La lepra es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa y crónica originada por el

bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae (acido, alcohol resistente), es poco

transmisible y afecta sobre todo la piel y los nervios periféricos, pero también puede ser
sistémica.
Se considera que la lepra es una enfermedad multifactorial que depende del estado
inmunitario del paciente, la dosis infectante y la virulencia del microorganismo, asi como
de la frecuencia y duración de la exposición. El tiempo de incubación no está bien
precisado; puede variar de seis meses a cinco años.
Las principales vías de diseminación son la respiratoria, por la secreción nasal de
pacientes multibaciliferos y, ocasionalmente, la piel.

Clasificación
Se basa en dos tipos polares fundamentales: lepromatoso (L) y tuberculoide (T), y en
dos grupos de casos inestables: indeterminados y dimorfos. El tipo Lepromatoso se
divide en Nodular y Difusa

Cuadro clínico

Lepra lepromatosa (LL)

En México constituye 60% de los casos. Es el tipo progresivo, estable, sistémico e
infectante.
El estudio bacteriológico muestra bacilos. La reacción de Mitsuda resulta negativa, y
en la biopsia hay células vacuoladas de Virchow.

Lepra lepromatosa nodular (LLN) Lepra lepromatosa difusa (LLD)

Se caracteriza por la aparicion de
nódulos, que pueden ir precedidos de
lesiones circunscritas, como manchas
eritematosas o hipocrómicas lesiones
foliculares o infiltraciones localizadas. Se
observan en partes del cuerpo
descubiertas o frías; predominan en las
regiones supraciliar e interciliar, las
mejillas, la nariz, pabellones auriculares,
tronco, nalgas y extremidades;
Se caracteriza por infiltración difusa
generalizada que en la cara da aspecto
de mixedema o cara de luna, por la piel
lisa, brillante y turgente (fase suculenta).
Con el tiempo o por el tratamiento la piel
se atrofia y adopta un aspecto seco,
plegado y escamoso (fase atrófica).
Ambos aspectos evolutivos son muy
notorios en los pabellones auriculares. En
las mejillas y parte anterior del tórax hay

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respetan la piel cabelluda y los pliegues
cutáneos. El tamaño, la forma y el color
de los nódulos, asi como la perdida de la
sensibilidad, son muy variables. En casos
avanzados los nódulos se ulceran y
aparece la facies leonina.
La variedad histioide se manifiesta por
nódulos prominentes y brillantes en piel
al parecer no afectada, principalmente en
la cara y en partes salientes; sobreviene
en casos antiguos o que muestran
resistencia a dapsona; la localización de
la infección puede deberse a mejoría de
la inmunidad celular.
Topografía
Lepra lepromatosa nodular
➢ Región supraciliar, interciliar
➢ Mejillas
➢ Nariz
➢ Tronco
➢ Pabellones auriculares
➢ Glúteos
Morfología
➢ Nódulos
➢ Manchas eritematosas
➢ Manchas hipocrómicas
anestésicas
➢ Placas infiltradas
➢ Tamaño y forma variable (3 a 20
cm)
➢ Perdida de sensibilidad
➢ Facies leonina
➢ Zonas atróficas
➢ Mucosa nasal ulcerada ya trofica
(silla de montar)
telangiectasias y quistes de milium, y en
las extremidades livedo reticularis.
Esta variedad de lepra lepromatosa se
inicia con “adormecimiento” y anhidrosis
de manos y pies, asi como perdida lenta
y progresiva de las cejas, las pestanas y
el vello corporal.
La lepra difusa puede ser primaria (pura y
primitiva) o secundaria (cuando empieza
como caso indeterminado); en la primera
hay afección neural simultanea y múltiple,
por lo que las alteraciones neurológicas
son poco manifiestas; en la segunda son
muy notorias (Acedo).
Topografía
➢ Cara
➢ Mejillas
➢ Pabellones auriculares
➢ Tórax anterior
➢ Cejas
➢ Pestañas
Morfología
➢ Infiltración difusa
➢ Piel lisa, brillante y turgente
➢ Piel seca, atrófica y escamosa
(crónica)
➢ Quistes de millium, telangiectasias
puede haber
➢ Perdida de sensibilidad
➢ Caída de cejas y pestañas
(madarosis)
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 Lepra tuberculoide (LT)
Es el tipo regresivo, estable; afecta piel y nervios periféricos; no es transmisible, dado
que no se encuentran bacilos; la reacción de Mitsuda resulta positiva y en la biopsia
se observa un granuloma tuberculoide (Jadassohn). Estos casos predominan en
mujeres y en personas de edades extremas.

Lepra tuberculoide fija Lepra tuberculoide reaccional

La lesión elemental es el nódulo, que Estos pacientes presentan un mayor riesgo
puede ser único o múltiple; aparecen en de deterioro neuronal, parálisis y
cualquier parte del cuerpo, y son de deformidades.
tamaño y forma variables, duros, firmes e
insensibles; se agrupan en placas
infiltradas, escamosas, anulares,
circulares u ovales, cuyo tamaño varia de
0.5 a 30 cm. La evolución es lenta; hay
tendencia a la curación espontánea y
dejan zonas atróficas. Hay dos
variedades: infantil y el complejo cutáneo
tuberculoide
Topografía
➢ Cara
➢ Extremidades
➢ Glúteos
➢ Cualquier parte del cuerpo
➢ Piel y nervios periféricos
Morfología
➢ Nódulos únicos o múltiples duros, firmes pequeños de ½ a 20 cm con borde
activo
➢ Placas bien limitadas infiltradas
➢ Anestesia placas y centro atrófico
➢ Evolución lenta
➢ Zonas atróficas
➢ Nervios afectados cubital y radial

Casos indeterminados (I)

Son el principio de la lepra, lo que se considera un grupo de espera, ya que
evolucionaran hacia el tipo L o el T, aunque el tratamiento puede interrumpir su
evolución. En los casos incipientes los síntomas pueden limitarse a una o varias
manchas hipocrómicas, con disestesia, anhidrosis y alopecia; se observan en las
nalgas, la cara anterior del cuello o cualquier otra parte del cuerpo. En algunos
pacientes la anhidrosis se reconoce con facilidad porque el polvo no se adhiere en
estos sitios y la piel afectada se ve más limpia que la sana (signo de la mugre, de
Castaneda).

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 Complicaciones

Oculares, neurológicas, motoras o tróficas. En los casos avanzados hay amiloidosis

visceral

Diagnóstico diferencial

• Lepra lepromatosa nodular: neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis

anergica, enfermedades crónicas, dermatitis solar.

• Lepra lepromatosa difusa: mixedema, alopecia universal, otras alopecias,

síndrome o enfermedad de Cushing.

• Casos tuberculoides y dimorfos: tinas, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma

anular, eritema anular centrifugo, lupus vulgar, lupus discoide, linfomas cutáneos
•
• Casos indeterminados: pitiriasis alba y dermatitis solar hipocromiante, pitiriasis
versicolor, nevos hipocrómicos , hipocromias residuales.

Tratamiento

➢ Diamino difenil sulfona 100 mg cada 24 horas

➢ Rifampicina 600 mg cada mes
➢ Clofazimina 50-100 mg cada 24 horas
➢ Talidomicina en reaccion leprosa (es teratogénica)

El mejor tratamiento es el combinado: dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS,

rifampicina y clofazimina.

Bibliografía
-Arenas, R. (2005). Dermatologia. Atlas, diagnóstico y tratameinto. México, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana.
- Orozco y Jiménez, I. GUÍA RÁPIDA DE DERMATOLOGÍA.

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