Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
FRACTURA DE GAMBA
MOTIVATIA LUCRARII
Moto:
L.F.Celine
Motivul pentru care mi-am ales ca lucrare de diploma Fractura de gamba, este
acela ca lucrand in sectia Chirurgie, am luat contact cu mediul spitalicesc, am luat la
cunostinta informatii despre simptomatologie, diagnostice, tratament, conduita de
urgenta cu acest profil chirurgie –ortopedie.
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOPATOLOGIA
APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, care
asigura sustinerea corpului si posibilitatea de deplasare.
Sistemul osos: reprezinta totalitatea oaselor din corp in nr. de 200 (partea pasiva a
aparatului locomotor), legate intre ele prin articulatii
Forma, structura si modul de legatura a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman,
reprezinta expresia adaptarii la statiunea bipeda si locomotoare; au proprietatea de a
rezista la: presiune, tractiune, torsiune
determina forma corpului, iar impreuna cu articulatiile dintre ele, asigura suportul
partilor moi;
maduva rosie (din epifizele oaselor lungi, oasele late si scurte) are rol in
hematopoeza; depozit de substante fosfor- calcice, pe care organismul le poate mobiliza
la nevoie (sarcina).
CORPUL TIBIEI: - prezinta trei fete si trei margini (este triunghiular pe sectiune);
fata laterala a epifizei distale a tibiei prezinta incizura fibulara; la acest nivel tibia se
articuleaza cu fibula formand articulatia tibiofibulara distala
fata mediala se continua inferior cu maleola mediala; aceasta fata este subcutanata si
poate fi palpata: pe fata posterioara a maleolei tibiale se gaseste santul maleolar; pe viu,
santul retromaleolar medial este transformat intr-un canal osteofibros prin care trec:
Colul fibulei - la limita dintre cap si corp; - la acest nivel nervul fibular (peronier)
comun
CAPITOLUL II
ETIOLOGIE:
CLASIFICARE:
Fracturile directe: sunt cele mai frecvent intalnite in accidentele de trafic, acestea se
produc de regula la locul de actiune a fortei mecanice (soc violent, zdrobiri,
compresiune).
Fracturile indirecte: sunt intalnite frecvent in accidentele de sport, fractura producandu-
se in alt loc decat sediul unde actioneaza agentul traumatic.
Traiectele fracturii pot fi:
indirect prin torsiune care produce o fractura spiroida – o fractura aparent izolata a
treimii superioare a fibulei poate fi asociata cu o fractura de maleola tibiala, fractura
Maisonneuve. In acest caz pentru certitudinea diagnosticului este necesara radiografia
fata si profil a gleznei.
SIMPTOME:
sete intensa
DIAGNOSTIC:
Este sustinut pe baza Radiografia (fata, profil) - descrie tipul de fractura, cu sau fara
deplasare (mai frecventa la copii), precizeaza directiei si formei traiectului de fractura
(simpla sau cominutiva) si a deplasarii fragmentelor; cuprinde obligatoriu articulatia
gleznei si genunchiului.
COMPLICATII:
TRATAMENT MEDICAL
calmarea durerii
CAZ I
SEX: M
ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: In urma unui accident rutier este adus de
urgenta in UPU., de unde este internat in sectia Ortopedie si prezinta la internare: durere,
impotenta functionala, tumefactie la nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care
este internata de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de
specialitate.
TRATAMENT:
EXAMENE DE LABORATOR:
Analize recoltate Valori obtinute Valori normale
TQ 11,4” 8 – 14”
Interventii autonome:
am asigurat un mediu de protectie psihica adecvata starii de boala
Interventii delegate:
Interventii delegate:
oxigenoterapie
Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista
in mod normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura,
intreruperea continuitatii osului, imobilizare provizorie cu atela gipsata
Interventii autonome:
am pregatit materialele necesare imobilizarii: fesi de tifon, fesi gipsate, vata, pudra de
talc
Interventii delegate:
EVALUARE: Pacientul este imobilizata provizoriu in atela gipsata femuro – podala pana
in stadiul de a se interveni chirurgical, este deservit in satisfacerea nevoilor de
dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului
social.
Interventii autonome:
Interventii autonome:
Interventii delegate:
am administrat Glucoza 10% - 1000 ml., ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.
EVALUARE: Pacientul este hidrat parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate.
6. NEVOIA DE A ELIMINA
Obiectiv: pacientul sa prezinte tranzit intestinal (de gaze si materii fecale), combaterea
constipatiei
Interventii autonome:
Interventii delegate:
7. NEVOIA DE A COMUNICA
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Etiologie: rahianestezie
Interventii autonome:
Interventii delegate:
HSHC – 100 mg
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Interventii autonome:
am pregatit fizic si psihic pacientul, explicandu -i in ce consta efectuarea tehnicilor
4. NEVOIA DE A ELIMINA
Obiectiv: montarea sondei vezicale, eliminarea urinei, iar dupa ce pacientul prezinta
reflexe de mictiune, se scoate sonda urinara, sa elimine cantitativ si calitativ urina, sa
prezinte tranzit de gaze si materii fecale
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Interventii autonome:
Interventii autonome:
Interventii delegate:
7. NEVOIA DE A INVATA
Interventii autonome:
Se externeaza cu recomandarile:
pansamente la 3- 4 zile
CAZ II
CULEGERE DETELOR: E.M.
SEX: F
EXAMENE DE LABORATOR:
Ht 38 0/0 46 0/0
TQ 9” 8 –14”
AP 80 0/0 75 -1000/0
TRATAMENT:
1. Cefotaxim - 1g la 8h 5.Algocalmin
9. Urgendol –3f 6. HSHC –100 mg
10. Algifen –3f 7. Ser fiziologic –1000 ml
11. Clexane 0, 4 –1f /zi 8. Glucoza – 1000 ml
12. Preductal 35 mg –2tb/zi 9. Furosemid –1f
Interventii proprii:
Interventii delegate:
oxigenoterapie
EVALUARE:
Problema 1: durerea
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista
in mod normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura,
intreruperea continuitatii osului, pozitie vicioasa a membrului fractura imobilizare
extensie transosoasa continua
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Interventii autonome:
Interventii autonome:
Interventii delegate:
am administrat Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.
EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente hidratate.
6. NEVOIA DE A ELIMINA
Interventii autonome:
Interventii delegate:
7. NEVOIA DE A COMUNICA
Interventii autonome:
am intreprins subiecte de discutii cu pacienta la nivel afectiv
Interventii delegate:
Problema: modificarea TA si AV
Etiologie: rahianestezie
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Interventii autonome:
s- a practicat reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi suturare,
grefare, plastie
Interventii delegate:
Interventii autonome:
am asigurat un aport suficient de lichide atat prin hidratare parenterala cat si orala
4. NEVOIA DE A ELIMINA
Interventii autonome:
am examinat abdomenul prin palpare pentru a vedea daca pacienta prezinta glob
vezical
Interventii autonome:
Interventii autonome:
Interventii delegate:
EVALUARE: In prima zi postoperator este hidratata parenteral, iar din a doua zi este
alimentat pe cale orala, prezinta tegumente si mucoase hidratate.
7. NEVOIA DE A INVATA
EVALUARE FINALA
Se externeaza cu recomandarile:
CAZ III
SEX: F
OCUPATIA: pensionara
TRATAMENT INSTITUIT:
EXAMENE DE LABORATOR:
Hb 13g/dl 12 - 15g/dl
Ht 38 0/0 46 0/0
C.G. nr. 87 din data de 07.02.2009: imobilizare in aparat gipsat circular femuro podal
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Interventii autonome:
Interventii delegate:
Interventii autonome:
Interventii autonome:
Interventii delegate:
administrand Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 100 ml conform F.O.
EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate, normal colorate.
5. NEVOIA DE A COMUNICA
Interventii autonome:
Interventii delegate:
semnarea consimtamantului
6. NEVOIA DE A INVATA
Interventii autonome:
EVALUARE FINALA
Evolutie favorabila.
CONCLUZII
In ingrijire acordate pacientilor cu FRACTURA DE GAMBA, am avut ca
obiectiv sa le satisfac nevoile de dependenta si sa asigur un mediu terapeutic favorabil
procesului de vindecare si recuperare fizica, prin acordarea unui sprijin moral, prin
efectuarea procedurilor tehnico - sanitare in conditiile bine stabilite si prin raspunderea
eficienta la nevoile de care au depins cei trei pacienti.
Primul caz este al unei paciente T.B. in varsta de 41 ani, F.O. Ortopedie 539, cu
diagnosticul : Fractura 1/3 inferioara diafiza distala stg. – durere, impotenta
functionala, tumefactie (cauza: accident rutier) care s – a putut rezolva prin interventie
chirurgicala. In timpul spitalizarii a beneficiat de ingrijirile acordate, sfaturi medicale in
ce priveste regimul igieno – dietetic in scop terapeutic si recuperativ. Se externeaza in
stare ameliorata cu plaga chirurgicala aseptica.
Cazul II este al unei paciente E.M.. in varsta de 65 ani, este internata in sectia de urgenta
in sectia Ortopedie cu diagnosticul CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU
DREAPTA (cauze: cadere de la inaltime), care s – a redus prin tratament reducere si
osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi Contributia mea medicala a adus
pacientei informatii noi despre regimul igieno – dietetic, un mediu terapeutic favorabil
procesului de vindecare si recuperare fizica. Se externeaza in stare ameliorata.
Cazul III este al unei paciente B.A. in varsta de 69 ani este internat in sectia
Reumatologie, F.O. 29042/483, cu diagnosticul Fractura cu minima deplasare tibie
stg: dureri impotenta functionala, tumefactie (cauza: cadere de la acelasi nivel), pentru
care se decide pentru tratament ortopedic si se practica imobilizare in aparat gipsat
femuro podal. Se externeaza in stare ameliorata cu recomandari medicale, este echilibrat
fizic si psihic.
BIBLIOGRAFIE
1. F.O. 539
2. F.O. 4523
3. F.O. 4083
AV – puls
Ta – tensiune arteriala
T0 – temperatura
R – respiratie
F.O. – foaie de observatie
i.m – intramuscular
i.v. – intravenos
s.c. – subcutanat
g. – gram
mg. – miligram
ml. – miligram
f. – fiola
fl. – flacon
D – diureza
Tb – tableta
sup. – supozitoare
ind. – indicatia
3. Nevoia de a elimina.