Código:

LOGO IPERC CONTINUO Versión:

Fecha de aprob.:

Tómese un minuto antes de efectuar su tarea y complete el IPERC Continúo que aparece a continuación:
Área general: ¿Que tarea va a llevar a cabo?

Área de ejecución de la tarea:

Fecha: Hora:

Nombre del Trabajador Firma

Nombre del Supervisor Firma

Haga un círculo o marque SI o NO, a las siguientes preguntas:

1. ¿Usted conoce la tarea que va a ejecutar? SI NO NA

2. ¿Su supervisor tiene conocimiento que usted va a efectuar la tarea? SI NO NA

3.¿Su Supervisor ha difundido la matriz IPERC? SI NO NA

4. ¿De existir algún PET a seguir, usted lo ha leído y entiende el contenido? SI NO NA

5.¿Ha recibido las capacitaciones necesarias para realizar la tarea? SI NO NA
6. ¿Cuenta Ud. con tarjeta y candado personal para aplicar bloqueo y rotulado? SI NO NA

7. ¿Cuenta con el EPP básico y/o especifico para la tarea que va a ejecutar? SI NO NA

8. ¿Cuenta con las herramientas requeridas? SI NO NA

9. ¿Las herramientas han sido inspeccionadas e identificadas con el color del trimestre? SI NO NA

10. ¿Sabe dónde está ubicada la ducha o lavaojos más cercano? SI NO NA

11. ¿Sabe dónde está ubicado el extintor más cercano? SI NO NA

Código:

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Fecha de aprob.:

Haga un círculo o marque SI o NO, a las siguientes preguntas:

12. ¿Su área de trabajo esta limpia y ordenada? SI NO NA

13. ¿Ha realizado la inspección de pre-uso de su vehículo o equipo móvil? SI NO NA

14. ¿Cuenta con el permiso escrito para trabajos de alto riesgo - PETAR? SI NO NA

15. ¿Cuenta con la Hoja de datos de seguridad de materiales MSDS nivel usuario? SI NO NA

16. ¿Su Supervisor ha difundido la matriz de Aspectos Ambientales? SI NO NA

17. ¿Existen derrames o fugas en el área de trabajo? SI NO NA

18. ¿Existe algún curso de agua que puede ser contaminado por la tarea que va a realizar? SI NO NA
19. ¿Existen cilindros para depositar los residuos sólidos cerca al área de trabajo? SI NO NA

20. ¿Cuenta con bandejas de contención en caso de derrames? SI NO NA

21. ¿Cuenta con Kit de emergencias en caso de derrames? SI NO NA

¿Indentificó un peligro peligro/aspecto ambiental nuevo o alguno queda sin control?

No Si PARE AHORA y notifique al Supervisor para realizar un AST
La respuesta es Si, ¿Cuál fue el peligro peligro/aspecto ambiental que identifico?:

Si todas las respuestas fueron verdes, validar con su Supervisor para que pueda comenzar la tarea

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