CASO CLÍNICO

Mario de 25 años, acude a consulta con diagnóstico médico: Pinzamiento

acromioclavicular del hombro derecho, manifiesta dolor generalmente a la flexión de
hombro por encima de los 90 grados, que se expande de C5-T2, dificultad en los
movimientos que impliquen descenso del complejo del hombro, abeducción y rotación
externa. Durante la marcha se observa en el brazo derecho disminución de movilidad, y
refiere dolor a nivel lumbar …, dificultad para dormir durante la noche y durante el día
para cansado y deprimido. Presenta dificultad para vestirse, bañarse, planchar, cargar
objetos pesados en especial aquellos que impliquen el uso de ambas manos como bajar
una caja que se encuentra sobre el ropero, extender la ropa, Acude a trabajar
normalmente, asiste a reuniones, pero por poco tiempo, mientras mas movilidad haya en
la zona el dolor incrementa. Cuenta con seguro médico, casa de material noble, de dos
pisos con gradas.

I. EVALUACIÓN:
 Actitud postural:

Hombro (articulación glenohumeral) derecha en flexión aducción y rotación interna.

Complejo articular del hombro en elevación y ante pulsión.

Escápula: ascendida, protruida, ángulo inferior rotado hacia lateral, abducción.

 Observación en sedente: (Posterior)

La cabeza presenta ligera antepulsión y una inclinación hacia el lado derecho, cintura
escapular está más ascendida en el lado derecho, la escápula derecha presenta una
protrusión, ángulo inferior en abeducción. En MMII; espina iliaca derecha más abajo
que la izquierda.

(Anterior)

Cabeza en inclinación hacia el lado derecho, clavícula la del lado derecho esta mas
elevada e inclinada, el brazo derecho en rotación interna y el hombro antepulsado,
antebrazo en ligera pronación, pliegue abdominal mas marcado en el lado izquierdo,
hemipelvis derecha descendida. hemipelvis izquierda ascendida y en latero versión, el
tronco esta rotado hacia el lado izquierdo.

 Palpación:
A la palpación contracturas en músculos: ECOM, angular de la escapula, trapecio fibras
superiores, pectoral mayor y menor (tono aumentado), la musculatura lateral del tronco
del lado derecho es mas fuerte que la del lado derecho, refiere dolor en el dorsal ancho
derecho, cuadrado lumbar izquierdo en concéntrico, glúteo mayor el lado derecho es
mas ………

 Sensibilidad:

No hay reducción de la sensibilidad

 Comportamiento del brazo de Mario en movimiento:

Al levantar el brazo derecho, conduce a levantar toda la cintura escapular derecha,

activando más la rotación interna en la articulación glenohumeral. A nivel pélvico el
peso más se desplaza hacia la mitad del lado derecho, ello provoca un aumento del tono
por lo que la pelvis cae hacia posterior. La rotación del tronco que conduce a una ligera
rotación de la cintura escapular hacia lado izquierdo, incrementa la actividad de los
músculos romboides, redondo menor y mayor, dorsal ancho, trapecio superior.

 Evaluación del dolor:

Dolor al movimiento generalmente flexión de hombro por encima de los 90 grados, el

dolor se expande a nivel C5 C6 C7 T1 T2. En la cara anterior del hombro, y en
actividades que impliquen la elevación del complejo articular. EVA: 5. Refiere dolor al
caminar en la zona lumbar izquierda. EVA 4

II. TRATAMIENTO:

Objetivos:

1. Facilitación de movimientos coordinados, donde participe el brazo derecho o de

ambos brazos y manos.
2. Reducción del tono postural, de los músculos pectoral mayor y menor.
Normalizar el tono en cintura pélvica, en el lado derecho.
3. Obtener un sincronismo a nivel de la cintura escapular, alineación del hombro,
tronco.
 MOVILIZACIÓN DE CINTURA ESCAPULAR Y HOMBRO

Terapeuta de pie sobre el lado derecho, coloca un apoyo para el codo derecho. El
antebrazo tiene que estar pinzado entre el codo y cintura del terapeuta. Con la mano
derecha toma la porción proximal de humero y lo mueve en rotación externa. La
mano izquierda mueve el borde medial y el ángulo inferior en dirección lateral y
ventral, moviliza la musculatura con tendencia a retraerse. Movimiento que se
encuentra restringido es la rotación externa, y el musculo dorsal ancho esta
hipertónico. Se le pide al paciente que ayude a mover el brazo en dirección ventral y
rotación externa, y mientras se realiza el movimiento se mueven las fibras
musculares del dorsal ancho.

Los antebrazos apoyados sobre una base (a la altura), los antebrazos en pronación,
con la mano derecha sujeta un objeto (un rollo de cartón) , colocarlo en vertical y
moverlo en ambos lados., de ahí llevarlo a su oído derecho para que realice una
rotación externa.

Para seguir con los movimientos de abducción y rotación externa, terapeuta con u
mano derecha toma la del paciente y con la izquierda la abarca la articulación
glenohumeral, el dorso del pulgar y la parte ventral del dedo índice están situados en
la línea articular. Paciente gira la cabeza hacia la izquierda, mientras acompaña
dicho movimiento con la supinación del brazo izquierdo del terapeuta y con el dorso
del pulgar presiono ligeramente la línea articular hacia delante. Luego que el
paciente gira hacia la derecha en aducción, para que gire mas hacia la izquierda. A
continuación, debe mover con ayuda del terapeuta su mano derecha hacia el borde
de la camilla, lo que provoca una abducción, la estimulación se realizara con objetos
que se encuentren lejos.