Anexos y Formatos

ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA
Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº 08-2018-CS/MDP
PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
Estimados Señores:
El que se suscribe, MOISES RODRIGUEZ SANCHEZ, Representante Legal de CELCON
INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C, identificado con DNI N° 42235227, con poder inscrito en
la localidad de HUANCAYO – JUNIN en la Ficha Nº 11194904 Asiento Nº C00002, DECLARO
BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
Nombre o Razón Social : CELCON INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C

Domicilio Legal : AV. HUANCAVELICA NRO. 593 INT. 01 (SEGUNDO PISO)
RUC : 20494816165 Teléfono : 966193060 Fax :
PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015
……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

CC.PP. SAN JUAN DE MIRAFLORES, DISTRITO DE PERENÉ, PROVINCIA DE
CHANCHAMAYO – JUNÍN.
Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
Presente.-
Estimados Señores:
El que se suscribe, RODRIGUEZ REYES JACINTO VICENTE, Representante Legal de
NORTHON INGENIEROS S.A.C, identificado con DNI N° 21277697, con poder inscrito en la
localidad de HUANCAYO – JUNIN en la Ficha Nº 11198682 Asiento Nº B00002, DECLARO
BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
Nombre o Razón Social : NORTHON INGENIEROS S.A.C (GRUWE SAC)

Domicilio Legal : PJ. LOS JAZMINES NRO. 411 URB. SAN ISIDRO JUNIN -
HUANCAYO - EL TAMBO
RUC : 20573818254 Teléfono : Fax :
……...........................................................

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 31 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
Presente.-
De nuestra consideración:
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de CELCON INGENIEROS
CONTRATISTAS S.A.C declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar

con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
selección.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de selección.
4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el
principio de integridad.
5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección

y a perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como las disposiciones aplicables en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
………………………….………………………..

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 31 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
Presente.-
De nuestra consideración:
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de NORTHON INGENIEROS
S.A.C declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar

con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
selección.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de selección.
4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el
principio de integridad.
5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección

y a perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como las disposiciones aplicables en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
………………………….………………………..

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TECNICO
Señores
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las
bases y demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances
y las condiciones existentes, el postor que suscribe ofrece la ejecución de la obra " CREACIÓN
DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL CC.PP. SAN
JUAN DE MIRAFLORES, DISTRITO DE PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO –
JUNÍN.", de conformidad con el respectivo Expediente Técnico y las demás condiciones que se
indican en el numeral 3.1 del Capítulo III de la sección específica de las bases y los documentos
del procedimiento.
…….………………………….…………………..
Representante legal o común, según corresponda

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN DE LA OBRA
Señores
Presente.-
De nuestra consideración,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a ejecutar la OBRA " CREACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL CC.PP. SAN JUAN DE MIRAFLORES,
DISTRITO DE PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO – JUNÍN.", en el plazo de 90 días
calendario.
……..........................................................

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 7
PROMESA FORMAL DE CONSORCIO
Señores
Presente.-
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el
lapso que dure el procedimiento de selección, para presentar una oferta conjunta a la
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº Nº 08-2018-CS/MDP
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

consorcio, de conformidad con lo establecido por el artículo 118 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado, bajo las siguientes condiciones:
a) Integrantes del consorcio
1. CELCON INGENIEROS CONTRATISTAS SAC ].

2. NORTHON INGENIEROS SAC
b) Designamos a MOISES RODRIGUEZ SANCHEZ identificado con DNI N° 42235227, como

representante común del consorcio para efectos de participar en todos los actos referidos al
procedimiento de selección, suscripción y ejecución del contrato correspondiente con
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PERENE
Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido,

inhabilitado ni suspendido para contratar con el Estado.
c) Fijamos nuestro domicilio legal común en CALLE SAN MARTIN N° 361 - HUANCAYO.
d) Las obligaciones que corresponden a cada uno de los integrantes del consorcio son las
siguientes:
OBLIGACIONES DE CELCON INGENIEROS CONTRATISTAS SAC

65 % de Obligaciones
 EJECUTAR LA OBRA - ADMINISTRACION [100 % ]
OBLIGACIONES DE NORTHON INGENIEROS SAC
35 % de Obligaciones
 EQUIPOS Y MAQUINARIAS [ 100% ]
TOTAL: 100%

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO N° 9
EXPERIENCIA EN OBRAS EN GENERAL
Señores
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN OBRAS EN GENERAL:
PORCEN
N° DE
OBJETO DEL CONTRA MONE TAJE DE MONTO
N° CLIENTE CONTRA FECHA IMPORTE
CONTRATO TISTA DA PARTICI FACTURADO
TO
PACION
CONSTRUCCION DEL
PUENTE DE 3
MUNICIPAL
ESQUINAS Y
IDAD CONSOR
MEJORAMIENTO DE 264 –
DISTRITAL 07/01/ CIO
1 ACCESOS VIALES EN EL 2014 - S/ 2,253,383.00 80% S/ 1,802,706.40
DE 2015 ACUARI
BARRIO DE SAN MDS
SAPALLAN O
MARTIN DISTRITO DE
GA
SAPALLANGA –
HUANCAYO - JUNIN
TOTAL S/ 1,802,706.40
……..........................................................

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO N° 10
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN OBRAS SIMILARES

Señores
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:
PORCEN
N° DE
OBJETO DEL CONTRA MONE TAJE DE MONTO
N° CLIENTE CONTRA FECHA IMPORTE
CONTRATO TISTA DA PARTICI FACTURADO
TO
PACION
MEJORAMIENTO DEL
SISTEMA DE AGUA
POTABLE, CREACION
MUNICIPAL DEL SISTEMA DE
IDAD ALCANTARILLADO E 0080 – CONSOR
DISTRITAL INSTALACION DE 2016 – 09/10/ CIO
1 S/ 1,116,098.58 70% 781,269.006
DE LETRINAS EN EL CC. PP. GM/MD 2016 ACUARI
PAUCARBA RURAL DE P O
MBA HUAMANCCASA,
DISTRITO DE
PAUCARBAMBA –
CHURCAMPA -
HUANCAVELICA
TOTAL S/ 781,269.006
…..........................................................

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 8
DECLARACIÓN JURADA DEL PLANTEL PROFESIONAL CLAVE PROPUESTO PARA LA

EJECUCIÓN DE LA OBRA
Señores
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, Representante Legal de JHIRE SAC declaró bajo
juramento que la información del personal propuesto para la ejecución de la obra es el siguiente:
DOCUMENTO TIEMPO DE N° DE
NOMBRES Y NACIONAL DE EXPERIENCIA FOLIO EN
CARGO ESPECIALIDAD
APELLIDOS IDENTIDAD U LA
OTRO ANÁLOGO ACREDITADA OFERTA
RODRIGUEZ SANCHEZ DNI N° 42235227 RESIDENTE DE INGENIERO CIVIL 41 MESES Y 01

MOISES OBRA DIA
ASISTENTE
DEL
RODRIGUEZ SANCHEZ DNI N° 28308087 RESIDENTE DE INGENIERO CIVIL 37 MESES Y 23
JUAN OBRA DIAS
ESPECIALISTA
EN MEDIO
DIAZ RAMOS ANA MARIA DNI N°43991542 AMBIENTE INGENIERA 30 MESES Y 29
AMBIENTAL DIAS
PORTA MUÑOZ JAIME DNI N° 19995831 ALMACENERO LICENCIADO EN 29 MESES Y 21

GERMAN ADMINISTRACION DIAS

Nº 08-2018-CS/MDP
……..........................................................

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 11
CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE
Señores
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 011-2017-CS/MDA
SEGUNDA CONVOCATORIA
Presente.-
Yo, MOISES RODRIGUEZ SANCHEZ identificado con documento de identidad DNI N° 42235227,
domiciliado en CALLE SAN MARTIN N° 361 - HUANCAYO - JUNIN, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de RESIDENTE DE OBRA en LA

CONTRATACION DE EJECUCIÓN DE LA OBRA: " CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA
POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL CC.PP. SAN JUAN DE MIRAFLORES, DISTRITO
DE PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO – JUNÍN.", en caso que el CONSORCIO
ACUARIO resulte favorecido con la buena pro y suscriba el contrato correspondiente.
Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:
A. Calificaciones
Carrera o Especialidad INGENIERIA CIVIL

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
TITULO PROFESIONAL EN INGENIERIA CIVIL
Fecha de expedición del grado o título 16 DE MAYO DEL 2006
B. Experiencia
EXPERIENCIA SEGÚN LO REQUERIDO EN EL CAPÍTULO III DE LA PRESENTE SECCIÓN

DE LAS BASES.
EXPERIENCIA
PERIODO
Nº DE RAZÓN SOCIAL INICIA /
OBRAS Y/O CARGO DURACIÓ
ORDE DEL TERMINA FOLIO
PROYECTOS DESEMPEÑADO N
N CONTRATANTE (mes –
(meses)
año)
1 MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DE LOS
SISTEMAS DE AGUA A & E MINEROS 16/05/2012 12 MESES
POTABLE E CIVILES RESIDENTE DE – Y 27 DIAS, 04
INSTALACION DEL OBRA 15/06/2013
SISTEMA DE
ALCANTARILLADO
SANITARIO DE LAS
LOCALIDADES DEL
VALLE YACUS Y
ATAURA DE LA
PROVINCIA DE JAUJA -
JUNIN
2 MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DEL J&J
SISTEMA DE AGUA CONTRATISTAS RESIDENTE DE 26/08/2009 25 MESES
POTABLE Y GENERALES OBRA – Y 10 DIAS 01
ALCANTARILLAOD DEL S.A.C. 07/10/2011

Nº 08-2018-CS/MDP
DISTRITO DE AHUAC –
CHUPACA - JUNIN
3 MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DE LOS
SITEMAS DE AGUA J&J 01/02/2008 25 MESES
POTABLE, CONTRATISTAS RESIDENTE DE – Y 19 DIAS 01
ALCANTARILLADO Y GENERALES OBRA 20/03/2010
TRATAMIENTO DE S.A.C.
AGUAS SERVIDAS EN
EL DISTRITO DE
CORACORA
TOTAL 63 MESES 06
Y 26 DIAS
La experiencia total acumulada es de: 5 AÑOS , 03 MESES Y 26 DIAS
Asimismo, manifiesto mi disposición de ejecutar las actividades que comprenden el desempeño del referido
cargo, durante el periodo de ejecución del contrato.
____________________________________
MOISES RODRIGUEZ SANCHEZ
DNI N° 42235227

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 11
Señores
Presente.-
Yo, JUAN SANCHEZ RODRIGUEZ, identificado con documento de identidad DNI N° 28308087, domiciliado
en AV. A.A. CACERES N° 878 - AYACUCHO - HUAMANGA - AYACUCHO, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ASISTENTE DE OBRA en LA

CONTRATACION DE EJECUCIÓN DE LA OBRA: : " CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA
DE PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO – JUNÍN.", en caso que el CONSORCIO ACUARIO
resulte favorecido con la buena pro y suscriba el contrato correspondiente
C. Calificaciones
Carrera o Especialidad INGENIERIA CIVIL

Universidad UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
Título Profesional INGENIERIO CIVIL
Fecha de expedición del grado o título 22 DE OCTUBRE DEL 2014
D. Experiencia
EXPERIENCIA SEGÚN LO REQUERIDO EN EL CAPÍTULO III DE LA PRESENTE SECCIÓN DE LAS

BASES
EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES
PERIODO
Nº DE RAZÓN SOCIAL DEL CARGO FOLI
OBRAS Y/O PROYECTOS INICIA / DURACIÓ
ORDEN CONTRATANTE DESEMPEÑADO O
TERMINA N
(mes – año) (meses)
1 CONSTRUCCION DE
RESERVORIO DE AGUA
POTABLE EN LA SM. 03/11/2015– 25
COMUNIDAD ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE DE 27/12/2017 MESES 01
CAMPESINA OBRA Y 24
UCRUCANCHA DEL DIAS,
DISTRITO DE SIMON
BOLIVAR
2 AMPLIACION DEL
SISTEMA DE AGUA
POTABLE EN EL ANEXO SM. 03/11/2015–
DE AYARACRA DELA ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE DE 27/12/2017 01
COMUNIDAD DE OBRA
YURAJHUANCA,
DISTRITO DE SIMNON
BOLIVAR - PASCO
3 CONSTRUCCION DEL
SISTEMA DE
ALCANTARILLADO EN EL SM. 03/11/2015–
PREDIO DE PALCA DE LA ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE DE 27/12/2017 01
COMUNIDAD OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
CAMPESINA DE TINGO
PALCA, DISTRITO DE
YANACANCHA - PASCO
4 INSTALACION DEL
SISTEMA DE AGUA
POTABLE EN LOS SM. 03/11/2015–
SECTORES DE DE ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE DE 27/12/2017 01
OCSAHUAYAY, OBRA
CHICCHIPUNTA,
CARRET, DIVISORIA,
GANAMAYAY,
MASHANPAMPA,
SILLAPATA, PUCAT,
ANCAHUACHANAN,
POTRERO, APASH,
DISTRITO DE
PAUCARTAMBO
PROVINCIA Y REGION
PASCO.
TOTAL 25 01
MESES Y
24 DIAS
La experiencia total acumulada es de: 2 años , 1 mes y 24 días
Asimismo, manifiesto mi disposición de ejecutar las actividades que comprenden el desempeño del referido cargo,
durante el periodo de ejecución del contrato.
___________________________________
JUAN SANCHEZ RODRIGUEZ
DNI N° 28308087

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 11

Señores
Presente.-
Yo, ANA MARIA DIAZ RAMOS, identificado con documento de identidad DNI N° 43991542, domiciliado en
PRL. RICARDO PALMA N°415 – CHILCA – HUANCAYO - JUNIN, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN MEDIO AMBIENTE en
LA CONTRATACION DE EJECUCIÓN DE LA OBRA: : " CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA
DE PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO – JUNÍN.", en caso que el CONSORCIO ACUARIO
E. Calificaciones
Carrera o Especialidad INGENIERIA AMBIENTAL
Titulo INGENIERO AMBIENTAL
Fecha de expedición del grado o título 30 DE JUNIO DEL 2014
F. Experiencia
BASES
EXPERIENCIA
PERIODO
Nº
CARGO
DE RAZÓN SOCIAL DEL
OBRAS Y/O PROYECTOS DESEMPEÑAD INICIA / DURACIÓ FOLIO
ORD CONTRATANTE
O TERMINA N
EN
1 CONSTRUCCION DE
RESERVORIO DE AGUA
POTABLE EN LA COMUNIDAD SM. 03/11/2015– 25
CAMPESINA UCRUCANCHA DEL ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE 27/12/2017 MESES 01
DISTRITO DE SIMON BOLIVAR DE OBRA Y 24
DIAS,
2 AMPLIACION DEL SISTEMA DE
AGUA POTABLE EN EL ANEXO
DE AYARACRA DELA SM. 03/11/2015–
COMUNIDAD DE YURAJHUANCA, ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE 27/12/2017 01
DISTRITO DE SIMNON BOLIVAR - DE OBRA
PASCO
3 CONSTRUCCION DEL SISTEMA
DE ALCANTARILLADO EN EL
PREDIO DE PALCA DE LA SM. 03/11/2015–
COMUNIDAD CAMPESINA DE ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE 27/12/2017 01
TINGO PALCA, DISTRITO DE DE OBRA
YANACANCHA - PASCO
4 INSTALACION DEL SISTEMA DE
AGUA POTABLE EN LOS
SECTORES DE DE SM. 03/11/2015–
OCSAHUAYAY, CHICCHIPUNTA, ATALAYA.E.I.R.L. RESIDENTE 27/12/2017 01
CARRET, DIVISORIA, DE OBRA
GANAMAYAY, MASHANPAMPA,
SILLAPATA, PUCAT,
ANCAHUACHANAN, POTRERO,
APASH, DISTRITO DE
PAUCARTAMBO PROVINCIA Y
REGION PASCO.

Nº 08-2018-CS/MDP
TOTAL 25 01
MESES Y
24 DIAS
La experiencia total acumulada es de: 2 AÑOS , 1 MES Y 24 DIAS
______________________________________
ANA MARIA DIAZ RAMOS
DNI N° 43991542

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 11
Señores
Presente.-
Yo, PORTA MUÑOZ JAIME GERMAN, identificado con documento de identidad DNI N° 19995831,
domiciliado en Calle Don Bosco N° 354 - CHORRILLOS, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ALMACENERO en LA CONTRATACION DE
EJECUCIÓN DE LA OBRA: " CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y
SANEAMIENTO RURAL EN EL CC.PP. SAN JUAN DE MIRAFLORES, DISTRITO DE
PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO – JUNÍN.", en caso que el CONSORCIO ACUARIO
G. Calificaciones
Carrera o Especialidad ADMINISTRACION

Instituto SERVICIO NACIONAL DE CAPACITACION PARA LA INDUSTRIA
DE LA CONSTRUCCION "SENCICO"
Fecha de expedición del grado o título 07 DE DICIEMBRE DEL 2006
H. Experiencia

BASES
EXPERIENCIA
PERIODO
Nº DE RAZÓN SOCIAL DEL CARGO
OBRAS Y/O PROYECTOS INICIA / DURACIÓ FOLIO
ORDEN CONTRATANTE DESEMPEÑADO
TERMINA N
MANTENIMIENTO DE GRUPO
CARRETERA OXAPAMPA - CONSTRUCTOR 22/07/2013 13 MESES
1 POZUZO TRAMO 2 ARGOS – MINERA TOPOGRAFO hasta Y 03 DIAS
HUANCABAMBA, POZUZO INMOBILIARIA S.A.C 05/06/2014
DE 49,600.00 KM – 01
OXAPAMPA - PASCO
TOTAL 13 MESES 01
Y 03 DIAS
La experiencia total acumulada es de: 01 AÑO , 1 MES Y 03 DIAS

_____________________
PORTA MUÑOZ JAIME GERMAN
DNI N° 19995831

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 11

Señores
Presente.-
Yo, LOZADA NUÑEZ MANUEL OMAR, identificado con documento de identidad DNI N° 40841490,
domiciliado en la CALLE CUZO N°501 DISTRITO DE CASTILLA - PIURA, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de TOPOGRAFO en LA CONTRATACION DE
EJECUCIÓN DE LA OBRA: : " CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y
SANEAMIENTO RURAL EN EL CC.PP. SAN JUAN DE MIRAFLORES, DISTRITO DE
PERENÉ, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO – JUNÍN.", en caso que el CONSORCIO ACUARIO
I. Calificaciones
Carrera o Especialidad TOPOGRAFIA
Fecha de expedición del grado o título 18 DE JUNIO DEL 2014
J. Experiencia
BASES
EXPERIENCIA
PERIODO
Nº
CARGO
DE RAZÓN SOCIAL DEL
OBRAS Y/O PROYECTOS DESEMPEÑAD INICIA / DURACIÓ FOLIO
ORD CONTRATANTE
O TERMINA N
EN
1 MANTENIMIENTO DE
CARRETERA OXAPAMPA – GRUPO
POZUZO TRAMO 2 CONSTRUCTOR 22/06/2013– 12
HUANCABAMBA – POZUZO DE ARGOS – MINERA TOPOGRAF MESES
24/06/2014 03
49,600.00 KM – OXAPAMPA - INMOBILIARIA S.A.C. O Y 02
PASCO DIAS
2 CONSTRUCCION DEL PUIENTE 3
ESQUINAS Y MEJORAMIENTO DE CELCON
ACCESOS VIALES EN EL BARRIO INGENIEROS TOPOGRAF 14/08/2014– 24
DE SAN MARTIN DEL DISTRITO CONTRATISTAS O 20/08/2016 MESES Y 03
DE SAPALLANGA –HUANCAYO - S.A.C. 06 DIAS
JUNIN
3 RECONSTRUCCION Y MTC PROVIAS TOPOGRAF 18/03/2005– 24 03
REHABILITACION DE LA DESENTRALIZAD O 20/03/2017 MESES Y
CARRETERA CAJAMARCA, O 02 DIAS
CAJABAMBA, TRAMO : KM 00+00
– 110KM
TOTAL 60 09
MESES Y
08 DIAS
La experiencia total acumulada es de: 5 AÑOS , Y 08 DIAS
______________________________________
LOZADA NUÑEZ MANUEL OMAR
DNI N° 40841490

Nº 08-2018-CS/MDP
INDICE
 INFORMACION EMPRESARIAL
 RNP DQC SAC (EJECUTOR DE OBRAS)
 FICHA RUC
 CORPORACION CONSTRUYE E.I.R.L. (EJECUTOR DE OBRAS)
 FICHA RUC
 ANEXOS Y FORMATOS
 ANEXO 1
 ANEXO 2
 ANEXO 3
 ANEXO 4
 ANEXO 7
 ANEXO 8
 ANEXO 9
 ANEXO 10
 ANEXO 13
 PLANTEL PROFESIONAL
 RESIDENTE DE OBRA
 ASISTENTE DE OBRA (1)
 TOPOGRAFO
 REQUISITOS DE CALIFICACION
 CAPACIDAD LEGAL
 CAPACIDAD TECNICA PROFESIONAL
- EQUIPAMIENTO
- PERSONAL CLAVE
o RESIDENTE DE OBRA
o ASISTENTE DE OBRA (1)
o TOPOGRAFO
 EXPERIENCIA DEL POSTOR
 OBRAS EN GENERALES
 OBRAS SIMILARES
 FACTORES DE EVALUACION
 PRECIO
 ANEXO 5

Nº 08-2018-CS/MDP
DECLARACION JURADA DE TENENCIA DE

EQUIPOS Y MAQUINARIA PROPUESTA
Señores
Presente.-
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a contar con los equipos y maquinaria requerida de
ser el caso de ejecutar la obra: "MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE RIEGO
TECNIFICADO EN LA COMUNIDAD CAMPESINA DE CCATCCO, DISTRITO DE ACORIA -
HUANCAVELICA - HUANCAVELICA", para tal caso presento la descripción de la maquinaria:
ITEM DESCRIPCION CANT. MARCA AÑO TEND

MODELO
01 MEZCLADORA DE 01 TROMPO 2014 PROPIO
CONCRETO 9-11P3 (TIPO
TROMPO)
02 CAMIONETA 4 X 4 01 HILUX 2016 PROPIO
06 ESTACION TOTAL CON 01 SOUTH 2014 PROPIO
TRIPODE Y PRISMAS
08 VIBRADOR DE 01 HONDA 2014 PROPIO

CONCRETO 4HP 2.40”
09 COMPACTADOR TIPO 01 HONDA 2014 PROPIO
PLANCA 5.8 HP
10 MOTOSOLDADORA 250 A 01 HONDA 2014 PROPIO
ACORIA, 30 DE MAYO DEL 2017

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXO Nº 5
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA
Señores
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi
oferta es la siguiente:
PRECIO TOTAL
[CONSIGNAR PRECIO TOTAL
CONCEPTO DE LA OFERTA EN LA
MONEDA DE LA
CONVOCATORIA]
CONTRATACION DE EJECUCIÓN DE LA OBRA:
"MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE
RIEGO TECNIFICADO EN LA COMUNIDAD CAMPESINA S/ 203,771.06
DE CCATCCO, DISTRITO DE ACORIA - HUANCAVELICA -
HUANCAVELICA".
S/ 203,771.06
TOTAL (Doscientos Tres Mil

Setecientos Setenta y Uno con
06/100 Soles).
El precio de la oferta incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de
ser el caso, los costos laborales conforme la legislación vigente, así como cualquier otro concepto
que pueda tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar; excepto la de aquellos postores
que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el precio de su oferta los tributos
respectivos.
……………………………….…………………..

Nº 08-2018-CS/MDP

Nº 08-2018-CS/MDP
 CARGOS
PUBLICOS COMO
GERENTE DE
OBRAS

Nº 08-2018-CS/MDP
CARTA N° 008-JHIRESAC/2017
Señores
Presente.-
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento la presentación

de un (01) sobres contendiendo la oferta para la obra "MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DEL SISTEMA DE RIEGO TECNIFICADO EN LA COMUNIDAD
CAMPESINA DE CCATCCO, DISTRITO DE ACORIA - HUANCAVELICA -
HUANCAVELICA"
Sin otro particular me despido hasta otra oportunidad.

Nº 08-2018-CS/MDP
INDICE
 INFORMACION EMPRESARIAL
 RNP JHIRE S.A.C. ( EJECUTOR DE OBRAS)
 FICHA RUC
 ANEXOS Y FORMATOS
 ANEXO 1
 ANEXO 2
 ANEXO 3
 ANEXO 4
 ANEXO 8
 ANEXO 9
 ANEXO 10
 ANEXO 11
 CAPACIDAD LEGAL
 RNP
 VIGENCIA DE PODER
 CAPACIDAD TECNICA Y PROFESIONAL

EQUIPAMIENTO
 EQUIPOS Y MAQUINARIAS
PLANTEL PROFESIONAL
 ING RESIDENTE DE OBRA
 MAESTRO DE OBRA
 GUARDIAN
 ALMACENERO
EXPERIENCIA DEL PLANTEL PROFESIONAL
 ING RESIDENTE DE OBRA
 MAESTRO DE OBRA
 GUARDIAN
 ALMACENERO
 EXPERIENCIA DEL POSTOR

 OBRAS EN GENERAL
 OBRAS SIMILARES
 FACTORES DE EVALUACION
 PROPUESTA ECONOMICA
 ANEXO 5

Nº 08-2018-CS/MDP
PROPUESTA

Nº 08-2018-CS/MDP
INFORMACION
EMPRESARIAL

Nº 08-2018-CS/MDP
ANEXOS Y
FORMATOS

Nº 08-2018-CS/MDP
REQUISITOS DE
CALIFICACION

Nº 08-2018-CS/MDP
A.-CAPACIDAD
LEGAL

Nº 08-2018-CS/MDP
A.1-
REPRESENTACION

Nº 08-2018-CS/MDP
A.2-
HABILITACION

Nº 08-2018-CS/MDP
B.-CAPACIDAD
TECNICA

Nº 08-2018-CS/MDP
B.1-
EQUIPAMIENTO

Nº 08-2018-CS/MDP
B.2-
PLANTEL
PROFESIONAL

Nº 08-2018-CS/MDP
RESIDENTE DE
OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
ASISTENTE DEL
RESIDENTE DE
OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
ESPECIALISTA EN
MEDIO AMBIENTE

Nº 08-2018-CS/MDP
ALMACENERO DE
OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
ESPECIALISTA EN
TOPOGRAFIA

Nº 08-2018-CS/MDP
B.3-
EXPERIENCIA DEL
PLANTEL
PROFESIONAL

Nº 08-2018-CS/MDP
B.3.1-
RESIDENTE DE
OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
B.3.2-
ASISTENTE DE
OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
B.3.3-
ESPECIALISTA EN
MEDIO AMBIENTE

Nº 08-2018-CS/MDP
B.3.4-
ALMACENERO DE
OBRA

Nº 08-2018-CS/MDP
B.3.5-
ESPECIALISTA EN
TOPOGRAFIA

Nº 08-2018-CS/MDP
C.-EXPERIENCIA
DEL POSTOR

Nº 08-2018-CS/MDP
C.1-OBRAS EN
GENERAL

Nº 08-2018-CS/MDP
C.2-OBRAS
SIMILARES

Nº 08-2018-CS/MDP
FACTORES DE
EVALUACION

Nº 08-2018-CS/MDP
A.-PRECIO

Nº 08-2018-CS/MDP
Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACORIA
PLAZA SAN LORENZO S/N, ACORIA - HUANCAVELICA
Att.: Comité de Selección
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 011-2017-CS/MDA – SEGU
CONVOCATORIA.
Denominación de la convocatoria: EJECUCIÓN DE LA OBRA:
"MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DEL SISTEMA DE RIEGO
TECNIFICADO EN LA COMUNIDAD CAMPESINA DE CCATCC
DISTRITO DE ACORIA - HUANCAVELICA - HUANCAVELICA".
OFERTA
JHIRE S.A.C.


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ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Nombre o Razón Social : CELCON INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Nombre o Razón Social : NORTHON INGENIEROS S.A.C (GRUWE SAC)

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar

3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección

6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar

3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección

6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TECNICO

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN DE LA OBRA

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

PROMESA FORMAL DE CONSORCIO

Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

a) Integrantes del consorcio

1. CELCON INGENIEROS CONTRATISTAS SAC ].

b) Designamos a MOISES RODRIGUEZ SANCHEZ identificado con DNI N° 42235227, como

Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido,

OBLIGACIONES DE CELCON INGENIEROS CONTRATISTAS SAC

OBLIGACIONES DE NORTHON INGENIEROS SAC

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

EXPERIENCIA EN OBRAS EN GENERAL

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

EXPERIENCIA DEL POSTOR EN OBRAS SIMILARES

Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

DECLARACIÓN JURADA DEL PLANTEL PROFESIONAL CLAVE PROPUESTO PARA LA

RODRIGUEZ SANCHEZ DNI N° 42235227 RESIDENTE DE INGENIERO CIVIL 41 MESES Y 01

PORTA MUÑOZ JAIME DNI N° 19995831 ALMACENERO LICENCIADO EN 29 MESES Y 21

PERENE, 05 DE ABRIL DEL 2015

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de RESIDENTE DE OBRA en LA

Carrera o Especialidad INGENIERIA CIVIL

EXPERIENCIA SEGÚN LO REQUERIDO EN EL CAPÍTULO III DE LA PRESENTE SECCIÓN

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

La experiencia total acumulada es de: 5 AÑOS , 03 MESES Y 26 DIAS

CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO RURAL EN EL

CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ASISTENTE DE OBRA en LA

Carrera o Especialidad INGENIERIA CIVIL

Fecha de expedición del grado o título 22 DE OCTUBRE DEL 2014

EXPERIENCIA SEGÚN LO REQUERIDO EN EL CAPÍTULO III DE LA PRESENTE SECCIÓN DE LAS

EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES