FORMATO Nº OE-01

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

Desembolso Nº:

Fecha:

Convenio Nº:

Proyecto:

Nombre del Organismo Ejecutor:

R.U.C. N º (Organismo Ejecutor)

Unidad Zonal :

Periodo correspondiente al mes :

TOTAL S/.

Personas responsables según el Convenio:

Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma y sello

PRONUNCIAMIENTO DE LA UNIDAD ZONAL:

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los
requisitos establecidos en el convenio para el trámite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual manifiesto
la conformidad, para la aprobación de la solicitud, por la suma de .................................NUEVOS
SOLES.

________________________________________
VoBo. Jefe de la Unidad Zonal
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

43
 FORMATO OE-02A
(Modelo)
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

Unidad Zonal :

Número de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Monto Total Autorizado

Desembolso Nº Monto Desembolso Actual *
Fecha: Monto Desembolsado Acumulado **

Saldo por desembolsar

Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL TOTAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MONC

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/.

* El Monto Desembolso Actual corresponderá al valor del desembolso transferido

** El Monto Desembolsado Acumulado corresponderá a la suma de todos los desembolsos recibidos transferidos (incluye el actual)

________________________________
_______________________________________
Residente de Obra
Nombre: Vº Bº Supervisor de Obra
Nº Reg. Prof.: Nombre:
Nº Reg. Prof.:

44
 FORMATO OE-02B
(Modelo)
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO

Unidad Zonal :

Número de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Monto Total del cofinanciamiento

Monto cofinanciado Actual

Monto cofinanciado Acumulado

Saldo por cofinanciar

Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL TOTAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/.

________________________________
Residente de Obra _______________________________________
Nombre: Vº Bº Supervisor de Obra
Nº Reg. Prof.: Nombre:
Nº Reg. Prof.:

45
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº 01
MES: SETIEMBRE

Unidad Zonal : AYACUCHO

Número de Convenio: 05-0007-AC-87

CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA COMUNIDAD DE SANTA FE,

Nombre del Proyecto:
DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA DE CANGALLO - AYACUCHO.

Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PARAS

Respresentante Legal: CIRILO TEODORO QUISPE RAMOS
Residente de Obra: ING VICTOR RAUL LEON SALVATIERRA

Fecha : 9/30/2017

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicación
Departamento: AYACUCHO Provincia : CANGALLO

Distrito : PARAS

Dirección y/o Ubicación : SANTA FE

II.- EJECUCIÓN DE OBRA

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Observaciones y/o comentarios: SE REALIZÓ DE ACUERDO AL EXPEDIENTE TECNICO

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº 01
MES: SETIEMBRE

2.2.- INFORMACIÓN RELEVANTE DEL PERIODO

(Cumplimiento de Cofinanciamiento, modificación de proyecto, deductivos, ampliación presupuestal, otros)

El presente mes se desarrollo la Actividad de acuerdo al cronograma de actividades teniendo un avance fisico en 20.41%,
siendo programado el 20.18%, esto debido a que la obra inicio el 08/09/17, con solo 16 dias habiles de trabajo para este mes
otro motivo es que los insiumos incidentes como el agregado, cemento y otros sera sometidos a licitacion por lo que retraza el
cronograma de adquisicion de materiales segun lo progromado.

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº 01
MES: SETIEMBRE

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

MES
Nº de participantes
Semana promedio de la
Nº de Semana del
mes semana reportada
Del Al Nº días útiles

1 8-Sep 8-Sep 1 83
2 11-Sep 15-Sep 5 83
La información proviene del "cuaderno de asistencia 3 18-Sep 22-Sep 5 83
de participante" verificada con la hoja de tareo 4 25-Sep 29-Sep 5 83
(formato OE-11)

Total de Participantes promedio del mes 83

Observaciones y/o comentarios: (¿El número promedio mensual se encuentra acorde con lo aprobado en el expediente
tecnico?, ¿ Qué factores determinan que la obra no cuente con la cantidad requerida en el Expediente Tecnico?
Con respecto a los participantes el promedio mensual esta de acuerdo a la Ficha Técnica aprobado, lo cual la
cantidad requerida se mantiene durante el mes ejecutado.

IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

FOTOGRAFIA Nº 01: 08/09/2017: Coordinacion con el equipo de participantes para dar inicio de la ejecucion de la obra

Código del Convenio: 05-0007-AC-87

Nombre del Proyecto: CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA COMUNIDAD DE SANTA FE, DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA
DE CANGALLO - AYACUCHO.

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº 01
MES: SETIEMBRE

FOTOGRAFIA Nº 02: 19/09/2017: se observa la participación activa en la ejecución de actividad, corresponde a la partida de movimiento de
tierra, corte en terreno semirrocoso
Código del Convenio: 05-0007-AC-87
Nombre del Proyecto: CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA COMUNIDAD DE SANTA FE, DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA
DE CANGALLO - AYACUCHO.

FOTOGRAFIA Nº 03: 22/09/2017: se observa la organización en la ejecucion de la actividad, corresponde a la partida de extraccion y
selección de piedra
Código del Convenio: 05-0007-AC-87
Nombre del Proyecto: CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA COMUNIDAD DE SANTA FE, DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA
DE CANGALLO - AYACUCHO.

49
 FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA Nº 01
MES: SETIEMBRE

FOTOGRAFIA Nº 04: 25/09/2017: se observa uso de herramientas adecuadas en la ejecucion de la actividad, corresponde a la partida corte
en terreno semirrocoso
Código del Convenio: 05-0007-AC-87
Nombre del Proyecto: CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA COMUNIDAD DE SANTA FE, DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA
DE CANGALLO - AYACUCHO.

4.2.- CUADERNO DE OBRA

Copias adjuntadas al informe (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente al periodo del Informe, hasta
el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

Del Folio Al Folio

1 20

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA

5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

5.4.- FORMATOS OE-05A, informe de gastos del aporte del programa y cofinanciamiento.

5.5.- FORMATOS OE-05B (Consolidado de la rendición de gastos, si fuera el caso)

Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponderá al comprendido desde la presentación del último informe
mensual hasta la terminación de los trabajos

_________________________________
RESIDENTE DE OBRA
Nombre: ING. VICTOR RAUL LEON SALVATIERRA
Nº Reg. Prof.: CIP Nº

49
 FORMATO OE - 04
VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA MENSUAL
MES SETIEMBRE

VALORIZACIÓN Nº 1

Numero del Convenio : 05-0007-AC-87 Mes: SETIEMBRE Unidad Zonal : AYACUCHO

CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA COMUNIDAD DE SANTA FE,

Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecución: Ubicación del Proyecto: SANTA FE
DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA DE CANGALLO - AYACUCHO.
63 DIAS HABILES
Costo del Proyecto (S/.) : 536,011.35 Fecha de Inicio: 9/8/2017 Departamento: AYACUCHO

Aporte del Programa (S/.): 536,011.35 Fecha de termino: 12/6/2017 Provincia: CANGALLO

Organismo Ejecutor : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CARAPO Distrito: PARAS

Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado

Montos Valorización
Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.)
Costo Costo Desagregada (S/.)
Ítem Partidas Und Metrado Aportes del Programa
Cofinancia- Unitario Parcial Monto de Monto de Monto de
(S/.) (S/.) Metrado Aportes del Programa Cofinanci Valorizaci Metrado Aportes del Programa Valorización Metrado Aportes del Programa Valorización Metrado
miento ón Total Cofinancia- Total Cofinancia- Total
a-
miento miento
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C OTROS M.O.N.C OTROS

01.00.00 TRABAJOS PROVISIONALES

01.01.00 CARTEL DE OBRA EN MADERA DE 3.60M X 2.40M und 1.00 90.00 814.16 904.16 904.16 - - - - - 1.00 90.00 814.16 - 904.16 1.00 90.00 814.16 - 904.16 -
01.02.00 ALQUILER DE LOCAL PARA LA OBRA mes 3.00 - 450.00 450.000 1,350.00 - - - - - 1.00 - 450.00 - 450.00 1.00 - 450.00 - 450.00 2.00
01.03.00 LETRINA DOMICILIARIA DE MADERA Y CALAMINA DE (1.20 X1.20 ) INTERIOR und 2.00 60.00 1,979.01 2,039.01 4,078.02 - - 2.00 120.00 3,958.02 - 4,078.02 2.00 120.00 3,958.02 - 4,078.02 -
01.04.00 SEÑALIZACION EN OBRA DURANTE EJECUCION m 500.00 0.30 0.70 1.00 500.00 - - - - - 500.00 150.00 350.00 - 500.00 500.00 150.00 350.00 - 500.00 -
01.05.00 MOVILIZACION Y DESMOVILIZACION DE MAQUINARIA GLB 1.00 - 10,500.00 10,500.00 10,500.00 - - - - - 0.50 - 5,250.00 - 5,250.00 0.50 - 5,250.00 - 5,250.00 0.50
02.00.00 TRABAJOS PRELIMINARES - - - - - - - - - - -
02.01.00 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2 7,335.00 0.60 - 0.60 4,401.00 5,868.00 3,520.80 - - 3,520.80 5,868.00 3,520.80 - - 3,520.80 1,467.00
02.02.00 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL CON EQUIPO m2 2,445.00 0.30 1.08 1.38 3,361.88 1,956.00 586.80 2,102.70 - 2,689.50 1,956.00 586.80 2,102.70 - 2,689.50 489.00
03.00.00 ENCAUZAMIENTO DE CURSOS DE AGUA - - - - - - - - - - -
03.01.00 EXCAV. MASIVA A MAQ. EN TERRENO SEMIROC. (RETROEXCAV. S/LLANTAS) m3 489.00 0.21 22.14 22.35 10,931.11 489.00 104.65 10,826.46 - 10,931.11 489.00 104.65 10,826.46 - 10,931.11 -
04.00.00 CONSTRUCCION DE GAVIONES DE L=250 ML - - - - - - - - - - -
04.01.00 MOVIMIENTO DE TIERRAS - - - - - - - - - - -
04.01.01 CORTE MANUAL EN TERRENO TIPO CASCAJO Y PIEDRA m3 1,925.00 10.00 - 10.00 19,250.00 962.50 9,625.00 - - 9,625.00 962.50 9,625.00 - - 9,625.00 962.50
04.01.02 ELIMINACION MANUAL DE MAT. EXCED. C/VOLQUETE DE 6m3 CARGUIO MANUAL D<=5Km m3 1,925.00 4.00 - 4.00 7,700.00 385.00 1,540.00 - - 1,540.00 385.00 1,540.00 - - 1,540.00 1,540.00
04.01.03 ACARREO DE MATERIAL EXCEDENTE PARA SER UTILIZADO EN RELLENOS 50M<D<100M m3 1,925.00 4.00 - 4.00 7,700.00 192.50 770.00 - - 770.00 192.50 770.00 - - 770.00 1,732.50
04.01.04 EXTRACCIÓN Y SELECCIÓN DE PIEDRA DE RÍO m3 2,125.00 12.00 - 12.00 25,500.00 850.00 10,200.00 - - 10,200.00 850.00 10,200.00 - - 10,200.00 1,275.00
04.01.05 RELLENO CON MATERIAL PROPIO COMPACTACIÓN CON EQUIPO LIVIANO m3 275.00 7.50 10.10 17.60 4,840.00 - - - - - - - - - - 275.00
04.01.06 ACARREO MANUAL DE P.G.(PROM. 10") D>100M m3 2,125.00 15.00 - 15.00 31,875.00 212.50 3,187.50 - - 3,187.50 212.50 3,187.50 - - 3,187.50 1,912.50
04.01.07 ACARREO MANUAL DE P.G.PENDIENTE PRONUNCIADA (PROM. 10") 50M<D<100M m3 2,125.00 24.00 - 24.00 51,000.00 212.50 5,100.00 - - 5,100.00 212.50 5,100.00 - - 5,100.00 1,912.50
04.01.08 CARGUIO Y TRANSP. DE PIEDRA HABILITADA DESDE CANTERA HASTA LA OBRA D<8 KM VOLQUETE 15 M3 m3 2,125.00 18.00 6.67 24.67 52,423.75 212.50 3,825.00 1,417.38 - 5,242.38 212.50 3,825.00 1,417.38 - 5,242.38 1,912.50
04.01.09 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3 200.00 30.00 - 30.00 6,000.00 100.00 3,000.00 - - 3,000.00 100.00 3,000.00 - - 3,000.00 100.00
04.02.00 GAVIONES - - - - - - - - - - -
04.02.01 GAVIONES - SUMINISTRO E INSTALACIÓN 5.00 X 1.00 X 1.00M und 200.00 6.00 430.73 436.73 87,346.80 - - - - - - - - - 200.00
04.02.02 GAVIONES - SUMINISTRO E INSTALACIÓN 5.00 X 1.50 X1.00M und 100.00 7.20 434.38 441.58 44,158.00 - - - - - - - - - 100.00
04.02.03 GAVIONES TIPO COLCHON- SUMINISTRO E INSTALACIÓN 5.00 X 1.50 X 0.50M und 100.00 6.00 445.73 451.73 45,173.40 - - - - - - - - - 100.00
04.02.04 SUMINISTRO E INSTALACION DE GEOTEXTIL NT - 2000 M m2 2,687.50 0.36 6.98 7.34 19,720.88 - - - - - - - - - 2,687.50
05.00.00 FLETE - - - - - - - - - - -
05.01.00 FLETE TERRESTRE GLB 1.00 - 14,590.98 14,590.98 14,590.98 0.10 - 1,459.10 - 1,459.10 0.10 - 1,459.10 - 1,459.10 0.90
05.02.00 FLETE RURAL GLB 1.00 - 3,500.00 3,500.00 3,500.00 1.00 - 3,500.00 - 3,500.00 1.00 - 3,500.00 - 3,500.00 -
06.00.00 KIT - - - - - - - - - - -
06.03.01 KIT DE HERRAMIENTAS und 1.00 - 5,048.68 5,048.68 5,048.68 1.00 - 5,048.68 - 5,048.68 1.00 - 5,048.68 - 5,048.68 -
06.03.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD und 1.00 - 3,864.45 3,864.45 3,864.45 1.00 - 3,864.45 - 3,864.45 1.00 - 3,864.45 - 3,864.45 -
07.00.00 PLAN DE MITIGACION AMBIENTAL - - - - - - - - - - -
07.01.00 MITIGACION POR IMPACTO NEGATIVO DEL SUELO ( EROSION,CONTAMINACION DEL SUELO ) GLB 1.00 - 1,200.00 1,200.00 1,200.00 - - - - - - - - - 1.00
07.02.00 LIMPIEZA FINAL DE OBRA m2 4,890.00 - 0.60 0.60 2,934.00 - - - - - - - - - 4,890.00
08.00.00 CAPACITACIÓN - - - - - - - - - - -
08.01.00 TALLER DE CAPACITACIÓN Ev 3.00 1,050.00 1,050.00 3,150.00 1.00 - 1,050.00 - 1,050.00 1.00 - 1,050.00 - 1,050.00 2.00
0 - - -
COSTO DIRECTO TOTAL S/. 473,002.10 0 - - - - 41,819.75 40,090.95 - 81,910.70 41,819.75 40,090.95 81,910.70 81,910.70 -

COSTO INDIRECTO TOTAL S/. 63,009.25 - - - 16,503.08 11,000.00 27,503.08 16,503.08 11,000.00 27,503.08

COSTO TOTAL S/. 536,011.35 - 109,413.78 109,413.78

% AVANCE FÍSICO EJECUTADO 0

- - - - 0
- 17.32% 0
- - - 17.32% 0

50
 % AVANCE FÍSICO PROGRAMADO - - - - - - - 17.32% - - - 17.32%
0 0 0 0

____________________________________
___________________________________
RESIDENTE DE OBRA SUPERVISOR
Nombre:ING. VICTOR RAUL LEON SALVATIERRA
Nº Reg. Prof.: CIP Nº Nombre: ING. RUNEL SULCA PALOMINO
Nº Reg. prof.: CIP Nº

50
ORMATO OE - 04
AGREGADA ACUMULADA MENSUAL
MES SETIEMBRE

Saldo a Ejecutar

Montos Valorización Desagregada (S/.)

Monto de
Aportes del Programa Valorización
Cofinancia-
Total

M.O.N.C. OTROS miento

- - -
- 900.00 - 900.00
- - -
- - - -
- 5,250.00 - 5,250.00
- - -
880.20 - 880.20
146.70 525.68 672.38
- - -
- - -
- - -
- - -
9,625.00 - 9,625.00
6,160.00 - 6,160.00
6,930.00 - 6,930.00
15,300.00 - 15,300.00
2,062.50 2,777.50 4,840.00
28,687.50 - 28,687.50
45,900.00 - 45,900.00
34,425.00 12,756.38 47,181.38
3,000.00 - 3,000.00
- - -
1,200.00 86,146.80 87,346.80
720.00 43,438.00 44,158.00
600.00 44,573.40 45,173.40
967.50 18,753.38 19,720.88
- - -
- 13,131.88 13,131.88
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 1,200.00 1,200.00
- 2,934.00 2,934.00
- - -
- 2,100.00 2,100.00

156,604.40 234,487.01 - 391,091.41

35,506.17 - 35,506.17

426,597.57

- - - 82.68%

50
- - - 82.68%

50
 RESUMEN DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS
(Aportes del Programa)

INFORME N° : 1 MES : SETIEMBRE

Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal
Nombre del Residente de Obra:
05-0007-AC-87
CREACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION RIBEREÑA EN LA
COMUNIDAD DE SANTA FE, DISTRITO DE PARAS, PROVINCIA DE
CANGALLO - AYACUCHO.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PARAS
CIRILO TEODORO QUISPE RAMOS
ING. VICTOR RAUL LEON SALVATIERRA

Total Aprobado Programado Ejecutado Diferencia

Desembolso Aporte Programa según Usos y
Fuentes
S/. % S/. % S/. %
Costos Directos 473,002.10 473,002.10 88.24% 64,203.93 11.98% 408,798.17 76.27%
1. Mano de obra calificada 7,337.72 7,337.72 1.37% 2,089.00 0.39% 5,248.72 0.98%
2. Mano de obra no calificada 201,358.75 201,358.75 37.57% 41,760.00 7.79% 159,598.75 29.78%
3. Materiales 227,016.38 227,016.38 42.35% 0.00% 227,016.38 42.35%
4. Equipos y Maquinarias 28,376.13 28,376.13 5.29% 11,429.00 2.13% 16,947.13 3.16%
5. Kit de Implementos de seguridad 5,048.68 5,048.68 0.94% 5,048.68 0.94% 0.00 0.00%
6. Kit de Herramientas 3,864.45 3,864.45 0.72% 3,877.25 0.72% (12.80) 0.00%
Costos Indirectos 63,009.25 63,009.25 11.76% 1,908.00 2.41% 50,101.25 9.35%
7. Dirección técnica, administrativa
y/u otros 52,009.25 52,009.25 9.70% 1,908.00 0.36% 50,101.25 9.35%
8. Otros (costo de elaboracion de
expediente tecnico) 11,000.00 11,000.00 2.05% 11,000.00 2.05% - 0.00%

TOTAL 536,011.35 536,011.35 100.00% 77,111.93 14.39% 458,899.42 85.61%

____________________________________ ___________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obra
Nombre:ING. VICTOR RAUL LEON SALVATIERRA Nombre: ING. RUNEL SULCA PALOMINO
Nº Reg. Prof.: CIP Nº Nº Reg. prof.: CIP Nº

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