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3. Recién nacido a termino de peso adecuado para la edad gestacional que ingresa a cuneros
patologicos procedente de Toco por distres respiratorio.
5. EXPLORACIÓN Peso: 2990 gramos, Talla: 50 cm, PC: 35 cm. TA: 76/43 mmHg; FC: 140
lpm. FR: 60 con tiraje subcostal. Auscultacion cardiopulmonar normal. Abdomen blando, no se
palpan masas ni visceromegalias. Resto de exploracion sin hallazgos significativos. Imposibilidad
de progresion de sonda nasogatrica.
7. En que piensan??????
11. EVOLUCIÓN Se inicia nutricion parenteral en el primer dia postoperatorio. El dia 7o se realiza
esofagograma sin evidencias de alteraciones, por lo que se inicia nutricion oral, que es bien
tolerada.
13. Su etiologia es multifactorial y poco conocida. Al ser frecuentes las malformaciones asociadas
(50%) es posible que la causa afecte a diferentes hitos morfogeneticos de forma simultanea, entre
la 3a y 6a semana de gestacion, momento en el que comienzan a formarse la traquea y el esofago.
14. DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS USG Frecuentemente se asocia
polihidramnios. En la sala de partos, ante la imposibilidad de paso de la SNG a estomago (stop
entre los 7-10 cm). VACTERL y CHARGE.
15. PRONOSTICO
16. Caso #2
17. Lactante de mes y medio de vida con febricula en dias previos y rechazo de las tomas, que
acude al Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas horas pausa de apnea, con cianosis
peribucal, de unos segundos de duracion. Presenta fiebre de hasta 38,3°C acompañado de tos,
rinorrea serosa y estornudos.
18. ANTECEDENTES FAMILIARES Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no
fumadora. Padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete de tabaco diario.
20. EXPLORACIÓN FÍSICA: Peso: 4.980 g. Talla: 58 cm. PC: 39 cm. Buen estado general. Bien
hidratado y perfundido. No exantemas ni petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular;
no aleteo nasal. Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a 155 lpm. Auscultacion respiratoria:
60 rpm; disminucion del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes
espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases; saturacion de oxigeno del 96% (a aire
ambiente); puntuacion Wood-Downes- Ferres: 6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni
megalias. ORL: sin hallazgos. Valoracion neurologica normal.
21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: BHC: leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%); hemoglobina
10.5 g/dl; plaquetas 500.000 mm3. QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y
procalcitonina Sedimento orina: negativo
22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PCR para B. pertussis: negativo Virus respiratorios en lavado
nasofaringeo: positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).
26. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia
tratamiento con oxigenoterapia a traves de canulas nasales a 1 L/m, se canaliza via periferica para
fluidoterapia intravenosa y se pautan aerosoles de adrenalina en suero salino hipertonico.
29. GENERALIDADESETIOLOGIA: Virus Sincitial Respiratorio (50-70% de todos los casos), Virus
Parainfluenzae (1,2,3) Adenovirus (3,7,21) Rinovirus, Influenzae (A y B) Enterovirus Herpes
simple Metapneumovirus Bocavirus Coronavirus.
31. DIAGNÓSTICO• Comienza como un cuadro catarral,• En 2-3 dias se intensifica la tos y aparecen
aumento deltrabajo respiratorio, taquipnea, sibilantes y estertorescrepitantes inspiratorios,
hipoventilacion e irritabilidad.• En los casos graves la dificultad respiratoria esimportante y el
paciente rechaza las tomas y presentadecaimiento.
33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Asma.• Tos ferina.• RGE/trastornos deglucion.• Cuerpo extrano
de las vias aereas.• Fibrosis quistica .• Anomalias pulmonares congenitas.• Infeccion por
Chlamydia trachomatis.• Inmunodeficiencia.• Cardiopatias congenitas.• Anillo vascular.•
Neumonitis intersticial.• Bronquiolitis obliterante.
34. Tratamiento:• Broncodilatadores- Salbutamol inhalado: 0,15 mg /kg (0,03 ml/kg) en 3-3,5 ml
de solucion salina, a un flujo de oxigeno 6-8 lpm en15 minutos cada 4 horas. Mas eficaz en
mayores de 6 mesesy antecedentes de atopia y/o asma familiar.- Adrenalina inhalada:0,25-0,3 mg
/kg (0,25-0,3 ml/kgal 1/1000; maximo 5 ml), en solucion salina (3-3,5 ml), aun flujo de oxigeno 6-8
L/min, durante 15 minutos, cada 4horas.
36. Caso #3
37. Lactante de 2 meses y medio que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de tos
cianosante en salvas de 2 días de evolucion y rechazo de tomas en las ultimas 12 horas. Hace una
semana que comenzo con secrecion seromucosa. Afebril. Presentaba ambiente epidemico
familiar, madre con tos y mucosidad.
38. ANTECEDENTES PERSONALES Recien nacido a termino de 38 semanas con peso adecuado
para la edad gestacional (3.250 g), no presento complicaciones en el periodo neonatal. Alimentado
con lactancia materna exclusiva.
39. EXPLORACIÓN Buen estado general, con FC 120 lpm, FR 30 x´y Temp 37°C. Con el depresor
lingual se desencadena una tos cianosante y disneizante de unos 15 segundos de duracion.
Auscultacion cardiopulmonar: tonos ritmicos sin soplos, con murmullo vesicular conservado sin
ruidos anadidos. Resto de exploracion fisica normal.
40. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Se decide ingreso hospitalario. Se realiza una radiografia
de torax en la que se aprecia atrapamiento aereo sin signos de condensacion
41. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se toma muestra de nasofaringe para cultivo y PCR BHC
leucocitosis (20.000) con linfocitosis absoluta. Reactantes de fase aguda normales. Con la clinica y
los resultados analiticos se llego al diagnostico de sospecha de ??????
44. GENERALIDADES La tos ferina es una enfermedad infecto contagiosa caracterizada por la
presencia de una tos paroxistica tipica en accesos. El agente epidemiologico mas caracteristico es
la Bordetella pertussis = 40% de los casos, provocando en general un cuadro clinico mas leve y
menos duradero.
45. TRATAMIENTOMedidas generales: Evitar estimulos que puedan desencadenar las crisis de
tos Cuna/cama semiincorporada Tomas fraccionadas (mantener lactancia materna)
Aislamiento respiratorio los 5 primeros dias de tratamiento.
46. Gracias…..
Número identificación: Neonatos 0001
Paciente de 18 días de vida, prematuro de 1040 gramos de peso, con problemas ventilatorios
importantes que es sometido a ventilación mecánica continua (A/C y SIMV) desde su nacimiento
por Membrana Hialina tipo II-III. Pretendo hacer un seguimiento del caso clínico estudiando su
evolución del estado respiratorio utilizando diagnósticos NANDA, Intervenciones de la NIC (CIE) y
Resultados de la NOC (CRE).
o Patrón Respiratorio Ineficaz (32): Relacionado con la inmadurez pulmonar con disminución de la
presión inspiratoria y espiratoria
o Deterioro del Intercambio Gaseoso (30): Relacionado con el aumento de dióxido de carbono en
sangre y disminución de pH
o Respuesta Disfuncional al Destete del Respirador (34): Relacionado con poco desarrollo de la
musculatura pulmonar (respiración descoordinada con el respirador)
o Deterioro de la Mucosa Oral (45): Relacionado con sangrado de la mucosa por agresiones
externas de intubaciones y aspiraciones repetitivas
o Ventilación Mecánica (3300): Mantenida con ventilador Babylog 8000 plus y acciones especificas
o Aspiración de la Vías Aéreas (3160): Mantener la vía aérea libre de secreciones y/o otros
contenidos que puedan ocluir la vía aérea
o Permeabilidad de la Vías Aéreas (0410): Grado en que las vías traqueobronquiales permanecen
permeables
o Estado Respiratorio: Ventilación (0403): Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones
o Perfusión Tisular Pulmonar (0408): Medida en que la sangre fluye a través de la vasculatura
pulmonar con una perfusión y volumen adecuados, prefundiendo la unidad alveolocapilar
En las dos fotografías de arriba podemos ver una mala posición del tubo orotraqueal del número 2
que está en bocado en en bronquio derecho, evidenciándose un hiperdensidad en lóbulo medio
del pulmón derecho, también podemos evidenciar la ausencia de broncograma aéreo en el
pulmón izquierdo, lo que deducimos que no entra aire en dicho pulmón.
En esta radiografía de tórax y abdomen evidenciamos que nuestro paciente es mucho más
complejo de lo que parece, podemos evidenciar aire intramurar en asas intestinales, lo que nos
hace sospechar de una enterocolitis. Si además añadimos otro dato como es la emisión de heces
con moco y restos de sangre podemos sospechar que se trate de una enterocolitis necrotizante.
Este paciente en la actualidad es tratado con terapia antibiótica de cobertura para dicha sospecha,
poniéndose también dopamina a dosis diuréticas.
Placa a los diez días de ingreso se evidencia una posición correcta del tubo endotraqueal, viéndose
hiperdensidades en lóbulo medio pulmón derecho y en el lóbulo superior del pulmón izquierdo.
Evidenciamos que hay aire intramural en los intestinos, lo que nos indica que hay una
enterocolitis.
Podemos evidenciar la enorme cantidad de sialorrea que tiene nuestro paciente, procediendo a
las aspiraciones continuas por tubo nasotraqueal. He de reseñar que tiene un cultivo positivo a
Klebsiella pneumoniae.
Evidenciamos que nuestro paciente hace respiraciones por si solo teniendo un Volumen minuto
calculado de 0,29 L/min y un volumen taidal de 6,1 ml. Apreciamos que hay fugas del 22%,
posiblemente por secreciones acumuladas en el peritubo.
Se aplica cuando se prevea la presencia de aerosoles en el aire con alto rango de difusión y que
quedan en suspensión. Consultar también aislamientos según enfermedades.
TBC bacilífera pulmonar, Varicela o herpes zoster diseminado, Sarampión, Síndrome pulmonar por
virus Hanta, Difteria, Neumonía estafilocócica, Rabia, Viruela.
Características
Otros: Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera cuando la piel no
es indemne; desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso con alcohol 70º.
Aislamiento respiratorio
Se aplica cuando se prevée la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión
(hasta 1 metro). Ejemplo: Meningitis meningococica o por H. Influenza, Varicela, Meningitis
meningocócica, Rubéola, Sarampión, Tosferina, Tuberculosis Pulmonar.
Lavado de Manos- Mascarilla: Obligatorio para cualquier persona que se acerque a menos de un
metro del paciente.
Guantes
Aislamiento de contacto
Se utiliza cuando existe la sospecha de una enfermedad transmisible por contacto directo con el
paciente o con elementos de su ambiente.
Es aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo, las cuales se
dividen en dos categorías:
Por ejemplo: Diarrea por Clostridium difficile; Celulitis con exudado; Heridas mayores con apósitos
incontinentes; Sarna. Gangrena gaseosa, Heridas abiertas, Piodermas estafilococicos, Quemaduras
de menos del 25 %.
Lavado de Manos: Obligatorio. Debe ser realizado con jabón antiséptico en las unidades críticas,
intermedias o de inmunosuprimidos.
Delantal o Pechera: Sólo Obligatorio en Sarna Noruega o diarrea por Clostridium difficile.
Considerar en pacientes con lesiones cutáneas extensas.
Otros: Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera cuando la piel no
es indemne; desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol 70°C o alcohol
yodado).
Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo vestirán bata, mascarilla y
guantes según el tipo de lesión.
Todo el material necesario para vestirse debe de encontrarse preparado dentro de la habitación.
Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococus aureus o
estreptococos del grupo A que no estén cubiertas o tapadas, requieren aislamiento estricto en
habitación individual.
Pacientes neutropénicos con menos de 1000 neutrófilos. Habitación individual en lo posible (debe
contar con lavamanos) o aislamiento espacial de 1 metro. No compartir habitación con pacientes
con infección respiratoria.
Lentes.
Otros: Manguito individual del aparato de presión; desinfección del fonendoscopio antes y
después de su uso (con alcohol 70°C o alcohol yodado).
Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces
infectadas y, en algunos casos, por objetos contaminados.
Características:
Lavado de manos.
La bata es obligatoria para la persona que esté en contacto directo con el enfermo.
Ejemplos:
Aislamiento parenteral
Características
Lavado de manos.
Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes que pueden contaminar al
personal sanitario.
Aislamiento domiciliario
Podrá llevarse a cabo siempre que se disponga de una habitación que reúna condiciones higiénicas
suficientes, como las siguientes:
Se deben de sacar todos los objetos inútiles, como algunos muebles, cuadros, alfombras.
El personal sanitario que se encarga del enfermo dejará su bata al salir de la habitación.
Este personal deberá lavarse las manos con agua y jabón tras el contacto con el enfermo u objetos
contaminados.
El enfermo tendrá termómetro propio que estará sumergido en una solución desinfectante.
También debe tener vajilla y cubierto individual para cuya limpieza se hierven en otra habitación.
Las ropas, para su limpieza, se transportan en bolsas de papel y luego se hierven o se sumergen en
soluciones antisépticas.
Las eliminaciones del enfermo (vómitos, esputos, orina o heces) se recogen en recipientes que
tengan lejía; aquí se mantienen dos horas y luego se pueden arrojar por el retrete.
El suelo debe ser humedecido dos veces al día con paños que contengan sustancias antisépticas.
El cubo de basura debe llevar en su interior una bolsa de plástico donde se arrojan los desechos.
Dentro de esta habitación está prohibido que otras personas coman, beban o fumen.
3. Principios de la medicina de transfusión La transfusión es una labor intensa y costosa pero con
frecuencia salva vidas. Los efectos de la transfusión son transitorios y suplementarios. La
transfusión es un “trasplante de células”. En algunos pacientes, puede resultar en complicaciones
potencialmente fatales. Por consiguiente, es necesario realizar la transfusión adecuadamente
(indicación, dosis y evaluación). Consentimiento informado. Dr. Kazuiro Nagai. Hospital de
Nagazaki
13. ACCIONES Detener la transfusión Corroborar los datos de identificación del paciente y del
donador Líquidos intravenosos 3000 ml/mt/día con bicarbonato para un pH urinario>7
Diuréticos Dopamina si es necesario Administración de PFC o crioprecipitados (si hay datos de
CID) Evaluar uso de heparina (si hay CID)A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
14. Guía de práctica clínica para el buen uso dela sangre.El Salvador 2008
16. REACCIÓN FEBRIL NOHEMOLÍTICA Se desencadena al entrar en contacto los anticuerpos que
existen en el plasma del paciente con los antígenos leucocitarios del donador, que dan por
resultado la liberación de pirógenos endógenos (IL 1,6, FNT alfa) Aumento de la temperatura >o
igual a 1 grado centígrado, asociada a una transfusión y sin otra explicaciónA. Bravo. Terapia
Transfusional enPediatría.2009
23. Daño pulmonar agudo relacionado atransfusión (TRALI) Incidencia 1:1,000 y 1:5,000
Mortalidad de 5-25% Se debe considerar siempre que un receptor de transfusión presente una
insuficiencia respiratoria aguda, pero sin evidencia de insuficiencia cardíaca Ocurre 2 a 4 horas
después de la transfusión Escalofrío, fiebre, cianosis e hipotensión, distrés respiratorio No datos
de hipervolemiaA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
24. Daño pulmonar agudo relacionado atransfusión (TRALI) En el 90% de casos está ocasionado
por los anticuerpos leucocitarios transfundidos, contra antígenos de histocompatibilidad (HLA) El
diagnóstico se establece por hallazgos de edema pulmonar no cardiogénico Acciones:
Suspender la transfusión y no reiniciarla aunque desaparezcan los síntomas Asistencia
ventilatoria Esteroides intravenososA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
25. Daño pulmonar agudo relacionado atransfusión (TRALI) Prevención: Rechazo de donadores
implicados en la reacción Búsqueda de anticuerpos anti HLA en donadoras multíparas y personas
multitransfundidas evitando el uso de plasma y concentrados plaquetarios de las que sean
positivasGuía para el uso clínico de la sangre. México2007
27. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia) El citrato es utilizado como anticoagulante Niveles
elevados de citrato pueden quelar el calcio ionizado y magnesio Más frecuente cuando se
administra rápidamente sangre fría, volúmenes considerables de PFC, sangre entera o plaquetas,
cuando se infunden a más de 100 ml/minuto o se reemplaza > 1.5 veces la volemia Pacientes con
hepatopatías y neonatos que son sometidos a exsanguínotransfusión son más susceptiblesA.
Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
28. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia) Manifestaciones clínicas: Calambres, tetania, espasmo
carpopedal, parestesias, arritmia cardíaca, QRS anormales, prolongación de segmento S-T En
casos extremos muerte por fibrilación ventricular Tratamiento y profilaxis Profilaxis con
gluconato de calcio o cloruro de calcio No debe administrarse a través de la vía de Bravo. Terapia
Transfusional enA.Pediatría.2009 utilizada para la transfusión acceso
29. Hipercalemia A medida que pasa el tiempo de almacenamiento, los eritrocitos pierden
progresivamente su capacidad de transporte activo Na/K ATPasa, liberando su contenido de
potasio intracelular Manifestaciones clínicas: náusea, diarrea, debilidad muscular, parálisis
flácida, arritmias Tratamiento: corrección electrolítica Profilaxis: adición de adenina, fosfato y
glucosa a las soluciones preservadoras de eritrocitos. En pacientes de riesgo (neonatos,
nefrópatas, hepatópatas), se debe administrar CE de menosA. Bravo.5 días de extracción de
Terapia Transfusional enPediatría.2009
30. Hipotermia Se presenta cuando se transfunden grandes volúmenes de líquidos fríos Más
susceptibles: neonatos y lactantes menores Se asocia con hipotensión sistémica por depresión
miocárdicaA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
31. Sobrecarga Circulartoria Puede presentarse en 1 de 100 transfusiones Importante en el
neonato prematuro, pacientes con falla cardíaca o insuficiencia respiratoria Tratamiento Cese o
reducción del porcentaje de sangre infundida, diuréticosA. Bravo. Terapia Transfusional
enPediatría.2009
39. “Medidas de Seguridad en los Centros de Sangre” Identificación del donante, entrevista
desinfección de la piel Colección de sangre descarte de los primeros 20~30 mL de sangre antes de
la colección Almacenamiento del espécimen Pruebas serológicas Exámenes Prueba de
Amplificación de Ácidos Nucleicos (NAT) Fabricación
40. “Lo que por conocido secalla,Por callado se olvida MUCHAS GRACIASY por olvidado…no se
La escala de glaswow
La escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de
consciencia en los seres humanos.
Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias
Neurológicas de la Universidad de Glasgow, como una herramienta de valoración objetiva del
estado de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefálico.
Espontánea 4 puntos
Apertura A la orden 3 puntos
ocular Ante un estímulo doloroso 2 puntos
Ausencia de apertura ocular 1 punto
Interpretación[editar]
En el traumatismo craneoencefálico la puntuación obtenida es el elemento utilizado para
definir la severidad del cuadro acorde a la clasificación de Gennarelli, y es útil para definir
algunas de las conductas diagnósticas y terapéuticas durante el manejo inicial. Su aplicación
en exploraciones repetidas permite realizar un seguimiento de las fluctuaciones del estado de
conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de tratamiento.45