3. ¿Cuál presentación considera es la más y menos disfuncional y por qué?

El TDAH está asociado a bajo rendimiento escolar, escasos logros académicos y

rechazo social; en los adultos, se asocia a menores rendimientos y logres
laborales, y un mayor absentismo y a más probabilidades de desempleo, además
de un mayor número de conflictos interpersonales. Por lo cual considero que
implica menor disfunción en el individuo, a diferencia del trastorno de conducta y el
trastorno negativista desafiante que están relacionados con problemas de
conducta que llevan al individuo a conflictos con personas adultas y otras figuras
de autoridad (p. ej., profesores, supervisores en el trabajo). Los comportamientos
del trastorno negativista desafiante son claramente de naturaleza menos grave
que los del trastorno de conducta y no incluyen la agresión a personas o a
animales, la destrucción de la propiedad, ni un patrón de robos o engaños que
pueden conducir a la expulsión temporal o definitiva de la escuela, a problemas de
adaptación laboral y problemas legales, a enfermedades de transmisión: sexual y
embarazos no deseados, y a lesiones físicas por accidentes o peleas.
4. De los 3 principales medicamentos usados y aprobados por FDA (que
están presentes en Colombia) exponga farmacocinética, farmacodinámica y
dosificación.
ATOMOXETINA
Mecanismo de acción
Atomoxetina es un inhibidor potente y altamente selectivo del transportador
presináptico de la noradrenalina, su presumible mecanismo de acción, sin que
actúe directamente sobre los transportadores de serotonina o dopamina.
en niños a partir de los 6 años y adolescentes como parte de un programa
completo de tratamiento: Administración oral:
• Niños de hasta 70 kg: el tratamiento inicial con atomoxetina es de dosis
diaria total de aproximadamente 0.5 mg/kg. La dosis inicial se debe mantener
durante un mínimo de 7 días antes del escalado de la dosis de acuerdo con la
respuesta clínica y tolerancia al tratamiento. La dosis de mantenimiento
recomendada es de aproximadamente 1.2 mg/kg/día. La dosis total diaria no debe
ser superior a 1.4 mg/kg.
• Niños y adolescentes de más de 70 kg: El tratamiento con atomoxetina se
debe iniciar con una dosis diaria total de 40 mg. La dosis inicial se debe mantener
durante un mínimo de 7 días antes del escalado de la dosis de acuerdo con la
respuesta clínica y tolerancia al tratamiento. La dosis de mantenimiento
recomendada es de 80 mg. La dosis diaria total máxima recomendada es de 100
mg. No se ha evaluado de forma sistemática la seguridad de dosis únicas
superiores a 120 mg ni de dosis diarias totales superiores a 150 mg. En algunos
casos podría ser apropiado continuar el tratamiento hasta la edad adulta.
farmacocinética: después de su administración oral, la atomoxetina es
rápidamente absorbida desde el tracto digestivo, variando su biodisponibilidad
absoluta según el genotipo metabólico del paciente. Al experimentar un ligero
metabolismo hepático de primer paso, en los metabolizadores rápidos la
biodisponibilidad es del 63%, mientras que en los metabolizadores lentos, esta
alcanza el 94%. En ambos casos, las concentraciones plasmáticas máximas de
alcanzan al cabo de 1-2 horas. La presencia de alimento reduce la velocidad de
absorción, pero no la cantidad absorbida, por lo que la atomoxetina puede ser
administrada con o sin la comida. Una vez alcanzado el estado de equilibrio en el
plasma ("steady state"), las concentraciones máximas de atomoxetina son 6 veces
mayores en los metabolizadores lentos que en los rápidos e, igualmente, las áreas
bajo la curva (AUCs) son 8 veces mayores en los primeros con relación a los
segundos. La farmacocinética de la atomoxetina es lineal en el intervalo de dosis
estudiado, tanto para metabolizadores lentos como rápidos.
La atomoxetina se une extensamente a las proteínas del plasma (98%).
La atomoxetina se metaboliza oxidativamente mediante el concurso de la
isoenzima CYP 2D6 del citocromo P450 generando dos metabolitos: la 4-
hidroxiatomoxetina y la N-desmetilatomoxetina, la atomoxetina no es inhibidor ni
inductor de la CYP 2D6. La semivida media de eliminación de atomoxetina tras
administración oral es de 3,6 horas en los metabolizadores rápidos y de 21 horas
en los metabolizadores lentos. La atomoxetina se excreta principalmente en la
orina como el O-glucurónido de la 4-hidroxiatomoxetina.
METILFENIDATO
Mecanismo de acción
Bloquea la recaptación de noradrenalina y dopamina en la neurona presináptica y
aumenta la liberación de estas monoaminas al espacio extraneuronal.
Posología
Administración oral (comprimidos de liberación inmediata):
• Adultos: la dosis media es de 20-30 mg/día oscilando entre 10-60 mg/día en
2-3 dosis divididas, 30-45 minutos antes de las comidas.
• Niños > 6 años: inicialmente, 5 mg PO dos veces al día antes del desayuno
y de la comida. Aumentar la dosis en 5-10 mg/día a intervalos de una semana. Las
dosis usuales son de 0.3 a 2 mg/kg/día siendo de 60 mg/día la dosis máxima. . Si
no se observa mejoría después del ajuste de dosis durante un período de un mes,
debe suspenderse la medicación. Si se producen un empeoramiento paradójico de
los síntomas u otros efectos adversos, reducir la dosis o, si es necesario,
discontinuar el fármaco.
• Niños < 6 años y > 25 kg: se han sugerido 2.5 - 5 mg PO dos veces al día
antes de desayuno y el almuerzo, con un lento escalado hasta no no más de 20
mg PO tres veces al día .
• Los niños < 6 años y < 25 kg : se han sugerido 2.5 mg PO dos veces diarias
antes del desayuno y almuerzo. con un lento escalado hasta no no más de 15 mg
PO tres veces al día.
Administración oral (comprimidos de liberación prolongada (por ejemplo , Ritalin®
SR , Metadate ER ™ , o sus equivalentes genéricos ):
• Adultos, adolescentes y niños > 6 años : estos comprimidos de liberación
prolongada tienen una duración de acción de aproximadamente 8 horas, y por lo
tanto, no se deben exceder 20 mg PO tres veces al día. Si se produce un
empeoramiento paradójico de los síntomas u otros efectos adversos, reducir dosis
o, si es necesario, suspender el tratamiento.
• Niños de < 6 años: no se ha establecido la dosis.
Farmacocinética y farmacodinamia: El metilfenidato se administra por vía oral y se
absorbe desde el tracto gastrointestinal en adultos y niños. las concentraciones
séricas pico se alcanzan en aproximadamente 1.9 y 4.7 horas para las formas
regulares y de liberación prolongada, respectivamente. La duración de los efectos
oscila entre de 3-6 horas con los comprimidos regulares y cerca de 8 horas con los
de liberación prolongada.
El metabolismo del metilfenidato ocurre en el hígado a través de la esterificación a
ácido alfa-fenil-piperidina acético (PPA), que es inactivo. Las concentraciones
plasmáticas del metabolito principal parecen ser mayores en las mujeres que en
los varones, pero no se observan diferencias en la concentración plasmática de
metilfenidato según el género. El principal metabolito de metilfenidato se elimina
casi totalmente en la orina, siendo aproximadamente el 95% de una dosis
recuperada como metabolitos en la orina en las 90 horas siguientes.
IMIPRAMINA
Inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina.
Administración oral:
• Adultos y adolescentes: Inicialmente, 25 mg por vía oral tres veces al día.
Esta dosis se puede aumentar hasta 200 mg/día, aumentando la dosis diaria en
25-50 mg a intervalos semanales, dependiendo de la respuesta y efectos
adversos. La dosis máxima en los pacientes hospitalizados es de 300 mg/día PO.
Las concentraciones plasmáticas deben ser controladas en pacientes que
muestren una respuesta inadecuada o exceso de efectos adversos
• Niños 6-12 años: 10-30 mg/día, o 5.1 mg/kg/día en dosis divididas
Farmacocinética: La imipramina parece ser completamente absorbida en el
intestino tras la administración oral, y la concentración plasmática máxima se
alcanza en 1-2 horas. La biodisponibilidad de la imipramina, sin embargo, varía
desde 22 hasta 77% debido a la eliminación presistémica significativa. La
distribución de la imipramina en todo el cuerpo es muy amplia. La imipramina se
une en 85-95% a las proteínas, y su semi-vida plasmática oscila entre 8-16 horas.
El metabolismo de imipramina a desipramina ocurre en el hígado. Las
concentraciones plasmáticas terapéuticas sugeridas de imipramina más
desipramina (el metabolito activo principal) para el tratamiento de la depresión son
125-250 ng/ ml. Puede tener lugar una circulación enterohepática con una
secreción de ambos fármaco inalterado y metabolitos en el jugo gástrico. Debido
al amplio metabolismo, menos del 5% de imipramina inalterada se elimina en la
orina.Una pequeña cantidad de la excreción se lleva a cabo a través de la bilis y
las heces.
5. ¿En cuanto al trastorno negativista desafiante, cual considera el principal
diagnóstico diferencial y por qué?
Son los trastornos de conducta.
Ambos se relacionan con problemas de conducta que llevan al individuo a
conflictos con personas adultas y figuras de autoridad. Los comportamientos del T.
negativista desafiante son de naturaleza menos grave que los del T de conducta,
no incluye agresión a personas o animales, destrucción a la propiedad ni robos o
engaños. El Negativista desafiante incluye problemas de desregulación emocional
(enfado, irritabilidad) que no incluye el T de conducta.

6. Cuál considera el factor de riesgo más importante para el desarrollo de

trastorno negativista desafiante y por qué?
Entre los factores de riesgo más importantes está el temperamental, relacionado a
la regulación emocional (niveles altos de reactividad emocional, baja tolerancia a
la frustración) ya que pueden predecir el trastorno.
Otro importante es el ambiental, el trato severo, inconstante o negligente en la
crianza de los niños es frecuente en las familias con niños y adolescentes con
trastorno negativista desafiante, y esas prácticas parentales juegan un papel
importante en muchas teorías causales del trastorno.

7. Cuáles son los cambios en cuanto al trastorno de conducta entre el DSM

IV y DSM V?

-En el DSM IV se le conoce como trastorno disocial, en el DSM V como trastorno

de conducta.

-En el DSM IV se encuentra en el capítulo de trastornos de inicio en la infancia, la

niñez o la adolescencia, y, dentro de estos, en la categoría de trastornos por déficit
de atención y comportamiento perturbador. Dentro de estos, establecía 4
diagnósticos posibles: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad,
Trastorno disocial, Trastorno negativista desafiante y Trastorno de
comportamiento perturbador no especificado. En el DSM V se encuentra en
trastornos disruptivos,del control de los impulsos y de la conducta.

-En el DSM IV piden de tiempo los últimos 12 meses y por lo menos un

comportamiento se habrá dado durante los últimos 6 meses. En el DSM V que se
presente en los últimos 12 meses de por lo menos 3 de los 15 criterios/síntomas.

-En el DSM IV solo encontramos dos subtipos: tipo de inicio infantil y tipo de inicio
adolescente. En el DSM V además de estos dos, encontramos además el tipo de
inicio no especificado.

-En el DSM V se le añade especificadores según con emociones prosociales

limitadas; falta de remordimientos o culpabilidad; insensible, carente de empatía;
despreocupado por su rendimiento; o afecto superficial o deficiente.

8. De las anteriores entidades psicopatológicas, cual considera de peor

pronóstico y por qué?

Trastorno de conducta, debido a que puede llegar a ocasionar a la expulsión

temporal o definitiva de la escuela, a problemas en la adaptación laboral y/o
problemas legales, además de un inicio temprano de vida sexual llegando a
ocasionar ETS, embarazos no deseados y/o lesiones físicas por accidentes o
peleas .Estas personas frecuentemente presentan también inicio temprano en el
consumo de alcohol ,tabaco ,sustancias ilegales (abuso de sustancias sobre todo
las mujeres). También puede llegar a presentarse trastornos de ansiedad,
depresión e incluso ideas suicidas, tentativas de suicidio y el suicidio consumado
en un porcentaje muy alto.

9. describa brevemente cual es la técnica psicoterapéutica utilizada en este

tipo de patologías:

 Psicoterapia individual: se busca que el niño controle sus emociones fuertes

 Terapia familiar, cuyo objetivo es , cuyo objetivo es
modificar las relaciones familiares, tendentes a mejorar la comunicación y
la tendentes a mejorar la comunicación y la
interacción entre los diferentes miembros que la forman
 Terapia grupal con pares, En este aspecto se aconseja un entrenamiento
en las se aconseja un entrenamiento en las
destrezas sociales, encaminado a aumentar la flexibilidad y mejorar la
tolerancia de la la flexibilidad y mejorar la tolerancia de la
frustración con sus pares.
 Medicamentos: para asociados ( TDAH, ANSIEDAD)
 entrenamiento de padres es la estrategia de primera elección para el
tratamiento de los problemas de conducta a edades tempranas, menores
de 10-12 años: El entrenamiento a padres se basa en el criterio general de
que gran parte de la conducta problemática del niño tiene lugar y se
favorece en el hogar, mediante interacciones desadaptativas padres-hijos y
que los padres tienen un gran potencial para generar cambios. Por tanto, el
entrenamiento a padres persigue el desarrollo de habilidades y técnicas en
éstos para modificar la conducta de sus hijos en casa, modificando la
interacción padres-hijos, con el fin de potenciar la conducta social y
disminuir las conductas desadaptativa

10. mencione 5 conclusiones del artículo adjunto

1. El uso de medicamento reduce la aparición de trastornos con mórbidos en

TDAH, así mismo mejora la desregulación emocional, se estima que entre la
población pediátrica existe un aproximado del 50% quien utiliza continuamente la
terapia.

2. no se ha determinado de manera definitiva si el cumplimiento de los

medicamentos influye en el riesgo de desarrollar ODD o CD entre individuos con
TDAH.

3. “La población objetivo en este estudio incluye pacientes con TDAH que
recibieron tratamiento con medicamentos durante al menos 90 días.”, debieron
escoger menos tiempo a la hora de seleccionar pacientes, pues con 90 días es
muy poco el tiempo de tratamiento y la mayoría en promedio aun continua usando
la medicación.
4. Niños menores de 6 años, entre 6 y 12 y mayores de 12 años, a cada una de
estas edades aparecen premisas diferentes como lo son : los temperamentos o los
rasgos de personalidad de los pacientes, la función familiar, las habilidades
parentales y el estado socioeconómico, como el cuidado de los padres, los cuales
hacen parte fundamental de la continuidad del tratamiento

5. los pacientes con TDAH que reciben tratamiento farmacológico pueden

experimentar una mayor gravedad de los síntomas y discapacidades funcionales
que los pacientes que nunca han estado expuestos a la medicación, por tal motivo
puede ser una de las causas de suspensión de la medicación

No se tiene evidencia de la medicación utilizada (metilfenidato de liberación

repetida o de liberación prolongada en el estudio)