ODONTOLOGIA ESTETICA Y RESTAURADORA I

C.D. Esp. Verónica Llerena Meza

 CARIES DENTAL

EVOLUCIÓN Y RIESGO DE CARIES DENTAL.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE CARIES DENTAL.

 COMPETENCIA

Conoce, analiza y describe de manera detallada la

enfermedad: Caries Dental; su etiología, diagnóstico,
riesgo de caries, clasificación de las lesiones de caries,
pronóstico y plan de tratamiento.

Comprende la magnitud de la enfermedad y se

compromete en su erradicación.
 INDICE

1- Riesgo de caries dental.

2- Decisión de tratamiento.
3- Clasificación de las lesiones de caries.
RIESGO DE CARIES
 RIESGO DE CARIES
Es la probabilidad que tiene un individuo (riesgo individual)
de desarrollar una enfermedad determinada, un
accidente o un cambio en su estado de salud en un
período específico.

La caries dental, es entre los problemas estomatológicos,

la que despierta mayor interés, ya que es la enfermedad
que afecta a un mayor número de individuos y es el que
ofrece mas altas posibilidades de éxito al combatirlas.
FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE
CARIES DENTAL:
- Experiencia anterior de caries
- Grado de severidad de las caries
- Presencia de caries activa
- Presencia de áreas desmineralizadas
VINCULADOS A LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE
DENTAL:
- Anomalías en el esmalte, opacidades y/o hipoplasia
- Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atípicas
retentivas
Hipoplasia del esmalte
Surcos y fisuras
RELACIONADOS CON LA SALIVA:
- Baja capacidad buffer de la saliva
- Flujo salival escaso (xerostomía)
- Viscosidad salival

RELACIONADOS CON LA INTERACCIÓN ENTRE EL

ESMALTE DENTAL Y LA SALIVA:
- Deficiente resistencia del esmalte al ataque ácido
- Deficiente capacidad de mineralización
FACTORES MICROBIOLOGICOS:
- Alto grado de infección por estreptococo mutans
- Alto grado de infección por lactobacilos
- Mala higiene bucal

FACTORES RETENTIVOS DE PLACA BACTERIANA:

- Apiñamiento dentario moderado y grave
- Recesión gingival
- Tratamientos como: ortodoncia, prótesis y obturaciones
extensas
APIÑAMIENTO DENTAL
RESECION GINGIVAL

Dra. Cecilia Castañeda Espinosa

PATRONES DIETETICOS:
- La dieta desequilibrada con elevada concentración de
alimentos azucarados, y el consumo de jugos ácidos
OTROS FACTORES:
- Edad
- Sexo
- Nivel socio-económico, nivel de instrucción
- Desconocimiento de las terapias con flúor, sistémico y tópico.
FACTORES AMBIENTALES:
- Las altas temperaturas producen sequedad de la boca
- La existencia de aguas naturales con concentración
adecuada de fluor, previene la caries dental
- Las radiaciones producen xerostomía y elevación del
grado de infección por microorganismos cariogénicos
- La existencia de personas convivientes con alto grado
de infección por microorganismos cariogénicos
predispone a la transmisión de caries en la infancia, así
tambien las madres fumadoras
ESTADOS DE RIESGO:
- Bajo peso al nacer
- Diabetes Mellitus
- Embarazo
- Mal nutrición
- Déficit de vitamina C
- Hipertensión
- Estrés
- Depresión
- Problemas digestivos
- Síndromen de Sjörgen
- Deficiencias inmunológicas, etc
PLAN DE TRATAMIENTO
CARIES DENTAL
 CARIES DENTAL

• Mal causado por el estilo de vida del paciente

• Influencia de los factores culturales, dietéticos y sócio-
económicos
• El tratamiento de la caries depende de como actúan
estos factores
• Las restauraciones solas no constituyen todo el
tratamiento
 SUPERFÍCIE LISA (vest./lingual)

• Visualización directa
• Pronóstico mejor
• Medidas de promoción de salud son mas eficaces
• Indican un riesgo menor a caries.
 SUPERFÍCIE LISA (mesial/distal)

• Visualización dificil (separación de los dientes)

• Medidas de promoción de salud deben ser mas
efectivas
• Tratamiento restaurador será en la mayoria de los
casos, necesario en lesiones que abarquen la dentina.
Dra. Cecilia Castañeda Espinosa
 SUPERFÍCIE RADICULAR

• Restauración tiene menor eficacia

• Todas abarcan a la dentina
• Presencia de cavidad no indica absolutamente la
necesidade de intervención restauradora
• indicación ideal para ionómero de vidro.
Dra. Cecilia Castañeda Espinosa
 SUPERFÍCIE OCLUSAL

• La lesión de caries progresa mas en la dentina

• El diagnóstico de lesiones de caries en estadío inicial es
poco confiable
• El uso de sellantes impide el progreso de lesiones en
estadío inicial
• Intervención restauradora es el tratamiento mas común.
 ASOCIADA A RESTAURACIÓN
(PLAN DE TRATAMIENTO)

• Situación que genera el mayor número de tratamientos

• La intervención restauradora debe ser realizada
unicamente cuando existan indícios claros de caries,
perdida de la función o estética
• La promoción de la salud es la mejor conducta frente a
un tratamiento
• La intervención restauradora lleva a una mayor perdida
de tejido sano.
 PERDIDA DE ESTRUCTURA DENTARIA MEDIADA
POR BACTERIAS (Lesiones de Caries Dental)

Estadío subclínico ultraestrutural

Estadío clínico inicial

(Lesión de Mancha blanca activa)

Destrucción de tejido
(Lesión Cavitada)
 LESIONES DE MANCHAS BLANCAS
(Caries Dental)
Diagnóstico Diferencial

Mancha Blanca Activa Mancha Blanca Hipoplásica

• Localización
• Aspecto Clínico
CALIDAD DE LAS RESTAURACIONES
La sustitución de
restauraciones directas
como defectuosas es el
tratamiento mas
comun entre los
pacientes adultos,
corresponden a
aproximadamente 70%
de los procedimientos
restauradores. (ANUSAVICE, 1987)
LESIONES DE SUPERFÍCIES LISAS NO CAVITADAS
- MANCHAS BLANCAS (Caries Dental)

Diagnóstico y Decisión Terapéutica

Lesión Lesión
Activa Inactiva
Fluorterapia
Opaca Brillante
Rugosa Lisa
POR QUÉ UNA RESTAURACIÓN PUEDE SER
CONSIDERADA DEFICIENTE?

Dra. Cecilia Castañeda Espinosa

Cáries Recurrente
 CONTROL DE LA CARIES DENTAL
Placa bacteriana
(Control químico y mecánico)

Orientación en cuanto a dieta

(Consumo racional de azúcares)

Motivación
(Incorporación de hábitos saludábles)
CRITÉRIOS ESPECÍFICOS
PARA TRATAMENTO
RESTAURADOR
 CRITERIOS ESPECÍFICOS PARA UN TRATAMIENTO RESTAURADOR

• Síntomas de dolor pulpar donde exista una restauración o una

lesión
• Lesión de caries que abarque la dentina, a menos que se sepa que
la lesión está detenida
• Caries secundaria o recidivante
• Fracaso del tratamiento preventivo
• Restauración defectuosa, cuando no se tiene certeza del riesgo de
caries
• Problemas de oclusión
• Lesiones de caries que ocasionen problemas periodontales
• Estética
 PRINCIPIOS PARA ELABORACIÓN DE UN
PLAN DE TRATAMIENTO

• Anotar la queja principal

• Determinar la presencia o grado del riesgo de
las lesiones bucales
• Diagnosticar la causa de la lesión presente.
CLASIFICACIÓN DE
LAS LESIONES DE
CARIES
La clasificación identifica el tipo de lesiones y las describe según su:
- Localización.
- Complejidad.
- Progresión.

La clasificación pionera clásica de las lesiones cariosas fue consebida

por Black en 1891.

Las clasificaciones fueron concebidas para lesiones cariosas, pero su

uso se ha extendido a las preparaciones cavitarias y a toda otra
lesión.

Dra. Cecilia Castañeda Espinosa

 SEGÚN SU LOCALIZACIÓN EN LA PIEZA DENTARIA

Por tipo de superficie:

- Lesión de fosas y fisuras.
- Lesión de superficies lisas.
Por superficie anatómica:
- Oclusal: superficie masticatoria de las piezas posteriores.
- Incisal: superficie cortante de las piezas anteriores.
- Proximal: superficie mesial o distal de todas las piezas dentarias.
- Cervical: tercio cervical o gingival de la pieza dentaria, puede incluir la
unión amelodentinaria.
- Caras libres: vestibular, palatino/lingual de todas las piezas dentarias.
- Combinación de superficies: combinación de 2 ó más superficies.
 SEGÚN EL NÚMERO DE SUPERFICIES QUE ABARCA

- Simples: son lesiones cariosas que abarcan una

superficie dentaria, la cual le confiere al nombre a la
lesión.

- Compuestas: son aquellas lesiones que involucran dos

superficies de un diente, las cuales determinan el
nombre de la lesión.

- Complejas: estas lesiones abarcan 3 ó más superficies

del diente, igualmente determinan el nombre de la
lesión.
 SEGÚN EL TIPO DE INICIO

- Lesión inicial o primaria: es aquella que se produce en

superficies sanas.

- Lesión secundaria: es la que se produce en la vecindad

inmediata de una restauración.
 SEGÚN SU PROFUNDIDAD

1.Lesión no cavitada: desmineralización limitada a la

superficie del esmalte, sin llegar a constituir una
cavidad.
2.Lesión superficial: su profundidad se suscribe al esmalte.
 Lesión moderada: llega mínimamente a la dentina.
3.

4. Lesión profunda: alcanza un extenso compromiso de la

dentina.
5. Lesión muy profunda sin compromiso pulpar: afecta la
dentina adyacente al tejido pulpar.
6. Lesión muy profunda con compromiso pulpar: alcanza la
mínima exposición pulpar.
 SEGÚN LA VELOCIDAD DE PROGRESIÓN

- Lesión aguda: la lesión progresa rápidamente desde su

primera manifestación clínica hasta comprometer
dentina o llegar a producir lesión pulpar. Es mas común
el niños y adultos jóvenes. Dentina color amarillo claro.

- Lesión crónica: la lesión progresa lentamente y por

ende el compromiso dentinario y pulpar es mas tardío
que la lesión aguda. Es mas común en adultos. Dentina
color pardo oscuro.
 CARIES DE PRIMER GRADO

Es asintomatica, extensa y poco profunda. En la caries

de esmalte no hay dolor, este se localiza al hacer una
inspección y exploración.
Normalmente el esmalte se ve un brillo y color
uniforme, pero cuando falta la cutícula de Nashmith
o una porción de prismas han sido destruidos, este
presenta manchas blanquecinas granulosas.
Caries de Primer Grado
 CARIES DE SEGUNDO GRADO

Aquí la caries ya atravesó la línea amelo-dentinaria y se

ha implantado en la dentina, el proceso carioso
evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de
entrada son mas amplias, pues los túbulos
dentinarios se encuentran en mayor número y su
diámetro es mas grande que el de la estructura del
esmalte.
Caries de Segundo Grado

Dra. Cecilia Castañeda Espinosa

 CARIES DE TERCER GRADO
Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este
órgano pero conserva su vitalidad. El síntoma de este tipo de caries
es que presenta dolor espontáneo y provocado.
El dolor es espontáneo porque no es producido por una causa externa
directa sino por la congestión del órgano pulpar que hace presión
sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la
pared de la cámara pulpar, este dolor aumenta por las noches,
debido a la posición horizontal de la cabeza y la congestión de la
misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor provocado se debe a agentes físicos, químicos o mecánicos,
también es característico de esta caries que al quitar el estímulo el
dolor persista.
Caries de Tercer Grado

Dra. Cecilia Castañeda Espinosa

 CARIES DE CUARTO GRADO
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay
dolor,ni dolor espontáneo, pero las complicaciones de esta
caries, si son dolorosas y pueden ser desde una monoartritis
apical hasta una osteomielitis.
La sintomatología de la monoartritis se identifica por 3 datos:
1- Dolor a la percusión del diente.
2- Sensación de alargamiento.
3- Movilidad anormal de la pieza.

La osteomielitis cuando se ha llegado hasta la médula ósea.

CARIES DE CUARTO GRADO

Dra. Cecilia Castañeda Espinosa

 CLASIFICACIÓN DE MOUNT Y HUME
1997
El conocimiento y la comprensión de la caries dental no
son nuevos, pero la instauración de programas de
prevención, que incluye terapias con fluoruros, ha
condicionado una nueva visión del proceso de des – re
de las estructuras dentales y sus efectos en este
proceso.

A esto se suma el uso de materiales adhesivos como

ionómero de vidrio y resinas compuestas – modificación
de cavidades.
Esta clasificación se dividió en:

1. Zonas.
2. Tamaño.
 1. ZONAS
Zona 1: lesiones en fosas, fisuras y defectos de
esmalte en las superficies oclusales de los dientes
posteriores u otras superficies como la fosa del
cíngulo de dientes anteriores.
Zona 2: área proximal situada inmediatamente vecina
de los puntos de contacto con los dientes contiguos.
Zona 3: tercio gingival de la corona anatómica, o en
caso de recesión gingival, raíz expuesta.
 2. TAMAÑO
Tamaño 1: mínima afectación de la dentina.
Tamaño 2: afectación moderada de la dentina, de modo
que una vez preparada la cavidad el esmalte está en
buen estado y adecuadamente soportado por dentina.
Tamaño 3: la pieza está extensamente afectada, pero no
involucra cúspides o bordes incisales.
Tamaño 4: lesión extensa con pérdida importante de la
estructura dental, incluye cúspides y/o bordes incisales.
GRACIAS POR SU ATENCION