şi c e i in f e r io r i
E . s u m a m e z i o d i s t a l â a 4 in c is iv i s u p e r i o r i - s u b 2 8 m m

2 . C . M . M e t o d e l e b io in e tr ic c f o l o s i t e la d e p i s t a r e a c o m p r e ­
s iu n ii d e m a x ila r:
A . L i n d e r - I la r th
B. G h e r l a c h
C . B o lto n
D . Pont
E . K o rk h au s

3. C .S . S t u d i u l d i a m e t r e l o r t r a n s v e r s a l e a l e a r c a d e l o r d e n t a r e
s e e f e c t u e a z ă d u p ă m e to d a :
A . S n a g h in a
B . V an d e r L in d e r
C . T w e e d - M e r i f e l d ( a n a l i z a s p a ţiu lu i t o ta l)
I). K o r k h a u s
E. Pont
4. C .M . S u m a i n c is iv i lo r î n a p r e c i e r e a d e z v o l t ă r i i t r a n s v e r s a le
a a r c a d e lo r :
A . s u m a c e l o r 4 in c is iv i s u p e r i o r i î n d e n t iţia t e m p o r a r ă
B . s u m a c e l o r 4 in c is iv i s u p e r i o r i p e r m a n e n ţ i

137
 C . n u p o a t e fi c a l c u l a t ă , d a c ă n u s u n t to ţi in c is iv ii p e arcadă
D . e s t e î n lim i t e l e n o r m e i ( î n t r e 2 8 şi 3 5 m m )
E . la a r c a d a i n f e r i o a r ă - s u m a c e l o r 4 in c is iv i \
5. C . M . S u m a m e z i o d i s t a l â a c e l o r A in c is iv i , d u p ă m etoda
P o n t, s e d e t e r m i n ă :
A . în d e n tiţia m ix tă
B. în d e n t i ţ i a p e r m a n e n t ă
C . d u p ă e r u p ţ i a i n c i s i v i l o r in f e r io r i
D . d u p ă e r u p ţ i a i n c i s i v i l o r c e n tr a li s u p e rio r i
E . d u p ă e r u p ţ i a u n u i s i n g u r i n c i s i v c e n tr a l s u p e r io r

6 . C .M . M o d e le le d e stu d iu :
A . a u v a lo a re p e n tru e f e c tu a re a a p a ra te lo r o rto d o n tic e
B. n u î n t o t d e a u n a s u n t n e c e s a r e , c â n d tr a t a m e n t u l s e r e z u ­
m ă l a m e c a n o t e r a p i e ş i r e d u c e r e n u m e r ic ă
C . su n t im p o rta n te în d ia g n o s tic a re a an o m a liilo r d e n to -m a ­
x ila r e
1) . s u n t d o c u m e n t e m e d i c o - j u d i c i a r e
E . îş i p i e r d v a l o a r e a d u p ă 2 a n i d e la a m p r e n t a r e

7. C . M . P e n t r u a n a l i z a b i o m e t r i c ă s e u til iz e a z ă u r m ă to a r e le
in stru m e n te :
A . o rto m e tru l
B. s i m e t r o s c o p u l
C. c o m p a s u l c o m p a r a t o r
I). c o m p a s u l trid im e n sio n a l
E. d in a m o m e tru l

8. C . M . N u m i ţ i m e t o d e l e d c d e t e r m i n a r e a d e p l a s ă r ii m e z ia le
a d in ţilo r :
A . m e to d a F u ss
B . m e to d a I lo ro şilk in a
C. m e t o d a S c h m u t h
I). m e to d a P o n t
E. m e t o d a K o r k h a u s

138
 9. C .M . I n d i c e l e P o n t; p u n c t e l e d e r e p e r p e n t r u s tu d i u l d e
m o d e l la m a n d i b u l ă :
A. p u n ctu l d e c o n ta c t in te rp re m o la r
B. vârful c u sp id u lu i m e d io v e stib u la r al m o la r u l u i
I p erm anent
C . m ijlo c u l ş a n ţ u l u i in t e r c u s p i d i a n
D . f o s e ta c e n t r a l ă a m o l a r i l o r 1 p e r m a n e n ţ i
E . f o s e ta c e n t r a l ă a m o l a r i l o r 2 p e r m a n e n ţ i

10. C .S . I n d ic e i« K o r k h a u s d e t e r m i n ă :
A . lu n g im e a a n t e r o - p o s t e r i o a r ă a m a x i l a r e l o r
13. lă ţim e a a r c a d e l o r d e n t a r e l a n iv e l p r e m o l a r
C . p ro p o rţio n a lita te a s e g m e n te lo r a lv e o la re
I). a c o p e r i r e a in c is iv ilo r
E . lă ţim e a a r c a d e l o r d e n t a r e la n iv e lu l m o l a r i l o r

Răspunsuri
1 .B
2. A, D
3. E
4. В
5. А, В, C, D, E
6. А, С, 1)
7. А, В, C, D
8. A, В, С
9. А , В
10. A

139
 B I B L I OG RAG IE

1. B o b o c C h . A p a ra tu l dento-m axilar. F orm are ş i dezvoltare

B u c u re şti, E d itu ra M e d ic a lă , 1 9 9 6 ,4 6 1 р .
2. F ir u P . Introducere la studiu! anom aliilor dento-m axilare
E d i t u r a A c a d e m i c ă , B u c u r e ş t i , 1 9 81 .
3. F ir u A . P. Stom atologie infantila. B u c u r e ş t i , 1 9 8 3 .
4 . F r a tu A . O rtodonfie. l a ş i , 2 0 0 2 .
5. F r a t u A . D iagnosticul ş i tratam entul in ortodonfie. laşi,
2 0 0 1«
6 . F r a t u A ., M a x i m A ., P a z n i c u L e ti ţia , M a n o l e s c u J a n e ta .
C ulegere d e problem e d e stom atologie infantila. B u c u r e ş t i , 1982,
p. 2 7 7 —2 8 0 .
7. G o d o r o j a P ., B u r l a c u V . C urs de stom atologie infantilă
C h i ş i n ă u , 1 99 1 .
8. G r a b c r Т., T h o m a s M . O rtodöntics - C urrent Principles
a n d Technigues. E d . C . V . M o s b y C o m p . S t. L o u is , 19 8 5 .
9 . G r a b e r 1 . , V a n a r s d a l T . O rtodontics - C urrent Principi cs
and Technigues. E d . C . V . M o s b y C o m p . S t. L o u i s , 2 0 0 6 .
10. G r i v u O . O rtodonfie. T i m i ş o a r a . 1 99 8, 3 0 8 p.
1 1 . G r i v u 0 . , V o i n e a C . , B ă i l a A . Funcţia m usculară ş i apa­
ra tu l dento-m axilar. T i m i ş o a r a , E d i t u r a „ M i r t o i T , 1 9 9 6 .
12. D o r o b ă ţ V . O rtodonfie. B u c u r e ş t i , 1991.
- . D o r ° b ă ţ V . , S t a n e i и D . O rtodonfie ş i ortopedie dento-
ja c ta lă . B u c u r e ş t i , 2 0 0 3 .
14. L a n g l a d e M . D iagnostic orthodontique. P a r is , E d . „ M a -
■oi v c у 1982.
15. I . a n g l a d e .VI. Therapeutique orthodontique. P a r i s Ed
„ M a l o n e ” , 3 - e m c e d ., 1 9 8 6 .
16.M i l i c e s c u V . E xam enul clinic în ortodonfie ş i ortopedia
aento-facială. B u c u r e ş t i , E d i t u r a „ C c r m a ” , 1 99 6, 9 5 p.
P , } ? :, ^ r 0 [f lt W > F i e l d i s H . W . C ontem porary O rthodontics.
L d . C .V M o s b y c o m p . S t . L o u i s , 2 0 0 3 .
18. W o r l d J o u r n a l s o f O r t h o d o n t i c s , v o l. 5, n u m b e r 3 , 2004.

140
 C U P R I N S

P r e f a ţă ........................................................................................................... 3
E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R. I
TEMA: I n tr o d u c e r e în o r to d o n ţie . T e r m in o lo g ie . E c h i p a ­
m e n tu l t e h n i c a l c a b i n e t u l u i d e o r t o d o n ţ i e . S e p t i c ă şi
3 iiiiilitKiH M iifftM iia ilIM iitiK iiiiiiiiiniiiitM in tiitiniiiM ix

E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R 2
TEMA: N oţiuni d e c r e ş t e r e şi d e z v o l t a r e f a c ia lă . D e z ­
v o lta r e a a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r . F a c to rii c e in flu e n ­
ţ e a z ă d e z v o l t a r e a a p a r a t u l u i d e n t o - m a x i l a r ........................... 16
E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R. 3
TEMA: D e z v o l t a r e a o c lu z ie i d e n t a r e şi p a r tic u la r ită ţile ei.
C a r a c t e r i s t i c a c lin ic o - m o r f o lo g ic ă a o c lu z ie i d e n t a r e
fizio lo g ice în d en tiţiile t e m p o r a r ă , m ix tă şi p e r m a n e n t ă . . . 30
E L A B O R A R E M E T O D IC Ă N R. 4
TEMA: O c lu z ia p a t o l o g i c ă ş i v a r ie tă ţi le ei. C l a s i f i c a r e a
a n o m a liilo r d e n t o - m a x i l a r e . C o n s i d e r a ţ i i g e n e r a l e pri­
v in d a n o m a liile d e o c l u z i e în s e n s s a g ita l , v e r tic a l şi
t r a n s v e r s a l ............ .................................................................................... 4 8
E L A B O R A R E M E T O D IC Ă NR. 5
TEMA: E x a m e n u l clinic î n o r t o d o n ţ ie . E x a m e n u l g e n e r a l ,
facial, e n d o - o r a l. E x a m e n u l f o t o s t a t i c ........................................ 9 4
ELABORARE M ETO D IC Ă NR. 6
TEMA. A n a li z a m o d e lu lu i d e s t u d i u în o r to d o n ţie . A p r e ­
c i e r e a d e z v o ltă rii a r c a d e l o r d e n t o - a l v e o l a r e . M e t o d e d e
a p r e c i e r e a d e p l a s ă r i i m e z i a l e a d in ţilo r.................................... 122

141
£ 9 - 9 9