Luxaciones del hombro

1. Luxación esterno - clavicular

2. Luxación acromioclavicular
3. Luxación escápulo - humeral

1. Luxación esterno – clavicular

Epidemiologia

Luxación frecuente y pasa desapercibida

Anatomía

- La art es una diartrosis y representa la única articulación verdadera entre el miembro

superior y el esqueleto axial
- La art esterno-clavicular es que tiene menos estabilidad ósea de todas las
articulaciones del cuerpo

Clasificación

3 tipos  según por donde se desplaza la clavícula

- Anterior (+ frecuente)  clavícula (hueso distal) por delante del esternón Siempre hay (o
- Posterior  clavícula por detrás del esternón tiende haber)
- Superior  clavícula por encima del esternón acabalgamiento

No se luxa por inferior por la presencia de la costilla

Mecanismos de producción (etiología)

- Anterior  traumatismo que lleva el hombro hacia atrás, basculando la clavícula y

desplazando anteriormente el extremo medial
- Posterior  traumatismo que lleva el hombro hacia delante, basculando la clavícula
y desplazando posteriormente el extremo medial
- Superior  el hombro es violentamente desplazado hacia abajo basculando la
clavícula y elevando el extremo medial

Clínica

- El paciente acude con el miembro lesionado sujeto sobre el tórax con el brazo
contralateral no lesionado
- Inflamación
- Dolor – dolor a la palpación
- Limitación funcional moderada - rango de movilidad dolorosa
- Deformidad visible
- En las luxaciones posteriores pueden producirse daños neurovasculares

Diagnóstico
 - Exploración física
- Rx

Tratamiento
Hacer lo antes posible pq sino
- Reducción  volver a poner el hombro en su posición  se producen callos y puentes
Se separa el hombro, separando la clavícula del fibrosos
esternón, y se conduce el extremo proximal a su posición
- Inmovilización  para evitar otra luxación hasta que se recupere la capsula y
ligamentos

1. Con cabestrillo
2. A veces colocación tacos de Bӧhler en la axila
Complicaciones

- Son más frecuentes en luxaciones posteriores

LAS LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULAR POSTERIOR SON PELIGROSAS PQ LA

CLAVICULA SE INTRODUCE EN EL MEDIASTINO DONDE SE ENCUENTRAN LOS
GRANDES VASOS Y LA AORTA

2. Luxación acromioclavicular

Epidemiologia

- Separación de la cara articular externa de la clavícula del acromion, con desgarro de

la cápsula
- Hay 2 grados
1. Luxación incompleta (o subluxación)  No se
rompen el conoide ni el trapezoide , hay solo
desgarro capsular
2. Luxación completa  rotura de conoides y
trapezoides

Anatomía

- Es una diartrosis cuyas superficies articulares están recubiertas por fibrocartílago

- Los ligamentos acromioclaviculares (anterior, posterior, superior e inferior) refuerzan
la débil cápsula. Las fibras de los músculos deltoides y trapecio se fusionan con el
ligamento acromioclavicular superior para reforzar la articulación
- La estabilidad horizontal de la art acromioclavicular la proporciona los ligamentos
acromioclaviculares, mientras que la estabilidad vertical se mantiene por los
ligamentos coracoclaviculares (conoide, trapezoide)

Mecanismos de lesión
 - Directo (+ frecuente)  caída sobre el hombro con el brazo en aducción, que
desplaza el acromion en dirección medial e inferior
- Indirecto  caída sobre la mano extendida que transmite la fuerza a través de la
cabeza humeral hacia la art acromioclavicular

Mecanismos de producción (etiología)

- Descenso violento del hombro  el húmero y el omóplato descienden, la clavícula,

anclada al esternón, no y se produce la rotura capsular.
- Descenso violento del hombro  3 posibilidades
1. Luxación esterno-clavicular
2. Aguanta la art esterno-clavicular  luxación acromioclavicular
3. Se rompe la clavícula

Clínica

- Dolor – dolor a la palpación

- Limitación funcional
- Rasgo anatómico característico es el descenso del hombro y del brazo
- Deformidad
- Signo de la “tecla de piano”  en el hombro aparece un escalón  si se aprieta el
escalón baja

Diagnóstico

- Rx

Tratamiento

- Conservador  poner el hombro en reposo

 Incompleta  reposo con cabestrillo o Velpeau
 Completa  Velpeau, bandas hombro codo
- Quirúrgico
 Fijación mediante dos agujas de Kirschner  al mes se quitan

Complicaciones

- Artrosis acromioclavicular

3. Luxación escápulo-humeral

Epidemiologia

- La más frecuente
- La art con más movilidad del cuerpo
- Unión muy laxa – cápsula articular muy laxa
- Se sale de su sitio con facilidad  se puede volver una lesión crónica
- Separación de la cabeza del humero de la cavidad glenoidea

Clasificación

I. Luxación anterior  + frecuente

II. Luxación posterior
 III. Luxación inferior (luxación erecta)

Anatomía patológica

- Implica una distensión o desgarro de la cápsula

- Rotura del rodete glenoideo: la lesión de Bankart hace referencia a la avulsión de la
porción anteroinferior del rodete glenoideo

I. Luxación escápulo-humeral anterior

Epidemiologia
 Luxación más frecuente en adultos  96%
Mecanismo de producción
 Traumatismo por fuerzas directa o indirectas
 + frecuente traumatismo indirecto sobre el miembro
superior con el hombro en abducción, extensión y
rotación externa
 Caída sobre el codo con el brazo en abducción y
retroversión
 Suele haber lesión de Bankart  separación del rodete
glenoideo y del periostio (despegamiento del periostio
y rodete)
Clínica
 El paciente acude con el brazo lesionado sujeto en ligera abducción y
rotación externa
 Dolor intenso la primera vez, las siguientes duelen menos
 Perdida completa de movilidad
 Hombro en charretera
El hombro queda en ángulo recto
Diagnóstico
 Rx
Tratamiento
 Reducción
1º Tracción + rotación interna
2º aducción + rotación externa

II. Luxación escápulo-humeral posterior

Epidemiologia
 Menos frecuentes
Mecanismo de producción
 Traumatismo indirecto (+ frecuente)  el hombro se encuentra en posición
de aducción, flexión y rotación interna
 Traumatismo directo que empuja la cabeza del húmero
hacia atrás
 Se acompaña de arrancamiento de troquiter y/o
troquín
Clínica
 No produce una deformidad llamativa
 Puede observarse una masa palpable en la parte
posterior del hombro, un aplanamiento de la región anterior y una
prominencia de la apófisis coracoides
 Diagnóstico
 Rx
Tratamiento
 Conservador  reducción + cabestrillo
 Quirúrgico
Fractura de troquín muy desplazada
Luxación abierta
Inestabilidad recurrente

III. Luxación escápulo-humeral inferior (luxación erecta)

Epidemiologia
 Lesión muy rara, más frecuentes en ancianos
Mecanismo de producción
 Es el resultado de una fuerza de hiperabducción que causa el atrapamiento
del cuello del húmero sobre el acromion
 Se produce en caídas donde el sujeto se agarra con un brazo produciendo
hiperextensión
Clínica
 Los pacientes presentan una posición de “saludo”, con el
húmero bloqueado en 110º a 160º de abducción y en
antepulsión
 Dolor
 Es típico palpar la cabeza del húmero sobre la parte
lateral del tórax, en la axila
Diagnóstico
 Rx
Tratamiento
 Conservador
 reducción mediante maniobras de tracción – contracción
 debe inmovilizarse el hombro con un cabestrillo durante 3 a 6
semanas

Complicaciones de las luxaciones escápulo-humerales

a) Desgarro musculo-tendinosa
 rotura manguito de los rotadores
b) Lesión del nervio circunflejo (nervio axilar)
 parálisis del deltoides
c) Lesiones vasculares
 arteria circunfleja  hemorragia
 arteria axilar (rara)  hemorragia importante
d) Fracturas  troquiter/troquín

Complicaciones de las luxaciones escápulo-humerales

a) Luxación inveterada  luxación antigua que no se ha reducido

b) Luxación recidivante
 luxación que recidiva una y otra vez
 se puede corregir con cirugía  recortando la capsula

Tratamiento de las luxaciones escápulo-humerales

- Reducción
- Inmovilización (3-4 semanas)
 Cabestrillo
 Velpeau
- En fracturas asociadas  Osteosíntesis