Simpósio ACLS-SAVC para Enfermagem

Simpósio ACLS –SAVC
para Enfermagem
video
Profº Márcio Gomes da Costa

Faculdade Anhanguera de Taubaté
Pronto Socorro da Santa Casa de Pindamonhangaba
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Suporte Básico de Vida

• Conceito: É um conjunto de procedimentos de
emergência que podem ser executados por
profissionais de saúde ou por leigos treinados
(TIMERMAN, 2000)
• Constitui-se pelo mnemônico CAB (antigo ABC)
C) VERIFICAÇÃO DA BOA CIRCULAÇÃO
A) LIBERAÇÃO DE VIA AÉREA
B) AVALIAÇÃO DA BOA RESPIRAÇÃO
Suporte Básico e Avançado de Vida
Mudança de ABC para CAB
“a respiração deve ser rapidamente verificada como

parte da verificação da PCR antes de o profissional de
saúde acionar o serviço de emergência/urgência e
buscar o desfibrilador”
C) AVALIAÇÃO DA BOA CIRCULAÇÃO E
COMPRESSÃO TORÁCICA PRECOCE
Verificar o pulso em
menos de 10
segundos
Ao lado direito da
vítima, localizar o
pulso carotídio.
A) Liberação Via Aérea – Vítima de
doenças clínicas
HEAD TILT - CHIN
LIFT: Inclinação da
cabeça e elevação
do queixo.
A) Liberação Via Aérea – Vítima de
Trauma
JAW THRUST :
Elevação da
mandíbula sem
Hiper extensão da
cabeça.
B) AVALIAÇÃO DA BOA
RESPIRAÇÃO
Observar :
Elevação do Tórax
Respiração agônica
(Gasping Agônico)
Cor da Pele
Pulso Presente?
Posição Lateral de Segurança
Fonte: http://blogmagali.blogspot.com/2010_04_01_archive.html
Parada Cardíaca?
Inicie RCP
Fonte: AHA – Aprenda e Viva - SBV,2006

Fonte: Novas diretrizes ACLS,2010
Não perca tempo...
Acione o Serviço Médico de
Emergência e Peça um
Desfibrilador (video)
Dovace: Desobstrução de Vias
Aéreas com Corpo Estranho
5 tapas
5 compressões
Fonte: Http://enfeps.blogspot.com/2007_12_01_archive.html
Compressões abdominais
Suporte Avançado de Vida em

Cardiologia
• Conceito: São procedimentos especializados
utilizados por profissionais, após realização do
Suporte Básico de Vida, com o objetivo de
reanimação do paciente através de manobras e
procedimentos invasivos (COSTA,2011)
Suporte Avançado de Vida em

Cardiologia
Constitui-se pelos mnemônicos
ABCD PRIMÁRIO
ABCD SECUNDÁRIO
Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD Primário

Foco principal: RCP BÁSICA E DESFIBRILAÇÃO
•AVALIE RESPONSIVIDADE
•ATIVE O SME
•PEÇA UM DESFIBRILADOR
VÍTIMA RESPIRA OU APRESENTA “GASPING” AGÔNICO ?
VÍTIMA RESPIRA “GASPING” AGÔNICO
ABCD PRIMÁRIO MUDE SEQUENCIA CABD PRIMÁRIO
A) Liberação de via aérea C) Verificação da boa circulação

B) Avaliação da boa respiração A) Liberação de via aérea
C) Verificação da boa circulação B) Avaliação da boa respiração
D) Solicitação de um desfibrilador S/N D) Solicitação de um desfibrilador

•ATIVE O SME
VÍTIMA APRESENTA “GASPING” AGÔNICO ?
“GASPING” AGÔNICO
RCP 30 COMPRESSÕES E 2 VENTILAÇÕES

5 CICLOS OU 2 MINUTOS
DESFIBRILAÇÃO
200 JOULES (BIFÁSICO)
360 JOULES (MONOFÁSICO)

•ATIVE O SME
VÍTIMA APRESENTA “GASPING” AGÔNICO ?
“GASPING” AGÔNICO
RCP 30 COMPRESSÕES
Adultos e Crianças: Profundidade: 5 CM OU 2 POLEGADAS
RN: 4 CM OU 1 ½ POLEGADAS
MINIMO 100 COMPRESSÕES POR MINUTO
APÓS 30 COMPRESSÕES APLICAR 2

VENTILAÇÕES DE RESGATE, OBSERVANDO A
ELEVAÇÃO DO TÓRAX
POSICIONE SUAS MÃOS SOBRE O
ESTERNO NA LINHA DO MAMILO
POSIÇÃO DO SOCORRISTA DURANTE AS

COMPRESSÕES TORÁCICAS
RCP 30 COMPRESSÕES
Adultos e Crianças: Profundidade: 5 CM OU 2 POLEGADAS
RN: 4 CM OU 1 ½ POLEGADAS
MINIMO 100 COMPRESSÕES POR MINUTO
Máscara facial
Lenço facial
Fonte: 911emergencia.com.br http://catalogohospitalar.com.br/

TÉCNICA “C & E” PARA VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA
Fonte: canstockphoto.com.br
Fonte:acls.com.br
1 ventilação a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilações/min)

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD SECUNDÁRIO

Foco principal: AVALIAÇÕES E TRATAMENTOS AVANÇADOS
A) Vias Aéreas:
DISPOSITIVO DE VIAS AÉREAS AVANÇADAS PRECOCE
B) Boa Respiração:
COMPROVE A LOCALIZAÇÃO DO DISPOSITIVO COM EXAME
FÍSICO E DISPOSITIVO DE CONFIRMAÇÃO
FIXE O DISPOSITIVO
CONFIRME A EFETIVA OXIGENAÇÃO E VENTILAÇÃO
C) Circulação:
ESTABELEÇA ACESSO IV
IDENTIFIQUE O RÍTMO para controle
ADMINISTRE FÁRMACOS APROPRIADOS PARA RITMO E
CONDIÇÃO
D) Diagnóstico diferencial:
IDENTIFIQUE CAUSAS REVERSIVEIS E TRATE-AS

A) Vias Aéreas:
DISPOSITIVO DE VIAS AÉREAS AVANÇADAS PRECOCE
PROVIDENCIE:
Bolsa-Valva-Máscara conectado a uma fonte de oxigênio 10 a 12 l/m

para manter Sat > 95%
Bandeja de Intubação Completa (Laringoscópio lâmina nº de 1 a 5, fio
guia, seringa 20 ml, tubos de 6,5 a 9,5, luva estéril nº de 7,0 a 8,5,
cadarço para fixação de tubo)
Aspirador conectado a uma Sonda de Aspiração nº 14 ou 16
Estetoscópio para verificação de posicionamento do tubo
Oxímetro de pulso e capnógrafo
Material para coleta de Gasometria Arterial
Rx portátil

B) Boa Respiração:
COMPROVE A LOCALIZAÇÃO DO DISPOSITIVO COM EXAME
FÍSICO E DISPOSITIVO DE CONFIRMAÇÃO
FIXE O DISPOSITIVO
CONFIRME A EFETIVA OXIGENAÇÃO E VENTILAÇÃO
Realize
Ausculta Pulmonar, ventilando com pressão positiva em 5 pontos

Adapte um dispositivo de confirmação ao tubo (CAPNOGRAFIA)
Fixação do tubo com cadarço ou fixador próprio
Confirme a efetiva oxigenação e ventilação com a oximetria e elevação
do tórax

C) CIRCULAÇÃO
Realize
Punção Venosa de grosso calibre ( abocath 20 em diante)

Monitorização continua para avaliação do Rítimo e Frequencia
Infusão em bomba de drogas antiarritmicas, volumes para manutenção
pressórica
Mantenha o desfibrilador pronto para uso
Prepare material para punção profunda (intracatch ou Duplo lumen)
D) Diagnóstico diferencial:
Esteja atento para auxiliar o médico durante os procedimentos
realizados durante o diagnóstico diferencial
Suporte Avançado de Vida em Cardiologia para enfermagem
MANOBRAS DE ADMISSÃO DA VÍTIMA NA SALA DE EMERGÊNCIA
Preparo da Sala de Emergência:

Monitor Multiparamétrico(PA,Saturação de oxigênio, freq. Cardíaca)
Cardioversor Desfibrilador (com eletrodo para marcapasso Externo
provisório e cabo paciente para monitorização cardíaca)
Bandeja de Intubação Completa (Laringoscópio lâmina nº de 1 a 5,
fio guia, seringa 20 ml, tubos de 6,5 a 9,5, luva estéril nº de 7,0 a 8,5,
cadarço para fixação de tubo)
Bolsa-Valva-Máscara (Ambú)( conectado no oxigênio e com
reservatório)
Carro de Urgência ( Adrenalina, Atropina, Amiodarona, Xilocaina,
Bicarbonato de Sódio, Diazepam, Dormonid, AAS, Tridil, Dolantina,
Isordil, Soro Glicosado 5% e Fisiologico 0,9%, Estreptoquinase,
Aminofilina, Flebocortide, equipos, abocath, esparadrapo, luvas)
Respirador Volumétrico completo
Bomba de Infusão
Respirador
Monitor Bomba de infusão
Volumétrico
Multiparamétrico
Bolsa- Valva-Máscara Cardioversor Desfibrilador Carro de Emergência

Cânula orofaringea e Nasofarinagea
DISPOSITIVO DE VIAS AÉREAS AVANÇADAS
CAPNOGRAFIA QUANTITATIVA COMBITUBE

TUBO OROTRAQUEAL/CÂNULA
O Medidor de Pressão de Cuff oferece um
método simples, seguro e rápido para a
medição e calibração da pressão do cuff
do tubo endotraqueal.
- Ajuste da pressão do cuff pode ser

realizado rotineiramente em segundos sem
comprometer a terapia do paciente;
- Com monitor integrado de pressão
indicando a faixa ideal da pressão do cuff;
Medidor de CUFF - Bomba de calibração com botão de alívio
de pressão.
- Manômetro analógico e inflador para
medição da pressão do cuff do tubo
endotraquial com variação de escala de 0
a 120 cm H2O com indicação de códigos
de cores para pressão ideal e bulbo
inflador para ajuste da pressão adequada
com botão de alívio da pressão
FIXADORES DE TUBO
Aspiração Sistema Fechado VIDEO
INTERVENÇÃO DE
ENFERMAGEM NAS
PRINCIPAIS ARRITMIAS
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NAS PRINCIPAIS ARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL:
Caracterizado pelo aumento da descarga no nó sino atrial, a frequencia

sinusal é superior a 100 b/pm e inferior a 160 b/pm
Causas: Stress, Dor, febre, exercícios, Hipovolemia
INTERVALO R R
R R
REGULAR
PRESENÇA DE
ONDA P
INTERVENÇÕES:
Observação
Manter o paciente em Repouso
Realizar Eletrocardiograma
Administrar medicamentos C.P.M
Punção de Veia Periférica e Administração de Soro Fisiológico 0,9% ou
Soro Glicosado C.P.M
BRADICARDIA SINUSAL:
Caracterizado pela diminuição da descarga no nó sino atrial, a

frequencia sinusal é inferior a 60 b/pm
Causas: IAM, Intoxicação por medicamentos, Bloqueio Cardiaco,
hipotermia, vomitos, hipotensão
INTERVALO R R
REGULAR
R R
PRESENÇA DE
ONDA P
INTERVENÇÕES:
Observação com Monitorização Cardíaca Continua
Administrar medicamentos C.P.M (atropina)
Auxiliar o médico na aplicação de Eletrodos de Marca Passo S/N
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL ou de 3º GRAU (BAVT):
Caracterizado pela ausência completa de condução do impulso entre

átrio e ventrículo, FC entre 40 e 60 B/pm
Causas: Lesão do Nódulo AV, IAM de parede inferior, Intoxicação por
digoxina, propanolol (digitálicos)
INTERVENÇÕES:
Observar nível de consciência (confusão e agitação)
Administrar medicamentos C.P.M (atropina)
Auxiliar o médico na aplicação de Eletrodos de Marca Passo
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL ou de 3º GRAU (BAVT):
INTERVALO R R
R R INRREGULAR.
PRESENÇA DE
P P
ONDA P.
INTERVALO P R
NÃO
MENSURÁVEL.
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):
Caracterizado por 3 ou mais contrações ventriculares prematuras, com

FC acima de 100 A 250 b/pm
Causas: em razão do aumento da irritabilidade miocárdica por
Miocardiopatia, coronariopatia, reentradas no sistema PURKINJE
CONTRAÇÕES
VENTRICULARES
PREMATURAS (VIDEO)
R R INTERVALO R R
REGULAR
GERALMENTE
CONTRAÇÕES ONDA P AUSENTE
VENTRICULARES
PREMATURAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):
INTERVENÇÕES:
(Paciente estável que responde a cardioversão medicamentosa)
Cabeceira do leito 30°

Oxigênio por máscara de alta concetração 10 a 12 litros p/m
Controle rigoroso de Pressão Arterial
Administrar medicamentos C.P.M (Lidocaina , Amiodadrona)
INTERVENÇÕES:
(Paciente instável que não responde a cardioversão medicamentosa)

Preparar medicamentos C.P.M (Dormonid 15 mg ou Diazepam 10 mg,
Lanexat 0,5 mg)
Realização de cardioversão Sincronizada (pelo médico)
Atenção: Material de intubação e Bolsa – Valva-Máscara(ambú) pronto

para uso.
COMO AUXILIAR NA CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA?
Mantenha a cabeceira do leito a 30º
Certifique-se da monitorização cardíaca contínua
Verifique a Pressão arterial do paciente
Verifique o acesso venoso Aspire Dorminid 15 mg

ou Diazepam 10 mg (CpM)
Confira o laringóscópio
Confira a bandeja de intubação
Ligue o cardioversor Mantenha na badeja
desfibrilador e acione a Lanexat 0,5 mg (ampola de 5ml)
Confira a bolsa-valva-máscara
tecla SINC(Sincronismo) Administre o sedativo na
e conecte no oxigênio
presença do médico
Ligue o Respirador volumétrico Selecione o Joule conforme
e realize os testes Aguarde o paciente adormecer
prescrição médica ( de 50 a 200 j)
SAT < 95%

Adicione gel as pás e entregue ao médico Ventile com bolsa-valva-
máscara
Afaste-se do leito
Acione a carga elétrica e observe o monitor. Autor: Márcio Gomes da Costa 2011
ESTEJA PRONTO PARA REALIZAR REANIMAÇÃO CARDIO PULMONAR

SE O PACIENTE APRESENTAR FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
CASO OCORRA...
Inicie imediatamente RCP
Realize 1 ciclo de 30 compressões e 2 ventilações
Mantenha a tecla SINC
Auxilie na Desfibrilação DESLIGADA
Entregue material de entubação ao médico ACIONE 200 J
Auxilie na intubação
Continua em PCR?
Paciente foi reanimado?
Mantenha
Compressão
Conecte o paciente ao
tóracica e Ventilação
respirador após a intubação
com Bolsa-Valva
Autor: Márcio Gomes da Costa 2011
TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR PAROXISTICA (TSVP):
Caracterizado por frequencia cardíaca rápida que inicia acima dos

ventriculos de forma esporádica (paroxística) com FC acima de 160 b/pm
Causas: ETIOLOGIA DESCONHECIDA, Fumo, doenças cardíacas, álcool,
café.
FC RÁPIDA (VIDEO)
R
R
INTERVALO R R
REGULAR
GERALMENTE
ONDA P AUSENTE
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM
NA TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR PAROXÍSTICA (TSVP):
INTERVENÇÕES:

Preparar medicamentos C.P.M (Adenosina, Amiodarona, Xilocaina ou
Verapamil)
Auxiliar na realização de cardioversão Sincronizada (pelo médico)
Atenção: Material de intubação e Bolsa – Valva-Máscara(ambú) pronto

para uso.
INTERVENÇÕES:
Droga de uso mais comum:
AMIODARONA
AMPOLA DE 300 MG
250 ML DE SG 5%
TEMPO DE INFUSÃO
20 MINUTOS A 2 HORAS
EM BOLUS ( INFUNDIR EM 5 MINUTOS)

INTERVENÇÕES:
ADENOSINA
AMPOLA DE 6 MG
EM BOLUS ( INFUNDIR RÁPIDO) COM BOLUS DE 20 ML DE

SOLUÇÃO FISIOLOGICA .
INTERVENÇÕES:
DILACORON
AMPOLA DE 5 MG/2ML
EM BOLUS :5 mg por via intravenosa lenta (aproximadamente 2

minutos). Se após 5 a 10 minutos não houver resposta terapêutica
adequada pode-se administrar nova dose de 5 mg sob controle
. eletrocardiográfico.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV):
Caracterizado por um padrão caótico e desorganizado de atividade elétrica,

também denominado parada cardíaca
FIBRILAÇÃO
VENTRICULAR (VIDEO)
RITMO CAÓTICO,
SEM ONDA P E
SEM COMPLEXO
QRS VIDEO
Como identificar um paciente em Fibrilação Ventricular?
Não acredite no monitor: Interferências podem denotar Fibrilação Ventricular
Olhe para o paciente:
Não Respira
Não tem Pulso
Cianose generalizada
Pele Fria
Inicie RCP
Peça Ajuda
QUALIDADE DA RCP
• COMPRIMA COM
FORÇA (+ 5 CM)
• RAPIDEZ (+10CM)
•MINIMIZE INTERRUPÇÕES
•EVITE VENTILAÇÃO
EXCESSIVA
•ALTERNE O PROFISSIONAL
A CADA 2 MINUTOS
TRATE CAUSAS REVERSIVEIS(5 H)

•HIPOVOLEMIA
•HIPÓXIA
•HIDROGÊNIO/ACIDOSE
•HIPO/HIPERCALEMIA
•HIPOTERMIA
TRATE CAUSAS REVERSIVEIS(5 T)
•TENSÃO NO TÓRAX
•TAMPONAMENTO CARDÍACO
•TOXINAS
•TROMBOSE PULMONAR
Fonte: Novas diretrizes ACLS,2010 •TROMBOSE CORONARIANA
Fibrilação Ventricular presente no monitor?
Marque o tempo da parada

Continue RCP
Continue Ventilando
Relação ACLS 2010
30 Compressões e 2 Ventilações
Ligue o cardioversor/ desfibrilador
Coloque gel nas pás
Acione 200 joules e aguarde o médico
Abra a bandeja de intubação
Monte laringóscópio
Puncione veia periférica com abocatch nº 20 ou maior
Adapte soro fisiológico 0,9% para manutenção da veia
Separe Ampolas de Adrenalina, Atropina e Seringas de 5 ml
ASSISTOLIA:
Paciente sem Pulso?
Assistolia presente no monitor?
Marque o tempo da parada
Inicie RCP
Inicie Ventilação
Relação ACLS 2010
30 Compressões e 2 Ventilações
Até Retorno da Parada ou
Se retorna em Fibrilação Ventricular
Ligue o cardioversor/ desfibrilador
Coloque gel nas pás
Acione 200 joules e aguarde o médico
Abra a bandeja de intubação
Monte laringóscópio
Puncione veia periférica com abocatch nº 20 ou maior
Adapte soro fisiológico 0,9% para manutenção da veia
Separe Ampolas de Adrenalina, Atropina e Seringas de 5 ml
Cuidados organizados pós-PCR
Principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados pós-PCR
1. Otimizar a função cardiopulmonar e a perfusão de

órgãos vitais após o RCE
2. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou

UTI com completo sistema de tratamento pós-PCR
3. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversíveis
4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperação

neurológica
5. Prever, tratar e prevenir a disfunção múltipla de

órgãos. Isto inclui evitar ventilação excessiva e
hiperóxia.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
ANGINA
IAM
SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
A síndrome coronária aguda (SCA) envolve um largo espectro de condições

clínicas que inclui desde a isquemia silenciosa, passando pela anginas aos
esforços, a angina instável até o infarto agudo do miocárdio com ou sem
supradesnivelamento do segmento ST. A angina instável e o infarto do
miocárdio são as síndromes caracterizadas por pior prognóstico, com maior
chance de sequelas e risco aumentado de óbito. A doença cardiovascular no
Brasil é responsável por cerca de 1/3 de todas as mortes registradas
segundo dados do DATASUS.
Fonte: WWW.HOSPITALSIRIOELIBANES.ORG.BR
ANGINA
A angina é uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em

qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso
ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com
atividade física ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina
e derivados.
Fonte: Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 83, Suplemento II, Setembro 2004
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (IAM)
Infarto agudo do miocárdio é uma cardiopatia isquêmica. Ocorre por

deficiência perfusional do tecido cardíaco resultando em necrose da parede
miocárdica.
Fonte: http://www.hu.ufsc.br
SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
Complicações:
- Arritmia supraventricular;
- Arritmia ventricular;
- Bloqueio atrio-ventricular;
- Choque cardiogênico;
- Embolia;
- Pericardite.
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA SÍNDROME CORONARIA AGUDA (SCA)
TIPOS DE ANGINA
Classificação Clinica da Dor Torácica

Angina Típica ( Definitiva)
1) Desconforto ou dor
retroesternal;
2) desencadeada pelo
exercício ou estresse
emocional;
3) e aliviada com o repouso ou
uso de nitroglicerina
Angina atípica (provável):
Presença de somente dois dos fatores acima
Dor torácica não cardíaca:
Presença de somente um ou
nenhum dos fatores acima.
TIPOS DE ANGINA
Classificação Clinica da Dor Torácica

Angina Instável: três principais apresentações
Angina em repouso Usualmente com duração maior que
20min, ocorrendo há cerca de uma semana.
Angina de aparecimento com, pelo menos, gravidade CCSC* III

e recente com início há 2 meses.
Angina em crescendo Angina previamente diagnosticada, que

se apresenta mais freqüente, com episódios de
maior duração, ou com limiar menor.
*CCSC significa Classificação da Sociedade Canadense de
Cardiologia
Manuseio do Paciente
“Pacientes com suspeita de SCA devem ser

mantidos em Unidade de Pronto Atendimento até
a confirmação do diagnóstico”
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA ANGINA INSTÁVEL/ IAM
A. Medidas gerais
Via consultório Via Porta emergência

Maca
Emergência O2 3l p/m nas
3 primeiras
Acesso Venoso horas ou se
Repouso MCC
Periférico Sat<90% ou Dor
Absoluto/ Oximetria
Exames Laboratoriais:
Cabeceira 30°
Na, K, U, C, Glicemia, ECG 12 derivações
Hemograma, CKMB, VIA ORAL
Troponina, TP,TTPA. Radiografia de tórax
Sedação leve S/N
Analgesia - Morfina Diazepam 5 a 10 mg
solução decimal
1 a 3 mg EV Aspirina (200 mg) macerada
exceto se contra-indicação Autor: Márcio Gomes da Costa 2011

INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA ANGINA INSTÁVEL/IAM
B. Conduta nos Pacientes de Baixo Risco
PRONTO ATENDIMENTO
OBSERVAÇÃO
TRATAMENTO
ECG SERIADOS DE 3/3 •Colher CKMB-troponina na

HORAS ATÉ 9 HORAS DO admissão e após 9hs do
INICIO DO QUADRO início da dor.
ECG A QUALQUER Considerar enoxaparina em

MOMENTO EM CASO DE pacientes com vários fatores
RECORRENCIA DE de risco.
SINTOMAS
Conduta nos Pacientes de Risco Intermediário e Alto
Pacientes com SCA classificados neste grupo devem ser admitidos

na Unidade Coronariana para acompanhamento e monitorização.
C.Conduta nos Pacientes de Risco Intermediário e Alto
PRONTO
UNIDADE CORONARIANA (UCO)
ATENDIMENTO
TRATAMENTO
ECG SERIADOS DE 3/3 HORAS ATÉ 9 Colher CKMB-troponina após 9hs do início
HORAS DO INICIO DO QUADRO da dor.
ECG A QUALQUER MOMENTO EM CASO ENDOVENOSO

DE RECORRENCIA DE SINTOMAS
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa.
Bloqueador de Canais de Cálcio VIA ORAL Abciximab 0,25mg/kg em bolus
Amlodipina /Nipodipina Tirofiban 0,4 g/kg/min
Betabloqueadores Antiplaquetário Oral Paciente de alto risco (HBPM)

Carvedilol/Atenolol 1ª opção AAS 200 mg Flaxparine / clexane 1 mg/kg
+ 200 mg/ao dia no almoço Heparina 60 U/kg (máximo 5.000U).
(IECA) Se reação ao AAS: Ticlopidina ou Betabloqueadores
Capoten, Enalapril, linisopril, Ramipril clopidogrel (Plavix 300 mg) Propanolol/esmolol/metropolol
Nitratos Hipolipemiantes Bloqueador de Canais de Cálcio

Dinitrato de Isossorbida SL2,5 a 5 mg. VO 10mg 4x dia Atorvastatina 10-80 mg Diltizen/Verapamil
Mononitrato de Isossorbida VO 40 a 80 mg/dia Pravastatina 10 -40 mg Nitratos
Propatilnitrato SL 10 mg. VO 10mg 4x dia Sinvastatina 10-80 mg Nitroglicerina 5 a 200 mg/min.

Diagnóstico Diferencial do IAM X ANGINA
European Society of Cardiology” e o “American College of Cardiology” novos critérios

diagnósticos para o infarto do miocárdio.
Alterações definitivas no ECG (onda Q e elevação do

segmento ST)
Alterações isquêmicas no ECG
Sintomas cardíacos
mais um aumento (e queda ) de cTnT ou cTn (TROPONINAS)
Coleta de Enzimas Cardíacas:
TIPOS DE ENZIMAS CARDÍACAS
Após o infarto do miocárdio ocorre necrose do tecido

miocárdio e a liberação na circulação de componentes
intracelulares, incluindo conhecidas enzimas como creatino-
kinase (CK), suas isoenzimas (CK-MB) bem como as
troponinas cTnT e cTnI, as quais podem ser detectadas no
mesmo espaço de tempo que as CK e CK-MB.
CK e CK-MB
São liberadas apenas após necrose miocárdica isquêmica.

A CK e a CK-MB ocorrem tanto no músculo esquelético
como na musculatura cardíaca. Logo, uma lesão da
musculatura esquelética causa elevações da CK e CK-MB
tornando o diagnóstico da IAM difícil.
TROPONINAS
Níveis de cTnT e/ou cTnI não aumentam a não ser no caso de

ocorrência real de infarto do miocárdio.
As enzimas cTnT e cTnI podem ser detectadas por até 5 dias (cTnI) ou
mesmo 7 a 10 dias (cTnT) após o infarto do miocárdio. Logo, o infarto
pode ser detectado mesmo tardiamente.
TROPONINAS
As troponinas são componentes protéicos que fazem parte

da musculatura estriada cardíaca e que existem em três
tipos, a troponina C, a troponina T e a troponina I ligadas
entre si e a tropomiosina..
TROPONINAS
Todos os casos de infarto de miocárdio apresentam níveis detectáveis

de cTnT e cTnI cerca de 12 horas após o evento ou mesmo mais
precocemente.
TIPOS DE TROPONINAS
A troponina C possui a mesma estrutura no músculo

esquelético e no músculo cardíaco.
As troponinas cardíacas como a troponina (cTnT) e a

troponina I (cTnI) são produtos de diferentes genes em
comparação as troponinas T e I da musculatura esquelética.
Diagnóstico Diferencial através de Eletrocardiograma:

Definições
FARMACOTERAPIA ESPECÍFICA
Antiplaquetário Oral:
Primeira opção: Aspirina
A Aspirina bloqueia a formação de tromboxane A2 (substância

vasoconstritora e protrombótica), interferindo no metabolismo do ácido
aracdônico e inibindo a formação da ciclooxigenase 1, enzima
fundamental ao processo de agregação plaquetária.
A dose inicial : 200 mg macerados, por via oral na admissão, seguida

de 200 mg/dia, em dose única após o almoço.
Antiplaquetário Oral:
Segunda opção: ticlopidina e o clopidogrel
O uso de clopidogrel está indicado como substituto à aspirina caso haja

intolerância ou reação de hipersensibilidade.
A dose inicial : A dose recomendada de clopidogrel é de 300 mg no

primeiro dia seguido por 75 mg ao dia a seguir.
Os receptores da glicoproteína IIb/IIIa são abundantes na superfície

plaquetária. Quando as plaquetas são ativadas, este receptor aumenta
sua afinidade pelo fibrinogênio e outras proteínas de ligação,
resultando na agregação plaquetária.
Neste caso administra-se

Abciximab ou Tirofiban
Abciximab
Tirofiban
Fonte: http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/morettip.PDF
Abciximab e Tirofiban
•Tirofiban está indicado no paciente classificado como de alto risco.
•Abciximab Caso haja indicação cirúrgica, e a revascularização do

miocárdio for agendada ainda dentro das 48 horas de infusão.
Abciximab
Tirofiban
Tirofiban
Administração imediata: após a estratificação do risco, juntamente com

a heparina, e continuada por 48 horas.
Paciente submetido a angioplastia coronária, com ou sem stent, deve
ser mantido até 12 a 24 horas após a angioplastia.
Dose Inicial do Tirofiban : 0,4 g/kg/min por 30 minutos, seguida da

dose de manutenção de 0,1 mg/kg/min.
Abciximab
Tirofiban
Abciximab
Dose Inicial do Abciximab : 0,25mg/kg em bolus, seguida de uma

administração de 0,125mg/kg durante 12 a 24 h, ou o tirofiban, na dose
de 10mg/kg administrada em bolus em 3 min, seguida de
0,15mg/kg/min por 24 h.
Geralmente utilizado durante a realização de CAT.
Abciximab
Tirofiban
Conduta nos Pacientes de Risco Alto
Heparinas.
Nos pacientes de alto risco deve ser utilizada a heparina de baixo peso
molecular (HBPM)
•A enoxaparina deve ser administrada na dose de 1mg/kg de peso

subcutânea a cada 12hs.
•Não é necessário o controle de TTPa em pacientes recebendo HBPM.
A administração de HBPM deve ser cuidadosa em pacientes com

condições de alto risco de sangramento
Heparina de Baixo Peso Molecular
Heparinas.
Heparina não fracionada, Administrar junto com o bloqueador IIb/IIIa.
a) Bolus inicial: 60 U/kg (máximo 5.000U).

b) Infusão inicial: 12 UI/kg/hora (máximo 1000 U/hora).
c) Meta da Terapêutica: TTPa de 50-70 segundos= 1,5 a 2,5 vezes o
controle laboratorial, com tempo mínimo de 48 horas.
O ajuste da dose de heparina para níveis terapêuticos, deve se basear
no controle de TTPa a cada 6 horas.
d) Dosagem do número de plaquetas, hemoglobina e hematócrito são
recomendados diariamente.
Antídoto: Protamina, na dose de 1mg para cada 100 U de heparina que
foram administradas ao paciente.
TTPa normal: 30 a 40 seg.
Heparina Não Fracionada
Betabloqueadores
•Fundamentais na terapia anti-isquêmica: diminuem o consumo

de oxigênio miocárdico (inotrópicos e cronotrópicos negativos) .
•Controlam a pressão arterial.
•Devem ser administrados na forma venosa indivíduos com dor
anginosa persistente, especialmente com hipertensão e taquicardia.
•Nos demais pacientes o betabloqueador deve ser iniciado por via oral
nas primeiras 24 horas da admissão, para manter a freqüência
cardíaca entre 55-60 bpm.
Fonte: www.hospitalsirioelibanes.org.br
Esmolol
Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) não são medicamentos

de primeira escolha no tratamento das SCA já que a evidência
disponível ao seu uso é predominantemente para controle dos
sintomas e não para mudança da história natural da doença (redução
do infarto e morte).
Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Indicações:
•Controlar sintomas relacionados à isquemia persistente em pacientes

que já estejam em uso de betabloqueadores e nitratos,
•Intolerância a BBC ou nos casos de angina variante
•Angina instável recorrente e HAS e com a finalidade de reduzir a
freqüência cardíaca em portadores de arritmias supra-ventriculares.
Inibidores da Enzima de Conversão (IECA)
Os IECA reduzem a mortalidade em pacientes com IAM com disfunção

ventricular esquerda sistólica sintomáticos ou assintomáticos e em
pacientes com doença arterial coronária sem disfunção ventricular.
IECAs produzem vasodilatação periférica, diminuindo a pressão arterial.

INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA ANGINA INSTÁVEL / IAM
Nitratos
Indivíduos que apresentem dor sugestiva de isquemia miocárdica

deverão receber nitratos. A nitroglicerina endovenosa pode ser usada
nos pacientes com angina instável de risco moderado e alto e nos
indivíduos com IAM preferencialmente nos que apresentem sinais de
isquemia miocárdica, congestão pulmonar, infarto de parede anterior
extenso ou hipertensão.
Hipolipemiantes
As vastatinas estão indicadas para os indivíduos portadores de angina

instável de alto risco e IAM independente do nível de colesterol. Para
pacientes com LDL (Low Density Lipoprotein) alto, a dose deve ser
ajustada para manter o LDL abaixo de 100mg/dl ou 70mg/dl.
Estreptoquinase (Streptase)
É um antitrombolítico, produto secretado por

estreptococos de administração endovenosa. Atua
acelerando e facilitando a destruição dos coágulos de
fibrina que obstruem os vasos sanguíneos.
Indicações
Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do
miocárdio; oclusão da cânula arteriovenosa; trombose
arterial.
FRASCO COM : 750000 IU 1500000 IU

VIA ENDOVENOSA
CONTROLE DE PA RIGOROSO DURANTE A INFUSÃO
Controle de Sangramento
1500000 IU BI em 1 hora
ACTILYSE
Actilyse é o nome comercial do medicamento injetável.

Esta enzima trombolítica, a alteplase, que é o princípio ativo do
medicamento, atua dissolvendo coágulos sanguíneos.
Indicações
Oclusão coronariana aguda de origem trombótica

ACTILYSE
100 mg durante o período de três horas, sendo:

10 mg via intravenosa direta durante 1 a 2 minutos;
50 mg durante 60 minutos;
40 mg durante 120 minutos.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Acidente vascular cerebral (AVC) é a interrupção súbita do

fluxo sangüíneo cerebral. O fluxo sangüíneo cerebral normal
é de aproximadamente 50 a 55 mL.100g.min. Através de
modelos experimentais de AVC foi demonstrado que um
fluxo de 18 mL./100g.min causa a paralisação da
transmissão sináptica e conseqüentemente a atividade
elétrica cerebral cessa, apesar da célula nervosa
permanecer íntegra e com potencial para recuperar suas
funções.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO / CEREBRAL (AVE/AVC)
A meta geral do tratamento de AVE/AVC e minimizar a

lesão cerebral aguda e maximizar a recuperação do
paciente.
“MELHORAM AS TAXAS DE SOBREVIVÊNCIA QUANDO PACIENTES
ACOMETIDOS DE AVC SÃO ATENDIDOS EM CENTROS
ESPECIALIZADOS, TANTO NA PARTE FUNCIONAL COMO NA
QUALIDADE DE VIDA.” (AHA, 2010)
Zona de penumbra ou de isquemia perifocal
OBJETIVO: Atender entre 0 a 3 horas
Area cerebral que sofreu um processo isquêmico

temporariamente compatível com a recuperação
anatomofisiológica integral. O menor intervalo de tempo
entre a instalação do AVC e a instituição
do seu tratamento é essencial para salvar a região de
penumbra da evolução para morte celular e para que se
alcance bons resultados clínicos
Eficiência do tratamento do AVC Agudo
DEPENDE DOS FATORES PRINCIPAIS ABAIXO:
1. Reconhecimento dos sinais e sintomas pela população

2. Da agilidade do serviço de emergência e conhecimento do
manejo pela equipe de atendimento Pré Hospitalar
3. Do transporte imediato para o hospital especializado em
tratamento de AVC.
Escala Pré-hospitalar para AVC de
Los Angeles
• Escala Escala de LAPSS Modificada - AVC

Esquerda: normal. Direita: Paciente com queda facial e debilidade motora
do braço direito. (Ilustração feita por Fabrício Fontolan)
FONTE: oguiadacidade.com.br
Eficiência do tratamento do AVC Agudo
Metas de tempo razoáveis a serem atingidas pelos Centros
de Referência de AVC de acordo com o National Institute of
Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
Da admissão à avaliação médica 10 MINUTOS

Da admissão ao TC de crânio 25 MINUTOS
da admissão ao TC de crânio (interpretação) 45 MINUTOS
Da admissão à infusão do rt-PA 60 MINUTOS
Disponibilidade do neurologista, 15 MINUTOS
Disponibilidade do neurocirurgião 2 HORAS
Da admissão ao leito monitorizado 3 HORAS
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
VIDEO
VIDEO
VIDEO
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial
“Embora o controle da pressão arterial seja um
componente do tratamento de pacientes com
AVE/AVC no serviço de emergência/urgência, a menos
que o paciente esteja hipotenso (pressão arterial
sistólica < 90 mmHg), o tratamento pré-hospitalar da
pressão arterial não e recomendado.”
Tratamento no Pronto Atendimento e na Unidade para AVC
1. Exame de tomografia computadorizada (TC) sem contraste para

diagnóstico de AVC hemorrágico ou isquêmico.
2. Controlar a pressão arterial.
3. Controlar a temperatura.
4. Administração do plasminogênio tissular (rt-Pa) nas primeiras 3 horas
5. Mudar decúbito cada 2 horas.
6. Tratar depressão.
7. Fazer fisioterapia.
1. Exame de tomografia computadorizada (TC) sem contraste para

diagnóstico de AVC hemorrágico ou isquêmico.
AVCI
AVCH
Avaliação Neurológica
Recomendações para Controle de Hipertensão em Hipertensos Prévios

PAS 180 mmHg / PAD 100 e 105 mmHg
Recomendações para Controle de Hipertensão em não Hipertensos

PAS 160 A 180 mmHG / PAD 90 a 100 mmHg
Em candidatos a trombólise evitar PAS > 180 mmHg

Fonte: HSL.ORG.BR
Fonte: HSL.ORG.BR
Pacientes Elegíveis para Trombólise IV (Durante e após tratamento)

Monitorar Pressão Arterial
A CADA 15 MIN. POR 2 HORAS
A CADA 30 MIN. POR 6 HORAS
A CADA HORA POR 16 HORAS
PA > 140 mmHg

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: Dose inicial de 0,5 mcg/kg/min.
IV com monitorização contínua da Pressão Arterial
Fonte: HSL.ORG.BR
3. Controle daTemperatura.
A Temperatura corporal está aumentada na maioria dos pacientes com AVC

Manter temperatura axilar abaixo de 37,5°C
Preferência a verificação da temperatura Timpanica
Febre é um fator independente relacionado a um pior prognóstico em paciente
com AVCI
Controlar a Febre: Dipirona, acetomofen ou
Resfriamento com manta térmica deve ser utilizado em caso de hipertermia
refratária a anti termicos
A Hipotermia tem sido demonstrado como um potente agente neuroprotetor

em estudos experimentais.
Fonte: HSL.ORG.BR
3. Administração do plasminogênio tissular (rt-Pa) nas primeiras 3 horas

.
NIH
Fonte: HSL.ORG.BR
3. Administração do ativador do plasminogênio tissular (rtPA) nas primeiras 3 horas
.
Fonte: HSL.ORG.BR
Vias aéreas
Paciente em posição de decúbito lateral.

Pescoço alinhado.
Cânula orofaríngea ou nasofaríngea.
Aspirar orofaringe ou nasofaringe.
Administrar oxigênio suplementar, se necessário,
Se ventilação inadequada providenciar ventilação
com pressão positiva.
Oxigênio
A hipóxia pode agravar a lesão

cerebral, é recomendável
administrar oxigênio ao se
constatar hipóxia.
Hiperventilação
Segundo alguns autores, existem controvérsias sobre o benefício da

hiperventilação no tratamento da fase aguda do AVC, principalmente
se a pressão intracraniana for > 35 mmHg.
A hiperventilação é conduta de emergência, sendo efetiva e
recomendada no controle inicial de pacientes cujas condições
estejam deteriorando secundariamente à hipertensão intracraniana
aguda (Glasgow < 8), incluindo-se aqueles com síndrome de
herniação.
Valor normal da PIC 11 a 25 mmHg

Circulação
A cabeceira deve ser elevada 30°. Para melhorar o retorno venoso.

A monitorização do ritmo cardíaco e da pressão arterial na avaliação
inicial do paciente com AVC indica qual medicamento deve ser feito,
não sendo recomendado o tratamento da hipertensão nesta fase.
A hipertensão é um mecanismo de compensação que

tende a assegurar a perfusão cerebral e se normalizará em
poucos dias, o seu tratamento intempestivo acaba com a
compensação, diminui a pressão de perfusão e aumenta a
área de isquemia cerebral.
Acesso venoso
Deve ser feito durante o transporte para manter o equilíbrio

hidroeletrolítico.
Os líquidos isotônicos são usados pra manter a hidratação

dos pacientes com AVC agudo, pois a desidratação causa
um aumento da viscosidade do sangue e a redução do
fluxo sangüíneo cerebral.
Hipoglicemia
Verificada por teste rápido de glicose, é feita a correção com solução

contendo glicose até que seja atingido níveis de normoglicemia.
Hiperglicemia
A hiperglicemia estimula a glicólise anaeróbica com

aumento da produção de lactato e acidose local causando
aumento da área de lesão e maior morbi-mortalidade
Créditos:
Profº Márcio Gomes da Costa
Faculdade Anhanguera de Taubaté –SP
Coordenador do Pronto Socorro da Santa Casa de Pindamonhangaba –SP
Cursos:
Graduação em enfermagem pela Fundação Souza Marques
Pós Graduação em Unidade de Terapia Intensiva – Unitau
Pós Graduação em Docência do Ensino Superior para Enfermeiros na Área de
Educação – FALC/SP
MBA em Gestão Estratégica de Negócios – Faculdade Anhanguera
Mestrando em Gestão e Auditoria Ambiental- Funiber
Curso de Gerenciamento de Resíduos Hospitalares - PGRSS
Suporte Avançado de Vida em Cardiologia – ACLS /AHA
Suporte Avançado de Vida em Pediatria – PALS/AHA
Suporte Avançado de Vida no Trauma para enfermagem – ATLSN /HCSP
Suporte Avançado de Vida em Obstetrícia – ALSO
Contatos para palestras em qualquer lugar do Brasil:

prof.marciogomesdacosta@bol.com.br
Fim
• Video Fernanda Brum
Referências
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2004/anginaestavel.pdf acesso em 25/04/2011

http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/medicos_profissionais_saude/diretrizes_assistenciais/pdf/angina_instavel.pdf acesso
em 25/04/2011
http://www.hu.ufsc.br/~cardiologia/docs/iaminf.pdf acesso em 25/04/2011
http://www.saj.med.br/uploaded/File/artigos/DIRETRIZES%20PARA%20ATENDIMENTO.pdf acesso em 25/04/2011
http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/medicos_profissionais_saude/diretrizes_assistenciais/pdf/abordagem_diagnostica_
terapeuticado_avci_nohsl.pdf acesso em 25/04/2010
Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE acesso em 25/04/2011
Damiani.Daniel, Sistema Nervoso. Disponível em

http://sistemanervoso.com/pagina.php?secao=7&materia_id=487&materiaver=1&imprimir=1 acesso em 25/04/2011
A Importância da higiene bucal em Pacientes Internados em Unidade de Terapia Intensiva. Disponivel em

www.scielo.br/pdf/rbti/v18n4/16.pdf Acesso em 25/04/2011
PRIMEIRO CONSENSO BRASILEIRO DO TRATAMENTO DA FASE AGUDA DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL.

Arq Neuropsiquiatria 2001;59(4):972-980 Disponível em Http://www.scielo.br/pdf/anp/v59n4/a26v59n4.pdf Acesso em
25/04/2011

Simpósio ACLS-SAVC para Enfermagem

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Profº Márcio Gomes da Costa

Suporte Básico de Vida

“a respiração deve ser rapidamente verificada como

Fonte: AHA – Aprenda e Viva - SBV,2006

Suporte Avançado de Vida em

Suporte Avançado de Vida em

Constitui-se pelos mnemônicos

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD Primário

VÍTIMA RESPIRA OU APRESENTA “GASPING” AGÔNICO ?

VÍTIMA RESPIRA “GASPING” AGÔNICO

ABCD PRIMÁRIO MUDE SEQUENCIA CABD PRIMÁRIO

A) Liberação de via aérea C) Verificação da boa circulação

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD Primário

VÍTIMA APRESENTA “GASPING” AGÔNICO ?

RCP 30 COMPRESSÕES E 2 VENTILAÇÕES

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD Primário

VÍTIMA APRESENTA “GASPING” AGÔNICO ?

APÓS 30 COMPRESSÕES APLICAR 2

POSIÇÃO DO SOCORRISTA DURANTE AS

Fonte: 911emergencia.com.br http://catalogohospitalar.com.br/

1 ventilação a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilações/min)

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD SECUNDÁRIO

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD SECUNDÁRIO

Bolsa-Valva-Máscara conectado a uma fonte de oxigênio 10 a 12 l/m

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD SECUNDÁRIO

Ausculta Pulmonar, ventilando com pressão positiva em 5 pontos

Suporte Avançado de Vida – abordagem do ABCD SECUNDÁRIO

Punção Venosa de grosso calibre ( abocath 20 em diante)

Preparo da Sala de Emergência:

Bolsa- Valva-Máscara Cardioversor Desfibrilador Carro de Emergência

CAPNOGRAFIA QUANTITATIVA COMBITUBE

- Ajuste da pressão do cuff pode ser

Caracterizado pelo aumento da descarga no nó sino atrial, a frequencia

Caracterizado pela diminuição da descarga no nó sino atrial, a

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL ou de 3º GRAU (BAVT):

Caracterizado pela ausência completa de condução do impulso entre

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):

Caracterizado por 3 ou mais contrações ventriculares prematuras, com

Cabeceira do leito 30°

Manter o paciente em Repouso

Atenção: Material de intubação e Bolsa – Valva-Máscara(ambú) pronto

Certifique-se da monitorização cardíaca contínua

Verifique a Pressão arterial do paciente

Verifique o acesso venoso Aspire Dorminid 15 mg

SAT < 95%

ESTEJA PRONTO PARA REALIZAR REANIMAÇÃO CARDIO PULMONAR

Entregue material de entubação ao médico ACIONE 200 J

TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR PAROXISTICA (TSVP):

Caracterizado por frequencia cardíaca rápida que inicia acima dos

Manter o paciente em Repouso

Atenção: Material de intubação e Bolsa – Valva-Máscara(ambú) pronto

Droga de uso mais comum:

EM BOLUS ( INFUNDIR EM 5 MINUTOS)

Droga de uso mais comum:

EM BOLUS ( INFUNDIR RÁPIDO) COM BOLUS DE 20 ML DE

Droga de uso mais comum:

EM BOLUS :5 mg por via intravenosa lenta (aproximadamente 2

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV):

Caracterizado por um padrão caótico e desorganizado de atividade elétrica,

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV):

Como identificar um paciente em Fibrilação Ventricular?

Não acredite no monitor: Interferências podem denotar Fibrilação Ventricular

Bloqueadores dos Canais de Cálcio