D.

Arteriosklerosis

1. Defenisi

Arteriosklerosis atau pengerasan arteri adalah suatu proses dimana serabut otot dan
lapisan endotel arteri kecil dan arteriola mengalami penebalan.

Aterosklerosis merupakan proses yang berbeda yang menyerang tunika intima arteri
besar dan medium. Ateroklerosis berasal dari dua nama athero dan sklerosis. Athero
berasal dari bahasa yunani yaitu athere yang berarti bubur atau lunak. Proses tersebut
meliputi penimbunan lemak, kalsium, komponen darah, karbohidrat dan jaringan
fibrosa pada tunika intima arteri. Penimbunan tersebut dikenal sebagai “ateroma” atau
“plak”.

Meskipun proses patologis arteriosklerosis dan aterosklerosis berbeda, namun keduanya

saling berhubungan, sehingga kedua istilah itu sering dipakai saling mengganti.
Beberapa sumber menyatakan jika arteriosklerosis bersinonim dengan aterosklerosis.

Arteriosklerosis bisa terjadi pada arteri di otak, jantung, ginjal, organ vital lainnya dan
lengan serta tungkai. Jika Arteriosklerosis terjadi di dalam arteri yang menuju ke otak
(arteri karotid), maka bisa terjadi stroke. Jika terjadi di dalam arteri yang menuju ke
jantung (arteri koroner), bisa terjadi serangan jantung.

Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung (miokardium)
memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. jika
penyumbatan arteri semakin memburuk, bisa terjadi iskemi (berkurangnya pasokan
darah) pada otot jantung menyebabkan kerusakan jantung. Penyebab utama dari iskemi
miokardial adalah penyakit arteri koroner. komplikasi utama dari penyakit arteri
koroner adalah angina dan serangan jantung (infark miokardial).

2. Etiologi/Faktor Risiko

Ada banyak faktor risiko yang berhubungan dengan pembentukan aterosklerosis.

Faktor risiko yang dapat dikontrol meliputi faktor diet, tekanan darah tinggi, diabetes
dan merokok. Diet tinggi lemak memilki risiko arterosklerosis lebih tinggi dibanding
orang yang minim konsumsi lemak. Asosiasi Jantung Amerika merekomendasikan
untuk mengganti konsumsi lemak jenuh dengan lemak tak jenuh dan mengurangi
asupan kolesterol sampai kurang dari 300 mg per hari.

Hipertensi, yang mempercepat pembentukan lesi ateroskrerosis pada pembuluh darah

bertekanan tinggi, dapat menyebabkan stroke. Diabetes juga mempercepat proses
aterosklerosis dengan menebalkan membran basal pembuluh besar maupun kecil.

Merokok adalah salah satu faktor risiko terbentuknya lesi aterosklerosis yang paling
kuat. Nikotin akan menurunkan aliran darah ke ekstremitas dan meningkatkan frekuensi
jantung dan tekanan darah dengan menstimulasi sistem saraf simpatis. Selain itu,
nikotin meningkatkan kemungkinan pembentukan bekuan darah dengan cara
meningkatkan agregasi trombosit. Karena karbon monoksida mengikat hemoglobin
lebih cepat dibandingkan oksigen maka hal tersebut dapat menurunkan jumlah oksigen
jaringan. Jumlah rokok yang dihisap berbanding lurus dengan keparahan penyakit
sehingga menghentikan rokok dapat menurunkan risiko. Faktor lain seperti obesitas,
stress, dan kurang gerak diidentifikasikan ikut berperan dalam proses penyakit ini

3. Patofisiologi

Lesi utama atau yang biasa disebut ateroma, merupakan plak lemak dengan penutup
jaringan fibrosa. Menurut teori reaksi terhadap cedera, cedera sel endotelium arteri
diakibatkan oleh gaya hemodinamika yang berkepanjangan, seperti gaya robekan dan
aliran turbulensi, radiasi, bahan kimia atau hiperlipidemia kronis yang terjadi pada
sistem arteri.

Cedera pada endotelium ini meningkatkan agregasi trombosit dan monosit pada tempat
cedera. Arteriosklerosis bermula ketika sel darah putih yang disebut monosit, pindah
dari aliran darah ke dalam dinding arteri. Setelah itu, sel otot polos akan bermigrasi dan
berproliferasi (memperbanyak diri), sehingga terbentuklah matriks kolagen dan serabut
elastis. Pada saatnya, monosit bersama kolagen dan serabut elastis ini ini akan
terkumpul, menyebabkan bercak penebalan di lapisan dalam arteri.

Setiap daerah penebalan (yang disebut plak aterosklerotik atau ateroma) terisi dengan
bahan lembut seperti keju, mengandung sejumlah bahan lemak, terutama kolesterol,
sel-sel otot polos dan sel-sel jaringan ikat. Ateroma bisa tersebar di dalam arteri sedang
dan arteri besar, tetapi biasanya mereka terbentuk di daerah percabangan, mungkin
karena turbulensi di daerah ini menyebabkan cedera pada dinding arteri, sehingga disini
lebih mudah terbentuk ateroma.

Arteri yang terkena Arteriosklerosis akan kehilangan kelenturannya dan karena ateroma
terus tumbuh, maka arteri akan menyempit. Lama-lama ateroma mengumpulkan
endapan kalsium, sehingga menjadi rapuh dan bisa pecah. Darah bisa masuk ke dalam
ateroma yang pecah, sehingga ateroma menjadi lebih besar dan lebih mempersempit
arteri.Ateroma yang pecah juga bisa menumpahkan kandungan lemaknya dan memicu
pembentukan bekuan darah (trombus). Selanjutnya bekuan ini akan mempersempit
bahkan menyumbat arteri, atau bekuan akan terlepas dan mengalir bersama aliran darah
dan menyebabkan sumbatan di tempat lain (emboli).
5. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala akibat proses aterosklerosis tergantung pada organ atau jaringan yang
terkena. Aterosklerosis koroner, akan menimbulkan gejala angina dan infark
miokardium akut yang telah dibahas kelompok sebelumnya. Aterosklerosis yang
menyerang serebrovaskuler (pemburuh darah karotid menuju otak) akan menimbulkan
gejala stroke. Aterosklerosis pada eksterimitas memiliki gejala berupa gangran.

6. Penatalaksanaan

Pada tingkat tertentu, bisa diberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar lemak dan
kolesterol dalam darah seperti kolestiramin, kolestipol, asam nikotinat, gemfibrozil,
probukol, dan lovastin. Untuk mengurangi risiko terbentuknya bekuan darah dapat
diberikan obat-obatan seperti aspirin, ticlopidine, dan clopidogrel atau anti-koagulan.
Sementara angioplasti balon dilakukan untuk meratakan plak dan meningkatkan aliran
darah yang melalui endapan lemak. Enarterektomi merupakan suatu pembedahan
untuk mengangkat endapan. Pembedahan bypass merupakan prosedur yang sangat
invasif dimana arteri atau vena yang normal dari penderita digunakan untuk membuat
jembatan guna menghindari arteri yang tersumbat.

7. Pemeriksaan Penunjang

Sebelum terjadinya komplikasi, terdengarnya bruit (suara meniup) pada pemeriksaan

dengan stetoskpo bisa merupakan petunjuk dari aterosklerosis. Denyut nadi pada daerah
yang terkena bisa berkurang. Untuk mendpatkan bukti empiris terhadap aterosklerosis,
ada beberapa pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis arteriosklerosis:

a) ABI (Ankle-Brachial Index), dilakukan pengukuran tekanan darah di

pergelangan kaki dan lengan.
b) Pemeriksaan doppler di daerah yang terkena.
c) Skening ultrasonik duplex.
d) CT scan di daerah yang terkena.
e) Arteriografi resonansi magnetik, arteriografi di daerah yang terkena.
f) IVUS (intravascular ultrasound)
8. Pathway

9. Asuhan Keperawatan

1. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

a. Pengkajian : Resiko penurunan perfusi jaringan perifer jantung
- Identitas : nama, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, suku dan
agama
- Keluhan utama : sering merasa lelah
- Keluhan yang menyertai : kehilangan nafsu makan
- Riwayat keluarga : apakah riwayat penyakit keluarga berhubungan dengan
penyakit pasien saat ini
- Data subjektif : sering merasa lelah dan merasa kesemutan
Data objektif :perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut,
kelembapan, kuku, suhu), lingkaran gelap di bawah mata, edema dan
penurunan nadi perifer
- Pola kehidupan sehar-hari klien : nutrisi, aktifitas, istirahat (tidur)

b. Diagnosa keperawatan
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan curah jantung. (NANDA, Domain 4. Aktifitas/Istirahat, Kelas
4. Respon kardivaskular/pulmunal)
Defenisi
Berisiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat
mengganggu kesehatan.
Faktor risiko :
 Gaya hidup kurang gerak
 hipertensi
 Kurang pengetahuan tentang faktor resiko
 merokok
 Trauma
Outcome :
Tujuan : perfusi jaringan (NOC, hlm. 692)
Kriteria hasil :
 Suhu kulit ujung kaki dan tangan
 Kekuatan denyut nadi karotis (kanan)
 Kekuatan denyut nada karotis (kiri)
 Tekanan darah sistol
 Tekanan darah diastolic
 Edema perifer
 Muka pucat
 parastesia
 intervensi : pengecekan kulit (NIC, hal. 311)

Defenisi : : pengumpulan dan analisis data pasien untuk menjaga kulit

integritas membrane mukosa

Aktivitas-aktivitas :

 monitor warna dan suhu kulit

 monitor kulit untuk adanya ruam dan lecet
 monitor sumber tekanan dan gesekan
 monitor infeksi, terutama dari daerah edema
 ajarkan anggota keluarga/pemberi asuhan mengenai tanda-tanda
kerusakan kulit, dengan tepat.

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

a. Pengkajian : Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
- Identitas : nama, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, suku dan
agama
- Keluhan utama : sering merasa lelah
- Keluhan yang menyertai : kehilangan nafsu makan
- Riwayat keluarga : apakah riwayat penyakit keluarga berhubungan dengan
penyakit pasien saat ini
- Data subjektif : sering merasa lelah dan merasa kesemutan
Data objektif : perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, rambut,
kelembapan, kuku, suhu), lingkaran gelap di bawah mata, edema dan
penurunan nadi perifer
- Pola kehidupan sehar-hari klien : nutrisi, aktifitas, istirahat (tidur)

b. Diagnosa keperawatan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gaya hidup
kurang gerak, hipertensi, kurang pengetahuan tentang penyakit, merokok.
(NANDA, Domain 4. Aktifitas/Istirahat, Kelas 4. Respons
kardivaskular/pulmonal)
Defenisi :
Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan
Batasan karakteristik :
 Edema
 Parastesia
 Penurunan nadi perifer
 Perubhan karakteristik kulit ( mis : warna, elastisitas, rambut,
kelembapan, kuku, sensasi, suhu )
 Perubahan tekanan darah di ekstremitas
 Warna kulit pucat saat elevasi

Outcome :
 Tujuan : perfusi jaringan : perifer (NOC,hlm. 653)

Kriteria hasil :

 Suhu kulit ujung kaki dan tangan

 Kekuatan denyut nadi karotis (kanan)
 Kekuatan denyut nadi kaarotis (kiri)
 Tekanan darah sistolik
 Teakanan darah diastolic
 Edema perifer
 Muka pucat
 Kerusakan kulit
 Parastesia
Intervensi : pengecekan kulit (NIC, hlm, 570)
Defenisi : pengumpulan dan analisis data pasien untuk menjaga kulit
integritas membrane mukosa
Aktivitas-aktivitas :
 monitor warna dan suhu kulit
 monitor kulit untuk adanya ruam dan lecet
 monitor sumber tekanan dan gesekan
 monitor infeksi, terutama dari daerah edema
 ajarkan anggota keluarga/pemberi asuhan mengenai tanda-tanda
kerusakan kulit, dengan tepat.

3. Nyeri akut
a. pengkajian
- Identitas : nama, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, suku
dan agama
- Keluhan utama : mengeluh nyeri
- Keluhan yang menyertai : penurunan nafsu makan
- Riwayat keluarga : apakah riwayat penyakit keluarga berhubungan
dengan penyakit pasien saat ini
- Data subjektif : gangguan tidur dan nafsu makan menurun
Data objektif :muka dengan ekspresi nyeri, perubahan tekanan darah,
nadi, gelisah, dan nafas panjang
- Pola kehidupan sehari-hari klien : nutrisi, aktifitas, istirahat (tidur)

b. Diagnosa keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan gangguan berhubungan dengan agens
cedera biologis (mis., infeksi, iskemia, neoplasma). (NANDA Domain 12.
Kenyamanan, kelas 1. Kenyamanan fisik
Defenisi :
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan actual atau potensial atau yang digambarkan
 sebagai kerusakan (international Association for the study of pain );
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat antisipasi atau diprediksi.
Batasan karaktersitik :
 Ekspresi wajah nyeri (mis., mata kurang bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata terpancar tau tetap pada satu focus, meringis)
 Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah, merengsek, menagis,
waspada)
 Perubahan pada parameter fisiologis (mis., tekanan darah,
frekuensi jantung, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan
endtidak karbon dioksida)

Outcome

Tujuan : tingkat nyeri (N0C, hlm. 645)

Kriteria hasil :

 Mengerang dan menagis

 Ekspresi nyeri wajah
 Kehilangan nafsu makan
 Tekanan darah
Intervensi : sentuhan (NIC, hlm. 560)

Defenisi : menciptakan keamanan dan salah satu cara

berkomunikasi mealui konta taktif yang brmakna

Aktivitas-aktivitas :

 Evaluasi kesiapan pasien ketika menawarkan terapi

sentuhan
 Kaji lingkungan sekitar sebelum menawarkan terapi
sentuhan
 Tentukan bagian mana yang diprioritaskan untuk dilakukan
terapi sentuhan sehingga mampu menciptakan respon
positif dari pasien
 Pijat secara lembut secara bersamaan dengn pernafasan
pasien

4. Hambatan mobiltas fisik

a. Pengkajian
- Identitas : nama, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, suku
dan agama
- Keluhan utama : nyeri, rasa tidak nyaman dan sulit bernapas
 - Keluhan yang menyertai : kelemahan
- Riwayat keluarga : apakah riwayat penyakit keluarga berhubungan
dengan penyakit pasien saat ini
- Data subjektif : rasa tidak nyaman, lemah, dan letih
Data objektif : dyspnea, tanda-tanda vital tidak normal, disritmia dan
iskemia
- Pola kehidupan sehari-hari klien : nutrisi, aktifitas, istirahat (tidur)

b. Diagnosa keperawatan
Hambatan mobiltas fisik berhubungan dengan fisik tidak bugar, gangguan
muskuloskleteal, kaku sendi. (NANDA, Domain 4. Aktivitas/istirahat,
kelas 2. Aktivitas / olahraga)
Defenisi : keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih
ekstremitas secara mandiri dan terarah
Batasan karakteristik :
 dyspnea setelah beraktifitas
 keterbatasan rentang gerak
 ketidaknyamanan

outcome

tujuan : pergerakan (NOC, hlm. 641)

Kriteria hasil :

 keseimbangan
 gerakan otot
 gerakan sendi
 bergerak dengan mudah
Intervensi : manajemen nyeri(NIC, hlm. 554.)

Defenisi : pengurangan atau reduksi nyeri sampai pada tingkat

kenyamanan yang dapat di terima oleh pasien

Aktivitas-aktivitas :

 tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup

pasien
 berikan infomasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri,
berapa lam nyeri akan diraskan, dan antisipasi dari
ketidaknyaman akibat prosedur
 kendalikan faktor ingkungan yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan (mis., suhu ruangan,
pencahayaan, suara bising).
  Libatkan keluarga dalam modalitas penurunan nyeri, jika
memungkinkan

http://www.medicastore.com/med/detail