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I. INTRODUCCIÓN
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“UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ---------------------------------------------------------------------- i
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I. NEURITIS OPTICA
La Neuritis Óptica suele mejorar sin necesidad de tratamientos. En algunos casos, se usan
medicamentos con esteroides para reducir la inflamación.
1. Anatomía.
2. Definición.
3. Patología.
4. Generalidades para el Estudio de Resonancia.
5. Interpretación.
6. Protocolo.
7. Complicaciones.
8. Tratamiento.
I.1. ANATOMIA
Encontramos lo siguiente:
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Las fibras de la retina discurren a lo largo del nervio óptico hasta nueve núcleos visuales
primarios en el cerebro, desde los cuales un relevo principal ingresa a la corteza visual
primaria.
El nervio óptico sale de la órbita (cuenca del ojo) a través del canal óptico, corriendo
postero-medialmente hacia el quiasma óptico, donde hay una decusación parcial (cruce)
de fibras de los campos visuales temporales (la hemioretina nasal) de ambos ojos.
La mayoría de los axones del nervio óptico terminan en el núcleo geniculado lateral desde
donde la información se transmite a la corteza visual, mientras que otros axones terminan
en el núcleo pretectal y participan en movimientos reflejos del ojo. Otros axones terminan
en el núcleo supraquiasmático y participan en la regulación del ciclo sueño-vigilia. Su
diámetro aumenta de aproximadamente 1.6 mm dentro del ojo a 3.5 mm en la órbita a 4.5
mm dentro del espacio craneal.
1 mm en el globo.
24 mm en la órbita.
9 mm en el canal óptico.
16 mm en el espacio craneal antes de unirse al quiasma óptico.
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Allí, se produce decusación parcial, y alrededor del 53% de las fibras se cruzan
para formar los tractos ópticos. La mayoría de estas fibras terminan en el cuerpo
geniculado lateral. En función de esta anatomía, el nervio óptico se puede dividir en las
cuatro partes (esta vista es desde arriba como si estuvieras mirando la órbita después de
haber eliminado la parte superior del cráneo).
La cabeza óptica (que es donde comienza en el globo ocular (globo) con fibras de la retina,
parte orbital (que es la parte dentro de la órbita), parte intracanicular (que es la parte
dentro de un hueso canal conocido como canal óptico) y la parte craneal (la parte dentro
de la cavidad craneal, que termina en el quiasma óptico) (ver artículo: Nervios Raquideos
Cervicales).
Desde el cuerpo geniculado lateral, las fibras de la radiación óptica pasan a la corteza
visual en el lóbulo occipital del cerebro. En términos más específicos, las fibras que
transportan información del campo visual superior contralateral atraviesan el asa de
Meyer para terminar en la circunvolución lingual debajo de la fisura calcarina en el lóbulo
occipital, y las fibras que transportan información del campo visual inferior contralateral
terminan más arriba, en la cuneus.
1. Porción Prelaminar:
Se halla por delante de la lámina cribosa, vendría a ser la porción intraocular del
nervio óptico que se puede examinar en parte con un examen de fondo de ojo.
a. Disco óptico:
Viene a ser la porción oftalmoscópicamente visible del nervio óptico, es decir
la papila o cabeza del nervio óptico. Se encuentra en el lado nasal del fondo
de ojo.
Características:
* Forma: redondeada u ovalada.
* Color: amarillento rosado.
* Tamaño: diám. aprox. 1,5 mm, diám. vertical mayor que el horizontal.
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* Piamadre:
Capa eminentemente vascular de la cual parten septos dentro del nervio
óptico, dividiéndolo en compartimentos por donde corren las fibras axonales.
I.1.2. Irrigación
1. Porción Prelaminar y Laminar:
Aún está en discusión su irrigación, algunos piensan que está dada principalmente
por los vasos coroideos y otros piensan que las ramas de las arterias ciliares cortas
posteriores perforan la esclera y dan la irrigación, siendo la contribución de los
vasos coroideos de poca importancia.
2. Porción Retrolaminar:
Aquí el nervio óptico se nutre de las arterias meníngeas y sus anastomosis con la
arteria central de la retina que se encuentra en el centro del nervio óptico, además
recibe ramas de la arteria meníngea media que es rama de la carótida externa.
I.1.3. Fisiología
El nervio óptico no es un nervio periférico sino un tracto de materia blanca del sistema
nervioso central (SNC), que se proyecta fuera de los confines del cráneo. Hay dos nervios
ópticos, cada uno conectando la retina dentro de cada globo para enfocar áreas dentro del
cerebro. Debido a que la mayor parte de la percepción sensorial humana se basa en la
visión, los nervios ópticos, por lo tanto, llevan la mayor parte de la información sensorial
al cerebro, y de allí a la conciencia. Las enfermedades que afectan el nervio óptico son,
por lo tanto, causas comunes de ceguera.
I.2. DEFINICION
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I.3. PATOLOGIA
Entre las infecciosas, la más común es la infección viral directa al SNC, que se presenta
típicamente con papilitis bilateral en niños y se acompaña de otros signos neurológicos
correspondientes a encefalitis.
I.3.1. Epidemiologia
Aunque la enfermedad puede ocurrir en cualquier edad, es más común que empiece a
manifestarse entre los 20 y 30 años, con una prevalencia del 75% en las mujeres. En los
pacientes mayores de 50 años la afectación del nervio óptico suele tener un origen
diferente, no tanto inflamatorio sino circulatorio, como es el caso de la neuropatía óptica
isquémica. La neuritis óptica es una de las lesiones del nervio óptico más frecuentes, en
España afecta a unas 42.000 personas, con una incidencia de 90 por cada 100.000
habitantes.
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Signos Críticos:
De origen desconocido.
Asociada a otras enfermedades como:
1. Esclerosis Múltiple:
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante que afecta
principalmente a adultos jóvenes. En esta enfermedad existe una pérdida de
mielina que afecta también al nervio óptico. La neuritis óptica constituye un
síntoma característico de inicio de esta enfermedad.
2. Infecciones:
La neuritis óptica aparece como resultado de la infección directa del nervio
por bacterias o virus, como ocurre en el SIDA, la sífilis o en infecciones por
Citomegalovirus. También infecciones víricas propias de la infancia como la
varicela, sarampión o rubéola pueden desencadenar una inflamación del
nervio óptico de forma indirecta, como resultado de una reacción
inmunológica desencadenada por la propia infección.
3. Enfermedades Autoinmunes e Inflamatorias:
Que afectan a múltiples órganos, entre ellos al nervio óptico. Ejemplo de estas
enfermedades son el Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome de Sjögren,
Vasculitis o Sarcoidosis. La inflamación del nervio produce una
desmielinización. La desmielinización consiste en la pérdida de la mielina,
que es el material que recubre el axón y funciona como aislante, facilitando la
conducción nerviosa. La pérdida de esta sustancia hace que el nervio quede
desprotegido y la conducción de los estímulos visuales sea defectuosa, por ello
los pacientes con neuritis óptica perciben alteraciones visuales.
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1. Retrobulbar:
Que no da manifestaciones en el fondo de ojo, salvo incipientes cambios de atrofia
óptica.
2. Anterior o Papilitis:
En la que se observa edema de papila generalmente unilateral. Ataca a pacientes
jóvenes principalmente del sexo femenino. Generalmente el cuadro está precedido
por un dolor retrobulbar que se agrava con el movimiento de los músculos, caída
de la agudeza visual que puede ser marcada, los campos visuales muestran defecto
de la visión central y además hay un defecto pupilar aferente que un signo valioso.
Desde el punto de vista oftalmoscópico es imposible diferenciarlo del edema de
papila. Estos casos se resuelven en 2 a 3 semanas y un 75% de pacientes recuperan
una agudeza visual bastante similar a la inicial, pero hay un 25% cuya agudeza
visual queda comprometida porque la resolución final de cuadro es una atrofia
óptica. El 20% de estos pacientes recidivan y van perdiendo más fibras con más
atrofia. Pertenece a la familia de las enfermedades desmielinizantes. No tiene
tratamiento. La corticote-rapia sirve para acortar el período de enfermedad y los
síntomas, pero no mejora el resultado final con respecto a la agudeza visual.
Actualmente, especialmente para los casos en que el segundo ojo se compromete,
se considera la corticoterapia en pulsos.
Los estudios deben realizarse en equipos de alto campo (1,5 T) y con antenas de múltiples
elementos (variable según la región anatómica).
Cada fabricante tiene peculiaridades y ofrece distintas secuencias de pulso; son similares,
aunque no totalmente iguales, entre sí y tienen nombres distintos. Las opciones en
secuencias, planos, antenas y medios de contraste son múltiples y el protocolo del estudio
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I.5. INTERPRETACION
Con respecto a las estructuras en las que asientan. Así, el aire y las calcificaciones son
hipointensos en todas las secuencias, mientras que los líquidos son muy hipertensos en
las secuencias potenciadas en T2, al igual que sucede con las lesiones quísticas.
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muestran un lavado progresivo. Por su parte, las lesiones hipovasculares son las
que realzan menos que el parénquima sano en las tres fases, arterial, portal y tardía.
I.6. PROTOCOLO
La resonancia magnética (RM) de cerebro con cortes de órbita (con y sin contraste) es de
mayor utilidad y sensibilidad. Las secuencias T1 con contraste pueden mostrar captación
a lo largo del nervio óptico.
I.7. COMPLICACIONES
Sin embargo, la neuritis óptica puede recurrir en el 15-20% de los pacientes, en el mismo
ojo o en el ojo contralateral.
Las secuelas más comunes a largo plazo son defectos leves en la percepción de brillos,
contrastes y colores, así como defectos en el campo visual.
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I.8. TRATAMIENTO
Es posible que el especialista decida administrar al paciente esteroides por vía intravenosa
seguidos de esteroides orales, un tratamiento combinado con el fin de acelerar la
recuperación y reducir las posibilidades de que se presenten nuevos episodios de neuritis.
Para elegir el tratamiento indicado, es imprescindible la evaluación completa de un
oftalmólogo. Adicionalmente, se pueden requerir de otras pruebas para determinar si
existe alguna condición que haya producido este problema y tratarla oportunamente si es
el caso.
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II. CONCLUSIÓN
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Morales, G., & Zavala, C. (Abril-Junio de 2004). Neuritis Optica. Médica Sur, XI(2), 109-
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IV. ANEXOS
1. Anatomía:
Normal:
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En IRM
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2. Neuritis Óptica:
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3. Protocolos:
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